Prevencion de Lesiones

Francisco Esparza Ros Toms Fernndez JanJos Luis Martnez Romero Pedro Guilln Garca (eds.)

ASOCIACIN MURCIANA DE MEDICINA DEL DEPORTE

Prevencin de las lesiones deportivas

XVI JORNADAS INTERNACIONALES DE TRAUMATOLOGA DEL DEPORTEMURCIA, 9 y 10 de MARZO de 2006

Prevencin de las lesiones deportivas

Francisco Esparza RosToms Fernndez JanJos Luis Martnez RomeroPedro Guilln Garca (eds.)

Resto de los autores

ASOCIACIN MURCIANA DE MEDICINA DEL DEPORTE

1 ed.: Murcia, 2006

I.S.B.N.: 84-96353-52-4D.L.: MU-354-2006

Edicin realizada por QUADERNA EDITORIALTelf. 968 343 050 - [email protected]

Grabado en Espaa. Todos los derechos reservados.Prohibida la reproduccin total o parcial sin permiso expreso y por escrito de los titulares del Copyright.

NDICE

PONENCIAS

LA FISIOTERAPIA EN LA PREVENCIN DE LA INESTABILIDAD CRNICA DE TOBILLO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Prof. D. Ral Prez Llanes

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN LA PREVENCIN DE LAS LESIONES DEPORTIVAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Prof. D. Jess Leal Llopis

BIOMECNICA DEPORTIVA EN LA VALORACIN DEL RIESGO LESIONAL DEL CORREDOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Prof. D. Pablo Tarifa Prez

PREVENCIN DE LAS LESIONES MUSCULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33Dr. Ramn Balius Matas

QU PAPEL PUEDEN JUGAR ACTUALMENTELOS MTODOS DE DIAGNSTICO POR IMAGENEN LA PREVENCIN PRIMARIA DE LAS LESIONES DEPORTIVAS? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Dr. Guillermo lvarez Rey

ETIOLOGY AND PREVENTION OF SPORTS INJURIES: A MULTI-DISCIPLINARY PERSPECTIVE USING RUNNING INJURIES AS AN EXAMPLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Prof. Willem van Mechelen

PREVENCIN DE LESIONES EN EL FTBOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51Gil Rodas, Lluis Til, Daniel Medina, Joan Sol, Jordi Ardvol

PREVENCIN DE LESIONES EN EL CICLISMO: ASPECTOS ESPECFICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . 63Dr. Jos Fernando Jimnez Daz

PREVENCIN DE LESIONES EN EL ATLETISMO: ASPECTOS ESPECFICOS . . . . . . . . . . . . . 69Juan Manuel Alonso

TAPE, BRACES AND ANKLE BOARD STUFF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75Prof. Willem van Mechelen

PREVENCIN DE LAS LESIONES DEPORTIVAS EN LA MANO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77Dr. Jos Luis Vispo Seara

PREVENCIN DE LAS LESIONES EN LA MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL . . . . . . . . . . . . . . . . 87Dr. Jordi Ardvol Cuesta

PREVENCIN DE LAS LESIONES LIGAMENTOSAS DE TOBILLO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95Dr. Jos Luis Martnez Romero

PREVENCIN DE LAS LESIONES DE SOBRECARGA DEL TOBILLO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103Maestro A, Rodrguez L, Revuelta G, del Pozo L, Del Valle MA

PREVENCIN DE LOS ACCIDENTES DEPORTIVOS:ANTES, DURANTE Y DESPUS DEL DEPORTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Dr. Toms Fernndez Jan y Prof. Dr. Pedro Guilln Garca

PREVENCIN DE LAS FRACTURAS DE ESTRS EN EL PIE DEL DEPORTISTA . . . . . . . . 113Dr. Enrique Martnez Gimnez

COMUNICACIONES Premio Manuel Clavel Nolla

INFLUENCIA DEL PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN EN EL ANLISIS FRACTAL DEL HUESO TRABECULAR EN RADIOGRAFA CONVENCIONAL DE CALCNEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

Ros Daz, Martnez Pay y otros

NIVELES DE ACTIVIDAD FSICA HABITUALES Y SU RELACIN CON LOS MALOS HBITOS POSTURALES EN LOS ADOLESCENTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

Arancha Glvez Casas y M del Pilar Snchez Martnez

PREVENCIN DE LESIONES DEL RAQUIS LUMBAREN WINDSURFISTAS. REVISIN BIBLIOGRFICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

Pedro Snchez Gonzlez

LOS PXELES TIENEN LA RESPUESTA: ANLISIS CUANTITATIVODE LA ECOGENICIDAD DEL SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO.UN NUEVO SISTEMA DE PREVENCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

Martnez Pay, Ros Daz y otros

PREVENCIN DE LESIONES DEPORTIVAS EN LAS CLASES DE EDUCACIN FSICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

Arancha Glvez Casas y M del Pilar Snchez Martnez

PREVENCIN DE LESIONES MUSCULARES MEDIANTE SUPLEMENTACIN ORAL DE CREATINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

Beas Jimnez, Requena Snchez y otros

CONTROL MORFOMTRICO-ECOGRFICO DEL TENDN LARGO DEL BCEPS BRAQUIAL Y DE SUS DEPENDENCIAS COMO SISTEMA DE PREVENCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201


COMUNICACIONES CIENTFICAS

PROGRAMA DE PREVENCIN DE PATOLOGA DE ESPALDA EN PISCINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213Madrid, Oliver y otros

ATENCIN URGENTE DE LAS CONTUSIONES Y LESIONES LIGAMENTOSAS PRODUCIDAS EN LA PRCTICA DEPORTIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

Garrido Chamorro, Prez San Roque y otros

HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRFICOS Y ECOCARDIOGRFICOS EN FUTBOLISTAS: PREVENCIN DE MUERTE SBITA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

De la Torre Combarros, lvarez Recio y otros

ATENCIN URGENTE DE LAS LESIONES PRODUCIDAS EN LA PRCTICADEPORTIVA EN FUNCIN DE SU DIAGNSTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225

Garrido Chamorro, Prez San Roque y otros

REPERCUSIN DE LA GIMNASIA RTMICA SOBRE LA DENSIDAD MINERAL SEA. A PROPSITO DE UN CASO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227

Carbajo Botella, Olmo Fernndez y otros

INCIDENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LESIN EN EL CICLISMOFEDERADO DE LA REGIN DE MURCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

Calvo Lpez, Esparza Ros y otros

FRACTURAS DE ESTRS EN EL PIE EN ACTIVIDADES DE MANTENIMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

Cano Arjona, Martnez Gimnez y otros

PSTER CIENTFICOS

AVULSIN BICIPITAL DISTAL EN JUGADOR DE PADDLE. REANCLAJE POR VA ANTERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

Garca Fernndez, Guerra Vlez y otros

MOSAICOPLASTIA ARTROSCPICA ANTE LESIONES OSTEOCONDRALES ASTRAGALINAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

Garca Fernndez, Guerra Vlez y otros

LESIONES DEL RAQUIS POR SOBRECARGA EN LUCHA OLMPICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241Garns Ros, Lpez Arteaga y otros

MOSAICOPLASTIA DE RODILLA EN DEPORTISTA HABITUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243Guerra Vlez, Garca Fernndez y otros

SUTURA PERCUTNEA DEL TENDN DE AQUILES EN DEPORTISTA HABITUAL MEDIANTE LA TCNICA DE LAS 5 INCISIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

Guerra Vlez, Sanz Hospital y otros

FRACTURA DE ESTRS DE TIBIA EN DEPORTISTA HABITUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247Guerra Vlez, Garca Fernndez y otros

UTILIDAD DE LAS REGLAS DE OTTAWA EN LA SOLICITUDDE RADIOGRAFAS EN LOS TRAUMATISMOS DE TOBIO Y/O MEDIO PIE . . . . . . . . . . . 249

Jimnez Daz, Parrn y otros

ANLISIS CUANTITATIVO DE LA ECOGENICIDAD DEL SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO.ESTUDIO COMPARATIVO DE NORMALIDAD . . . . . . . . . 251


OSTEOPATA DINMICA PUBIS: EXPERIENCIA EN CLUB DE FTBOL EN 5 AOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

Pia, Orti, Carbonell

FRACTURA DE ESTRS BILATERAL DEL TERCIO PROXIMAL DEL 5 METATARSIANO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

Cano Arjona, Martnez Gimnez y otros

PONENCIAS

XVI JORNADAS INTERNACIONALES DE TRAUMATOLOGA DEL DEPORTEPREVENCIN DE LAS LESIONES DEPORTIVAS MURCIA, 2006

LA FISIOTERAPIA EN LA PREVENCIN DE LA INESTABILIDAD CRNICA DE TOBILLO

Prof. D. Ral Prez Llanes

E.U. de Fisioterapia

Departamento de Ciencias de la Salud

Universidad Catlica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIN

La inestabilidad crnica de tobillo se caracteriza por la repeticin, cada vez ms frecuente y fcil,

de esguinces en el complejo externo de tobillo. Estos episodios son un primer paso hacia la

inestabilidad tibiotarsiana, que de no ser solucionada puede llegar a cronificarse y desencadenar

procesos artrsicos (Duquenoy A y cols., 1988).

