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Responsabilidades de las EAPB con la vigilancia de la enfermedad por virus Zika en Colombia, 2015

Grupo de ETV-Zoonosis

Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública

Instituto Nacional de Salud


Hoy el virus Zika es una enfermedad

emergente, y una nueva amenaza para la

salud publica mundial…


Epidemiología

18 abril 1947Identificación ZIKVBosque Zika en Uganda, África

1952Detección del ZIKV en humanos

CASOS AISLADOS

ÁFRICAUgandaTanzaniaEgiptoÁfrica CentralSierra LeonaGabón

ASIAIndiaMalasiaFilipinasTailandiaVietnamIndonesia

20071º brote importanteIsla de Yap(Micronesia)185 casos notificados(49 confirmados y 59 probables)

2013 - 20142º broteNueva Caledonia146 casos notificados

20133º brotePolinesia Francesa 8.510 casos notificados(se estiman aprox. 29.000 casos)73 casos graves

20141º caso notificado en SurámericaChile, Isla de Pascua

29 abril 20158 casos positivos en BrasilRegión Caramari, Estado de Bahía

9 mayo 20158 casos positivos en BrasilRegión Natal, Estado Rio Grande del Norte

20 mayo 20151 caso positivo en BrasilRegión Sumaré, Estado de Sao Paulo


Virus Zika

Agente

•Arbovirus familia Flaviviridae

•Virus RNA (+) de cadena sencilla

•Muy cercano filogenéticamente a virus del dengue, fiebre amarilla, la encefalitis japonesa, o el virus del Nilo Occidental.

•2 linajes: africano y asiático.

•Diagnóstico: aislamiento viral, RT- PCR y detección antígeno

Vector• Aedes aegypti

Transmisión

• Periodo de incubación: 3 a 12 días

Vacuna

• No existe


Enfermedad por Virus Zika

Enfermedad febril, zoonótica, emergente, decurso agudo, benigno y auto limitado.

La sintomatología suele ser muy parecida a ladel dengue o del chikunguña, por lo que puedeser confundida fácilmente con estasenfermedades.

Infección puede cursar de forma sintomática oasintomática.

Es necesario alertar y preparar los servicios desalud, ante el aumento de casos febriles consintomatología compatible con dengue ochikunguña.


Enfermedad por Virus Zika

Fiebre

Eritema macular

Conjuntivitis no purulenta

Cefalea

Mialgias

Artralgias

Dolor retro-orbitario, anorexia, vómito, diarrea, dolor abdominal


Manejo clínico ZIKAV

•No hay tratamiento antiviral especifico para lainfección por el virus Zika.

•Pueden existir casos de coinfección del virus Zikacon Dengue y otras patologías.

•En comparación con el Dengue, la infección por elvirus Zika ocasiona una clínica mas leve, inicio masagudo de la fiebre y duración mas corta. No se hanobservado casos de choque o hemorragia.


Manejo clínico ZIKAV

• El tratamiento es sintomático y de soporte, e incluye reposo,acetaminofén para el control de la fiebre.

• Se pueden administrar antihistamínicos para controlar elprurito producido por la erupción macular.

• No se debe usar antiinflamatorios no esteroideos, ni acidoacetil salicílico, debido al riesgo de sangrado y de presentarsíndrome de Reye en niños menores de 12 años.

• Se debe tomar abundantes líquidos para reponer las pérdidasinsensibles, vómitos o diarrea en caso de presentarse.


Siempre…

¿Tiene dengue?

¿Tiene chikunguña?

¿Tiene Zika?

¿Tiene otra enfermedad trasmitida

por vectores?

¿Tiene una enfermedad exantemátic

a?


Evaluación de riesgo ZIKV para Colombia


Ingreso ZIKV a Colombia

• 22 de septiembre: casoscompatibles con sintomatologíapor Virus Zika en el municipiode Turbaco.

• Estudio de brote: 28 deseptiembre al 16 de octubre.

• 19 de octubre: confirmación en9 muestras de suero del ZIKVprocedentes de Turbaco.

• Turbaco: primer municipio deColombia en donde se confirmala circulación autóctona delvirus Zika.


Vigilancia de la fiebre por virus Zika (ZIKV) en su fase II epidémica


Escenarios para la definición de caso de ZIKV

Con transmisión: municipios y centros poblados que tengan

casos confirmados por laboratorio y se encuentren entre

0 y 2200 msnm.

Sin transmisión: municipios y centros poblados ubicados por

debajo de 2.200 msnm con condiciones para la presencia de insectos del género Aedes que

no tengan casos confirmados por laboratorio.


