Presentación de PowerPoint - SOMIUCAM...• 1 caso Perfusión Abdominal Normotérmica DONACION...
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Fernando GarciaCoordinador Medico Trasplantes CHUAB
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DONACION ASISTOLIA. UNA
NECESIDAD
Fernando García López
UCI Polivalente. Hospital General
Universitario Albacete
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UNA REALIDAD
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Evolución de los donantes en asistolia eficaces generados en Españatotal y según tipo en la Escala de Maastricht
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2013
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628
DONACION ASISTOLIA
Centros y numero donantes España
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VALOR FUNDAMENTALPRINCIPIO DE AUTONOMIA DEL
PACIENTE
COMO Y EN QUE CIRCUSTANCIASQUIERE FALLECER
MAS ALLA DE LO CLINICO: PRINCIPIOS Y VALORES
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DA CONTROLADA
DA NO CONTROLADA
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DONACION ASISTOLIA NO CONTROLADA
I.-Fallecidos fuera del hospital: Incluye víctimas de una muerte súbita,
traumática o no, acontecida fuera del hospital que, por razones obvias, no
son resucitadas.
II.-Resucitación infructuosa: Incluye pacientes que sufren una parada
cardiaca y son sometidos a maniobras de reanimación que resultan no
exitosas.
II.a. Extrahospitalaria: La parada cardiaca ocurre en el ámbito
extrahospitalario y es atendida por el servicio de emergencias
extrahospitalario, quien traslada al paciente al hospital con maniobras de
cardio-compresión y soporte ventilatorio.
II.b. Intrahospitalaria: La parada cardiaca ocurre en el ámbito
intrahospitalario, siendo presenciada por el personal sanitario, con inicio
inmediato de maniobras de reanimación.
Clasificación de Maastricht modificada
(Madrid 2011)
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Clasificación de Maastricht modificada
DONACION ASISTOLIA CONTROLADA
III.-A la espera del paro cardiaco: Incluye pacientes a los que se aplica
limitación del tratamiento de soporte vital tras el acuerdo entre el equipo
sanitario y éste con los familiares o representantes del enfermo.
IV.-Paro cardiaco en muerte encefálica: Incluye pacientes que sufren una
parada cardiaca mientras se establece el diagnóstico de muerte encefálica o
después de haber establecido dicho diagnóstico, pero antes de que sean
llevados a quirófano. Es probable que primero se trate de restablecer la actividad
cardiaca pero, cuando no se consigue, puede modificarse el proceso al de
donación en asistolia
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Muerte por criterios
circulatorios y
respiratorios
DIAGNOSTICO
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a) El diagnóstico de muerte por criterios circulatorios yrespiratorios se basará en la constatación de formainequívoca de ausencia de circulación y de ausenciade respiración espontánea, ambas cosas durante unperíodo no inferior a cinco minutos.
b) Como requisito previo al diagnóstico y certificaciónde la muerte por criterios circulatorios y r
espiratorios, deberá verificarse que se cumple unade las siguientes condiciones:
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1.º Se han aplicado, durante un periodo de tiempo adecuado,
maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzada, que han
resultado infructuosas. Dicho período, así como las maniobras a
aplicar, se ajustarán dependiendo de la edad y circunstancias que
provocaron la parada circulatoria y respiratoria. En todo momento
deberá seguirse lo especificado en los protocolos de reanimación
cardiopulmonar avanzada que periódicamente publican las
sociedades científicas competentes. En los casos de temperatura
corporal inferior o igual a 32ºC se deberá recalentar el cuerpo
antes de poder establecer la irreversibilidad del cese de las
funciones circulatoria y respiratoria y por lo tanto el diagnóstico
de muerte.
2.º No se considera indicada la realización de maniobras de
reanimación cardiopulmonar en base a razones médica y
éticamente justificables, de acuerdo con las recomendaciones
publicadas por las sociedades científicas competentes.
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c) La ausencia de circulación se demostrará
mediante la presencia de al menos uno de
los siguientes hallazgos:
1.º Asistolia en un trazado
electrocardiográfico continuo.
2.º Ausencia de flujo sanguíneo en la
monitorización invasiva de la presión
arterial.
3.º Ausencia de flujo aórtico en un
ecocardiograma
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ISQUEMIA CALIENTE
TAS<60 mmHg
SATO2<80% 5 minutos
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ISQUEMIA
CALIENTE
COLANGIOPATIA ISQUEMICA
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15-30 min
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TECNICAS EXTRACCION
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EXTRACCION SUPER RAPIDA
EXTRACCION CATETER DOBLE BALON Y TRIPLE LUZ
PERFUSION ABDOMINAL NORMOTERMIA
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EXTRACION SUPERRAPIDA
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EXTRACCIÓN EN ASISTOLIA
7,2 minutos
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Preservación fría Catéter doble balón y triple luz
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Preservación fría Catéter doble balón y triple luz
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PERFUSION ABDOMINAL
NORMOTERMICA
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ISQUEMIA CALIENTE
TAS<60 mmHg
SATO2<80% 5 minutos
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Técnica de preservación regional abdominal-extracción
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DONACION ASISTOLIA III
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DA tipo III. Causas de muerte
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Donación Asistolia en España
Edad media DA: 59 años ME: 61 años
DA numero órganos donados por termino medio es menor que en la DME
Donación ME Donación AÓrganos 3.25 2.5Donado
Órganos 2.5 1.9Trasplantados
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Número de donantes en asistolia y porcentaje de
utilización. España 2001-2017.
