Presentacion Power Point
-
Upload
marcelaayen -
Category
Health & Medicine
-
view
4.162 -
download
1
description
Transcript of Presentacion Power Point
DOLOR DOLOR TORÁCICOTORÁCICO
Dra Marcela Pedernera AyenDra Marcela Pedernera AyenResponsable Urgencias DCCU Arroyo de la MielResponsable Urgencias DCCU Arroyo de la Miel
PROCESO ASISTENCIALPROCESO ASISTENCIAL
Proceso de atención al paciente cuyo síntoma Proceso de atención al paciente cuyo síntoma fundamental es el “dolor torácico” no traumático, fundamental es el “dolor torácico” no traumático, o síntomas equivalentes, de causa o síntomas equivalentes, de causa potencialmente grave*.potencialmente grave*.
*DTleve o inexistente, predominando Disnea *DTleve o inexistente, predominando Disnea aparición brusca o Síncope.aparición brusca o Síncope.
Definición funcionalDefinición funcional
Estratificación del riesgo.Estratificación del riesgo. Exploraciones complementarias en cada caso.Exploraciones complementarias en cada caso. Diagnóstico en el menor tiempo posible.Diagnóstico en el menor tiempo posible. Tratamiento adecuado según etiología.Tratamiento adecuado según etiología. Continuidad Asistencial: Atención primaria, atención Continuidad Asistencial: Atención primaria, atención
especializadaespecializada
OBJETIVO ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡OBJETIVO ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡
ESTRATIFICAR RIESGO (patologías deESTRATIFICAR RIESGO (patologías de Riesgo Vital)Riesgo Vital)
SINDROME CORONARIO SINDROME CORONARIO AGUDOAGUDO
TROMBOEMBOLISMO TROMBOEMBOLISMO PULMORARPULMORAR
SINDROME AORTICO AGUDOSINDROME AORTICO AGUDO
PROCESO ASISTENCIAL DTPROCESO ASISTENCIAL DT
Limite de Entradas
URGENCIAS
DCCU-AP LLAMADA 061SCCU-H
LIMITE FINALLIMITE FINAL
DT no es potencialmente graveDT no es potencialmente grave
DTDT potencialmente grave: IAM, angina potencialmente grave: IAM, angina inestable, angina estable , SAA (Disección inestable, angina estable , SAA (Disección aórtica, hematoma aórtico intramural, aórtica, hematoma aórtico intramural, úlcera aórtica penetrante, aneurisma úlcera aórtica penetrante, aneurisma aórtico expansivo) y TEP.aórtico expansivo) y TEP.
DT inespecíficos( sin datos objetivos de DT inespecíficos( sin datos objetivos de patología alguna)patología alguna)
DOLOR NO POTENCIALMENTE DOLOR NO POTENCIALMENTE GRAVEGRAVE
Permite tratamiento directo, con Permite tratamiento directo, con solución del problema y remisión solución del problema y remisión para continuidad asistencial AP.para continuidad asistencial AP.
Patologías de origen parietal.Patologías de origen parietal.
Trastornos Trastornos psicosomáticos,funcionalespsicosomáticos,funcionales..
DOLOR POTENCIALMENTE GRAVEDOLOR POTENCIALMENTE GRAVE
SINDROME CORONARIO AGUDO.SINDROME CORONARIO AGUDO. SAASAA TEPTEP
DOLOR TORÁCICO INESPECÍFICODOLOR TORÁCICO INESPECÍFICO
Cuando no se consigue la filiación Cuando no se consigue la filiación etiológica pero se ha descartado etiológica pero se ha descartado razonablemente que se deba a un razonablemente que se deba a un proceso potencialmente grave.proceso potencialmente grave.
