PREVENCIÓN EST PREVENCIÓN ESTRES EMERGENTOLOGÍARES EMERGENTOLOGÍA

Universidad Nacional de Lomas de Zamora

Prevencin del estrs postraumtico en los

trabajadores de la emergentologa

Tesina presentada para cumplir con los requisitos finales para la obtencin

del ttulo de Licenciado en Higiene y Seguridad en el Trabajo.

Autores: Adrin Daz Torres

Jose Aitor Escalada

Tutor: Daro Lorenzo

26 de Noviembre de 2014 C.A.B.A.

1 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la

emergentologa

Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres

ndice

Glosario.....4

Introduccin......5

Objetivos....6

Captulo I: Historia sobre la emergentologa......7

1. Orgenes.......7

2. Evolucin de la ambulancia. ......7

3. "El libro blanco"....8

4. Servicios mdicos de emergencia hoy. 8

5. Reconocimiento de la Emergentologa en la Repblica Argentina...9

6. Historia de la Polica federal argentina. ....10

7. Historia del origen de los bomberos. ..13

7.1 Voluntariado. ...13

7.2 Creacin de los Bomberos Voluntarios de la Repblica

Argentina.......14

Captulo II: Composicin y funcionamiento de un Servicio de Emergentologa....18

1. Organismos que Intervienen en la Preparacin y Respuesta a

Emergencias y Desastres.18

2. Periodo de Respuesta..........20

3. Ejemplo de coordinacin interinstitucional para la respuesta temprana....22

3.1. Demarcacin de reas...25


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3.2. Roles y funciones especficas de cada organismo pblico segn

el rea..........27

4. Seleccin y clasificacin de heridos: TRIAGE....30

4.1. El orgenes del TRIAGE.........................................30

4.2. El TRIAGE en la actualidad...31

4.2.1. Caractersticas.......32

4.2.2. Objetivos.........32

Captulo III: Prevencin, diagnstico y tratamiento del TEPT34

1. Qu es el estrs postraumtico?.........................................................34

2. Factores que influyen en la aparicin del TEPT..38

3. Sntomas y diagnstico..40

4. Incidente crtico y Gestin de Crisis..42

4.1 Incidente crtico..42

4.2 Gestin de Crisis43

5. Prevencin y tratamiento...51

5.1. Prevencin del estrs postraumtico en el mbito de la

emergentologa.51

5.2. Tratamientos especficos del estrs postraumtico..53

A) Intervenciones psicolgicas breves (DEBRIEFING).56

B) Tratamiento farmacolgico y terapia psicolgica combinados. .56

C) Propuestas de tratamiento del Doctor Spielgel..58

Captulo IV: Anlisis de estudios sobre casos reales: incendio del centro comercial

de Mesa Redonda, Lima62

Conclusiones..66


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Recomendaciones.67

Anexos.68

Entrevista realizada a Cecilia Foster, Licenciada en Psicologa, especialista en

tratamiento de personas con estrs postraumtico (18/11/2014, Vicente Lopez,

Prov. de Buenos Aires). ....68

TABLA 1. Prevalencia del trastorno del estrs postraumtico en poblaciones

expuestas a acontecimientos traumticos. Revisin bibliogrfica...71

TABLA 2. Frecuencia de los acontecimientos traumticos segn el gnero...72

TABLA 3.Prevalencia del TEPT en hombres y mujeres segn el acontecimiento

traumtico.73

Tabla 4. TRIAGE - Equivalencias Patolgicas...74

Tabla 5. Posibles sntomas del estrs postraumtico, que pueden experimentarse

durante o despus de la experiencia traumtica75

Bibliografa.76


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Glosario:

ESTRS: Reaccin fisiolgica del organismo en el que entran en juego diversos

mecanismos de defensa para afrontar una situacin que se percibe como

amenazante o de demanda incrementada.

TRAUMA: exposicin personal directa o indirecta a un suceso que envuelve

amenaza real o potencial de muerte o grave dao u otras amenazas a la integridad

fsica personal o de terceros.

TEPT: estrs postraumtico, tipo de trastorno de estrs como consecuencia de un

hecho traumtico

TRIAGE mtodo de la medicina de emergencias y desastres para la seleccin y

clasificacin de los pacientes basndose en las prioridades de atencin,

privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades

teraputicas y los recursos disponibles.

EMT-EMS: Tcnico en emergencias mdicas, tambin llamado paramdico.

DSM-IV TR: Criterios internacionales normalizados para el diagnstico del

Estrs Postraumtico.

DEBRIEFING: Tcnica de intervencin pisocolgica, realizada tras una situacin de

ests, consistente en una reunin de los integrantes de un grupo donde se ponen

en comn percepciones, emociones y estados de nimo.


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Introduccin

Suceden a diario eventos que a veces pueden pasar desapercibidos en nuestra vivir

cotidiano o pueden llegar a ser tan impactantes que hacen que la historia de

una persona cambie en un segundo. A estos eventos podramos en numerosas

ocasiones son eventos traumticos. Estos pueden ser originados por incendios,

derrumbes, accidentes automovilsticos, temporales, inundaciones, terremotos,

atentados.

Los grupos que acuden a estos eventos son los profesionales de emergentologia,

los mismos estn integrados por policas, personal mdico y bomberos. Aunque la

mayora de las personas creen que no son afectadas por estos eventos porque

piensan que estn preparadas para controlar situaciones de stres, que el comn de

la gente no podra resistir. Sin embargo son trabajadores que estn expuestos

constantemente a desarrollar alteraciones psicolgicas derivadas de las

excepcionales condiciones laborarles en las que desarrollan sus tareas diariamente.

Los efectos fsicos de un desastre son evidentes; cientos o miles de personas

pierden sus vidas o son gravemente heridos. Los supervivientes arrastran las

consecuencias durante toda su vida, dolor y sufrimiento se distribuyen en partes

iguales. Los efectos emocionales -miedo, ansiedad, estrs, ira, rabia, resentimiento

o bloqueo emocional- de los desastres son tambin obvios. Para muchas vctimas,

estos efectos se mitigan e incluso desaparecen con el tiempo sin embargo, para

muchos otros, las secuelas son a largo plazo y alcanzan en ocasiones la condicin

de crnicas.

A lo largo de esta investigacin se podr conocer la conceptualizacin del estrs

postraumtico, las consecuencias que genera, la manera de evaluarlo, as como el

tratamiento y prevencin del mismo, que a continuacin se presenta.


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Objetivos:

Lo que queremos demostrar con esta investigacin es que no solo puede ser

padecido el estrs postraumtico por las personas afectadas por el accidente o

catstrofe, sino que tambin el grupo de personas que acuden a su auxilio. Las

personas que integran estos grupos de emergentologia, a pesar de estar

preparados psicolgicamente y prcticamente, pueden ser afectados por el estrs

debido a la cotidiana realidad de convivir con hechos y situaciones que

desencadenan emociones, sentimientos y estados de nimo extremos,

prcticamente las 24 horas los 365 das del ao.

As mismo se demostrar la falta de mecanismos eficientes para realizar un

diagnstico e intervencin psicolgica temprana en personal afectado a tareas de

emergentologa. Si bien se ha avanzado mucho tanto en el mbito institucional como

en el mdico en este campo, an se podra mejorar la capacitacin del personal

(sobre todo del personal jerrquico de emergentologa) as como una mayor difusin

y concientizacin del pblico en general sobre el grave problema social que implica

este tipo de patologa.


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CAPITULO I

Historia sobre orgenes de la emergentologa

1. Orgenes

Rescate de pacientes de emergencias mdicas se remonta a los tiempos bblicos

con la parbola del Buen Samaritano, quien vendi y llev a un hombre herido en

un burro a una posada para cuidar de l. Y en la Edad Media, los caballeros crearon

la Orden de San Juan en 1099 para dedicarse al tratamiento de heridas en el campo

de batalla en tiempos de guerra. Ese grupo de caballeros eventualmente sera

conocido como los Caballeros Hospitalarios.

2. Evolucin de la ambulancia

El primer registro de un sistema de transporte para los pacientes de emergencia

aparece a finales del siglo XVIII. Dominique-Jean Larrey, el mdico de mayor

confianza de Napolen Bonaparte, cre lo que se conoci entonces como la

"ambulancia volante" para transportar heridos durante las guerras napolenicas, en

1792. El diseo de Larrey de un carruaje tirado por caballos que transportaba

soldados fue revolucionario para su poca, ya que en ese entonces se contaba con

un sistema muy utilizado de transporte para los heridos. La invencin sentara las

bases para las ambulancias modernas.

Las ambulancias modernas son especficas de los hospitales que las emplean. Este

sistema de servicios mdicos se origin en EE.UU en el siglo XIX, donde el Hospital

Comercial (hoy Hospital General Cincinnati) en Cincinnati, Ohio, utiliz por primera

vez su propio vehculo exclusivo en 1865. El Hospital Bellevue de Nueva York le

sigui con su propia ambulancia, y se cree que fue el primero en llevar su propio


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equipo mdico en el vehculo. Las primeras ambulancias motorizadas, que

operaban con electricidad, salieron del Hospital Michael Reese de Chicago, Illinois,

y de los hospitales de Nueva York a finales del siglo XX.

3. "El libro blanco"

En 1966, la Academia Nacional de Ciencias public un informe titulado: "La muerte

accidental y la discapacidad: Las enfermedades olvidadas de la sociedad moderna"

El informe, que ha llegado a ser conocido en la comunidad de EMS simplemente

como "El libro blanco", detallaba los mltiples problemas en el servicio mdico de la

poca. El informe hizo que el gobierno de EE.UU. mejorar significativamente la

regulacin y las prcticas de la atencin mdica de emergencia. Esto comenz con

la Ley de Seguridad Vial de 1966, creada para reducir los accidentes de trnsito y

las lesiones o muertes, dando como resultado los servicios mdicos de emergencia.

