Artroplastia a la medida de articulación temporomandibular, seguimiento a 12

meses: Presentación de caso.

J. Velasquez1, N. Valencia2, M. Toro2, T. Rios2 1 Nueva clínica Sagrado Corazón. Medellín, Colombia 2 Industrias Médicas Sampedro. Medellín, Colombia

INTRODUCCION

DTM (Desórdenes temporomandibulares):

Gama amplia de patologías en el complejo

temporo-mandibular.

Tratamiento: Amplia Gama

Conservador

Quirúrgico

Reemplazo articular: Controversial, Ultima opción de tto

Opciones de reemplazo:

• Injerto autólogo: Ptes sin maduración esquelética

• Reemplazo articular estándar

• Reemplazo articular a la medida

INDICACIONES

• Condiciones artríticas • Anquilosis • Fracasos de otros procedimientos articulares • Necrosis avascular • Fracturas complejas • Neoplasias • Reabsorción condilar con severas discrepancias • Anormalidades severas del desarrollo • Deformidad funcional El principal objetivo de la artroplastia de la ATM es restaurar

la forma y función de la articulación; aliviar el dolor es un beneficio secundario.

CONTRAINDICACIONES

• Infección activa

• Hipersensibilidad comprobada al material

• Enfermedades sistémicas con hipersensibilidad a la infección (Diabeticos?? Inmunosuprimidos ¿?)

• Condiciones físicas o mentales que no permitan cumplir las recomendaciones post qxcas

• Pacientes inmaduros esqueléticamente

• Hábitos hiperfuncionales severos (bruxismo)

• Alteraciones anatómicas que no permitan la colocación del componente de la fosa

POSIBLES EFECTOS ADVERSOS DE LA CX

• Necesidad de remoción de los componentes por aflojamiento

• Aflojamientos o deterioros que no requiere remoción • Infección sistémica o local • Reacción de cuerpo extraño • Inflamación o dolor • Alteración del Nervio facial • Formación de hueso heterópico • Formación de neuromas • Efectos auditivos • Dislocación recurrente de la articulación

VENTAJAS DE LAS PROTESIS ARTICULARES A LA MEDIDA

• Reducción del tiempo quirúrgico

• Ajuste perfecto de la prótesis a las estructuras anatómicas

• Uso de guías anatómicas para las osteotomías

• Opción viable para la reconstrucción de ATM

• Cirugías previas.

• Procedimiento primario

PRESENTACION DEL CASO

• Femenina, 42 años de edad

• Dolor de atm de larga data severo. EAD 10

• Interferencias severas en la masticación

• Apertura interincisal máxima de 28mm

• Intervenciones qxcas en atm previas. Meniscopexia

• Aparatología ortodoncia activa

DIAGNÓSTICO

• Reabsorción condilar bilateral

• Retrognatia

• Microgenia

• Luxación discal no reducible bilateral

PLANEACION DEL CASO

• Análisis de las reconstrucciones anatómicas obtenidas a través de imágenes TC

• Diseño de las prótesis y planeamiento quirúrgico con ayuda de modelos anatómicos plásticos y simulación 3D

• Diseño y fabricacion de guías para osteotomías

• Elaboracion protesis

Materiales:

ARTICULAR: Polietileno de ultra alto peso molecular y Titanio grado 5

CONDILAR: Titanio grado 5

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

• Abordaje retro mandibular para condilectomía y el componente condilar

• Abordaje pre auricular para posicionar componente de la cavidad

• Condilectomia de acuerdo con lo planeado

• Verificación del asentamiento

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

• Fijación con tornillos de diámetro 2.0mm en

componente articular y de 2.5 mm en componente condilar

RESULTADOS

• Análisis cefalométrico 3 meses postquirúrgico

• Seguimiento 12 meses postquirúrgico

RESULTADOS

• Antes • Después de 12 meses

RESULTADOS

Total reconstruction of the TMJ

A. Westermark (2010)

TMJ reconstruction with alloplastic joint

Jones, R. (2011).

TMJ concepts total joint prosthesis

Wolford et al.(2003) Caso presentado

Complicaciones Ninguna 2 dislocaciones del cóndilo mandibular

Cinco pacientes presentaron formación de hueso heterotópico

No

Alteraciones Nerv sensitivo o motor

3 meses posQx recuperación de la función de los nervios faciales.

Un caso de parestesia bilateral del nervio dentario

3 a 6 meses Paresia ramas bucal y frontal 12 meses Paresia frontal

Dolor Dolor preQx 7-9 Dolor postQx 0

Dolor PreQx 6.7 Dolor post Qx 1.7

Dolor preQx 7.7 Dolor postQx 3.6

Dolor PreQx 10 Dolor post Qx 30 días 5 Dolor post Qx12 meses 1

Función oclusal Excelente estabilidad oclusal postQx.

Excelente estabilidad oclusal postQx

Oclusión postQx estable en todos los pacientes. Mov. Excur. preQx 2.1mm Mov. Excur. postx 1.7mm

Excelente estabilida oclusal. Desviación lateral izquierda

Apertura mandibular

Apertura preQx 3.8mm Apertura posQx 1mes 19,4mm Apertura posQx 1 año 30.2mm

Apertura preQx 14.4mm Apertura posQx 29.7mm

Apertura preQx 27.5mm Apertura posQx 32.6mm

Apertura preQx 28mm Apertura posQx 1mes 18mm Apertura posQx 1 año 30mm

CONCLUSIONES

• Seguimiento a 12 meses la paciente se encuentra muy satisfecha con el progreso de su recuperación y resultado de la cirugía, presentando una gran mejoría en cuanto a la fuerza masticatoria y el desempeño de la función articular. Mejoría casi completa del dolor

• La planeación y la cirugía realizada a la paciente permitió llevar a cabo una cirugía exitosa con resultados a 12 meses muy positivos mostrando un excelente desempeño de las prótesis implantadas

REFERENCIAS

Jones, R. (2011). Temporomandibular joint reconstruction with total alloplastic joint replacement. Aust Dent J, 56(1), 85-91. doi:10.1111/j.1834-7819.2010.01288.

Westermark: Total reconstruction of the temporomandibular joint. Up to 8 years of follow-up of patients treated with Biomet1 total joint prostheses. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2010; 39: 951–955. # 2010

L. M. Wolford, M. C. Pitta, O. Reiche-Fischel, P. F. Franco: TMJ Concepts/Techmedica custom-made TMJ total joint prosthesis: 5-year follow-up study. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2003; 32: 268–274. 2003

José Luis Velayos Anatomía de la cabeza: para odontologos. Ed. Médica Panamericana, 2007.

Major M. Ash, S. P. R. Occlusion. W.B. Saunders, 1995.

Poveda Roda, R. (2007). Review of temporomandibular joint pathology: Part I: Classification, epidemiology and risk factors. Medicina Oral, Patolog\'\i, 12(4), 292-298.

Ramos, A., Completo, A., Relvas, C., Mesnard, M., & Simões, J. (2011). Straight, semi-anatomic and anatomic TMJ implants: the influence of condylar geometry and bone fixation screws. J Craniomaxillofac Surg., 39(5), 343-350.

Wolford, L., & Mehra, P. (2000). Custom-made total joint prostheses for temporomandibular joint reconstruction. Proceedings (Baylor University. Medical Center), 13(2), 135.

Yuan, K., Lee, T., & Huang, J. (2010). Review: Temporomandibular Joint Reconstruction: from Alloplastic Prosthesis to Bioengineering Tissue. Journal of Medical and Biological Engineering, 30(2), 65-72.