Presentacion seminario departamental de veedores de salud 17de septiembre 2012
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1
CONTRATACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL MAGISTERIO
Comisión de Salud de FECODE
MERCANTILIZACIÓN DE LA SALUD EN COLOMBIA
2
Ley
100/
93Estado garante del derecho fundamental pasa a garante negocio de
la salud.
Establecimiento de la U.P.C. (valor de mercancía).
Papel de la E.P.S.
Recaudador y Cobrador
Intermediarios
P.O.S.
Desvió de recursos:
Construir negocios afines: lavanderías – restaurantes
Universidades
Títulos valores
Equipos de Futbol
3
Es un Plan Integral que involucra en primera instancia y como razón fundamental, a los
docentes afiliados al FNPSM y sus Beneficiarios,
atendiéndolos mediante un conjunto de beneficios de cobertura nacional
a través de contratistas habilitados para tal fin y seleccionados bajo el cumplimiento de altos
estándares de calidad.
EL RÉGIMEN ESPECIAL ES UNA CONQUISTA DEL MAGISTERIO
Exce
pcio
nado
de
la le
y 10
0,
características básicas:
No hay copagos
No cuotas moderadoras.
Atención y tratamiento de todo tipo de patologías sin
restricción
sin periodos mínimos de cotización
Sin vademecum
EL RÉGIMEN ESPECIAL ES UNA CONQUISTA DEL MAGISTERIO
Atención a Padres de Docentes Casados y/o con hijos
5
sentencia T-015 de 2006 Corte
Constitucional.
Incorporación de padres de
docentes casados y/o con hijos
Iguales coberturas, no copagos, ni
cuotas moderadoras ni
periodos de carencia.
El docente deberá autorizar
descuento de nómina de
acuerdo al grupo etáreo.
Ley 91 de 1989
6
Creó el Fondo Nacional de Prestaciones sociales del Magisterio, en cuyo articulo 3º, determino que su naturaleza jurídica es la de
«una cuenta especial de la Nación, con independencia patrimonial, contable y
estadística, sin personería jurídica, cuyos recursos serán manejados por una entidad
fiduciaria estatal o de economía mixta, en la cual el Estado tenga más del 90% del capital.
Para tal efecto, el Gobierno Nacional suscribirá el correspondiente contrato de fiducia mercantil,
que contendrá las estipulaciones necesarias para el debido cumplimiento de la presente Ley».
7
Articulo 5º
Efectuar el pago de las prestaciones sociales del personal
docente afiliado.
Garantizar la prestación de los servicios médico asistenciales, para lo cual contratará en cada entidad territorial la prestación
de dichos servicios.
Llevar los registros contables y estadísticos para determinar el
estado de los aportes y el estricto control del uso de los recursos y constituir una base de datos de docentes afiliados, con el fin de cumplir todas las obligaciones
que en materia prestacional deba asumir el Fondo, que además
pueda ser usada para consolidar la nómina y preparar el
presupuesto en el Ministerio de Hacienda y Crédito Público.
Velar por que los empleadores (Entidades Territoriales y/ o la
Nación) cumplan en forma oportuna con los aportes que le
corresponden y transfiera los aportes de los docentes.
Velar para que las entidades deudoras del Fondo, cumplan
oportunamente con el pago de sus obligaciones.
Articulo 7º funciones del Consejo directivo :
Determinar las políticas generales de administración e inversión de los recursos del Fondo, velando
siempre por su seguridad, adecuado manejo y óptimo
rendimiento.
Analizar y recomendar las entidades con las cuales celebrará
los contratos para el funcionamiento del Fondo.
Velar por el cumplimiento y correcto desarrollo de los
objetivos del Fondo.
Determinar la destinación de los recursos y el orden de prioridad
conforme al cual serán atendidas las prestaciones sociales frente a la disponibilidad financiera del Fondo, de tal manera que se
garantice una distribución equitativa de los recursos.
Revisar el presupuesto anual de ingresos y gastos del Fondo y
remitirlo al Gobierno Nacional para efecto de adelantar el trámite
de su aprobación.
Las demás que determine el Gobierno Nacional.
8
AGRESIONES GUBERNAMENTALES AL REGIMEN ESPECIAL
Año 2004:
Sustituciones de I.P.S. por Aseguradoras (Ley 100)
fracasó.
Selección adversa: la impusieron
IPS selecciona al usuario, no el usuario a la
IPS
Habilitación de varios prestadores de salud por zona.
Disminución del porcentaje de zonas especialesdel 33% al 10%
Año 2011:
Sistema de I.P.S por E.P.S, Prepagadas,
Aseguradoras.
Cambio de Zonas
Desfinanciación
Establecimiento Fondo de Alto
Costo
9
Año 2008:
Selección adversa: se mantuvo
Habilitación de varios contratistas:
se mantuvo
Cambio de la formula para
calcular la U.P.C.M.
Desfinanciación del régimen: la impusieron
LEGISLACION CONTRATACIÓN SERVICIOS EN SALUD
• Ley 100 de 1993, articulo 279, estableció que el Sistema Integral de Seguridad Social en Salud no se aplicara a los afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio.
• Ley 80/93• la Ley 1150 de 2007 y sus decretos reglamentarios• Decreto 1011 de 2006• Ley 1474 de 2011• Decreto 734 de 2012, artículo 2.2.5 • Acuerdo No. 4 del 22 de Julio de 2004• Acuerdo No.02 de junio 4 de 2008• Acuerdo No.06 de noviembre 1 de 2011
10
Características de la ultima contratación
11
Ámbito geográfico:
Zonas – Densidad
Un solo prestador: combatir la selección adversa.
Valor de la U.P.C.M.
Fondo Reaseguro
del alto costo
Sedes exclusivas
Duración contrato
Auditorias Médicas
EXCLUSIONES
Tratamientos de infertilidad. (exámenes cuyo fin único y esencial sea el embarazo y la procreación).Tratamientos y medicamentos relacionados con la disfunción sexual masculina y femenina.Tratamientos considerados estéticos, cosméticos o suntuarios y los no encaminados a la restitución de la funcionalidad perdida por enfermedad.
tratamientos quirúrgicos y medicamentos considerados experimentales o los no autorizados por las sociedades científicas debidamente reconocidas en el paísSe excluyen expresamente todos los tratamientos médico quirúrgicos realizados en el exterior.
Tratamientos de ortodoncia.
Tratamientos de rehabilitación oral.
Tratamientos con Prótesis Dentales.
Medicamentos y procedimientos por medicina Alternativa
Calzado Ortopédico.
Los pañales de niños y adultos
12
Medicamentos no autorizados por el INVIMA
Tratamientos para la obesidad, con fines estéticos.
Medicamentos cuya comercialización haya sido suspendida por una autoridad competente.
Artículos suntuarios, cosméticos, complementos vitamínicos (excepto relacionados con programas de P y P)
Líquidos para lentes de contacto, tratamientos capilares, champús, jabones, leches, cremas hidratantes, anti solares, drogas para la memoria o impotencia sexual, edulcorantes o sustitutos de la sal, anorexígenos, enjuagues bucales, cremas dentales, cepillo y seda dental.
Los antisolares y cremas hidratantes serán cubiertas cuando sean necesarios para el tratamiento de la patología integral del paciente.
