¿Dame algunos trucos de esos ECG díficiles de interpretar?

Javier Higueras

Septiembre 2016

¿QUÉ HABÉIS VISTO?

¡¡¡NO ES VERDAD. CLARO QUE HA HABIDO TIEMPO PARA VER ALGO!!!

¿ALGO MÁS QUE LA MÁQUINA?

PRIMER TRUCO

¿QUÉ HABÉIS VISTO?

PRIMER TRUCO

1. Es una Fibrilación ventricular2. Es una taquicardia ventricular3. Es una taquicardia, no sé cual, pero seguro que es

supraventricular4. Es una taquicardia, no se cual, pero tiene pinta de

supraventricular5. No es una taquicardia, sino un artefacto

¿Queréis verlo despacito?

PRIMER TRUCO: 1. ¡¡¡ECG DE CALIDAD!!!2. BUSCAR ORDEN EN EL CAOS...

SEGUNDO TRUCO

¿QUÉ HABÉIS VISTO? ¡¡No vale responder nada!!

¿ARRIESGAMOS ALGÚN DIAGNÓSTICO?

1. Es una bradicardia extrema. Bloqueo AV completo2. Es una bradicardia extrema. FA con Bloqueo AV completo3. Es una bradicardia extrema. Disfunción sinusal4. Es una bradicardia extrema. Bloqueo AV 2:15. Es una bradicardia pero tampoco es tan extrema

¿Queréis otros 5 segundos? Hay que fijarse en todos los detalles. Actividad auricular, ventricular, técnica …

SEGUNDO TRUCO

SEGUNDO TRUCO

• Es un ECG que está mal hecho, la velocidad a la que pasa el papel es el doble, luego todo lo que veo en realidad está al doble de lo que yo veo.

• El rectángulo cuando el ECG está bien mide 2 cuadrados de alto y uno de ancho.

• Fíjate cómo cambia el ECG según cambia la velocidad y los voltajes

Fíjate en la siguiente imagen fija

SEGUNDO TRUCO

A. Vel 50 mm/s 10 mm/mV B. Vel 25mm/s 10 mm/mV

C. Vel 25mm/s 20 mm/mV D. Vel 25mm/s 5 mm/mV

• OJEADA RÁPIDA AL RECTÁNGULO QUE TIENEQUE SER 2X1

SEGUNDO TRUCO

Señala la falsa1. ECG normal2. En esta sesión nada es lo que parece3. En esta sesión no hay ECG normales4. Necesito al menos 5 segundos más

TERCER TRUCO

METE-SACA ELECTROCARDIOGRÁFICO. Caso 3Paciente asintomático

En un ECG normal, las ondas P y los QRS son:• positivos en DI y negativos en aVR• Si uno de los 2 falla, puede ser por algún cuadro clínico• Si los dos están al revés: ME HAN CAMBIADO EL BRAZO DERECHO POR EL BRAZO IZQUIERDO

TERCER TRUCO

CUARTO TRUCO

Señala la falsa1. ECG normal2. En esta sesión nada es lo que parece3. En esta sesión no hay ECG normales4. Pon el ECG otra vez, por favor

CUARTO TRUCO

CUARTO TRUCO

CUARTO TRUCO: Que DII ó DIII no sea plano del todo

En un ECG normal:• Que DII y DII no sean planos

CUARTO TRUCO

¿La información clínica es útil?

¿Más trucos además de buena técnica?

Martínez-Losas P, Higueras J et al. Rev Clin Esp. 2016; 216: 171-172

• 284 Participantes en curso de ECGs (personal sanitario: médicos, enfermeras)• 12 ECGs• 2 grupos: 133 participantes CON información clínica breve y 151 participantes SIN información

Información clínica muy básica

Martínez-Losas P, Higueras J et al. Rev Clin Esp. 2016; 216: 171-172

• Se obtenía:• 2 puntos por diagnóstico correcto• sólo 1 punto por acertar el diagnóstico sindrómico• 0 por error total

• Rango de puntuación: 0-24

Mejor con información clínica

Martínez-Losas P, Higueras J et al. Rev Clin Esp. 2016; 216: 171-172

• Grupo CON información 17,69 ptos• Grupo SIN información 14,25 (p<0,0001)• Media de respuestas correctas:

• Grupo CON información clínica 8,4 /12 ecg• Grupo SIN información clínica 6,11/12 ecg (p<0,0001)

• Análisis multivariado: • Información clínica tuvo una Odds Ratio 2,23 (1,8-2,7, p<0,0001)• Otras variables que influían:

• Profesión médica OR 1,65, • Más de 10 ECGs a la semana OR 4,95

Mejor con información clínica

¿La lectura automática del aparato de electrocardiogramas?

¿Amigo o enemigo?

¿Más trucos?

Martínez-Losas P, Higueras J et al. American Journal Emergency Medicine. DOI: 10.1016/j.ajem.2016.07.029

• 123 médicos: Residentes, médicos de AP y urgencias• A la mitad: 12 ECGs con autodiagnóstico de la máquina

• 50% bien diagnosticado (según 2 expertos cardiólogos)

• 50% mal diagnosticado

• A la otra mitad: los mismos 12 ECG sin diagnósticos

¿Lectura automática del ECG?

¿Lectura automática del ECG?

Martínez-Losas P, Higueras J et al. American Journal Emergency Medicine 2016. DOI: 10.1016/j.ajem.2016.07.029

¿Lectura automática del ECG?

Bien cuando acierta…

Martínez-Losas P, Higueras J et al. American Journal Emergency Medicine 2016. DOI: 10.1016/j.ajem.2016.07.029

Martínez-Losas P, Higueras J et al. American Journal Emergency Medicine 2016. DOI: 10.1016/j.ajem.2016.07.029

¿Lectura automática del ECG?

Pero mal cuando se equivoca…

• Estudio multivariado:• Autodiagnóstico correcto: OR 2.09 de hacer un

diagnóstico correcto• Autodiagnóstico incorrecto: OR 0,33 de hacer un

diagnóstico correcto

¿Lectura automática del ECG?

Martínez-Losas P, Higueras J et al. American Journal Emergency Medicine 2016. DOI: 10.1016/j.ajem.2016.07.029

¿Qué hay de nuestros conocimientos?En ECGs graves sí que sabemos mucho,

¿no?

¿Más trucos ?

Gómez-Polo JC, Higueras J et al. Revista Española de cardiología 2016 DOI:10.1016/j.recesp.2016.07.024

• 163 médicos, 71% mujeres• 68% MIR, 17% MAP, 14% M. Urgencias • 10 ECGs de patologías graves pero asintomáticosen el momento que se realiza el ECG• Además se les pide que indiquen la gravedad subjetiva de 0-100

Vale, ¿pero los ECGs letales sí, no?

Vale, ¿pero los ECGs letales sí, no?

• No diferencias según tipo de médico• No diferencias en sexo

Gómez-Polo JC, Higueras J et al. Revista Española de cardiología 2016 DOI:10.1016/j.recesp.2016.07.024

• Buena técnica: • Antes de sufrir con un ECG miraré las “4 esquinas de seguridad”:

• ¡Qué no esté vibrado!• Rectángulo 2x1• Onda P y QRS positivo en DI y negativo en aVR• QRS que no sea plano en DII y DIII

• Información clínica• ¡Ojo a la autolectura! También se equivoca• Formación, formación, formación

CONCLUSIONES.Los mejores trucos para la lectura de ECGs son: