Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... ·...
Transcript of Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... ·...
![Page 1: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/1.jpg)
IRRADIACIÓN PARCIAL ACELERADA DE LA MAMA CON BRAQUITERAPIA
Definición de TARGET y
órganos de riesgo
Susana Pérez Echagüen Sº de Oncología Radioterápica
CIBIR-San Pedro Logroño, 27 de Octubre de2017
![Page 2: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/2.jpg)
Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial
Los ya clásicos trabajos de Holland en 1985
posteriormente de Faverly en 2001
En pT1 células residuales a más de 2 cm no sobrepasa el 12-18%; en casos muy seleccionados la extirpación del tumor y un margen de 2 cm va a dejar pocas células residuales causa de recidiva
células tumorales viables en piezas de mastectomia disminuía a medida que aumenta la distancia .......pero encontró células viables a 2 cm en un 39% y a 3 cm en un 22%
DE LA MASTECTOMÍA A CIRUGIA CONSERVADORA +RADIOTERAPIADE TODA LA MAMA
2001
![Page 3: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/3.jpg)
Evolución del tratamiento conservador cáncer de mama estadio inicial
DE LA CIRUGIACONSERVADORA Y RADIOTERAPIA DE TODA LA MAMA DE TODA LA MAMA
A LA IRRADIACIÓN PACIAL DE LA MAMA
2016
![Page 4: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/4.jpg)
Definición de TARGET y
órganos de riesgo EN APBI CON BRAQUITERAPIA
MULTICATETER
TARGET:=Volumen de tratamiento Lecho tumoral + márgenes de seguridad
¿DEFINICION DE TARGET:VOLUMEN DE TRATAMIENTO EN APBI?
¿Qué CONSIDERAMOS
ÓRGANOS DE RIESGO EN APBI?
PTV-CTV
ORGANOS DE RIESG0
APBI
WBI
![Page 5: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/5.jpg)
LECHO QUIRURGICO POST IMPLANTE
GRAN VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR E INTRAOBSEVADOR
LECHO QUIRURGICO PREIMPLANTE
Volumen de tratamiento: Lecho tumoral + márgenes de seguridad
Definición de TARGET
![Page 6: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/6.jpg)
PRIMER PROBLEMA LOCALIZAR EN LECHO TUMORAL es: Visualización de la cavidad Quirúrgica
0: SEROMA NO VISIBLE
2: SEROMA IDENTIFICABLE CIERTAS INCERTIDUMBRES
3. SEROMA IDENTIFICABLE POCAS INCERTIDUMBRE
4: SEROMA IDENTIFICABLE FACILMENTE HOMOGENEO
5.SEROMA MUY BIEN IDENTIFICABLE
CIRUGÍAS DE CAVIDAD ABIERTA CIRUGÍAS DE CAVIDAD CERRADA/ONCOPLASTICAS
Closed cavity Surgery
Open Cavity Surgery
CAVITY VISUALIZATION SCORE (CVS) Landis et al. IJRadiat Oncol Biol Phys 2007. 67:5 (CVS) 1-5
CVS O
CVS 1
CVS 2
CVS 3
CVS 4
0: SEROMA NO VISIBLE
CVS 5
1: LIGERA MARCA DE CICATRIZ
Definición de TARGET
Puntuación de a visibilidad de la cavidad(CVS)
British Columbia CancerAgency SeromaClarityScale . IJRadiat Oncol Biol Phys 2007
Importante conocer tipo de cirugía protocolo quirúrgico
diálogo con el cirujano
![Page 7: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/7.jpg)
Definición de TARGET y Delimitación del TARGET
![Page 8: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/8.jpg)
Definición de TARGET y Delimitación del TARGET
Paso a seguir previos a definir /delimitar TARGET:
1.-Información completa sobre tumor:
1.1- Imágenes preoperatoria
- mamografías
- RM de mama
- Ecografía
1. 2- Detallada exploración mamaria pre quirúrgica : mama y cuadrante afecto, detalle de otras cicatrices existente en la mama si existiesen
1.3.-Datos de cirugía:
- Protocolo quirúrgico: tipo de cirugía(mastectomía segmentaria, tumorectomía, clips quirúrgico SI remodelación mamaria ……)
- Mamografía de pieza quirúrgica con arpón si existiese
4- Informe detallado de anatomía patologíca : márgenes tamaño de la pieza, tamaño tumoral
![Page 9: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/9.jpg)
Definición de TARGET y Delimitación del TARGET en cavidad abierta
1.-Información completa sobre tumor.
