1

MARCO TEORICO:

Las infecciones relacionadas con la atención médica existen desde que

la misma atención médica inició pero no fueron tomadas en cuenta hasta

mediados del siglo XIX. Durante su historia, se han hecho grandes esfuerzos

como lo fue la esterilización, medidas preventivas, entre las cuales y más

importante hasta la fecha es el lavado de manos. A través de los años se han

logrado realizar intervenciones que han logrado disminuir y prevenir las

infecciones relacionadas con la atención medica, es así como actualmente se

cuenta con las Guías del Centro para Control de Enfermedades (del inglés

CDC) que fue uno de los primeros en abordar de manera plena dicha entidad

17,18.

En 1997 se creó en México la Red Hospitalaria de Vigilancia

Epidemiológica (RHOVE), con lo que se ha intentado disminuir de manera

sustancial las infecciones relacionadas con la atención médica. A pesar de

estos intentos en cuanto a literatura se trata nos encontramos con retraso, ya

que la Norma Oficial Mexicana que trata sobre infecciones nosocomiales se

realizó en 1998, y desde entonces no se han realizado modificaciones, no así

las Guías de la OMS que su última modificación fue en el año 2003 y el CDC

realizó su última actualización en el año 200819

El control de la infección es una parte vital de la medicina pediátrica. Tal

control requiere un sistema de salud pública intacto y cativo, vacunaciones

universales, una nutrición óptima y la utilización de métodos específicos para

evitar la transmisión de la infección de un niño a otro, de un niño a un adulto y

2

de un adulto a un niño. El control de la infección es responsabilidad de todo el

personal sanitario.

Las infecciones asociadas a cuidados sanitarios son las que se contraen

durante la hospitalización o en otras instalaciones sanitarias. Se calcula que

ocurre el 3 y 5% de los niños que ingresan en hospitales contrae una infección

nosocomial; las tasas son mucho más latas en las unidades de cuidados

intensivos. También se contrae infecciones en los servicios de urgencias, las

consultas médicas y los entornos de asistencia de larga duración. La utilización

de aparatos médicos en el domicilio está aumentando y también requieren

técnicas adecuadas de control de la infección asociada a dispositivos médicos.

Es fundamental educar al personal que realiza atención sanitaria a domicilio,

así como a las familias, para prevenir o minimizar las infecciones asociadas a

aparatos médicos

Los factores determinantes de la infección comprenden factores

huésped, intervenciones invasivas previas, empleo de catéteres y otros

aparatos, utilización de antibióticos y exposición a otros pacientes, visitantes o

personal sanitario con enfermedades contagiosas. Entre los factores del

huésped que aumentan el riesgo de infección figuran alteraciones anatómicas,

lesiones cutáneas, disfunción orgánica, desnutrición y enfermedades

subyacentes o comorbilidades. Las enfermedades y tratamientos que alteran la

inmunidad tienen más probabilidades de predisponer a la infección. Las

intervenciones realizadas anteriormente pueden introducir microrganismos

patógenos y lesionar las defensas anatómicas del huésped. Los catéteres

intravenosos y de otro tipo evitan las barreras del huésped. Los catéteres

intravenosos y de otro tipo evitan las barreras del huésped, permiten un

3

acceso directo a lugares estériles, proporcionan a los microbios lugares para

adherirse y pueden ocluir orificios normales, como las trompas de Eustaquio.

Las antibióticos suelen modificar la flora intestinal normal, favorecen la

colonización por flora resistente y pueden inhibir la hematopoyesis. La

exposición a adultos o niños con enfermedades contagiosas constituye un

riesgo evidente de transmisión nosocomial de enfermedades.

