PREVALENCIA DE LA PERIODONTITIS CRÓNICA EN PACIENTES …
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PREVALENCIA DE LA PERIODONTITIS CRÓNICA EN PACIENTES DE LA UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA DE LA CLÍNICA DE ADULTO I DEL PERIODO I Y II DEL 2016 JUAN SEBASTIÁN CORAL ALBEIRO DAVID CÓRDOBA LUIS MIGUEL HERRERA YORMAN SANTIAGO LAGOS UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA PROGRAMA DE ODONTOLOGÍA PROTOCOLO DE INVESTIGACIONES SAN JUAN DE PASTO 2018
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PREVALENCIA DE LA PERIODONTITIS CRÓNICA EN PACIENTES DE LA
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA DE LA CLÍNICA DE ADULTO I DEL
PERIODO I Y II DEL 2016
JUAN SEBASTIÁN CORAL
ALBEIRO DAVID CÓRDOBA
LUIS MIGUEL HERRERA
YORMAN SANTIAGO LAGOS
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA PROGRAMA DE ODONTOLOGÍA
PROTOCOLO DE INVESTIGACIONES SAN JUAN DE PASTO
2018
DETERMINAR LA PREVALENCIA DE LA PERIODONTITIS CRÓNICA EN PACIENTES DE LA UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA DE LA CLÍNICA DE ADULTO I DEL
PERIODO I Y II DEL 2016
JUAN SEBASTIÁN CORAL
ALBEIRO DAVID CÓRDOBA
LUIS MIGUEL HERRERA
YORMAN SANTIAGO LAGOS
ASESORA TEMÁTICA Y METODÓLOGICA
Ximena Cerón
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA PROGRAMA DE ODONTOLOGÍA SISTEMA DE INVESTIGACIONES
SAN JUAN DE PASTO 2018
DEDICATORIA
El presente trabajo investigativo lo dedicamos principalmente a Dios, por ser el inspirador
y darnos fuerza para continuar en éste proceso de obtener uno de los anhelos más
deseados.
A nuestros padres, por su amor, trabajo y sacrificio en todos estos años, gracias a ustedes
hemos logrado llegar hasta aquí́ y convertirnos en lo que somos. Ha sido el orgullo y el
privilegio de ser sus hijos. A todas las personas que nos han apoyado y han hecho que
el trabajo se realice con éxito en especial a aquellos que nos abrieron las puertas y
compartieron sus conocimientos.
AGRADECIMIENTOS A.
Dios por habernos permitido llegar hasta Este Punto y habernos dado salud para lograr
nuestros objetivos. A nuestros padres y demás compañeros al igual que amigos por
apoyamos mutuamente en nuestra formación profesional, finalmente a los maestros;
aquellos que marcaron cada etapa de nuestro Camino universitario, que nos ayudaron y
brindaron todos sus apoyos en la elaboración de nuestra investigación.
TABLA DE CONTENIDO
1. Introducción Pag.11
1. Planteamiento del Problema Pag.12
1.1. Descripción del problema Pag12
1.2. Formulación del problema Pag.14
2. Justificación Pag.14
3. Objetivos Pag.16
3.1. Objetivo general Pag.16
3.2. Objetivos específicos Pag.16
4. Marco Referencial Pag.16
4.1. Marco contextual Pag.16
4.2. Marco teórico Pag.16
4.3. Marco conceptual Pag.19
4.4. Marco legal Pag.22
5. Metodología. Pag.22
5.1. Diseño de estudio, Enfoque y tipo de estudio Pag.22
5.2. Población. Pag.23
5.3. Muestra Pag.23
5.4. Procedimiento. Pag.23
5.5. Tabla de frecuencias Pág.24
6. Resultados. Pag.27
7. Discusión Pag. 32
8. Conclusiones Pag.35
9. Bibliografía Pag.36
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA – PASTO
PROGRAMA DE ODONTOLOGÍA
RESUMEN ANALÍTICO DE LA INVESTIGACIÓN
(RAI)
PROGRAMA ACADÉMICO: Odontología
FECHA DE ELABORACIÓN DEL
RESUMEN:
Día: 25 Mes: 11 Año: 2018
Autor (es): Juan Sebastián coral Albeiro David córdoba Luis Miguel Herrera Yorman Santiago lagos
TÍTULO: Determinar la prevalencia de la periodontitis crónica en pacientes de la universidad cooperativa de Colombia de la clínica de adulto I del periodo I y ll del 2016
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: Enfermedades periodontales
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA La periodontitis es una enfermedad
inflamatoria que afecta a los tejidos que hay
alrededor del diente (y que reciben el
nombre de periodonto). Si no se diagnostica
y se trata a tiempo, puede provocar la
pérdida dental y, en determinados casos,
repercutir en la salud general de quien la
padece
¿Cuál es la prevalencia de la periodontitis
crónica en los pacientes de la universidad
cooperativa de Colombia de la clínica de
adulto I y II, del periodo, DEL 2016?
OBJETIVO GENERAL: Determinar la prevalencia de periodontitis
crónica en pacientes de la universidad
cooperativa de Colombia de la clínica de
adulto I del periodo I del 2016 en la ciudad
de pasto.
OBEJTIVOS ESPECIFICOS:
Caracterizar la población objeto de
estudio
Determinar los tipos de periodontitis
crónica más frecuente en los pacientes
atendidos en universidad cooperativa de
Colombia de la clínica de adulto I del
periodo I del 2016 en la ciudad de pasto.
Determinar factores etiológicos o
predisponentes asociados a la
periodontitis crónica.
METODOLOGÍA Determinar la prevalencia de la periodontitis
en pacientes de la universidad cooperativa
de Colombia de la clínica e adulto I y II se
revisó historias clínicas completas, también
que el paciente no tenga ningún compromiso
sistémico, este estudio es de un enfoque
cuantitativo, todo esto se realiza con previa
autorización por las directivos para el
ingreso de historias clínicas.
POBLACIÓN: Historias clínicas de la universidad
Cooperativa de Colombia de la Clínica de
adulto I y II.
CONCLUSIONES: La periodontitis es una enfermedad muy
severa de acuerdo con la investigación que
hemos realizado y se debe a que la mayoría
de las personas no tienen una conducta
adecuada y una correcta higiene bucal.
RECOMENDACIONES: Para tener una buena salud oral es
importante que la persona visite como
mínimo unas dos o tres veces al año al
odontólogo. También es necesario que
la persona cumpla ciertos parámetros para
la higiene bucal
REFERENCIAS: 1. Flemmig TF. Periodontitis. Annals of
periodontology/the-American Academy
of Periodontology. 1999 Dec;4 (1):32-
8.
2. Bascones-Martinez A F-RE. Las
enfermedades periodontales como
infecciones bacterianas. Av Periodon
Implantol. 2005;17(3):147-56.
3. Seymour GJ. Importance of the host
response in the periodontium. Journal
of clinical periodontology. 1991
Jul;18(6):421-6.
4. ley 35 de 1989 codigo de etica del
odontologo colombiano el congreso de
Colombia. Capitulo III. Articulo 23º
5. Ardila Medina C.M.*; Arbeláez
Montoya M.I.**; Guzmán Zuluaga I.C.
Subgingival microbiological profile of
patients with chronic periodontitis in a
population of Colombia, Avances en
Periodoncia vol.24 no.1 Madrid abr.
2012
INTRODUCCIÓN.
La presente investigación trata sobre la prevalencia de enfermedad periodontal en la
clínica de odontología de la universidad cooperativa de Colombia de la clínica adultos
I durante el periodo 1 del 2016, con la finalidad de establecer un diagnostico en la
población estudiada y conocer que tan afectada se encuentra dicha población, ya que
la enfermedad periodontal es considerada uno de los principales problemas de salud
pública, por lo que es importante determinar su prevalencia y en base a esta
implementar medidas de prevención y control en la población estudiada; inflamación
crónica de las encías, resorción ósea, movilidad dental y hasta la perdida de órganos
dentarios, son las consecuencias de esta enfermedad, esta enfermedad infecciosa es
más común en adultos ya que no es un trastorno común en la niñez pero se incrementa
en la adolescencia. Las enfermedades periodontales son unas graves infecciones
bacterianas que destruyen las fibras de inserción y el hueso de soporte que mantienen
los dientes en la boca. Sin tratar, esta enfermedad puede llevar a la pérdida dental.
Los estudios longitudinales han centrado su atención hacia la periodontitis crónica. Se
ha documentado el decisivo papel de la placa bacteriana en la iniciación y en el
mantenimiento de la gingivitis, y que, los efectos dañinos sobre los tejidos y la
gravedad de estos efectos están regulados por una compleja interacción entre el
parásito y huésped. El tratamiento de la lesión periodontal cumple, para el tratamiento
periodontal básico, con el propósito de eliminar y prevenir la recurrencia de los
depósitos bacterianos localizados en las superficies dentarias supragingivales y
subgingivales y, para el tratamiento quirúrgico con el objetivo de crear acceso para el
desbridamiento profesional correcto de las superficies radiculares infectadas y
establecer una morfología gingival adecuada que facilite el autocontrol de la placa por
parte del paciente. Diferentes técnicas se han utilizado para alcanzar el objetivo de
mejorar el pronóstico de los dientes a largo plazo. Desafortunadamente no son muchos
los estudios que consiguen demostrar la efectividad de los métodos empleados, con
una evolución a lo largo del tiempo dejando entonces algunas incertidumbres.
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Durante muchos años, la Asociación Americana de Periodoncia ha clasificado las
enfermedades periodontales en gingivitis y periodontitis (leve, moderada, severa y
refractaria), en función de la región periodontal afectada. En 1989 en el World Workshop
on Clinical Periodontics se estableció una nueva clasificación caracterizada por la
incorporación de nuevas entidades nosológicas. Posteriormente, en el Primer Workshop
Europeo de Periodoncia (1993) se propone una clasificación más simple de las
enfermedades periodontales basada principalmente en los factores causales asociados
a las mismas y en la diferente respuesta del hospedador. Estas clasificaciones han sido
ampliamente empleadas tanto por clínicos como por investigadores, sin embargo,
presentan una serie de fallos. De este modo, en la clasificación del International
Workshop, de 1989, existe un solapamiento entre las diferentes categorías, destaca la
ausencia de la enfermedad gingival, se hace un énfasis inadecuado en la edad de
comienzo de la enfermedad, así como en las tasas de progresión y la existencia de unos
criterios de clasificación inadecuados. Por otro lado, la clasificación europea de 1993
carece de los detalles necesarios para la adecuada identificación del gran espectro de
enfermedades periodontales que se encuentran en la práctica clínica. Por ello, en el
World Workshop in Periodontics de 1996 se enfatiza la necesidad de revisar las
clasificaciones existentes y crear una nueva (Martínez, y Figuero, 2005).
Las periodontitis inflamatorias crónicas ocupan el segundo lugar dentro de los problemas
de salud bucal, sólo superados por la caries dental. Alcanzan una alta prevalencia y
mortalidad dentaria; constituye después de los 35 años de edad la primera causa de
pérdida dentaria en la población (Pérez, Fuentes, Ayala, y Díaz, 2003). Tanto la gingivitis
como la periodontitis, son enfermedades periodontales de condición inflamatoria
asociadas a la formación y persistencia del biofilm subgingival bacteriano en la superficie
dentaria. La gingivitis es la primera manifestación patológica de la respuesta inmune-
inflamatoria del individuo al biofilm, caracterizada por la presenciade inflamación gingival
en ausencia de pérdida de inserción clínica, siendo reversible si se procede a la
eliminación del biofilm. Sin embargo, si este persiste, la gingivitis se hace crónica,
pudiendo progresar a periodontitis (Morales, Bravo, Baeza, Werlinger, y Gamonal, 2016).