El tobillo es una de las articulaciones que se lesiona con ms frecuencia. Dentro de estas lesiones

destacan, sobre el resto, los esguinces, siendo las lesiones deportivas ms frecuentes (70-80%).

Aproximadamente el 85% de los esguinces se producen por un movimiento de inversin forzada y

plantiflexin con afectacin del complejo externo del tobillo, y sobre todo en deportes de carrera y

de salto como baloncesto y ftbol (Snchez, 2002; Ros y cols., 2004).

El complejo articular del tobillo se encuentra comprendido por 3 articulaciones: articulacin

tibiotarsiana, sindesmosis tibioperonea y articulacin subastragalina. Del trabajo coordinado de estas

tres articulaciones se obtienen los distintos movimientos del tobillo.

La articulacin tibiotarsiana es la ms importante del complejo articular del retropi. Consta de

elementos que le otorgan gran estabilidad ya que en apoyo monopodal todo el peso del cuerpo recae

sobre ella, e incluso se ve aumentado por la energa cintica del paso cuando el pie contacta con el

suelo. La articulacin tibiotarsiana presenta los movimientos de: flexin dorsal de unos 20 asociada

a rotacin externa del astrgalo, y flexin plantar de unos 45 con rotacin interna del astrgalo. En

ella se pueden establecer tres complejos antomo-funcionales: el complejo interno, externo y

anteroposterior (sindesmosis tibioperonea).

La sindesmosis tibioperonea se encuentra formada por los ligamentos tibioperoneos anterior,

posterior y el ligamento trasverso inferior. Estos ligamentos son los responsables del cierre elstico

de la mortaja tibioperonea contribuyendo al acoplamiento de la articulacin tibiotarsiana y, por tanto,

a su estabilidad transversal.

Por debajo del astrgalo encontramos la articulacin subastragalina, cuyos movimientos bsicos son

los de inversin y eversin. La inestabilidad subastragalina suele asociarse a una inestabilidad de

tobillo, aunque tambin puede presentarse de forma aislada. La ruptura de sus ligamentos se produce


10 ] XVI JORNADAS INTERNACIONALES DE TRAUMATOLOGA DEL DEPORTE

por un mecanismo de supinacin forzada del tobillo y retropi, pudiendo presentar las mismas

caractersticas de una inestabilidad externa o de un esguince recidivante de tobillo. Su tratamiento es

similar al de la inestabilidad tibiotarsiana externa (Frey 2004).

La estabilidad anteroposterior y transversal de la articulacin del tobillo queda configurada por

elementos estabilizadores pasivos (estructuras sea y capsuloligamentosas) y activos (sistema neuro-

muscular) (Kapandji, 1998).

La mayora de los esguinces se producen mediante un mecanismo de movimiento en flexin

plantar asociada a inversin forzada, debido a:

1. La estabilidad en la mortaja astragalina disminuye en flexin plantar por la morfologa de la

cpula astragalina.

2. El malolo externo se extiende ms distalmente que el interno, ofreciendo ms dificultad para

la eversin que para la inversin.

3. El ligamento lateral interno es ms fuerte que el interno.

Son las alteraciones patolgicas que aparecen despus de un primer esguince las que mantenidas

en el tiempo pueden predisponer episodios recurrentes (Hertel J, 2002; Denegar CR, 2002 y cols;

Willims T y cols., 2002). Dichas alteraciones pueden ser de tipo mecnico y/o funcional (Richie DH,

2001; Denegar CR y cols., 2002; Hertel J, 2002; Mattacola CG y cols., 2002).

La actuacin de la fisioterapia en la prevencin de la inestabilidad crnica de tobillo debe

centrarse en el anlisis y tratamiento de los factores mecnicos y funcionales que predisponen su

aparicin.

OBJETIVOS

Objetivo general: anlisis de las causas de inestabilidad crnica de tobillo tras un primer esguince

del compartimiento externo.

Objetivos especficos:

1. Determinar aquellos aspectos que pueden predisponer a padecer esguinces recurrentes.

2. Resaltar aquellas actuaciones ms relevantes del tratamiento fisioterpico en la prevencin de

la inestabilidad crnica de tobillo.

MATERIAL Y MTODO

Revisin documental, bibliogrfica y hemerogrfica.

Bases de datos consultadas: Medline y Cochrane mediante Pubmed, revistas electrnicas: The

American Journal of Sports Medicine, British journal of sports medicine, International journal of

sports medicine, The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, Medicine and science in

sports and exercise, The Journal of bone and joint surgery. Britis volume, Journal of athletic training,

PREZ LLANES R

[ 11PREVENCIN DE LAS LESIONES DEPORTIVAS MURCIA, 2006

Journal of Manipulative and physiological therapeutics, The Journal of American osteopathic

Association, Journal of American Podiatric Medical Association, Manual Therapy y monografas

especializadas como AAOS-SECOT Inestabilidad de tobillo.

Las bsquedas que se han realizado mediante Pubmed, clasificadas por objetivos de bsqueda,

han sido las siguientes:

Teniendo como objetivo obtener informacin acerca del esguince de tobillo y su biomecnica:

1. Utilizando como palabras clave: biomechanics AND ankle se obtuvo un resultado de 3208

artculos.

2. Utilizando como palabras clave: biomechanics AND ankle AND sprain se obtuvo un resultado

de 162 artculos.

3. Utilizando como palabras clave: biomechanics AND ankle sprain NOT surgery se obtuvo un

resultado de 141 artculos.

4. Utilizando como palabras clave: biomechanics AND ankle AND sprain NOT surgery, y

limitando la bsqueda al resumen del artculo, se obtuvo un resultado de 130 artculos que

fueron revisados.

Dando prioridad al trabajo propioceptivo:

1. Utilizando como palabras clave: ankle propiocepcin se obtuvo un resultado de 661 artculos.

2. Utilizando como palabras clave: ankle AND propiocepcin, limitando la bsqueda a los

resmenes, se obtuvo un resultado de 629 artculos.

3. Utilizando como palabras clave: ankle propiocepcin se obtuvo un resultado de 17 artculos

que finalmente fueron revisados.

4. Utilizando como palabras clave: propiocepcin AND ankle limitando la bsqueda a los

resmenes y a las publicaciones de los ltimos 10 aos, dando un resultado de 104 artculos.

5. Utilizando como palabras clave: propiocepcin AND ankle sprain limitando la bsqueda a los


stos fueron revisados.

Al centrar la bsqueda en el tratamiento del esguince de tobillo y su propiocepcin:

1. Utilizando como palabras clave: ankle treatment AND propiocepcin limitando la bsqueda a

los resmenes, dando un resultado de 221 artculos.

2. Utilizando como palabras clave: ankle treatment AND propiocepcin limitando la bsqueda a

los resmenes y a las publicaciones de los ltimos 10 aos, dando un resultado de 190 artculos.

3. Utilizando como palabras clave: ankle sprain AND propiocepcin limitando la bsqueda a los


4. Utilizando como palabras clave: ankle sprain AND propiocepcin limitando la bsqueda a los

resmenes y a las publicaciones de los ltimos 10 aos, dando un resultado de 9 artculos. Slo

stos fueron revisados.



RESULTADOS Y DISCUSIN

Las alteraciones mecnicas y funcionales, as como sus distintos componentes, se interrelacionan

actuando como factor condicionante para sufrir episodios de inestabilidad, esguinces de repeticin,

y entre un 10-20% de los casos desarrollar una inestabilidad crnica de tobillo (Diguez y cols.,

2004).

1. Anlisis de las consideraciones mecnicas:

Entendemos por consideraciones mecnicas el conjunto de cambios anatmicos que se

producen despus de un primer esguince de tobillo, y que predisponen a sufrir futuros

episodios de inestabilidad, al alterar el sistema esttico de defensa articular. Entre ellas

destacan:

Laxitud residual o patolgica: despus de un esguince de tobillo, donde con mayor

frecuencia podemos encontrarla es en la articulacin tibiotarsiana y en la articulacin

subastragalina.

Limitacin en la movilidad articular: el patrn que con mayor frecuencia y en mayor grado

queda limitado despus de un esguince de tobillo es la dorsiflexin (Tabrizi P y cols., 2000).

Sinovial y cambios degenerativos: la hipertrofia sinovial y los procesos de pinzamiento en

el complejo articular del tobillo, pueden desencadenar procesos degenerativos en las

articulares.

2. Anlisis de las consideraciones funcionales:

La lesin de los ligamentos laterales del complejo articular dar como resultado alteraciones

en algunos de los sistemas propioceptivos (exteroceptivo y neuromuscular). Estas alteraciones

afectarn principalmente a la dinmica y a la capacidad de defensa articular, incrementando el

tiempo de reaccin en el movimiento angular, y predisponiendo a sufrir futuros episodios de

inestabilidad (Konradsen L y cols., 1991; Lofvenberg R y cols., 1999).

Las consideraciones mecnicas y funcionales determinarn los aspectos y criterios para la

elaboracin de una propuesta de tratamiento que permita disminuir las posibilidades de sufrir una

inestabilidad crnica de tobillo.