Adems, se cre el Comit de Atencin Mdica de Emergencia en 1976 para

controlar la planificacin de los servicios de ambulancia en todo Estados Unidos.

4. Servicios mdicos de emergencia hoy

Los servicios mdicos de emergencia son la forma ms ampliamente aceptada del

servicio de emergencia mdica en el mundo. Opera en varios niveles con diferentes

grados de regulacin, ms comnmente en EE.UU., Canad y Europa. Los niveles

de aceptacin general de la atencin en los EMS es la atencin estndar, el soporte

vital bsico y el soporte vital avanzado. Los ttulos de trabajo ms comunes en los

EMS son "Tcnico en emergencias mdicas" o "EMT" (por sus siglas en ingls) y

"paramdico." Las enfermeras y los mdicos registrados tambin son normalmente

parte del proceso de los EMS, aunque los tcnicos en emergencias mdicas y los

paramdicos son los principales practicantes. Los servicios de urgencias mdicas


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tambin se dedican a la atencin especializada de las emergencias mdicas, tales

como accidentes cerebrovasculares o paro cardaco, as como misiones de

bsqueda y rescate que implican rescates en el hielo o en el agua.

5. Reconocimiento de la Emergentologia en la Argentina

La emergentologa es a partir de 2010 una especialidad mdica en la Argentina,

reconocida por el Ministerio de Salud de la Nacin.. Ese reconocimiento por parte

del Ministerio de Salud fue anunciado por el doctor Guillermo Williams, director de

la Direccin Nacional de Regulacin Sanitaria y Calidad en Servicios de Salud, en

la ceremonia de apertura del III Congreso Interamericano de Medicina de

Emergencias, que se realiza en la ciudad de Buenos Aires.

"El reconocimiento de toda especialidad mdica, en este caso la emergentologa,

permite desarrollar la capacitacin de los mdicos y la especialidad como tal, lo que

redundar en beneficio de la comunidad", dijo a La Nacion el doctor Edgardo

Menndez, presidente del citado congreso.

En la actualidad, slo 13 instituciones mdicas argentinas cuentan con residencias

de emergentologa. "Hay ms residencias aprobadas pero que no tienen mdicos

asignados porque stos no se animaban a optar por emergencias ante la

incertidumbre de seguir lo que no era considerado una especialidad", agreg

Menndez.

"Aos atrs, la emergencia no tena la importancia que tiene hoy, y quienes la

practicaban no siempre estaban bien preparados o consideraban su trabajo en

emergencias un lugar de trnsito, coment el doctor Daniel Gonzlez, presidente de

la Sociedad Argentina de Emergencias. Hoy sabemos que en la atencin de la

emergencia se juega una hora de oro que es crucial, por ejemplo, para el infarto."

Williams, seal que el reconocimiento de la emergentologa surge de considerar

las distintas capacidades especficas que se requieren en la atencin de las


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emergencias, que son cada vez ms necesarias tanto en el mbito hospitalario

como prehospitalario, como tambin en escenarios de desastres naturales.

Historia de la Polica federal argentina

Primeros pasos hacia la Polica Federal Argentina La Polica Federal Argentina fue

creada el 24 de diciembre de 1943 mediante el Decreto nmero 17.750 del Poder

Ejecutivo Nacional, el cual encuentra sus bases en un trabajo realizado por el

Comisario Inspector Eugenio Salcedo, el Abogado Vctor Jimnez y el Comisario

Enrique Fentanes, los cuales fueron designados por el entonces Jefe de Polica

Coronel Emilio Ramrez para el estudio de los antecedentes y la legislacin de otros

pases con respecto al tema en cuestin.

Fue as que estos le presentaron a Ramrez un proyecto para la creacin de dicha

fuerza el da 8 de noviembre de 1943, quien ante la extensa exposicin de motivos,

la compilacin de informacin doctrinaria y jurisprudencial, felicit a los autores y

elev el proyecto al Poder Ejecutivo Nacional, en ese entonces a cargo del

Presidente de facto Pedro Pablo Ramrez, quien posteriormente sancion el

Decreto antes mencionado.

Coexistencia con la Polica de la Capital Edificio de la Polica Federal Argentina

sobre la Avenida Presidente Figueroa Alcorta, ciudad de Buenos Aires. A partir de

la publicacin en el Boletn Oficial del Decreto 17.750, comenz a funcionar la

Polica Federal Argentina, la cual fue progresivamente atribuyndose las funciones

que hasta ese momento eran competencia de la Polica de la Capital argentina.


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En principio, y para no caer en el caos que conlleva un cambio de estas magnitudes,

se mantuvo el eje central de la fuerza y se cre la llamada "Rama Federal", la cual

fue hacindose cada vez ms grande con el pasar del tiempo. Unas de las primeras

tareas en pasar a ser parte de la Rama Federal fueron la Custodia Presidencial y la

Seguridad de la Casa de Gobierno, el da 7 de febrero de 1944. Sin embargo el Jefe

de la institucin quiso acelerar los tiempos del traspaso, tanto es as que hizo

cambiar el encabezado de la Orden del Da, el cual pas de ser "Repblica

Argentina, Ministerio del Interior, Polica de la Capital" a "Repblica Argentina,

Ministerio del Interior, Polica Federal", lo cual no se utiliza durante mucho tiempo,

ya que su sucesor restaurara la antigua inscripcin.

Uno de los puntos de inflexin en cuanto a la unificacin de ambas fuerzas vino el

10 de marzo de 1944 en un Decreto del Poder Ejecutivo Nacional en el que se

declinaba la dependencia directa del Presidente de la Nacin, anteponiendo la figura

del Ministro del Interior. Otro de los puntos importantes comprendidos por el mismo

Decreto fue la unificacin del Subjefe de Polica, que hasta el momento solo cumpla

con ese rol en cuanto a lo que refera a la Polica de la Capital, pasando desde esa

fecha a ser Subjefe de la Polica Federal. Pero fue sin lugar a dudas el accionar del

General de Brigada Juan Filomeno Velazco, sucesor de Ramrez lo que termin por

destrabar lo que haca septiembre de 1944 ya se haba transformado en un conflicto

jurisdiccional y orgnico. El 24 de octubre de 1944, Velazco present al Poder

Ejecutivo Nacional un proyecto que consista en derogar el Decreto 17.750 y

propiciar la sancin de otro estatuto que convirtiera a la Polica de la Capital en

Polica Federal y conservar parte de la primera como un organismo que funcionara

dentro de la segunda, argumentando que la Polica de la Capital careca de

fundamentos legales para su existencia y que si la Polica Federal continuaba la


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lnea de esta, caera en los mismos vicios, es decir, se vera envuelta en un vaci

de fundamentos legales que avalaran su funcionalidad.

Velazco logr convencer al Presidente Edelmiro Farrell, que haba sucedido en el

cargo a Pedro Ramrez, quien el da 9 de diciembre de ese mismo ao promulg el

Decreto 33.265, que estableca el cese de funciones de la Polica de la Capital a

partir del 1 de enero de 1945.

Toma completa de Funciones El 1 de enero de 1945 y como lo estableca el Decreto

33.265 desaparece la Polica de la Capital y comienza a cumplir funciones de

manera independiente la Polica Federal Argentina. Si bien en la teora la anterior

fuerza haba desaparecido, era en realidad los cimientos de la nueva, por lo que la

mayora de su personal continu en actividad como parte de la Polica Federal. Uno

de los pilares de la mueva fuerza fue el de incrementar notablemente la presencia

en el interior del pas, por lo que se dispuso la creacin de nuevas "Delegaciones"

y "Subdelegaciones". Ya en tiempos de la coexistencia de ambas fuerzas haban

comenzado a funcionar algunas como parte de la "Rama Federal". En el mbito de

la ciudad de Buenos Aires (por entonces un distrito federal), la nueva organizacin

llev a la creacin de cinco nuevas comisaras, pasando a ser un total de cincuenta

para el ao 1946. As mismo, se continu con el esquema tradicional de

"circunscripciones" para el control de las comisaras, crendose una ms y pasando

a ser seis en total.

se considera a la Polica Federal Argentina, como una de las fuerzas policiales ms

respetadas de Sudamrica, haciendo sus especializaciones en varias academias

policiales de renombre; como la Academia de Formacin de Grupos Especiales de

Los ngeles en Estados Unidos.


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6. Historia del origen de los bomberos

Hay muchas evidencias histricas de acciones de grupos de personas organizados

contra incendios, pero las pruebas ms antiguas de lo que podemos comparar con

un cuerpo de bomberos actual aparecen con los romanos. En 2004, unos

arquelogos alemanes, bajo la direccin de Bernd Paeffgen, descubrieron en el

Valle del Rin, lo que fue descrito como una bomba de agua de 1650 aos de

antigedad. El equipo contaba adems con un tubo delgado de 1,10 metros que iba

unido a la bomba. Inicialmente confundida con una lanza, las pruebas posteriores

revelaron que se trataba de un conducto o manguera.

