Prevención y Tratamientode Úlceras por Presión

FRICCIÓNMICROCLIMAPRESIÓNCIZALLA

La importancia de la Prevención

Las úlceras por presión son objeto de estudio y análisis por multitud de profesionales del sector sanitario. Este tipo de úlceras se produce por el bloqueo del riego sanguíneo secundario a una presión mantenida sobre un plano o prominencia ósea.

La zona sacra es la localización más frecuente según el 3er. Estudio Nacional de Prevalencia de U.P.P. en España, publicado por GNEAUPP en 2009, con una prevalencia de 7,2%.1

Después de la zona sacra el talón es la localización con mayor índice de prevalencia.1

Las úlceras por presión: Un problema

La importancia de un programa de prevención

Occipital Escápula Codo Sacrum Isquion Talón

3

1

3 5 6421

En su protocolo de prevención de Úlceras por Presión, usted ya tendrá definidas una serie de medidas preventivas tales como la valoración del riesgo, los cambios posturales o cómo redistribuir la presión. ¿Será esto suficiente? ¿Qué más puede hacer? Una estrategia actual y clínicamente probada es añadir a su programa de prevención la utilización de un apósito multicapa, Mepilex Border o Mepilex Border Sacrum, como sistema de prevención adicional.

Factores de riesgo en U.P.P.

1. Calor2: vEl calor provoca un aumento de la actividad metabólica.

vLa aparición de sudor aumenta el nivel de humedad.

Efecto de la humedad sobre la piel: vDebilita la piel aumentando el riesgo de maceración.

vReduce la fortaleza de la piel aumentando el riesgo de erosión.

vIncrementa el riesgo de fricción y cizalla3.

vAumenta el nivel de adhesión a la superficie de contacto.

vFacilita la abrasión, la descamación y la ulceración.

vAumenta el pH de la piel – pH próximo a la alcalinidad.

3. Fuerzas de cizalla2,4,5,6 a) Son consecuencia de las fuerzas tangenciales aplicadas a la superficie

del tejido.

b) Estas fuerzas ocurren en combinación con la presión y aumentan como consecuencia de los movimientos laterales del paciente sobre la zona afectada.

4. Presióna) Se define como la fuerza aplicada de forma perpendicular al tejido4.

b) Las prominencias óseas son zonas más expuestas a sufrir el efecto de la presión.

c) La combinación de la presión con otras fuerzas puede aumentar los daños sobre el tejido.

d) La combinación de la presión ejercida y el tiempo durante el que el tejido está sometido a dicha presión, es un factor determinante en el desarrollo de las U.P.P.7

Microclima

Presión

Fricción

Cizalla

2. Fuerzas de fricción2 a) Son fuerzas de contacto paralelas a la superficie de la piel en caso

de movimiento.

b) La fricción entre el tejido y la superficie de contacto puede provocar el deterioro de las capas de la piel.

Fricción

Cizalla

Microclima

Presión

1. Equilibrio del Microclima8

a) El uso de Mepilex Border/Sacrum/Heel, apósitos que mantienen el nivel de humedad relativa en la superficie de la piel entre un 40-80%, maximiza la resistencia de la piel.

b) Los apósitos que mantienen la humedad en la superficie de la piel reducen su fortaleza y producen maceración, mientras que los apósitos que evaporan demasiada humedad pueden predisponer la piel a sequedad y tirantez.

2. Reducción de la fricción8,9,10,11

a) La textura y los componentes de la capa más externa del apósito pueden incrementar o reducir la fricción.

b) Si la superficie del apósito es resbaladiza reducirá el nivel de fricción, mientras que si no lo es lo aumentará.

c) Reducir la fricción es importante porque es el origen de la cizalla.

d) La fricción es siempre el resultado del movimiento de una superficie con respecto a otra.

e) Mepilex® Border/ Sacrum/Heel ha demostrado reducir la fricción.

3. Redistribución de la cizalla8,9,10,11

a) Mepilex Border/Sacrum/Heel redistribuye la fuerza de cizalla por la piel perilesional.

b) Dentro del apósito tanto las múltiples capas como la naturaleza elástica del apósito ayudan a absorber la fuerza de cizalla.

4. Redistribución de la presión8,9,10,11

a) El espesor adecuado de Mepilex Border/Sacrum/Heel facilita la redistribución de la presión a lo largo de una cantidad mayor de superficie y esto reduce la magnitud de las fuerzas aplicadas sobre la piel.

Mepilex® Border en la prevención de U.P.P.