Los estudios poblacionales muestran que la gingivitis es frecuente en la niñez, es más
prevalente en la adolescencia y tiende a estabilizarse en edades más avanzadas, la
prevalencia de gingivitis entre los escolares en los Estados Unidos se encuentra en un
rango del 40 al 60%; Cuando el proceso inflamatorio avanza hacia los tejidos de soporte,
se presenta una periodontitis con las siguientes características clínicas: pérdida del nivel
clínico de inserción, pérdida ósea, presencia de bolsas periodontales e inflamación
gingival (Duque, Macrini, y Raigoza, 2015). La prevalencia de las enfermedades
periodontales es alta y está relacionada con la biopelícula oral y otros factores de riesgo
como la edad, el hábito de fumar, diabetes, factores hereditarios. En Colombia El Instituto
Nacional De Salud de 2014 evaluó la condición periodontal en personas de 18 años y de
20-79 años. Se realizaron varias mediciones: prevalencia y severidad de periodontitis a
personas ≥ 18 años con al menos 2 dientes en boca, siguiendo los criterios diagnósticos
del Grupo de Seguimiento de la Enfermedad Periodontal de la Academia Americana de
Periodoncia (AAP)/ Centro para la Prevención y Control de las Enfermedades (CDC), la
prevalencia de periodontitis leve fue del 61.8%, periodontitis moderada del 43,6% y
periodontitis severa del 10,6%. llevaron a cabo un estudio de 244 individuos indígenas
de 20-79 años del Amazonas y encontraron que el 40,6% presentaban pérdida de
inserción periodontal de 4-6 mm, aumentando de un 23,1% entre los 20-29 años a un
66,7% en individuos ≥ 50 años. En los resultados se obtuvo que para la población de 18
años: 11,8%. periodontitis localizada: 71,7%. periodontitis generalizada: 10,2%, 20-34
años: 21,6%. periodontitis localizada: 64,3%. periodontitis generalizada: 27,2%, 35-44
años: 36,1%. periodontitis localizada: 47,1%. periodontitis generalizada: 51,7%, 45-64
años: 57,7%. periodontitis localizada: 18,4%. periodontitis generalizada: 80,9%, 65-79
años: 79%. periodontitis generalizada: 93,1%.
La presente investigación se realiza para determinar la prevalencia de periodontitis
crónica en la clínica odontológica de la Universidad Cooperativa de Colombia sede Pasto,
debido al gran número de pacientes que han sido diagnosticados con ésta enfermedad y
buscamos los posibles factores causales de la misma con toda la información obtenida
en los anexos de las historias clínicas de cada paciente (Escudero, Perea, y Bascones,
2008).
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia de la periodontitis crónica en los pacientes de la universidad
cooperativa de Colombia de la clínica de adulto I y II, del periodo, DEL 2016?
2. JUSTIFICACIÓN
Las desigualdades en salud oral se han considerado Como un fiel reflejo de los contrastes
socioeconómicos de un país. Esto se explica porque los estratos más bajos reciben una
inadecuada e insuficiente educación en el cuidado de la salud oral, carecen de los
recursos suficientes para acceder a una consulta odontológica y con frecuencia no
pueden adquirir los artículos básicos de higiene oral. Además, los escasos recursos
asignados en programas de salud pública para la prevención y el tratamiento de las
enfermedades orales se basan en el concepto erróneo de separar la salud oral de la salud
general y considerar los tratamientos odontológicos como estéticos sin tener en cuenta
que el dolor dental y la pérdida dentaria disminuyen de modo significativo la calidad de
vida de las personas. En 2003 la Organización Mundial de la Salud (OMS) enfatizó la
necesidad de promover la salud oral en la población mundial y publicó un documento
guía para que cada país pueda definir sus metas de mejoría en los indicadores de salud
oral para el año 2020 (Contreras, 2007). En los últimos años la Asociación Americana
de Periodoncia ha realizado diversas clasificaciones de las enfermedades periodontales,
que han ido cambiando en función de nuevos conceptos sobre la enfermedad periodontal.
Entre diversas clasificaciones que se realizaron a lo largo de los años, cabe destacar la
de Page y Schroeder en 1985, en la que describieron en un su libro de "periodontitis in
man and other animals" los diferentes tipos de periodontitis (Bascones, 2005). En 1989
se reúnen un grupo de especialistas en el tema para llegar a un consenso sobre las
clasificaciones de la enfermedad periodontal, tomando como referencia la de Page y
Schroeder; y a través del World Workshop de 1989, se denominó Periodontitis de Adulto
a aquel paciente que presentaba enfermedad periodontal a partir de los 35 años, con una
tasa de progresión de la reabsorción ósea lenta y predominantemente horizontal. La
base de las diferencias entre esta clasificación se establece principalmente en función
de: La edad de aparición de la enfermedad, la tasa de progresión y la introducción o
supresión de categorías. Unos años más tarde, en Europa se llega al consenso de otra
nueva clasificación en el European Workshop de 1993, en el que la periodontitis del adulto
está descrita como un factor primario, y no es hasta el World Workshop de 1999 que se
sustituye por el nombre de periodontitis crónica; ya que la evidencia epidemiológica
hallada hasta ese momento había puesto de manifiesto la posibilidad de afectación en
individuos de cualquier grupo de edad e, incluso, en dentición primaria y, a pesar de su
ritmo generalmente lento de progresión, algunos individuos presentaban periodos cortos
de exacerbación. El término crónico es menos específico, pero no debe ser interpretado
como no curable (García, Giraldo, Rosemberg, Muñoz, y Perea, 2005). La historia de la
caries a nivel mundial en los países desarrollados ha mostrado una tendencia a la
reducción. En Colombia el III Estudio de Salud Bucal1(ENSABIII) realizado en 1998 por
el Ministerio de Salud, permitió conocer los avances y la situación del estado de salud
bucodental de los colombianos, en las subregiones y las ciudades de Barranquilla, Cali,
Medellín y Bogotá; información valiosa para reorientar actividades y tomar decisiones en
este aspecto, con un esfuerzo especial para reducir la prevalencia de las caries y la
enfermedad periodontal, en relación con el II Estudio Nacional que data de los años
1977/80. Para la ciudad de Cali, en esa época se informó un índice coe (dientes cariados,
obturados y extraídos por caries) de 2.5 para los niños de 5 años y el COP (dientes
cariados, obturados y perdidos por caries) a los 12 años fue 1.7.Como habían pasado 7
años desde aquellos resulta-dos, la Secretaría de Salud Municipal de Santiago de Cali a
través de la Coordinadora de Salud Bucal, planteó la necesidad de un estudio en la
población escolar del sector público y que fuera comparable con el ENSAB III (Botero, y
Bedoya, 2010).