13
EXCLUSIONES
MAGISTERIO Ley 91/89 LEY 100/93
Plan de atención integral POS
Sin barreras de acceso Barreras de acceso:
Copagos,
Cuotas moderadoras,
Preexistencia,
Exclusiones,
Periodos de carencia
Un solo prestador Múltiples prestadores
Régimen Integral: • Salud ocupacional• Riesgos laborales• Promoción y Prevención• 4 niveles de Atención• Cesantías• Pensiones• Invalide
Diferentes entidades:• E.P.S – Salud en 4 niveles• A.R.P. – Riesgos Profesionales• Salud Ocupacional• Promoción y Prevención• F.P.C.• F.P.P.
Población de saludUsuarios 2011 Usuario 2012
Docentes y Pensionados 400.700
Beneficiarios 517.354
Total 918.124 867.547* Informe Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, 20 de junio de 2012.
15
Contratos de Servicios Medico
2010 2011 2012
745.884.638.901 835.276.369.220 975.533.975.270
Este presupuesto incluye P Y P (Promoción y Prevención). El incremento para el año 2012 fue del 10%.
CONTEXTOS:
Valor de la Nómina
Pensionados a 31 de diciembre de 2011 132.980
Nómina Maestros Activos 2012
Valor de la Nómina 9.065.923.568.484
Nómina Docentes Pensionados 2012
Nomina pensional 3.733.644.384.778
16
APORTES PARA SALUD
Nomina Valor Porcentaje Total
Nomina pensional
3.733.644.384.778 12% 448.037.326.173
Valor de la Nómina con factores Salariales
9.065.923.568.484
8,5% 770.603.503.321
Valor de la Nómina con factores Salariales
9.065.923.568.484
4%
362.636.942.739 Total
1.581.277.772.233
Estadísticas del número de afiliados por rangos de edad
RANGO DE EDAD DOCENTES
Menores a 30 años 35.687
Entre 30 y 40 años 84.531
Entre 40 y 50 años 108.660
Entre 50 y 60 años 92.058
Mayores de 60 años 14.299
Total 335.235
17
El numero de pensionados retirados con corte a Mayo 28 de 2011 corresponde a 71.113
PRESUPUESTO2012
18
19
FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO
PROYECTO PRESUPUESTO 2.012 (Desagregado)( PESOS $)
Descripción de Rubros Aporte/Apropiación Aporte/ApropiaciónInicial TOTAL
PRESUPUESTO DE INGRESOS 5.998.115.779.331 433.005.657.381 5.998.115.779.331
INGRESOS CORRIENTES 5.998.115.779.331 433.005.657.381 5.998.115.779.331
No Tributarios 5.998.115.779.331 433.005.657.381 5.998.115.779.331
De Recaudo directo en el Fondo - El 12 % de cada mesada pensional, incluídas las adiciones, como aporte de los pensionados. (Nota 1) 429.490.460.257 429.490.460.257 429.490.460.257
- Rendimientos de Inversión. (Nota 2) 3.515.197.124 3.515.197.124 3.515.197.1240
SUBTOTAL INGRESOS DE RECAUDO DIRECTO EN EL FONDO 433.005.657.381 433.005.657.381 433.005.657.381
Por Transferencias
De la Nación - El equivalente al 8.5% mensual liquidado sobre el valor de la nómina de los docentes, descontando los factores salariales (Nota 3) 684.980.891.841 684.980.891.841 684.980.891.841 - El equivalente a una doceava (8.33%) anual liquidada sobre los factores salariales que forman parte del rubro de servicios personales de los docentes. (Nota 3) 755.191.433.255 755.191.433.255 755.191.433.255 - El 12% de aporte patronal adicional para salud y pensiones de la Ley 812 de 2003. (Nota 4) 863.998.055.473 863.998.055.473 863.998.055.473 - Recursos aporte Nación, corte de cuentas para Cesantías. (Nota 5) 405.356.500.000 405.356.500.000 405.356.500.000 - Aporte Revisión corte de cuentas Nación para Pensiones. (Nota 6) 1.731.875.404.112 1.731.875.404.112 1.731.875.404.112 - Aporte Convenio Caldas, Quindio y Sucre. (Nota 7) 7.382.267.545 7.382.267.545 7.382.267.545 - Otros aportes.
Subtotal Tranferencias de la Nación 4.448.784.552.226 4.448.784.552.226
De los Departamentos y Municipios - El 4% del sueldo mensual del personal afiliado al Fondo. (Nota 8) 287.999.351.824 287.999.351.824 287.999.351.824 - Cuotas personales de inscripción equivalente a una tercera parte del primer sueldo mensual devengado y una tercera parte de sus posteriores aumentos. (Nota 9) 25.326.866.076 25.326.866.076 25.326.866.076 - Amortización deuda de los entes territoriales. (Nota 10) 515.000.000.000 515.000.000.000 515.000.000.000 - El 4% adicional del sueldo mensual del personal afiliado al Fondo, de la Ley 812 de 2003. (Nota 11) 287.999.351.824 287.999.351.824 287.999.351.824 - Otros aportes.
