¡BIENVENIDOS!

PRINCIPIOS BÁSICOS DE VENTILACIÓN Y MÁQUINAS DE ANESTESIA.

INICIO-22/06/2012

TERMINO-22/06/2012

PRESENTACIÓN.

Actividad.

¡PODRÍA SER UN FAMILIAR O TU MISMO!

OBJETIVOS : Al término del evento el asistente será capaz de: • Sentir la importancia de los equipos médicos en áreas

críticas y su principio de operación. • Conocer los componentes principales de un ventilador

mecánico y una máquina de anestesia. • Reconocer las generaciones de equipos de ventilación y

su historia. • Definir los conceptos básicos de operación de

ventiladores y máquinas de anestesia. • Reconocer las formas de prevención de enfermedades

nosocomiales.

•¿Por qué utilizamos un ventilador?

•¿Cuáles son los objetivos de la ventilación mecánica?

•¿Cuál es la definición de ventilador?

•¿Cómo lo hace?

O2 CO2

CO2 O2

Cuchillo

Pulmón colapsado Pleuras Visceral y parietal

Aire

Neumotórax

NEUMÁTICOS

ELÉCTRICO

S

Oxígeno

Aire

O2 CO2

CO2 O2

OBJETIVOS DEL SOPORTE VENTILATORIO.

VENTILACIÓN ALVEOLAR: Eliminar el CO2 y mantener un nivel adecuado de PaCO2.

OXIGENACIÓN ARTERIAL: Suministrar el oxígeno y mantener un nivel adecuado de PaO2.

• DISMINUIR LOS EFECTOS ADVERSOS: Minimizar el riesgo de baro-trauma y de compromiso cardiovascular.

• CONFORT EN EL PACIENTE: Mejorar la sincronía.

• REACONDICIONAMIENTO MUSCULAR: Proporcionar la carga muscular adecuada durante el recuperación.

OBJETIVOS DEL SOPORTE VENTILATORIO.

DEFINICIÓN DE VENTILADOR MECANICO.

•Es un dispositivo mecánico o mecánico-

eléctrico diseñado para proveer todo o

una parte del trabajo que debe hacer un

paciente para mover gas dentro y fuera

de los pulmones.

FUNCIONAMIENTO GENERAL.

Exhalación

Inspiración

MEDICION DE VARIABLES. •PRESIÓN

•VOLUMEN •FLUJO

SENSOR DE FLUJO

SENSOR DE FLUJO

GENERACIÓNES

PRIMERA GENERACIÓN (50-60’S)

SEGUNDA GENERACIÓN (70’S)

• Son controlados por microprocesadores (permite agregar nuevos modos ventilatorios y actualizaciones de software y hardware).

• Válvulas solenoides y sensores de flujo y presión.

• Pueden ser ciclados por tiempo, presión, volumen o flujo.

• Mezcladores aire, O2 internos.

• Monitorización de parámetros y despliegue de curvas de flujo, presión, volumen, bucles, etc.

TERCERA GENERACIÓN (80’S )

• Pantalla de tacto con gráficos codificados en colores

• Una amplia variedad de modos de ventilación

• Incluyen baterías de respaldo

• Control gestionado mediante software

• Monitorización de múltiples parámetros y despliegue de curvas de flujo, presión, volumen, lazos, tendencias.

• Celda de oxígeno integrada para monitorización de FiO2

• Maniobras integradas

• Sensores inteligentes de alta precisión

• El control del equipo y el despliegue gráfico están contenidos en un sola caja

• Calculo de mecánica pulmonar.

CUARTA GENERACIÓN (90´S – A LA FECHA)

Hardware Considerable Software Reducido

Hardware Reducido Software Considerable

EVOLUCIÓN TECNOLÓGICA

EVOLUCIÓN TECNOLÓGICA

CAPNOGRAFÍA CON AVEA

AVEA Parámetros Monitorizados

• Presión parcial CO2 al final de la exhalación (ETCO2)

• Eliminación de CO2 por minuto (VCO2)

• Espacio muerto anatómico (VD Ana)

• Espacio anatómico VD/Vt

Ventiladores

Presión Positiva (+)

Volumen

Presión

Controlados por Presión PCV

Ciclados por Presión

No Invasivos

Neonatales

HFVO Presión Negativa (-)

Pulmón de Acero

CLASIFICACIÓN DE LOS VENTILADORES

PARÁMETROS FUNDAMENTALES

Presión

Flujo

Tiempo

Volumen

PARÁMETROS FUNDAMENTALES.

Volumen: Es la cantidad de gas

contenida en un recipiente

(unidades: l, ml).

Presión: Es una fuerza aplicada

sobre un área (unidades:

cmH2O, mmHg).