2.- DELIMITAR Lecho quirúrgico:
2.1- Seroma
2.2 - clips
(lecho tumoral, cavidad tumoral )
2.3 – lecho tumoral tumor
2.4- Márgenes libre en cada dirección
3. CTV =PTV: margen de seguridad alrededor de la lecho quirúrgico
MARGEN DE RESECCIÓN+ MARGEN DE SEGURIDAD = 2 CM, dependiendo de la distancia de cada margen de resección libre se aplicará el adecuado margen de seguridad asimétricos generalmente
La ampliación del margen de seguridad debe estár a 5 mm de:
-Piel
-Pectoral
-Pared costal
CVS:>3
![Page 10: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/10.jpg)
Definición de TARGET y Delimitación del TARGET en cavidad cerrada
(cirugía reconstructora)
1.- LOCALIZAR Y DELIMITAR Lecho tumoral se precisa:
1.1-Indispensablesestudiós preoperatorios de imagen
1.2 – Exploracion física preoperatoria
1.3- Información de cirugía:
LECHO QUIRUGICO CON PEOR VISIBILIDAD: CVS<3
mamografias Ecografía resonancia
Protocolo quirúrgico Informe Antomía Patologica
Mamografias pieza quirúrgica
Cicatris localizacion ; otras cicatrices
![Page 11: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/11.jpg)
Definición de TARGET y Delimitación del TARGET en cavidad cerrada
(cirugía reconstructora)
1.4. CICATRIZ EN PIEL : Aporta la información de entrada/Acceso quirúrgico al lecho quirúrgico pudiendo estar lejos del lecho tumoral
CSE MI
CICATRIZ EN PIEL información de acceso quirúrgico NO
del lecho tumoral
CVS:<3
![Page 12: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/12.jpg)
Definición de TARGET y Delimitación del TARGET en cavidad cerrada
(cirugía reconstructora)
1.5 CLIPS QUIRUGICOS en localización de lecho tumoral- lecho quirurgico:
LECHO QUIRURGICO NO LECHO TUMORAL
NO LECHO TUMORAL
Se excluyen para delimitar CTV
SI LECHO TUMORAL
Útiles para delimitar CTV
IMPORTANTE:
-Indicarán lecho quirúrgico
- Cambian de posición en el post operatorio - Colocación dependiente de la mano del cirujano
![Page 13: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/13.jpg)
Definición de TARGET y Delimitación del TARGET en cavidad cerrada
(cirugía reconstructora)
1.6 delimitar cicatriz de LECHO QUIRÚGICO
INFORMACIÓN: -Tamaño del tumor - Localización en cuadrante - Distancia entre piel y pared torácica PRECAUCIÓN
-Compresión del tejido mamario en la mamografía
al trasladarlo al TAC hay que mantener esa relación relación distancia piel-tumor/tumor-pared torácica
L
1.7 ImTV: localizar la imagen en mamografía que nos ayude a localizar nuestro TARGET en TAC
![Page 14: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/14.jpg)
Definición de TARGET y Delimitación del TARGET en cavidad cerrada
(cirugía reconstructora)
1.6 delimitar con toda la información estimación del lecho tumoral(ETB): la parte de lecho quirúrgico en relación con la localización del TUMOR EN LA MAMA y debería incluir aquellos clips excepto esos de pared torácica
2 DELIMITACIÓN DE CTV : margen de seguridad alrededor de la lecho TUMORAL(ETB)
MARGEN DE RESECCIÓN+ MARGEN DE SEGURIDAD = 2 CM, dependiendo de la distancia de cada margen de resección libre se aplicará el adecuado margen de seguridad asimétricos generalmente
La ampliación del margen de seguridad debe estar a 5 mm de:-Piel-Pectoral -Pared costal