La trasmisión de microrganismos infecciosos se produce por diversas

vías, aunque la más frecuente e importante es, con diferencia, a través de las

manos. Los niños están constantemente tocando cosas en su entorno,

tocándose unos a otros e introduciéndose las manos en las nariz, los ojos y la

boca; por tanto, el intercambio de secreciones entres lo niños es frecuente

siempre que están juntos. Las bacterias, hongos, virus y parásitos viajan a

menudo de una persona a otra en las manos. Los aparatos médicos, los

juguetes y los muebles del hospital y la consulta pueden estar contaminados y,

por tanto, desempeñan el papel de fómites para la transmisión de posibles

patógenos. Los teléfonos, buscapersonas y mouse de ordenador se

contaminan con facilidad a través del personal sanitario. Estos objetos actúan

como reservorios de bacterias. Los termómetros y otros equipos que entran en

contacto con las membranas mucosas constituyen riesgos especiales. Algunos

microrganismos se propagan por trasmisión aérea, como el virus de la varicela,

el del sarampión y Mycobacterium tuberculosis. Los alimentos y el agua

pueden estar contaminados y se han relacionado con epidemias hospitalarias.

Las causas frecuentes de infecciones asociadas a cuidados sanitarios

en los niños son los virus estacionales, los estafilococos y los bacilos

gramnegativos. Los hongos y las bacterias resistentes son causas habituales

4

de infección en niños inmunodeprimidos y en los que requieren cuidados

intensivos y hospitalización prolongada. Los lugares frecuentes de infección

son el aparato respiratorio, el aparato digestivo, el torrente circulatorio, la piel y

las vías urinarias.

Las infecciones asociadas a cuidados sanitarios provocan una

morbilidad importante y mortalidad ocasional; las infecciones prolongan las

estancias hospitalarias e incrementan los costes sanitarios. La vigilancia a

cuidados sanitarios y recomendar métodos de prevención. Dentro de los

hospitales, la vigilancia es competencia de la comisión para el control de las

infecciones, un grupo multidisciplinario que recopila y naliza los datos de la

vigilancia, establece directrices e investiga los brotes. La vigilancia en el

contexto ambulatorio y los cuidados domiciliarios a menudo está definida, pero

no es menos importante. Los departamentos de salud locales, estatales y

federales desempeñan papeles importantes en la identificación y el control de

las epidemias, así como la definición de la política de salud pública.