3. OBJETIVOS
3.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de periodontitis crónica en pacientes de la universidad
cooperativa de Colombia de la clínica de adulto I del periodo I del 2016 en la ciudad de
pasto.
3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Caracterizar la población objeto de estudio
Determinar los tipos de periodontitis crónica más frecuente en los pacientes atendidos
en universidad cooperativa de Colombia de la clínica de adulto I del periodo I del 2016
en la ciudad de pasto.
Determinar factores etiológicos o predisponentes asociados a la periodontitis crónica.
4. MARCO REFERENCIAL.
4.1. Marco Contextual
La investigación se realizará en la universidad cooperativa de Colombia sede pasto bajo
la supervisión de la coordinación de clínica odontológica y nuestra tutora a cargo, todo lo
anteriormente mencionado se realizará mediante la revisión de historias clínicas en la
central de archivo. Las historias a revisar serán todas aquellas que pertenezcan a la
clínica de adulto l del periodo l y ll del año 2016, se seleccionarán aquellas que tengas
completo tanto plan de tratamiento, así como el periodontograma para su sistematización.
4.2. Marco Teórico
La enfermedad periodontal es un proceso infeccioso de la encía y del aparato de inserción
adyacente, producido por diversos microorganismos que colonizan el área supra y
subgigival y Están producidas por ciertas bacterias provenientes de la placa bacteriana.
Estas bacterias son esenciales para el inicio de la enfermedad, pero existen factores
predisponentes del hospedador y microbianos que influyen en la patogénesis de la
enfermedad, existen estudios que comprueban que Las enfermedades periodontales
(gingivitis, periodontitis) tienen como agente causal principal la placa bacteriana, pero su
desarrollo puede ser modificado por condiciones sistémicas (diabetes, discrasias
sanguíneas, HIV), hábitos (cigarrillo), estrés y trauma por oclusión (Bascones, 2005),
también se puede decir que una mala higiene oral es la consecuencia principal de esta
enfermedad , en esta enfermedad también influyen los factores sociales, ambientales,
enfermedades generales y particularmente de la situación de la higiene bucal individual .
teniendo en cuenta que la enfermedad periodontal representa la principal causa de
perdida dentaria después de los 35 años y que puede tener manifestaciones graves
desde edades tempranas. Las afecciones bucales constituyen un importante problema
de salud pública por su alta prevalencia, impactando fuertemente en las personas y la
sociedad en términos de dolor, molestias limitaciones y discapacidad social, así como
también por su efecto en la calidad de vida de la población (Heitz, Trombelli, Heitz,
Needleman, y Moles, 2002). En el caso de la mayoría de las enfermedades infecciosas
como la enfermedad periodontal, se conoce que la presencia de microorganismos no
siempre va acompañada por los signos o síntomas característicos de este trastorno. Así,
el germen por sí sólo no es suficiente para causar una presencia patológica, sino que el
desarrollo de la enfermedad puede depender de otros factores, Por lo tanto, podríamos
pensar que la búsqueda de factores de riesgo abre la posibilidad de un mayor éxito en el
control y la prevención de las enfermedades periodontales. De biopelícula es causada
principalmente por bacterias gramnegativos, anaerobias estrictas y facultativas. Se
estima que alrededor de 700 especies bacterianas habitan la cavidad oral, pero las más
frecuentes son: Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans,
Tannerela forsythia, Treponema denticola, Prevotella intermedia, Fusobacterium
nucleatum, Campylobacter rectus, Parvimonas micra, Eikenella corrodens, Veillonela
párvula, Actinomyces naeslundii. Existe evidencia de que algunas bacterias menos
patógenas forman la red inicial en la placa microbiana sobre la que se instalarán más
tarde las bacterias más patógenas. Un estudio longitudinal mostró una alta variabilidad
entre individuos en la adquisición y pérdida de patógenos periodontales, además de que
los portadores no siempre padecen la enfermedad, lo que sugiere diferente
susceptibilidad del huésped en la patogénesis periodontal. Con cierta frecuencia se
suceden bacteremias durante la masticación o el cepillado dental. Las bacterias pueden
circular libres o dentro de células fagocíticas y depositarse en placas de ateroma
mediante sus factores de virulencia. Estas bacterias pueden activar células endoteliales
mediante TLR4 (receptores tipo toll) e inducir apoptosis con la consiguiente alteración de
los mecanismos de adhesión celular (Seymour, 1991), placa bacteriana y el cálculo. En
la mayoría de los estudios sobre enfermedad periodontal se ha encontrado que el estado
de salud periodontal es mejor en las mujeres que en los varones, sin embargo, Waerhaug
en 1967 encontró en un país en vías de desarrollo mayor severidad de enfermedad
periodontal en las mujeres que en los varones. La asociación entre la enfermedad
periodontal, la educación y el estado socioeconómico ha sido estudiada varias veces. En
general, a medida que disminuye la educación aumenta la prevalencia y la severidad de
la enfermedad periodontal, además, conforme aumentan los ingresos, mejora el estado
periodontal. La gente con más educación e ingresos tienen mayor acceso al tratamiento
odontológico y a planes preventivos de salud, además de llevar a cabo una mejor higiene
bucal (Código de ética del odontólogo, 1989).
