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El cuidado de las personas mayores y el estado actual del Sistema de Autonomía Personal y Asistencia a la Dependencia (SAAD) Luz María Peña Longobardo Universidad de Castilla La Mancha 1
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El cuidado de las personas mayores y el estado actual del Sistema de Autonomía Personal y
Asistencia a la Dependencia (SAAD)
Luz María Peña Longobardo
Universidad de Castilla La Mancha 1
Objetivos
• ¿Qué es el SAAD?
• Discutir por qué es importante el SAAD
• Mirada panorámica al SAAD, ¿cómo se atiende a las personas mayores?
• Evaluación del SAAD
• Fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas al SAAD
• Conclusiones generales; ¿dónde queremos ir?
2
¿Qué es el SAAD?
3
• Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD)
• La creación del SAAD constituye una de las iniciativas de política social
más importantes de los últimos años.
• Por un lado, supone avanzar hacia un modelo universalista que nos
aproxima a los sistemas de atención a la dependencia de otros países de
nuestro entorno.
• Por otro lado, ante las tensiones que afectan al modelo actual, el SAAD
puede convertirse en un poderoso instrumento de conciliación entre vida
familiar y laboral.
• Gran reto en diferentes dimensiones
¿Qué es el SAAD?
4
• Principios del SAAD
• Carácter universal y público de la prestación,
• Acceso a las prestaciones en condiciones de igualdad,
• Participación de las AAPP Central, Autonómicas y Locales
¿Qué es el SAAD?
5
Ley de Promoción de la autonomía personal y atención a las personas
en situación de dependencia
6
• Con respecto a las modalidades de atención, la LD establece tres grandes tipos
de prestaciones:
• i) prestaciones en especie, entre las que cabe incluir los servicios de atención
domiciliaria, los centros de día y las residencias (entre otras), provistas a través
de centros públicos o privados en régimen de concierto;
• ii) prestaciones económicas vinculadas a servicios, que tendrán carácter
periódico y se reconocerán únicamente cuando no sea posible el acceso a un
servicio público o concertado;
• iii) prestaciones económicas para ser atendido en el domicilio por cuidadores
no profesionales.
¿Qué es el SAAD?
7
¿Qué es el SAAD?
8
¿Qué tipo de
prestaciones sociales
para las personas
dependientes ofrece el
SAAD?
9
¿Qué es el SAAD?
Intensidad del servicio de ayuda a domicilio son:
-máximo 20 horas semanales para personas con
dependencia moderada
-entre 21 y 45 horas semanas para dependientes
severos
-entre 46 y 70 horas semanales para grandes
dependientes
¿Qué es el SAAD?
10
Real Decreto 20/2012
11
¿Por qué es tan importante el SAAD?
12
¿Por qué es tan importante el SAAD?
Envejecimiento
de la población
13
¿Por qué es tan importante el SAAD?
¿Únicamente
en España?
14
¿Por qué es tan importante el SAAD?
España parte de bajos niveles de gasto en protección
social asociados a cuidados de larga duración en
comparación con otros países europeos.
15
15
¿Por qué es tan importante el SAAD?
16
Modelo escandinavo Modelo
continental Modelo liberal
Modelo
mediterráneo
Tipo de cobertura Universal Universal Asistencial Asistencial
Financiación Impuestos Cotizaciones sociales Impuestos Impuestos
Nivel de copago del usuario Bajo (según renta y tipo
de servicio)
Medio
(sobre costes)
Alto (según renta +
patrimonio y coste) Alto
Peso del cuidado informal sobre el
total Bajo Medio Medio Alto
Remuneración del cuidador
informal Relativamente elevada Variable entre países Reducida Reducida o nula
Protección social del cuidador
informal
Alta (formación, apoyo,
empleo, servicios de
respiro)
Alta (excedencia
laboral, servicios de
respiro, vacaciones,
formación)
Media (asesoramiento,
formación, exenciones
fiscales)
Reducida
Apoyo social a domicilio Alto Medio Medio Bajo
Peso de la provisión privada sobre
el total Bajo Medio Alto Alto
Gasto en CLD sobre PIB >2% 1-1,5% ≈1% <1%
Porcentaje del gasto público sobre
gasto en CLD >80% 30-80% 60-70% <30%
Fuente: Díaz E, Ladra S, Zozaya N (2009)
¿Por qué es tan importante el SAAD?
