Presentasi Kasus Skleroderma Fix
-
Upload
setyabella-ika-putri -
Category
Documents
-
view
262 -
download
1
Transcript of Presentasi Kasus Skleroderma Fix
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
1/42
PRESENTASI KASUS
SKLERODERMA
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti
Ujian Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
RSUD Panembahan Senopati
Pembimbing:
dr. Dwi Rini Marganingsih, M.Kes, Sp.KK
Dissn !"eh:
Annisa #irdasi
$%&%%'&%&&%
ILMU KESE(ATAN KULIT DAN KELAMIN
PRO)RAM PENDIDIKAN PRO#ESI DOKTER
#AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESE(ATAN
UNI*ERSITAS MU(AMMADI+A( +O)+AKARTA
$%&
1
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
2/42
(ALAMAN PEN)ESA(AN
SKLERODERMA
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti
Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
RSUD Panembahan Senopati Bantul
Dissn O"eh:
Annisa #irdasi
$%&%%'&%&&%
Telah disetujui dan dipresentasikan pada tanggal 19 Maret 2016
Oleh:
D!-er Peng/i
dr. Dwi Rini Marganingsih, M.Kes, Sp.KK
2
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
3/42
DA#TAR ISI
HALAMAN JUUL!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1
HALAMAN "#N$#%AHAN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2
A&TA' (%(!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!)
*A* ( LA"O'AN +A%U%!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!,
A! (#NT(TA% "A%(#N!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!,
*! ANAMN#%(%!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!,
-! "#M#'(+%AAN &(%(+!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!6
! (A$NO%(% +#'JA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.
#! (A$NO%(% *AN(N$!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.
&! T#'A"(!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.
$! #U+A%( !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!9
H! "'O$NO%(% !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!9
*A* ((T(NJAUAN "U%TA+A!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!10
A! #&(N(%(!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!10
*! #"(#M(OLO$(!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!10
-! #T(OLO$(!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!11
! "ATO$#N#%(%!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1)
#! +LA%(&(+A%(!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!20
)
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
4/42
&! $#JALA +L(N(%!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!22
$! (A$NO%(%!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2/
H! "#M#'(+%AAN "#NUNJAN$!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!29
(! (A$NO%(% *AN(N$!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!)2
J! "#NATALA+%ANAAN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!),
+! "'O$NO%(%!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!).
*A* ((("#M*AHA%AN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!0
*A* ( +#%(M"ULAN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!)
A&TA' "U%TA+A!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
5/42
0A0 I
LAPORAN KASUS
a. IDENTITAS PASIEN
Naa : N3! A
Jenis +elain : "erepuan
Usia : ,2 tahun
Alaat : "i3ungan4 *antul
N5! 'eka Medis : ,/!!
Tanggal Masuk '% : Maret 2016
b. ANAMNESIS
ilakukan all5ananesis pada tanggal dengan pasien di p5liklinik kulit dan kelain
'%U "ane7ahan %en5pati *antul!
Ke"han Uama
"asien datang untuk k5ntr5l rutin dan 57at ha7is4 kaku pada 8ajah dan tangan 7erkurang! Riwa1a Pen1a-i Se-arang
ua tahun 3ang lalu pasien engeluhkan adan3a 7erak putih pada daerah punggung
kedua tangann3a dan sekitar jarijari! A8aln3a han3a di7iarkan 5leh pasien karena tidak
engganggu4 naun seakin laa 7erak7erak terse7ut seakin eluas dan kedua
tangan enjadi kaku dan tertarik sehingga jarijarin3a sulit untuk ditekuk! %elain itu pada
8ajah pasien ti7ul juga 7erak7erak putih 3ang serupa 3ang lalu dirasakan enjadi
kaku dan tertarik sehingga sulit untuk enutup ulut! %aat itu pasien keudian pergi
periksa ke '%U "ane7ahan %en5pati dan keudian pasien lalu dira8at di '%U"
%ardjit5 untuk penatalaksanaan dan peeriksaan le7ih lanjut selaa ; 1 7ulan laan3a!
,
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
6/42
i sana pasien di7eritahu 5leh d5kter 3ang eeriksa 7ah8a terdapat ke755ran pada
paruparun3a4 naun pasien engaku tidak erasakan gejala aupun keluhan dari
perna?
'i8a3at pen3akit kulit lainn3a >?'i8a3at 5nd5k selaa satu 7ulan di '%U" %ardjit5
Riwa1a Pen1a-i Ke"arga
Tidak ada angg5ta keluarga 3ang engalai gejala 3ang serupa!