Se han realizado esfuerzos importantes para determinar la condición periodontal,
especialmente aquellos realizados con técnicas de muestreo más adecuadas para
estimar la situación en la población (Brasil, Chile, Colombia). En estos estudios se
demuestra que la prevalencia de la periodontitis es alta y se incrementa la extensión y
severidad con la edad. Debido a los diferentes criterios utilizados para el mues-treo, el
cálculo del tamaño muestral, los criterios clínicos usados (profundidad clínica de sondaje,
sangrado y/o nivel clínico de inserción), los índices o métodos empleados para tabular
los datos en las diferentes investigaciones, es imposible comparar la situación de salud
oral entre un país y otro. Se requiere profundizar en el conocimiento de las enfermedades
periodontales por parte de todos los implicados en la situación de salud oral: ministerios
de salud, universidades, asociaciones científicas, profesionales, empresa privada y
personal auxiliar y de higiene oral. Es necesario enfatizar y estandarizar procesos para
el diagnóstico de las enfermedades periodontales y su clasificación. Hay que realizar
esfuerzos por parte de la profesión para educar y motivar a los pacientes acerca de la
salud periodontal (Ardila, Arbeláez, y Guzmán, 2012). Al momento de instaurar un
tratamiento combinado (periodoncia-ortodoncia), es importante tener en cuenta el
remanente de soporte óseo con que se cuenta y debe estar de acuerdo con la
biomecánica del tratamiento ortodóntico, donde debemos contar con lo menos de 1/3 de
soporte óseo sano. La pérdida dentaria y la enfermedad periodontal son los factores más
relevantes en el desencadenamiento del fenómeno de “migración patológica dentaria” en
adultos, determinante en la formación de diastemas con o sin protrusión dentaria, rotación
y/o inclinación de molares, con el consecutivo colapso posterior y una disminución de la
dimensión vertical. A través de estudios se ha determinado que la respuesta de los tejidos
al tratamiento periodontal no se obtiene sino hasta 3 a 4 meses de iniciada la terapia
debido al tiempo requerido para lograr la cicatrización del tejido periodontal inicial
(Botello, Espinosa, y Arcos, 2011), con el paso del tiempo se ha venido documentando
basándose en la evidencia y se ha podido dar cuenta con respecto a la etiología de la
periodontitis crónica Diferentes estudios han demostrado similitudes en los
periodontopatógenos y han encontrado que en los pacientes con periodontitis crónica
están presentes y en forma conjunta la mayoría de los siguientes
microorganismos: Porphyromona gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans,
Tannerella forsythensis, Eikenella corrodens, Campylobacter rectus, Peptoestreptococo
micros, Treponema denticola y la Prevotella intermedius Sin embargo, algunas
investigaciones han demostrado que la frecuencia relativa de cada microorganismo varía
entre poblaciones de diferentes orígenes geográficos, concluyendo que la prevalencia de
patógenos periodontales específicos cambia entre individuos del mismo ambiente y entre
distintas etnias y países (García, Giraldo, Rosemberg, Muñoz, y Perea, 2005). Además
de los ya mencionados, en los ambientes subgingivales de algunos pacientes con
periodontitis crónica, se han encontrado otros microorganismos tales como los bacilos
entéricos Gram-negativos y levaduras. No obstante, la frecuencia de Este fenómeno
también es diversa entre diferentes regiones del mundo (Contreras, 2007).
.
4.3. Marco Conceptual
La enfermedad periodontal es un proceso infeccioso de la encía y del aparato de inserción
adyacente, producido por diversos microorganismos que colonizan el área supra y
subgingival; esta enfermedad, a diferencia de la gingivitis, se caracteriza por una pérdida
estructural del aparato de inserción, producida por determinadas bacterias, éstas son
también necesarias, pero no suficientes para que se produzca la enfermedad, siendo
necesaria la presencia de un hospedador susceptible; desde el punto de vista histológico,
las características que podemos hallar son bolsas periodontales, localización de la unión
epitelial apical a la línea amelocementaria, una pérdida de fibras colágenas, una elevada
concentración de leucocitos polimorfonucleares en la unión y bolsa epitelial, y una
migración del infiltrado celular inflamatorio hacia el tejido conectivo (Pérez, Fuentes,
Ayala, y Díaz, 2003).Para clasificar una enfermedad como periodontitis crónica, debemos
en primer lugar descartar una periodontitis agresiva, descartando el cumplimiento de las
3 características primarias de una periodontitis agresiva, los pacientes deben de estar
clínicamente sanos, existe agregación familiar de la enfermedad y hallamos una rápida
perdida de inserción y ósea. En los últimos años la Asociación Americana de Periodoncia
ha realizado diversas clasificaciones de las enfermedades periodontales, que han ido
cambiando en función de nuevos conceptos sobre la enfermedad periodontal (Rioboo, y
Bascones, 2005).
En 1989 se reúnen un grupo de especialistas en el tema para llegar a un consenso sobre
las clasificaciones de la enfermedad periodontal, tomando como referencia la de Page y
Schroeder; y a través del World Workshop de 1989, se denominó Periodontitis de Adulto
a aquel paciente que presentaba enfermedad periodontal a partir de los 35 años, con una
tasa de progresión de la reabsorción ósea lenta y predominantemente horizontal
(Fonseca, 2013). La base de las diferencias entre esta clasificación se establece
principalmente en función de: La edad de aparición de la enfermedad, la tasa de
progresión y la introducción o supresión de categorías. Unos años más tarde, en Europa
se llega al consenso de otra nueva clasificación en el European Workshop de 1993, en
el que la periodontitis del adulto está descrita como un factor primario, y no es hasta
el World Workshop de 1999 que se sustituye por el nombre de periodontitis crónica; ya
que la evidencia epidemiológica hallada hasta ese momento había puesto de manifiesto
la posibilidad de afectación en individuos de cualquier grupo de edad e, incluso, en
dentición primaria y, a pesar de su ritmo generalmente lento de progresión, algunos
individuos presentaban periodos cortos de exacerbación. El término crónico es menos
específico, pero no debe ser interpretado como no curable; estudios epidemiológicos
transversales indican que aproximadamente el 10-15% de la población adulta sufre una
"periodontitis avanzada" mientras que el 80% tiene una "periodontitis moderada" y el 10%
de la población es periodontal mente sana. Aunque se haya documentado el decisivo
papel de la placa bacteriana en la iniciación y en el mantenimiento de la gingivitis, no
obstante estudios de asociación demostraron la estrecha relación entre la presencia de
la placa bacteriana y el desarrollo de la "enfermedad periodontal", estos autores afirman
que hay un mayor número de microorganismos patógenos que pueden aislarse en las
lesiones periodontales en comparación con aquellos aislados en las localizaciones sanas.