Subtotal transferencias de los Departamentos 1.116.325.569.724 1.116.325.569.724
SUBTOTAL INGRESOS POR TRANSFERENCIAS 5.565.110.121.950 0 5.565.110.121.950
20
Inicial Inicial, Dcto. 196/95 TOTAL
PRESUPUESTO DE GASTOS 5.998.115.779.331 5.998.115.779.331 5.998.115.779.331
De Gastos 5.998.115.779.331 5.998.115.779.331 5.998.115.779.331
Prestac. de Servicios Médico-Asistenciales
- Contratos de Servicios Médicos (Nota 12) 975.533.975.270 975.533.975.270 975.533.975.270 - Auxilios, Indemnizaciones y Seguros. (Nota 13) 16.786.353.130 16.786.353.130 16.786.353.130 - Para Fondo de Solidaridad y Garantía en Salud. (Nota 14) 148.722.990.058 148.722.990.058 148.722.990.058 0
Subtotal servicios medico asistenciales 1.141.043.318.458 1.141.043.318.458 1.141.043.318.458
Reliquidación). (Nota 15) 3.674.373.249.392 3.670.573.249.392 3.670.573.249.392 - Cesantías Definitivas. (Nota 16) 532.769.727.600 532.769.727.600 532.769.727.600 - Cesantías Parciales. (Nota 17) 520.495.775.498 520.495.775.498 520.495.775.498 - Intereses sobre Cesantías. (Nota 18) 107.282.430.157 107.282.430.157 107.282.430.157 0
Subtotal prestaciones económicas 4.834.921.182.647 4.831.121.182.647 4.831.121.182.647 Otros Gastos : (Nota 19) - Comisión Contrato de Fiducia 18.436.058.949 18.436.058.949 18.436.058.949 - Renovación licencias Oracle ( Cláusula 6, literal F del Otrosí al Contrato de Fiducia de 2006) 86.004.380 86.004.380 86.004.380 - Fallos judiciales (Cláusula 6, literal C, numeral 5 del Otrosí al Contrato de Fiducia de 2006) 57.856.500 57.856.500 57.856.500 - Soportes Técnicos (Contratar recaudo cartera, asesoría legal y técnica (calculo actuarial) 3.180.000.000 6.980.000.000 6.980.000.000 - Imprevistos 391.358.397 391.358.397 391.358.397
Subtotal otros gastos 22.151.278.226 25.951.278.226 25.951.278.226
AHORRO O DEFICIT CORRIENTE 0 -5.565.110.121.950 0(Ingresos corrientes - total gastos) Reservas Técnicas - Pensiones - (Pagos Pensiones + Otros gastos) 0 0 0 - Cesantías Definitivas - (Pagos Cesantías definitivas + Parciales + Intereses a las Cesantías) 0 0 0
Subtotal reservas técnicas 0 0 0
PLIEGO DE CONDICIONES PARA LA CONTRATACIÓN
DE LOS SERVICIOS MÉDICO-ASISTENCIALES
21
Servicios Médico Asistenciales Proceso Selección LP-FNPSM-003 de 2011
Red de Servicios Nueva Convocatoriaa partir del 1 de Mayo del año 2012
22
INICIO DE CONTRATOS MAYO 1 DEL AÑO 2012 REGIÓN CONTRATISTA DEPARTAMENTOS
1
Unión Temporal Magisterio Sur UT. Del Sur Occidente
HUILA CAQUETÁPUTUMAYO CAUCANARIÑO VALLE
2
Unión Temporal Medicol Salud
AMAZONAS CASANARECUNDINAMARCA GUAINÍA
GUAVIARE METATOLIMA VAUPÉSVICHADA BOGOTÁ
3
Unión Temporal del Norte
ATLÁNTICO BOLÍVARCÓRDOBA MAGDALENASAN ANDRÉS Y PROVIDENCIA
SUCRE
4
Unión Temporal Magisterio
ANTIOQUIA CALDASCHOCÓ QUINDÍORISARALDA
5
Unión Temporal Oriente
SANTANDERARAUCA GUAJIRA
NORTEBOYACACESAR
PRESUPUESTO OFICIAL
El presupuesto oficial por Región, para el Proceso de Selección es:
23
REGION VALOR $
1 609,000,000,0002 668,000,000,0003 632,000,000,0004 604,000,000,0005 556,000,000,000
Total 3.069.000.000.000
REGIÓN CONTRATISTA DEPARTAMENTOS Usuarios
1 Unión Temporal Magisalud
Huila, Caquetá, Putumayo, Cauca, Nariño y Valle del Cauca.
168.207
2 Unión Temporal Medicol Salud
Amazonas, Casanare, Cundinamarca, Guainía, Guaviare, Meta, Tolima, Vaupés, Vicha da y Bogotá.
194.529
3 Unión Temporal del Norte
Atlántico, Bolívar, Córdoba, Magdalena, San Andrés y Providencia, Sucre.
180.198
4 Unión Temporal Magisterio
Antioquia, Caldas, Choco, Quindío y Risaralda. 166.721
5 Unión Temporal Oriente
Arauca, Boyacá, Cesar, Guajira, Norte de Santander y Santander.
157.892
TOTAL AFILIADOS
867.547
24
Comparativo Pliego condiciones
25
Convocatoria 001 -08 Convocatoria 003 -11
§Cobertura de transporte para acompañante para menores de 15 años
§ Se adiciona la cobertura de transporte para acompañante en caso de pacientes altamente discapacitados
§Modelo de Auditoria Médica. Centralizado en Bogotá, con dos (2) regiones con auditor in situ
§ Modelo de Auditoria Médica tercerizada. Cada región contará con auditoría contratada por Fiduprevisora
§Regionalización : nueve (9) § Regionalización : cinco (5)
§Contratación: dos (2) años § Contratación: cuatro (4) años
§Pago por capitación: mes vencido § Pago por capitación: mes
§Reembolso de actividades por fuera de la red susceptible al criterio del contratista.
§Explicito en el Pliego: Fiduprevisora reembolsa a usuarios cuando el contratista no lo realiza (pertinencia)
§Susceptible por el contratista el traslado hospitalizados
§Explicito el no traslado hospitalizados en red ofertada que garantiza la totalidad de servicios requeridos
LA PARTICIPACIÓN SOCIAL EN LOS
SERVICIOS DE SALUD
26
UNIDAD 1
27
Participación
Proceso social de intervención
Ciudadano aislado u organizado
Situación social definida
De manera consciente
Comunicación, actitud o acciones comunes
Intervienen en función
de sus intereses
Fin
Mantener,
Reforzar
O transformar los sistemas
Social,
Económica
Política
28
QUÉ DICEN LA CONSTITUCIÓN Y LAS LEYES ?
).
NORMAS Constitución de 1991,
Art.. 1, República .. participativa y pluralista
Art. 2. Son fines esenciales …facilitar la participación de todos en las decisiones …
Art. 23. derecho a presentar peticiones.
Art. 49. Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.
Art. 74. derecho a acceder a los documentos públicos
Art. 103. El Estado contribuirá a la organización, promoción y capacitación de las asociaciones, e representación en las diferentes instancias de participación, concertación, control y vigilancia de la gestión pública que se establezcan.
Art. 270. La ley organizará las formas de participación ciudadana
Art. 369. La ley determinará los deberes y derechos de los usuarios, el régimen de su protección y sus formas de participación en la gestión y fiscalización de las empresas Estatales que presten el servicio.
29
Otras Leyes y
Decretos
Ley 134 de 1994:• Mecanismos
de Participación Ciudadana.
Decreto 1757 de 1994
• formas de participación ciudadana en sector salud.
Ley 142 de 1994:• régimen de los
servicios públicos
domiciliarios
Ley 715 de 2001• SGP
Ley 850 de 2003: • reglamenta las
veedurías ciudadanas
30
PRINCIPIOS DE LA PARTICIPACIÓN
PRINCIPIOS DE LA
PARTICIPACIÓN
Democracia• Todo usuarios
podrá ser veedores.
Gratuidad• solo conlleva la
satisfacción del bien común
Actitud positiva y propositiva• propuestas y
alternativas de mejoramiento.
Horizontalidad• Todos los
veedores tienen igual importancia..
MECANISMOS JURÍDICOS PARA OBTENER INFORMACIÓN
Derecho de Petición (art
23 Constitución
Política).
Acción Popular, art 88
CP y se desarrolla en
ley 472 de 1998.
Acción de Tutela.
Acción de Cumplimiento.
31
32
UNIDAD 2MARCO NORMATIVO PARA LA VEEDURÍA DE LOS SERVICIOS
MÉDICO ASISTENCIALES
33
SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD
Fortalecimiento de veedurías Restablecimiento de funciones de
comités Regionales.
Auditorias Médicas:
Auditorias Hospitalarias: Retrospectivas, Concurrentes y
ambulatorias.
Auditorias Administrativas
Interventorías: a través de Universidades públicas con
facultades de Medicina
34
PROPUESTA MODELO DE AUDITORIA EN SALUD
OBJETIVO
• Evaluar la calidad de la atención en salud brindada a los afiliados al FNPSM y sus beneficiarios en el territorio nacional, por parte de las empresas contratadas en cada Región producto del proceso de selección LP-FNPSM-003-2011
35
AUDITORIA DE CALI DAD
Garantizar que se establezca la brecha entre la calidad deseada
y la calidad observada de la
atención en salud que
reciben los usuarios
para que se apliquen los correctivos y
mejoras requeridos que permitan una atención más segura y de excelencia.