TIEMPO: Duración de un evento

(seg)

FLUJO: Es la cantidad de fluído

(gas) moviéndose por un área

transversal con cierta velocidad,

por algún tiempo. (L/m)

PARÁMETROS FUNDAMENTALES.

INTRODUCCIÓN

VARIABLE DE CICLADO

INICIO DE

LA INSPIRACION

CICLO RESPIRATORIO.

LAS PREGUNTAS BÁSICAS MÁS COMUNES

A. Mecanismo de disparo.

¿Qué causa el inicio de la

respiración?

B. Variable Límite.

¿Qué regula el flujo de gas

durante la respiración?

C. Mecanismo de Ciclado.

¿Qué causa el término de

la inspiración?

A

B C

Paw(cmH20)

Flow(LPM)

V(ml)

Tiempo(seg)

Tiempo(seg)

Tiempo(seg)

INSPIRACIÓN

EXHALACIÓN

ES POSIBLE INICIAR UNA

RESPIRACIÓN MECÁNICA DE 3

MANERAS.

VARIABLE DE CICLADO

INICIO DE

LA INSPIRACION

A

B C

• Inicio por frecuencia respiratoria programada en el ventilador.

POR EL VENTILADOR

Sensibilidad

por flujo.

Sensibilidad

por presión.

Umbral sensibilidad

Presión

cmH2O

Tiempo

• Inicio de la respiración a través del esfuerzo del paciente.

POR EL PACIENTE.

10 Lpm

10 Lpm

FASE EXHALATORIA

0 Lpm 6LPM

4 Lpm

Activación Respiración Manual Inicio por operador

EXISTEN 2 FORMAS BASICAS DE

ASISTENCIA VENTILATORIA.

VARIABLE DE CICLADO

INICIO DE

LA INSPIRACION

A

B C

Controlando el Volumen que ingresa a la vía aérea del paciente (V.C.V.)

Controlando la Presión que ingresa a la vía aérea del paciente (P.C.V.)

• Elección del flujo (forma y valor).

• Control del volumen entregado.

• Presión Variable.

VENTILACIÓN POR VOLUMEN

Volumen

Flujo Tiempo

• Control directo de la Presión.

• El flujo inspiratorio es a demanda (con comportamiento de tipo desacelerado).

• Mas tolerable para el paciente.

• Ciclado por tiempo: (A)

– Control Presión

• Ciclado por flujo: (B)

– Presión de soporte

VENTILACIÓN POR PRESIÓN Presión

Flujo

A B

Ciclado por tiempo

Ciclado por flujo

REGLA BÁSICA POR: TIPOS DE ASISTENCIA

VARIABLES V.C.V. V.C.P.

FLUJO Control Dependiente

VOLUMEN Control Dependiente

PRESIÓN Dependiente Control

TIEMPO Dependiente Control

LA INSPIRACIÓN MECÁNICA

PUEDE SER TERMINADA DE 4

FORMAS DISTINTAS.

VARIABLE DE CICLADO

INICIO DE

LA INSPIRACION

A

B C

VENTILACIÓN CICLADA POR VOLUMEN.

Vt

programado

Flujo

inspiratorio

programado

PIP generada

VENTILACIÓN CICLADA POR TIEMPO

Ti Te

Límite de

presión

VENTILACIÓN CICLADA POR FLUJO Flujo

Flujo Pico (100%)

Tiempo

10% Fuga.

Tinsp. (max)

Tinsp.

LIMITADO VS CICLADO

Ciclado

Presión

Tiempo Tiempo

Limitado

Presión

Curvas en Ventilación

Mecánica

FLUJO

Respiración Espontánea Forma de Onda del Flujo

Respiración Mecánica Forma de Onda del Flujo

Respiración Mecánica Formas de Onda del Flujo

EFECTOS DE LA CURVA DE FLUJO SOBRE LA PRESIÓN INSPIRATORIA

RETRASO EN TIEMPO.

CURVA DE FLUJO PARA VENTILACION POR PRESIÓN.

F

lpm

t

seg

I

E

t insp

Flujo Inspiratorio pico

Flujo Espiratorio pico

PRESIÓN

FORMA DE ONDA DE PRESIÓN ESPONTÁNEO

FORMA DE ONDA DE PRESIÓN. MECÁNICA

RESPIRACIÓN ASISTIDA SENSIBILIDAD

PEEP O CPAP NIVEL DE PRESIÓN POSITIVA

EJEMPLO PRÁCTICO DE PEEP

El PEEP impide la deflación total del globo. Es

como colocar una pinza que mantiene el

volumen crítico, a partir del cual es muy fácil

inflar el globo.

VOLUMEN.

FORMA DE ONDA DE VOLUMEN.

