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Importancia de los cambios de estilo de
vida en la Hipercolesterolemia Familiar
Dra. Ada Cuevas
Departamento de Nutrición, Clínica Las Condes
Red Iberoamericana de Hipercolesterolemia Familiar
International Atherosclerosis Society (IAS)
NCEP-ATP III;JAMA 285;2001
Sin conflictos de interés para esta presentación
Estilo de Vida Saludable
Lograr y mantener un peso saludable
Alimentación saludable
Actividad física
Suspender tabaquismo
Consumo moderado de alcohol
NCEP-ATP III;JAMA 285;2001
Importancia de un estilo de vida saludable en pacientes con HF
Prevención y/o tratamiento de otros factores de riesgo
cardiovascular:
Obesidad
Diabetes
Aumento de triglicéridos y reducción de C-HDL
Hipertensión arterial
Tabaquismo
NCEP-ATP III;JAMA 285;2001
Factores asociados a peor calidad de vida en pacientes con HF
Enfermedad Cardiovascular
Sexo femenino
Mayor edad
Depresión
Bajo nivel educacional
Tabaquismo
Obesidad
Baja Actividad Física
Xantomas
NCEP-ATP III;JAMA 285;2001
Mata N. Eur J Publ Health 2012;24(2):221-5
Consumo de grasas totales: 25-35% de las calorías. Reducir
ingesta de grasas saturados a < 7% y de ácidos grasos trans a
< 1% de las calorías totales.
Reducir el colesterol dietario a < 200 mg/día.
Alta ingesta de vegetales.
Reemplazar grasas saturadas por carbohidratos complejos ricos
en fibra o grasas mono/poli insaturadas.
Consumir pescado rico en omega 3, nueces, aceites vegetales,
semillas.
Uso de estanoles (2 g/día) y fibra soluble (10-25 g al día).
Factores dietarios (Dietary guidelines for
Americans, AHA, IAS, EAS, NLA)
Efecto del tipo de grasa de la dieta sobre los niveles de
lípidos plasmáticos en pacientes con HF (girasol vs canola)
Diferencia después de 13 semanas de intervención
Lipidos (mg/dl) Canola (n = 12) Girasol (n = 9) Diferencia entre
grupos
Inicio Final Cambio (%) Inicio Final Cambio (%)
Total
C-LDL
C-HDL
Trigliceridos
Apolipoproteina A1
Apolipoproteina B100
PCR-us
LDL/HDL
237.0 ± 26.1
153.4 ± 26.8
64.1 ± 12.0
97.2 ± 31.6
148.3 ± 18.4
113.0 ± 16.6
0.15 ± 0.15
2.5 ± 0.7
214.7 ± 29.4
134.0 ± 21.3
60.9 ± 9.3
98.6 ± 55.5
139.8 ± 22.9
108.0 ± 31.6
0.13 ± 0.20
2.3 ± 0.6
− 9.4**
− 12.7***
− 4.9
+ 1.5
− 5.7
− 4.4
− 16.8
− 9.0
268.3 ± 51.2
187.3 ± 55.9
63.6 ± 20.2
86.8 ± 36.4
154.8 ± 37.0
129.7 ± 30.5
0.07 ± 0.06
3.3±1.5
243.2 ± 51.2
166.2 ± 60.0
57.0 ± 15.0
100.9 ± 47.8
141.0 ± 31.2
116.6 ± 29.7
0.07 ± 0.04
3.1±1.4
− 9.4*
− 11.3*
− 10.3
+ 16.3
− 8.9
− 10.1*
− 1.7
− 3.5
0.788
0.860
0.485
0.417
0.685
0.454
0.249
0.724
*P<0.05, **P<0.005, ***P<0.0005, cambio entre inicio y final.
