PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD

PRESERVACIÓN DE LA

FERTILIDAD

Dra. Ana Belén Castel Seguí

Aplicación de procedimientos, médicos, quirúrgicos y de laboratorio para preservar la

fertilidad en niños o adultos que estén en situación de riesgo antes del fin natural de su

vida reproductiva

PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD

Definición

PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD

Enf. ginecológicas benignas

Edad

Pacientes oncológicos

Enfermedades sistémicas

Qué temas vamos a tratar…

• Paciente oncológico

• Edad de la mujer

• Enfermedades ginecológicas benignas

Paciente oncológico


Factores de riesgo para desarrollar menopausia prec oz:

� Mujeres mayores en el momento del diagnóstico ( RR 1,8)

� Ciclofosfamida y Procarbacina

� Radioterapia (RR 25,4)

Incidencia de menopausia precoz:

Supervivientes Hermanas8% 0.8%

RR 13,92

Riesgo de amenorrea irreversible


Riesgo alto>80%

Riesgo Intermedio Riesgo bajo20%

TMO Ciclofosfamida+RT/Ciclofosfamida+Busulfán

CMF o CEF o CAF)x6 en 30-39 años

ABVD

Radioterapia ovarios AC x 4 en > 40 años CHOP x 4-6 ciclos

(CMF o CEF o CAF)x6 en > 40 años

(CMF o CEF o CAF)x6 en < 30 años

AC x 4 en < 40 años

Tolerancia a la irradiación de los ovarios


Todo paciente debe ser informado sobre posibilidades de preservación,aunque en ocasiones el riesgo de infertilidad sea bajo.

(Nivel evidencia V, Grado de recomendación A)


¿ El embarazo puede empeorar el pronóstico

del cáncer de mama?


Efecto de un embarazo ulterior sobre la supervivencia en el cáncer de mama


Embarazo vs No embarazo en supervivientes de cáncer de mama

RR (95%ci) 0.85 (0.53-1.35)

Efecto de un embarazo ulterior sobre la supervivencia en el cáncer de mama


El embarazo no debe ser desaconsejado en pacientes con cáncer adecuadamente tratado, incluyendo los hormonodependientes

como es el cáncer de mama.

(Nivel evidencia III.Grado de recomendación A)


HEMATOLOGÍALINFOMA HODKING

VARONES • Fallo ovárico y menopausia precoz (edad, alquilantes+RT)

• 2-40%

• 75% azoospermia o oligospermia tras tratamiento sin RT

• 75-100% QT+RT

• Recuperación espermatogénesis si no se trata con alquilantes


¿ Qué opciones de preservación de la

fertilidad hay disponibles?



OPCIONES DE PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD

TÉCNICA VENTAJAS DESVENTAJAS RECIÉN NACIDOS

CONGELACIÓN TEJIDO OVÁRICO

•Urgente•No estimulación•No pareja

•Riesgo de metástasis•Pocos embarazos

40



TÉCNICA


LEUCEMIA

LINFOMA BURKKITT

CÁNCER DE COLON

Las pacientes con alto riesgo de contaminación ovárica no deben ser consideradas

Nivel evidencia III Grado de recomendación B








40

SUPRESIÓN OVÁRICA CON aGNRH

•Fácil •Discrepancias

La supresión ovárica con análogos de la GnRH durante la quimioterapia debe ser considerada una estrategia válida para la preservación de la fertilidad al menos enpacientes con cáncer de mama.

Nivel evidencia I Grado de recomendación A








40

SUPRESIÓN OVÁRICA CON aGNRH

•Fácil •Discrepancias

FIV & CONGELACIÓN EMBRIONES

•Efectiva•Experiencia

•Estimulación ovárica•Embriones de la pareja

> 350.000

VITRIFICACIÓN OVOCITOS

•No requiere pareja•Efectiva

•Estimulación ovárica

> 10.000

NIÑAS Y ADOLESCENTES

PREPÚBER/PREMENARQUIA POSTPÚBER

Congelación tejidoovárico

Estimulación ovárica+

Vitrificación ovocitos


CRIOPRESERVACIÓN DE SEMEN EYACULADO

CRIOPREERVACIÓN DE SEMEN QUIRÚRGICO

PESA TESE MESA

ESTRATEGIAS EN HOMBRES


EDAD MATERNA

Edad de la mujer

Edad de la mujer

RESERVA OVÁRICA

Edad de la mujer

RESERVA OVÁRICA

Número y competencia de los folículos quiescentes que quedanen el ovario en un momento determinado ( Spandorfer et al, 2000)

EDAD OVÁRICA NO EDAD CRONOLÓGICA

Edad de la mujer

CAUSAS: EDAD MATERNA

Fauser,B.C., Trends. Endocrinol. & Metab, 2007

-Condiciona la capacidad reproductora.