En la antigua Roma, en la poca de Julio Csar, Marco Licinio Craso era una de las

personas ms ricas de la ciudad; su riqueza provena de los bienes races y el

alquiler inmobiliario, pero la historia curiosa le atribuye el mrito de haber sido el

organizador del primer servicio contra incendios de Roma. Para asegurar que sus

bomberos tuvieran siempre trabajo, tambin organiz las primeras brigadas de

incendiarios de las que se tiene referencias en la Historia. Pero estos curiosos

bomberos eran controlados por Craso que, ambicioso y cruel, no daba orden de

apagar el incendio si el dueo del territorio o construccin no lo venda a precio de

renta en ese instante. As, la gente prefera ganar el dinero de la venta injustamente,

que quedarse una casa o parcela devastadas.

7.1 Voluntariado

Existen cuerpos de bomberos en que sus miembros no reciben una remuneracin

por esta actividad y la realizan como un servicio comunitario. En pases como

Argentina, Ecuador, Per, Chile, Paraguay, existen cuerpos de bomberos

voluntarios, que funcionan como una sola institucin jurdica dividida en varias


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compaas y cuerpos, sin recibir salario y obteniendo recursos a travs de

donaciones, recursos fiscales, incluso del propio dinero de los voluntarios para

comprar material, equipos y entrenamiento del personal. Adems en otros pases

como Costa Rica y Repblica Dominicana existen los bomberos voluntarios junto

con los bomberos permanentes (asalariados), que reciben la misma capacitacin y

recursos y son parte importante en la organizacin del Cuerpo de Bomberos, siendo

as los nicos pases en el mundo en tener un solo cuerpo de bomberos unificado.

En Argentina las fuerzas de seguridad (policas provinciales, Polica Federal

Argentina y Prefectura Naval) tienen cuerpos de bomberos. En el 80% del pas

existen organizaciones comunitarias de bomberos voluntarios. stas estn divididas

en regionales. Muchas de ellas pertenecen a federaciones que a su vez se asocian

al C.N.B.V.R.A. (Consejo Nacional de Bomberos Voluntarios de la Repblica

Argentina). Funcionan como asociaciones civiles independientes sin fin de lucro y

sostenidas por contribuciones de los vecinos complementados por subsidios

gubernamentales y donaciones de otros pases. Muchas de estas asociaciones,

sobre todo en las ciudades grandes, tienen un pequeo ncleo de bomberos

pagados, como empleados privados, para poder garantizar la prestacin del

servicio.

7.2 Creacin de los Bomberos Voluntarios de la Repblica Argentina.

Durante el Gobierno del General Julio Argentino Roca (1880-1886) se

produjo en nuestro pas lo posteriormente conocido como aluvin inmigratorio:

Italianos Holandeses Alemanes, etc. Se embarcaron para Amrica sin saber con

precisin adnde iban ni cmo eran esas lejanas regiones. Los grandes


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contingentes de inmigrantes, en su gran mayora quedaron en Buenos Aires y fue

en el ao 1884, en un populoso barrio de la Capital Federal, donde naci la primera

Sociedad de Bomberos Voluntarios del pas. Las construcciones eran, en aquellos

tiempos, casi todas de madera y zinc, y por eso ofrecan un continuo y serio peligro

para la poblacin. Se necesitaba una entidad que asumiese su defensa. As en

algunos ciudadanos, animados por un alto sentimiento de humanidad surgi la idea

de fundar la Sociedad Pompieri Voluntari Della Boca.

Los Sres. Lzaro Baglietto, Toms Liberti, Luis Polinelli y otros, despus de varias

reuniones preliminares dieron a conocer a la poblacin un manifiesto, que deca:

Ciudadanos: una chispa podra desarrollar un voraz incendio que reducira a

cenizas nuestras habitaciones de madera. Tenemos necesidad de una Sociedad de

Bomberos que en los momentos de peligro salven nuestros bienes y nuestras

familias. Con tal motivo invitamos a la reunin que tendr lugar el domingo p.v. a las

3 p.m. en el ateneo Iris.

Conciudadanos! La idea iniciada por pocos tiene necesidad de todos vosotros y de

vuestro vlido apoyo, y tendremos el orgullo de haber constituido una Asociacin

filantrpica. El domingo entonces, en el ateneo Iris, que nadie falte.

De esa forma el 2 de Junio de 1884, -fecha que qued consagrada en el pas como

el da del Bombero Voluntario se cre la primera Sociedad de Bomberos

Voluntarios de la Repblica, que cont con el incondicional apoyo de todos los

pobladores del tradicional barrio porteo.

Su cuerpo activo recibi el bautismo del fuego en un gran incendio de la fbrica de

velas de Barracas al Sud, el 14 de Noviembre de 1885, obteniendo el elogio del

pueblo y de la prensa en general. sto motiv que la Capitana del puerto de la


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Capital cediera al cuerpo dos bombas a vapor que fueron bautizadas con los

nombres de Jos Fernndez, entonces diputado nacional; y la otra Argentina.

Cuando nada lo haca prever, el 9 de noviembre de 1889, el Presidente de la Nacin,

Dr. Jurez Celman, dict un decreto por el cual se prohiba al cuerpo de Bomberos

Voluntarios de la Boca concurrir a los incendios y dems siniestros. Esta situacin

perdur hasta el mes de Septiembre de 1890, fecha en que el entonces presidente

de la Repblica, Dr. Carlos Pellegrini, anul el decreto arriba mencionado, medida

que fue recibida con gran jbilo por toda la poblacin.

El 15 de Junio de 1900 se inaugur su edificio social, siendo padrino el entonces

presidente Tte. General Julio A. Roca y madrina la marquesa Luisa Malaspina,

esposa del embajador italiano.

Se hace necesario recordar al Sr. Orestes Liberti nacido en 1860, como primer

Bombero Voluntario del pas y primer Comandante de Bomberos Voluntarios de la

Boca. Con el correr de los aos, el cuerpo fue renovando su material contra

incendio, actuando en todas las catstrofes, epidemias, inundaciones que azotaron

la Capital Federal, de modo especial en los barrios de la Boca y Barracas.

La Boca, entonces fue el primer paso, al que se sumaron Ensenada, San Fernando

y Avellaneda y posteriormente Ingeniero White, Lomas de Zamora, Tigre, etc., hasta

llegar a las ms de seiscientas cincuenta Asociaciones de Bomberos Voluntarios

con que cuenta el pas en la actualidad.

El 1 de Febrero de 1954 surgi la Federacin Argentina de Asociaciones de

Bomberos Voluntarios, que dio cohesin a las Sociedades que existan hasta la

fecha y las que nacieron a continuacin hermanando a todas ellas en esa entidad

madre.


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El 25 de Septiembre de 1954, en Lanus, se realiz el primer Congreso de Bomberos

Voluntarios, el Segundo Congreso se realiz en Junio de 1960 y el 31 de Mayo y el

1 y 2 de Junio de 1974 se llev a cabo el Tercer Congreso con la participacin de

doscientas diecisis Sociedades de Bomberos Voluntarios.

En la actualidad, nuestro pas, a travs del Consejo Nacional, es una de las

naciones miembros de la Federacin Mundial de Asociaciones de Bomberos

Voluntarios, constituida en diciembre de 1982. La misma tiene por objeto contribuir

al desarrollo de la lucha contra incendios de cada pas y al fortalecimiento de las

buenas relaciones internacionales, mediante la promocin del intercambio de los

bomberos voluntarios

Hoy el Sistema Nacional de Bomberos, en lo concerniente a su estructura Operativa

y de Capacitacin, est organizado en 19 Federaciones Provinciales y 5

Delegaciones de otras tantas provincias que representan 660 Cuerpos de

Bomberos, integrados por 40.000 efectivos y 10 escuelas de Capacitacin, con sus

centros regionales.

El Consejo Nacional de Federaciones agrupa a todas ellas y es el representante

natural de las mismas ante los poderes pblicos nacionales e internacionales.-


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CAPITULO II Composicin y funcionamiento de un Servicio de

Emergentologa

1. Organismos que Intervienen en la Preparacin y Respuesta a Emergencias y

Desastres

En toda emergencia o desastre que se produzca, sin importar la magnitud del

mismo, se pondrn en funcionamiento una serie de pasos bsicos para brindar la

Respuesta.

Independientemente a la organizacin a nivel municipal, provincial o nacional de

cualquier pas, se podrn en movimiento 2 tipos de recursos: Humanos y

Materiales.

Las cantidades o tipos podrn variar de acuerdo al evento o grado de organizacin

y desarrollo de la comunidad pero hay pasos o procedimientos y organismos

bsicos que estarn actuando en primera instancia.

1. Estos organismos son:

2. Bomberos.

3. Polica.

4. Salud.

5. Apoyo (defensa Civil/Desarrollo Social en caso que se disponga de

dichos entes)

Cada uno de ellos cumplen una funcin nica y especfica, ya sea por su

preparacin, formacin, y equipamiento ya que cada organismo tendr su Rol y por

sobre todo su RESPONSABILIDAD, bien definida.


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A continuacin enunciaremos que tarea efectuar cada uno de ellos.

1. Bomberos.

Realiza acciones de Salvamento y Respuesta efectiva al Evento Adverso producido

(Extincin de Incendio, control de fugas de materiales peligrosos, etc.)

2. Polica.

En primera instancia establecer el Permetro de Seguridad en la Zona de Impacto,

a los fines de optimizar las tareas de otros organismos de respuesta. Recabar

datos e intervendr en la investigacin judicial de los hechos

3. Salud

Realizar la Clasificacin de las Vctimas (Triage) primera atencin y traslado al

hospital de los heridos, en el caso de contarse con un sistema de atencin mdica

de emergencias (ambulancias).

Realizando el Sistema Hospitalario, la recepcin y atencin de las vctimas hasta su

recuperacin.

