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CASO CLINICO
Mujer de 63 años con sobrepeso
Dolor abdominal intenso en abdomen superior de
12 horas de evolución con nauseas
EF: Abdomen moderadamente distendido, ligera defensa
y dolor a la descompresión. Hipoventilación base pulmonar
izda.
Analítica: leucocitos=16000, glucosa=210, amilasa=280
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PANCREATITIS AGUDA
CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA
FARMACOLOGIA CLINICA
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Conceptos – Pancreatitis aguda: proceso inflamatorio agudo
del páncreas.
PAL: mínima disfunción multiorgánica, evolución sin complicaciones
PAG: presencia de fallo orgánico o sistémico y/o presencia de complicaciones locales.
PANCREATITIS AGUDA
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Conceptos
• Sepsis pancreática:
Durante la VI reunión del GTEI- SEMICYUC de
1995 se introdujo el concepto de sepsis
pancreática, englobando así a todas las formas
infecciosas de la PAG.
• Infección de la necrosis pancreática (INP)
• Absceso pancreático (AP)
PANCREATITIS AGUDA
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Fisiopatología
ALCOHOL
COLELITASIS
OTROS
DAÑO PANCREÁTICO
Activación de
Células inflamat. Enzimas activadas
Radicales libres de O2
Lesión
endotelial
TNF, IL-1,IL-6, IL-8
PAF, otras citocinas
Lesión tisular
DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA
PMN elastasa, FLA
ERO
Cascada proteolítica
Efectos sobre la
circulación
PANCREATITIS AGUDA
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Historia natural de la necrosis
pancreática
• PATRÓN MONOFÁSICO: única fase tóxica
• PATRÓN BIFÁSICO: tras la fase tóxica sigue un periodo de recuperación apareciendo posteriormente una fase séptica. Es poco frecuente, corresponde al desarrollo de absceso pancreático
• PATRÓN BIMODAL: carece de periodo asintomático. Se trata del patrón típico de la infección de la necrosis pancreática
PANCREATITIS AGUDA
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PANCREATITIS AGUDA
Litiasis biliar 30-75%
Mujeres > 60a
Alcoholismo Hombres
Idiopática (20%) .....Microlitiasis???
Niños traumatismos enfermedades sistémicas
Etiología
85-95%
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PANCREATITIS AGUDA
Etiología
Hipertrigliceridemia.
Post-ERCP o post-IQ ( estómago, via biliar…)
Obstrucción del conducto pancreático ( tumores, páncreas divisum o anular).
Fármacos ( azatioprina, clortiazida, estrógenos,furosemida, sulfamidas, tetraciclinas, penicilina….).
Infecciones ( hepatitis, parotiditis, rubeola, CMV, cándida, ascaris, Schistosoma,..)
Hiperparatiroidismo.
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PANCREATITIS AGUDA
Diagnóstico clínico
•Dolor (85-100%) -Inicio súbito (ingesta o abuso alcohol)
epigástrico, irradiado a ambos hipocondrios y a la espalda, difuso.
•Náuseas y vómitos (54-92%) •Distensión abdominal (paresia intestinal)
Exploración física: Fiebre, taquicardia, taquipnea,
derrame pleural, ictericia, hipotensión, shock, equimosi (signos de Cullen y Grey Turner <1%).
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PANCREATITIS AGUDA
Equimosis (signos de Cullen y Grey Turner <1%).
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PANCREATITIS AGUDA
Diagnóstico bioquímico Leucocitosis Elevación GPT, Bil, FA, GGT, GOT (origen biliar) Disminución del calcio (formas necrohemorrágicas) Elevación niveles séricos de enzimas pancreáticos :
Amilasa
>3 veces el valor normal
Muy sensible, poco específico. 6-12 horas inicio, se normaliza en 48 h. Después se puede detectar en orina.
Lipasa
Más específico, dura 3-5 días
TAP (péptido activador tripsinógeno)
Marcador más precoz que la amilasa Poco disponible en laboratorios, se está promoviendo detección urinaria.