La Auditoria de Calidad es una auditoria a los
procesos y procedimientos
tanto clínico asistenciales
como administrativos,
a partir de la verificación
documental, la inspección y observación
directa, monitoreo de indicadores, aplicación de encuestas y
grupos focales, etc.
TIPOS DE AUDITORIA DE CALIDAD3.1
HOSPITALARIA:
Auditoria Medica
Concurrente
Servicios Hospitalarios
Servicios Quirúrgicos
Servicios de Alto Costo
3.2 AMBULATORIA
3.2.1 ADMINISTRATIVA: • Verificación de tipos de sedes
A,B,C condiciones contractuales• Verificación de condiciones de
habilitación• PAMEC ( Programa de auditoria
para el mejoramiento de la calidad de la atencion en salud)
• Suficiencia de la red • Procesos y procedimientos
3.2.2 ATENCION BASICA PRIMARIA EN SALUD Y PROGRAMAS ESPECIALES• Atención básica familiar y ampliada• Programas de Promoción y
prevención• Programas especiales3.2.1 EVALUACION DE LOS SERVICIOS
FARMACEUTICOS
37
En Auditoria Concurrente,
están monitoreo de atributos de calidad asi:
PERTINENCIA: Revisión de aplicación de
protocolos y guías de medicina basada en evidencia
OPORTUNIDAD Y ACCESO:
Evaluación de gestión Clínica, oportunidad quirúrgica,
oportunidad de atenciones especializadas y exámenes de
apoyo diagnostico
SEGURIDAD: identificación de eventos
adversos y fallas en la calidad de la atención en salud
CONTINUIDAD
Proceso de Referencia y Contrarreferencia,
identificacion e intervencion de estancias prolongadas , proceso de autorizaciones.
SATISFACCION DE LOS
USUARIOS:
a través de encuestas de satisfaccíon
EL PROGRAMA DE GARANTÍA Y AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE
FIDUPREVISORA
asegurar logro de niveles óptimos de calidad en la
prestación de los servicios
38
Sist
ema
Conceptos,
Principios,
Procesos,
Métodos
Instrumentos
39
incorpora a todos los estamentos y las
personas del sistema:
FNPSM
Fiduciaria la Previsora
Comités Regionales
Usuarios
Contratistas
Prestadores.
EL PROGRAMA DE GARANTÍA Y AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE FIDUPREVISORA
40
• Garantizar servicios que necesita en cantidad y calidad adecuada.
• Prevenir fallas en la prestación del servicio y la atención individual,
• La participación activa y responsable de usuarios, contratistas y prestadores
• Conformar un equipo de trabajo que coordinen en sinergia los esfuerzos para lograr la calidad.
QUÉ SE BUSCA CON
ESTE PROGRAMA?
41
UNIDAD 3
42
PARTICIPACIÓN DE LOS USUARIOS COMO VEEDORES DE LOS SERVICIOS MÉDICO ASISTENCIALES
La veeduría
Espacio de participación
social
Derecho y deber de participar en la
vigilancia de los servicios
Garantizar la calidad y
oportunidad de los servicios que
reciben.
Cualidades y principios:
Voluntad
Compromiso,
Responsabilidad
Disponibilidad de tiempo
Objetividad
Iniciativa
Transparencia.
43
El V
EED
OR
Es usuario
Voluntaria y solidaria
Vigilancia
Prestación de servicios
Calidad de los mismos
Cumplimiento deberes y derechos usuarios.
44
FUNCIONES
funciones:Servir de canal de
información
Vigilar cumplimiento de prestación de servicios
Verificar condiciones
de accesibilidad
Verificar desarrollo de programas de
P y PVerificar el proceso de
suministro de medicamentos
Verificar oportunidad,
tiempo de respuesta en
citas.
Difundir aspectos participación y motivar
la incorporación de usuarios a la veeduría,
45
El veedor es clave
Con los usuarios: • Canalizar hacia el Comité
Regional o Auditor de la Fiduprevisora S.A. • inquietudes y quejas • dar las respuestas que estén
a su alcance. • orientar en trámite y
utilización del formato de quejas.
Con el contratista o prestador: • Adelantar conversaciones
proactivas y acuerdos tendientes a la solución de problemas sencillos que haya detectado o conocido y verificado a través de otros usuarios.
Servir De Canal De Información
46
El veedor es clave,
Con el Comité Regional: prestación y uso de los serviciosquejas y sugerenciassugerir alternativas de solución
Con el auditor :informar la situación en la prestación y uso de los servicios, problemas que haya identificado y avances en su gestión para la solución.
Servir De Canal De Información
Puede solicitar el apoyo del auditor, cuando lo considere necesario.
Para poder cumplir esta
función el veedor necesita:
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Conocer el Plan de Beneficios de los Usuarios y la cobertura
Conocer los servicios presentados en la oferta para el municipio y verificar si se prestan efectivamente.
Conocer las recomendaciones y actas de acuerdo suscrito el auditor médico de la GSS, con el contratista, y el plan de mejoramiento
Luego verificar:
observación directa, condiciones de accesibilidad a los servicios
desarrollo de programas de P y P.
proceso de suministro de medicamentos.
Oportunidad en tiempo de respuesta alas citas.
48
7. Difundir los aspectos de participación social y motivar para la incorporación de los usuarios a la veeduría, en el marco del Modelo de Salud del Magisterio.
Para ejercer las funciones y actividades el veedor cuenta con:
El apoyo técnico, capacitación y facilitación del ejercicio de la veeduría de la Entidad Contratista.
El apoyo técnico y normativo de los auditores de la GSS.
Debe multiplicar y
socializar entre los docentes
sobre:
El derecho y deber legal al ejercicio de la participación
social.
principios que orientan
participación en la veeduría
funciones y actividades del
veedor. promover el uso racional de los
servicios.
fomentar comportamientos
responsables frente a su salud
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Un soporte muy valioso, es el Sindicato del Magisterio.
Su organización y funcionamiento, facilita el desarrollo operativo del
veedor, el establecimiento de canales de
comunicación e información y, el
aprovechamiento de espacios para el análisis, propuestas de solución y
concertación.
50
CÓMO SE PUEDEN ORGANIZAR LOS VEEDORES?
Es importante nombrar un veedor por cada jornada escolar.
Se puede distribuir la vigilancia de un solo servicio, programa o un área
considerada crítica.
Al interior del Comité todos asumen un mismo nivel de responsabilidad.
Los veedores de cada municipio pueden organizarse en Comités o
Grupos de Veeduría
El ámbito de acción de los veedores es el municipio en el cual laboran o
residen. Una vez conformados los comités se recomienda:
Obtener información y conocer las necesidades, expectativas y
dificultades o problemas que tengan los usuarios sobre los servicios de
salud.
Con base en ese conocimiento, definir las prioridades de veeduría, asignar la responsabilidad al comité
que le corresponda.
Establecer un cronograma de ejecución, dando tiempo y espacio a las actividades y realizar la veeduría.