La resistencia a los antibióticos se ha convertido en un problema alarmante en

las guarderías porque ha crecido de forma espectacular la frecuencia de

infección por microrganismos resistentes a los antibióticos de uso habitual.20

A pesar de ser muy conocido el efecto que las infecciones nosocomiales

tienen sobre el paciente, la sociedad y la economía de los países, aún

continúan produciéndose incluso en centros donde existen programas de

control y vigilancia muy eficientes. Estas infecciones comprometen el estado de

los pacientes y repercuten negativamente en el éxito de los tratamientos

aplicados en las instancias de salud. Estas infecciones han sido muy

5

estudiadas y se han puesto en funcionamiento programas y sistemas de

vigilancia para evitarlas. Los avances de la medicina moderna han logrado

mejorar e incluso eliminar patologías importantes, pero en muchos casos esto

ha sido necesario a expensas de la utilización de técnicas invasivas que hacen

cada vez más vulnerables a los pacientes ante la posibilidad de que se

desarrollen en ellos infecciones hospitalarias.1,4

ANTECEDENTES CIENTÍFICOS

La frecuencia de infecciones nosocomiales en niños es menor que en

adultos y se correlaciona negativamente con la edad, con rangos de 7 a 9%

para niños de 10 años. Ford-Jones y cols. Mencionan que la prevalencia de

infección nosocomial en niños es de 0.17% a 14% de acuerdo a la edad del

menor y al servicio pediátrico que lo atendió. 5

La resistencia a los antibióticos se ha convertido en un problema

alarmante en las guarderías porque ha crecido de forma espectacular la

frecuencia de infección por microrganismos resistentes a los antibióticos de uso

habitual 20. Sin dudas, el uso excesivo y con frecuencia empírico de los

antimicrobianos para el tratamiento de diferentes situaciones clínicas ha

conducido a modificaciones de la ecología bacteriana, lo que puede determinar

consecuencias fatales para la salud pública. 6

La tasa anual estimada de utilización de antibióticos de uso habitual. La

tasa anual estimada de utilización de antibióticos en niños de centros de

cuidados infantiles es dos a cuatro veces superior en los niños que acuden a

estos centros. Esta frecuencia de empleo de antibióticos, junto con la

propensión a la transmisión de patógenos de persona a persona en un

6

ambiente hacinado, ha tenido como consecuencia un incremento de la

prevalencia de bacterias resistentes a los antibióticos en los aparatos

respiratorio y digestivo, tales como S. pneumoniae, H. influenza, Moraxella

catarrhalis. E. coli .El proceso bien conocido y estudiado de la resistencia

bacteriana adquiere mayores dimensiones en el ambiente hospitalario, donde

han surgido gérmenes muy agresivos, que se diseminan con facilidad de un

paciente a otro. Estadísticas estadounidenses indican que las infecciones

nosocomiales contribuyen a la muerte de 60 000 personas por año, con un

costo para las instituciones de salud de 4,5 billones de dólares anuales. Más

aún, se estima que alrededor del 90 % de tales infecciones son causadas por

gérmenes,multirresistentes.

Las bacterias adquieren la capacidad de resistir la acción de los

antibióticos por medio de varios mecanismos como la variabilidad genética, la

modificación de la permeabilidad de la membrana interna, la extracción del

compuesto y la inhibición enzimática, así como por la modificación del blanco

ribosomal o la alteración de la composición y el contenido de glicoproteínas de

la pared bacteriana.(7) Esta resistencia es transmitida entre microorganismos de

un mismo género (transmisión horizontal) y entre microorganismos de géneros

diferentes (transmisión vertical). A todo lo anterior se adiciona el hecho de que

se dispone de escasos datos de susceptibilidad a los antibióticos y la vigilancia

de la resistencia no se lleva a cabo en todos los países.6,7

Durante las últimas décadas se ha observado un incremento en la

resistencia a los antibióticos;1-2 destaca principalmente el problema en

hospitales de tercer nivel de atención, unidades de cuidados intensivos y

neonatales (UCI), y en instituciones que atienden a pacientes crónicos.3,8

7

En países desarrollados las infecciones nosocomiales representan de 5

a 10 casos por cada 100 ingresos.9 En México, la incidencia oscila entre 3.8 y

26.1 casos por cada 100 egresos; la mortalidad asociada con infecciones

intrahospitalarias en promedio es 5% y para el 2001 ocupó la séptima causa de

muerte.10-11 En algunos hospitales públicos de México se reporta una

incidencia de infecciones del 25% en servicios de Terapia Intensiva y 24% en

áreas de hospitalización.8,9

El uso y el abuso indiscriminado de los agentes antimicrobianos favorece

la presión selectiva de las bacterias, tornándose multirresistentes a una buena

cantidad de antibióticos. Aunque la resistencia a los antibióticos también puede

aumentar con el uso apropiado, el uso inadecuado se ha asociado más

frecuentemente con la resistencia.10 De manera particular los bacilos gram-

negativos han desarrollado mecanismos de resistencia hacia la mayor parte de

los antibióticos, esto ocasiona que la utilidad de los antimicrobianos se vea

reducida. Lo anterior ha conducido a que periódicamente se tengan que modi-

ficar los esquemas de tratamiento en función de la resistencia bacteriana local

de cada hospital.

Es importante señalar que estos microorganismos resistentes coexisten

con la flora habitual en piel o tracto gastrointestinal, generalmente son

seleccionados como resultado de una presión antimicrobiana y pueden llegar a

transformarse en flora dominante. Estos eventos de colonización durante varias

hospitalizaciones son un escenario mucho más común que la resistencia por

mutaciones de novo. Los cambios en el sistema inmunológico del hospedero

debido a estrés, desnutrición y procedimientos invasivos pueden favorecer el

8

sobrecrecimiento bacteriano o la introducción de bacterias hacia sitios

estériles.11-12

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿La resistencia antimicrobiana en infecciones nosocomiales, en el Hospital

Pediátrico de Sinaloa es equivalente a la reportada en la media nacional en el

período de 2009 al 2011?