Los efectos dañinos sobre los tejidos y la gravedad de estos efectos están regulados por
una compleja interacción entre el parásito y huésped (Flemmig, 1999).
Los parámetros hoy en día utilizados como criterios de evaluación del estado periodontal,
es decir, los cambios en la profundidad de sondaje, los cambios en el nivel clínico de
inserción y las alteraciones en altura del hueso y de los tejidos marginales gingivales,
aunque no nos permitan evaluar exactamente el estado efectivo de las localizaciones
analizadas, por cierto, ayudan a evaluar los efectos posteriores a la enfermedad y de
alguna manera pronosticar un eventual riesgo de recurrencia. Signos como la progresiva
pérdida de inserción, el sangrado al sondaje y el progresivo aumento de la movilidad son
patognomónicos de un estado activo de la enfermedad o de una mayor posibilidad de
recurrencia de la misma. Resultados provenientes de algunos estudios demuestran que
los sujetos con un elevado porcentaje de bolsas residuales con PS > 6 mm tras el
tratamiento, corrían un mayor riesgo de padecer una pérdida adicional de inserción con
respecto a los sujetos con un porcentaje de bolsas profundas residuales menor (Duque,
2016). Tanto la reducción de la profundidad de bolsa como el mantenimiento del estado
de salud (no inflamación), y la ganancia del tejido de soporte para los dientes (ganancia
de inserción) son los principales objetivos clínicos de la terapia periodontal. Diferentes
técnicas se han utilizado para alcanzar este objetivo. Desafortunadamente no son
muchos los estudios que consiguen demostrar la efectividad de las técnicas utilizadas,
con una evolución a lo largo del tiempo faltando entonces claridad en este tema. Por
definición, solamente los estudios longitudinales nos proporcionan la capacidad,
mediante el seguimiento a largo plazo, discriminar los efectos de un determinado
tratamiento y la capacidad de afirmar en qué caso uno es mejor que otro (Zapata,
Guzmán, Saldarriaga, y Tobón, 2009).
La periodontitis se clasifica de acuerdo a:
1. Extensión:
— Localizada: La que se presenta en menos de un 30%.
— Generalizada: La que muestra en más de un 30% de localizaciones afectadas.
2. Severidad:
— Leve: Cuando la pérdida de inserción es de 1 a 3 milímetros.
— Moderada: Cuando la pérdida de inserción es de 4 a 6 mm.
— Severa o avanzada: Cuando la pérdida de inserción es superior ó igual a 7 mm.
(16)
4.4. Marco Legal
Ley 35 de 1989 código de ética del odontólogo colombiano el congreso de Colombia:
capítulo III del secreto profesional, prescripción, historia clínica y otras conductas artículo
23º. el odontólogo está obligado a guardar el secreto profesional en todo lo que, por razón
del ejercicio de su profesión, haya visto, escuchado y comprendido salvo en los casos en
que sea eximido de él por disposiciones legales. Así mismo está obligado a instruir a su
personal auxiliar sobre la guarda del secreto profesional.
5. METODOLOGÍA
Determinar la prevalencia de la periodontitis crónica en pacientes de la universidad
cooperativa de Colombia de la clínica de adulto I del periodo I y ll del 2016
5.1. Tipos de estudio y enfoque
Cuantitativo
Según el grado de control: observacional.
Según el objetivo: descriptivo.
Según el número de mediciones: transversal.
5.2. POBLACION:
Adultos que asistieron a la Clínica Odontológica de la Universidad Cooperativa
de Colombia sede Pasto en el año 2016.
5.3. MUESTRA:
Pacientes de la Universidad Cooperativa de Colombia sede pasto de la Clínica de
Adulto I del Periodo I y ll del 2016.
CRITERIOS DE SELECCION
Criterio de exclusión:
pacientes con enfermedades sistémicas.
pacientes fumadores
criterios de inclusión:
pacientes ASA I
pacientes no fumadores
5.4. PROCEDIMIENTO
Se solicitó permiso a la Coordinadora de la Clínica Odontológica para
revisar las historias clínicas de adulto I del periodo I y II del 2016
Posteriormente se identificó los pacientes que presentaban enfermedad
periodontal
A cada paciente se le analizo la historia clínica en el cual se tuvo en cuenta
el periodontograma.
Los datos recolectados se transcriben en Excel, se realiza análisis de
variables, para generar resultados con frecuencias y porcentajes.