CONCLUSIONES

El proceso por el cual un primer esguince puede dar lugar a una inestabilidad crnica tiene su

origen en aspectos mecnicos y funcionales que se producen en la articulacin y que mantenidos en

el tiempo van a ser los responsables de la aparicin de nuevos episodios de inestabilidad, esguinces

de repeticin e inestabilidad crnica que puede desencadenar procesos artrsicos.

PREZ LLANES R


Aquellos elementos que pueden desencadenar esguinces de tobillo se encuentran enmarcados

dentro de los aspectos mecnicos y funcionales. Son necesarias futuras investigaciones al respecto

para clarificar cmo interaccionan los aspectos mecnicos y funcionales entre s y unos con respecto

a los otros.

El tratamiento se instaura en funcin de la gravedad de la lesin, siendo los aspectos ms

relevantes: luchar contra el dolor y los trastornos trficos, restaurar la movilidad articular, trabajar la

musculatura atrofiada y realizar un trabajo propioceptivo a tres niveles.

BIBLIOGRAFA

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Pfeffer GB, coordinadores. Inestabilidad de tobillo. Madrid: Editorial mdica panamericana;

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asociated with lateral ankle ligament injury. J Orthop Sports Phys Ther. 1997;26(2):78-86.28 Willems T, Witvrouw E, Verstuyft J, Vass P, De Clercq D. Proprioception and muscle strength in

subjects with a history of ankle sprains and chronic instability. J Athl Train. 2002;37(4):487-493.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN LA PREVENCIN DE LAS LESIONES DEPORTIVAS

Prof. D. Jess Leal Llopis

Departamento de Enfermera. Universidad Catlica San Antonio de Murcia.

Asociacin Espaola de Enfermera Deportiva

INTRODUCCIN

Las diferentes alteraciones de salud que se producen en la poblacin son el resultado de un

proceso dinmico en el que diversos factores de riesgo, con etiologas diversas, interaccionan con el

individuo y producen la prdida de la homeostasis dando lugar al proceso patolgico.

Segn Barrer, se distinguen tres fases de la historia natural de cualquier proceso patolgico:

prepatognico, patognico y de resultados. En la primera fase se produce la exposicin a los factores

etiolgicos o de riesgo, donde adems desempea un papel importante la susceptibilidad del

individuo a padecer la enfermedad. Los diferentes factores de riesgo a los que se ve expuesta una

persona pueden no ser modificables (edad, sexo) o, por el contrario, ser susceptibles de cambio

mediante intervenciones preventivas que pueden conseguir eliminarlos por completo o al menos,

conseguir minimizar la exposicin del individuo a ellos.

En la fase patognica, se distinguen dos estadios, uno presintomtico y otro clnico. Durante el

primero no ha aparecido sintomatologa en el paciente pero s se pueden evidenciar cambios

anatomopatolgicos como consecuencia de la incidencia del agente lesional. En el estadio clnico, las

alteraciones orgnicas son ya suficientemente importantes y originan manifestaciones en el individuo.

La ltima etapa de la historia natural del proceso patolgico es la fase de resultados donde la

evolucin de la alteracin orgnica progresa hacia la curacin, la disfuncin crnica o la muerte.

Ante las diversas fases por las que transcurre la enfermedad, se hace necesario articular la asistencia

sanitaria en funcin de estas etapas. En primera instancia, evidentemente, se deben de modular

actividades de prevencin primaria, que son el conjunto de actuaciones sanitarias dirigidas a impedir la

aparicin o disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad determinada. El objetivo principal

de la prevencin primaria es reducir la incidencia de procesos patolgicos mediante la programacin de

intervenciones sanitarias que se desarrollarn en el periodo prepatognico, antes de que los diferentes

estmulos inducidos por los factores etiolgicos provoquen la enfermedad.

La principal herramienta de prevencin primaria es la promocin de la salud, entendida como una

combinacin de apoyos educativos y ambientales que favorecen conductas o acciones que

contribuyen a la salud. Uno de los principales instrumentos de trabajo en promocin de salud es la

educacin para la salud.



Las intervenciones sanitarias que se realizan en la fase prepatognica o preclnica son las

actividades de prevencin secundaria que tienen como objetivo detener la evolucin del proceso

patolgico. La deteccin de la enfermedad se realiza precozmente mediante pruebas de cribaje o

screening.

Siguiendo con la adecuacin de la asistencia sanitaria al proceso natural de la enfermedad,

correspondera enunciar las actividades sanitarias asistenciales o curativas que se desarrollan en el

estadio clnico de la fase patognica pero no son objeto de este artculo al estar centrado en

actividades preventivas.

Por ltimo, las actividades de prevencin terciaria se definen como aquellas que van dirigidas a

mejorar la readaptacin de la persona a su estatus funcional anterior a la enfermedad.

El deportista, en lneas generales, se encuentra expuesto a una serie de factores de riesgo con

etiologas muy diversas, que evidentemente van a incidir de manera primordial en la aparicin de

lesiones.

Estos factores de riesgo, aun siendo muy diversos segn el deporte que se practique, se pueden

englobar en tres grandes grupos: medioambientales, estilo de vida y biologa humana. Tambin es

preciso sealar que estos tres grandes grupos de factores de riesgo estn a su vez muy influenciados

por los factores sociales del deportista.

PREVENCIN PRIMARIA. INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Como ya hemos citado anteriormente, la prevencin primaria est encaminada al control de los

factores de riesgo predisponentes de producir una lesin o patologa en el deportista.

La principal herramienta, aunque no la nica, para minimizar la exposicin a los factores de riesgo

es la promocin de la salud del deportista.

El mejor instrumento metodolgico para articular la promocin de la salud del deportista es la

educacin para la salud. sta debe centrarse principalmente en el deportista, con el objetivo de

modificar algunos estilos de vida no saludables, pero tambin es evidente, sobre todo en el deporte

de lite, que hay que incidir en el entorno que rodea al deportista (familia, entrenador,...).

Algunas de las reas donde el profesional de enfermera realiza intervenciones de educacin

sanitaria son:

Nutricin del deportista.

Higiene del deportista (calzado, vestuario, material deportivo, medio-ambiente,...).

Entrenamiento (calentamiento, estiramiento, recuperacin,...).

Afrontamiento de situaciones lmite (psicologa del deportista).

Primeros auxilios.

Sustancias dopantes.

LEAL LLOPIS J


As mismo, tambin hay actividades no educacionales para controlar los factores de riesgo, como

son:

Vendajes funcionales preventivos.

Masajes de calentamiento y descarga.

Estiramientos.

Crioterapia.

Atendiendo a la Nursing Interventions Classification (NIC) podramos identificar que los

profesionales de enfermera realizan las siguientes intervenciones en el mbito de la prevencin

primaria de la lesin del deportista:

Manejo de la energa (0180).

Educacin sanitaria (5510).

Enseanza: actividad / ejercicio prescrito (5612).

Enseanza: dieta prescrita (5614).

Enseanza: medicamentos prescritos (5616).

Asesoramiento nutricional (5246).

Masaje simple (1480).

Relajacin muscular progresiva (1460).

Modificacin de la conducta (4360).

Aumentar el afrontamiento (5230).

Prevencin de lesiones deportivas (6648).

PREVENCIN SECUNDARIA. INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Las principales intervenciones de prevencin secundaria en el deportista son los reconocimientos

mdico-deportivos y los test funcionales.

Los reconocimientos mdico-deportivos deberan de ser el punto de partida de cualquier

actividad deportiva. stos deben de tener un sentido claramente preventivo, intentando evitar el

problema de salud antes de que suceda o manejarlo adecuadamente para que las repercusiones sean

las menores posibles para el deportista.

La valoracin de salud del deportista pretende cubrir, entre otros objetivos, los siguientes:

Despistaje de enfermedades, lesiones o patologas que puedan constituir un riesgo para la

salud del deportista.

Deteccin del nivel de adaptacin del deportista al esfuerzo fsico.

Prevencin de lesiones y enfermedades.

Cumplimiento de requisitos legales y de seguridad.

Establecimiento de relacin deportista-equipo sanitario.



Las principales intervenciones de enfermera en los reconocimientos de salud del deportista se

realizaran en colaboracin con el equipo de trabajo que est establecido y stas podran ser:

Colaborar en la realizacin de la historia de salud del deportista.

Colaborar en la realizacin de la historia deportiva del deportista.

Realizar diversas exploraciones fsicas:

- Agudeza visual.

- Pulsos.

- Tensin arterial de reposo.

-

Realizar el estudio antropomtrico:

- Determinacin de talla.

- Determinacin de peso.

- Determinacin de grasa corporal.

-

Realizar pruebas complementarias:

- Electrocardiograma de reposo.

- Toma de muestras biolgicas.

- Pruebas de esfuerzo.

- Encuestas de alimentacin.

-

Respecto a los test funcionales, el profesional de enfermera tiene mayor implicacin durante la

realizacin de los test aerbicos directos, donde principalmente realiza tomas de sangre capilar para

medir lactato, mediciones seriadas de la presin arterial, monitorizacin de la frecuencia cardiaca,

Segn la Nursing Interventions Classification (NIC) identificamos como principales intervenciones

de enfermera en la prevencin secundaria de las lesiones deportivas las siguientes:

Monitorizacin de los signos vitales (6680).

Manejo del peso (1260).