JUSTIFICACIÓN

MAGNITUD: PREVALENCIA O INCIDENCIA EN MÉXICO:

En cuanto a los registros obtenidos en estudios realizados en este

hospital en el periodo de 1999 a 2000 de Prevalencia de resistencia bacteriana

reportó un incremento de resistencia en enterobacterias como E. Coli y se

presentó un incremento del 9.5% de resistencia a los antibióticos en el 2000

con respecto a 1999, Enterobacter Aerogenes, aumentó la resistencia en un

52.4%. Klebsiella Pnuemoniae un 23.9% más en el 2000, Proteus mirabilis se

mantuvo sin cambios y Salmonella Typhi en 1999 no presentó resistencia en el

2000 con incremento 28.5%. S. coagulasa negativo aumentó su resistencia

33.3%, S. Hemolítico del grupo B incrementó 11.1% y Bacilos Gram positivos

presentaron resistencia antimicrobiana en un 20%. 13

La frecuencia de la resistencia de Estafilococo Aureus fue en paciente

de Instituto Nacional de Pediatria y Hospital Infantil de México de 14.2% y de

53.4% respectivamente en los Estafilococo hemolítico. 14

El conocimiento de los microorganismos responsables de las infecciones

nosocomiales permite dirigir la terapéutica y establecer políticas de uso de

antibióticos y guías de control con base en los microorganismos

predominantes. Es por eso que en México se han realizado múltiples estudios

9

tanto para identificación de los microorganismos como lo fue un estudio

realizado en el Hospital Civil de Guadalajara en el 2007 se encontró que de 194

agentes etiológicos aislados los principales fueron: Pseudomonas aeroginosa

20.9%, Estreptococos epidermidis 17.2%, E. Coli 9.2%, S aureus 3.7%,

Enterococo Fecalis 3.2%, otras pseudomonas 2.6%. Encontraron además que

Pseudomonas aeroginosa es resistente a ceftriaxona en el 69%, cefotaxima al

46%, ceftazidima al 36%, cefepime 15%, ciprofloxacino 3%, meropenem 23%,

imipenem 29% amikacina 13%. De los S. epidermidis su resistencia es a

oxacilina 68.7%, clindamicina 65.6%, cefalotina 75%, Rifampicina 46.8%,

TMP/SMX 43.7% Vancomicina 0%.15

TRASENDENCIA: ECONÓMICO-SOCIAL-SALUD (MORBILIDAD-

MORTALIDAD)

En Canadá se estima que el costo anual derivado de la presencia de IN

es de .3 a 1 mil millones de dólares; en Alemania se calcula que es de .5 a 1

mil millones de marcos. En Inglaterra se encontró que los costos anuales

debidos a IN ascienden a 111 millones de libras esterlinas. En EUA se observó

que la estancia hospitalaria por IN varía de 4 a 68 días, lo que genera gastos

que van de 1 833 a 14 626 dólares por cada IN.

En México, Ponce de León y colaboradores compararon un programa de

vigilancia y reporte de infecciones contra un programa que, además, incluía el

establecimiento de medidas de control, y encontraron una disminución de 22%

en el número de IN, lo cual representó un ahorro anual de 34 824 000 pesos.16

VULNERABILIDAD

10

Al conocer la resistencia bacteriana a los antimicrobiano en nuestro hospital

1. Primero utilizaremos el antimicrobiano que sea sensible a la cepa

resistente

2. En segundo lugar será necesario regular el uso de antimicrobianos para

evitar esta resistencia.

FACTIBILIDAD

Se cuenta con los recursos económicos, tecnológicos, tiempo y conocimiento

para realizar este estudio.

VIABILIDAD

No hay ningún impedimento por política del hospital o éticos para realizar este

estudio.