TABLA NO 2 TABLA DE VARIABLES
Variable Definición de variable
Operazionalizacion y codificación
Escala de medición
Categoría Relación de variable
Edad Años cumplidos
19-25 26-32 33-39 40-46 47-53 >54
Nominal discreta
Cuantitativa
Independiente
Genero Sexo biológico al nacer
-femenino -masculino
Nominal dicotómica
Cualitativa Independiente
Distribución por procedencia
Lugar de procedencia
-Pasto -Ipiales -Iles -Contadero -Tuquerres - Samaniego -Córdoba -Peñol
Nominal Cuantitativa
Independiente
Distribución por institución de salud
Empresa de afiliación
Mallamas Emssanar Confamiliar
Nominal Cuantitativa
Independiente
Distribución según enfermeda
Dientes donde se presenta la enfermeda
1. Anteriores 2. Posteriore
s
Nominal policotomica
Cualitativa Independiente
d periodontal
d periodontal
3. Anteriores y posteriores
5.5. TABLA NO 1. FRECUENCIAS
FRECUENCIAS
PROCEDENCIA FRECUENCIA ABSOLUTA FRECUENCIA
RELATIVA FRECUENCIA ACUMULADA
Pasto 1 29 0,659 29
Ipiales 2 6 0,136 35
Iles 3 1 0,023 7
Contadero 4 2 0,045 3
Tuquerres 5 2 0,045 4
Samaniego 6 2 0,045 4
Cordoba 7 1 0,023 3
Peñol 8 1 0,023 2
44
GENERO
Masculino 1 28 0,636 28
Femenino 2 16 0,364 44
44
INSTITUCION DE SALUD
Mallamas 1 27 0,614 27
Emssanar 2 11 0,250 38
Comfamiliar 3 6 0,136 17
44 ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Leve 1 8 0,258 8
Moderada 2 31 6,200 39
Severa 3 5 0,114 36
44
EDAD
19-25 AÑOS 1 4 0,091 4
26-32 AÑOS 2 14 0,318 18
33-39 AÑOS 3 2 0,045 16
40-46 AÑOS 4 13 0,295 15
47-53 AÑOS 5 7 0,159 20
> 54 AÑOS 6 4 0,091 11
44
TABLA No 3. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
N°
Actividad
MESES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
1
Recolección
de datos de las histori
as clínica
s.
x x x
2 Selección de datos.
x x
3
Organización
de datos.
x x
4
materiales para
presentación
de proyec
to.
x x
5 Preparación
x x
TABLA N° 4 IMPLEMENTOS
6. RESULTADOS:
Gráfica No.1: DISTRIBUCIÓN POR EDAD
La grafica número 1 que representa la edad de los pacientes evaluados, indica que el
porcentaje más elevado de edad de los pacientes están en el rango de 26-32 años siendo
de un 31.8% y el 4.5% del rango de edad más bajo esta entre 33-39 años. Esto significa
que la mayoría de pacientes que asistieron a la clínica clínica de adulto I del periodo I y ll
del 2016 son personas adultas.
9%
31.8%
4.5%
29.5%
15.9%
9%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
EDAD 19-25 AÑOS 26-32 AÑOS 33-39 AÑOS 40-46 AÑOS 47-53 AÑOS > 54 AÑOS
DISTRIBUCIÓN POR EDAD
Gráfica No.2: DISTRIBUCION POR INSTITUCION
IONES DE SALUD
La gráfica No. 2 la cual representa las instituciones de salud a la cual pertenecen los
pacientes que asistieron a clínica de adulto I del periodo I y ll del 2016 indica que la
mayoria de pacientes están afiliados a la empresa de salud Mallamas con un porcentaje
del 61.3%, y el menor número de pacientes afiliados es a Confamiliar con un porcentaje
de 13,6%
TABLA N°4 PROCEDENCIA 7.4
61.3%
25%
13.6%
0
5
10
15
20
25
30
mallamas emssanar comfamiliar
INSTITUCIONES DE SALUD
Grafica No. 3: DISTRIBUCION POR PROCEDENCIA
La gráfica No. 3 que representa la procedencia de los pacientes que asistieron a la clínica
del adulto I del periodo I y II del año 2016, muestra que la mayoría de pacientes lo cual
representan un porcentaje del 65.9% proceden de la ciudad de San Juan de Pasto, otro
porcentaje considerable el cual es de 13.9% de pacientes que asistieron a la clínica
proceden de la ciudad de Ipiales, así mismo el porcentaje menor de pacientes en cuanto
a su procedencia el cual de 2.2% para Iles, Cordoba y Peñol
TABLA N° 5 GÉNERO 7.5
65.9%
13.6%
2.2% 4.5% 4.5% 4.5% 2.2% 2.2%
0
5
10
15
20
25
30
35
Pasto ipiales iles contadero tuquerres samaniego cordoba peñol
PROCEDENCIA
Grafica No. 4: GÉNERO DE PACIENTES EVALUADOS
La grafica No.4 que representa el género de los pacientes que asistieron a la clínica del
adulto I del periodo I y II del año 2016, indica que el porcentaje de los pacientes que
mayor asistieron a la clínica fueron de género masculino de un 63.6% del total de
pacientes evaluados.
63.6%
36.4%
0
5
10
15
20
25
30
masculino femenino
GÉNERO
Gráfica No. 5: CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL,
PERIODONTITIS CRONICA
La grafica No.5 que representa la clasificación de la periodontitis crónica de los pacientes
que asistieron a la clínica del adulto I del periodo I y II del año 2016, siendo el porcentaje
de 70.4% el más alto para la periodontitis crónica moderada, y el porcentaje menor el
cual equivale al 11.36% para la periodontitis crónica severa.
18.1%
70.4%
11.36%
0
5
10
15
20
25
30
35
leve moderada severa
CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDAD
7.DISCUSIÓN
La enfermedad periodontal es un proceso infeccioso de la encía y del aparato de inserción
adyacente, producido por diversos microorganismos que colonizan el área supra y
subgingival, y están producidas por ciertas bacterias provenientes de la placa bacteriana.
Estas bacterias son esenciales para el inicio de la enfermedad, pero existen factores
predisponentes del hospedador y microbianos que influyen en la patogénesis de la
enfermedad, existen estudios que comprueban que Las enfermedades periodontales
(gingivitis, periodontitis) tienen como agente causal principal la placa bacteriana, pero su
desarrollo puede ser modificado por condiciones sistémicas (diabetes, discrasias
sanguíneas, HIV), hábitos (cigarrillo), estrés y trauma por oclusión (Bascones, 2005),
también se puede decir que una mala higiene oral es la consecuencia principal de esta
enfermedad, en esta enfermedad también influyen los factores sociales, ambientales,
enfermedades generales y particularmente de la situación de la higiene bucal individual.