Promedio ± DE con % de cambio
Negele L. Eur J Clin Nutr 2015;69(3):337-43
Total Niñas Niños Recomendación p
Energía, kJ
Proteínas, E%
Grasa, E%
Grasa Saturada, E%
Acidos grasosTrans , E%
Monoinsaturada, E%
Poliinsaturada, E%
Insaturada Total
Grasa razón PS
Colesterol, mg
Carbohidratos, E%
Azúcar agregada, E%
Fibra, g
7276 (6204-8700)
16.8 (15.5-18.7)
30.8 (28.7-33.8)
12.0 (10.0-13.8)
0.4 (0.3-0.5)
10.4 (9.2-11.0)
5.9 (5.3-6.7)
16.6 (14.9-17.4)
0.50 (0.38-0.66)
184 (138-253)
48.0 (45.7-52.2)
10.2 (6.4-14.0)
18 (13-22)
6953 (5719-7970)
16.7 (15.7-19.0)
30.6 (28.5-33.3)
11.9 (10.4-13.3)
0.4 (0.3-0.5)
10.1 (9.0-10.8)
5.7 (5.0-6.7)
15.7 (14.7-16.8)
0.45 (0.37-0.60)
169 (133-223)
48.0 (46.0-51.9)
9.0 (6.3-11.5)
18 (14-24)
7956 (6908-8706)
16.8 (14.9-18.1)
31.9 (29.2-35.0)
13.1 (9.8-14.3)
0.3 (0.3-0.5)
10.6 (9.6-11.5)
6.1 (5.6-7.5)
16.9 (15.7-18.2)
0.51 (0.41-0.71)
197 (164-272)
48.0 (45.4-52.2)
13.7 (7.4-16.3)
16 (13-21)
Ingesta balanceada
15
25-35
<7
<1
Hasta 20
Hasta 10
-
-
<200
50-60
<10
20-30
0.33
0.20
0.28
0.68
0.69
0.22
0.06
0.03
0.15
0.16
0.82
0.52
0.24
Ingesta de nutrientes en niños con
Hipercolesterolemia Familiar
Torvik K. Atherosclerosis 2016;252:21-27
Correlación entre ingesta de grasas y
niveles de lípidos plasmáticos en niños con HF
r p
CT
C-LDL
C-HDL
Triglicéridos
Apo A-1
Apo B
0.32
0.25
0.13
0.17
0.32
0.28
0.11
0.21
0.54
0.40
0.11
0.17
0.55
0.46
0.18
0.18
0.37
0.45
0.004
0.02
0.39
0.39
0.07
0.02
-0.23
-0.23
-0.05
0.12
0.04
-0.21
0.26
0.27
0.82
0.57
0.85
0.31
-0.42
-0.38
-0.07
-0.02
-0.14
-0.36
0.03
0.06
0.73
0.91
0.48
0.07
r p r p r p
Pacientes no familiares, ni usarios de estatinas
Grasa total Ingesta grasa
saturada
Ingesta grasa
poli-insaturada
Relación PS
Torvik K. Atherosclerosis 2016;252:21-27
Consejo dietario en niños con HF se asocia a
mejoría en niveles de lípidos plasmáticos
Inicio Final p
C-Total mmoll/L
C-LDL mmol/L
C-HDLmmol/L
Trigliceridos mmol/L
Apolipoproteina A1 mmol/L
Apolipoproteina B100 mmol/L
6.8 (6.5-7.7)
5.1 (4.7-5.8)
1.4 (1.2-1.7)
0.7 (0.7-0.8)
1.4 (1.3-1,6)
1.3 (1.3-1.4)
5.6 (5.1-7.0)
4.1 (3.4-4.8)
1.3 (1.2-1.4)
0.8 (0.6-1.0)
1.4 (1.3-1.5)
1.2 (0.9-1.3)
<0.001
0.01
0.02
0.84
0.02
0.05
N=10 sin fármacos ni esteroles. Datos son medianas (Pc 25-pc75)
Torvik K. Atherosclerosis 2016;252:21-27
Efecto de los ácidos grasos omega 3 sobre el colesterol LDL en HF (en comparación sólo a dieta)
Hasta 1 mes
Estudio o
subgrupo
Dieta
N
Dieta + omega 3
Diferencia Promedio 95% CI
Promedio
(DS)
-0.02 [ -0.99, 0.95 ] 14 5.87 (1.34)
N
14
Promedio
(DS)
5.89 (1.29)
Favorece dieta Favorece dieta + omega 3
-2 -0.5 0 1 2
Peso
69.0 %
Engler 2004 -0.34 [ -1.79, 1.11
]
20 5.53 (2.51) 20 5.87 (2.17) 31.0%
Subtotal (95% CI) -0.02 [ -0.99, 0.95 ] 14 14 69.0%
Heterogeneidad no aplicable
Test para efecto total: Z = 0.04 (P = 0.97)
1 a 2 meses
Subtotal (95% CI) -0.34 [ -1.79, 1.11
]
20 20 31.0%
Heterogeneidad: no aplicable
Test para efecto total: Z = 0.46 (P = 0.65)
Subtotal (95% CI) -0.12 [ -0.93, 0.69] 34 34 100.0%
Heterogeneidad: Chi2 = 0.13, df = 1 (P = 0.72); I2 =0.0%
Test para efecto total: Z = 0.29 (P = 0.77)
Test para diferencias de subgrupos: Chi2 = 0.13, df = 1 (P = 0.72), I2 =0.0%
Diferencia Promedio 95% CI
Balestrieri 1996
Colesterol
no esterificado
Transportador
ABC
3ºNivel
de acción
Micela
mixta
Célula intestinal Lumen intestinal
ACAT Colesterol
esterificado
Colesterol
no esterificado
Excreción por
deposiciones
Fitoesteroles
Fitoesteroles
(+)
(-) 2ºNivel
de acción
1ºNivel
de acción
Fitoesteroles
Fitoesteroles
Niveles de acción de los fitoesteroles en la