2. PEMERIKSAAN #ISIK
+eadaan Uu : *aik4 5p5s entis
%tatus erat5l5gi :
a? L5kalisasi : d5rsu plantar anus detra dan sinistra#
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
7/42
e. DIA)NOSIS 0ANDIN)
1? itilig5
2? M5r7us Hansen
)? "en3akit 'a3naud
4. TERAPI
'@ Metilprednis5l5n g N5! L
2 dd 1 ta7
B
'@ -r! *etaethas5ne 041C Tu7e ( 2 dd u!e
B
'@ Met5treksat g 24, N5! (
2 dd 1 ta7
B
'@ Asa &5lat g 1 N5!
1 dd 1 ta7
B
'@ Niala?
B
/
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
8/42
g. EDUKASI
1? i7erikan edukasi kepada pasien untuk enghindari udara dan lingkungan 3ang
dingin atau enjaga kehangatan tu7uh untuk enghindari terjadin3a
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
9/42
0A0 II
TIN3AUAN PUSTAKA
A. DE#INISI
%kler5dera adalah pen3akit jaringan ikat 3ang tidak diketahui pen3e7a7n3a 3ang
ditandai 5leh %eti35hadi4
2009?! %edangkan enurut juanda >201)? dan %iregar >201)? skler5dera erupakan
pen3akit aut5iun dengan iri skler5sis kulit sirkuskrip atau generalisata dan di7agi
dala dua 7entuk 3aitu skler5dera tipe kutan atau 5rkeras atau 7erindurasi? dan
derma>kulit? dan digunakan untuk endeskripsikan se7uah pen3akit 3ang diga7arkan
dengan pene7alan kulit seara pr5gresi< dan indurasi >JieneF4 201,?! %kler5dera
adalah pen3akit kr5nik4 tidak diketahui pen3e7a7n3a dan engenai pe7uluh darah
ikr5 serta jaringan ikat lunak! %kler5dera ditandai 5leh adan3a
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
10/42
Hu7ungan skler5dera dengan
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
11/42
enunjukkan pentingn3a A-#?4
end5thelin 14 nitric o"ide synthase4 Bcell markers >-19?4 ke5kin >monocyte
chemoattractantprotein1? dan resept5r ke5kin4 sit5t5kin >interleukin >(L?1 alpha4
(L4 dan tumor necrosis #actor >TN&?alpha?4 gro$th #actors dan resept5rn3a
>connective tissue gro$th #actor-T$&I and trans#orming gro$th #actor betaT$&
7etaI? dan pr5tein atriks ekstraseluler >
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
12/42
langsung enginduksi pr5duksi connective tissue gro$th hormone >-T$&? pada
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
13/42
1? askul5pati
"ada skler5dera4 keterli7atan =askuler 3ang terjadi terse7ar luas dan penting
dala iplikasi klinis! &en5ena 'a3naud4 se7agai ani'ihardet al&% 2006?!askul5pati epengaruhi pe7uluh darah kapiler4 arteri5l dan 7ahkan
pe7uluh darah 7esar pada 7er7agai 5rgan! %el i5intial 3ang en3erupai sel 5t5t
p5l5s engalai pr5li
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
14/42
Angi5gr5 tangan dan ginjal pasien skler5dera stadiu lanjut enunjukkan
hilangn3a ga7aran =askuler >'ihardet al&%2006?!
+erusakan end5tel en3e7a7kan agregasi tr575sit dan pelepasan
=as5k5nstrikt5r >tr575ksan? danplatelete derived gro$th #actor>"$&?! +erusakan
=askuler ini keudian diikuti dengan gangguan
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
15/42
integrin 3ang 7er
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
16/42
epun3ai peran pat5genik langsung se7agai ediat5r kerusakan jaringan >Ma3es4
200.?!*er7agai ekanise p5tensial telah diajukan dengan eperhitungkan peran
pe7entukan aut5anti75di pada skler5dera! Menurut salah satu te5ri4 pada pasien
skler5dea selent5n and *lak4 2006?!
&i7r57las dan sel esenki n5raln3a 7ertanggungja8a7 terhadap integritas
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
17/42
dengan k5lagen dan atriks akr55lekul lain4 ensekresi gro$th #actor dan
sit5kin4 engekspresi resept5r perukaan untuk sit5kinsit5kin terse7ut dan
7erdi
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
18/42
iteukan peningkatan keepatan transkripsi gen k5lagen tipe ( dari
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
19/42
Terdapat 7e7erapa pendapat engenai klasi200,? engklasi
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
20/42
hal5 ungu di sekitarn3a dengan 7atas tegas ataupun di
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
21/42
coup de sabre 3ang 7erarti p5t5ngan pedang4 enunjukkan plak atr5
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
22/42
dengan 8arna hiperpigentasi di sekitarn3a >mask #ace?4 ikr5st5ia4 skler5daktili jari tangan dengan ulserasi
pada ujung jari >akroskeloris?4 hiperpigentasi dan depigentasi4 serta atr5
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
23/42
e
terjadi dala satu tahun setelah kulit ulai engeras! +elainan 7iasan3a
engenai 7atang tu7uh4 8ajah4 lengan atas4 dan tungkai atas! %elanjutn3a dapat
terjadi -'#%T? erupakan 7agian dari kelainan ini >juanda4 201)?!
a! askul5pati
&en5ena 'a3naud 7iasan3a enga8ali ini4 3aitu pada 90C pasien!