4. Defensa Civil

Realizan tareas de Coordinacin previamente, identificando Amenazas,

Vulnerabilidades, proponiendo acciones de Prevencin, Mitigacin y conformacin

de Planes de emergencias y Contingencia, entre otras, en conjunto con todos los

organismos, asociaciones, etc, que intervienen en la Respuesta.


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2. Perodo en la Respuesta

Podemos establecer una secuencia en el accionar de los organismos de Respuesta

frente a un Evento Adverso, denominado Perodo en la Respuesta:

a) Primera Respuesta.

b) Consolidacin.

c) Estabilizacin/Recuperacin.

d) Regreso Normal o Normalidad.

Desarrollo de cada secuencia:

a) Primera Respuesta:

Este Perodo, consiste en brindar las primeras acciones, inmediatamente despus

de ocurrido el Evento Adverso.

Se caracteriza por la gran confusin que se produce, hasta tanto se obtenga la

informacin necesaria para poder lograr aplicar las acciones y obtener un relativo

control de la situacin. Prevalecen las acciones tendientes a salvar vidas y reducir

el sufrimiento de las vctimas.

b) Consolidacin:

Una vez tomadas las primeras decisiones y corregidas sobre la marcha algunas de

ellas, de acuerdo a la evolucin de los acontecimientos, se va afianzando el

dispositivo de respuesta. Teniendo una vital importancia las acciones realizadas por


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el sector de Salud, tanto del Sistema de Emergencias mdicas (ambulancias), como

del Sistema Hospitalario, lugar al cual son trasladadas las vctimas.

c) Estabilizacin/Recuperacin:

A este perodo se llega cuando se logra obtener el control total de la situacin,

generalmente una vez que la mayora de las vctimas fueran rescatadas de lugares

de peligro y se encuentren atendidas y/o trasladadas a hospitales.

d) Regreso Normal o Normalidad:

Este ltimo lapso, se caracteriza por haberse logrado el control total de la situacin,

ya no hay vctimas en la Zona del Incidente, y podr durar un largo perodo, si bien

la polica actu en los anteriores perodos, tanto en la Primera Respuesta como en

este ltimo, es cuando desarrollarn la mxima actividad.

Podemos observar como existe una gran carga de trabajo en los perodos de 1ra

Respuesta y Consolidacin de Bomberos, Polica, Salud (ambulancias) y Defensa

Civil y a su vez un comienzo atenuado en principio de Accin o Desarrollo Social,

para ir incrementndose y extendindose en el tiempo, brindndose tareas de apoyo

material y psicolgico a las vctimas o familiares de vctimas fatales como

consecuencia del Evento Adverso, con posterioridad a la ocurrencia del hecho.

Otro caso particular ocurre con Polica o fuerza de seguridad Interviniente, que en

principio tiene una importante actuacin netamente de respuesta (ofrecer seguridad

en las operaciones) y en menor medida de investigacin en un principio y luego del

regreso a la normalidad contina con dichas tareas para lograr dilucidar las causas

o identificar responsables de acuerdo al tipo de evento que haya ocurrido.


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Es necesario aclarar que el rea de Salud (sistema hospitalario) tambin se

extender en el tiempo con tratamientos para la recuperacin de vctimas.

Por ltimo este ejemplo es aplicable en su totalidad a Situaciones de mediana o alta

envergadura o complejidad, ajustndose, en el caso de simples emergencias la

actuacin de Bomberos, Salud y Seguridad, solamente.

3. Ejemplo de coordinacin interinstitucional para la respuesta temprana

En Argentina y ms precisamente en el mbito de la Ciudad Autnoma de Buenos

Aires, se presenta una situacin particular, ya que coexisten organismos de

emergencias dependientes del estado nacional, como ser POLICIA FEDERAL

ARGENTINA (personal de Seguridad y de la Superintendencia Federal de

Bomberos) y otros que forman parte del Gobierno Autnomo de la Ciudad (SAME,

Sistema Hospitalario, Defensa Civil y Polica Metropolitana).

Ante esta situacin y a los fines de coordinar previamente la actuacin de los

distintos organismos ante la ocurrencia de emergencias o desastres, se firm

oportunamente un Convenio Interjurisdiccional para la Respuesta Coordinada ante

Incidentes Mayores (LEY N 2.951 /08 GACBA)

Dicho convenio establece previamente, cul ser la forma de coordinada de

actuacin de dichos organismos ante emergencias complejas o desastres.

Para ello se establece la conformacin de tres tipos de comandos que se

establecern de acuerdo al grado de complejidad de la situacin, ello son:

1-Comando Operativo de Incidentes (COI)


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2-Comando Tctico de Incidentes (CTI)

3-Comando Estratgico de Incidentes (CEI)

Cada uno de ellos sern conformados por distintos integrantes como ser

Comando Operativo de Incidentes (COI)

Conformado por:

1- Oficial Superior Superintendencia FEDERAL de BOMBEROS/P.N.A.

2- Oficial Superior Comisara Jurisdiccional /P.N.A.

3- Director Mdico SAME.

4-Director Operativo Defensa Civil.

Comando Operativo de Incidentes (COI)

Funcin: Coordinacin operativa y determinacin en las tareas de respuesta en el

lugar de Incidente.

Ubicacin: Es el Comando que actuar en Inmediaciones Zona de Impacto, el cual

podr contar con un Comando operativo de Emergencia (C.O.E.),

Comando Tctico de Incidentes (CTI):

Conformado por:

1. Subsecretario de EMERGENCIAS.


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2- Subsecretario de SEGURIDAD.

3- Subsecretario de SALUD.

4- Director General de DEFENSA CIVIL.

5-Superintendente de Seguridad METROPLITANA/PNA

6- Superintendente Federal de BOMBEROS/PNA

Todos ellos asistidos por funcionarios que cada Representante considere.

Funcin:

Es el Responsable general del desempeo del C.O.I., dirigiendo y supervisando las

tareas de operaciones.

Ubicacin:

En aquellas dependencias que se consideren convenientes, incluso podr hacerlo

en un mvil con prestaciones apropiadas para tal fin.

Comando Estratgico de Incidentes C.E.I.

Conformado por:

1- Ministro de Seguridad Justicia y Derechos Humanos de la Nacin.

2- Ministro de Seguridad Justicia y Derechos Humanos de la Ciudad Autnoma de

la Buenos Aires.

Asistidos por los Funcionarios que ellos consideren.


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Funcin:

Mximo Responsable de la Emergencia, dirigiendo, supervisando las acciones e

impartiendo las directivas a los niveles inferiores.

Ubicacin:

Los miembros definirn el sitio de Reunin ms apropiado, de acuerdo a la

naturaleza del Incidente.

Incluso podr funcionar a travs de reuniones no presenciales (ej. teleconferencias)

3.1. Demarcacin de reas

Ante una emergencia se realiza una Demarcacin de reas del lugar bien definidas

denominadas:

A) Zona de Impacto.

B) Zona de Influencia.

C) Zona de Adyacencia.

Dichas reas se conformarn a partir de 3 crculos concntricos, bien definidos, ya

que en cada uno de ellos se efectuaran distintas acciones y fundamentalmente la

ocuparn los distintos organismos intervinientes.

A continuacin se las representa en el siguiente esquema:


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Zona de Impacto

Zona de Influencia

Zona de Adyacencia

Zona de Impacto

Sector comprendido entre el lugar del Siniestro propiamente dicho, hasta donde se

determine, de acuerdo a las caractersticas del incidente y geografa del lugar. Ser

determinado por el Personal de Bomberos.

Zona de Influencia

Ubicada inmediatamente por fuera de la Zona de Impacto y se extiende hasta la

Zona de Adyacencia.

Su extensin es variable segn las caractersticas del incidente y geogrficas del

lugar y ser determinada por el Comando Operativo de Incidentes

Zona de Adyacencia

Se encuentra por fuera de la Zona de Influencia hasta el permetro de la zona

neutralizada, segn las caractersticas del incidente y geogrficas del lugar. Ser

determinada por el Comando Operativo de Incidentes.

1. Zona de Impacto: Bomberos (Segn Planes Operativos )


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2. Zona de Influencia:

SAME (triage)

Junto a P.F.A./P.N.A

Corredor Sanitario

SAME Triage, 1

Atencin y Traslado

D.G.D.C.

Coordinacin diferentes

Acciones con Organismos Pblicos y Empresas y Privados

Tratamiento cadveres

LOGISTICA

Guardia de Auxilio

3. Zona de Adyacencia:

Voluntarios

Medios de Comunicacin Servicios de Apoyo

3.2. Roles y Funciones especficas de cada organismo segn el rea

Direccin General de Defensa Civil


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Coordinar la participacin de Organismos de la Ciudad de Buenos Aires, Empresas

de Servicios Privadas y Organizaciones de Voluntarios.

Trasladar, alojar y asistir a Evacuados.

Implementar lugares fsicos como Centros de Evacuados durante las primeras 24

horas, dando intervencin al Ministerio de Desarrollo Social del G.C.B.A.

SAME

Realizar la asistencia sanitaria, la noria de evacuacin y la clasificacin de heridos

(Triage) .

Contar permanentemente con la nmina de hospitales que posean reas de

descontaminacin y personal especializado para la recepcin y tratamiento de

vctimas afectadas por la problemtica Qumica Bacterelogica Nuclear.

P.F.A. Polica Federal Argentina Prefectura Naval Argentina Polica

Metropolitana

Brindar Seguridad, Contencin, Prevendr saqueos y otras actividades delictivas.