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PANCREATITIS AGUDA
Diagnóstico diferencial
▶Perforación víscera hueca ▶Colecistitis aguda ▶Isquémia mesentérica ▶Embarazo ectópico ▶IAM ▶Apendicitis ▶Diverticulitis
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PANCREATITIS AGUDA
Signos de gravedad
CLÍNICOS BIOQUÍMICOS
Taquicardia, Hipotensión
Insuf. respiratoria y/o renal
CID, shock
Signos de Cullen y Turner
Peritonitis
Amilasa/Lipasa
Marcadores imflamatorios: TAP, TNF, citoquinas ( IL-6 ), PMN elastasa, procalcitonina Proteina C reactiva(PCR)
Reactante de fase aguda No marcador precoz (pico 48-72h)
PCR > 150 mg/L (48h) VPP 67% / VPN 86% Hemoconcentración Htc >44% y no 24h Necrosi y FMO
Mayor mortalidad Edad Obesidad Hiperlipidemia
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PANCREATITIS AGUDA
Qué PA será grave?
Criterios clínicos y bioquímicos Individualmente NO son suficientemente sensibles ni
específicos para identificar a los pacientes con PA grave.
Scores Multifactoriales RANSON GLASGOW APACHE II APACHE II O (Obesidad) Score Radiológico BALTHAZAR (TC)
> 48 horas (no útiles valoración inicial)
24h, cálculo complejo
idealmente 48-72h
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PANCREATITIS AGUDA
Criterios de RANSON
Ingreso
Edad > 55 a Leucos > 16000 Glucosa > 200 mg/dl GPT > 250 mg/dl LDH > 350 UI/l
A las 48 horas
↑Urea > 5 mg/dl PO2 < 60 mm Hg Ca++ < 8 mg/dl Déficit de bases > 5 meq/l htc >10% Secuestro de líquidos >6L
Ranson <3 - 0% mortalidad Ranson ≥6 - 50% de mortalidad Ranson 3-5 - correlación deficiente
Ranson ≥3 PA grave
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PANCREATITIS AGUDA
Evaluación radiológica
Radiografia simple abdomen y estudios baritados Valoración complicaciones tardías ( efecto masa
pseudoquistes, estenosis, ...). No útiles en la fase inicial de la enfermedad
Radiografia de tórax Rx tórax patológica al inicio ( derrame pleural o
afectación alveolar).
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PANCREATITIS AGUDA
Evaluación radiológica
Ecografia abdominal. (ileo paralítico inicio)
Diagnóstico etiológico (litiasis). Guía de procedimiento percutáneo.
Paciente con diagnóstico de PA hay que hacer ecografía abdominal ( litiasis biliar) en las primeras 24-48 horas.
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PANCREATITIS AGUDA
Evaluación radiológica
TC abdominal. Diagnóstico y evaluación de las PA. Detección de complicaciones. Guía de procedimientos intervencionistas.
Angiografía +/- embolización.
Evaluación y tratamiento de las complicaciones vasculares.
RM abdominal.
Alternativa al TC.
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PANCREATITIS AGUDA
Indicaciones TC
Estudio inicial Idealmente entre 48 y 72 h del inicio del cuadro - PA grave (Ranson ≥ 3).
- PA leve que no mejora después de 72 h o que empeora. - Duda diagnóstica.
Estudio seguimiento: Descartar complicaciones - PA grave (IS 3-10) a los 7-10 días y/o antes del alta. - Qualquier PA con mala evolución clínica.
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PANCREATITIS AGUDA
Índice de severidad por TC
Inflamación pancreática
A Páncreas normal
B Aumento de tamaño focal o difuso del páncreas.
C Inflamación del páncreas y/o grasa peri/pancreática
D Colección pancreática ÚNICA.
E 2 o más colecciones peripancreáticas y/o gas
retroperitoneal
Puntos
0 1 2 3 4
Necrosis pancreática
No necrosis < 30 % 30-50 % > 50 %
0 2 4 6
Balthazar 1994
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PANCREATITIS AGUDA
Manifestaciones morfológicas
Páncreas normal o de tamaño Inflamación peripancreática
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PANCREATITIS AGUDA
Manifestaciones morfológicas
Páncreas normal o de tamaño Inflamación peripancreática.
Complicaciones locales
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PANCREATITIS AGUDA
Manifestaciones morfológicas
Páncreas normal o de tamaño. Inflamación peripancreática.
Complicaciones locales Colecciones líquidas Necrosis pancreática
PRECOCES
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PANCREATITIS AGUDA
Manifestaciones morfológicas
Páncreas normal o de tamaño. Inflamación peripancreática.
Complicaciones locales Líquido intraabdominal
Necrosis pancreática
PRECOCES
Absceso Pseudoquiste Complicaciones vasculares
TARDÍAS
>4 semanas
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PANCREATITIS AGUDA
Necrosis pancreática
Aparición precoz (48-72h) Àrea difusa o focal de páncrees no viable
TC: área pancreática con baja/nula captación de contraste ev.
Páncreas viable
Necrosis pancreàtica
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PANCREATITIS AGUDA
Necrosis pancreática
GRADACIÓN
•Necrosi < 30% 0% mort / 50% morbilidad
•Necrosi >30% 29% mort / 94% morbilidad
Indicador pronóstico de gravedad
Balthazar et al. Radiology 1990:174:331-336
Pacientes sin necrosis 0 % mortalidad / 6 % complicaciones
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PANCREATITIS AGUDA
Necrosis pancreática infectada
Tratamiento: Debridamiento quirúrgico
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PANCREATITIS AGUDA
Absceso
Colección de pus circunscrita
TC: colección líquida con paredes +/-gruesas que captan contraste ev CON o SIN gas en su interior.
> 4 semanas
DX: Punción aspiración Tratamiento: Drenaje percutáneo
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PANCREATITIS AGUDA
Pseudoquiste
Colección líquida encapsulada Pseudo-pared no epitelializada (tejido de granulación / fibrosis) TC: colección líquida con pared que capta contraste ev > 4 semanas
50 % resolución espontánea 50 % estabilización o complicación
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PANCREATITIS AGUDA
Pseudoquiste
Complicaciones Infección - Absceso (gas/sin gas) DX: PAAF Vasculares - Sangrado - Formación pseudoaneurisma - Trombosis venosa Obstrucción intestinal / biliar Dolor abdominal
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Algoritmo de decisiones en URG Pancreatitis
aguda Criterios para estratificar gravedad
Criterios de Ranson,
Imrie, APACHE II
PCR > 150mg/l
ECO ABD (liq libre)
IMC > 30
Elastasa PMN > 250mg/l
Ningún criterio
de gravedad
PAL
>1 criterio TAC dinámica
con contraste iv:
Balthazar
+
extensión necrosis
<3 pts
>4 pts
PAL
PAG
PANCREATITIS AGUDA
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PANCREATITIS AGUDA
Tratamiento
Aporte hemodinámico Tratamiento dolor Prevención infección Aporte nutricional Tratamiento endoscópico Tratamiento quirúrgico Tratamiento percutáneo
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Manejo inicial de la PA
• SERVICIO DE URGENCIAS actuaciones
dirigidas a obtener LO ANTES POSIBLE:
• Un diagnóstico
• Una valoración de la gravedad del
cuadro
• Derivación del paciente al área de
hospitalización más adecuada.
PANCREATITIS AGUDA
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Estratificación pronóstica
• Criterios de Ranson: 5 criterios que valoran la gravedad del proceso inflamatorio en las primeras 24 h, y otros 6 criterios medidos a las 48h que reflejan el desarrollo de complicaciones sistémicas.
• Escala de Imrie : 9 criterios, si cumple 3 o más indica gravedad.
• APACHE II: 12 parámetros fisiológicos junto con la edad y estado de salud previo. > 8
PANCREATITIS AGUDA
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PANCREATITIS AGUDA
Tratamiento
Aporte hemodinámico
Reposición agressiva de volumen :4-6 L/dia Prevenir hemoconcentración Necrosis
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PANCREATITIS AGUDA
Tratamiento
Tratamiento dolor
Inicialmente pauta AINEs: Paracetamol 1 gr/8h
Nolotil 2 gr/h
Si insuficiente OPIOIDES: Morfina bolos / PCA / perfusión
No evidencia presión esfínter Oddi
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PANCREATITIS AGUDA
Tratamiento
Prevención infección ???