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Una mirada panorámica del SAAD, ¿cómo se atiende a
las personas mayores?
18
Una mirada panorámica del SAAD
19
Una mirada panorámica del SAAD
El número de beneficiarios
con prestación ha aumentado
en 588.866 personas desde
2008 hasta 2016
Aumento relevante del
número de beneficiarios
desde 2008 hasta 2011
Importante estancamiento
desde el año 2011
Fuente: IMSERSO, 2014
20
Una mirada panorámica del SAAD
21
Una mirada panorámica del SAAD
Aumento en
1.003.281
personas entre
2008 y 2016
22
Una mirada panorámica del SAAD
¿Número de beneficiarios con prestación =
número de personas con derecho a prestación?
Fuente: IMSERSO, 2014
23
¿Qué servicios sociales se prestan a las personas
dependientes?
24
Una mirada panorámica del SAAD
15% 16% 8% 15% 8% 35%
25
Teleasistencia
26
Una mirada panorámica del SAAD
27
Atención domiciliaria
28
Una mirada panorámica del SAAD
29
Centros de día
30
Una mirada panorámica del SAAD
31
Centros residenciales
32
Una mirada panorámica del SAAD
33
Una mirada panorámica del SAAD
¿Cuál ha sido la cobertura del SAAD para las
personas mayores?
Fuente: Informe del Observatorio , 2014
34
Una mirada panorámica del SAAD
¿Cuál es la aportación de las personas mayores a
los costes del SAAD?
Fuente: Informe del Observatorio , 2014
35
Una mirada panorámica del SAAD
¿Cuál es la aportación
de las personas mayores
a los costes del SAAD?
Fuente: Informe del Observatorio , 2014
36
Los cuidados no profesionales (cuidados
familiares)
37
¿Quiénes son las personas cuidadoras?
Una mirada panorámica del SAAD
El peso de los
cuidados
informales
(familiares) es muy
relevantes dentro
del SAAD
38 Fuente: Encuesta de Discapacidad,
Autonomía personal y situaciones
de Dependencia (EDAD 2008).
Una mirada panorámica del SAAD
¿Quiénes son las personas cuidadoras?
El apoyo personal no es
gratis
(nada es gratis)
39
40
Carga del cuidado
Problemas de salud de cuidadores informales
48,2%
9,2%
15,0%
32,6%
6,2%
32,1%28,4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Se ha
deteriorado la
salud de la
persona
cuidadora
La persona
cuidadora ha
tenido que
ponerse en
tratamiento para
poder llevar la
situación
La persona
cuidadora se
encuentra
cansada
La persona
cuidadora se
siente deprimida
La persona
cuidadora tiene
otros problemas
La persona
cuidadora no
tiene ningún
problema
La persona
cuidadora no
contesta
Una mirada panorámica del SAAD
41
Problemas profesionales de cuidadores informales
22,1%
9,0%
18,0%
42,8%
9,3%
10,7%
7,7%
9,8%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
... no p
uede plan
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gún pro
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specto
pro
fesio
nal/económ
icos
... no conte
sta a esta
tarje
ta
Carga del cuidado
Una mirada panorámica del SAAD
42
Problemas de ocio y familiares de cuidadores informales
59,6%
5,9%
28,6%
5,8%
24,2%
1,4%2,2%
38,4%
18,5%
45,4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
La persona
cuidadora ha
tenido que
reducir su
tiempo de ocio
La persona
cuidadora no
puede ir de
vacaciones
La persona
cuidadora no
tiene tiempo
para cuidar de
otras personas
como le
gustaría
La persona
cuidadora
tiene
conflictos con
su pareja
La persona
cuidadora no
tiene tiempo
para
frecuentar a
sus amistades
La persona
cuidadora no
tiene tiempo
para cuidar de
sí misma
La persona
cuidadora no
ha podido
formar una
familia
La persona
cuidadora no
ha podido
tener hijos
La persona
cuidadora no
tiene ningún
problema en el
aspecto de
ocio / tiempo
libre / vida
familliar
La persona
cuidadora no
contesta a esta
tarjeta
Carga del cuidado
Una mirada panorámica del SAAD
43
¿Y si…?
¿Y si los cuidadores informales
de las personas mayores
desaparecieran un año (2008)?
¿Cuál sería el volumen de
servicios sociales formales
necesario para cubrir dicha
ausencia?