OBJETIVOS

General

Determinar la Resistencia bacteriana en las Infecciones Nosocomiales del

Hospital Pediátrico de Sinaloa 2009-2011.

Específicos

1.- Conocer los patógenos causales de Infecciones nosocomiales en el

Hospital Pediátrico de Sinaloa.

2.- Identificar resistencia antimicrobiana de las Infecciones nosocomiales en

el Hospital Pediátrico de Sinaloa durante período 2009-2011.

HIPÓTESIS

H1: La resistencia antimicrobiana en infecciones nosocomiales, en el Hospital

Pediátrico de Sinaloa será equivalente a la reportada en la media nacional.

11

H0: La resistencia antimicrobiana en infecciones nosocomiales, en el Hospital

Pediátrico de Sinaloa no será equivalente a la reportada en la media nacional.

MATERIAL Y MÉTODOS

Taxonomía:

Observacional,

Transversal

Retrospectivo.

Descriptivo

Diseño del estudio:

Encuesta transversal

Se utilizará base de datos del Departamento de Microbiología del

Hospital Pediátrico de Sinaloa.

UNIVERSO

El universo de estudio comprende a la totalidad de la población

pediátrica hospitalizada en el Hospital Pediátrico de Sinaloa, por más de

48-72hr que presenten datos clínicos y/o de infecciones nosocomiales.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Pacientes menores de 18 años, que se encuentren hospitalizados por

más de 48 a 72 horas, los cuales presenten datos clínicos y/o

laboratoriales de infección.

Todos los pacientes pediátricos con infección de prótesis o con infección

relacionada con derivaciones de líquido cefalorraquídeo, que hayan sido

colocadas en esta institución en el lapso de un año previo.

12

Pacientes pediátricos, que al momento de su ingreso presenten datos

clínicos y/o laboratoriales de infección, que hayan sido egresados 7 días

previos o menos de esta institución; al momento actual.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Pacientes menores de 18 años que a su admisión hospitalaria ya

presentan datos clínicos y/o laboratoriales de infección, sin que

previamente hayan estado hospitalizados en esta institución médica, o

que su egreso haya sido a más de 8 días previos al ingreso actual.

Pacientes pediátricos hospitalizados que inician con datos clínicos y/o

laboratoriales de infección en las primeras 48 horas de estancia

hospitalaria

CRITERIOS DE NO INCLUSIÓN

Pacientes menores de 18 años, que inicien con datos clínicos y/o

laboratoriales de infección en las 48-72hr posteriores a su admisión

hospitalaria, pero que la naturaleza de su infección indique que al

momento de su ingreso se encontraban en periodo prodrómico o de

incubación.

Pacientes pediátricos, que se encuentren hospitalizados por menos de

48-72hr, que no reúnan los criterios diagnósticos de infección

nosocomial.

Pacientes menores de 18 años, trasladados de otra institución médica,

con más de 48-72hrs de hospitalización en la misma; que al momento de

su ingreso presenten datos clínicos y/o laboratoriales de infección..

13

METODOS

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Para este estudio serán usados los formatos para la captura de datos

del comité de infecciones nosocomiales, los cuales deberán ser llenados

en su totalidad y con letra legible.

En los formatos para la captura de datos deberán ser llenados: la ficha

clínica completa, los antecedentes quirúrgicos, los factores de riesgo, la

evolución infectología, así como los laboratoriales y cultivos del paciente.

TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Los pacientes serán captados durante el pase de visita de pacientes, en

los diferentes servicios de pediatría del hospital pediátrico de Sinaloa.

Para la captura de datos serán tomados en cuenta, el estado clínico del

paciente, el expediente clínico incluyendo estado laboratorial de

patología y microbiología clínica, así como la carpeta de enfermería.

BASE DE DATOS Y SISTEMAS COMPUTACIONALES

Para la captura y análisis de datos se usó el programa SPSS

RECURSOS HUMANOS

Médicos adscritos al servicio de Infectología Pediátrica del Hospital

pediátrico de Sinaloa.

Médico residente de Pediatría a cargo del protocolo.