absorción, reesterificación y eflujo del colesterol
Efecto de Esteroles/Estanoles sobre Col- total y LDL (meta-análisis) en pacientes con HF
1.6, margarina
2,3, margarina
2,5, margarina
2,8, margarina
-7.4
-10.2 -11
-14
-7.8
-10 -10.6
-15
TC LDL-C
Tra
tam
ien
to v
ers
us c
on
tro
l (%
ca
mb
io)
0
-2
-4
-6
-8
-10
-12
-14
-16
Kgomotso G. J Am Coll Nut 2006; 25:41-48
C-LDL durante el tratamiento con margarina
con estanol en adultos con HF, tratados con estatina (n=12)
-19.9%
P <0.001
Vuorio A F et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000;20:500-506
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
Simvastatina sola
Simvastatina + margarina c on estanoles
Mm
ol/
L
SIMVASTATINA 40 mg/d SIMVASTATINA 20 mg/d
COLESTEROL LDL
Impacto de la dieta en la reducción del colesterol
Recomendaciones dietarias para la reducción del colesterol LDL
Modificación Dietaria Recomendación Reducción del col-LDL
(%)
8-10
3-5
6-10
3-5
5-8
Reducción Grasa Saturada
Reducción Colesterol Dietario
Esteroles/Estanoles vegetales
Fibra Dietaria
Reducción de peso
Reducir grasas saturadas a <7% de cal.
Reducir colesterol dietario a <200 mg/día
Agregar hasta 2 g/día
Fibra Viscosa 5-10 g/día
Pérdida de 4.5 kg
Total Reducción LDL: 25-30
Dieta Portfolio: 30% grasa (< 7% AGS, 10%
PUFA, 12% MUFA), 21% Proteinas)
Combinación de esteroles vegetales (1 g), proteina de soya (21
g), fibra viscosa y almendras (14 g/100Kcal)
Jenkins, DJA, et al. Metabolism, 2003 52: 1478-1483
Tratamiento de Estilo de Vida:
Otros factores dietarios
Consumir alimentos bajos en sodio y ricos en
potasio.
Sodio dietario debe ser menor de 2 g al día y
menos de < 1500 mg en individuos de riesgo.
Para individuos adultos que consumen alcohol,
debe ser no más de dos tragos al dia para
hombres y 1 trago al día para las mujeres.
Mantener o lograr un peso saludable.
Lyon Heart Study
100
90
80
70
60
50 0 1 2 3 4 5
p = 0.0002
Años
n = 966 personas-años
De Lorgeril M y cols. Circulation 99: 1999
% p
acie
nte
s sin
eve
nto
s c. va
scu
lare
s
Mediterránea
Control
Hombres: 55-80 años
Mujeres: 60-80 años
Alto riesgo, sin ECV
Con DM 2 o
+3 factores riesgo
1. Tabaquismo
2. hipertensión
3. ↑ colesterol LDL
4. ↓ Colesterol HDL
5. Sobrepeso/ obesidad
6. Historia familiar de ECV prematura
Random
DM + AOEV
N= 2543
DM + Nueces
N= 2454
Dieta Control
N= 2450
Estudio PREDIMED
0.06
0.05
0.04
0.03
0.02
0.01
0.00
0 1 2 3 4 5
Years
Med diet, EVOO
Med diet, nuts
Control diet
Hazard Ratios (95% CI)*
EVOO:
Nuts: 0.70 (0.53-0.91), P=0.009
0.70 (0.53-0.91), P=0.016
Number at risk
Control group 2450 2268 2020 1583 1268 946
MeDiet+EVOO 2543 2436 2320 1987 1687 1310
MeDiet+Nuts 2454 2343 2093 1657 1389 1031
Estruch R. N Engl J Med. 2013;368:1279–90.
PREDIMED
Dieta Mediterranea y Enfermedad Cardiovascular
Promover ejercicio diario: 30 min de actividad física de
intensidad moderada
Actividad física aeróbica 40-75% de la capacidad
aérobica por 5-7 dias semanales, 30-60 min /día
En pacinetes con ECV, recomendar ejercicio
supervisado
En caso de requerir baja de peso progresivamente
aumentar la cantidad de ejercicio
Tratamiento de las dislipidemias
Actividad fìsica
USA CARDIOLOGY CONGRESS
Manejo del Tabaquismo
39 años IM a los 38 años ECP en madre (50 años) y en hermano (36 años)
26% of nuestros pacientes continuan fumando
Actividad Física
Dieta y Estilo de vida Saludable
en pacientes con HF
Paciente con HF
Estilo de vida
Alcohol Manejo del peso
Dieta Tabaquismo
Farmacoterapia
Manejo no farmacológico de HF:
Un Estilo de Vida Saludable