La EDAD-2008 identifica a un total de 1.326.270 personas
cuidadoras que indican prestar al menos una hora de cuidado a la
semana.
Número total de horas de cuidado informal
4.193,5 millones de horas
5.336,2 millones de horas (sin censura)
La valoración monetaria del total de tiempo de cuidado oscila
entre los 32.164 y los 53.299 millones de euros.
Una mirada panorámica del SAAD
44
Grandes logros…
…y mayores retos a
abordar
45
46
Evaluación del SAAD
47
Los resultados de la aplicación del Índice DEC en 2013 confirman;
1. Un nivel débil de desarrollo
2.Un estancamiento del Sistema, lo que en una situación como la actual, no deja de ser un retroceso
efectivo.
3. Una extraordinaria disparidad no sólo en la configuración del Sistema entre unas y otras
Comunidad Autónomas, sino también en su evolución en los momentos actuales.
4. La evidencia de que el mayor desarrollo de los servicios sociales es el resultado de formas de
organización y gestión eficientes y no sólo de un mayor esfuerzo económico.
5. Los servicios sociales no son determinantes del déficit de las Comunidades Autónomas.
6. Siguen existiendo extraordinarios déficit de información en materia de servicios sociales,
especialmente en el ámbito Estatal
48
Evaluación del SAAD
49
¡Suspenso
para casi
todas las
CCAA!
Evaluación del SAAD
La puntuación media que obtienen el conjunto de las Comunidad Autónomas en la aplicación del
Índice DEC en 2013 es de 4,92 puntos
1. Un nivel débil de desarrollo
tradicional atraso que venía arrastrando nuestro país en esta materia, al habernos incorporado
tardíamente a las estrategias de Bienestar que, en los países más avanzados de nuestro entorno,
llevaban décadas practicando.
50
Evaluación del SAAD
Razón
2.Un estancamiento del Sistema
En los cuatro últimos años (2009 a 2012) el
presupuesto del conjunto de las Comunidades
Autónomas en servicios sociales se ha reducido
más de 478 millones de euros, un 3,64 %.
El gasto público por persona dependiente se ha reducido en casi 1.800 euros
51
Evaluación del SAAD
3. Una extraordinaria disparidad no sólo en la configuración del Sistema entre unas y otras Comunidad Autónomas, sino también en su evolución en los momentos actuales
Un trabajador de plantilla en los servicios sociales básicos municipales por cada 814 habitantes en
una Comunidad (Navarra), frente a uno por cada 6.557 en otra (Madrid).
El 2,28% de la población recibe atenciones del Sistema de Atención a la Dependencia en La Rioja,
frente al 0,83% en la C. Valenciana.
Sólo un 4,2% de personas a quienes se ha reconocido el derecho a recibir atenciones del Sistema de
Atención a la Dependencia están a la espera de recibirlas en Castilla y León, y ¡un 51,9% en
Canarias!
En Castilla y León hay 7,42 plazas residenciales por cada 100 personas mayores de 65 años. En
Murcia sólo 2,37.
Si en La Rioja hay 2,44 plazas residenciales públicas por cada 100 personas mayores de 65 años, en
Galicia sólo 0,57.
Si en la Comunidad de Madrid el Servicio de Ayuda a Domicilio alcanza al 7,31% de las personas
mayores de 65 años, en el País Vasco sólo al 1,9%
La media de horas semanales del Servicio de Ayuda a Domicilio es de 35,86 en Andalucía y sólo de
6,39 en Navarra.
52
Evaluación del SAAD
53
3. Una extraordinaria disparidad no sólo en la configuración del Sistema entre unas y otras Comunidad Autónomas, sino también en su evolución en los momentos actuales
Evaluación del SAAD
4. La evidencia de que el mayor desarrollo de los servicios sociales es el resultado de formas de
organización y gestión eficientes
Así, las 4 Comunidades con mejores resultados (Navarra, País Vasco, La Rioja y Castilla y
León), tienen un alto nivel de descentralización y un gran protagonismo local en la gestión de
los servicios sociales.
Pero además, las Comunidades con mayor eficiencia en servicios sociales (mejor relación entre
el gasto que realizan y las prestaciones y servicios que ofrecen) son aquellas con mayor
descentralización y mayor protagonismo local, mientras que las menos eficientes son las que
menos protagonismo local tienen en sus servicios sociales.
