Correlacin Clnica-Bsica Integrantes: Acosta Verdugo Winzar Alvarez Calderon Diego Dominguez Michel Carlos Molinares Eddy Nahum Escobar Virgen Alberto

*El control de la temperatura corporal es una funcin del hipotlamo.Tanto las neuronas de su porcin anterior preptica como las de la porcin posterior reciben dos tipos de seales: uno procedente de los receptores de calor y fro que llega por los nervios perifricos y otro de la temperatura de la sangre que baa la regin.

Estos dos tipos de seales se integran en el centro termorregulador del hipotlamo para mantener la temperatura normal.

En un ambiente neutro, el metabolismo humano produce siempre ms calor del necesario para mantener la temperatura corporal central en 37 grados centgrados.

Debe definirse como fiebre una temperatura matutina >37.28C o una temperatura vespertina >37.78C. *La variacin diaria normal tpica de la temperatura es de 0.5C.

En algunas personas en fase de recuperacin de una enfermedad febril, esta variacin diaria puede llegar a ser de incluso 1.0C.

La temperatura rectal suele ser 0.4C mayor que la bucal. Es probable que estas lecturas bucales ms bajas sean atribuibles a la respiracin bucal, factor ante todo importante en los pacientes con infecciones respiratorias y respiracin rpida.

Durante la edad frtil, la temperatura matutina de la mujer suele ser menor en las dos semanas anteriores a la ovulacin, elevndose unos 0.6C con la ovulacin y permaneciendo en ese valor hasta que se produce la menstruacin. La temperatura corporal se eleva despus de las comidas. El embarazo y las disfunciones endocrinas tambin afectan a la temperatura corporal. La variacin diaria de la temperatura queda fijada al principio de la infancia; por lo contrario, los ancianos pueden perder la capacidad para tener fiebre, de forma que incluso en infecciones graves los ascensos de la temperatura sean slo moderados.

La fiebre es una elevacin de la temperatura corporal que supera la variacin diaria normal y se produce en combinacin con una elevacin del punto de ajuste hipotalmico, por ejemplo, desde 37 a 39C, Una vez que el punto de ajuste hipotalmico se eleva, las neuronas del centro vasomotor se activan y comienza la vasoconstriccin. La persona aprecia primero vasoconstriccin en las manos y los pies. La desviacin de la sangre que se aparta de la periferia hacia los rganos internos determina esencialmente una disminucin de la prdida de calor por la piel y el paciente siente fro. En la mayor parte de los casos, la temperatura corporal aumenta de 1 a 2C. En este momento puede aparecer temblor, que aumenta la produccin de calor por los msculos; sin embargo, si los mecanismos de conservacin del calor son suficientes para elevar la temperatura de la sangre, este temblor no ser necesario.

El punto de ajuste hipotalmico se eleva a causa de:

traumatismos, hemorragias o tumores locales o por una alteracin funcional del propio hipotlamo.

A veces, se utiliza el trmino fiebre hipotalmica para aludir a las elevaciones de la temperatura causadas por alteraciones de la funcin hipotalmica.

La temperatura normal del cuerpo humano es de entre 35.8 37.2 C, siendo la temperatura normal media de 36.5 C. Cuando la temperatura del cuerpo humano es inferior a los 35.8 C se le denomina hipotermia y cuando es superior a los 37.2 C se le denomina fiebre.

Hipertemia-Hipertermia Maligna

Ascenso Incontrolado de la temperatura corporal. Exposicin a calor exgeno y la produccin de calor endgeno son los dos mecanismos por los que la hipertermia puede dar lugar a temperaturas internas peligrosamente altas.

El golpe de calor es la causa ms comn de hipertermia con compromiso vitalLa ganancia de calor se produce por actividad muscular y por las reacciones metablicas.