51
A partir de la situación
encontrada y dependiendo
de la complejidad de la misma la veeduría
puede:
Dirigir, inicialmente, sus propuestas y alternativas viables y factibles de solución a los problemas, en el nivel municipal, ante el proveedor o contratista.
En caso de no obtener respuesta o apoyo, acudir al Comité Regional, quien es el organismo coordinador y de vigilancia y control a nivel departamental y/o al auditor médico regional.
Cuando lo considere necesario y pertinente, dada la magnitud y trascendencia del problema, canalizar la información y sugerencias ante la instancia nacional; Dirección de Servicios en Salud de Fiduprevisora S.A..
ESTANDARES DE CALIDAD
Guía del usuario 2012 - 2016
52
53
HORARIO DE ATENCIONCIUDADES CAPITALES LUNES A VIERNES SABADOS 7 AM – 7 PM 7AM – 7PMMUNICIPIOS 8 AM – 6 PM 8 AM – 6 PM
ESTANDARES DE CALIDADOPORTUNIDAD EN CONSULTA MEDICA Y ODONTOLOGICA
CAPITAL MUNICIPIOSMEDICINA GENERAL 1 DIA 1 DIAODONTOLOGIA GENERAL 1 DIA 1 DIA
ESPECIALIDADES BASICAS CIRUGIA GENERAL 3 DIAS 5 DIASPEDIATRIA 3 DIAS 5 DIASMEDICINA INTERNA 3 DIAS 5 DIASGINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 3 DIAS 5 DIASSALUD OCUPACIONAL Y MEDICINA GENERAL
3 DIAS 5 DIAS
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ESPECIALIDADES NO BÁSICAS( y las demás no mencionadas en los demás grupos )
MEDICINA FAMILIAR 5 DIAS 10 DIAS
DERMATOLOGIA 5 DIAS 10 DIAS
FISIATRIA 5 DIAS 10 DIAS
NEUROLOGIA 5 DIAS 10 DIAS
OFTALMOLOGIA 5 DIAS 10 DIAS
ORTOPEDIA 5 DIAS 10 DIAS
OTORRINO 5 DIAS 10 DIAS
PSIQUIATRIA 5 DIAS 10 DIAS
UROLOGIA 5 DIAS 10 DIAS
CIRUGIA PLASTICA 5 DIAS 10 DIAS
ENDODONCIA 5 DIAS 10 DIAS
CIRUGIA MAXILOFACIAL 5 DIAS 10 DIAS
ODONTOPEDIATRIA 5 DIAS 10 DIAS
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SUBESPECIALIDADES
ALERGOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS
CARDIOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS
ENDOCRINOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS
GASTROENTEROLOGIA 10 DIAS 20 DIAS
INFECTOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS
NEFROLOGIA 10 DIAS 20 DIAS
NEUMOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS
NEUROLOCIRUGIA 10 DIAS 20 DIAS
ONCOLOGIA Y CIRUGIA ONCOLOGICA 10 DIAS 20 DIAS
REUMATOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR 10 DIAS 20 DIAS
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COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA
TERAPIA FISICA 3 DIAS 7 DIAS
TERAPIA RESPIRATORIA 3 DIAS 7 DIAS
TERAPIA DE LENGUAJE 3 DIAS 7 DIAS
TERAPIA OCUPACIONAL 3 DIAS 7 DIAS
PSICOLOGIA 3 DIAS 7 DIAS
NUTRICION 3 DIAS 7 DIAS
OPTOMETRIA 3 DIAS 7 DIAS
ORTOPTICA 3 DIAS 7 DIAS
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FORMATOS PARA VEEDURÍAS
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FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A. PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS
INSTRUMENTOS DE AUTODILIGENCIAMIENTO PARA VEEDORES
VEEDORES: MAPA DE SERVICIOS (I. V1) Objetivo: Verificar los servicios que se prestan en el municipio y determinar el cumplimiento de estos frente a los presentados en la Oferta Técnica. REGIÓN: ____________ DEPARTAMENTO: ______________________ MUNICIPIO: ____________ CONTRATISTA: ___________________ FECHA: ________________ Se entiende por RED DE SERVICIOS DE SALUD el un conjunto de unidades prestadoras o productoras de Servicios de Salud, articuladas entre sí, ubicadas cada una de ellas en un espacio poblacional concreto, con diferente capacidad de resolución, apoyadas en normas de operación, en sistemas de información, comunicación, transporte, insumos, recursos logísticos, de tal forma que en su conjunto proporcionen la respuesta adecuada a las necesidades de salud de la población usuaria del programa de salud del FNPSM. PERIODICIDAD: SEMESTRAL
MUNICIPIOS
CONS. MED GRAL.
CONS ODON. GRAL
ATENC.URG.
HOSPI TALIZA ZACION
LAB. CLINIC
RADIO LOGIA
SUMIN. MEDI- CAMEN.
CONS. MED. ESPEC.
CONS. ODON ESPEC.
TERAPIAS
OTROS EXAM ESPEC.
QUIMIO RADIO TERAP.
CIRUG. ALTA COMPL.
U.C.I
VEEDOR RESPONSABLE DEL DILIGENCIAMIENTO: __________________________FIRMA _________________
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INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO (I. V1)
Por cada uno de los municipios indique en la casilla respectiva el número de consultorios y/o servicios que existen para atender al magisterio, bien sea en sedes o en instituciones subcontratadas donde se atienda para los servicios básicos.
1. CONS. MED GRAL.: Servicios de Medicina General2. CONS. ODO. GRAL.: Servicios de Odontología 3. ATENC. URG: Servicios de Atención de Urgencias4. HOSPITALIZACION: Instituciones contratadas para prestar el
servicio de hospitalización.5. LAB. CLINICO: Laboratorios clínicos6. RADIOLOGIA: Servicios de Rayos X. 7. SUMIN. MEDICAMENTOS: Farmacias o Droguerías donde
suministran medicamentos al magisterio.
60
8. CONS. MED. ESPEC.: Consultorios de Consulta Médica Especializada. (Ginecología, Pediatría, Medicina Interna, Cirugía General, Otorrino Laringología “ORL”, Dermatología, Psiquiatría, Ortopedia, Oftalmología, Cardiología, Reumatología, Hematología, Endocrinología, y otras).9. CONS. ODON. ESPEC: Consultorios de Odontología Especializada. (Odontopediatría, Endodoncia, Periodoncia).10. TERAPIAS: Consulta de Terapia Física, Respiratoria, del Lenguaje (fonoaudiología), ocupacional. 11. OTROS EXAM. ESPEC. : Consultorios para la realización de otros exámenes especializados (TAC, Ecocardiogramas, Urografías, Gammagrafías, Renogramas, Otros.). 12. QUIMIORADIOTERAP. Consultorios para el desarrollo de los servicios de Quimioterapia y Radioterapia. (Tratamientos de cáncer). 13. CIRUG. ALTA COMPL: Salas de Cirugía de alta complejidad. Servicios de tratamientos quirúrgicos de nivel III y IV. Entre ellos: Cirugía cardiaca, oftalmológica, ortopédica, y otros.14. U.C.I.: Número de camas dentro de los Servicios de Unidad de Cuidados Intensivos.
FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A.
PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS
INSTRUCTIVO DE AUTODILIGENCIAMIENTO PARA VEEDORES
VEEDORES: VERIFICACIÓN DE ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD (I .V2) Objetivo: Establecer las facilidades que ha dispuesto el contratista para obtener un servicio de salud. REGIONAL: __ ______ _____ ___ CONTRATISTA: _____________________________________ FECHA: _______________ DEPARTAMENTO: ______________________ MUNICIPIO________________________ NOMBRE IPS O PROVEEDOR EVALUADO: __ ________ ______ _____ ______ _____ Se entiende por accesibilidad la posibilidad, la facilidad o la probabilidad para cualquier usuario de obtener un servicio que solicita y al cual tiene derecho.
ASPECTO A VERIFICAR
1. CONSULTA DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA GENERAL
SI
NO
OBSERVACIONES
El horario para asignación de citas es en la mañana y en la tarde
La cita se puede solicitar por teléfono
Existe formación de colas para solicitar cita – Determinar fecha y horario de lo evidenciado.
Hay congestión o tumultos en la sala de espera
Se devuelven usuarios porque no consiguen cita. Describir fecha y horario.
En la ventanilla atienden solo usuarios del magisterio (aplica para sedes exclusivas)
Existe consulta para atención prioritaria La unidad (ventanilla – taquilla o área) de asignación de citas está identificada y señalizada
61
62
VERIFICACION DE LA ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD
ASPECTO A VERIFICAR
2. ORIENTACIÓN E INFORMACIÓN AL USUARIO
SI
NO
OBSERVACIONES
Existe información mural (carteleras, folletos, etc.) para el usuario
Se distribuye material impreso informativo de la red de servicios
El material impreso contiene los horarios de atención
Existe oficina de atención al usuario
La oficina de atención al usuario dispone de línea telefónica
línea funciona las 24 horas (según la oferta)
Existe un libro de registro de quejas o un sistema computarizado para el registro de las mismas.
ASPECTO A VERIFICAR
3. GESTIÓN DEL CONTRATISTA
SI
NO
OBSERVACIONES
Se requiere una orden para solicitar consulta de ginecología
Se requiere una orden para solicitar consulta de pediatría
La autorización para servicios a otro nivel es ágil y sin trabas
La remisión de usuarios por fuera del municipio es ágil y sin trabas
VEEDOR RESPONSABLE: _____ ______ ____ _____FIRMA:___ ______ _____ _____
MANUAL DE VEEDORES
63
INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO (I. V2)
El proceso de asignación de citas es ágil.
El usuario podrá tener la opción de solicitar cita de manera personal, por terceros o vía telefónica, siempre y cuando acredite el derecho.
El proceso de información verbal o escrito incluye información básica para facilitar el ingreso y orientar sobre la ubicación de los servicios o unidad de atención y la forma de acceso.
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La respuesta institucional, a la demanda o solicitud de un servicio o atención por parte de un usuario con derecho a él, debe ser sin trabas y de manera ágil.
Los servicios básicos: Consulta de medicina general, odontología general y atención de urgencias, son puerta de entrada al Sistema de Prestación de Servicios de Salud y no requerirán de orden o remisión alguna. El usuario puede acceder a ellos con solo acreditar su derecho.
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Servicios de Nivel I: consulta de medicina y odontología general, apoyo diagnóstico y complementación terapéutica de I nivel, consultas de medicina interna, ginecología, pediatría, cirugía general y hospitalización de I nivel.
Servicios de Nivel II: las otras especialidades exceptuando las arriba indicadas, apoyo diagnóstico y complementación terapéutica de II nivel, hospitalización de II nivel.
Servicios de Nivel III: subespecialidades, apoyo diagnóstico y complementación terapéutica de III nivel, hospitalización de III nivel.
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También son puerta de entrada la consulta de ginecobstetricia y pediatría.
Las remisiones de I no requieren autorización, basta con la remisión del médico u odontólogo general.
Solo requerirán autorización las otras especialidades y subespecialidades tanto médicas como odontológicas.
El mecanismo de autorización debe ser ágil, con una respuesta no mayor a 24 horas.
FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A. PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS
VEEDORES: VERIFICACION DE PROGRAMAS DE PROMOCION Y PREVENCIÓN. (I. V3)
REGIONAL: __ ______ _____ ____ CONTRATISTA: __________________________ FECHA: ______________________ DEPARTAMENTO: _____________________MUNICIPIO______________________
ASPECTO A VERIFICAR 1. GESTIÓN DEL CONTRATISTA
SI
NO
OBSERVACIONES
Existe una dependencia (consultorio, auditorio) para programas de promoción y prevención
La dependencia es claramente identificada por los educadores
Existe un coordinador de estos programas (dependiendo de si es la sede de la regional ) o responsable del programa
El coordinador es claramente identificado por los educadores
ASPECTO A VERIFICAR
PARA VERIFICAR ESTE ASPECTO HABLE CON USUARIOS PARA VALIDAR LA EXISTENCIAS DE LOS PROGRAMAS
2. DESARROLLO DE PROGRAMAS
SI
NO
OBSERVACIONES
Hipertensión Arterial Diabetes Control Prenatal Crecimiento y Desarrollo Enfermedades de Transmisión Sexual –E. T. S.- Detección Temprana de Cáncer –C. A.- de Cervix Salud Oral
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PARA VERIFICAR ESTE ASPECTO HABLE CON USUARIOS DEL PROGRAMA PARA VALIDAR.
3. REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES Fecha de verificación:_______________
EDUCATIVAS
CONTROL MÉDICO Y/ O DE
ENFERMERÍA
TIPO DE PROGRAMA
SI
NO
SI
NO
Hipertensión arterial Diabetes Control Prenatal Crecimiento y Desarrollo Enfermedades de Transmisión Sexual –E. T. S.- Detección Temprana de Cáncer -C A.- de Cervix Salud Oral
VEEDORRESPONSABLE:____ ______ _____ _ ____FIRMA:____ ______ _____ _
68
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Por cada uno de los programas descritos en la columna TIPO DE PROGRAMA diligencie las casillas “ACTIVIDADES EDUCATIVAS” y “CONTROL “teniendo en cuenta SI se REALIZAN o NO en el municipio respectivo.
1. ACTIVIDADES EDUCATIVAS: se refiere a acciones como: información y educación en cada uno de los programas descritos en la tabla del instrumento, las cuales se pueden realizar a través de: los profesionales durante la consulta, en talleres, charlas en colegios, cursos, material audiovisual, carteleras, folletos, cartillas, entre otros.
2. CONTROL MÉDICO Y/O ENFERMERÍA: Evaluación mensual que realiza el médico, odontólogo, enfermera, auxiliar de enfermería o higienista oral, a través de la consulta realizando el examen físico y paraclínicos pertinentes de acuerdo al Programa de promoción y Prevención que pertenezca el usuario.
INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO (I V3)
FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A. PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS
VEEDORES: VERIFICACION DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS (I. V4)
REGION: _____ ______ _______ CONTRATISTA: _____________________________ FECHA: ___________________ DEPARTAMENTO: ____________________ MUNICIPIO_______________________
ASPECTO A VERIFICAR 1. GESTIÓN DEL CONTRATISTA SI NO OBSERVACIONES Los subcontratistas cuentan con listado básico de medicamentos
Conocen los subcontratistas el procedimiento para autorización de medicamentos por fuera del Listado Básico de medicamentos
Los medicamentos para los Programas Especiales están disponibles de manera permanente
Existe Farmacia alterna a la del Hospital o a la de la sede
ASPECTO A VERIFICAR 2. SUMINISTRO
Nunca
Algunas Veces
Siempre Observaciones
No se forman colas para solicitar medicamentos
El horario de atención cubre las 24 horas (por lo menos en una Farmacia)
La entrega de los medicamentos prescritos es completa
Los medicamentos pendientes los entregan en un plazo no mayor a 24 horas
VEEDORRESPONSABLE: __ _____________ __FIRMA:______ ______ _____ __
MANUAL DE VEEDORES
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FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A. PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS
VEEDORES: VERIFICACION DE OPORTUNIDAD EN LAS CITAS OFRECIDAS (I. V5)
REGION: _____ ______ ______ CONTRATISTA: ____ ______ ______ _____FECHA:_________ ______ _____ _ DEPARTAMENTO: ___ _____ ______ _____MUNICIPIO:______ ______ _____ OPORTUNIDAD: Tiempo transcurrido desde la solicitud de la cita hasta la fecha en que se asignó.
LAS CITAS SE OTORGAN
% DE CUMPLI MIENTO
TIPO DE CONSULTA
Nº CITAS
ASIGNADAS/ DIA A 1
DIA 2 A 3 DIAS
4 A 5 DIAS
6 A 7 DIAS
8 DIAS O MAS
VEEDOR RESPONSABLE: _____ ______ ____ _FIRMA:_______ ______ _____ _
MANUAL DE VEEDORES
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TIPO DE SERVICIOS SERVICIOS
HOSPITALARIO
GENERAL ADULTOS CUIDADO INTERMEDIO ADULTO
GENERAL PEDIATRICA CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL
PSIQUIATRIA CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
FARMACODEPENDENCIA CUIDADO INTENSIVO ADULTO
CUIDADOS INTERMEDIO NEONATAL UNIDAD DE QUEMADOS
CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO OBSTETRICIA
QUIRURGICO
CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO CIRUGÍA ONCOLÓGICA
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR CIRUGÍA ORAL
CIRUGÍA GENERAL CIRUGÍA PEDIÁTRICA
CIRGUÍA GINECOLÓGICA CIRUGÍA PLÁSTICA
CIRUGÍA MAXILOFACIAL CIRUGÍA VASCULAR Y ANGIOLÓGICA
CIRUGÍA NEUROLÓGICA CIRUGÍA UROLÓGICA
CIRUGÍA ORTOPEDICA TRANSPLANTE
CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA OTRAS CIRUGÍAS
CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLOGIA
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TIPO DE SERVICIOS SERVICIOS
CONSULTA EXTERNA
ANESTESIA MEDICINA INTERNA
CARDIOLOGÍA NEFROLOGÍA
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR NEUMOLOGÍA
CIRUGÍA GENERAL NEUROLOGÍA
CIRUGÍA NEUROLÓGICA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
CIRUGÍA PEDIATRICA ODONTOLOGÍA
CIRUGÍA PLASTICA OFTALMOLOGÍA
DERMATOLOGÍA ONCOLOGÍA
DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS OPTOMETRIA
ENDOCRINOLOGÍA ORTODONCIA
ENDODONCIA ORTOPEDIA
ENFERMERÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA
ESTOMATOLOGÍA PATOLOGÍA
FISIOTERAPIA PEDIATRIA
FONOAUDIOLOGÍA PERIODONCIA
GASTROENTEROLOGÍA PSICOLOGÍA
GENÉTICA PSIQUIATRIA
GERIATRIA REHABILITACIÓN ONCOLÓGICA
GERONTOLOGÍA REHABILITACIÓN ORAL
GINECOBSTETRICIA REUMATOLOGÍA
HEMATOLOGIA SALUD OCUPACIONAL
IMPLANTOLOGÍA TERAPIA ALTERNATIVA
INFECTOLOGÍA TERAPIA DEL LENGUAJE
INMUNOLOGÍA TERAPIA OCUPACIONAL
MEDICINA FAMILIAR TERAPIA RESPIRATORIA
MEDICINA FISICA Y DEL DEPORTE TOXICOLOGÍA
MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN UROLOGÍA
MEDICINA GENERAL OTRAS CONSULTAS 73
74
TIPO DE SERVICIOS SERVICIOS
ATENCION EXTRAMURAL
ATENCIÓN DOMICILIARIA SERVICIO EXTRAMURAL
UNIDAD MOVIL
URGENCIAS
SERVICIO DE URGENCIAS
TRANSPORTE ESPECIAL DE PACIENTES
TRANSPORTE ASISTENCIAL BÁSICO TRANSPORTE ASISTENCIAL MEDICALIZADO
APOYO DIAGNOSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPEUTICA
DIAGNOSTICO CARDIOVASCULAR LITOTRIPSIA UROLÓGICA
DIALISIS RENAL ONCOLOGÍA CLÍNICA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS
FIBROBRONCOSCOPIA RADIOTERAPIA
HEMODINAMIA TOMA DE MUESTRAS LAB CLINICO
LABORATORIO CLINICO TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
LABORATORIO DE CITOPATOLOGÍA SERVICIO FARMACEUTICO
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CONCEPTOS Y DEFINICIONES QUE DEBE CONOCER EL VEEDOR SOBRE LA
PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
UNIDAD 4
76
QUÉ ES LA RED DE SERVICIOS?
Una red de servicios es un conjunto de unidades prestadoras o productoras de servicios de salud, articuladas entre si, ubicadas cada una de ellas en un espacio poblacional concreto, con diferente capacidad de resolución, de manera que proporcionen la respuesta adecuada a las necesidades de salud.
La oferta de servicios a la población usuaria del magisterio se basa en una red que opera dentro del municipio, del departamento y la Región.
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Sin embargo, en muchos casos no es posible disponer de todas las atenciones ni en la misma institución ni en la misma localidad, a menos que éstas sean ciudades con más de 500.000 habitantes y de gran desarrollo tecnológico en salud.
El acceso a los servicios básicos es directo, es decir el usuario puede solicitarlo cuando crea que los requiere, pero el acceso a los servicios especializados requiere la decisión de los profesionales que lo atendieron en un primer nivel, mediante una orden de servicio, una interconsulta o una remisión.
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Por lo general, estas decisiones de los profesionales del primer nivel de acceso requieren de una refrendación o aprobación de la orden por una instancia clínica o administrativa superior, con el fin de mantener la calidad dentro de límites económicos sostenibles por el responsable de la prestación.
El servicio de salud, comprende desde las acciones simples que requieren el uso de muy poca tecnología para prevenir y atender la patología simple, que en promedio corresponde al 60 % de la problemática de salud, hasta los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de mayor complejidad, en todas las especialidades y subespecialidades médicas y quirúrgicas.
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Para que la red de servicios opere, requiere de una muy buena administración, que comprenda desde la contratación de las diferentes atenciones, hasta poner al alcance de todos los usuarios la información sobre su funcionamiento, y disponer de procedimientos ágiles y sencillos para acceder a ellos.
