Alternativas de mejora para un

servicio de esterilización existente.

Farm Evangelina Sanchez Farm Daniel Amante

El trabajo que se debe realizar en una central de esterilización para lograr una mejora

Titulación de dureza del agua

Colocar 10 ml del agua a testear en un recipiente previamente enjuagado con la misma agua, preferentemente recipientes de vidrio (ej. tubo de ensayo)

Agregar con frasco gotero 3 gotas de reactivo indicador formulado a base de“negro de eriocromo T” y “Trietanolamina”.

Tapar el recipiente de vidrio y agitar vigorosamente.

Observar al trasluz el color resultante: un color azul indica la presencia de agua ablandada.

El test es semicuantitativo, una proporción de iones alcalinotérreos correspondientes a una dureza ≥ 1 grado Frances ó 0,1 mmol/litro de Ca 2+

arrojará color rojo= agua dura, mientras que una proporción de iones alcalinotérreos correspondientes a dureza < 1 grado Frances arrojará color azul= agua blanda.

Controles periódicos de ETO residual en productos médicos

Objetivo:Las determinaciones de niveles de residuales de óxido de etileno se realizan sobre productos esterilizados de rutina por óxido de etileno.Las determinaciones se efectúan a fin de establecer el mínimo tiempo de ventilación forzada en cámara y posterior cuarentena en área separada con circulación forzada de aire que garantice niveles residuales en el producto entregado al paciente compatibles con la seguridad.-Frecuencia:En forma anual como chequeo de rutina en materiales críticos (ej catéteres de poliuretano o PVC)Normativa de referencia:

Los análisis son efectuados bajo norma ISO 10993:7 “ Evaluación biológica de productos sanitarios: residuos de la esterilización por ETO”Resolución Nacional 255/ ´1994, del Ministerio de Salud de Nación: límites de ETO residual en productos médicos: Oxido de etileno : 5 ppm

Controles periódicos de ETO residual en productos médicos

Modo operativo:

a) Muestreo:

Se efectúa la toma de muestra y se remite la misma al INTI- CISCOE o a Laboratorios SIANCO, o a cualquier institución pública o privada especializada en la determinación de contaminantes químicosLa toma de muestra se efectúa a tiempos predeterminados finalizado el tiempo mínimo de aireación forzada en cámara, provisto el operario de guantes de neoprene. La cantidad de muestra a tomar para cada determinación analítica debe ser como mínimo de 2 grs, si se solicita determinación de ETO exclusivamente, o de 15 grs mínimo, si se solicita determinación de ETO y productos derivados de reacción: etilenclorhidrina y etilenglicol.

Controles ambientales área ETO

La frecuencia mínima de testeo es semestral, y cada vez que se realice un cambio de equipamiento esterilizador, y/o modificaciones en los parámetros habituales del ciclo de esterilización y/o de las condiciones de aireación forzada.

Normativa de referencia:Resolución Nacional 108/ ´2007, del Ministerio de Salud de Nación:

límites de ETO ambientales concentración promedio pesado en el tiempo 8 horas: CMP: 1 ppm ó 2 mg/ m3; límite para exposiciones tiempos cortos 15 minutos: 5 ppm

Resolución Nacional Ministerio de Trabajo 295/ ´2003: límites ambientales para sustancias tóxicas: 1 ppm concentración promedio pesado en el tiempo 8 hs ó CMPT

Modo operativo:a) Muestreo:

Se utilizan monitores de difusión pasiva marca EO TRACK, ó 3M, para captación del ETO ambiental.Con los mismos, el óxido de etileno (ETO) disuelto en el aire es retenido por

Controles ambientales área ETO

un absorbente (carbón activado).Para evaluar la exposición crónica, el mismo se coloca en la solapa del operador, o para una peor situación (worst case) sobre la pared opuesta a la puerta del esterilizador, a la altura de la zona de respiración del operadordurante 8 hs en una jornada de trabajo normal.Para evaluar la exposición aguda, el monitor debe colocarse en la solapa del operador, 15 minutos durante la apertura de puerta.

c) Ensayos efectuados y evaluación de los resultadosLos análisis son efectuados por cromatografía gaseosa, en INTI, CISCOE:

Departamento de contaminantes orgánicos, o en Laboratorio de EEUU KemLaboratory, siguiendo las directivas de la OSHA,Todas las determinaciones se hacen por Cromatografía Gaseosa; las cantidades absolutas obtenidas se expresan como promedio en 8 hsSensibilidad de la técnica analítica: 0,1 ppmEn caso de hallarse resultados anómalos, se deberán efectuar las acciones correctivas necesarias para retornar los valores hallados dentro del límite aceptado por la Resolución nacional

Control de Funcionalidad de las “Paletas desfibriladoras”:

Las paletas se clasifican en INTERNAS y EXTERNAS, su utilización es en Cirugía. Llegan a la central en el circuito de material quirúrgico. Se realiza el control en el Servicio de Esterilización por personal de Bioingeniería.