&en5ena 'a3naud adalah serangan =as5spase 7erulang pada arteri5l atau
2)
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
24/42
arteri keil di jari tangan dan jari kaki4 3ang 7iasan3a dise7a7kan 5leh
stiulus suhu dingin atau stiulus lain4 isaln3a stress e5si5nal! %eara
klinis4
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
25/42
$a7ar 2!
>a?"ene7alan
dan
peregangan kulit pada 8ajah4 >7? %ler5daktili dengan ulserasi digital hilangn3a lipatan kulit
dan k5ntraktur sendi4 ra7ut jarang >JieneF4 201,?
! Jantung dan "aru
apat diteukan
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
26/42
iagn5sis 5r
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
27/42
terdapat sel plasa dan akr5t5raks dan a7d5en?!
7! +riteria Min5r
%kler5daktili: peru7ahan kulit seperti terse7ut di atas tetapi han3a ter7atas
pada jari!
"enekungan jari atau hilangn3a su7stansi jari4 hal ini terjadi aki7at iskeia!
&i7r5sis 7asal kedua paru! $a7aran linier atau line5n5dular 3ang retikular
terutaa di 7agian 7asal kedua paru4 tapak pada ga7aran %eti35hadi4 2006?!
(. PEMERIKSAAN PENUN3AN)
2/
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
28/42
1? "eeriksaan La75rat5riu
a! "eeriksaan Aut5anti75di
Aut5anti75di 3ang paling uu diteukan adalah antinuclear antibody
-,.,+ 3aitu se7esar 6 .0C dari seluruh pasien4 7iasan3a dengan susunan
homogenous immuno#luorescence& *ila eluas4 )6 ,)C kasus eiliki anti
single stranded NA dan@atau antibody antihiston! Uun3a4 pasien dengan
5r
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
29/42
$a7ar )! Aut5anti75di pada skler5dera >$a7rielli4 2009?!
7! "eeriksaan arah Lengkap
#5sin5
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
30/42
li
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
31/42
$a7ar ,! >-!? (n#? "ene7alan
tunika intia dan edia arteri interl57ar dari 7i5psi ginjal pasien skler5dera! >$a7rielli4 2009?!
I. DIA)NOSIS 0ANDIN)
a? iagn5sis *anding M5r
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
32/42
1! M5r7us Hansen
"ada M5r7us Hansen didapatkan kelainan kulit hip5pigentasi atau eriteatus
dengan adan3a gangguan estesi 3ang jelas! *ila gejala lanjut dapat ti7ul gejala
seperti &asies Le5nina4 pene7alan uping hidung4 adar5sis dan gloves and
stocking anastesia! %elain itu juga terdapat kerusakan s3ara< tepi 7isa 7ersijuanda4 201)?!
2! itilig5
itilig5 erupakan hip5elan5sis idi5patik ditandai dengan akula putih 3ang
eluas! apat engenai seluruh 7agian tu7uh 3ang engandung elan5sit!
Makula dapat hip5 atau hiperpigentasi dengan diaeter 7e7erapa illieter
atau sentieter 7atas tegas tanpa peru7ahan epideris 3ang lain! Lesi 7ilateral
dapat sietris atau asietris! aerah 3ang sering terkena adalah 7agian ekstens5r
tulang terutaa pada jari4 peri5ri
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
33/42
N! Perbedaan #en!mena Ra1nad Primer S-"er!sis Siemi-
1! "erepuan: Lakilaki 20:1 :1
2! Uur ulai ti7ul "u7ertas 2 thn
)! &rekuensi serangan perhari 10 ,
! &akt5r "enetus ingin4 e5si ingin
,! "r5li
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
34/42
*ila terdapat %eti35hadi4 2010 juanda4 201)?!
Mera8at kulit sangat penting diperhatikan4 terutaa apa7ila sudah ti7ul ulkus!
2? "enatalaksanaan +husus
"enatalaksanaan %kler5dera L5kalisata@M5r
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
35/42
7etaetas5n dll? dapat enegah eluasn3a lesi! "erlu juga di7erikan e5lien
dansunscreen >inent and -hristina4 200.?!&5t5terapi juga dapat digunakan untuk peng57atan! *e7erapa studi telah
enunjukkan perke7angan pada a35ritas pasien 5r"UA?4 7r5ad 7and ultra=i5let A >UA1?4 atau
inent and -hristina4 200.?!
