PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO Dra. María Elisa Uribe Echevarría Instituto de Fisiopatología...
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PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Dra. María Elisa Uribe Echevarría
Instituto de Fisiopatología Torácica
Hospital Italiano de Córdoba
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• Mujer . 48 años
• Casada con 4 hijos
• Empleada administrativa
• Vive en Córdoba capital
• Nivel socioeconómico medio
• Fumadora por 10 años de 5 cg./día
Motivo de consulta:
tos seca, de 2 meses de evolución.
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Preguntas:
1.¿Cómo define tos de 8 semanas de duración?
2. ¿Qué enfermedades pueden estar asociadas?
3. ¿Qué estudios solicita?
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Causas de tos crónica , excluído el hábito tabáquico
•Goteo nasal posterior (8-87%)•Asma (20-33%)
•Reflujo gastroesofágico (10-21%)
•Bronquitis eosinofílica (13%)•Bronquitis crónica y EPOC (5%)•Bronquiectasias (4%)
•Carcinoma broncogénico (2%)
•Fármacos: IECA y otros
•Enfermedades intersticiales difusas pulmonares•Postinfecciosa
•Tos psicógena
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Causas poco comunes de tos crónica•síndrome seco•Insuficiencia cardíaca izquierda•Masa o cuerpo extraño inhalado•“Bronquitis” por exposición tóxica laboral•Infección pulmonar oculta•Poliposis nasal. Rinolitos•Otras alteraciones del conducto auditivo externo, la faringe,•Enfermedades inmunológicas: arteritis de la temporal,•la laringe, el diafragma, la pleura, el pericardio, el esófago•o el estómago•Neuralgia occipital•Traqueobroncomalacia•Enfermedades mediastínicas: linfoma de Hodgkin•Obstrucción de la vía aérea superior: tumores traqueales,•laríngeos, tiroideos, malformaciones vasculares•Enfermedades del sistema nervioso central•Miopatías•Síndrome de Gilles de la Tourette
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SEPAR. 2002
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Se presenta en la guardia con:
• 39 º C. Refiere fiebre de 5 días de duración.
• Goteo nasal purulento
• Hipoxemia
•Disnea y Taquinea
Antecedentes :
Sinusitis previas.
Tratamientos con ATB y Descongestivos, sin mejoria.
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Rx de senos para nasales: Ocupación de senos paranas. • Rx de Torax : infiltrados bilaterales agrandamiento hiliar bilateral Laboratorio:
-18.000 blancos con neutrofilia-Eritrosedimentación:82mm 1 h-PO2 56mmHg /FiO2 0.21
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• Ingresa al hospital con Dx de NAC severa
• Se inicia ATB . EV• AMPI-SULBACTAM y Clartromicina
• Luego de 72 hs no mejora.
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PREGUNTAS
¿Cuáles son las posibilidades diagnósticas ?
Qué gestos diagnósticos hubiera realizado?
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• Infecciones:No bacterianas, micosis
• Neoplasias: linfoma
• Vasculitis
• Enfermedades granulomatosas
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• Se solicitó:
• TAC. AR y de SENOS PARANASALES
• Anticuerpos antinucleares, antiDNA, FR, ANCAP, ANCA C.
• Funcion Hepatica y Renal
• Ionograma Completo
• BIOPSIA SENOS PARANASALES
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Resultados:• Anemia leve y persistencia de Leucocitosis con
Neutrofilia• Transaminasas elevadas• FAL elevada• Hipercalcemia• Urea y creatinina elevadas• Sedimento urinario :hematuria , cilindros
hialinogranulosos
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En el examen fisico aparecen en 24 hs:
eritema maculopapular difuso conjuntivitis bilateral artralgias
Se decide iniciar Pulso de Metilprednisona EV
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• Cuál es su diagnóstico?
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Bx de SenosParanasales:
Vasculitis necrotizante compatible con Granulomatosis de Wegener
ANCA C +
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Se decide tratamiento :
PULSO ev de CICLOFOSFAMIDA
Prednisona 1mg/kg
Profilaxis con Bactrim Forte y Nicotibina
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CLASIFICACION DE VASCULITISMONOGRAPH 2005, ERS
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Granulomatosis de Wegener:
Enfermedad sistémica, rara
Vasculitis de pequeños vasos –granulomatosa- necrotizante
Pauciinmune-ANCAc+
Fatal. sin TTO
CRITERIOS DX:
Inflamación nasal –oral, ulceras
Rx Torax : Infiltrados no migratorios ni fugaces, nódulos, cavitaciones
Sedimento urinario patologico: microhematuria, cilindruria
Biopsia con inflamación granulomatosa