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Nombre de expositor(a)
OBESIDAD INFANTIL
Mercedes Gil CamposUnidad de Metabolismo e Investigación Pediátrica
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
June, 2017
.ESTUDIO ALADINO
Estudio de Vigilancia del Crecimiento, Alimentación, Actividad Física, Desarrollo Infantil y Obesidad en España.2016
7.659 niños (3.841 niños y 3.818 niñas) de 6 a 9 añosConclusión: El exceso de peso (sobrepeso + obesidad) oscila entre
30,8% y 44,5% según el criterio que se utilice.
Critical periods for childhood obesity prevention interventions
Pre-conception
Gestation
At birth
Infancy Pre-school
School
Adolescence
1.000 days
Malnutrición materna
Menor desarrollo fetal
Programación anormal dediversas vías metabólicas
Manifestación precoz
Manifestación tardía
Aumento de la morbilidad perinatal
Aumento de la morbimortalidad
cardiovascular en la vida adulta
95.9%EXCESO
PROTEICO EN LA
INGESTA
95.9% de niños entre 7-36 meses presentan exceso de proteínas en la
ingesta diaria de nutrientes
(4 veces las RDI)
La fuente principal de exceso de proteínas:
proteínas de origen animal
Se detecta un desequilibrio en micronutrientes: exceso de vitamina A, deficit de Iodo y déficit de Vitamina D,
y exceso de Sodio
Lactante y niño pequeño
• Influencia tipo y cantidad de grasas:
• Riesgo sobrepeso/obesidad
• Incremento número y tamaño de adipocito (tercer trimestre gestación y primer año de vida): Obesidad
• Incremento tasa n-6 PUFA: Acumulación precoz de grasa
• Importancia de proteínas en la dieta:
• Exceso (12-24 meses): Aumento IMC, perímetro abdominal y masa grasa que se mantiene hasta 7 años
• Sobrepeso en la infancia:
• Aumento riesgo de obesidad y enfermedad metabólica posterior
DEFINICIÓN
• Utilización del Índice de Masa Corporal (IMC: Kg/m2) a partir de los 2 años
• Sobrepeso: IMC > percentil 85 para su edad y sexo
• Obesidad: IMC > percentil 95 en tablas referidas a su edad y sexo
MÉTODOS ANTROPOMÉTRICOS
IMCINCircunferencia de la cintura y relación cintura-caderaMedida de pliegues cutáneos: bicipital, tricipital, subescapular y suprailíacoBioimpedancia: >6 años
OBESIDAD MIXTA
ETIOLOGÍA DE LA OBESIDAD
OBESIDAD
Genes
Factores ambientales
Síndromes monogénicos Genes susceptibles
Tasa metabólica Cultura
Ejercicio Ingesta energética
ETIOPATOGENIA OBESIDAD/ SÍNDROME METABÓLICO
Factores maternos y fetales
Retraso de crecimiento intrauterino (CIR)
Diabetes gestacional
Composición de los AG. Dieta materna
Problemas ortopédicos
Alteraciones dermatológicas
Alteraciones respiratorias
SOP
Pubertad adelantada
Litiasis biliar
Esteatohepatitis
Afectación psicológica
Lipomastia
Pseudohipogenitalismo
Síndrome metabólico
Prevalencia del síndrome metabólico en niños obesos
0 10 20 30 40 50
IDF
Ford
Viner
Cruz
Weiss
de Ferranti
Cook
Prevalencia (%)
Niñas
Niños
(Olza J et al. Annals of Nutrition and Metabolism, 2011,58:343-350 )
¿BMI, WC SBP, HDL-C, GLUCOSE, HOMA?
INTOLERANCIA GLUCOSA (test TOG)
HIPERINSULINEMIA
TRIGLICÉRIDOS >P95
OBESIDAD BMI z score > 1.96
HDL-c < P5
SÍNDROME METABÓLICO EN LA INFANCIA
SM
3 o más factores
Criterios de OMS y National Education Cholesterol Program’s Adult Treatment Panel modificados por Weiss et al NEJM 2004
0
40
80
120
TAS TAD
mm
Hg
OBESOS CONTROLES
c
c
Valores de TAS y TAD
IMC-TAS: r: 0.593 P<0.001; IMC-TAD: r: 0.612 P<0.001
c: P<0.001
Gil-Campos MM (2004) Relaciones entre parámetros antropométricos, ingesta de nutrientes, hormonasy lípidos plasmáticos en niños obesos. Tesis doctoral. Universidad de Córdoba.
0
20
40
60
80
0h 2h
INSULINA
uU
/ml
a
c
c: P<0.001; a: P<0.05
0
30
60
90
120
0h 2h
GLUCOSA
mg
/dl
ns
ns
Glucosa e Insulinaen niños prepuberales
Gil-Campos MM (2004) Relaciones entre parámetros antropométricos, ingesta de nutrientes, hormonasy lípidos plasmáticos en niños obesos. Tesis doctoral. Universidad de Córdoba.
0
1
2
3
4
PCR
mg
/L
OB OV C
a
b
c
0
5
10
15
20
25
30
35
MPO
ug
/L
OB OV C
a
b b
0
2
4
6
8
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12
IL-6
ng
/L
OB OV C
a
abb
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
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IL-8
ng
/L
OB OV C
a
abb
0
1
2
3
4
5
TNF-α.
ng
/L
OB OV C
aa
b
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NGF
ng
/L
OB OV C
a
ab
b
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
HGF
ng
/L
OB OV C
a
aab
Factores inflamatorios en niños obesos, con sobrepeso, y controles prepúberes
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTODE LA OBESIDAD INFANTIL
Basado en el Consenso para la Obesidad Infantil (Speiser et al, J Clin Endocrinol Metab, 2005)
“La alimentación de tus niños. Nutrición saludable de la infancia a la adolescencia. Agencia Española de Seguridad Alimentaria. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005”
ANAMNESIS
Antecedentes familiares de obesidad y complicaciones
Edad de comienzo de la obesidad y alimentación en etapas
Etapas de reposo, ejercicio físico
Medicaciones recibidas
Cuestionario sobre hábitos de vida
Encuesta dietética: frecuencia, cantidad y distribuciónde los alimentos ingeridos
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA EN EL SM
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON SM
Historia clínicaExploración física Antropometría: IMC y PCTensión arterialEcografía hepática, ecocardiografía?