RECURSOS MATERIALES

Formato para la captura de datos de la fuente de infecciones

nosocomiales.

14

Expediente clínico del paciente

Datos de laboratorio de microbiología

Base de datos digital

Sistema operativo Windows XP

Sistema de expediente de control electrónico, con programa de S.Q.L.

(structured query language)

ASPECTOS ÉTICOS

Por tratarse de un estudio observacional retrospectivo, con fines estadísticos,

no tiene implicación ética.

RESULTADOS

Se realiza un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo,

transversal, en el cual se revisa el registro de cultivos con antibiograma de

infecciones nosocomiales en un periodo de 3 años.

Los resultados fueron los siguientes, se logró capturar un total de 238

paciente que cumplieron los criterios de infecciones nosocomiales, con una

media de 119 pacientes.

Se observa una prevalencia del sexo masculino con un 55%. Con

edades de entre 17 y 0 años, con una media de 2.8 meses.fig 1

Se encontró un total de 8 tipos de cultivos positivos para infección

nosocomial, siendo de mayor prevalencia el de tipo secreción bronquial con un

35.1% seguido de hemocultivo central y periféricos ambos positivos de un

23.4% , siendo a su vez disconcordante con la frecuencia de las patologías ya

que se presentaron mayormente cultivos positivos en paciente con diagnóstico

de sepsis en un 45.2% tomando en cuenta tanto hemocultivo central y

15

periférico por separado como los paciente que contaban con un solo cultivo

positivo ya que no todos los pacientes contaban con una vía central para

corroborar los dos tipos de hemocultivos. La segunda patología más

frecuentemente presentada fue la neumonía con un 35.1% de prevalencia. fig 2 y

3

Se aislaron un total de 36 patógenos en todos los cultivos reportados,

prevaleciendo con una diferencia significativa Pseudomonas aeroginosa en un

25.9%, seguida de Klebsiella Pnuemoniae en un 13.8%, Escherichia Coli en un

8.8%, Stenotrophomonas Maltophila en un 7.9%, Enterobacter Cloacae en un

8.4%, Estas últimas fueron los 5 patógenos aislados con mayor frecuencia.

Reportando en antibiogramas de dichos cultivos un total de 36 antimicrobianos

resistentes a las bacterias aisladas. Fig 4Los 10 principales antibióticos

resistentes reportados en infecciones nosocomiales fueron Ampicilina en un

38%, Ceftriaxona 28%, Cefotaxima 28%, Ciprofloxacino 24%, Ticarciclina 23%,

Gentamicina 23%, Tmp/Smx 20.9%, Meropenem 19.6%, Cefuroxima 19.2%,

Ceftazidima 14%. FIG 6. Observando retrospectivamente encontramos que los

antibióticos con mayor resistencia, son frecuentemente usados en esquemas

para pacientes con infecciones nosocomiales de diversas índoles, lo cual pude

aumentar la morbi-mortalidad.

CONCLUSIONES

Al concluir este estudio, nos sentimos satisfechos con los resultados

obtenidos, ya que se han logrado los objetivos planteados al inicio del

protocolo, determinando así la prevalencia de resistencia antimicrobiana, de

cada uno de los cultivos estudiados que cuentan con antibiograma. Los

16

resultados son congruentes con lo encontrado en estudios previamente

publicados reportando, estimando que más del 90% de los patógenos

causantes de infecciones nosocomiales son multirresistentes.

No se logra concluir si el abuso de antibióticos esta relacionado con el

aumento de resistencia antimicrobiana en este tipo de infecciones.

Este estudio tiene la desventaja de ser retrospectivo por lo que la

información recopilada puede contar con errores ya que no se logra observar al

paciente durante su estancia hospitalaria; sin embargo el tamaño de la muestra

es bastante significativa para considerar confiable los resultados antes

reportados.