Flebotoma: muestra de sangre venosa (4238).

Ayuda a la exploracin (7680).

Monitorizacin nutricional (1160).

Colaboracin con el mdico (7710).

Manejo de la tecnologa (7880).

LEAL LLOPIS J


PREVENCIN TERCIARIA. INTERVENCIONES DE ENFERMERA

La prevencin terciaria persigue la readaptacin del deportista que ha sufrido una lesin o una

enfermedad con la mayor rapidez posible, sin complicaciones y sin la presencia de secuelas que

dificulten su rendimiento deportivo.

Durante esta fase las intervenciones de enfermera estarn enfocadas principalmente a:

Administrar la medicacin prescrita.

Colaborar con los miembros del equipo interdisciplinar.

Aplicar vendajes funcionales de readaptacin.

Educacin sanitaria para el autocuidado del deportista.

Deteccin precoz de complicaciones o agravamientos.

Aplicar medidas fsicas.

Reevaluacin del deportista previa a la incorporacin.

Por ltimo, concluir que las intervenciones de enfermera para la prevencin de las lesiones en el

deportista deben de estar integradas en un plan de trabajo estructurado del equipo sanitario

interdisciplinar, con el objetivo comn de fomentar la salud de los deportistas.

BIBLIOGRAFA

1 Bov T. El cuidador deportivo. Madrid: Elseiver; 2002.2 Fundacin Real Madrid. Gestin de cuidados de enfermera en el deporte. Madrid: Estudios y

formacin sanitaria; 2002.3 Guerrero Morilla R, Prez Moreno BA. Prevencin y tratamiento de lesiones en la prctica

deportiva. Jan: Formacin Alcal; 2000.4 McCloskey J, Bulechek GM. Clasificaciones de intervenciones de enfermera. 4 ed. Madrid:

Elseiver; 2005.5 Meseguer Liza C, Leal Llopis J, Martnez Martnez C. Cuidados enfermeros al deportista en fase

postoperatoria. Revista Hygia. 2000; 44: 5-8.6 Rubio Arribas M. Actuaciones de enfermera en un complejo deportivo. Revista de la asociacin

espaola de enfermera deportiva. 2000; 2: 18-19.

BIOMECNICA DEPORTIVA EN LA VALORACIN DEL RIESGO LESIONAL DEL CORREDOR

Prof. D. Pablo Tarifa Prez

E.U. de Fisioterapia

Departamento de Ciencias de la Salud. Universidad Catlica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIN

Situacin actual del concepto deporte

La evolucin del concepto de deporte desde los ltimos aos del siglo XIX y todo el siglo XX hasta

nuestros das, ha sufrido un cambio considerable. Se ha pasado de entenderlo como un simple juego

y entretenimiento social, a verlo desde un punto de vista mucho ms amplio, ya no slo como juego

o entretenimiento, sino como actividad fsica y corporal, ejercicio saludable y competicin. El

deporte se institucionaliza y reglamenta y se convierte en una forma organizada de actividad fsica

mediante la cual mejorar no slo la condicin fsica, sino tambin la psquica, adems de una manera

de desarrollar la sociabilidad y, cmo no, de competir a todos los niveles.

Es con la llegada del desarrollo de la sociedad actual cuando se ha asimilado la necesidad e

importancia que tienen sobre la calidad de vida, el tener hbitos saludables, una equilibrada

alimentacin y una actividad fsica adecuada.

Este nuevo enfoque del deporte como medio de mejora de la calidad de vida ha provocado su

popularizacin en la sociedad actual. Quin no admite que realizar deporte es saludable hoy da?

Sin embargo, los excesos o prcticas inapropiadas pueden provocar accidentes o lesiones deportivas.

stas merman tanto fsica como psquicamente, adems del gasto econmico y social que conllevan.

Es, por tanto, una tarea cuanto menos interesante el anlisis profundo de los deportes actuales en

pos de identificar los factores de riesgo de las lesiones deportivas. De esta manera se podra tratar de

prevenir la lesin, minimizando los riesgos ya identificados.

Conocer el origen de las distintas lesiones deportivas, su epidemiologa, su repercusin en el

deportista y los factores de riesgo que intervienen, se convierten en un campo de investigacin

importantsimo, en el cual todo profesional vinculado al deporte debe sentirse involucrado.

Riesgo lesional del corredor

Existe numerosa bibliografa que aborda, con mayor o menor precisin, el concepto de

prevencin de la lesin deportiva(12,13,18,21,24,28). Los aspectos fundamentales a tratar en dicho concepto



sern, por un lado, la identificacin de aquellos factores de riesgo lesional, y por otro, la elaboracin

de programas colectivos o individuales enfocados a minimizar o reducir la prevalencia de estas

lesiones.

El simple hecho de correr trae consigo, frecuentemente, un elevado nmero de lesiones

asociadas. La etiologa de stas suele ser los altos grados de tensin muscular y excesivas sobrecargas

de las articulaciones, con su correspondiente repercusin sobre tendones y ligamentos (Wen, 1998).

Existe una gran variedad de estudios publicados que hacen referencia a la incidencia de las

lesiones ms tpicas del corredor(21,26,29). No obstante, es fcil comprobar cmo la ausencia de un

protocolo comn de investigacin as como la gran variedad de factores que se pueden ver

involucrados en la produccin de una lesin deportiva hacen de este tema un campo ampliamente

abonado a la investigacin.

Los factores lesionales ms estudiados en la bibliografa cientfica son, entre otros: la biomecnica

de la carrera, alineaciones, dismetras, etc.; la constitucin morfolgica y antropomtrica, tipo de

alimentacin, nutricin e hidratacin, el desarrollo ptimo de las cualidades fsicas en funcin del

tipo de esfuerzo a realizar, el material deportivo (calzado), el calentamiento, la hora del da y la poca

del ao, factores psicolgicos (estrs, fatiga, sueo, descanso), la climatologa, superficies de

entrenamiento, lesiones anteriores, etc.(17,21,25,26,28).

Como consecuencia de esta variedad de factores, es necesario un estudio profundo de cada uno

de ellos, con la esperanza de que el anlisis intensivo de cada factor, identificado como de riesgo

lesional, nos permita intuir las medidas preventivas y recomendaciones generales a tener en cuenta

para la prevencin de las lesiones del corredor.

Como ya se ha destacado, uno de los factores de riesgo lesional es la deficiente tcnica de carrera,

alineaciones y dismetras, que pueden acarrear tensiones excesivas a nivel muscular y sobrecargas

articulares(28). El estudio en profundidad de este factor podra ser abarcado desde el campo de la

biomecnica deportiva, logrando describir y explicar el movimiento tcnico, adaptarlo a las diferentes

necesidades de la persona, el medio o el material deportivo, mejorar la eficacia de dicho movimiento,

desarrollar metodologas de anlisis objetivas y, como consecuencia de todo ello, elaborar las medidas

preventivas pertinentes para evitar las lesiones derivadas de este factor de riesgo lesional.

TCNICA DE CARRERA Y RIESGO LESIONAL

La correcta realizacin del gesto tcnico de la carrera es un factor muy importante a tener en

cuenta en la valoracin del riesgo lesional del corredor. La carrera consiste, bsicamente, en la

repeticin cclica de un conjunto de movimientos corporales descritos en tres fases: apoyo-

amortiguacin, impulso y suspensin (Troop, 1998).

Si tenemos en cuenta que en una carrera de 15 minutos a ritmo medio-bajo (por ejemplo a 420

el Km.) el pie impacta con el suelo aproximadamente unas 2.500 veces, y que el valor de cada

impacto sobre el suelo equivale entre 2 y 5 veces el peso de nuestro cuerpo(17), es fcil imaginar la

TARIFA PREZ P


enorme fuerza y estrs mecnico al que estn sometidos los msculos y articulaciones de los

miembros inferiores. Imaginmonos, adems, que los apoyos son realizados con una tcnica

inadecuada o con un calzado inapropiado o en terrenos inestables, que aadan un plus de tensin y

estrs, llevando al lmite de su resistencia fisiolgica a las distintas estructuras del miembro inferior.

Con la reflexin anterior, es fcil deducir que el riesgo de sufrir una lesin por motivos mecnicos

y tcnicos y las desalineaciones que stos conllevan aumenta considerablemente. Ms an si esta

actividad se repite de manera constante con numerosos entrenamientos diarios y con mayor

intensidad y carga de trabajo.

En este sentido, el anlisis biomecnico del gesto deportivo, en este caso de la tcnica de carrera,

se convierte en un arma ms con la que poder registrar, medir y analizar las acciones del cuerpo, para

as sealar cules son las mejores formas de ejecutarlas, lo mismo que los accesorios deportivos

necesarios para su adecuada ejecucin.

BIOMECNICA DEPORTIVA

Son muchas las definiciones que del trmino biomecnica podemos encontrar en la literatura

cientfica. Quizs por su concrecin destacaramos la realizada por Hay J.G.(1993): La biomecnica

es la ciencia que examina las fuerzas interiores y exteriores que actan sobre el cuerpo humano y los

efectos producidas por ellas. Otra definicin ms minuciosa a destacar es la de Vera P.(1984):

Conjunto de conocimientos interdisciplinares generados a partir de utilizar, con el apoyo de otras

ciencias biomdicas, los conocimientos de la mecnica y distintas tecnologas en, primero, el estudio

del comportamiento de los sistemas biolgicos y, en particular, del cuerpo humano y, segundo,

resolver los problemas que le provocan las distintas condiciones a las que puede verse sometido.

