Presentación disfunción diafragmática
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DISFUNCIÓN DIAFRAGMÁTICA
INDUCIDA POR LA VENTILACIÓN MECÁNICA
ESPECIALIZACIÓN CUIDADO CRÍTICO
UNIVERSIDAD MANUELA BELTRÁN
VENTILACIÓN MECÁNICA
• DISMINUYE TRABAJO
RESPIRATORIO• PREVIENE DAÑO
MUSCULAR EN SEPSIS
• RESTAURA PERFUSIÓN DE
ÓRGANOS EN SHOCK
•I • INFECCIONES• VOLUTRAUMA• BAROTRAUMA
• ATELECTRAUMA• BIOTRAUMA• ALTERACION
CARDIOVASCULAR• DISFUNCIÓN
DIAFRAGMÁTICA
El deterioro en la capacidad de generación de fuerza, parece residir en las fibras musculares a causa de la ventilación mecánica.De 1 a 3 días hay una reducción de la fuerza, de la contractibilidad en un 30-50%, esto en animales
MECANISMOS DE DISFUNCIÓN
ATROFIA MUSCULAR
ESTRÉS OXIDATIVO
DAÑO ESTRUCTURAL
REMODELACIÓN DE LAS FIBRAS
ATROFIA MUSCULAR
ATROFIA MUSCULAR
DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE PROTEINA
AUMENTO DE LA PROTEOLISIS
INTRACELULAR
• SINTESIS DE MIOSINA
• INSULINA• FACTOR DE CRECIMIENTO
• PROTEASAS LISOSOMALES
• CALAPAINAS• SISTEMA
PROTEOSOMA
VENTILACIÓN MECÁNICA Y ATROFIA MUSCULAR
Dos días de CMV con PEEP de 2 cm H20 indujo atrofia en
conejos, mientras que 3 días de CMV sin PEEP no indujo
atrofia. la rapidez de la atrofia
aumenta con el uso de PEEP.
ESTRES OXIDATIVO
ESTRÉS OXIDATVO
DESUSO Y ACORTAMIENTO DIAFRAGMÁTICO AUMENTA FLUJO
SANGUÍNEO Y AFECTA METABOLISMO CELULAR
RADICALES HIDROXILO
SUPEROXIDO
PERÓXIDO DE H
OXIDACIÓN DEL GLUTATIÓN
AUMENTO OXIDACIÓN DE
PROTEÍNAS
PEROXIDACIÓN LIPIDICA
AUMENTO DE LA ACTIVIDAD ANTIOXIDANTESUPEROXIDO DISMUTASA
AFECTACIÓN PROTEÍNAS QUE INTERVIENEN EN
EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN
INCAPACIDAD DE GENERAR
FUERZA
MENOS DE 6 HORAS DE CMV
DAÑO ESTRUCTURAL
DAÑO ESTRUCTURAL
DISRUPCIÓN MIOFIBRILLAS
INCREMENTO VACUOLAS LIPÍDICAS EN EL SARCOPALSMA
ANORMALIDADES MEMBRANAS MITOCONDRIALES
INCAPACIDAD DE GENERAR
FUERZA
REMODELACIÓN DE LAS FIBRAS MUSCULARES
REMODELACIÓN FIBRAS MUSCULARES DIAFRAGMÁTICAS
ATROFIA/HIPERTROFI
A PREFERENCI
AL
REDUCCIÓN FIBRAS TIPO
IIA Y IIB
CAMBIO DE UN TIPO DE
FIBRA EN OTRA
TIPO I A TIPO II
MODIFICACIÓN DE LAS
CADENAS PESADAS DE
MIOSINA
LUEGO DE 24 HORAS DE CMV
DISMINUCIÓN TAMAÑO Y
FUERZA DEL DIAFRAGMA
Soportes ventilatorios parciales
Previenen atelectasias
Favorecen el reclutamiento
alveolar Mejorar relación
V/Q
Incrementan actividad diafragmática evitando debilidad y atrofia
PAV ASV
APRV
MAYOR ACTIVIDAD DIAFRAGMÁTICA
MEDIDAS PREVENTIVAS
MODOS VENTILATORIOS
DESOPORTE PARCIAL
CMV EL MENOR TIEMPO POSIBLE
MOVILIZACIÓN TEMPRANA
SOPORTE NUTRICIONAL ADECUADO
ANTIOXIDANTES
CUÁNDO SE SOSPECHA LA DISFUNCIÓN?
PACIENTE QUE FALLA MÚLTIPLES INTENTOS DE LIBERACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
NO CONFUNDIR CON DISFUNCIÓN POR SEPSIS, SHOCK, DESNUTRICIÓN, ATERACIONES ELECTOLÍTICAS
ASPECTOS QUE REQUIEREN MAYOR INVESTIGACIÓN
1
• AFECTAN LAS CONDICIONES BASALES DEL DIAFRAGMA LA SUCEPTIBILIDAD A DESARROLLARLA DISFUNCIÓN?
2
• CUÁL ES EL GRADO DE ESFUERZO QUE SE DEBE PERMITIR PARA EVITAR FATIGA O DESUSO?
3
• CÓMO SE AFECTA LA APARICIÓN DE LA DISFUNCIÓN CUANDO EL PACIENTE ENFRENTA OTRAS CONDICIONES CONCOMITANTES?
CÓMO ES EL DESARROLLO DE LA DISFUNCIÓN EN HUMANOS?
PROTEASOMA TISULAR ESPECÍFICA
CALPAÍNA
DISMINUCIÓN CAQUEXIA INDUCIDA
POR EL VENTILADOR
Y DISFUNCIÓN
EL FUTURO...
¡GRACIAS!