“ “DOLOR TORÁCICO INESPECÍFICO”DOLOR TORÁCICO INESPECÍFICO”
Limites marginalesLimites marginalesotras causasotras causas
DigestivoDigestivo Patología mamariaPatología mamaria Origen respiratorio: neumotórax, Origen respiratorio: neumotórax,
asma,neumonía, pleuritis, patología asma,neumonía, pleuritis, patología tumoral, mediastínica.tumoral, mediastínica.
DCCU-APDCCU-AP
EVALUACION INICIAL URGENTEEVALUACION INICIAL URGENTE Valoración ClínicaValoración Clínica ECG( primeros 5 min.)ECG( primeros 5 min.)-Anamnesis -Anamnesis DTDT Factores de Riesgo CVFactores de Riesgo CV Antecedentes CVFAntecedentes CVF
-Exploración física cardiovascular-Exploración física cardiovascular-Constantes-Constantes-Interpretación ECG( antes de los 10 min.)-Interpretación ECG( antes de los 10 min.)
Dolor Torácico: Dolor Torácico: CaracterísticasCaracterísticas
Hora de inicio, en reposo o con esfuerzo.Hora de inicio, en reposo o con esfuerzo. tipo de dolortipo de dolor LocalizaciónLocalización IrradiaciónIrradiación Modifica con movimientos, respiración, con la Modifica con movimientos, respiración, con la
tos, etc.tos, etc. Calma con nitroglicerina?Calma con nitroglicerina? Se acompaña con Síntomas Vegetativos?Se acompaña con Síntomas Vegetativos?
Factores Riesgo CV.Factores Riesgo CV.
HTAHTA DislipemiaDislipemia DiabetesDiabetes ObesidadObesidad SedentarismoSedentarismo Fumador habitualFumador habitual
Exploración física dirigidaExploración física dirigida
Auscultación C. R.Auscultación C. R. Pulsos periféricosPulsos periféricos EdemasEdemas Ingurgitación yugularIngurgitación yugular HepatomegaliaHepatomegalia SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓNSIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN
Toma de constantesToma de constantes
OBJETIVO………???OBJETIVO………???
ESTRATIFICAR EL RIESGOESTRATIFICAR EL RIESGO
Cardiopatía isquémicaCardiopatía isquémica
SAASAA
TEPTEP
EVALUACIÓN INICIAL EVALUACIÓN INICIAL
Monitorización ECG.Monitorización ECG. Cercanía Desfibrilador y medios RCPCercanía Desfibrilador y medios RCP ReposoReposo Vía venosa periférica(E.S.)Vía venosa periférica(E.S.) Evitar iny.IM. Evitar iny.IM. PulsioximetríaPulsioximetría OxigenoterapiaOxigenoterapia Tratamiento DT: NTG SL y mórficos.Tratamiento DT: NTG SL y mórficos. Considerar sedación si requiereConsiderar sedación si requiere AASAAS
Medidas específicasMedidas específicas
Sospecha SCA: NTG S.L.Sospecha SCA: NTG S.L. AAS 160-325 mgAAS 160-325 mg Sospecha TEP: anticoagulación urgente.Sospecha TEP: anticoagulación urgente.
Sospecha SAA: mórficos p/ dolor. Sospecha SAA: mórficos p/ dolor. no antiagregarno antiagregar betabloqueantesbetabloqueantes HipotensorHipotensor
Ampliación evaluación Ampliación evaluación inicialinicial
ECG seriadosECG seriados Exploración completa del paciente.Exploración completa del paciente. Según diagnóstico programar TrasladoSegún diagnóstico programar Traslado Informar al paciente y la familia.Informar al paciente y la familia. Contactar con Hospital de Referencia.Contactar con Hospital de Referencia.
Características del Características del trasladotraslado
Ambulancia UVI MEDICALIZADA.Ambulancia UVI MEDICALIZADA. Paciente monitorizado, estabilizado.Paciente monitorizado, estabilizado. Contactar con Hospital destino: el más Contactar con Hospital destino: el más
adecuado para el paciente.adecuado para el paciente. Ausencia de demora .Ausencia de demora . Si IAM considerar Centro de referencia Si IAM considerar Centro de referencia
fibrinolÍsis o ACTP.fibrinolÍsis o ACTP. Correcta transferencia del paciente.Correcta transferencia del paciente.