Aumento de la produccin Ejercicio Fiebre Tireotoxicosis

Disminucin de la prdida Deshidratacin Falta de aclimatacin Mucoviscidosis Enfermedad del SNC Enfermedades pulmonares

Clnica Temperatura central > 40 C (Sudoracin presente o ausente) Disfuncin importante del SNC: confusin, convulsiones, coma Taquipnea: SDRA Taquicardia e Hipotensin: hiperdinamia en jvenes Lesin heptica (80 %): Lesin renal: IRA en el 30 % Alteraciones GI Rabdomiolsis

Tratamiento Dirigido al: reemplazamiento del volumen intravascular

reduccin inmediata de la temperatura central control y prevencin de complicaciones

Tratamiento UCI Proteger la va area Aportar oxgeno

Lquidos iv. Corregir hiper K-Na, hipo Ca Enfriar al paciente NO antipirticos; no anticolinrgicos Tratar las convulsiones y otro tipo de complicaciones (rabdomiolisis, acidosis metablica, coagulopatas)

Enfriamiento Ambiente fresco y evaporacin (agua tibia)

Bao de agua fra-helada (evitar vasoconstriccin) Bolsas de hielo en axilas e ingles Enemas de agua helada Hemodilisis o dilisis peritoneal. CEC

DefinicinHablamos de hipertermia inducida por frmacos cuando se produce una elevacin de temperatura corporal derivada de una prdida en el control de la termoregulacin provocada por el uso de determinados frmacos

Alt del centro regulador central del hipotlamo anterior (SN autnomo), piel y mdula espinal Patogenia: variable

Complicaciones: rabdomiolsis, hiper K, Insuficiencia renal, acidosis metablica, Insuficiencia heptica y muerte Frmacos: cocana, anfetaminas, con efecto anticolinrgico (tricclicos, atropina, fenotiacinas ..) y los salicilatos. Anestsicos y relajantes Tipos de mayor gravedad (UCI): Hipertermia maligna Sndrome Neurolptico Maligno

Definicin y Epidemiologa Sndrome clnico de rigidez muscular, hipertermia y acidosis que se produce en individuos genticamente susceptibles, durante o despus de haberse sometido a anestesia general Incidencia: 1/100.000 (adultos) y 1/10.000 (pediatra). Ms de la mitad de los casos en menores de 15 aos

Tatamiento Fluidoterapia y diurticos osmticos

Enfriamiento: Frmacos: Dantrolene; Procainamida si existen arritmias

Definicin y Epidemiologa Rigidez muscular + hipertermia + alteracin nivel de conciencia + disfuncin del sistema nervioso autonmo 0,2 a 3,23 % de los pacientes en tratamiento con neurolpticos

En relacin con incremento de dosis o nuevo neurolptico No causa hereditaria conocida

Factoreso Ms frecuente en: Varones Psiquitricos Edad media

o Coadyuvantes: Deshidratacin Agotamiento

Clnica Poco uniforme: disfagia, disartria, rigidez muscular difusa (extrapiramidal de causa central: tubo de plomo), distona, pseudoparkinsonismo, catatonia u opisttonos ocasionales Insuficiencia respiratoria Hipertermia Rabdomiolsis Coma Inestabilidad autonmica: diaforesis, hipo TA, arritmias

Laboratorio Elevacin de CPK, transaminasas, urea y creatinina Leucocitosis Rabdomiolsis

CID LCR normal

TAC craneal

Diagnstico (criterios de Caroff y Mann) Trat con neurolpticos de 1-4 semanas Hipertermia > 38 C Rigidez muscular

Exclusin de otra enfermedad neuropsiquitrica, sistmica o inducida x frmacos Mas al menos 5 de los siguientes: cambio de estado mental, taquicardia, hipertensin, hipotensin, sudoracin, sialorrea, temblor, incontinencia, elevacin CPK o mioglobina en orina, leucocitosis, acidosis metablica

Pirogenos

Pirogeno: sustancia productora de fiebre.

Pirogeno exogeno: productos microbianos, toxinas, microorganismo completo.

Proteinas, que regulan procesos hematopoyeticos, inmunitarios e inflamatorios.

IL-6 TNF sintesis PGE2

CNTFIFN

Se debe prestar mucha atencin a la cronologa de los sntomas con:o o o o o o o

El uso de frmacos prescritos. Cirugas (prtesis) Hogar (personas, animales) Zona geogrfica, viajes recientes Alimentacin Sexualidad Raza

Tomar la temperatura en el mismo lugar (recto o boca, las axilas son poco fiables)

Observar piel, ganglios, ojos, lechos ungueales, aparato cardiovascular, trax, abdomen, aparato locomotor, sistema nervioso.

Exploracin rectal y genitalimprescindible.