Escenarios epidemiológicos y tipo de población

*Grupos de riesgo: gestantes en el I y II trimestre, neonatos, menores de un año, mayores de 65 años y personas con

co-morbilidades.

**Número de muestras: Según metodología establecida por el MSPS e INS (DVARSP, LNR Virología).

Escenarios epidemiológicos y

tipo de población

Muestra de

sangre

Tipo de caso

al ingreso al

SIVIGILA

Ajuste según

resultados de

laboratorio

Población de riesgo* sin importar si

hay o no transmisión confirmada

por laboratorio de ZIKV en el

municipio de ocurrencia

Si SospechosoConfirmado o

descartado

Población general procedente del

extranjeroSi Sospechoso

Confirmado o

descartado

Población en zonas de riesgo en

municipios con confirmación de

circulación viral por laboratorio de

ZIKV

NoConfirmado por

clínicaNo aplica

Población en zonas de riesgo, en

municipios sin confirmación de

circulación viral por laboratorio de

ZIKV

Si** SospechosoConfirmado o

descartado


Definiciones de caso ZIKV, Colombia, 2015

Caso sospechoso

Población a riesgo (neonatos, menores de 1 año, gestantes (I y II trimestre),personas con 65 años y más y/o con co-morbilidades: persona que presenteexantema y elevación de la temperatura corporal axilar mayor de 37,2 gradoscentígrados y uno o más de los siguientes síntomas que no se explican por otrascondiciones médicas: conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival,artralgias, mialgias, cefalea o malestar general; y que haya estado en lugares amenos de 2200 msnm o comúnmente denominadas de “tierra caliente” otropicales, y/o en países con o sin circulación confirmada de este virus. Estaspersonas ameritan la toma de muestra de suero para confirmación porlaboratorio del virus Zika sin excepción.

Población general procedente del extranjero: persona que presente exantema y elevación de latemperatura corporal axilar mayor de 37,2 grados centígrados y uno o más de los siguientessíntomas que no se explican por otras condiciones médicas: conjuntivitis no purulenta ohiperemia conjuntival, artralgias o mialgias y cefalea o malestar general y que haya estado enlugares a menos de 2200 msnm o comúnmente denominadas de “tierra caliente” o tropicales,y/o en países con o sin circulación confirmada de este virus. Estas personas ameritan la toma demuestra de suero para confirmación por laboratorio del virus Zika sin excepción.

Población general procedente de municipios sin transmisión de ZIKV confirmada: persona quepresente exantema y elevación de la temperatura corporal axilar mayor de 37,2 gradoscentígrados y uno o más de los siguientes síntomas que no se explican por otras condicionesmédicas: conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival, prurito, artralgias, mialgias, cefaleao malestar general, y que haya estado en lugares a menos de 2200 msnm o comúnmentedenominadas de “tierra caliente” o tropicales. Se tomaran muestras para confirmacióndiagnóstica según cálculo de muestra en áreas sin confirmación de circulación viral.



Caso confirmado por clínica

Población general procedente de municipios contransmisión de ZIKV confirmada: Persona que hayaestado en los últimos 15 días antes del inicio desíntomas en lugares a menos de 2200 msnm ocomúnmente denominadas de “tierra caliente” otropicales, con confirmación de circulación autóctonadel virus Zika, y que presente exantema y elevaciónde la temperatura corporal axilar mayor de 37,2grados centígrados y uno o más de los siguientessíntomas que no se explican por otras condicionesmédicas: conjuntivitis no purulenta o hiperemiaconjuntival, prurito, artralgias, mialgias, cefalea omalestar general.



Caso confirmado por laboratorio

Caso sospechoso con resultado positivopara ZIKV mediante RT-PCR ZIKV,realizada en el Laboratorio Nacional deReferencia de Virología de la Red Nacionalde Laboratorios del Instituto Nacional deSalud, o centros colaboradoresdesignados por el INS Ver algoritmodiagnóstico.



Muerte posiblemente asociada a ZIKV

Caso sospechoso de muerte: Toda persona que fallece ycumple con alguna de las definiciones de caso deenfermedad por ZIKV (caso sospechoso, caso confirmadopor clínica o caso confirmado por laboratorio). Este casoamerita obligatoriamente la toma de muestra de tejidospara estudios histopatológicos y virológicos.

Caso confirmado de muerte: Caso sospechoso de muertea quien por métodos de laboratorio se le confirma lapresencia del ZIKV o hallazgos histopatológicoscompatibles con lesiones por Arbovirus, y que mediante larealización de una unidad de análisis por el nivel Nacional(Ministerio de Salud y Protección Social e INS) con laparticipación del nivel territorial, se concluye que laenfermedad por ZIKV fue la causa básica de la muerte.