Brindar proteccin al Personal de Respuesta, controlando el ingreso y egreso de

personas del Area de Impacto, Influencia y Adyacencia, delimitando y vallando las

mismas y los cortes de trnsito solicitados por el COI. Ser el responsable del

Sumario Judicial.


emergentologa


Superintendencia FEDERAL DE BOMBEROS Bomberos Prefectura Naval

Argentina.

Proceder en la Bsqueda, Salvamento, rescate y Lucha contra Incendios y

otros Estragos, como as tambin en el vallado y/o delimitacin del Punto de

Impacto.

Gobierno Autnomo e la ciudad de Buenos Aires

A partir de datos aportados por SAME, Sistema Hospitalario, otros Organismos del

C.A.B.A. y Polica Federal Argentina, a travs de la Direccin General de Defensa

Civil, organizar un sistema de informacin en red que permita brindar informacin

clara y precisa sobre:

Cantidad.

Filiacin.

Ubicacin.

Estado: Tanto de Heridos, Fallecidos o Evacuados y Evaluacin de Daos,

reportndolo a los distintos Niveles de Comando y posterior Difusin a la Poblacin

En resumen, es fundamental la gestin de Emergencia ya que hay que tener una

actitud Proactiva y no reactiva, organizndose con anterioridad a la ocurrencia de

los eventos adversos y de esa forma establecer Roles, Funciones y

Responsabilidades, lo que redundara junto a otras acciones tomadas

oportunamente a Optimizar la Respuesta , cuyo resultado ser la muy importante

accin de salvar vidas y reducir el sufrimiento de las vctimas.


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4. Seleccin y clasificacin de heridos: TRIAGE

4.1. El nacimiento de Triage

Dominique-Jean Larrey ( Beaudan, 8 de julio de 1766 Lyon, 25 de julio de 1842)

fue un cirujano que, en las guerras napolenicas, cre el transporte por ambulancia

e introdujo los principios de la sanidad militar moderna, realizando los primeros

triajes en los campos de batalla.

Conoci a Napolen en Toulon en 1794, cuando Larrey fue destinado como Cirujano

en Jefe al ejrcito encargado de recuperar Crcega a los ingleses y Napolen era

un prometedor comandante de artillera. Sigui a Napolen en todas sus campaas,

desde la de Italia en 1797 hasta Waterloo in 1815, a lo largo de casi 18 aos. Larrey

sirvi en un total de 25 campaas, con 60 grandes batallas y 400 enfrentamientos

menores. Napolen siempre le tuvo en gran consideracin. No en vano, le

consideraba un elemento importante en sus campaas por el efecto que la nueva

organizacin en la evacuacin de los heridos ejerca en la moral de la tropa. Tras

las campaas de Crcega, Espaa y Oriente, regres a Francia y recibi de

Napolen el ttulo de barn y el nombramiento de cirujano honorfico de los

Chasseurs de la Garde (cuerpo de guardia personal del Emperador). Fue citado por

Napolen en su testamento en Santa Elena con estas palabras: Para el cirujano

del ejrcito francs barn Larrey dej la suma de cien mil francos. Es el hombre ms

virtuoso que he conocido. Ha dejado en mi espritu la idea de un verdadero hombre

de bien.

Nombrado cirujano en jefe del ejrcito de Oriente, Larrey inaugura nuevas prcticas

quirrgicas e inventa un sistema de ambulancias a lomos de dromedarios. Mandar

a equipar a los dromedarios con cestos de hojas de palmera, suspendidos a cada


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costado de la joroba por correas elsticas. Estos sostendrn a los heridos en un

colchn, sosteniendo brazos y piernas en una tabla de bscula. Se harn 24

ambulancias por cada divisin del ejrcito de Oriente que parten el 10 de febrero de

1799 en la campaa de Siria.

l ser quien le ampute un brazo al general Louis Marie de Caffarelli du Falga por

una herida de bala durante el sitio de San Juan de Acre, tres semanas despus el

general morir por una fiebre y Larrey practicara la autopsia. Llega a coser la lengua

de un oficial gravemente herido, antes de hacer que le alimenten por sonda y

despus con bibern. Contrariamente a las recomendaciones de Ambroise Par

observadas por los cirujanos desde hace dos siglos, Larrey cierra heridas torcicas

acompaadas de hemorragia; el xito del mtodo le abrir las puertas de los

manuales de medicina. Conserva el cadver del asesino del general Jean Baptiste

Klber, que sera transportado a Francia con fines cientficos.

En El Cairo, da un curso de ciruga y entra en el instituto de Egipto el 4 de julio de

1799. El cirujano en jefe ser uno de los ltimos miembros del instituto en dejar

Egipto el 27 de octubre de 1801 acompaando al general Jacques Franois de

Boussay, barn de Menou, a quien cura de la peste en el barco que los lleva a

Francia. Publicar dos aos ms tarde Relation historique de lexpdetion de larmee

dOrient en gyte et en Syrie.

4.2. El TRIAGE en la actualidad.

El TRIAGE es un mtodo de la medicina de emergencias y desastres para la

seleccin y clasificacin de los pacientes basndose en las prioridades de atencin,

privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades


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teraputicas y los recursos disponibles. Trata por tanto de evitar que se retrase la

atencin del paciente que empeorara su pronstico por la demora en su atencin.

Un nivel que implique que el paciente puede ser demorado no quiere decir que el

diagnstico final no pueda ser una enfermedad grave, ya que un cncer, por

ejemplo, puede tener funciones vitales estables que no lleve a ser visto con

premura. Prioriza el compromiso vital y las posibles complicaciones.

Este trmino se emplea para la seleccin de pacientes en distintas situaciones y

mbitos. En situacin normal en las urgencias extrahospitalarias y hospitalarias, as

como en situaciones de demanda masiva, atencin de mltiples vctimas o de

desastre. En situacin normal se privilegia la atencin del paciente ms grave, el de

mayor prioridad. Ej.: paro cardiaco. En situaciones de demanda masiva, atencin

de mltiples vctimas o desastre se privilegia a la vctima con mayores posibilidades

de supervivencia segn gravedad y la disponibilidad de recursos.

4.2.1. Caractersticas.

El triage est conformado por tres actos reflejos sucesivos: inspeccin, evaluacin

y decisin y reposan sobre unos instrumentos de ejecucin variables segn el

escaln asistencial en el que se ejecutan. La clasificacin es permanente, dinmica

y adaptable, a lo largo de todas las etapas de la respuesta temprana al siniestro o

catstrofe.

La evaluacin considera la integridad del aparato respiratorio y circulatorio, la

presencia de sangrados, lesiones que afecten directamente a alguno de estos

rganos de forma inmediata, lesiones que los afectarn, integridad

musculoesqueltica.

4.2.2. Objetivos:


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- Asistencia precoz

- Aplicacin de maniobras salvadoras.

- Determinar el grado de urgencia.

- Implementar el uso de recursos crticos.

- Documentar a los pacientes. Controlar el flujo de vctimas.

- Asignar reas de atencin.

- Distribuir al personal por reas asistenciales.

- Iniciar medidas diagnsticas.

- Iniciar medidas teraputicas.

- Control precoz de las infecciones.

- Preparar la atencin al pblico.

- Atencin a los familiares.


emergentologa


CAPITULO III

TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO (TEPT) EN PERSONAL DE

EMERTOLOGA

1. Qu es el estrs postraumtico?

El estrs es una respuesta del ser humano ante situaciones en las que el

individuo percibe que las exigencias del entorno (afectivas, laborales,

familiares, etc) exceden sus posibilidades de afrontamiento.

El estrs genera un estado de alerta, pues nos prepara de manera instantnea para

responder oportunamente, y poner nuestra vida a salvo en medio de situaciones de

peligro; permite desarrollar fuerza insospechada, sortear obstculos o realizar

maniobras prodigiosas.

En cambio, el trastorno por estrs postraumtico (TEPT) afecta a las personas

que se han visto expuestas a accidentes o situaciones traumatizantes. Se

describe como una serie de sntomas (fsicos, psquicos y

psicosomticos) que afectan a la persona en detrimento de su calidad de

vida.

Los trabajadores de la atencin sanitaria padecen de estrs laboral o relacionado

con el trabajo que a menudo surge como resultado de las expectativas altas unidas

al tiempo, habilidades y/o apoyo social insuficientes en el trabajo. Esta situacin

puede causar tensin grave, agotamiento o enfermedad fsica y, finalmente, una

disminucin en la calidad de vida y la prestacin de servicios. Los costes del estrs


emergentologa


y del agotamiento son elevados debido a un aumento del absentismo y de la

renovacin del personal.1

Abraham Kardiner (1941) defini por primera vez de forma sistemtica el TEPT y

seal que las personas que lo padecen siguen viviendo en el ambiente emocional

del acontecimiento traumtico. Este investigador consider que la persistencia del

reflejo de sobresalto en las personas traumatizadas constitua el elemento central

de la reaccin de estrs postraumtico, y la relacion con el desarrollo de

irritabilidad y de sintomatologa psicosomtica en estos pacientes. En estudios ms

recientes se han comprobado cientficamente estos conceptos, y se ha confirmado

que tanto fisiolgica como hormonalmente, las personas con TEPT siguen

reaccionando frente a estmulos pequeos como si constituyeran situaciones de

emergencia.