Biometra hemtica diferencial Frotis sanguneo Tasa de Erotrisedamentacin E.G.O. Estudio del sedimento urinario

Estudio de cualquier acumulacin anormal delquido (pleural, articular, peritoneal) Coprolgico

Evaluar electrolitos, glucosa, nitrgenoureico, creatinina (bioqumica sangunea) Pruebas de funcionamiento heptico

Cultivos:

Garganta Cuello uterino Uretra

AnoVagina Esputo

SangreOrina LCR

Placa de trax

Resultado diagnstico Por lo general existe una recuperacin espontnea. HC, EF, Estudios Complementarios permiten establecer un diagnstico Cuando tiene mas de 2 o 3 semanas de estudios repetitivos, sin llegar a diagnostico, se establece un diagnostico provisional de fiebre idioptica

La mayor parte de las fiebres se deben a infecciones de evolucin limitada, ante todo de origen vrico. En estos casos, la causa general de la fiebre es fcil de identificar.

La decisin de tratar la fiebre a veces suele ser un dilema debido a que al momento de tratar las fiebres bajas de los pacientes adultos en salas de hospital es totalmente inadmisible ya que con ellas no slo se encubre la fiebre, sino tambin otros importantes indicadores clnicos de la evolucin del paciente.

En la fiebre tifoidea, la brucelosis, la leptospirosis, algunas fiebres inducidas por frmacos y en la fiebre facticia, se produce una disociacin entre pulso y temperatura (bradicardia relativa). En los recin nacidos, los ancianos, los pacientes con insuficiencia renal crnica y los que reciben glucocorticoides, las infecciones pueden no ir acompaadas de fiebre o la temperatura central puede ser hipotrmica. En el choque sptico se observa hipotermia.

En las fiebres recidivantes, los episodios febriles estn separados por intervalos de temperatura normal; cuando los paroxismos se producen en el primer y tercer das, la fiebre recibe el nombre de terciana. Plasmodium vivax produce una fiebre terciana. En las fiebres cuartanas los paroxismos se producen en el primer y cuarto das, como sucede con P. malariae.

Otras fiebres recidivantes son las producidas por las infecciones por Borrelia o por mordedura de rata, ambas de varios das de duracin seguidos de un perodo afebril de varios das y luego una recidiva de algunos das con fiebre.

La fiebre de Pel-Ebstein, en la que sta persiste tres a 10 das, seguidos de un perodo afebril de tres a 10 das, es clsica de la enfermedad de Hodgkin y de otros linfomas. Otra fiebre caracterstica es la de la neutropenia cclica, en la que la fiebre ocurre cada 21 das y va acompaada de neutropenia.

Paracetamol (sistema citocromo p450). cido acetil saliclico, ibuprofeno, indometacina y el resto de los AINES. Glucocorticoides (2 niveles fosfolipasa A2 y transcripcin del mRNA de las citocinas pirgenas).

Los objetivos del tratamiento de la fiebre consisten en, primero, bajar el punto de fijacin hipotalmico alto y, segundo, facilitar la prdida de calor. La reduccin de la fiebre con antipirticos favorece el alivio de otros sntomas generales como las cefalalgias, las mialgias y las artralgias.

El cido acetilsaliclico y los AINES por va oral reducen eficazmente la fiebre, pero pueden producir efectos adversos en las plaquetas y el aparato digestivo. Por tanto, el paracetamol resulta preferible como antipirtico a todos estos otros frmacos. Nios paracetamol Sx de Reye.

El enfriamiento fsico con esponjas, ventiladores, mantas de fro e incluso baos con hielo debe iniciarse de inmediato, a lo cual se agrega la administracin de lquidos intravenosos y frmacos apropiados.

Si con estos medios externos no se consigue un enfriamiento suficiente, puede intentarse el enfriamiento interno con lavados gstricos o peritoneales con solucin salina helada. En circunstancias extremas, puede recurrirse a la hemodilisis e incluso a la derivacin cardiopulmonar, enfriando la sangre.

La hipertermia maligna debe tratarse de inmediato, interrumpiendo la anestesia y administrando dantroleno sdico por va intravenosa. La dosis recomendada es de 1 a 2.5 mg/kg de peso por va intravenosa cada 6 h durante por lo menos 24 a 48 h, hasta que pueda iniciarse, si es necesario, la administracin oral del frmaco. Tambin hay que administrar procainamida a los pacientes con hipertermia maligna ya que existe la posibilidad de que se produzca fibrilacin ventricular.