Conjugando ambas definiciones, podramos definir la biomecnica deportiva como una ciencia

que, utilizando los conocimientos y mtodos de la mecnica y distintas tecnologas, se ocupa del

estudio de la prctica deportiva para mejorar el rendimiento y preservar la salud de los deportistas.

Es una disciplina relativamente reciente (mitad del S. XX), que se ha visto reforzada de manera

muy significativa en las 3 ltimas dcadas como consecuencia de las nuevas posibilidades que la

biomecnica ha aportado al desarrollo de material y equipamiento deportivo, lo que ha provocado

una inyeccin de recursos econmicos procedentes de este sector industrial, impulsando de forma

decisiva su actual evolucin(27).

La biomecnica se clasifica en dos ramas definidas en funcin del objetivo que persiguen(5):

La cinemtica, cuyo fin es describir la geometra del movimiento en el espacio y en el tiempo.

La cintica, que pretende encontrar las causas que lo producen identificando y cuantificando

las cargas mecnicas que participan en el movimiento y su accin sobre el deportista.

Por tanto, el anlisis cinemtico permite estudiar las velocidades y las aceleraciones de los

distintos segmentos del cuerpo durante la ejecucin de un movimiento, y el anlisis cintico permite



estudiar las fuerzas internas que genera el deportista mediante el mecanismo de la contraccin

muscular, junto con las fuerzas externas a las que se ve sometido ste, como fuerza de la gravedad,

de rozamiento, etc.

En definitiva, el anlisis de la tcnica de carrera, enfocado desde las perspectivas cinemtica y

cintica, permite no slo describir el movimiento sino tambin el patrn de las cargas que lo originan.

Resumiendo, la biomecnica deportiva se encarga de medir, cuantificar, registrar y analizar gran

cantidad de funciones de mucha complejidad que suceden durante la prctica deportiva, tanto en el

cuerpo de un atleta, como en los accesorios deportivos que utilizan, en este caso, los corredores.

BIOMECNICA DE LA LESIN DEPORTIVA

El cuerpo humano es un conjunto de palancas seas subordinadas a la actividad muscular, la cual

determina, en funcin de su grado de elasticidad, el nivel de tensin ptima para producir un

determinado movimiento(2,3).

Sin embargo, durante la realizacin de una actividad fsica, el cuerpo humano se va a ver influido

por dos tipos de fuerza, extrnsecas e intrnsecas, las cuales influirn en la variacin del

movimiento(7,25). Bsicamente, si existe una descompensacin entre las distintas fuerzas que actan

sobre el cuerpo del deportista, se puede llegar a superar el lmite de elasticidad o de recuperacin,

lo cual podra llegar a ocasionar una deformidad permanente o una rotura y, por tanto, la aparicin

de una lesin.

Factores extrnsecos

Son dos los aspectos ms importantes a valorar con respecto a las cargas externas que ha de

soportar el organismo durante la actividad fsica. Por un lado, habr que observar cmo afecta dicha

carga a la mecnica de la estructura orgnica en cuestin, y por otro lado, qu respuesta tendr dicha

estructura ante la tensin aplicada.

En concreto, durante el gesto tcnico de la carrera se sabe que el sistema msculo-esqueltico

responde, ante estos estmulos mecnicos, mediante unas continuas adaptaciones(30). Sin embargo,

entrenamientos excesivamente largos o continuos pueden provocar una alteracin en las estructuras

esquelticas dando lugar a la aparicin de la lesin.

Otro factor importante con respecto a la carga es la superficie sobre la que se realiza la actividad

fsica. sta influye de manera diferente sobre el pie en funcin de las caractersticas de los materiales

que la compongan(13,22,23). Por tanto, cobra especial relevancia el diseo biomecnico del calzado

deportivo, tratando de reducir la carga que acta sobre el corredor. Actualmente, la investigacin

sobre el calzado deportivo se encamina a la obtencin de sistemas que absorban las fuerzas de

impacto y que eviten la excesiva pronacin e hipersupinacin del pie(27).

TARIFA PREZ P


Factores intrnsecos

El sistema msculo-esqueltico se adapta a las cargas que actan sobre l. En el caso de la carrera,

estas adaptaciones van a estar muy relacionadas con la manera en que el pie se apoya sobre el

suelo(24,25).

Para Lysholm, J y Wiklander, J (1987), los factores intrnsecos son los responsables del 40% de las

lesiones por sobrecarga. De entre todos los factores intrnsecos destaca por su importancia la mala

alineacin de las estructuras esquelticas del miembro inferior que, combinado con un

entrenamiento intenso, constituyen la principal causa de lesin por sobrecarga.

BIOMECNICA DE LA TCNICA DE CARRERA

La tcnica de carrera ha sido una de las ms estudiadas en la literatura cientfica por ser una

destreza comn a muchos deportes en los que es necesario el desplazamiento del cuerpo a mayor o

menor velocidad(16,17,26).

Un anlisis pormenorizado de la biomecnica de la tcnica de carrera nos puede permitir

deducir aquellos aspectos relevantes que podramos mejorar en el corredor para tratar de minimizar

las cargas a las que se va a ver sometido, y de esa manera disminuir el riesgo de aparicin de una

lesin.

Secuencia de actividad durante un ciclo de carrera

Cuando el corredor toca con el pie en el suelo, experimenta una rpida flexin de rodilla y cadera,

as como una flexin dorsal del tobillo, como respuesta a la necesidad de una mayor absorcin del

choque(8).

Los msculos, tendones, ligamentos, huesos y cpsulas trabajan en conjunto para dispersar y

gestionar las fuerzas rotatorias, de angulacin y de compresin que se dan durante un ciclo de paso.

Los msculos son especialmente importantes, pues inician el movimiento, estabilizan los huesos y

reducen o amortiguan las fuerzas del movimiento resultantes de una carga de peso repentina. La

fatiga muscular disminuye esta funcin protectora e incrementa el riesgo de lesin en otros tejidos

de la cadena cintica.

El pie experimenta una cierta supinacin al acercarse al suelo. Al tomar contacto con ste, el pie

est ligeramente por delante de su masa central, para reducir al mnimo el freno y evitar el impulso

lineal hacia delante. Su articulacin subastragalina juega el papel principal al convertir las fuerzas

rotatorias de su extremidad inferior en movimiento hacia delante.

En la fraccin de segundo que transcurre entre el contacto del pie al pleno en la superficie de la

carrera, se flexiona la rodilla, la tibia experimenta una rotacin interna, el tobillo realiza una flexin

plantar y la articulacin subtalar efecta un movimiento de pronacin, produciendo la eversin del



taln. Esta pronacin permite la absorcin de las fuerzas de choque globales, giro de conversin,

ajuste del desequilibrio del contorno de la superficie y mantenimiento del equilibrio.

Durante esta fase el pie constituye una estructura no rgida, flexible, perfectamente adaptada al

papel que debe desempear. La flexin del pie se controla por medio de la tensin excntrica en el

vasto medial, vasto lateral, recto femoral y sartorio del muslo. El tibial posterior, el soleo y el

gastrocnemio, mediante la tensin excntrica deceleran la pronacin de la articulacin subtalar y la

rotacin interna de la extremidad inferior. La pronacin alcanza su punto mximo en este momento,

y luego se produce suficiente resupinacin para que el pie pase a travs de la posicin neutral al

apoyo intermedio.

As pues es aconsejable una cierta pronacin para extender la energa del golpe con el pie a lo

largo de la parte intermedia y delantera. Cuando se produce un defecto en la pronacin, se traslada

un impacto excesivo a la parte posterior del pie, y la pronacin excesiva de la articulacin subtalar

produce un exceso de eversin calcnea, que causa una tensin excesiva en el arco longitudinal. La

fascia plantar restringe el alcance de depresin del arco y as absorbe gran parte de la fuerza de

aterrizaje(1).

Es importante, pues, reducir al mnimo la excesiva pronacin si queremos evitar que aumente el

riesgo de lesin.

El periodo de apoyo intermedio contina hasta que se produce la elevacin del taln hacia arriba

para el despegue. Durante este tiempo, el pie debe pasar de una estructura flexible y mvil a una

palanca rgida que aguante de forma adecuada unas cuantas veces su peso corporal. Este cambio no

depende tanto de la actuacin muscular como del cambio de posicin de las articulaciones

subastragalina y medio tarsiana del pie, de la forma anatmica de los huesos implicados y de la

tensin en los distintos ligamentos(15,20).

La supinacin en la articulacin subastragalina conforma esta rgida palanca para la supinacin

hacia delante. De esta forma, se extiende la articulacin de la rodilla, la extremidad inferior efecta

una rotacin externa, el calcneo se invierte, se bloquea la articulacin mediotarsiana y el pie se

convierte en una palanca rgida. La fuerza de propulsin se traduce en un empuje hacia atrs y hacia

abajo, resultado de la combinacin de la extensin de carrera (msculos glteos y tendones de la

corva), extensin de la rodilla (cuadriceps) y flexin plantar del tobillo (soleo y gastrocnemio)(8).