Glucemia basal: <110 mg/dlInsulinemiaLipidograma: colesterol, TG, HDL-c, LDL-c, Apo A-I y Apo BSobrecarga oral de glucosa: <140 mg/dl 120 minÁcido úrico
EL MANEJO DE LA OBESIDAD
EN LA INFANCIAES COMPLEJO
FRUSTRACIÓN EN LOS PROFESIONALES
BAJOS RESULTADOSEN FAMILIAS Y PACIENTES
NECESIDAD DE REENFOCAR EL ABORDAJE:• Evitar estigmatización y culpabilización• Adaptación al estadio de cambio• Entrevista motivacional• Enfoque grupal de ayuda a las familias• Sinergias con Atención Primaria• Conocer y rentabilizar recursos de la
comunidad.
EVIDENCIAde las
INTERVENCIONES
Relación terapéutica con pacientes y familias:
Dar un giro al Estilo de comunicación/Manejarnos con la ambivalencia.
Mapa conceptual del abordaje
ESTADÍOS DE CAMBIO. INTERVENIR DE FORMA DIFERENTE
PRECONTEMPLATIVO
INFORMAR del problemaDar RECOMENDACIONES BÁSICAS Act Física y A.S. Ofrecer APOYO para cuando lo necesite
CONTEMPLATIVO ENTREVISTA MOTIVACIONAL
PREPARACIÓN,ACCIÓN Y MANTENIMIENTO
INTERVENCIÓN AVANZADA OBESIDAD INF INDIVIDUAL O GRUPAL: Plan de acciónSEGUIMIENTO
Pilares del tratamiento:
MotivaciónDieta: corrección de errores
intervención dietética activaEjercicio físico
Fármacos y Cirugía
Estrategias futuras
TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD INFANTO-JUVENIL
Realizar 5 comidas diarias
Participación familiar en el menú
Individualizar la dieta: Variedad de alimentos, consumo energético y equilibrio de nutrientes
Obesidad leve: corrección de erroresObesidad moderada: dieta equilibrada hipocalórica en función de la edadObesidad grave: dieta equilibrada con reducción del 30% de calorías
Crítica a dietas peligrosas y medicación sin control
EDUCACIÓN EN HÁBITOS DIETÉTICOS SALUDABLES
DIETA SEMÁFORO
ROJO: dulces, bebidas azucaradas (zumos, batidos y refrescos), grasas (carnes, embutidos, lácteos), fritos, mayonesa, frutos secos
ÁMBAR: cereales (pan, pasta, arroz, patata), lácteos semidesnatados y queso fresco, legumbres, huevos, pescados, carnes magras.
VERDE: frutas frescas, verduras, agua
Bueza E. Intervención dietética en el niño obeso. Introducción a la nutrición infantil. Brines J (ed) Valencia, Consejería de Sanidad. Dirección General de Salud Pública. IVESP, 1999; 263-289
EVITAR EL SEDENTARISMO!!
Realizar actividades físicas diarias y cotidianas.
Establecer las preferencias o posibilidades individualmente
Actividad aeróbica: mín 3-5 días/semana y duración >30’
Acompañado de familiares o amigos
ACTIVIDAD FÍSICA EN EL NIÑO OBESO
No aplicar estereotipos negativos: perezosos, descuidados, menos competentes, sin autodisciplina…
No discriminar, evitar el acoso escolar… Promover las actividades en equipo en el colegio entre
niños en condiciones similares
ACTIVIDAD FÍSICA EN EL NIÑO OBESO
TRATAMIENTO CON FÁRMACOS EN LA OBESIDAD INFANTIL Y SÍNDROME METABÓLICO
Sólo si hay complicaciones y en el contexto de un programa multidisciplinario
Actualmente uso en adolescentes
Orlistat: uso en > 12 añosMetformina: en diabetes tipo II en pediatría
Otros: glitazonas, topiramato, fluoxetina, leptina
Contraindicada en la obesidad infantil
Considerada en adolescentes con obesidad mórbida y graves problemas físicos y psíquicos
Técnica de bypass gástrico: pérdida peso 60%
Balón intragástrico: técnica reversible
CIRUGÍA BARIÁTRICA
CIRUGÍA DE LAS COMPLICACIONES
Adultos obesos con obesidad en la infancia: mayor mortalidad
No riesgo en adultos no obesos con obesidad en la infancia
Enfermedades cardiovasculares
Diabetes tipo II
Esteatohepatitis no alcohólica (NASH), cirrosis
Síndrome ovario poliquístico
PRONÓSTICO
CONCLUSIONES
•Existe síndrome de resistencia insulínica en niñosobesos prebuberales.
•Los factores de riesgo aterogénico presentes en niñosobesos prepuberal condicionan ECV tempranas
•Necesidad de prevención de la obesidad infantil y dela enfermedad cardiovascular en edades muytempranas.
•Reflexionar sobre el abordaje en el tratamiento de laobesidad infantil.
Global nutrition policy review: whatdoes it take to scale up nutrition action?Geneva: World Health Organization, 2013.
Gracias por su atención