Paula RamírezServicio de Medicina Intensiva

Hospital Universitario y Politécnico la Fe

¿Es posible acortar el tratamiento de la Neumonía nosocomial y de la Neumonía asociada a la ventilación

mecánica?

GEIRAS 2019

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GEIRAS 2019

Colonización bacterianaTubo endotraquealLimpieza de secreciones respiratorias BiofilmDaño pulmonar inducido por la VM

Inmunidad localInmunidad sistémicaMedidas preventivas NAVM

Signos y síntomas:- Aumento de secreciones- Purulencia- Fiebre- Leucocitosis- Deterioro oxigenación- Opacidad en Rx tórax

AntibioticosGEIRAS 2019

Fabregas N et al. Thorax 1999; 54: 867-873

Identificación de la neumonía asociada a la ventilación mecánicaGEIRAS 2019

Kalil AC Clin Infect Dis 2016

GEIRAS 2019

Kalil AC Clin Infect Dis 2016

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Dimopoulus GCurr Opin Infect Dis 2016GEIRAS 2019

Dimopoulus GCurr Opin Infect Dis 2016

Chastre• NAV tardía• Menos antibióticos• En P aeruginosa más

recaídas en pautacorta

• Dentro de las recaídasmenos MDR en pautacorta

Fekih• NAV tardía y precoz• n insuficiente• Menos antibióticos

Kollef• NAV tardía• Distintos antibióticos• Cierre precoz estudio• Tendencia a mejores

resultados con pautalarga

Capellier• NAV precoz• Menos antibióticos• Más recaídas

Meta-análisis 2013 Menos antibióticos Más recaídas (OR 1,67 95% IC 0,99-2,83) sobre todo por BGN no fermentadores en pauta corta

Cochrane 2015 Menos antibióticos Menor presencia de MDR en las recaídas de la pauta corta

En caso de BGN no fermentadores más recaídas en pauta corta

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Visscher S Intensive Care Med 2008

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Meta-análisis 2013 Menos antibióticos Más recaídas (OR 1,67 95% IC 0,99-2,83) sobre todo por BGN no fermentadores en pauta corta

Cochrane 2015 Menos antibióticos Menor presencia de MDR en las recaídas de la pauta corta

En caso de BGN no fermentadores más recaídas en pauta corta

Duración del tratamiento antibiótico

Respuesta microbiológica tras cinco días de un tratamiento antibiótico apropiado

Disminución umbral bacteriano

Erradicación bacteriana

P aeruginosa(n 23)

9 (39%)

p = 0.004

8 (35%)

p = 0.034

Otros (n 54) 40 (74%) 33 (61%)

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Biofilm in endotracheal tubes: Implications with ventilator-associatedpneumonia, response and relapse

Gil-Perotín S, Critical Care 2012

2(m 1(m

10(m

81 Tubos endotraqueales (pacientes)15 NAVM

Persistencia bacteriana

Erradicación bacteriana

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Sartorius A Crit Care 2007

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Colonización bacterianaTubo endotraquealLimpieza de secreciones respiratorias BiofilmDaño pulmonar inducido por la VM

Inmunidad localInmunidad sistémicaMedidas preventivas NAVM

Signos y síntomas:- Aumento de secreciones- Purulencia- Fiebre- Leucocitosis- Deterioro oxigenación- Opacidad en Rx tórax

GEIRAS 2019

Colonización bacterianaTubo endotraquealLimpieza de secreciones respiratorias BiofilmDaño pulmonar inducido por la VM

Inmunidad localInmunidad sistémicaMedidas preventivas NAVM

Signos y síntomas:- Aumento de secreciones- Purulencia- Fiebre- Leucocitosis- Deterioro oxigenación- Opacidad en Rx tórax

AntibioticosGEIRAS 2019

Singh N Am J Respir Crit Care Med 2000

42% nosocomial pneumonia not related to

mechanical ventilation

CPISRadiografíaLeucocitosTemperaturaPurulenciaOxigenaciónTinción de Gram del esputo

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Singh N Am J Respir Crit Care Med 2000

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Singh N Am J Respir Crit Care Med 2000

It should be noted that we did not attempt todefine pneumoniaIndeed, we accepted that clinical criteria,including CPIS, may be unreliable for thediagnosis of pneumonia.

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Stolz D et al Eur Resp J 2009

Multicéntrico, aleatorizado

n 101 NAVM

Evaluación a las 72 del diagnóstico

< 0,25ng/ml >0,5 ng/ml

Descenso <80%

Retirar

0,25-0,5ng/ml

Descenso >80%

≥ 1ng/ml

No retirar

72h

Seguimiento durante 28 días.

Retirar… No retirar…

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9,5

13

Reducción de la duración en 27%

en grupo procalcitonina:

• Procalcitonina: 10 días.

• Control: 15 días p: 0,038p: 0,049

Stolz D Eur Respir J 2009

Sin cambios con respecto a:

-Estancia en UCI u hospital

-Duración de la ventilación mecánica

-Deterioro clínico relacionado con NAVM

-Mortalidad

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