Prevención: Evidencia

Uso de Mepilex® Border Sacrum y Mepilex® Heel:

Los resultados han demostrado un beneficio estadístico y clínico significativo en la aplicación de una espuma multicapa de suave silicona en la prevención de úlceras por presión en sacro y talón.

Cuando Mepilex Border Sacrum y Mepilex Heel han sido utilizados en combinación con las escalas de evaluación de riesgo y con las estrategias de prevención de úlceras por presión, en el grupo de intervención se produjo una reducción del 70% en la incidencia de úlceras por presión.

“Como consequencia de los resultados de este estudio es obligatorio en nuestro hospital el uso de estos apósitos para todos los pacientes con alto riesgo de úlcera por presión.” Dr. Nick Santamaria

“Ensayo clínico randomizado prospectivo sobre la efectividad de un apósito de espuma multicapa con silicona en la prevención de UPP”12

Ensayo clínico randomizado controlado (RCT). Nick Santamaria RN PhD University of Melbourne & Royal Melbourne Hospital et al*

Investigación en la efectividad de una espuma multicapa de suave silicona en la prevención de úlceras por presión en UCI cuando se aplica en urgencias a pacientes críticos o traumatizados.

Resultados estadísticamente significativos:

p=0.001

152PACIENTES

Grupo Control: Tratamiento estándar

27 UPP

7 UPP

Grupo Intervención: Tratamiento estándar + Mepilex Border Sacrum & Mepilex Heel

161PACIENTES

313 PACIENTES

CON

0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.00 1 2 3 4

MEPILEX® BORDER SACRUM

SIN APÓSITO

CON

REDUZ LA FUERZA DE CIZALLA HASTA UN 50%

DESPRENDIMIENTO DE LA PIEL DEL PACIENTE cm

FUER

ZA D

E CI

ZALL

A (N

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ns)

APL

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A A

LA S

UPE

RFI

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de

ciza

lla8,

9,10

,11

Comparado con otros apósitos, las cinco capas exclusivas de Mepilex® Border Sacrum, demuestran una capacidad superior en la retención de fluídos, manteniendo un equilibrio óptimo de humedad y microclima.

Resultados de test in-vitro demuestran que Mepilex® Border Sacrum ayuda a reducir los efectos de las fuerzas de cizalla hasta un 50% y mantiene un microclima óptimo comparado con la no utilización de apósitos9,10,11.

Capacidad de retención14

Mepilex Border Sacrum Apósito de la competencia

Santamaria N, Liu W, Gerdtz M, Sage S, McCann J, Freeman A, Vassiliou T, DeVincentis S, Ng AW, Manias E, Knott J, Liew D.

El uso de apósitos de espuma multicapa con silicona, supone un ahorro de costes en la prevención de UPP en pacientes criticos hospitalizados.

El análisis Coste-Beneficio13

Intervención(n=161)

Control(n=152)

Coste médio del tratamiento por úlcera* $1.103,52 $1.103,52

Coste médio ponderado del tratamiento $34,21 $144,56

Coste médio marginal $36,61 -

Coste total médio $70,82 $144,56

Prevención: Dispositivos médicos...

Los dispositivos médicos necesitan estar bien fijados. Una fijación agresiva junto al microclima, la fricción, la cizalla y la presión pueden provocar daños en la piel.

Prevenir la aparición de U.P.P. es posible2. Para ello es necesario inspeccionar los dispositivos médicos frecuentemente y proteger la piel con un apósito.

Dispositivos médicos

Nuca Collarines

Orejas Cánulas Nasales Tubos de oxígeno

Oxímetros

Tobillo Férulas

Pulseras Vendajes Escayolas

MuñecaInmobilizadores

Férulas Pulseras Vendajes Escayolas

Dedos Oxímetros

Frente NIPPV / BIPAP

Nariz

Tubos nasotraqueales Oxímetros

NIPPV / BIPAP

Labios y lenguaTubos Endotraqueales

MandíbulaCollarines

Cuello Tubos Traqueotomía

y collarines

Uretra y perianalCatéter Foley

Costillas Fajas abdominales

Complicaciones al utilizar dispositivos médicos

- Presión del dispositivo - Humedad de la piel- Edema bajo la piel- Materiales rígidos

Tubo de oxígenoCánula nasal

Collarín Traqueotomía

La aparición de una UPP en el paciente en las 72 horas posteriores a la intervención quirúrgica puede deberse a una UPP producida durante la cirugía.16

La aparición de UPP como consecuencia de la posición del paciente en el quirófano, aumenta la estancia en el hospital y los costes15.

Consejos para la prevención de UPP en quirófano• Utilizar sabanas de baja fricción para transferencias laterales.• Evitar la utilización de soluciones ya preparadas para colocar sobre los talones de los pacientes.• Inspeccionar mensualmente los colchones de quirófano y UCI y sustituir si es necesario.

Escápulas Espina dorsalTalones

Hombro AxilaCadera Rodillas

Tobillo Pie Lateral cara/Oreja

Occipucio HombrosEscápulas

CaderasTalonesSacro/CoxisMaleolos

MentónPechoGenitales (hombres)Empeines

Occipucio Brazos/CodosSacro/Coxis

Frente/Ojos/OrejasHombrosCrestas iliacasRodillas/TibiasDedos

Decúbito Supino Decúbito Lateral

LitotomíaNavaja/ Decúbito Prono

...y en el quirófano

Zonas de riesgo

Guía de posicionamento de apósitos para la prevención de UPP en el quirófano

¿Qué podemos hacer?

4

3

21

Mepilex Border en la Prevención...

Capa con Tecnología Safetac

• Crea las condiciones óptimas de humedad. La capa con Tecnología Safetac absorbe la fuerza de cizalla reduciendo sus efectos.

• Su naturaleza elástica ayuda a absorber la fuerza de cizalla.

Espuma de poliuretano

• Rápida absorción del exceso de humedad.

Capa de tejido sin tejer

• Compuesta de viscosa y poliéster.

Capa de fibras superabsorbentes

• Retienen fluidos manteniendo un equilibrio óptimo de humedad y microclima.

Film posterior de poliuretano.

• Permeable a gases e impermeable a líquidos.

• Diseñada para minimizar la fricción y la cizalla entre el apósito y la superficie transpirable con la que se produce el roce.

3

4

5

2

1

Las distintas capas pueden moverse de forma independiente, lo que hace que la fuerza de cizalla se disipe8.

Gestión de Microclima y Presión

Transpiración18

g/m

2 /2

4 h

500

1000

1500

MepilexBorder Sacrum

Índice Poisson*,17

Índi

ce P

oiss

on

*El índice de Poisson define la capacidad de un apósito para redistribuir por una mayor superficie la fuerza ejercida sobre un único punto, reduciendo así la Presión que soporta dicho punto.

45

... y en el Tratamiento

Capa con Tecnología Safetac

Cuerpo de absorción de espuma de poliuretano

• Absorbe el exudado rápidamente y previene que retorne a la herida.

Cuerpo de expansión del exudado

• Compuesta de viscosa y poliéster.

• Maximiza la capacidad de retención.

Cuerpo de retención superabsorbente

• La capa de retención retiene el exudado para que no retorne a la herida.

Film posterior de poliuretano.*

• Permite la evaporación de la humedad para un control eficaz del exudado.

• Barrera frente a virus y bacterias.

• Permeable a gases e impermeable a líquidos.

*Microorganismos superiores de 25 nm

3

4

5

2

1

Safetac*, exclusiva de Mölnlycke Health Care, ofrece óptimos resultados. Acelera el proceso de cicatrización de las heridas y previene la aparición de nuevas. Los apósitos con Safetac son la opción más segura para los pacientes, aportándoles los estándares más altos en el cuidado de las heridas.

Nuestro nivel y volumen de evidencia respalda los beneficios clínicos y económicos de los apósitos con Safetac, incluyendo Mepilex®, Mepitel®, Mepiform® y Mepitac®16-18. Los apósitos con Safetac han ayudado a millones de pacientes en todo el mundo.

Los apósitos con Tecnología Safetac ofrecen mejores resultados.

*Tecnología única y exclusiva de Mölnlycke Health Care

Tratamiento U.P.P.

