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Circuito de continuidad asistencial en
farmacoterapia: más allá de la conciliación
Francisco Muñoz GonzálezMédico de familia
Centro de Salud Segovia (Madrid)
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¿Qué es la conciliación? Proceso formal consistente
en COMPARAR la medicación habitual del paciente con la medicación prescrita después de una TRANSICIÓN ASISTENCIAL o de un traslado dentro del propio nivel asistencial, con el objetivo de ANALIZAR y RESOLVER las discrepancias detectadas.
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¿En qué transiciones?
¡¡En TODAS!!
Pero,… ¿si hubiese que PRIORIZAR?: Las transiciones de mayor riesgo
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¿A qué pacientes?
¡¡A TODOS!!. Debe ser una PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL
Pero,… ¿si hubiese que PRIORIZAR? Pacientes con MAYOR RIESGO
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¿Debe estar el paciente?
¡¡SIEMPRE!!
Bueno, casi siempre
¿Qué nos aporta?
Sus creencias, sus valores, sus opiniones, sus dudas
La corresponsabilidad y el acuerdo
Mayor adherencia
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¿Es suficiente la conciliación?
Creo que NO
• En el momento de la CONCILIACIÓN puede ser un buen momento para hacer una REVISIÓN
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¿Qué es la revisión? Valoración crítica y
estructurada de los medicamentos del paciente con el objetivo de conseguir un acuerdo con el paciente sobre el tratamiento, optimizando el impacto de los medicamentos, minimizando el número de problemas relacionados con los medicamentos y reduciendo el coste
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¿Cuál es la realidad en nuestras consultas?
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¿Cómo nos enteramos?
Por el paciente
Por un familiar
Por el cuidador
Por canales de comunicación
Por vecinos,…
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¿Cuándo y dónde nos
enteramos? Muchas veces días
después
Vienen por las RECETAS, de medicación que yanrecogido (medicación inducida que podemos no estar de acuerdo)
En la consulta de demanda (TIEMPO)
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¿Conciliación?¿Revisión?
Conciliaciones, como bien sabemos
Revisiones no sistematizadas
Yo no sabía de: discrepancias, errores de conciliación, herramientas revisión
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Indicadores SERMAS 2016
Errores de medicación
% Pacientes mayores con fármacos potencialmente inapropiados
Mayor polimedicado(cobertura y revisión del uso de los medicamentos)
Estrategia de revisión en colaboración con Farmacia
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Mi visión (miope) para los talleres
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Posiblemente mejoraríamos con:
Historia clínica electrónica integrada y accesible
Sistemas de apoyo para la toma de decisiones y para poder identificar pacientes de riesgo
Herramienta para la revisión de la medicación
Conciliación en la historia clínica hospitalaria
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En las altas del hospital o sociosanitarias
MÉDICO DE FAMILIA:
Conciliación en todos
Revisión ¿selección por criterios clínicos o de seguridad?
FAP:
Discrepancias de conciliación
Dudas de revisión
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Tras consultas externas o urgencias
MÉDICO DE FAMILIA:
Conciliación en todos
Revisión parcial de la medicación prescrita
FAP:
Discrepancias no justificadas
Dudas de revisión
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En las derivaciones a un centro sociosanitario
MÉDICO DE FAMILIA:
Revisión sistemática
FAP:
Dudas de revisión
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A los médicos de familiaDesarrollar esta culturaConocer los pacientes de
riesgoRevisión periódica
sistematizada: Renovación de la receta
electrónica Transiciones asistenciales Paciente nuevo Aparición de síntomas.Educación sanitaria a los
pacientes
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A los pacientes y a los FAP
Pacientes tienen RESPONSABILIDAD en conocer su medicación
FAP:Más TIEMPO en los centros
Más cercanía
Individualizar acciones de mejora
Pacientes en residencias
Más relación/coordinación: farmacéuticos, sociosanitarios (residencias)
Educación sanitaria a pacientes
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Farma MIR
Revisión de la medicación
FAP + Residentes de MFyC de 4º año
Sistemática establecida 3 áreas: eficacia, seguridad y eficiencia
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Farma MIR: resultados en mi cupo
63 polimedicados
191 mejoras
Acuerdo en el 80%
Implementan 60%
Seguimiento: 6 meses
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Farma MIR: dos conclusiones
Revisión del tratamiento en profundidad conlleva TIEMPO
FAP pueden colaborar en concienciar a los MIR en éstas áreas de mejora
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Muchas gracias