El TEPT fue puesto en conocimiento pblico por primera vez por los veteranos de

guerra. Se reconoci formalmente como un trastorno clnico en 1980, cuando su

descripcin y criterios de diagnstico fueron especificados en el Diagnostic and

Statistical Manual of Mental Disorders Version III (Versin III del Manual de

Diagnstico y Estadstica de los Trastornos Mentales) (El trastorno es el nico en

psiquiatra que cumple el requisito de un estmulo externo, la experiencia traumtica,

que luego da lugar a los sntomas del TEPT. La reviviscencia del evento es comn

a los dos principales sistemas de diagnstico (DSM e ICD) al igual que la evasin y

la excitacin. En el DSM, tambin es necesario el sufrimiento y el deterioro (Lopez-

Ibor 2002). El DSM es ms estricto en su definicin del TEPT. Se ha argumentado

1 Marine A, Ruotsalainen J, Serra C, Verbeek J. Prevencin del estrs laboral en los trabajadores de la atencin sanitaria

(Revisin Cochrane traducida).


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que estas reglas de decisin clnica para el diagnstico del TEPT pueden ser

demasiado restrictivas y no lograr reconocer la morbilidad y el deterioro asociado

del funcionamiento informado comnmente por los individuos con sntomas

subumbral, en particular los pacientes que los experimentan durante un perodo de

tiempo prolongado (Mylle 2004). Para considerar esta limitacin, el DSM ha

propuesto diversas modificaciones, como el Trastorno de Estrs Extremo, No

Especificado (TEENE), que se describe bajo las caractersticas asociadas del

TEPT. El TEENE incluye sntomas relacionados con la desregulacin del afecto, la

atencin y la conciencia (p.ej. disociacin), trastornos en la autopercepcin, las

relaciones con las dems personas, somatizacin y alteraciones en los sistemas de

significado.

Finalmente, el TEPT se ha diferenciado del Trastorno de Estrs Agudo (TEA) (otra

modificacin del DSM desde la introduccin del TEPT) en que los sntomas de

reviviscencia angustiosa, evasin y excitacin se informan en el plazo de dos das

a cuatro semanas desde la experiencia del trauma, aunque persisten durante no

ms de cuatro semanas. Por este motivo, ahora se recomienda no considerar el

tratamiento del TEPT hasta despus de cuatro semanas del primer informe de los

sntomas (Ballenger 2004).

La prevalencia de vida calculada del TEPT en las muestras de la comunidad vara

entre cinco y diez por ciento (ACPMH 2007). Afecta a las mujeres ms que a los

hombres. El TEPT en los hombres est relacionado ms comnmente con la

exposicin a las guerras, y en las mujeres est relacionado ms comnmente con

el abuso sexual y otras formas de violencia interpersonal (Kessler 1995). Las

razones de las tasas ms altas en las mujeres no se comprenden completamente

pero pueden estar relacionadas con el tipo de trauma, la edad ms temprana de la

exposicin al trauma, percepciones ms fuertes de la amenaza y la prdida del


emergentologa


control y reacciones biolgicas al trauma, para nombrar algunas (Olff 2007). El

pronstico a menudo es deficiente, y hasta un tercio de los pacientes no se

recuperan despus de muchos aos (Kessler 1995).

El estrs produce cambios qumicos en el cuerpo; en una situacin de estrs, el

cerebro enva seales qumicas que activan la secrecin de hormonas en la

glndula suprarrenal. Las hormonas inician una reaccin en cadena en el

organismo: el corazn late ms rpido y la presin arterial sube; la sangre es

desviada de los intestinos a los msculos para huir del peligro; y el nivel de insulina

aumenta para permitir que el cuerpo metabolice ms energa.

Estas reacciones permiten evitar el peligro; a corto plazo, no son dainas. Pero si la

situacin persiste, la fatiga resultante ser nociva para la salud general del

rescatista; puede estimular un exceso de cido estomacal, lo cual dar origen a una

lcera; o puede contraer arterias ya daadas, aumentando la presin y precipitando

una angina o un paro cardaco.

El personal afectado a servicios de emergentologa (sanitarios, mdicos,

enfermeros, policas, bomberos, defensa civils, etc) debe ser consciente de que

el estrs postraumtico es una enfermedad con la que deben convivir a diario y

deben conocer perfectamente sus sntomas y como prevenir su aparicin.

Psicologa de Emergencias y Desastres, que se sustenta en un amplio bagaje de

investigaciones y constructos tericos, que han ido evolucionando desde principios

del siglo pasado. Desde los primeros estudios de tipo eminentemente descriptivos,

individuales y clnicos, se han realizado trabajos con enfoques de corte sociolgico

y psicosocial, y se ha llegado a propuestas de tcnicas especficas de intervencin

y modelos de respuesta, establecindose programas de atencin, y en algunos


emergentologa


casos redes nacionales de psicologa para dar servicios y ayuda a las vctimas,

desarrollando planes de respuesta para intervencin en crisis, accidentes,

emergencias y desastres.

El personal de primera respuesta (bomberos, paramdicos, rescatistas, mdicos,

psiclogos, policas, personal de defensa civil, voluntarios y otros), son vctimas

ocultas que de alguna u otra forma se afectan ante una situacin de emergencia o

desastre.

El tipo de trabajo que realizan, los expone a demandas extraordinarias de tiempo, a

condiciones especiales propias del trabajo y a emociones intensas por su labor con

personas en situaciones difciles.

Parte del trabajo del personal de emergentologa consiste en la posibilidad de

enfrentar experiencias de muerte, excesivo sufrimiento humano, el accidente serio

mientras est en accin, incidentes de causas mltiples, muerte o accidente grave

o heridas de nios o de un compaero, las condiciones del accidente o desastre,

las situaciones que amenazan la integridad fsica, la falla en la misin. Todas estas

condiciones, propias del trabajo de primera respuesta, pueden producir una serie

de reacciones fsicas, emocionales, conductuales y cognitivas que potencialmente

pueden interferir, en las habilidades para actuar en el lugar de las operaciones en

forma inmediata, en el posterior retorno a la rutina laboral y familiar, o experimentar

sntomas que se reflejan en una interaccin negativa con el lugar de trabajo, el

equipo y las vctimas a las cuales tiene que atender: este es el estrs del personal

de emergentologa.

2. Factores que influyen en la aparicin del TEPT


emergentologa


Se deben considerar una serie de factores que influyen en la incidencia de la

enfermedad: intensidad del trauma experimentado, capacitacin en materia de

prevencin de la enfermedad y experiencia previa, caractersticas de la persona que

ha experimentado el trauma, la existencia de antecedentes familiares de primer

grado con problemas de salud mental, incluyendo trastorno de estrs postraumtico

o depresin y la existencia de un buen sistema de apoyo de familiares y amigos.

Las personas que han experimentado un trauma previo, como una violacin,

accidente automovilstico, desastre, o acto de violencia, son ms susceptibles a

desarrollarlo. El estrs del trauma puede tener un efecto acumulativo, y una nueva

experiencia traumtica puede exacerbar los efectos negativos de un trauma previo.

Esto es especialmente cierto para aquellas personas con trauma temprano y de

mayor duracin en la niez.

Las caractersticas de la persona son la edad, las habilidades de afrontamiento

inefectivas, ciertos rasgos de personalidad, depresin o ansiedad tempranas.

Las habilidades para enfrentar problemas y el nivel de funcionamiento psicolgico

pueden desempear una funcin en la susceptibilidad de una persona a TEPT. Las

personas son ms susceptibles a TEPT si tienen habilidades deficientes para

enfrentar problemas o niveles ms bajos de funcionamiento psicolgico. Estas

personas podran tener menos sentido de control sobre sus circunstancias o podran

culparse a s mismas por el trauma. Tener un mal "historial" para manejar

situaciones difciles deja a algunas personas en riesgo incrementado.

Considerables investigaciones sugieren que las relaciones sociales y familiares

positivas pueden ayudar a moderar los efectos del estrs y trauma. Por el contrario,

las personas que carecen de relaciones y entornos de apoyo tienden a ser ms


emergentologa


vulnerables al estrs, y por lo tanto tener mayor riesgo de TEPT despus de

experimentar trauma.

Se ha demostrado que una persona puede afrontar mejor los eventos traumticos

si est motivada para hacerlo, si tiene una actitud optimista, si posee un estilo de

afrontamiento activo, y si ha resuelto exitosamente otras crisis.

3. Sntomas y diagnstico

Si la intervencin de salud mental no se ejecuta en el momento en que pueda

prevenir la reaccin de estrs, las consecuencias son que el trabajador no se

recupera plenamente del trauma, y a lo largo del tiempo la reaccin de estrs

a la lesin original no tratada puede causar una ansiedad o depresin crnicas,

una enfermedad somtica o un trastorno por abuso de

sustancias. De hecho, es raro que la intervencin de salud mental se ejecute en el

momento en que puede prevenir la reaccin de estrs y, por tanto, ayudar al

trabajador a recuperarse plenamente del t r a u m a .

Por este motivo es tan importante la capacitacin previa y el correcto diagnstico y

tratamiento temprano de la enfermedadAnte este tipo de problema, lo primero es

hacer conciencia sobre la prevencin, por lo que las reas de salud ocupacional y

seguridad toman un papel protagnico. Adems el centro de trabajo debe ser un

lugar esencial para promocionar la salud y la curacin del trabajador.

Los sntomas producidos por el TEPT, tienen una duracin de al menos un mes;

siendo los sntomas principales:

Reexperimentacin del acontecimiento; se generan recuerdos que

persisten a pesar de repetidos intentos por olvidar el suceso y fijar la atencin


emergentologa


en otros aspectos de la vida; o como si el hecho volviera a ocurrir, sobre todo

cuando se realiza una actividad que se asemeja al suceso traumtico;

pesadillas que en ocasiones obligan al sujeto a permanecer despierto por

miedo a la reaparicin; episodios disociativos flashback.