La descentralización e implicación de las entidades locales (Ayuntamiento, Diputaciones
Provinciales o Forales) es uno de los rasgos comunes a las Comunidades con mayor desarrollo
de sus servicios sociales, mientras que, por el contrario, la falta de protagonismo local es un
elemento común en las Comunidades con menor desarrollo en estos servicios
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Evaluación del SAAD
5. Los servicios sociales no son determinantes del déficit de las Comunidades Autónomas.
Las Comunidades que alcanzan un mayor desarrollo de sus servicios sociales no son aquellas que
muestran un mayor déficit en sus presupuestos. Muy al contrario, el País Vasco, Navarra y La
Rioja, que aparecen a la cabeza de esta calificación, se encuentran entre las Comunidades con
menor déficit de todo el Estado.
Por el contrario, las Comunidades que, con un desarrollo irrelevante de sus servicios sociales
coinciden alcanzan las puntuaciones más bajas en gasto y cobertura en servicios sociales, son las
que exhiben un mayor déficit en sus cuentas públicas
55
Evaluación del SAAD
6. Siguen existiendo extraordinarios déficit de información en materia de servicios sociales, especialmente en el ámbito Estatal
56
Evaluación del SAAD
57
Más evaluación del SAAD…..
La aplicación de las políticas de austeridad han dificultado la aplicación progresiva prevista del SAAD
en sus primeras etapas de varias maneras:
1. Contracción del gasto público: SAAD está financiado principalmente por impuestos generales. En
este sentido, el gasto público anual por usuario SAAD disminuyó de 8.648 euros en 2009 a 7.401 en
2011 y 6.879 en 2013 (últimos datos disponibles).
-De hecho, el presupuesto acumulado del SAAD se ha reducido a 2.865 millones de euros durante
el periodo 2012-2015.
-Al mismo tiempo, el copago anual estimado por usuario ha pasado de 961 euros en el 2009 a 1614
de 2013
2. Disminución de la intensidad de los servicios: El efecto del RDL 20/2012 ha sido especialmente
relevante la reducción de la intensidad (horas) de soporte de ayuda a domicilio
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Evaluación del SAAD
3. "estancamiento" del acceso real a los beneficios: La previsión inicial en relación con el acceso a
los beneficios para los dependientes se vio alterada por varios RDL promulgadas durante los años
siguientes.
-El RDL 20/2011 bloqueó todas las solicitudes para la evaluación de los dependientes moderados
dentro del nivel 2 que no habían sido evaluados antes de finales de 2011. Esto causó un retraso de
dos años en la aplicación DA. Por lo tanto, se induce un gran retraso de un año dentro de leve
nivel 1 dependientes, ya que no podían solicitar cualquier beneficio hasta el año 2014.
-Los RDL 2/2012 dependientes leves forzadas (tanto en el nivel 1 y 2) no solicitar ningún
beneficio hasta 2014 .
-El RDL 20/2012 implícito de nuevo un retraso en el acceso de las personas dependientes
moderados clasificadas en el nivel 1 hasta julio de 2015
-Otra consecuencia notorio es el llamado "limbo de la dependencia", es decir, los individuos
evaluados oficialmente como derecho a los beneficios que en realidad no han recibido ninguna
disposición (en especie o monetarias).
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Evaluación del SAAD
60
Evaluación del SAAD
¿Previsión inicial de aplicación del SAAD = Implementación real del
SAAD?
4. El desplazamiento de la composición de la cesta de beneficios:
-El objetivo propuesto inicialmente era para ofrecer una atención profesional en el país, salvo en los
casos de alto grado de dependencia y la falta de apoyo familiar.
-Sin embargo, contrario al espíritu de la DA, los beneficios monetarios se han convertido en una
práctica habitual: en octubre de 2015, el 63% de los servicios sociales consistía en servicios en especie y
el 37% eran beneficios financieros.
La crisis económica.
-En un contexto de graves limitaciones presupuestarias, las prestaciones en efectivo son más asequibles
que la inversión o la contratación externa necesaria para la prestación de servicios.
-Las prestaciones en efectivo pueden ser a menudo preferidos debido a que: (i) que representan una
entrada de ingresos en el hogar (alta tasa de desempleo) y (ii) que hacen las familias no tiene que
soportar el co-pago por servicios en especie.
