PRESENTACIÓN CEFÁLICAPRESENTACIÓN CEFÁLICABerenice Lira De León

TRABAJO DE PARTO

TRABAJO DE PARTO

El mecanismo del trabajo de parto es la serie de movimientos que realiza la presentación durante su tránsito por el canal del parto.

La presentación occipital o de vértice se observa en alrededor de un 95% de los casos.Se evalúa mediante la palpación abdominal y se confirma por examen vaginal.

• Orden de frecuencia de las variedades de posición:

1. OIA2. ODP3. ODA

PRESENTACIÓN DE VÉRTICE ANTERIORLos movimientos principales del trabajo

de parto comprenden:• Encajamiento• Descenso• Flexión• Rotación interna• Extensión• Rotación externa• Expulsión

ENCAJAMIENTO

El encajamiento es el mecanismo mediante el cual el diámetro biparietal, pasa a través del estrecho superior de la pelvis.

DESCENSO

• El descenso es consecuencia de uno o más de los siguientes factores:

1. La presión ejercida por el líquido amniótico.2. La presión ocasionada por la dinámica

uterina sobre el feto.3. Los pujos de la madre secundarios a la

contracción de los músculos abdominales.4. La extensión y el alineamiento del cuerpo

fetal.

Descenso

FLEXIÓN

En el momento en que la cabeza fetal descendente encuentra resistencia, ya sea por el contacto con el cuello uterino, las paredes de la pelvis o el piso de la pelvis, por lo general se flexiona.

Flexión

ROTACIÓN INTERNA

La rotación interna de la cabeza fetal determina que el vértice del cráneo pase en forma gradual de su posición original a una más anterior (hacia la sínfisis pubiana) o con menos frecuencia a una posición más posterior (hacia el promontorio sacro).

Rotación interna

EXTENSIÓN

En el momento en que, después de la rotación interna, la cabeza fetal flexionada por completo llega a la vulva se produce una extensión cervical esencial para el nacimiento. Este movimiento determina que la base occipital entre en contacto directo con el borde inferior de la sínfisis pubiana.

Extensión

ROTACIÓN EXTERNA

El paso siguiente es la restitución de la cabeza expulsada. Si el occipucio originalmente se dirigía hacia la izquierda rotará hacia la tuberosidad isquiática izquierda….

Rotación externa

EXPULSIÓN

Casi inmediatamente después de la rotación externa se observa la aparición del hombro anterior debajo de la sínfisis pubiana y poco tiempo después el perineo es distendido por el hombro posterior. Una vez expulsados los hombros, el resto del cuerpo se exterioriza con facilidad.

PRESENTACIÓN DE VÉRTICE POSTERIOR

Rotación hasta la sínfisis pubiana en un ángulo de 135° en lugar de 90° y 45° respectivamente.Si no se produce la rotación hacia la sínfisis pubiana, el occipucio puede rotar hacia la posición occipitoposterior directa, condición conocida como posición occipitoposterior persistente.

Tanto la posición occipitoposterior persistente como el paro en posición transversa representan desviaciones de los mecanismos normales del trabajo de parto.

PRESENTACIÓN PÉLVICAPRESENTACIÓN PÉLVICAMayra Gabriela Ríos Quintero

TRABAJO DE PARTO

Presentación pelviana

Polo caudal del feto está en relación directa con el estrecho superior de la pelvis materna.

• Completa• Incompleta

– De nalgas– De pies– De rodillas

Presentación pelviana

Completa Incompleta

Punto de diagnóstico es la cresta coccisacra

4 variedades:• SIIA• SIDP• SIIP• SIDA

SIIA

SIDP

La presentación pelviana resulta de las variaciones que ocurren en la acomodación fetal durante el último trimestre del embarazo.

Causas de presentación pelviana• Causas maternas• Causas fetales• Causas ovulares

Causas maternas• Paridad• Pelvis estrecha• Tumores uterinos y yuxtauterinos• Malformaciones congénitas uterinas y las asimetrías

del desarrollo.

Causas fetales• Prematurez• Embarazo gemelar• Feto muerto

Causas ovulares• Polihidramnios• Oligoamnios• Inserción baja de placenta

Diagnóstico• Palpación• Auscultación• Tacto• Ecografía

Técnica de versión externa1. Movilización de la presentación

2. Reducción del diámetro longitudinal fetal

3. Versión propiamente dicha

Técnica de versión externa

• Las maniobras deben ser muy suaves. NO provocar el dolor.

• NO se realizarán maniobras durante una contracción.

• Se debe controlar SIEMPRE la FC fetal.

• Si una vez lograda la versión el feto vuelve a colocarse en posición podálica, NO intentarla nuevamente en ese momento.

Contraindicaciones• Edad gestacional menor de 38 semanas• Desproporción pelvicofetal• Operaciones previas sobre el útero• Tono uterino aumentado• Útero malformado o miomas• Embarazo múltiple• Feto muerto• Malformaciones fetales mayores• Placenta previa• Oligoamnios

Mecanismos del parto10 tiempos

Nalgas

1. Acomodación al estrecho superiora. Por orientación

b. Por aminoramiento o reducción

2. Descenso y encajamiento

3. Acomodación al estrecho inferior

4. Desprendimiento

Hombros

5. Acomodación al estrecho superior

6. Descenso y encajamiento

7. Acomodación al estrecho inferior

8. Desprendimiento

Cabeza

8. Descenso y encajamiento de la cabeza

9. Acomodación de la cabeza al estrecho inferior

10. Desprendimiento

Maniobra de Bracht

Maniobra de Mauriceau

GRACIAS