Notificación al Sivigila, ZIKV, Colombia, 2015

• Individual: durante la fase deintroducción del virus, serealizará notificación individualde todos los casossospechosos y confirmados concódigo 895.

8 9 5Caso sospechoso/confirmado Zika


Orientación para la confirmación por laboratorio

La recolección de muestras debe realizarse en pacientes que cumplan con definición de caso sospechoso con un periodo máximo de evolución de cinco días posterior al inicio de síntomas. Las muestras de suero deben ser almacenadas en condiciones de congelación

(-10 a -20°C) y enviadas al Laboratorio de Salud Pública Departamental dentro de las

primeras 48 horas después de su recolección.

Se recibirán muestras de suero de pacientes procedentes de municipios donde no se halla confirmado circulación virológica. Una vez se hallan confirmado 10 casos por laboratorio

por municipio solo se recibirán muestras provenientes de pacientes en mayor riesgo

(neonatos, menores de 1 año, gestantes, mayores de 65 años o con co-morbilidades).


Flujograma para la clasificación del paciente, notificación y envío de muestras al INS para la

identificación de ZIKV

Fuente: Laboratorio de Virología, INS.


Número de muestras de sangre a enviar el LNR para detección de virus Zika

*Grupos de riesgo: gestantes en el I y II trimestre, neonatos, menores de un año, mayores de 65 años y personas con co-morbilidades. **Establece el LNR, grupo Virología INS

AGENTE

ETIOLOGICOCONDICION

TOTAL DE

MUESTRAS

Virus Zika

Personas en grupos de riesgo*Todos los casos

Población general en municipios

sin transmisión

Cálculo del número

de muestras a

enviar**

Población general procedente del

extranjero Todos los casos

Muerte Todos los casos

Vigilancia y notificación de los síndromes neurológicos con sospecha previa o confirmación de enfermedad por virus Zika

Diciembre de 2015


Vigilancia de síndromes neurológicos, fuerte sospecha de relación con Virus Zika


Vigilancia Síndrome neurológico, sospecha ZIKAV

• Se realizará la notificación individual a través de la ficha de datosbásicos con el código 725 al portal Sivigila (web) de todos los casosde síndromes neurológicos (Guillain Barré, polineuropatíasascendentes, entre otras afecciones neurológicas similares), confuerte sospecha de relación con enfermedad por virus ZIKV.

• Todo paciente que haya tenido confirmación clínica o por laboratoriode enfermedad por virus Zika, y quien posteriormente presente unsíndrome neurológico (Guillain Barré, polineuropatías ascendentes,entre otras afecciones neurológicas similares), se debe notificar alsistema de vigilancia epidemiológica a través de la ficha de datosbásicos con el código 725.

• Es obligatorio que junto con la notificación al sistema de vigilanciaepidemiológica de estos casos, se haga el envío por parte de laentidad territorial notificadora, de la historia clínica completa (y otrosinsumos diagnósticos necesarios para el análisis de caso) y de launidad de análisis realizada en el nivel territorial.


Notificación al Sivigila, Síndrome neurológico

• Se realizará notificaciónindividual de estos casos con elcódigo 725. 7 2 5

Síndrome neurológico probablemente asociado a virus ZIKA


Otras acciones requeridas para la vigilancia

•Construcción de línea de base de presentación ydiagnóstico de casos de Guillain Barré y otraspolineuropatías ascendentes, a través de lasbúsquedas activas institucionales (BAI) en losregistros individuales de prestación de servicios(RIPS). Lo anterior con el fin de detectar un eventualaumento inusitado de casos diagnosticados de estaspatologías en los servicios de salud.

Vigilancia y notificación de los defectos congénitos en fetos, recién nacidos y menores de un año hijos de madres con historia de infección por el virus Zika durante el embarazo

Diciembre de 2015


Objetivos de la vigilancia de defectos congénitos

Presentar información actualizada sobre las características clínicas y epidemiológicas de los resultados de defectos congénitos.

Identificar estrategias y procesos de vigilancia del evento

Orientar las medidas individuales y colectivas de prevención y control

Orientar a los diferentes actores del sistema sobre sus responsabilidades en la identificación, diagnóstico, manejo, prevención y control del evento

Establecer los indicadores de vigilancia respectivos.