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Evaluación del SAAD
Razón
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Fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas al
SAAD
Fortalezas del SAAD
• Provisión de servicios múltiples
• Fijación de unos estándares mínimos a nivel nacional
• Copago (+). Uso más responsable de los servicios e influencia del usuario sobre la
calidad de los servicios ofrecidos
• Innovación constante en el tipo de servicios ofrecidos
• Posibilidad de ofrecer servicios en respuesta a nuevas necesidades
• Salvaguarda de la igualdad y justicia social en el acceso a los servicio y prestaciones,
profundizando el Estado de bienestar
• Importantes retornos en términos de producción y empleo (incremento de la renta
disponible de los españoles y la recaudación por cotizaciones e impuestos: ayuda a la
financiación del sistema)
• Posible papel de la iniciativa privada vía subcontratación
• Implicación de todos los ámbitos de la administración pública
Fuente: Sosvilla, 2008
63
Oportunidades del SAAD
• Integración y coordinación de los sistemas sanitarios y sociales
• Rico potencial para la creación de empleo
• La población inmigrante puede desempeñar un importante papel
• Transformación de empleo irregular en empleo formal
• Estímulo a la formación y cualificación de la mano de obra
• La iniciativa privada puede promover, a través de la competencia, la viabilidad
económica de los servicios de dependencia
• Posible colaboración de ONGs
• Puesta en común de experiencias públicas y privadas
• Posibilidad de ofrecer más y mejores servicios por parte de las CCAA
Fuente: Sosvilla, 2008
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Debilidades del SAAD
• Diversidad autonómica de origen
• Inexistencia de datos estadísticos comparables que haga posible la evaluación
del sistema
• Implantación gradual
• Bajo perfil en las agendas de algunas CC AA
• Imagen pública deteriorada debido a retrasos en la evaluación de solicitudes y
puesta en marcha de servicios
• Posibles escasez de mano de obra suficientemente cualificada para proveer los
servicios
• Potenciales diferencias en al acceso al servicio entre el medio rural y el urbano
• Ausencia de controles ante posibles abusos por parte de los usuarios
• Necesidad de dar un trato cálido a los usuarios, lo que implica elevados ratios de
empleo por persona dependiente.
Fuente: Sosvilla, 2008
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Amenazas para el SAAD
• Incremento creciente de demanda de servicios debido al envejecimiento de la
población
• Posibles ineficiencias
• Diferencias territoriales y de renta personales
• La insuficiente financiación puede comprometer la calidad del servicio prestado
• La carencia de la ayuda financiera adecuada puede obstaculizar nuevas iniciativas
• Escasez de personal cualificado para afrontar una adecuada atención a los
dependientes.
• Posible descoordinación entre AAPP
Fuente: Sosvilla, 2008
66
67
Conclusiones…, ¿dónde queremos ir?
68
La creación del SAAD ha dado lugar a una mejora relevante, no sólo en el acceso a los servicios
sociales, sino también en los derechos de las personas dependientes en España
Sin embargo, la insuficiencia financiera que ha acompañado al sistema desde su inicio
intensificada por la crisis económica, ha traído una serie de problemas no previstos inicialmente
El limbo de la dependencia, el uso intensivo de las prestaciones en efectivo o en el sistema de
copago regresivo son un reflejo de ello.
Conjuntamente con la falta de recursos del sistema, otras deficiencias incluyen la falta de
evaluación sistemática de la calidad de los servicios prestados, así como la falta de comparación
entre los diferentes programas y entre los modelos de entrega en cada región
El desarrollo desigual del SAAD entre las regiones y la falta de coordinación entre los gobiernos
central y regional muestran el desigual grado de prioridad dada a la promoción de la autonomía
personal y atención a las personas con necesidades por parte de los diferentes actores políticos,
que se refleja aún más por la debilidad mercado privado casi inexistente para el seguro de
dependencia.
Conclusiones
Dónde queremos ir
El sistema sanitario es responsable del cuidado y la promoción de la salud de la
población (no sólo de tratar las enfermedades)
El sistema de atención a la dependencia debe ser responsable de la autonomía
personal de la población (no sólo actuar allí donde ya existe dependencia)
Sólo pueden intentar hacerlos juntos, no cada uno por su cuenta
Trascender el ámbito sanitario y de atención a la dependencia
69
Aquí está la teoría…
70
Y aquí…pero, ¿experiencias a considerar?
71
Experiencias a considerar
72