Se utiliza un equipo que controla la continuidad eléctrica de las paletas, detectando cortes o pérdida de intensidad-

Control de Concentración desinfectantes de alto Nivel

Registrar en planilla, la Fecha del control, marca comercial del producto usado, lote del producto, fecha de preparación, fecha de vencimiento, firma del responsable y resultado obtenidoCada 48 hs medir la concentración mínima efectiva, para este fin se utilizan tiras indicadoras.Extraer la tira reactiva del envase original, y tapar inmediatamente el envase.Utilizar guantes no estériles, e introducir la tira reactiva en el interior de la solución durante 1 segundo y retirar.Retirar el exceso de solución de la tira indicadora, y colocar sobre una toalla de papel.Con un cronometro o reloj, monitorear el tiempo de lectura 90 segundos.Interpretación; color púrpura, para el OPA, concentración de la solución superior a la concentración mínima efectiva. Si en la tira aparecen manchas azules, la solución se encuentra por debajo de la concentración mínima efectiva. En este caso descartar la solución.

Control de Calidad de insumos Las inspecciones que se detallan en este procedimiento son aplicables al control de: Ensayo de Poder hidrófilo.Se realizará el ensayo sobre la gasa y sobre el algodón Llenar con agua destilada una probeta de 1 litro, con 6 cm de diámetro interno.Depositar sobre la superficie del agua un copo redondeado de gasa o algodón a testear de 0,5 gr, y medir con cronómetro el tiempo que tarda en embeberse, y el tiempo que tarda en llegar al fondo del recipiente.Criterio de aceptación: Se debe cumplir el criterio de aceptación especificado en la monografía para ambos componentes del apósito: gasa y algodón:Tiempo para embeberse: menor o igual a 3 segundosTiempo para llegar al fondo: menor o igual a 10 segundosEnsayo de Desprendimiento de pelusa y criterio de aceptación:Se evidenciará el desprendimiento de pelusa e los cortes o unidades analizadas, clasificando el resultado obtenido como: escaso desprendimiento(aceptable) ó abundante desprendimiento (inaceptable)

Ensayo sobre material de empaqueControl sobre papel blanco plano, papel crepado ytela no tejida de polipropileno.

Frecuencia de los ensayos:La frecuencia de análisis es bimestral, y cada vez que cambia la procedencia u origen de un artículo.Ensayo de Gramaje:Se corta un rectángulo de papel de 25 cm x 25 cm. Se pesa en balanzagranataria con sensibilidad a la décima de gramo. El valor obtenido por pesada se multiplica por 16; obteniendo así el gramaje del papel (gr/m2)Criterio de aceptación:El gramaje del papel deberá igual o superior a 56 gr/ m2 El gramaje mínimopara la tela no tejida deberá ser igual o superior a 45 gr/ m2

Ensayo de pH del extracto acuosoSe coloca un trozo de papel de 15 cm x 15 cm aproximadamente, en un vaso de precipitado de 250 ml lleno con agua destilada. Se deja el papel en contacto con el agua durante un mínimo de 15 minutos. A continuación se coloca un trozo de papel indicador de pH universal, rango de 1 a 10. Se compara el color obtenido con la carta de colores del indicador.Criterio de aceptación: El pH del extracto acuoso deberá estar entre 5 y 8.idón.

Ensayo sobre material de empaqueControl sobre papel blanco plano, papel crepado ytela no tejida de polipropileno.

Ensayo de Repelencia al agua.Se coloca agua en un recipiente cerrado. Se hace flotar un trozo de papel de15 cmx 15 cm en la superficie del agua. Se mide el tiempo en segundos que tarda en mojarse el papel.Criterio de aceptación: El tiempo de mojado deberá ser superior a 30 seg para el papel plano.