Teniendo en cuenta que la enfermedad periodontal representa la principal causa de
perdida dentaria después de los 35 años y que puede tener manifestaciones graves
desde edades tempranas. Las afecciones bucales constituyen un importante problema
de salud pública por su alta prevalencia, impactando fuertemente en las personas y la
sociedad en términos de dolor, molestias limitaciones y discapacidad social, así como
también por su efecto en la calidad de vida de la población (Heitz, Trombelli, Heitz,
Needleman, y Moles, 2002). En el caso de la mayoría de las enfermedades infecciosas
como la enfermedad periodontal, se conoce que la presencia de microorganismos no
siempre va acompañada por los signos o síntomas característicos de este trastorno. Así,
el germen por sí sólo no es suficiente para causar una presencia patológica, sino que el
desarrollo de la enfermedad puede depender de otros factores, Por lo tanto, podríamos
pensar que la búsqueda de factores de riesgo abre la posibilidad de un mayor éxito en el
control y la prevención de las enfermedades periodontales. de biopelícula es causada
principalmente por bacterias gramnegativos, anaerobias estrictas y facultativas
(Seymour, 1991).
Se estima que alrededor de 700 especies bacterianas habitan la cavidad oral, pero las
más frecuentes son: Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter
actinomycetemcomitans, Tannerela forsythia, Treponema denticola, Prevotella
intermedia, Fusobacterium nucleatum, Campylobacter rectus, Parvimonas micra,
Eikenella corrodens, Veillonela párvula, Actinomyces naeslundii. Existe evidencia de que
algunas bacterias menos patógenas forman la red inicial en la placa microbiana sobre la
que se instalarán más tarde las bacterias más patógenas. Un estudio longitudinal mostró
una alta variabilidad entre individuos en la adquisición y pérdida de patógenos
periodontales, además de que los portadores no siempre padecen la enfermedad, lo que
sugiere diferente susceptibilidad del huésped en la patogénesis periodontal. Con cierta
frecuencia se suceden bacteremias durante la masticación o el cepillado dental. Las
bacterias pueden circular libres o dentro de células fagocíticas y depositarse en placas
de ateroma mediante sus factores de virulencia. Estas bacterias pueden activar células
endoteliales mediante TLR4 (receptores tipo toll) e inducir apoptosis con la consiguiente
alteración de los mecanismos de adhesión celular (Contreras, 2007). placa bacteriana y
el cálculo. En la mayoría de los estudios sobre enfermedad periodontal se ha encontrado
que el estado de salud periodontal es mejor en las mujeres que en los varones, sin
embargo, Waerhaug en 1967 encontró en un país en vías de desarrollo mayor severidad
de enfermedad periodontal en las mujeres que en los varones. La asociación entre la
enfermedad periodontal, la educación y el estado socioeconómico ha sido estudiada
varias veces. En general, a medida que disminuye la educación aumenta la prevalencia
y la severidad de la enfermedad periodontal, además, conforme aumentan los ingresos,
mejora el estado periodontal. La gente con más educación e ingresos tienen mayor
acceso al tratamiento odontológico y a planes preventivos de salud, además de llevar a
cabo una mejor higiene bucal (Ardila, Arbeláez, y Guzmán, 2012). Se han realizado
esfuerzos importantes para determinar la condición periodontal, especialmente aquellos
realizados con técnicas de muestreo más adecuadas para estimar la situación en la
población (Brasil, Chile, Colombia). En estos estudios se demuestra que la prevalencia
de la periodontitis es alta y se incrementa la extensión y severidad con la edad. Debido a
los diferentes criterios utilizados para el mues-treo, el cálculo del tamaño muestral, los
criterios clínicos usados (profundidad clínica de sondaje, sangrado y/o nivel clínico de
inserción), los índices o métodos empleados para tabular los datos en las diferentes
investigaciones, es imposible comparar la situación de salud oral entre un país y otro. Se
requiere profundizar en el conocimiento de las enfermedades periodontales por parte de
todos los implicados en la situación de salud oral: ministerios de salud, universidades,
asociaciones científicas, profesionales, empresa privada y personal auxiliar y de higiene
oral. Es necesario enfatizar y estandarizar procesos para el diagnóstico de las
enfermedades periodontales y su clasificación. Hay que realizar esfuerzos por parte de
la profesión para educar y motivar a los pacientes acerca de la salud periodontal
(Flemmig, 1999). Al momento de instaurar un tratamiento combinado (periodoncia-
ortodoncia), es importante tener en cuenta el remanente de soporte óseo con que se
cuenta y debe estar de acuerdo con la biomecánica del tratamiento ortodóntico, donde
debemos contar con lo menos de 1/3 de soporte óseo sano. La pérdida dentaria y la
enfermedad periodontal son los factores más relevantes en el desencadenamiento del
fenómeno de “migración patológica dentaria” en adultos, determinante en la formación de
diastemas con o sin protrusión dentaria, rotación y/o inclinación de molares, con el
consecutivo colapso posterior y una disminución de la dimensión vertical. A través de
estudios se ha determinado que la respuesta de los tejidos al tratamiento periodontal no
se obtiene sino hasta 3 a 4 meses de iniciada la terapia debido al tiempo requerido para
lograr la cicatrización del tejido periodontal inicial.
8. CONCLUSIÓN
El presente trabajo de investigación mostro que la periodontitis crónica es una
enfermedad muy frecuente en los pacientes que asisten a la Clínica Odontológica de la
Universidad Cooperativa De Colombia Sede Pasto, en nuestra investigación se concluye
que el tipo de periodontitis crónica más común en los pacientes es la moderada en las
edades de 26-32 años del sexo masculino y provenientes de la ciudad de San Juan de
Pasto.
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