-Disminución de la calidad ovocitaria

-Aumento tasa anomalías cromosómicas

-Disminución efectividad TRA

-Riesgos derivados de la edad:

HTAD.MPrematuridad

Edad de la mujer

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 > 45

Aborto

Embarazo

Edad de la mujer

Edad de la mujer

VITRIFICACION OVOCITOS

Edad de la mujer

Edad de la mujer

La eficiencia de la vitrificación de ovocitos está bien establecida.

Pero no se puede asegurar la maternidad futura, aunque sí

aumentar las posibilidades de tener una hijo biológico, ello

depende de la edad y en el número de oocitos almacenados. Caída

del éxito a partir de los 35 años. El número de oocitos vitrificados

se debe ajustar de acuerdo con la edad del paciente.

VITRIFICACION OVOCITOS

Información previa

• La mujer debe ser informada en profundidad

• No garantiza la fertilidad futura

• Recomendable vitrificar más de 10 ovocitos y que no es infrecuente tener que realizarotro ciclo para acumular más ovocitos

• No en > 40 años

• La tasa de gestación entre el 40-45% pero depende de la edad de la mujer

• Aplazar la maternidad hasta una edad por encima de los 38 años aumenta los riesgos durante la gestación (diabetes, parto prematuro, hipertensión arterial...)

Edad de la mujer

ESTUDIO HORMONAL 2º-5º DÍA DEL CICLO:(FSH, LH Y 17-ß-E2)

FSH <1 mUI/mL: Hipogonadismo hipogonadotropo.

FSH >10mUI/mL: Reserva folicular comprometida.

FSH >20 mUI/mL: Reserva folicular posiblemente agotada.

17ßEstradiol >70-80 pg/mL: Reserva folicular comprometida.

RECUENTO DE FOLICULOS ANTRALES (FA):Son los folículos entre 2 y 9 mm.

Si F.A<5 entre los dos ovarios es un indicador de baja reserva.

+

DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA

Edad de la mujer

• Aparece en un 2-10% de la población general

• La endometriosis es una enfermedad que cursa con esterilidad entre un 30-50% de los casos.

• Puede llegar a provocar una grave afectación de la reserva ovárica tanto por los endometriomas como por las cirugías. Los factores más determinantes del grado de afectación de la reserva ovárica tras la quistectomía serían ( Carrillo et al 2016):

- Bilateralidad.- La edad de la paciente.- La situación prequirúrgica de reserva ovárica.- El tipo de cápsula del quiste (fibroblástico o fibroquístico).- La habilidad del cirujano.- Recurrencias quirúrgicas.

Endometriosis

Enfermedades ginecológicas

Paciente con endometriosis

Paciente con riesgo de pérdida de reserva ovárica

Pacientes con suficiente reserva para plantear vitrificar

Nº suficiente de ovocitos vitrificados ( > 10):1-2 ciclos

Oportunidad emplear los ovocitos

Supervivencia de los ovocitos

Nº y calidad de los ovocitos

Gestación

R.N.

10% edad fértil

5-12% endometriomas bilaterales30-50% recidivas35% progresión a endometriosis profunda

CRITERIOS DE SELECCIÓN

30-50% esterilidad10% vitrificación sociial*

* Ref A Cobo vitrificación social global hasta los 39 años

80-95%*

42-66%*

Endometriosis

Conceptos para la selección de las pacientes con endometriosis a quienes proponer una vitrificación de ovocitos:

Endometriosis

� La toma de anticonceptivos orales previene la recurrencia de la endometriosis ( Nivel de evidencia Ia) .

� Ha de fomentarse la gestación en edades tempranas.

� Cirugía???


CONCLUSIONES

• Paciente oncológico:•Informar posibilidades de preservación•Mejor técnica VITRIFICACIÓN OVOCITOS•Además ANÁLOGOS DE LA GnRH

• Edad:• Informar de posibilidad de vitrificación de ovocitos pero no asegura fertilidad futura• No en mayores de 40 años• Por lo menos 10 metafase II• Recomendar gestación en edades inferiores a 38 años

• Endometriosis:• Valorar vitrificación ovocitaria si endometriomas bilaterales o quistectomía unilateral

y recidiva contralateral.• Aconsejar uso de anticonceptivos orales

UN DESEO NO

CAMBIA LA

VIDA……..

UNA DECISIÓN

LO CAMBIA

TODO!!!!!!

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Health & Medicine

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