Reduccin de respuesta a estmulos cotidianos; se genera como

una anestesia de sentimientos donde la capacidad para sentir emociones

parece agotada; asimismo, puede presentar por el contrario, un cuadro

depresivo con falta de nimo, como consecuencia del enfrentamiento a

situaciones de muerte o lesiones de personas de todas las edades, siendo

ms traumatizante cuanto ms jvenes son los afectados.

Hiperactivacin inmediatamente a un suceso traumtico, por accin

del sistema nervioso simptico, se puede generar una respuesta exagerada

de sobresalto, por ejemplo un despertar sobresaltado cuando se activa la

alarma de aviso por una intervencin (un sobresalto por encima del que se

genera de por s en esta situacin).

Los criterios internacionales de diagnstico del Estrs Postraumtico, acorde al

DSM-IV TR, son los siguientes:

A. El individuo a estado expuesto a un acontecimiento traumtico en el que: Ha

experimentado, presenciado o le han explicado uno o ms acontecimientos

caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems

(por ej. guerras, atentados o catstrofes).

B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente (Recuerdos,

sueos de carcter recurrente, sensacin de estar reviviendo la experiencia,

ilusiones, alucinaciones


emergentologa


C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento

de la reactividad general del individuo.

D. Sntomas persistentes de aumento del estado de alerta (ausentes antes del

trauma): Dificultad para conciliar o mantener el sueo, irritabilidad o ataques de ira,

dificultad para concentrarse y/o respuestas exageradas de sobresalto.

4. Incidente crtico y Gestin de Crisis

4.1. El Incidente Crtico

El Incidente Crtico en Estrs ser cualquier evento que cause ansiedad y estrs

mental a los trabajadores de urgencias (experiencias de violencia, muerte de

compaeros, accidentes mltiples, etc.). Este produce una serie de reacciones

fsicas, emocionales, conductuales y cognitivas., que pueden interferir en la

capacidad de respuesta durante el incidente o posteriormente en el retorno a la

rutina laboral y familiar.

Los Incidentes Crticos pueden generar Reacciones de Distrs Agudo, que sern

reacciones de estrs negativo que aparecen durante o inmediatamente

despus del Incidente Crtico.

Las reacciones ms frecuentemente documentadas son:

Reacciones Cognitivas: Confusin, desorientacin, dificultad para tomar

decisiones, concentrarse, pensar claramente o recordar ordenes. Presencia

de imgenes intrusas del incidente.


emergentologa


Reacciones Fsicas: sudor excesivo, temblores, jaqueca, mareos, falta de

coordinacin, nuseas, dolor de pecho, hiperventilacin, taquicardia, TA alta,

arritmia.

Reacciones Emocionales: insensibilidad, agobio y shock. Ansiedad, miedo,

sensacin de irrealidad. Clera, resentimiento, culpa.

Reacciones comportamentales: Aislamiento o evitacin del contacto con

otros, inhabilidad para realizar tareas, explosiones emocionales, humor

excesivo o hablar demasiado, hiperactividad.

Debemos recordar que todas estas reacciones son normales y naturales despus

de vivir un evento crtico. La duracin aproximada de las reacciones de estrs agudo

es de 8 semanas, a lo largo de las cuales lo esperable sera que la intensidad y la

frecuencia de la reaccin disminuyan progresivamente. Si no es as, puede

desarrollarse el llamado Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT). El TEPT es

una enfermedad psiquitrica y psicolgica, donde ya empezamos a hablar de

sntomas que requieren un tratamiento psicolgico.

Es por eso que no dejamos de insistir en que los directores, supervisores, jefes de

equipo deben entender que los compaeros que sufren de reacciones de estrs en

los incidentes crticos son personas normales con reacciones normales a eventos

anormales.

4.2. Gestin de Crisis.

Lidiar adecuadamente con el estrs en los equipos de Primera Respuesta requiere

disear y trabajar en una gestin de Crisis.


emergentologa


La Gestin de Crisis se asienta sobre el trabajo en tres tiempos distintos: el ANTES,

el DURANTE, y el DESPUS (de la intervencin), representada en un grafico

circular que nos habla de un trabajo continuo, que no termina en el despus, sino

que inmediatamente vuelve a comenzar con los lineamientos del trabajo en el

ANTES, y as.

Comencemos con el ANTES.

El Trabajo en el ANTES se asienta sobre tres pilares: La Prevencin, la

Capacitacin y la Informacin.

La prevencin tiene como finalidad la deteccin precoz de factores de riesgo y el

manejo individual y colectivo del estrs.

Cuando hablamos de PREVENCIN, hablamos de capacitacin, preparacin y

anticipacin.

Se recomienda, antes de acudir a una intervencin, realizar una reunin

preparatoria con el equipo, a fin de distribuir toda la informacin necesaria

para brindar una adecuada respuesta. (que pas, a quin le pas, cundo y

dnde pas, qu otros equipos de respuesta acudirn, de cuntas vctimas

estamos hablando, qu tipos de lesiones, que recursos de ayuda se pondrn

disponibles, etc.) Esto disminuye fuertemente el factor sorpresa, que es una

enorme fuente de estrs en las intervenciones, y adems se optimiza la

intervencin, al estar adecuadamente preparados para la situacin en la que

debemos trabajar.

Es fundamental trabajar fuertemente en el entrenamiento continuo y

preparacin para la labor a desarrollar. Aprender tcnicas concretas.


emergentologa


Debemos familiarizarnos previamente con las reacciones emocionales y

psicofsicas de estrs. Las que sufrirn las vctimas a las que asistiremos, y

las que sufriremos nosotros.

Debe existir un ajuste psicolgico adecuado entre los factores personales y

factores y exigencias propias del trabajo, optimizando la divisin de tareas

dentro del equipo, para que en la medida de lo posible cada uno haga lo que

hace mejor y pueda ser eximido de realizar aquello frente a lo cual tiene una

limitacin o una dificultad especfica, o no tiene el entrenamiento o equipo

adecuado, y dems. Esto nos lleva obligatoriamente al siguiente punto que

es la importancia de:

Conocer las limitaciones propias y de los dems miembros del equipo. Y de

que exista un contrato laboral claro donde se especifique cuales son las

tareas a cumplir y cul ser la remuneracin percibida por esto.

Tambin, dentro de los factores de prevencin, se destaca el cuidado de la

propia salud (alimentacin, controles mdicos, ejercicio fsico regular,

descansos regulares, actividad social, etc.), para prevenir el desarrollo de

patologas por estrs.

Se recomienda asimismo, como factor preventivo de mucha utilidad, el

promover actividades recreativas en el grupo en perodos no-crticos.

Reunirse para jugar torneos deportivos, comidas juntos, salidas recreativas,

que favorecen el conocimiento grupal, el compaerismo y el apoyo emocional

dentro del equipo.

En esta misma lnea se recomiendan las reuniones quincenales o mensuales

con todo equipo, que tambin favorecen el conocimiento grupal, posibilitan el

intercambio de ideas y propuestas, generan un espacio para manifestar el

malestar y ayudan a conformar un equipo.


emergentologa


Qu es un equipo? Un equipo es un grupo de personas que trabajan con un

objetivo comn. En un equipo, los miembros que lo conforman conocen y reconocen

a sus compaeros, la comunicacin es fluida, se reconocen y se optimizan recursos,

basados en el conocimiento de las fortalezas y limitaciones de cada miembro. Un

equipo coordina y desarrolla estrategias conjuntas para optimizar el trabajo. Y para

que nuestro equipo se conforme y haga un buen trabajo en una intervencin, es

fundamental la capacitacin permanente!

Cuando hablamos de informacin como parte del trabajo en el ANTES, hablamos

de la importancia, ya mencionada, de que todos los miembros del equipo cuenten

con toda la informacin necesaria sobre el evento para poder brindar una adecuada

actuacin.

Qu informacin es relevante tener antes de acudir a una intervencin?

Todo lo concerniente a la crisis:

Qu pas? Dnde? Cundo?

Volver a pasar? Ha cesado?

A quin le paso? (poblacin afectada: cultura, creencias)

Nmeros: cuntos heridos? Cuntos fallecidos? Cuntos ilesos? Cuntos

rescatistas habr en la escena? Qu recursos de ayuda se pondrn disponibles?

Cules son las necesidades inmediatas del lugar?

Recuerden! Estar preparados antes de una posible intervencin supone no slo una

preparacin material y tcnica, sino saber cmo manejar el estrs que producir y


emergentologa


tener grupos preparados que sepan dar soporte a las vctimas primarias y

secundarias.

Pasemos ahora al DURANTE.

Uso de protocolos. Nos encontramos a diario con muchas instituciones en las

cuales no hay un diseo de protocolos adecuados, a medida, especiales a cada

necesidad. No hay consenso con los protocolos de otras instituciones y la mayora

de las veces no hay actualizacin de los que estn en uso. Se cree errneamente

que un protocolo es algo estructurado que nos limita en el accionar o condiciona la

manera de actuar, cuando en realidad funciona en forma inversa, ya que nos

propone un camino de accin, nos facilita ante la urgencia una modalidad de

intervencin consensuada y relativamente segura y por otro lado nos protege en el

accionar, tanto en lo fsico y emocional como en lo institucional y legal. Son muchos

los meritos de los protocolos como para no tenerlos en cuenta con la importancia

que tienen.