3. DELIMITACIÓN DE PTV : margen de seguridad alrededor del CTV por incertidumbres
MARGEN DE RESECCIÓN+ MARGEN DE SEGURIDAD = 2 CM CTV, si existe gran incertidumbre en alguna dirección se puede añadir un margen de 10-5 mm excepto en direcciones de Piel, Pectoral, Pared costalPTV recomendando no volúmenes >200cc al PTV
L
![Page 15: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/15.jpg)
Definición de TARGET y Delimitación del TARGET en cavidad cerrada
cirugía oncoplástica
DELIMITACIÓN CTV y PTV en cirugía oncoplastica CVS 0/1
EL CTV es definido como la suma del área de clips + MARGEN DE SEGURIDAD = 2 CM CTV,
EL PTV Un margen añadido de 1 cm en todas las direcciones
d
D
CVS O
CVS 1
Si existe una remodelación y no tenemos referencias de cavidad tumoral ¿está contraindicada APBI con braquiterapia multicateter???
![Page 16: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/16.jpg)
Conclusiones:
Para definición de TARGET en APBI con braquiterapia multicateter se precisará:
• Información detallada de imágenes preoperatoria: MAMOGRAFÍA, ECOGRAFÍA RESONANCIA
• Comunicación muy estrecha con Cirujanos Oncológicos o Ginecólogos oncológicos sobre: – técnica quirúrgica, tipo de cirugía, clips localización orientación de la pieza y distinguir
bien los extremos
• Comunicación estrecha con el Servicio de Anatomía Patologica para una descripción detallada de tumor y bordes libres.
• Seguimiento de las Guías ya descritas tanto para definición TARGET diferenciando Cirugía de cavidad abierta y cerrada
![Page 17: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/17.jpg)
Definición y delimitación de de órganos de riesgo en APBI
![Page 18: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/18.jpg)
Necesidad de definir Órganos de riesgo en APBI
Objetivo: Evitar o disminuir toxicidades indeseables en tejidos normales, al realizar con APBI con Braquiterapia multicateter tales como: -Telangiectasias -Necrosis -Hiperpigmentación -Fibrosis Que con llevan : Hipersensibilidad, dolor, mal resultado cosmético, se recomienda
![Page 19: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/22.jpg)
Recomendaciones de límites de dosis a tejido normales que aplicamos en Nuestro Servicio
1) Dosis fracción no superiores a 4,3Gy¿ fraccionamientos hiperacelerados?
2) Dosis total 50Gy EQD2 HDR 7x4,3Gy; 8X4Gy; 9x 3,8Gy 10 x3,4Gy
3) Dosis superficie piel <35 Gy EQD2; Dosis en vasos piel<40 Gy EQD2-3Gy
4) Volúmenes de implantes V100 <200cc; V150<50-70 ccV200< 15-20Gy
5) Índices de Calidad: V100>90-95; D90>100% DNR<30DHI>0.70
? ?
? ?
? SECCIÓN DE CONSENSO
![Page 23: Presentación de PowerPoint - Rioja Saludcongresoapbi.riojasalud.es/doc/7SUSANA ECHAGUEN... · 2017-11-15 · Evolución del tratamiento cáncer de mama estadio inicial Los ya clásicos](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042413/5f2d115817d8ee580e7c9325/html5/thumbnails/23.jpg)
Servicio de Oncología Radioterápica Servicio de Radiofísica y PR
CIBIR– Rioja Salud Logroño
XXI Reunión de Consenso del Grupo Español de Braquiterapia GEB:
APBI DE LA MAMA con braquiterapia 27 de Octubre de 2017
SEDE CIBIR-SAN PEDRO LOGROÑO