Definición de caso

• Probable: Todos los productos de la gestación, vivos y muertos hasta los docemeses de edad con diagnóstico probable de defectos congénitos (funcionalesmetabólicos, funcionales sensoriales o malformaciones congénitas), cuandono es posible hacer la confirmación de su diagnóstico definitivo de manerainmediata

• Confirmado por laboratorio: Todos los casos con resultados anormales deexámenes de laboratorio para detectar anomalías cromosómicas ymetabólicas.

• Confirmado por clínica: Todos los productos de la gestación, vivos y muertoshasta los doce meses de edad que presenten defectos congénitosconfirmados clínicamente, así como los abortos e interrupciones voluntariasde embarazo de menos de 22 semanas de gestación, ocurridos en gestacionescon diagnóstico prenatal de defecto congénito.


Malformaciones congénitas priorizadas

Malformaciones congénitas del sistema nervioso (Q00-Q09)

Malformaciones congénitas del ojo, del oído de la cara y del cuello (Q10-Q18)

Malformaciones congénitas del sistema circulatorio (Q20-Q28)

Malformaciones congénitas del sistema respiratorio (Q30-Q34)

Fisura del paladar y labio leporino (Q35-Q38)

Malformaciones congénitas del sistema digestivo ( Q39-Q45)

Malformaciones congénitas de los órganos genitales ( Q50-Q56)

Malformaciones congénitas del sistema urinario ( Q60-Q79)

Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular (Q65-Q79)

Otras malformaciones congénitas ( Q80-Q89)

Anomalías cromosómicas no clasificadas en otra parte ( Q90-Q99)


Malformaciones congénitas priorizadas

Malformaciones congénitas del sistema nervioso (Q00-Q09)

Q00Anencefalia y malformaciones congenitas similares

Q01-Q019 EncefaloceleQ02 MicrocefaliaQ03-Q039 Hidrocefalo congenitoQ042 HoloprosencefaliaQ05-Q059 Espina bifidaQ070 Síndrome de Arnold-Chiari


Ficha de notificación


Línea de base de microcefalia. Colombia, periodo epidemiológico 13, 2014 - 2015

Fuente: Vigilancia de defectos congénitos. Sivigila, 2014 - 2015


Vigilancia de defectos congénitos y muertes perinatales por defectos congénitos

Marco normativo, responsabilidades EAPB con la vigilancia de la enfermedad por virus Zika en Colombia

Diciembre de 2015


Marco normativo

Decreto 3518 de 2006, artículo 11 en el cual establece las funciones de lasentidades administradoras de planes de beneficios de Salud, dentro de lascuales se incluye:

• b) Garantizar la realización de acciones individuales tendientes aconfirmar los eventos de interés en salud pública sujetos a vigilancia yasegurar las intervenciones individuales y familiares del caso.

Decreto 2323 de 2006 establece en el Artículo 23 lo siguiente:

Financiación de los exámenes de laboratorio de interés en saludpública. La financiación de los exámenes de laboratorio de interés ensalud pública, acorde con las normas vigentes, se realizará de la siguientemanera:

• 3. Los exámenes de laboratorio de interés en salud pública para eldiagnóstico individual en el proceso de atención en salud, seránfinanciados con cargo a los recursos del Plan Obligatorio de Saludcontributivo y subsidiado según la afiliación del usuario al Sistema Generalde Seguridad Social en Salud o con cargo a los recursos para la atenciónde la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, deconformidad con la normatividad vigente.


Marco normativo

Resolución 1841 de 2013, en la cual se adopta el plan decenal de salud pública 2012 -2021, en su anexo técnico establece:

Capitulo 9. RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES DEL SECTOR SALUD EN EL PDSP, 2012-2021.

9.5 De las Entidades Promotoras de Salud EPS:

• Ítem 12. Generar la información requerida por el Sistema de Información de Salud y suministrarla a la nación y a las entidades territoriales, de conformidad con la normatividad en la materia.

• Ítem 22. Garantizar la realización de acciones individuales tendientes a confirmar los eventos de interés en salud pública sujetos a vigilancia, y asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso.

Resolución 5521 de 2013, Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud (POS):

• Todos los laboratorios y paraclínicos necesarios para cumplir con la guías de práctica clínica basadas en la evidencia para la atención integral de la mujer en embarazo, su parto y su puerperio, están incluidas en el anexo de recursos diagnósticos del POS.



PBX: (57-1) 220 77 00 Bogotá, COLOMBIA

www.ins.gov.coLínea gratuita nacional: 01 8000 113 400

GRACIAS

Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud

Pública

Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud

Pública

Grupo de ETV-Zoonosis

Natalia Tolosa Pérez

[email protected]

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