SOLO SI NECROSIS
INFECCIÓN NECROSIS (30%) PA Grave
Principal causa de morbimortalidad.
Aparición tardía ( 2-3 semanas).
BGN, stafilococo, hongos.
ATB que penetren en tx pancreático:imipenem, cefalosporinas 3ª, quinolonas.
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Recomendación general de la
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
• Debe iniciarse en todos los pacientes con
evidencia de NECROSIS PANCREÁTICA
DEMOSTRADA (gold standard diagn.
TAC dinámica) prescindiendo tanto de la
gravedad clínica como de la extensión de la
necrosis.
• El tratamiento antibiótico se inicia por vía
i.v. tan pronto como sea posible.
PANCREATITIS AGUDA
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PROFILAXIS ANTIBIOTICA
• Elección de atb y dosis:
– Meropenm 1 g/8h
– Ciprofloxacino 400 mg/12h o
Pefloxacino 400 mg/8h asociado a
Metronidazol 1200 mg/24h.
– Piperacilina/Tazobactam 4,5 g/6 h.
Sharma VK, Howden CW. Prophylactic antibiotic administration
reduces sepsis and mortality en acute necrotizing pancreatitis: a
metaanalysis. Pancreas 2001; 22: 28-31.
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Recomendación general de la
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
• La DURACIÓN de la profilaxis antibiótica
debe ser mantenida al menos 14 días y
PROLONGARLA si persisten
complicaciones sistémicas.
• Debe prestarse atención ante los peligros
del uso indiscriminado de la profilaxis atb
en la PAG, como la resistencia bact., y la
superinfección por hongos.
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CPRE EN LA PAG
• Neoptolemos y cols. (1988)
Comparó tto.convencional
con CPRE urgente + EE.
• La mayoría de los estudios
están de acuerdo en que ante
una PAG de origen biliar se
debe realizar CPRE urgente +
EE si se comprueba
coledocolitiasis entre las 24-
72 h del ingreso.
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PANCREATITIS AGUDA
Tratamiento
Tratamiento endoscópico
Persistencia de la obstrucción biliar empeora el pronóstico, aumenta la severidad del proceso y predispone a la colangitis bacteriana.
CPRE + PAPILOTOMIA < 72 HORAS
Ictericia
Colangitis
CPRE recomendado:
PA grave biliar + Fallo Multiorgánico.
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Tratamiento
Aporte nutricional
-Dieta absoluta -Nutrición precoz -Nutrición enteral mejor que parenteral
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PANCREATITIS AGUDA
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
NECROSIS PANCREÁTICA INFECTADA.
> 2 SEMANAS
-Cirugía precoz
Complicaciones graves asociadas:
-Perforación o isquemia intestinal.
-Sangrado.
Colecistectomía ( PA biliares).
65% Mortalidad
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Reanimación
Evaluación de gravedad Grave Leve o
moderada
TAC con
contraste
Manejo
médico
>30% de
necrosis
<30% de
necrosis
ATB 1 semana
Ninguna
mejoría Mejoría
Aspiración guiada
por TC
Continuar
los ATB 3s
Infectada
Qx inmediata Qx
programada
Tratamiento
de sostén
Estéril
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PANCREATITIS AGUDA
Balthazar EJ et al. Imaging and Intervention in acute pancreatitis. Radiology 1994;193:297-306 Lee MJ et al. Percutaneous Intervention in acute pancreatitis. Radiographics 1998;18:711-724 Balthazar EJ et al. Acute pancreatitis: assesment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology 2002;223:603-613 Mortele KJ et al. A modified CT severity index for evaluating acute pancreatitis: improved correlation with patient outcome. AJR 2004;183(5):1261-1265 Whitcomb D. Acute Pancreatitis. N Engl J Med 2006;354:2124-2150 Stimac D et al. The Role of Nonenhanced MRI in the Early Assessment of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2007;102:997-1004