SCCU-HSCCU-H
Evaluación inicial inmediata.Evaluación inicial inmediata.
valoración clínica y ECGvaloración clínica y ECG
Anamnesis: DTAnamnesis: DT
Factores de riesgoFactores de riesgo
Antecedentes cardiovascularesAntecedentes cardiovasculares
Exploración física/constantesExploración física/constantes
Interpretación ECGInterpretación ECG
OBJETIVOS……??????OBJETIVOS……??????
ESTRATIFICAR EL RIESGOESTRATIFICAR EL RIESGO
CARDIOPATIA ISQUÉMICACARDIOPATIA ISQUÉMICA
SINDROME AORTICO AGUDOSINDROME AORTICO AGUDO
TROMBOEMBOLISMO PULMONARTROMBOEMBOLISMO PULMONAR
ECGECG
SIEMPRESIEMPRE
12 DERIVACIONES12 DERIVACIONES
EN LOS 1º 5 MINUTOS ,interpretado EN LOS 1º 5 MINUTOS ,interpretado dentro de los 10 minutos.dentro de los 10 minutos.
MEDIDAS TERAPÉUTICASMEDIDAS TERAPÉUTICAS
Monitorización ECGMonitorización ECG Cercanía Desfibrilador y medios RCPCercanía Desfibrilador y medios RCP ReposoReposo Vía Venosa periférica( Ext. sanguínea)Vía Venosa periférica( Ext. sanguínea) Evitar punciones repetidas e iny.IMEvitar punciones repetidas e iny.IM PulsioximetríaPulsioximetría OxigenoterapiaOxigenoterapia Tratamiento Dolor : Nitro SL y mórficosTratamiento Dolor : Nitro SL y mórficos Considerar sedación s/ circunstanciasConsiderar sedación s/ circunstancias AASAAS
Medidas Terapéuticas especificasMedidas Terapéuticas especificas
SOSPECHA DE:SOSPECHA DE:
Cardiopatía Isquémica: NTG sl y AAS (160-325 mg)Cardiopatía Isquémica: NTG sl y AAS (160-325 mg)
TEP : considerar anticoagulación Urgente( ver TEP : considerar anticoagulación Urgente( ver contraindicación)contraindicación)
SAA: mórficos (calmar dolor)SAA: mórficos (calmar dolor)
no administrar Antiagregantes plaquetariosno administrar Antiagregantes plaquetarios
BetabloqueanteBetabloqueante
Valorar hipotensor Valorar hipotensor
EVALUACIONES POSTERIORESEVALUACIONES POSTERIORES
ECG seriadosECG seriados RX TóraxRX Tórax ANALITICA: marcadores séricosANALITICA: marcadores séricos
TroponinaTroponina
CPK-MB/mioglobinaCPK-MB/mioglobina
• SOSPECHA SAASOSPECHA SAA
Tras estabilizar al paciente:Tras estabilizar al paciente: Pruebas diagnósticas de imagenPruebas diagnósticas de imagen TCTC ETTETT ETEETE RMRM
SOSPECHA TEPSOSPECHA TEP
Dímero DDímero D
Gasometría ArterialGasometría Arterial
Anticoagulación Anticoagulación
Angio-TC torácicoAngio-TC torácico
UNIDAD ATENCIÓN AL USUARIOUNIDAD ATENCIÓN AL USUARIO
Informar del proceso al paciente y la Informar del proceso al paciente y la familia.familia.
Tranquilizar a la familia.Tranquilizar a la familia. Informar donde esperar.Informar donde esperar. Recabar datos p/contactar con la Recabar datos p/contactar con la
familia.familia. Preservar la intimidad y lugar Preservar la intimidad y lugar
adecuadoadecuado..