FORMA DE ONDA DE VOLUMEN. CON PAUSA INSPIRATORIA

FORMA DE ONDA DE FLUJO. CON PAUSA INSPIRATORIA

CONCEPTO DE VOLUMEN CORRIENTE

Volumen Minuto =Volumen Corriente x Frecuencia respiratoria

Volumen

Flujo

Tiempo

Volumen Corriente

VOLUMEN

VOLUMEN, FLUJO Y PRESIÓN EN UNA RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA

FLUJO

PRESIÓN

RELACIÓN VOLUMEN-PRESIÓN.

FUGAS

MODOS DE VENTILACIÓN

“El patrón de flujo, presión y volumen entregado al paciente se denomina el modo de soporte

ventilatorio.” Neil R. Macintyre, M.D.

Graph. anal. of flow, pressure and volume during mech. vent.

(tercera edición) Bear Medical Syst. Pag 3-1

MODOS DE VENTILACIÓN

ASISTO/CONTROLADOS

Volumen A/C

PRVC A/C

Presión A/C

MODOS SINCRONICOS

CPAP / PSV

APRV BIFÁSICO / PSV

SIMV por Volumen /PSV

SIMV por Presión /PSV

MODOS ESPONTÁNEOS

VENTILACIÓN MECÁNICA CONTROLADA POR VOLUMEN

VENTILACIÓN MECÁNICA CONTROLADA

POR PRESIÓN.

SIMV - VOLUMEN

SIMV POR VOLUMEN +PSV

SIMV POR PRESIÓN

RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA

¿PREGUNTAS?

FUNCIONAMIENTO VENTILADOR.

KIT DE MANTENIMIENTO VENTILADOR MECANICO

KIT DE MANTENIMIENTO VENTILADOR MECANICO

KIT DE MANTENIMIENTO VENTILADOR MECANICO

KIT DE MANTENIMIENTO VENTILADOR MECANICO

KIT DE MANTENIMIENTO VENTILADOR MECANICO

KIT DE MANTENIMIENTO VENTILADOR MECANICO

KIT DE MANTENIMIENTO VENTILADOR MECANICO

¡PRÁCTICA VENTILADOR!

MÁQUINAS DE ANESTESIA

INICIO-22/06/2012

TERMINO-22/06/2012

¿QUÉ ES LA ANESTESIA?

Es un estado transitorio reversible de

depresión del sistema nervioso central, que

se caracteriza por la pérdida de la

conciencia, pérdida de sensibilidad, pérdida

de movimiento y los reflejos.

BALANCE DE LA

ANESTESIA

TRIÁNGULO DE LA ANESTESIA

•La analgesia (supresión del dolor)

•La hipnosis (pérdida de la

conciencia)

•Relajación muscular

El principal objetivo de la anestesia es

garantizar el rendimiento de esta durante

la cirugía. ANALGESIA

HIPNOSIS RELAJACIÓN

TIPOS DE ANESTESIA

GENERAL LOCAL REGIONAL

¿CÓMO SE LOGRA EL OBJETIVO DE ANESTESIAR?

MEZCLADOR DE GAS VAPORIZADOR VENTILADOR

AGSS MONITOREO DEL

PACIENTE

COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA

•Carro de anestesia

•Ventilador

•Sistema scavenging (o desecho).

COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA

Ventilador

Fuelle

Círculo de absorción

(CO2 )

Gas de máquina (suministro

de gas)

Vaporizador Sistema de Aspiración

Sistema de eliminación de

residuos (Scavenging )

Opciones de Monitoreo

COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA

SUMINISTRO NEUMÁTICO

TANQUES

SUMINISTRO NEUMÁTICO

TOMAS MURALES

ENCHUFES

ELÉCTRICOS

COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA VENTILADOR

•El ventilador es el corazón de la

máquina de anestesia.

•La función del ventilador es

proporcionar el paciente un flujo de

gas medido a un ritmo de respiración

seleccionado.

• El oxígeno y el volumen espirado

son monitorizados.

COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA VENTILADOR

•Precisión.

•Seguridad.

• Interfaz de usuario intuitiva.

•Modos de ventilación

avanzados.

COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA FUELLE

•Es una barrera entre el ventilador y el

paciente.

•El gas proveniente del ventilador se utiliza

para presurizar el recipiente exterior y

apretar el fuelle.

•El gas dentro del fuelle con ello se

empuja hacia fuera para el circuito del

paciente.

•El fuelle también contiene una válvula

pop-off para permitir que los gases en

exceso escapen durante el período de

exhalación.

COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA FUELLE

A -RECIPIENTE DEL FUELLE.

B - FUELLE

C - VÁLVULA DE POP-OFF

D- SELLO DE LA VALVULA

E-FUELLE DE BASE

F - TORNILLOS DE FIJACIÓN

•El absorbedor actúa como la conexión

entre la máquina de anestesia y el

paciente.

•El absorbedor permite la entrega del

agente anestésico y los gases,

mientras que en la exhalación elimina el

dióxido de carbono.

COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA ABSORBEDOR

COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA ABSORBEDOR

•El carro de anestesia es un sistema

complicado de control de flujo.

•Los gases suministrados al

sistema, desde tuberías o cilindros,

a una presión regulada y controlada

proporcionan un flujo de gas

mezclado respirable y seguro.

COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA SISTEMA DE SUMINISTRO DE GAS

•Oxígeno - Se almacena como un gas a 13.700 kPa.

• Óxido nitroso - Se almacena como un líquido con vapor

superior a una presión de 4400 kPa.

•Aire - Se utiliza para diluir el oxígeno cuando otros gases no

son deseados.

COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA SISTEMA DE SUMINISTRO DE GAS-

COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA SISTEMA DE SUMINISTRO DE GAS

Contenido de los cilindros.

•Los incendios y explosiones pueden ser

causados por la capacidad oxidante del

oxígeno y óxido nitroso.

“Por lo que no se debe colocar grasa a

base de aceite en los hilos de las válvulas

o conectores”

COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA SISTEMA DE SUMINISTRO DE GAS

GAS CUT-OFF GUARDA HIPOXICA

SWITCH PRINCIPAL DE ENCENDIDO

COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA SISTEMA DE SUMINISTRO DE GAS

FLUJOMETROS

COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA SISTEMA DE SUMINISTRO DE GAS

COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA VAPORIZADORES

COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA SUCCIÓN/ SISTEMA DE DESECHO AGSS

• Los agentes volátiles son perjudiciales tanto para el personal y el

medio ambiente

• Sin embargo uno de los mayores contribuyentes al

"Efecto invernadero"

•El bajo flujo reduce la cantidad de

las emisiones, pero no lo erradica.

VENTILADOR FUELLE ABSORBEDOR SENSOR DE

FLUJO DE

PACIENTE

VAPORIZADOR MEZCLA DE

GASES

SISTEMA DE DESECHO AGSS

COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA

A

D

E

F

C

B

J

H

G

L

K

I

M

Q

N

P

R

A. Manómetro B. Insp. non-return Valve C. Patient Insp.

Connector D. Patient Exp.

Connection E. Exp. non-return Valve F. Canister(s) G. APL Valve H. Oxygen Sensor Port I. By-pass Switch J. APL Exhaust Valve K. Fresh Gas Port L. Bag/Vent Valve M. Bag Port N. Bellows O. Ventilator Drive Gas P. Pop-Off Exhaust Q. Pop-Off Valve

FUNCIONAMIENTO BÁSICO DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA

KIT DE MANTENIMIENTO MÁQUINA DE ANESTESIA

PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES

NOSOCOMIALES VENTILADOR, PACIENTE,

PERSONAL Y MEDIO AMBIENTE.

La contaminación cruzada es un peligro intrínseco de

todos los equipos que se usan en terapéutica respiratoria

y en general en cualquier área del hospital.

ESTAFILOCOCO, KLEBSIELLA Y PSEUDOMONA

PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES

NOSOCOMIALES VENTILADOR.

•Mantener la desinfección apropiada y

el cuidado durante el uso de los tubos,

ventiladores y humidificadores para

limitar la contaminación.

• Abstenerse de hacer cambios

regulares de los tubos del ventilador.

•Colocación de filtros exhalatorios

especiales.

PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES

NOSOCOMIALES PACIENTE.

•Succión estéril con una frecuencia apropiada.

•Fisioterapia para ayudar al drenaje de las

secreciones.

•Colocación de filtros inspiratorios.

•Remplazo de circuito de paciente de 42 a 72 hrs.

•Limitacion del periodo de ventilación y empleo

de ventilación no invasiva.

PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES

NOSOCOMIALES PERSONAL Y PACIENTE.

•Lavado de manos.

•Higiene personal.

•Ropa protectora.

Bata.

Zapatos.

Gorros.

Mascarillas.

Guantes.

•Esquema de vacunación.

PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES

NOSOCOMIALES AMBIENTE.

•Hospital dividido en zonas (A - D).

•Ventilación.

•Calidad del aire.

•Colocación de filtros exhalatorios en

ventiladores mecánicos.

¿PREGUNTAS?

¡PRÁCTICA MÁQUINA DE ANESTESIA!

EVALUACIÓN.

BIBLIOGRAFIA.

¡GRACIAS!

•Carefusion, www.Vision.Com.

•Spacelabs, www.spacelabs.com

•Pilbeam's mechanical ventilation:

physiological and clinical

applications, 5e

•Anthony Y.K.Chan, Biomedical

device technology, principles an

design, Thomas

•Guía practica para la prevision de

infecciones 2da edicion OMS-

2003

Comentarios, sugerencias y agradecimientos enviarlos a

Email: soporte.tecnico@gruposim.com

Línea sin Costo 01800 0871028