"endekatan praktis untuk akupan 3ang ter7atas dengan satu atau sedikit lesi
5r
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
36/42
)6 7ulan4 dan
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
37/42
resik5 3ang tinggi untuk endapatkan keganasan4 teruta karsin5a pa3udara4 paru dan
li%eti35hadi4 2006?!
"enelitian Altan dkk4 endapatkan 7e7erapa predikt5r 3ang eper7uruk
pr5gn5sis skler5sis siteik adalah:
Usia lanjut > 6 tahun?
"enurunan *UNR16 g@dl?
Aneia >H7R11 gr@dl?
"enurunan kapasitas diR,0C prediksi?
"enurunan kadar pr5tein seru t5tal >6 g@dl?
"enurunan adangan paru >+apasitas =ital paksa R.0C pada H7 1 gr@dl atau
kapasitas =ital paksa R 6, C pada H7R1 gr@dl? >%eti35hadi4 2006?!
)/
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
38/42
0A0 III
PEM0A(ASAN
%e5rang 8anita 7erusia ,2 tahun datang ke p5liklinik kulit dan kelain '%U
"ane7ahan %en5pati *antul untuk k5ntr5l rutin! "asien engaku keluhan uka dan
tangan kaku sudah 7erkurang! "asien eilki ri8a3at dua tahun 3ang lalu ti7ul 7erak
putih pada daerah punggung kedua tangann3a dan sekitar jarijari! A8aln3a han3a
di7iarkan 5leh pasien karena tidak engganggu4 naun seakin laa 7erak7erak
terse7ut seakin eluas dan kedua tangan enjadi kaku dan tertarik sehingga jari
jarin3a sulit untuk ditekuk! %elain itu pada 8ajah pasien ti7ul juga 7erak7erak putih
3ang serupa 3ang lalu dirasakan enjadi kaku dan tertarik sehingga sulit untuk enutup
ulut! %aat itu pasien keudian pergi periksa ke '%U "ane7ahan %en5pati dan
keudian pasien lalu dira8at di '%U" %ardjit5 untuk penatalaksanaan dan peeriksaan
le7ih lanjut selaa ; 1 7ulan laan3a! i sana pasien di7eritahu 5leh d5kter 3ang
eeriksa 7ah8a terdapat ke755ran pada paruparun3a4 naun pasien engaku tidak
erasakan gejala aupun keluhan dari perna8ajah t5peng? pada 8ajah pasien! ari keterangan ananesis 3ang
di7erikan 5leh pasien4 diketahui 7ah8a sudah terjadi
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
39/42
tinjauan pustaka 3ang ada4 dapat dia7il diagn5sis kerja 7erupa skler5dera atau
skler5sis sisteik!
%aat ini sudah dilakukan 7e7erapa penelitian engenai penatalaksanaan terhadap
skler5dera4 diteukan 7ah8a dapat dilakukan
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
40/42
"r5gn5sis pada kasus ini apa7ila dilihat dari perke7angan k5ndisi pasien dari
a8al hingga saat ini setelah endapatkan terapi seara teratur untuk ad =ita4 ad
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
41/42
0A0 I*
KESIMPULAN
%kler5dera erupakan pen3akit jaringan ikat 3ang tidak diketahui pen3e7a7n3a
3ang ditandai 5leh
-
7/25/2019 Presentasi Kasus Skleroderma Fix
42/42
DA#TAR PUSTAKA
Agusni (! 200! "ed5an iagn5sis dan Terapi %M& "en3akit +ulit dan +elain '%U r!
%5et55 %ura7a3a! %ura7a3a: '%U r! %5et55anukusu5 Juliant5! %kler5dera4 Lupus eriteat5sus4 dan derat5i5sitis dala: Harahap
Mar8ali4 edit5r! 2000! *uku (lu "en3akit +ulit! Hal 1.,1..! Jakarta: Hip5krates!ent5n -"4 *lak -M! 2006! %3stei %ler5sis4 %ler5dera! (n: '5se N'4 Maka3 ('4 edit5r!
The Aut5iune isease! thed! "g )69)/9! L5nd5n: #lse=ier!juanda4 %uria! "en3akit Jaringan +5nekti
"rier 5n the 'heuati iseases! 1)th#d! "g )))62! L5nd5n: %pringer %iene
*usiness Media!
'ihard G4 J5hn H4 J5hn %! 2006! -5nneti=e Tissue is5rder! (n: -linial erat5l5g3! 1.1!
-anada: %auders #lse=ier!
%eti35hadi *! %kler5sis %isteik! ala: %ud535 AG4 %eti35hadi *4 Al8i (4 %iadi7rata M4
%etiati %4 edit5r! 2006!Buku ,jar Ilmu Penyakit Dalam! Hal! 2620262.! Jakarta: "usat
"ener7itan eparteen (lu "en3akit ala!
%hinta4 -5rr3! 2010! M5r