Ensayo de detección de almidón. Se coloca un trozo de papel de 15 cm x 15cm aproximadamente en un vaso deprecipitado de 250 ml lleno con aguadestilada, se calienta a baño maría a 50-70 0C. Se agrega en el agua del vaso10 gotas de solución de lugol.Criterio de aceptación: La solución no deberá tomar coloración azul-violácea, indicadora de la presencia de almidón.

Control de Cápsulas de ETO:

Control de peso neto:Especificación técnica: Indicación en cada cápsula de Nro. de lote deFabricación contenido y grs de peso neto. Ejemplo 100 grs OEpuro por cápsula.

Para cada partida ingresante, se procede a verificar el contenido en peso neto (grs) de cada cápsula, pesando en balanza analítica el peso neto contenido en cada cápsula.Criterio de aceptación: Los valores hallados deben encontrarse en +/- 5 gramos del peso estipulado en el rótulo: 95- 105 grs/ cápsulaCada cápsula debe indicar en la etiqueta Lote ó partida de fabricación.

Caso: Control de la Desinfección de Alto nivel de Fibroendocopios en la Institución

Realizar encuestas de satisfacción con el cliente. (servicio)

Controlar los equipos medicos.

Controlar el tiempo de reproceso.

Analizar la rentabilidad del proceso.

Analizar el espacio donde se almacenan los Fibroendoscopios

Analizar las tecnicas e insumos que se utilizan.

Evaluar la vida util del fibro e estudiar su amortización.

LIDERAZGO PARA EL TRABAJO EN

EQUIPO –PONGAMONOS LA CAMISETA

LA SITUACIÓN DE HOY

DINÁMICA HUMANA

Clima

organizacional

sentimientos

preocupaciones creencias

valores

miedos

voluntad

estructuras

sistemas

procesos

presupuestosplaneación

CALIDAD DE RESULTADOS

sistemas

estrategias,

planesliderazgo

estructuras

VALORES

RELACIONES

habilidades,

talentos

SOPORTE

Resultados

recursos

humanos

LAS RELACIONES INTERPERSONALES

E (juegos de) A valores espirituales

G poder U

O T interdependencia

C tareas O

E E relaciones

N relaciones S

T T tareas

R interdependencia I

I M poder

S valores espirituales A

M

O

• Identificación total con los papeles

y la naturaleza actuales

•Problemas de relaciones

•Dificultad en obtener cooperación

•Falta de motivación

•Fallas de comunicación

Falta

de percepción de la

naturaleza verdadera del YO

•Falta de

control sobre

la vida

EL CICLO VICIOSO DELCONFLICTO INTERNO

•pensamientos,

palabras y

acciones de

conflicto

CUALIDADES PRINCIPALES ENLA

COMUNICACIÓNHonestidad, lealtad,veracidad,naturalidad,sinceridad, exactitud, integridad

Claridad, sencillez, estabilidad,confianza,organización de ideas, calma,seguridad, apertura

Cordialidad, orden, simpatía, convivencia fácil, coherencia

madurez, comprensión, sensibilidad,creatividad de ideas, información correcta

AUTENTICIDAD

SERENIDAD

ARMONIA

PERCEPCIÓN

Valores

Percepción

de la

verdadera

naturaleza

del YO

El arte de la comunicación

efectiva

•Habilidades Interpersonales

• Liderazgo

• Cultura de gana X gana X gana

• Herriamentas de Sinergia en Grupo

• Reuniones productivas

• Ahorro de tiempo

• Influencia positiva en los medios ambiente y social

INTERACCIÓN PARAEL TRABAJO EN

EQUIPO

SECUENCIA ESTRATEGICA

Equipos

Estructuras

Projectos

Estrategias

Necesidad

Realidad

MOTIVACIÓN PARA LA

TRANSFORMACIÓN

DESPERTAR -EMOCIONALDe laapatía

De la rutina

De lo normal ycomún

ENCONTRAR EL MOTIVO -EXISTENCIAL

¿Por qué debo hacereso?

¿Qué me aporta o qué aporta a los demás esta acción?

¿Cómorealizar esta acción de forma precisa?