El resultado final es una elevacin del centro de la masa en cuanto el cuerpo se traslada en el aire.

La parte anterior del pie ms ancha que la posterior ayuda a conseguir el equilibrio y aumenta

asimismo el rea de superficie que ha de soportar el peso.

En cuanto el pie se separa del suelo, el movimiento de la extremidad inferior ser decelerado por

la accin de los tendones de la corva. De forma simultnea, est a punto de producirse el golpe con

el pie por parte de la extremidad opuesta. Entonces la pierna que queda atrs reduce su velocidad y

la cadera, la rodilla y el tobillo alcanzan su extensin mxima. Es el momento en que esta extremidad

inicia el movimiento hacia delante con el balanceo en esta direccin(1).

TARIFA PREZ P


Cinemtica de la carrera

Desde un punto de vista cinemtico son muchas las variables que describen la carrera. Entre ellas

destacamos por su importancia en la valoracin del riesgo lesional la frecuencia y la longitud de la

zancada(14).

La frecuencia (F) se refiere al ritmo del movimiento y ser el nmero de pasos por unidad de

tiempo. Si la multiplicamos por la longitud de la zancada (L), obtendremos la velocidad media (V) a

la que se desplaza el centro de gravedad.

V = F x L

Esta ecuacin de la velocidad identifica dos variables relacionadas con la tcnica de carrera y que

tienen un efecto directo sobre la interaccin del cuerpo en movimiento con el suelo, lo cual nos dar

un dato valioso sobre la carga que experimenta el miembro inferior del corredor.

Adems de la velocidad de desplazamiento, tambin nos puede resultar interesante observar cul

es el desplazamiento que realiza el centro de gravedad (CDG) del corredor durante el ciclo de

carrera. Las oscilaciones verticales y mediolaterales del mismo determinarn, en funcin de su

brusquedad, el grado de carga que sufrir el corredor. La mayora de los autores revisados(1,5,7,14)

coinciden en que el movimiento que se produce es sinusoidal. Los mecanismos articulares generados

por los miembros superior e inferior son los responsables de que dicho desplazamiento se realice con

la menor brusquedad posible.

En este sentido, un movimiento de rotacin plvica de entre 4 y 8 grados respecto a un eje

longitudinal logra reducir el descenso del CDG en el apoyo y atenuar el impacto con el suelo. Con

la basculacin lateral de la pelvis hacia la pierna libre se evita que el CDG se eleve en la fase de

apoyo, lo que reduce el gasto energtico. La flexin de la rodilla de la pierna de apoyo absorbe parte

del impacto contra el suelo y adems disminuye la altura del CDG en su paso por el apoyo. Adems,

la flexo-extensin del tobillo y la prono supinacin del pie, en sincronismo con la flexin de rodilla,

contribuye a lograr una trayectoria suave en las articulaciones de la cadera y del CDG(8).

La aplicacin que esta relacin entre longitud, frecuencia y velocidad tiene con respecto a la

prevencin de lesiones en el corredor podra entenderse con el siguiente ejemplo: imaginemos un

desplazamiento a velocidad constante en un tramo ms o menos largo (cuya distancia conocemos y

tenemos marcada), en el que se toma el tiempo (esto se puede hacer posteriormente con una

grabacin de vdeo), podremos calcular la frecuencia y a partir de stas la longitud media.

Frecuencia = n zancadas / tiempo

La velocidad la conocemos simplemente a partir de medir el tiempo en el vdeo en cubrir el tramo

marcado (cuya distancia conocemos):



V = e / t

Y la longitud media la obtendramos a partir de la frmula:

L = V / F

As, podramos observar las variaciones en frecuencia y amplitud al variar las velocidades,

podramos conocer la longitud media y frecuencia en situacin de competicin, podremos conocer la

evolucin de stas con la fatiga, etc.(23,31).

Existen factores individuales vinculados a la flexibilidad, fuerza, tipo de entreno, tcnica,

arquitectura muscular, que llevan a que cada atleta posea una amplitud ptima con la que

desplazndose a una misma velocidad lo haga con la mayor economa de esfuerzo (por lo tanto con

un menor consumo energtico). Modificando diferentes aspectos tcnicos como la posicin de los

miembros superiores o la rotacin y basculacin plvica o la adecuada flexin de rodilla y flexo-

extensin de tobillo y prono supinacin del pie, se puede conseguir modificar la mecnica de la

carrera logrando una mejora en la economa de carrera y disminuyendo as el riesgo de lesin.

Cintica de la carrera

Mediante un anlisis cintico de la carrera podremos obtener las fuerzas de reaccin que

transmite el suelo en los diferentes apoyos del corredor. Esto nos da informacin de cmo se produce

el movimiento a partir de las fuerzas internas, complementando as la informacin obtenida del

anlisis cinemtico.

El objeto del anlisis cintico es descomponer la resultante de las fuerzas de reaccin en sus

diferentes componentes: vertical, antero-posterior y mediolateral(3,5,7). De esta manera se podran

analizar las diferentes cargas que se producen en los apoyos durante los repetidos impactos contra el

suelo y as detectar patologas asociadas a stos, realizar estudios de calzado, etc.

Adems de los diferentes componentes de las fuerzas de reaccin, habr que tener en cuenta la

tcnica de apoyo del corredor, ya que sta provocar variaciones en el patrn de cargas resultante.

As, los corredores de medio fondo o fondo apoyan generalmente con el taln mientras que, a medida

que aumenta la velocidad, el contacto con el suelo va hacindose con el antepi(12).

Las variables relacionadas con la fuerza de reaccin vertical son las ms importantes ya que es la

componente mayoritaria y por tanto la que mayor informacin nos va a proporcionar.

Entre dichas variables encontramos la fuerza de impacto. Se considera una fuerza de alta

frecuencia, debido a que en el contacto se genera un gran valor de fuerza en un intervalo de tiempo

muy reducido, siendo la causa de numerosas lesiones de tipo traumtico. Se consideran fuerzas de

altas frecuencias las producidas por encima de 5 Hz, es decir, en intervalos de tiempo menores de 50

ms. Numerosos apoyos de este tipo aumentan el riesgo de lesin debido a que el aparato locomotor

TARIFA PREZ P


es incapaz de amortiguarlas, puesto que el tiempo que tarda el msculo en entrar en actividad supera

dicho tiempo(6,11,19,30).

Mediante una acertada eleccin del calzado y de la superficie de contacto y corrigiendo la tcnica

de apoyo del corredor se puede llegar a modificar la magnitud del impacto y as minimizar el riesgo

lesional. No obstante, la gran variabilidad entre sujetos hace difcil definir un patrn de normalidad.

Otra variable a estudiar relacionada con las fuerzas verticales y que nos puede aportar datos

significativos en la valoracin del riesgo lesional del corredor es el gradiente de carga(4,6,9,10). Esta

variable relaciona la magnitud de la carga con el tiempo empleado en producir un incremento de sta

de 50 N y el peso del cuerpo. Esta variable tiene una especial significacin fisiolgica ya que se

relaciona con las velocidades de acortamiento-estiramiento de los tejidos humanos. De esta manera

se puede valorar el riesgo de sobrepasar el lmite fisiolgico de un determinado tejido y, por tanto,

de lesionarlo.

Otra variable interesante desde el punto de vista de la valoracin del riesgo lesional de un

corredor es la fuerza vertical media(11,19). sta se halla calculando la media de las fuerzas registradas

en el intervalo de tiempo en que se produce el apoyo. Esta variable es bastante estable entre

poblaciones normales, lo cual nos permite sospechar de la existencia de patologas cuando las

diferencias entre corredores sean significativas.

METODOLOGA Y CONCLUSIN

Una buena exploracin biomecnica comienza con un examen previo en la camilla, durante el cual

se realizan pruebas de balance muscular, movilidad articular y las exploraciones funcionales y fsicas

necesarias para entender por qu se producen las alteraciones que se detectan con el anlisis

biomecnico esttico y dinmico, el estudio de las presiones plantares esttico y dinmico, el anlisis

del gesto deportivo, el estudio de la huella plantar y las radiografas si fueran necesarias.

Con el anlisis biomecnico esttico se detectan alteraciones posturales y estructurales,

dismetras, zonas de hiperpresin, etc.

Con el anlisis biomecnico dinmico se pueden medir, mientras el deportista camina o corre, los

movimientos que hace cada articulacin de la extremidad inferior, los cambios del centro de

gravedad, los puntos de presin mxima ejercidos por nuestro cuerpo, contracciones musculares

anormales, etc. Adems, permite evaluar objetivamente la evolucin y efectividad de un tratamiento.

En ocasiones lo que puede o no puede medirse va a depender del desarrollo tecnolgico. El grado

de precisin de las medidas obtenidas estar directamente relacionado al mayor o menor grado de

desarrollo tecnolgico.

Esta asociacin intrnseca entre biomecnica y tecnologa hace que, en ocasiones, sea difcil

obtener una informacin fiable de medidas, ya que no siempre los instrumentos adecuados de

medida estn al alcance de todos.