ANALISIS ESTADÍSTICO

Fig. 1

Estadísticos

Sexo Meses

N

Válidos 239 239

Perdidos 0 0

Media 1.54 34.3481

Mínimo 1 .23

Máximo 2 395.00

Percentiles

25 1.00 2.0000

50 2.00 9.0000

75 2.00 41.0000

17

Fig 2

18

Tipo de Muestra

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

Secreción bronquial 84 35.1 35.1 35.1

Hemocultivo central y

Periferico 56 23.4 23.4 58.6

Secreciones 28 11.7 11.7 70.3

Hemcultivo Central 42 17.6 17.6 87.9

Urocultivo 12 5.0 5.0 92.9

Hemocultivo periferico 9 3.8 3.8 96.7

Cultivo de catéter 2 .8 .8 97.5

Cultivo de LCR 6 2.5 2.5 100.0

Total 239 100.0 100.0

19

FF

Fig 3.

Patología

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

Sepsis 108 45.2 45.2 45.2

Neumonia 84 35.1 35.1 80.3

Gepi 2 .8 .8 81.2

Infección en piel 13 5.4 5.4 86.6

IVU 12 5.0 5.0 91.6

Peritonitis 7 2.9 2.9 94.6

Meningitis 6 2.5 2.5 97.1

Heridas 6 2.5 2.5 99.6

OMA 1 .4 .4 100.0

Total 239 100.0 100.0

20

Fig. 4

Aislado

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

Pseudomonas aeroginosa 62 25.9 25.9 25.9

Klebsiella Pnuemoniae 33 13.8 13.8 39.7

Escherichia Coli 21 8.8 8.8 48.5

Stenotrophomonas

Maltophila 19 7.9 7.9 56.5

Estafilococo Aureus 17 7.1 7.1 63.6

Enterobacter Cloacae 20 8.4 8.4 72.0

Enterococo Fecalis 16 6.7 6.7 78.7

Estreptococo Pneumoniae 8 3.3 3.3 82.0

Acitenobacter Iwoffi 5 2.1 2.1 84.1

Klebsiella Oxytoca 4 1.7 1.7 85.8

Estreptococos epidermidis 3 1.3 1.3 87.0

21

Pseudomona Alcaligenes 3 1.3 1.3 88.3

Pseudomona Strizeri 2 .8 .8 89.1

Pseudomona Putida 2 .8 .8 90.0

Klebsiella Grupo 47 2 .8 .8 90.8

Serratia Marcescens 2 .8 .8 91.6

Citrobacter freudinii 2 .8 .8 92.5

Enterococos Facium 2 .8 .8 93.3

Enterobacter Gergoviae 1 .4 .4 93.7

Acinetobacter Baumannii 2 .8 .8 94.6

Proteus mirabilis 1 .4 .4 95.0

Klebsiella Species 1 .4 .4 95.4

Morganella Morganii 1 .4 .4 95.8

Kluyera Chryseomonas 1 .4 .4 96.2

Estafilococo hemolítico 1 .4 .4 96.7

Estafilococo Hominis 1 .4 .4 97.1

Estreptococos SCN 1 .4 .4 97.5

Bacillus Cereus 1 .4 .4 97.9

Aeromonas hydrophila 1 .4 .4 98.3

Aeromonas sobina 1 .4 .4 98.7

Enterococos Durans 1 .4 .4 99.2

Estreptococos pyogenes 1 .4 .4 99.6

Pantoea Agglomerans 1 .4 .4 100.0

Total 239 100.0 100.0

22

ANTIMICROBIANOS CON MAYOR RESISTENCIA

FIG. 6

23

AMPICLINA 38%

CEFTRIAXONA 28%

CEFOTAXIMA 28%

CLORANFENICOL24%

CIPROFLOXACINO24%

TICARCICLINA 23%

GENTAMICINA23%

TMP.SMX 20.9%

MEROPENEM19.6%

CEFUROXIMA19.2%

CEFTAZIDIMA14%

IMIPENEM 17%

LEVO 9.6%

24

Fig. 7

25

Figb8

Fig 9

26

Fig 10

27

Fig 11

28

Fig.12

Fig 13

29

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