EQUILIBRIO Y MOTIVACION

MOTIVACIÓN -EMOCIONAL

VENTAJASResultados inmediatos

Impactovisible

DESVENTAJASRápidamente pierdeel

efecto (efecto “gaseosa”)

Notransforma actitudes

No influye en procesos de largo/mediano plazo

MOTIVACIÓN -EXISTENCIAL

mediano

VENTAJASResultados másprofundosTransformación de las actitudesImpacto en procesos de largo/ plazo

DESVENTAJASDemora paradar resultadosEl impacto no es visible inmediatamentePuede parecer “lento”

MOTIVACIÓN

Afuera hacia dentro

El ejemplo de

ratones, perros y otros

La zanahoria y el

garrote

La educaciónclásica

La jefaturaclásica

Adentro hacia fuera

Los grandes héroes

La gente deéxito

Lo difícil que esser un

líder motivador

Creación de un

entorno propicio para

aprender

El Liderazgo

• Una Central de Esterilización NECESITA necesariamente de un líder

• El líder debe tener competencias que le permitan llevar adelante la empresa, de acuerdo a lo quees

• Pero principalmente los líderes actuales necesitan otras competencias...

Liderazgo Colectivo

• Visión

• Propósito

• Valores

• Entendimiento del Entorno

• Futuro, Presente, Pasado

• La personas

• Enfoque claro y

correcto

• Toma de decisión

• Discernimiento

• Espiritualidad

¿Por qué laEspiritualidad?• Exceso de materialismo disminuye el sentido de

Empresa

• Devuelve el valor innato a laspersonas

• Ayuda el líder a sortear las situaciones externas

desde adentro

• Disminuye el stress

• Aclara el camino a seguir

DESARROLLO DEL LIDERAZGO PARA EL

TRABAJO EN EQUIPO

Entender el impacto del pasado en laactualidad

Definir el propósito de vida

Saber claramentesus valores

No perder de vistasu visión futura

Descubrir las barrerasque pueden impedir que la visión se dé

Con un planestratégico, superar estas barreras

¿Porque Capacitación?

Como primer punto, considero que el tema de la capacitación es

de vital importancia, ya que, principalmente, contribuye al

desarrollo personal y profesional de las personas, a la vez que

ofrece grandes beneficios para la central de esterilización.

Por otro lado, considero que la capacitación tiene la función de

mejorar el presente y ayudar a construir un futuro en el que la

fuerza de trabajo esté organizada para superarse

continuamente, entendiendo que esto debe realizarse como un

proceso, siempre en relación con el puesto de la persona y las

metas de la central.

Dicho todo esto, considero este tema de suma importancia para

realizar un análisis, entendiendo que las necesidades de

capacitación van desde lo individual hasta lo social.

Propuesta de modificación: Elaborar un plan

de capacitación que se cumplirán durante la

jornada laboral.

Técnica de implementación:

Evaluar la predisposición y el interés del grupo de recibir capacitación en su

lugar de trabajo y dentro de su horario laboral.

Conversar con los jefes superiores la posibilidad de realizar capacitación bajo

esta modalidad, y presentar el plan de implementación de la capacitación.

Una vez aceptada la propuesta por los jefes superiores, hacer la propuesta

formal al grupo y proponer un plan de capacitación.

Realizar las gestiones pertinentes ante el Comité de Docencia e Investigación

para que acredite las horas de capacitación realizadas

Una definidos estos cuatro puntos,

la implementación continúa de la

siguiente manera: Ofrecerle al grupo la posibilidad de elegir el tema a dictarse como así también el día y la

hora. De esta manera el grupo podrá elegir el día más cómodo según las tareas diarias que

se realizan en el Servicio.

Invitar a un especialista en el tema para la disertación, o bien que la disertación se lleve a

cabo por el propio individuo del grupo interesado en el tema.

Una vez finalizada la capacitación, se deberá completar en un libro de actas destinado a tal

fin (rubricado y foliado) los siguientes datos: tema del día, nombre del disertante, nombre y

firma de los asistentes, fecha, tiempo de duración (cantidad de horas).

Al finalizar el año se sumarán las horas de todo lo registrado en el libro de actas para cada

persona.

El jefe del servicio deberá volcar en una nota interna el listado con todos los nombres y la

cantidad de horas que ha sumado cada uno durante todo el año.

Se elevará la nota al Comité de Docencia e Investigación quien emitirá los certificados para

cada persona.

Cada persona deberá actualizar periódicamente su Currículum Vitae consignando las horas

de capacitación que ha realizado adjuntando los certificados recibido