Son muchas las tcnicas o mtodos de medida utilizados desde la biomecnica deportiva para



evaluar el movimiento humano. Podemos encontrar desde los ms simples y sencillos, al alcance de

cualquier profesional, como el vdeo, la cinta mtrica o el cronmetro, a los ms sofisticados

disponibles slo en algunos laboratorios, como las plataformas de fuerza, la electromiografa o las

clulas fotoelctricas.

Aguado X. (1993) propone, en su libro Eficacia y Tcnica en el Deporte, el siguiente cuadro

dividiendo los instrumentos y mtodos en sencillos o domsticos y sofisticados.

Instrumentos y mtodos sencillos o domsticos:

Podmetro.

Vdeo.

Fotografa.

Test de campo.

Papel fotogrfico.

Cassette.

Cuentakilmetros de bicicleta.

Cinta mtrica.

Pie de rey.

Gonimetro.

Cronmetro.

Instrumentos y mtodos sofisticados:

CINEMTICOS Directos - Electrogonimetro- Acelermetro- Clulas fotoelctricas

Indirectos - Cinematografa y vdeo de alta velocidad- Fotografa- Radiologa y radioscopia- Fotografa de huella luminosa- Fotografa cronocclica

DINMICOS - Plataforma de fuerza- Plataforma de presiones- Calibrador de sujecin- Dinammetro

OTROS Antropometra - Ecografa- Balanza

E.M.G. - Tallmetro- Paqumetro

Ergometra - Comps de pliegues- Comps ginecolgico

La mayor parte de las tcnicas sofisticadas se apoyan en soportes informticos.

TARIFA PREZ P


Como consecuencia de ello, el uso de la biomecnica deportiva enfocada a la valoracin exhaustiva

del riesgo de lesin en corredores, an est demasiado limitada al deporte de lite. El acercamiento

al deporte amater y la multidisciplinaridad entre todos los profesionales vinculados de un modo u otro

al deporte, es el principal reto que se debe perseguir en pos de lograr un mayor conocimiento de los

factores causantes de lesiones deportivas, para, desde una puesta en comn de informaciones,

minimizar el riesgo de sufrirlas.

Por tanto, con la biomecnica deportiva y desde la multidisciplinaridad podremos lograr una serie

de objetivos:

1. Optimizacin del rendimiento deportivo.

2. Eleccin del calzado y accesorios deportivos adecuados para cada persona.

3. Prevencin de lesiones en pies, extremidades y columna.

4. Alargar la vida deportiva.

5. Tratamiento personalizado de las dolencias del deportista, basado en datos objetivos.

6. Mejorar el gesto deportivo.

BIBLIOGRAFA

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PREVENCIN DE LAS LESIONES MUSCULARES

Dr. Ramn Balius Matas

Consell Catal de lSport. Barcelona

La prevencin de la lesin muscular est en funcin del estudio de los factores de riesgo de la lesin.

Los factores de riesgo de la lesin muscular son mltiples y variados y a su vez estn en funcin del

grupo muscular estudiado. Un ejemplo de ello es la relacin entre el tipo de zancada y su predisposicin

a sufrir lesin segn qu grupo muscular. As, actualmente sabemos que una zancada larga o los

terrenos blandos con poca capacidad de adherencia del calzado pueden influir en la aparicin de

lesiones en isquiosurales y que una zancada ms corta y los terrenos duros con mayor adherencia

pueden aumentar la prevalencia de lesiones del cuadriceps. En muchas ocasiones la biomecnica de la

carrera o el propio gesto deportivo estn en funcin del deporte practicado. Y el tipo de deporte

practicado, por definicin, es factor de riesgo a sufrir tipos especficos de lesin muscular. As, deportes

de gran explosividad (ftbol, tenis) coleccionan gran nmero de lesiones de gastrocnemio medial;

deporte de velocidad mxima (sprints, ftbol) y/o aquellos que reciben balones mientras se corre

(ftbol americano o australiano, rugby) facilitarn la lesin a nivel de los isquiotibiales y, por ltimo,

deportes que realizan chut en carrera o desaceleraciones (ftbol) producirn la lesin en el rectus

femoris.

De acuerdo con Orchard (2004)(1), a groso modo, los factores de riesgo a sufrir lesin muscular

son, en funcin de cada msculo, los siguientes:

Factores de riesgo de lesin del Gastrocnemio medialis:

1. Deportes que entraen movimientos explosivos.

2. Edad. A mayor edad, ms posibilidades.

3. Historia de anteriores tenis leg.

4. Atrapamiento de la raz de L5.

5. Deshidratacin y fatiga.

6. Superficies duras y superficies de alta reaccin.

Factores de riesgo de lesin de los isquiosurales:

1. Deporte de velocidad mxima y/o aquellos que reciben balones mientras se corre.

2. Edad. La lesin de isquiosurales aumenta con la edad.

3. Historia de antiguas lesiones de isquiosurales.

4. Disminucin de la fuerza. Aunque el peso del estudio va dirigido a que una ratio bajo I:C.



puede ser un factor de riesgo a sufrir lesin, no parece que el hecho de revertir esta posibilidad

consiga disminuir el riesgo.

5. Atrapamiento de la raz de L5.

6. Falta de estiramientos o de calentamiento.

7. Superficies blandas o que permitan mayor deslizamiento.

8. Entrenamiento aerbico excesivo.

Factores de riesgo de lesin de recto anterior (cuadriceps):

1. Deportes que realicen chut en carrera o desaceleraciones.

2. Pierna de chut dominante.

3. Historia de antiguas lesiones.

4. Superficies muy adherentes o terrenos de juego secos.

5. Historia reciente de lesin de isquiosurales.

6. Golpeo corto y repetido del baln.

As, el conocimiento de los factores de riesgo individuales es importante para desarrollar

estrategias preventivas. Clasicamente los factores de riesgo se han dividido en dos categorias: las

intrnsecas y las extrnsecas(2,3). No obstante es mucho ms prctico dividir los factores en

modificables y no modificables(4). Aparte del tipo de deporte practicado, los factores no modificables

ms frecuentes son la edad gente mayor(5,7) y raza negra o aborigen australiana(5,6). Los factores

modificables ms comunes son:

1. Estiramientos.

2. Fuerza. Equilibrio muscular. Disbalance de la fuerza muscular entre los isquios y el cuadriceps

(ratio I:C).

3. Fatiga muscular.

4. Calentamiento insuficiente.

5. Lesin previa.

6. Tipos de superficie y calzado.

7. Compromiso por neuropata lumbar baja.

Existe un modelo terico propuesto por Worrell(8) en donde sugiere que la combinacin de algunos

de estos factores (fuerza, flexibilidad, calentamiento, fatiga) aumenta el riesgo de la lesin de

isquiotibiales. Pero el problema reside en identificar quin puede resultar lesionado dentro de un

equipo. Tal como dice Devlin(9) debe existir un umbral a partir del cual el nmero de factores de riesgo

produce una lesin. Puede que quizs algunos de los factores sean ms predictivos de lesin que otros.

Como problema aadido a todo ello est la poca cantidad de trabajos cientficamente correctos

que sobre prevencin se han realizado. Para Petersen y Holmich (2005)(3), slo existen dos estudios

prospectivos publicados: uno investigando la relacin entre flexibilidad y la lesin de isquiosurales(10)

BALIUS MATAS R


y otro sobre el entrenamiento de fuerza y la sobrecarga de excntricos(11). Existen, adems, algunos

estudios experimentales en animales sobre el efecto en la prevencin de lesiones de estiramiento y

calentamiento y sobre la importancia de la fatiga en la lesin muscular(14,31,32).

1. Estiramientos. Se trata del eje sobre el cual gira cualquier programa de prevencin muscular.

Desde siempre considerada la panacea de la prevencin, hace unos aos ha sido puesta en tela de

juicio debido a la escasez de estudios prospectivos.

Parece que aquellos equipos que no estiran regularmente o que lo olvidan durante ciertos periodos

son ms propensos a sufrir lesiones musculares(12). Hartig et al. (1999)(11) hacen un seguimiento

prospectivo en dos grupos de militares, en donde uno de ellos desarrolla un entrenamiento de

estiramientos especfico. La flexibilidad aumenta estadsticamente en ste, toda vez que disminuye el

nmero de lesiones. Por otro lado, Magnusson et al. (1995)(13) estudian el efecto del estiramiento

esttico, observando el efecto a corto palzo de los estiramientos realizados antes de la actividad fsica.

Tambin Taylor et al. (1999)(14), en un estudio con animales, encuentra pequeas alteraciones

musculares de la unin miotendinosa (UMT) despus de una serie corta de estiramientos estticos y

cclicos.

Un trabajo de Vitvrouw et al. (2003)(15) con practicantes americanos de soccer induce a pensar que

podemos ser capaces de identificar los futbolistas con predisposicin a la lesin de isquiotibiales y por

tanto prevenir esta lesin.

Hasta aqu hemos reseado algunas evidencias de que los estiramientos reducen el riesgo de

lesin muscular. Pero: por qu? Inicialmente hemos de hacer algunas consideraciones sobre la

adaptabilidad de la UMT. La adaptabilidad es la capacidad de absorcin de energa de la UMT. De

acuerdo con Safran et al.(16), sta depende del estado de dos elementos: un componente activo

contrctil el msculo y un componente pasivo el tejido tendinoso.