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Efectividad donantes asistolia
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DONACION RENAL
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TRASPLANTE RENAL
Supervivencia injerto/año: 93%
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DONACION HEPATICA
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TRASPLANTE HEPATICO
Supervivencia paciente/año: 89%
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TRASPLANTE PULMONAR
Supervivencia/año receptores: 92%
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DONACION ASISTOLIA
CHUA 2013-18
• 30 Donantes
• Tasa negativas Donación Asistolia : 18.35%
• 21 Varones (77,3%) 9 Mujeres
• Edad Media 62.3 años (42-77)
• Estancia media Unidades Críticos: 10.4 días (1-44)
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DONACION ASISTOLIA
CHUA 2013-18
• Diagnostico
• ACV Hemorrágico 11 (36.7%)
• Encefalopatía Anóxica 8 (26.7%)
• TCE 7 (23.3%)
• ACV Isquémico 2(6.6%)
• Golpe Calor 1 (3.3%)
• Insuficiencia Respiratoria 1 (3.3%)
• LTSV: QUIROFANO (100%)
• Presencia familiar LTSV: 16 (53.3%)
• Técnica Extracción:
• Superrápida 29 casos
• 1 caso Perfusión Abdominal Normotérmica
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DONACION ASISTOLIA
CHUA 2013-18
• 28 pacientes donantes de Corneas y Riñones
• 2 pacientes donantes Hígado, Corneas y Riñones
• 48 Trasplantes renales (80%)
• 10 no implantado mala Biopsia
• 1 no implantado alteraciones anatómicas
• 1 no implantado problemas logísticos
• 2 Trasplantes hepáticos
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Tº isquemia caliente
Tº isquemia fría
RIÑÓN 45-60 min. 24 h
5 minutos 7,2 minutos
25,7 minutos
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NUESTRA EXPERIENCIA EN DONACION EN ASISTOLIA CONTROLADA 2013-2018
0
10
20
30
40
50
60
2013 2014 2015 2016 2017 2018
TX
TxDA
12,7%
9,1% 7,14% 30,18%
21,15%
26,66%
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AB GEODAS 3*
DONANTES N = 30 N = 335
Edad años (m, Ds) 59 (10,6) 57,2 (12)
Sexo (V, %V) 21 (70%) 69,1%
Donantes criterios expandidos (%) 60% 45,9%
RECEPTORES N = 52 N = 566
Edad años (m, Ds) 56 (9,08) 56,5 (12)
Sexo (V, %V) 41 (78,8%) 68,4%
Tiempo diálisis años (md, rango) 1,39 (0,76-2,03) 2,02 (1,19-3,57)
Técnica diálisis (HD/DP/PRED) 61,5/34,6/3,8 % 75,4/19,7 %
Nº trasplante 1º/2º/3º/4º 96,1/1,9/1,9/0 % 91,9/7,3/0,9/0,9 %
Incompatibilidad HLA (m, DS) 4 (1,2) 3,9 (1,3)
Etiología IRC
Glomerulonefritis 20 (38,4%) 17,5%
Nefroangioesclerosis 6 (11,5%) 12,2%
Poliquistosis renal 7 (13,4%) 14,5%
Nefropatía intersticial 8 (15,3%) 11,1%
Nefropatía diabética 5 (9,6%) 13,8%
Otras 2 (3,8%) 10,3%
No filiada 4 (7,6%) 20,7%
NUESTRA EXPERIENCIA EN DONACION EN ASISTOLIA CONTROLADA 2013-2018
*Portolés JM, et al. Trasplante renal con órganos procedentes de donación tras parada circulatoria controlada: resultadosdel estudio multicéntrico GEODAS-3. Nefrologia. 2018. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2018.07.013
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AB GEODAS 3*
Tiempo seguimiento (media,DE, años) 2,3 (1,6) 1,9
TIF (media (DE), horas) 12,8 (4,4) 12,3 (6,5)
No Función Primaria (N,%) 4/52 (7,84%) 19/566 (3,4%)
Retardo Función Injerto (N,%) 30/48 (62,5%) 48,8%
Rechazo Agudo (N,%) 7/48 (14,5%)
Bolos esteroides (N,%) 12/48 (25%)
HOSPIT (md, (RIQ), dias) 20 (14-26)
Creat alta (media, DS) mg/dl 2,98 (0,96)
Perdida injerto 4/52 (7,84%) 39/566 (6,7%)
Exitus injerto funcionante 0 21 (3,7%)
Protocolo IS: inducción con timoglobulina (100%) asociado a micofenolato y esteroides con introducción tardía de inhibidores de calcineurina (tacrolimus) excepto en un paciente hiperinmunizado que se administra desde el día 0.La dosis media de timoglobulina total administrada es 4,10 ± 1,24 mg/kg (rango 1,95 –8,28 mg/kg)
NUESTRA EXPERIENCIA EN DONACION EN ASISTOLIA CONTROLADA 2013-2018
*Portolés JM, et al. Nefrologia. 2018. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2018.07.013
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0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
ALTA 1 MES 3 MESES 6 MESES 1 AÑO 2 AÑOS
Cre
atin
ina
séri
ca (
mg
/dl)
TIF > 12 TIF ≤ 12 *P < 0,001** P < 0,01
*
*
*
* ****
NUESTRA EXPERIENCIA EN DONACION EN ASISTOLIA CONTROLADA 2013-2018
Evolución de la función renal en relación con el tiempo de isquemia fría
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DONACION ASISTOLIA
FUTURO
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![Page 72: Presentación de PowerPoint - SOMIUCAM...• 1 caso Perfusión Abdominal Normotérmica DONACION ASISTOLIA CHUA 2013-18 • 28 pacientes donantes de Corneas y Riñones • 2 pacientes](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051922/601035c8da5261023f218343/html5/thumbnails/72.jpg)
DONACION ASISTOLIA
MULTIORGANICA
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