Presentación de Caso Cl ínico

D r. P a b l o N i c o l á s L u n a

Mujer 68 años FRC HTA DMT2 DLP

MC Opresión retroesternal cf III de un mes

EF TA 125/75 mmhg , Sin fallo de Bomba

ECG Ritmo Sinusal SAI SVI

Lab Hto 42, Hb12 , Plt 290 mil, GLU 134 HA1C 7,2; CT 190, LDL88 ,HDL 45 ,TG 140,

Quick y Kptt N , Urea 0,42, Creat 0,98

Ecocardiograma y Doppler DDVI y FSVI Conservada, HVI Moderada leve

Hipocinesia Anteroseptal, IM leve

SPECT Gatillado R/E Isquemia Anteroapical, medial, septum anterior,

FeyR 58% - FeyS 55%

Trat AAS 100 mg, Rosuvastatina 10 mg, Carvedilol 80, MTF 1000

ingresa para CCG Electiva y ATC Ad Hoc Eventual

CD Y CX patología difusa, sin lesiones Significativas HNF 70 u/k, Prasugrel 60

Radial Derecha 6f XB 3.5 6F Guía Asahi Sion Stent Directo Synergy 2.5 x 32 14 atm

Tipo I cráter extraluminal sin extravasación de contraste

Tipo II blush de pericárdico y miocárdico sin extravasación

Tipo III extravasación de contraste por un orificio >1 mm

Tipo cavity spilling drenando en una cavidad anatómica

P r e d i c t o r e s I n d e p e n d i e n t e s Edad avanzada y Sexo F Lesiones B2 y C OCT Aterectomia Rotacional IVUS Cutting Baloon Balón alta Presión-relación balón/arteria>1,2 Guías Hidrofilias Al-Lamee. JACC Int 2011

P A S O S Q U E S E G U I M O S

1- Lo definimos como Perforación Coronaria Tipo III de Ellis

2-Insuflación prolongada 15 min con Balón 2,5 x 32 mm a 8 atm

3-Concomitantemente Expansión con Solución Fisiológica y Protamina 30 mg EV

4- Ecocardiograma en el momento Derrame Pericárdico Mínimo

Evoluciona con dolor retroesternal intenso, Múltiples episodios de TVNS

Sin Inestabilidad Hemodinámica ni Signos de Taponamiento Cardiaco

Decidimos Técnica de Doble Catéter para tratar la Perforación

5- Punción Femoral derecha , intro 7 f , XB 3.5 Subselectivo y Guía 0,014 Choice F

Té c n i c a d e D o b l e C a t é t e r G u í a

-Minimizar la extravasación si ya se planifica stent recubierto

-Asegura la progresión del Stent Graft que tienen alto perfil

-Ideal en Anatomía compleja o tortuosidad , manejamos el flujo .

Stent BE Graft 2,5 x 24 mm Bajo Perfil Cromo-cobalto y PTFE Compatible con cat guía 5 F

Synergy 3,0 x 32 mm

Generales Protamina,, no aumenta el riesgo de stent trombosis, lograr ACT MENOR A 150 ,Transfusión de Plaquetas si se indico tirofiban o eptifibatide

Insuflación Prolongada de Balón sobre el sitio de la perforación, a baja presión 6-8 atm, por 10 a 15 minutos IDEAL Balón de Perfusión Coronario, es doble lumen con side holes, permite insuflaciones mas prolongadas sin isquemia, reportes de hasta 40 min

T R ATA M I E N TO

Pericardiocentesis si hay signos de Taponamiento- “BALON INFLADO”

Stent Forrados Jostent (alto perfil), BE Graft, Papyrus (bajo perfil 5f) *Técnica Convencional *Doble catéter Guía *Técnica mother-and-child incluyen la entrega del Graft a través de catéteres guía 5 F (intubados

selectivamente en la coronaria) por dentro de catéteres-guía 6F o 7F ya que el alto perfil y la reducida

flexibilidad comprometen la navegabilidad y la capacidad de entrega del stent recubierto

Stent Micromallados Mguard, algunos casos reportados con éxito

Stent in Stent stent desnudo en el sitio de la perforación o sobre el stent si

La perforación ocurrió luego de la implantación del mismo El mecanismo de sellado consistiría

principalmente en un reacomodo de la placa por desplazamiento de sus capas y el aumento de la densidad

de la malla de los stents.

Embolizacion Microcoils, Coils, Spongostan o sangre autóloga coagulada, trombina en ramas

secundarias o perforación distal de vaso pequeño

Cirugía insuflar balón y a quirófano

C O N C LU S I O N E S

Complicación poco frecuente 0,1 a 0,6 %

Lo mas importante IDENTIFICARLA

Presenta tasas elevadas de morbimortalidad 7 %

El Taponamiento Cardiaco Ocurre generalmente en las tipo III

Relacionada a Guías Hidrofilicas y sobre expansión de Balón/ Stent

La resolución es mayormente Endovascular

La Técnica de doble Catéter Guía es simple y Permite resolver en

anatomía compleja

Grac ias por su Atenc ión