Un tendn con alta adaptabilidad tiene mayor capacidad de absorcin de energa y, por tanto, el

riesgo a sufrir una lesin es baja. ste es el motivo fundamental por el que los estiramientos se

incluyen en los programas de prevencin de la lesin muscular.

En una UMT con buena adaptabilidad, cuando los elementos contrctiles se activan la energa

producida es absorbida por el tendn y, por tanto, se reduce la posibilidad de lesin. En casos de

UMT con mala adaptabilidad esto es, tendones poco elsticos, rgidos la energa se transfiere al

tendn con poca capacidad para que ste la absorba. Este hecho apoya la idea de que la reduccin

de la flexibilidad de una UMT se asocia a lesin muscular en los casos en que sta es solicitada en

una actividad con Ciclos de Estiramiento-Acortamiento (CEA) de alta intensidad. Avala este hecho

el trabajo de Mc Hugh et al.(17), que observan un aumento de lesiones despus de una pauta de

excntricos en sujetos poco elsticos. Parece adems que la gente con tendones rgidos, poco

elsticos, desarrolla fuerzas musculares pasivas mayores a las esperadas al realizar CEA intensos,

aumentando entonces el riesgo de la lesin muscular(18) ya que la energa a absorber es mayor, y la

adaptabilidad, menor.



Recientemente Kubo et al.(19) han comprobado, mediante ecografa, que inmediatamente despus

de un estiramiento esttico, la rigidez del tendn disminuye transitoriamente(19). En otro estudio los

mismos autores investigaron si la resistencia y los programas de entrenamiento de estiramientos

alteraban las propiedades viscoelsticas de las estructuras tendinosas humanas. En este estudio, tras

una doble sesin de estiramientos diarios durante 8 semanas, se mejoraba significativamente la

adaptabilidad tendinosa(20). Estos estudios estn de acuerdo con trabajos realizados con animales(21,22).

Adems, para Kubo et al.(20) el estiramiento es tambin til para mejorar la eficiencia de la energa

elstica producida durante los ejercicios de CEA intensos, al reducirse la viscosidad de las estructuras

tendinosas.

El estiramiento, al disminuir la rigidez tendinosa, aminora la carga impuesta a la UMT en los

ejercicios de CEA y de esta manera se consigue prevenir la lesin(19). El mecanismo ntimo por el cual

se consigue disminuir la rigidez es todava incierto. No obstante, Mc Nair et al(23) han observado que

en el periodo inmediato posterior al estiramiento, el lquido y los polisacridos se redistribuyen

dentro de la matriz del colgeno. Despus de un programa de estiramientos, los cambios afectan

probablemente a la estructura del colgeno.

En el caso de las actividades fsicas con CEA elevados (donde una alta cantidad de energa

necesita ser absorbida) la adaptabilidad de la UMT y el tendn facilitan la prevencin de la lesin a

nivel tendinoso y muscular. A nivel tendinoso, ya que la energa absorbida no alcanzar la mxima

absorcin que es capaz de asumir el tendn con alta adaptabilidad. A nivel muscular, ya que el tendn

con gran adaptabilidad lo que hace es absorber la energa que le es transferida desde el aparato

contrctil muscular, descargndose de ella el msculo y por tanto incidiendo en la reduccin del

riesgo de lesin a este nivel.

Tal como dice Vitvrouw (2004)(24), en la literatura, hay datos contradictorios relacionados con los

estiramientos y sus efectos preventivos en la lesin deportiva. La recomendacin de estirar se ha visto

nublada por contradicciones e investigaciones controvertidas. Para Vitvrouw (2004)(24) la causa de ello

se debe a que los estudios estn hechos con deportes en los que la utilizacin de ciclos de

estiramiento-acortamiento (CEA) son muy distintos. As, deportes como el ftbol poseen unos CEA

intensos, mientras otros deportes como el jooging, la natacin y el ciclismo poseen unos CEA muy

pobres.

As, deportes explosivos, con una alta intensidad de CEA necesitan una adaptabilidad suficiente

para reponer y liberar una alta cantidad de energa elstica. En consecuencia, en estos deportes son

necesarios los estiramientos como prevencin de lesiones. Cuando una UMT presenta menor

flexibilidad comporta que tenga un mayor riesgo a sufrir lesin, ya que el tendn ser incapaz de

absorber la energa de forma suficiente y se podr producir una lesin en el tendn o en el msculo.

Por otra parte, cuando un deporte posee un bajo o nulo CEA, todo o gran parte del trabajo se traduce

en trabajo al exterior. En estos casos, no hay necesidad de adaptabilidad ya que el tendn y la unin

miotendinosa absorben una cantidad de energa muy baja. Por tanto en este caso los estiramientos

no son preventivos.

BALIUS MATAS R


2. Fuerza. El estudio de Askling et al. (2003)(11) examina el efecto del entrenamiento de fuerza

en equipos de ftbol de lite suecos. Para ello, los jugadores fueron randomizados en dos grupos:

grupo de entrenamiento con excntricos y concntricos, y grupo control. Estadsticamente, el trabajo

demuestra una mejora de la fuerza tanto concntrica como excntrica. Adems, mejora la punta de

velocidad del grupo entrenado. Lo ms llamativo es el descenso de lesiones de isquiosurales del

grupo entrenado.

En el estudio de Mjlsnes et al. (2004)(25) se comparan dos entrenamientos de fuerza de

isquiosurales. Un grupo realizaba los clsicos concntricos, y el otro, excntricos. El estudio objetiva

la mejora con el entrenamiento de excntricos que no se consigue con el de concntricos. Este

estudio no tiene seguimiento lesional, pero es interesante desde el punto de vista de la trascendencia

de la realizacin de excntricos.

En la mayora de las ocasiones, los entrenamientos de fuerza han sido relacionados en la

prevencin de la lesin muscular debido al trabajo de compensacin muscular de agonistas y

antagonistas que esta actividad desarrolla. Diversos estudios han demostrado la relacin entre una

disminucin de la fuerza muscular isquiosural y la aparicin de lesin a tal nivel(26,28). No obstante, tal

como seala Orchard (2004)(1), ninguno de estos estudios valora anteriores episodios de lesin que

podran ser los responsables del bajo cociente Isquiosurales:Cuadriceps (I:C). Un estudio de Arnason

et al. (2004)(7) sugiere que la ratio I:C no es un factor de riesgo a sufrir lesin de isquiosurales. Este

artculo usaba un protocolo de excntricos estandarizados mediante el uso de una mquina de

isocinticos de ltima generacin. No obstante, para Orchard (2004)(1) un posible problema

metodolgico reside en que el uso de una mquina de isocinticos para realizar excntricos puede

producir por s misma la lesin de los isquiosurales. Aunque el peso del estudio va dirigido a que una

ratio bajo I:C puede ser un factor de riesgo a sufrir lesin, no parece que el hecho de revertir esta

posibilidad consiga disminuir el riesgo.

3. Fatiga. En un estudio epidemiolgico de Wood et al. (2004)(5) en futbol ingls profesional, se

explica que las lesiones de los isquios ocurridos durante la competicin son el 62% del total y ocurren

hacia el final de las dos medias partes. Esto parece indicar que la fatiga juega un papel importante

en ello. En el mismo sentido, se ha encontrado cierta predisposicin a sufrir un tenis leg los das de

calor.(2) Por tanto, es posible que la deshidratacin y la fatiga jueguen su papel en la mecnica del

gastrocnemio y aumenten el riesgo a sufrir la lesin(7,29,30).

Mair et al. (1996)(31) tienen un estudio con extensor digitorum longus de conejo muy interesante.

Este msculo se estimul hasta alcanzar distintos grados de fatiga. Despus se cuantific cunto se

poda estirar hasta el fallo por fatiga en la UMT. Se compararon los resultados respecto a los msculos

contralaterales controles. Los datos muestran que los msculos se lesionaban a una misma longitud

y sin relacin con la fatiga. No obstante, los msculos fatigados eran capaces de absorber menos

energa antes de alcanzar el grado de estiramiento que causaba la lesin.



4. Calentamiento. Safran et al. (1988)(32) han realizado un estudio con animales, en el que

valoran la fuerza, el cambio de longitud necesaria para conseguir una rotura muscular, el lugar de la

rotura, la curva de deformidad tensin/longitud en condiciones de isometra precondicionada (es

decir, estimulada, trabajada previamente) vs el grupo control (no trabajada previamente). El estudio

mostr:

1. Los msculos precondicionados necesitan ms fuerza para romperlos.

2. Los msculos precondicionados tienen mayor capacidad de estirarse antes de romperse.

3. Todos los msculos se rompieron por la UMT

4. Los msculos precondicionados alcanzaban menos fuerza durante el estiramiento que

comportaba la rotura.

Este estudio indica, por tanto, que el calentamiento antes del ejercicio previene la lesin

muscular.

5. Lesin previa. Existe acuerdo total en considerar una lesin muscular como factor de riesgo a

sufrir la recurrencia. Por tanto, parece que una antigua lesin predispone a sufrir otra en el mismo

msculo o en otros. Esto se ha observado en el tenis leg(2), los isquiosurales(2,6,33) y el rectus

Prevencion de Lesiones

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