Día 1 - U.P.P en sacro Apósito en zona sacra Día 10

Día 7

U.P.P. en sacro Apósito en zona sacra Día 21

Día 1 - U.P.P en sacro Apósito en zona sacra Día 10

U.P.P. en el talón Día 7 Día 47

Apósito en la pierna

Día 1 - U.P.P en sacro Apósito en zona sacra Día 10

Día 7

U.P.P en el talón 7 días 6 semanas

U.P.P. en el sacro Día 1 Día 7

Caso

clín

ico

nº1

Caso

clín

ico

nº2

Caso

clín

ico

nº3

Caso

clín

ico

nº4

Caso

clín

ico

nº5

PROTOCOLO MÖLNLYCKE HEALTH CARE U.P.P.Signos de la

herida EjemploTratamiento

Mölnlycke Health Care

Prevención

Nivel nulo a bajo de exudado

Nivel medio de exudado

Nivel alto de exudado

Nivel muy alto de exudado

Signos de infección

+

+

+

x

1. Estudio Prevalencia Úlceras por Presión. GNEAUPP 2009 2. National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel. Prevention and treatment of pressure ulcers: clinical practice guid line. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009. 3. International Review. Pressure Ulcers Prevention: Pressure, Shear, Friction and Microclimate in Context. A Consensus Document. London: Wounds International; 2010 4. Dressings can prevent pressure ulcers: Fact or fallacy? The problem of pressure ulcer prevention. Wounds UK;5(4) pg 61-64; Butcher M et al; 2009. 5. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing: May/June 2007 - Volume 34 - Issue 3S - p S67 doi: 10.1097/01.WON.0000271036.00057.f8 Scientifi c and Clinical Abstracts From the 39th Annual Wound, Ostomy and Continence Nurses Annual Conference, Salt Lake City, Utah, June 9-13, 2007: Research Abstracts: Wound-Evidence-Based Interventions. 6. Shear A contributory factor in pressure ulceration. A presentation aimed at clinicians and associated professional. www.npuap.org; accessed 14/12/09 7. Bell J. (2005) The Role of Pressure Redistributing Equipment in the Prevention and Management of Pressure Ulcers. J Wound Care 14 (4): 185-188 8. Clark, M.,,Black,J., Call ,E.,Santamaria,N.,Dealey,C.,Alves,P. Global Evidence Based Practice Recommendations for the Use of Wound Dressings to Augment Pressure Ulcer Prevention Protocols. Aug 2012. 9. Call, E., et al Wounds -2013, 25(4):94-103. 10. Call, E.et al. In vitro comparison of the prophylactic properties of two leading commercially available wound dressings. Poster presentation at Symposium on Advanced Wound Care Fall, Baltimore, Maryland, United States of America, 2012. 11. Call, E, et al International Panel Studies Creation of Guidance on Dressing Use in Prevention of Pressure Ulcers. Poster presentation SAWC spring 2012 12. Santamaria1, N et al A randomised controlled trial of the effectiveness of soft silicone multi-layered foam dressings in the prevention of sacral and heel pressure ulcers in trauma and critically ill patients: the border trial . International Wound Journal ISSN 1742-4801 Kalowes, P., et al, A. Use of a soft silicone, self-adherent, bordered foam dressing to reduce pressure ulcer formation in high risk patients: a randomized clinical trial. Poster presentation at Symposium on Advanced Wound Care Fall, Baltimore, Maryland, United States of America, 2012. 13. Santamaria N, Liu W, Gerdtz M, Sage S, McCann J, Freeman A, Vassiliou T, DeVincentis S, Ng AW, Manias E, Knott J, Liew D. “The cost-benefit of using soft silicone multi-layered foam dressings to prevent sacral and heel pressure ulcers in trauma and critically ill patients: a within-trial analysis of the Border Trial”. Int Wound J, 2015 Jun; 12(3): 344-50 14. Farkhondeh Feili (Research and Development Department, Mölnlycke Health Care, Gothenburg, Sweden) A LABORATORY EVALUATION OF THE FLUID RETENTION PROPERTIES OF ABSORBENT DRESSINGS Poster presentation EWMA 2012. 15. Papantonio CT, Wallop JM, Kolodner KB. Sacral ulcers following cardiac surgery: incidence and risks. Adv Wound Care. 1994;7(2):24-36 16. Armstrong D, Bortz P. An integrative review of pressure relief in surgical patients. AORN J. 2001;73(3): 645-657. 17. Call E., Pederson J., Baker L., Oberg C., Characterization of Wound Physical properties and their Potential Impact on Prevention of Ulceration. Proceedings of EPUAP 2010 Annual Conference Birmingham, UK. 18. Internal Lab report 2010-0253. 19. Davies, P., Rippon, M. Evidence review: the clinical benefits of Safetac technology in wound care. Journal of Wound Care 2008; Supplement:3-31. 20. Santamaria N, Gerdtz M, Liu W, Rakis S, Sage S, Ng AW, Tudor H, McCann J, Vassiliou T, Morrow F, Smith K, Knott J, Liew D. Clinical effectiveness of a silicone foam dressing for the prevention of heel pressure ulcers in critically ill patients: Border II Trial. Journal of Wound Care 2015; 24(8):340-345. 21. Santamaria N, Santamaria H. An estimate of the potential budget impact of using prophylactic dressings to prevent hospital-acquired PUs in Australia. Journal of Wound Care 2014; 23(11):583-589.

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