Disociacin operativa o instrumental y Disociacin emocional

En el momento del estrs agudo la emocin esta anestesiada para los brigadistas y

todo aquel profesional de emergencias, el apuro por responder, la necesidad de dar

solucin, la urgencia produce lo que se llama disociacin instrumental u

operativa. Esta disociacin hace que las emociones no se sientan en forma agudas

(salvo casos especiales donde la intensidad sea demasiado fuerte) no se percibe a

nivel fsico el fro, el calor, ni el hambre, aparece una fuerza fsica desconocida, y

una serie de cambios ligados a la disociacin. Es importante saber que las

emociones por el hecho vivido, deben aparecer despus, en la fase de reasociacin.

No percibirlas en ese momento no significa no sentirlas. Esta anestesia es condicin


emergentologa


necesaria para poder actuar sin que interfieran en el acto tcnico, pero no debemos

creer que no se siente nada. (i)

En el DURANTE ser fundamental ocuparnos de la SEGURIDAD. Y por seguridad

me refiero a ocuparnos puntualmente de la proteccin fsica: atender a las normas

de seguridad y de bioseguridad, ya que los riesgos y lesiones sufridas por los

miembros de los equipos constituyen en s mismas una fuente de estrs y dao

emocional, y tambin de la proteccin emocional, mediante el aprendizaje y prctica

cotidiana de tcnicas de manejo de estrs.

Se recomienda establecer durante las intervenciones, idealmente en todas pero

particularmente durante las crticas, sistemas de descansos cada 2 horas y rotacin

del personal de un rea a otra de la escena.

Tambin ser importante, para los encargados del operativo, atender a la

alimentacin e hidratacin del equipo (recuerden que la disociacin evita que

sintamos hambre o sed). Tanto la alimentacin como la hidratacin deben ser las

adecuadas y funcionales a actividades de alto esfuerzo y alto rendimiento (bebidas

que ayuden a la reposicin de lquidos y sales, alimentos livianos y energticos, tipo

frutos secos, frutas, chocolatines, etc.).

De aparecer reacciones de distrs agudo en alguno o algunos de los miembros del

equipo (recuerden que esto ser altamente esperable en incidentes crticos), se

recomienda:

Proporcione perodos de descanso (durante el incidente) y monitoree el

progreso.

Reduzca el estmulo (aleje al trabajador de la escena)

Invtelo a hablar de lo que pas (sin forzar)


emergentologa


Normalice las reacciones.

Aplique las Tcnicas de intervencin (defusing, debriefing) con todo el equipo

luego del incidente

Recuerden!!

Lo deseable NO es NO tener sentimientos negativos. Es natural que aparezcan!!

Sentir miedo ante una situacin estresante o conflictiva, es normal. El miedo evita

que seamos imprudentes, nos permite evaluar la situacin y nos prepara para la

LUCHA o la HUIDA

Es importante estar preparados para intervenir durante el evento, ya que hay

reacciones de estrs enormes, potencialmente traumticas, de las vctimas y de los

profesionales intervinientes.

Hay que aprender a aceptar que inevitablemente aparecern emociones negativas:

impotencia, enojo, frustracin

Este momento es el ms agudo, se ponen a prueba todas las estrategias de una

gestin de crisis preventiva.

Si el antes fue efectivo, el durante lo ser.

El DESPUS. La Recuperacin emocional y tcnica.

Para favorecer el restablecimiento emocional y tcnico del equipo, ser de especial

importancia contar con personal entrenado en tcnicas de descarga emocional con

equipos de emergencia, DESMOVILIZACIN, DEFUSING y DEBRIEFING. Pero

adems, ser fundamental instalar la importancia y necesidad de que exista un

tiempo y un espacio real para realizarlos luego de las intervenciones, ya que


emergentologa


DESPUES de cada intervencin debera realizarse una DESMOVILIZACIN o un

DEFUSING (anlisis tcnico y descarga emocional).

De no ser suficiente un DEFUSING (Incidente crtico en estrs), se sugiere realizar

un DEBRIEFING.

Luego del Incidente Crtico: Recomendaciones generales para manejar el estrs

que pueden darse por escrito a los miembros de los equipos:

Conozca las reacciones esperables al incidente crtico. (Reacciones de

estrs)

Acepte el impacto. Comparta su experiencia.

Pase tiempo con otras personas.

Hable acerca de cmo se siente.

Est dispuesto a escuchar a los dems.

Regrese a sus rutinas diarias.

Permtase afligirse y llorar. Solicite apoyo.

Fjese metas y objetivos pequeos para enfrentar problemas grandes.

Alimntese nutritivamente (no cafena, no cigarrillo, no alcohol)

Ejerctese, duerma lo suficiente.

No se sobrecargue de trabajo.

Encuentre algo positivo que pueda realizar (ayudar a otros afectados)

Escpese de la atencin del evento (evite noticias)

No tome una licencia laboral.

ATENCIN a la aparicin del DISTRS RETARDADO

No dude en buscar ayuda cuando sea necesario.


emergentologa


Cundo es necesario el tratamiento? (ms all de la asistencia inmediata)

Cuando las reacciones psicolgicas (pensamientos, sentimientos o conductas)

perturbadoras duran ms de 6 u 8 semanas, cuando existe una interferencia

negativa grave en el funcionamiento cotidiano (familia, trabajo), o cuando la persona

se siente incmoda o desbordada por sus pensamientos, sentimientos o conductas.

5. Prevencin y tratamiento

5.1 Prevencin del estrs postraumtico en el mbito de la emergentologa.

El trastorno de estrs postraumtico o TEPT es una enfermedad real que el

personal de emergentologa corre el riesgo de padecer. Es importante establecer

que el personal de emergentologa con este padecimiento debe estar bajo

tratamiento y no ser dado de alta antes su total recuperacin. Ante este tipo de

problema, lo primero es hacer conciencia sobre la prevencin, por lo que las reas

de salud ocupacional y seguridad toman un papel protagnico.

La desaparicin de los sntomas puede facilitarse gracias a lo que se denomina

variables de contencin social, entre las que se incluyen: la reinsercin en la vida

social y laboral, la comprensin de la sociedad por lo sucedido y la imagen del

paciente ante la comunidad, entre otros factores. Es importante tambin la

apreciacin que el individuo tiene sobre su calidad de vida.

Los objetivos del tratamiento del TEPT, van dirigidos a: Disminuir los sntomas,

prevenir complicaciones crnicas; rehabilitacin social y ocupacional.


emergentologa


Por tratarse de profesionales que en la cotidianeidad de sus vidas estn expuestos

a padecer la enfermedad, se debe realizar una actividad permanente de

capacitacin sobre la enfermedad y prevencin de su aparicin, por medio de

tcnicas de relajacin, actividades de puesta en comn con compaeros de

profesin y profesionales de salud mental, as como el diagnstico y tratamiento

temprano.

El profesional afectado a servicios de emergentologa debe ser correctamente

capacitado para identificar en su persona los sntomas de la enfermedad y as

poder pedir ayuda especializada lo antes posible, ya que est demostrado que un

diagnstico y tratamiento temprano disminuye tanto los efectos perjudiciales como

la permanencia de los mismos en el tiempo, as como las probabilidades de que la

persona pueda sufrir la enfermedad nuevamente.

Durante la labor de los profesionales de emergentologa, los compaeros y

superiores debern estar atentos a las manifestaciones de estrs. Cuando detecten

que algn profesional pueda estar sufriendo esta reaccin, debern seguir la

siguiente secuencia:

1) Apartar al tcnico afectado del lugar de trabajo hasta un lugar sin estmulos

agresivos.

2) Preguntarle por su estado.

3) Realizar una escucha activa.

4) Asegurarse que su estado es normal para la situacin por la que pasa.

5) Proporcionarle apoyo, elogiar su esfuerzo.


emergentologa


6) Proporcionarle un descanso (1/2 hora) o cambiarle de tarea si se estima

aconsejable.

Una vez acabado el turno o finalizada la situacin que motiv la emergencia, se

deber dar un encuentro distendido del grupo de trabajo (tcnica de desahogo

psicolgico o debriefing) en el que se aliente a los participantes a:

Narrar los hechos vividos.

Hablar sobre los sentimientos experimentados.

Informarle sobre los sntomas que puede estar experimentando o que

puede llegar a sufrir en los prximos das.

Darles indicaciones de cmo actuar sobre estos sntomas.

5.2 Tratamientos especficos del estrs postraumtico.

Los tratamientos que han demostrado una mayor eficacia en el tratamiento

especfico del estres postraumtico son los basados en procedimientos cognitivo-

conductuales, si bien es un mbito en el que se requiere mucha ms investigacin.

Se ha de tener en cuenta, no obstante, que el tratamiento puede presentar

diferencias ostensibles de un caso a otro, no slo, como es natural, en funcin de

las caractersticas de las personas, sino tambin en funcin de los hechos

traumticos desencadenantes: no produce los mismos efectos una agresin sexual,

que una catstrofe naturales, o el choque de dos trenes. He aqu una relacin de

aquellas tcnicas consideradas ms efectivas:

-Disposicin de recursos de contencin, que lleven al pacientes a sentirse atendido

y entendido, expresarse libremente, o poder depositar, y en cierto modo

descargarse, sus miedos o inquietudes.


emergentologa


-EMDR: La Desensibilizacin y Reproceso por el Movimiento de los Ojos. La

aplicacin de esta tcnica parte de la premisa, para el Trastorno de Estrs

Posttraumtico (PTSD), de que la ansiedad se debe a que la informacin acerca del

evento traumtico permanece sin haber sido procesada, manteniendo bloqueados

las cogniciones, conductas y sentimientos acerca del evento. La EMDR facilitara el

reprocesamiento del recuerdo

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