En los casos en los cuales la oferta, en el departamento, es limitada, el contratista establece una red de servicios por fuera de el, para que los usuarios puedan tener acceso a las atenciones especializadas o que requieren de alta tecnología. Con el fin de asegurar estas atenciones con oportunidad y calidad, la red de servicios se apoya en un régimen de referencia y contrarreferencia.
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QUÉ ES UN SERVICIO DE SALUD?
Es el conjunto interrelacionado de elementos físicos, logísticos y clínicos, dispuestos para resolver problemas de salud específicos, a una población objetivo, en condiciones de seguridad y comodidad que satisfagan las necesidades y expectativas de los usuarios.
El servicio de salud no es solo la asistencia a la situación de salud, sino también todos los elementos que participan o hacen parte de ese evento, tales como las instalaciones, los trámites y procedimientos, las personas, la comunicación, el trato, el respeto por el usuario y sus condiciones personales, la competencia del profesional que brinda la atención y los medios usados para el cuidado.
81
El servicio que se presta a los usuarios del magisterio debe ser integral, en el sentido que debe incluir todo tipo de atenciones que se requieren para conservarse sano o para recuperarse de las afecciones que se le presenten.
El contrato de prestación, incluye los siguientes servicios:
Servicios básicos: consulta de medicina y odontología general, atención de urgencias.
Servicios especializados Servicios de apoyo diagnóstico Servicios de complementación terapéutica Servicios de hospitalización Servicios de cirugía
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CARACTERÍSTICAS QUE DEBE TENER EL SERVICIO DE SALUD.
El servicio de salud que se ofrece, debe tener las siguientes características:
Debe corresponder a las necesidades y problemas de la población.
Debe estar ubicado a una distancia adecuada del sitio de residencia o de trabajo de la mayoría de usuarios. Una distancia adecuada puede medirse en equivalencia de desplazamientos de la población a otro tipo de servicios, por ejemplo: ir al colegio, al mercado, a las oficinas administrativas.
Sin embargo, cuando el número de usuarios de un servicio en una localidad es tan pequeño que no permita la instalación de centros de atención, estos pueden prestarse en otra localidad, pero la distancia no debe ser superior a un tiempo de recorrido en auto u otro medio de transporte, mayor a 1 hora y 30 minutos.
83
Las instalaciones físicas deben ser adecuadas para la prestación del servicio y el número de personas que acuden a la atención; estar en buen estado de mantenimiento y aseo; ser agradables y seguras.
El servicio debe incluir suficiente información que oriente al usuario dentro del sistema general de prestaciones de salud.
El recurso humano debe ser calificado, tener competencia en la función que desempeña y ser amable y respetuoso con el usuario.
Lo más importante del servicio, es que resuelva el problema de salud por el cual demanda atención el usuario, en un único centro de atención o en los que se requiera según la patología y la severidad de ésta.
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Es la percepción de una disfunción orgánica (ejemplo: dolor persistente de cabeza, fiebre, malestar general, sangrado irregular, dificultad para respirar) o emocional (ejemplo: falta de interés por el trabajo o en general por la vida, tristeza, miedo e inseguridad, deseos incontrolables de llorar), que requiere ayuda para ser mejorada.
QUÉ ES UNA NECESIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD?
Normalmente las personas pueden sentirse indispuestas o enfermas, pero su percepción sobre la gravedad de la afección varía, entre creer que desaparecerá sola, creer que requiere solo una fórmula casera o por el contrario que debe buscar ayuda de un profesional o un centro de salud, en forma inmediata.
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Las percepciones de los individuos sobre sus necesidades de atención, varían de acuerdo con el nivel de información y educación que tengan sobre la salud y la enfermedad, con las experiencias propias o cercanas, y en general con el tipo y grado de los síntomas de disfunción.
Desde el punto de vista de los prestadores de servicios, la necesidad de atención en salud, es el requerimiento de cuidado ante una disfunción orgánica o emocional, o ante un factor de riesgo presente en el ambiente, sea o no percibida por el individuo, la familia o la comunidad.
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QUÉ ES DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD?
Es la solicitud expresa de atención ante un agente de salud, sea proveedor individual o una institución de salud, por un individuo que percibe con sus propios criterios la necesidad de recibir dicha atención para sí o para un tercero.
Generalmente la necesidad de atención surge de la concepción que la persona tenga sobre lo que puede representar peligro de agravamiento o muerte, en una situación sintomática de enfermedad, o por presencia de intenso dolor o sufrimiento que dicha situación le genere.
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La concepción que las personas tengan de la salud y los servicios determina el uso que se haga de estos. Muchas veces las personas que más necesitan los servicios no los usan y aquellos que más los usan no necesariamente son quienes más los necesitan.
La solicitud de atención está también determinada por otros factores, diferentes a la situación misma de salud en el momento de demandar, tales como:
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• La actitud y práctica de los profesionales que pueden inducir a demandar nuevas atenciones y usar tecnologías de alta complejidad o que, por el contrario motivan al usuario a hacer un uso racional de los servicios.
• El concepto de inmediatez en el uso de los servicios, en contraprestación a un pago anticipado que hace el usuario, sin considerar que en el momento de requerir una atención de larga duración o de gran complejidad, el aporte aún de todo el tiempo de cotización podría serle insuficiente.
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QUÉ ES LA CALIDAD DEL SERVICIO DE SALUD?
La calidad del servicio es el conjunto de atributos que debe tener el sistema de prestación de servicios para garantizar los resultados esperados de la atención en la salud de la población y la satisfacción de los usuarios según sus expectativas y condiciones.
La calidad debe estar presente en cada uno de los elementos de la atención. Pero el paciente la percibe y siente como un todo. Una excelente decisión médica puede no lograr su efecto si el paciente no tiene confianza en esa decisión, porque la comunicación con su médico es fría, corta y tajante, o si ve que la enfermera duda al darle el medicamento ordenado.
90
Sin embargo, como la razón última de ese servicio es la salud, tanto en su promoción, como en el mantenimiento o conservación, en la recuperación y en la rehabilitación de la función perdida temporalmente, el aspecto más importante en la calidad es el relacionado con el aspecto técnico - científico, es decir, con la aplicación de los principios de la ciencia y los adelantos de la tecnología, en forma racional, suficiente y oportuna a la solución de los problemas de salud.
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Pero la calidad técnico-científica se ve afectada por los procesos administrativos que hacen posible o no el cumplimiento de las decisiones clínicas o de cuidado.
Por ejemplo, la oportunidad de un diagnóstico está no solo en la capacidad del médico para interpretar los síntomas y signos de enfermedad, sino en la respuesta administrativa para autorizar un examen especial; el resultado de una cirugía no depende solo de la experiencia del cirujano, sino también de los criterios para seleccionar los insumos quirúrgicos y la seguridad de que se presten todos los cuidados que el paciente necesita, depende no solamente del profesionalismo del personal sino de los criterios para asignar el recurso a las unidades de atención.
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Así mismo la respuesta del paciente a las indicaciones y cuidados recomendados por los agentes de salud, contribuyen de manera significativa a la calidad de la atención en cuanto a los resultados que se obtengan de ésta.
En términos generales se puede hablar de una calidad técnico - científica, de una calidad humana y de una calidad de las condiciones que rodean la prestación del servicio.
93
GRACIAS