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“Factores relacionados con el uso del servicio de salud mental de la Clínica Especializada Condesa del Distrito Federal”
Presenta: Raúl Adrián Cruz Flores
Especialista en Salud Pública y Medicina Preventiva
Enero, 2015
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Contexto:Los trastornos mentales y el VIH.
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• Los trastornos mentales se presentan de 2 a 8 veces más frecuente entre la
población que vive con VIH comparada con la población general.
• La integración de servicios de salud mental en unidades de salud que brindan atención a
personas con VIH es un factor relevante para la atención integral.
• La presencia de trastornos mentales es un factor predictor para la pobre adherencia a laterapia antirretroviral (TARV), cuando no son adecuadamente diagnosticados y/o tratados.
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• Existen factores que pueden hacer que los pacientes con VIH no busquen o acudan a los
servicios de salud mental:
• Sociodemográficos
• Económicos
• Estado de salud
• Acceso a servicios de atención médica y su organización
• Estigma hacia el VIH y hacia los trastornos mentales.
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• Hasta un tercio de las personas con VIH tiene algún trastorno mental.
• La presencia de esta comorbilidad se ha relacionado
con la pobre adherencia al tratamiento antirretroviral.
• La prevalencia de algún trastorno mental en
personas con VIH, incluyendo el abuso de
sustancias, se encuentra entre un 30% y 73%.
Gallego DL, 2001. García CI, 2011.Cournos F, 2005.
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“un atributo profundamente devaluador, que degrada y rebaja a la persona portadora del mismo”.
“una característica en las personas que resulta contraria a la norma de una unidad social o al comportamiento en un
momento determinado”.
• Los individuos estigmatizados son aquellos que poseen algún atributo o característica que es devaluada en un contexto social particular.
Muñoz, 2009.
• El diagnóstico de VIH supone un impacto psicológico y social, y podría ser que esto se potencialice por la presencia en la persona con VIH de algún trastorno mental.
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Contexto:Uso de servicios de salud mental y el VIH.
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USO DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL
• Alrededor de un 50% a 60% de las personas que se beneficiarían de tener atención en servicios de salud mental
no los buscan.
• Existe una relación directa entre las actitudes estigmatizantes hacia los trastornos mentales y la
adherencia terapéutica.
• La búsqueda de atención para trastornos mentales y la aceptación de personas que los presentan,
depende de la magnitud de la necesidad experimentada y en menor grado de la
disponibilidad de servicios percibida.
KESSLER, 2001. SIREY, 2001 GARCIA-SILBERMAN, 2002.
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USO DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL y VIH
• Aproximadamente 40% de las personas que reciben
atención médica por VIH en EUA tienen un resultado positivo en pruebas de tamizaje para
trastornos mentales.
• 26% usaban servicios de salud mental
• 30% utilizaba medicamentos psiquiátricos.
• 34% tenía antecedente de tratamiento por algún servicio de salud mental.
• El uso de servicios de salud mental fue mayor entre los
pacientes con alguna discapacidad, ex usuarios y usuarios de drogas, y los que
tenían más de siete visitas a unidades de primer nivel de atención.
HIMELHOCH, 2009.
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Contexto:Panorama en la Clínica Especializada Condesa.
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74.3
12.6
12.7 0.4
Depresión en pacientes de la Clínica Especializada Condesa: HSH
Minima
Leve
Moderada
Severa
n = 900
Tanto HSH como Heterosexuales presentan niveles porcentuales
altos de depresión mínima.
56.1
8.3
8.9
26.8
Depresión en pacientes de la Clínica Especializada Condesa: Heterosexual
Minima
Leve
Moderada
Severa
n = 157
Los hombres heterosexuales presentan un porcentaje mayor
de depresión severa.
Fuente: Estudio de Redes sexuales de los usuarios de la Clínica Especializada Condesa del Distrito Federal, 2011.
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35%
17%14%
9%
6%
5%
4%
3%2%
1%
4%
Morbilidad en pacientes que han acudido a consulta de salud mental en la Clínica Especializada Condesa. 2012-2013
T. Depresivo Mayor
Sin dx.
Duelo
T. ansiedad
T. Identidad de Género
T. Uso de Sustancias
T. Uso de Alcohol
T. psicóticos
Det. cognitivo
T. Bipolar
Otros
n = 2821
Fuente: Programa de Salud Mental de la Clínica Especializada Condesa. Registro de visitas a salud mental de pacientes CEC. 2012-2013
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Clínica Especializada Condesa (CEC)
Febrero 2014:
• Población: 8,830 pacientes.
• Hombres de 18 años de edad o más: 7,000.
• Mujeres de 18 años de edad o más: 982.
• Mujeres Trans: 848.
• Tasa de crecimiento anual de pacientes: 14%
• Año 2018: 14,000 pacientes.
Sistema SALVAR, al 21 de febrero, 2014. / CEC.
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Modelo teórico para el uso del servicio de salud mental de la CEC
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Objetivos del Estudio
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• General:
Evaluar los factores relacionados con el uso del servicio de salud mental entre los hombres con VIH de la CEC.
• Específicos:
• Describir el proceso de atención que se brinda a los usuarios por parte de los servicios de primer contacto de la CEC.
• Describir el proceso de atención que se brinda a los pacientes con VIH por parte del servicio de salud mental de la CEC.
• Caracterizar las variables sociodemográficas y las derivadas de los procesos de atención que influyen en el uso del servicio de salud mental de la CEC.
• Analizar el estigma hacia los trastornos mentales y hacia la infección por VIH en los pacientes hombres de la CEC.
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Metodología
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Estudio Transversal
Cualitativa Cuantitativa
Diseño de cuestionario.
Cálculo de muestra (n= 315) Áreas abordadas en el cuestionario:
a) Aspectos sociodemográficos.b) Antecedentes de atención en la CEC.c) Estigma hacia el VIH. d) Consumo de sustancias.e) Estigma hacia trastornos mentales.f) Salud Mental.
Selección de sujetos
Aplicación
Metodología
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Resultados
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12%
16%
22%15%
35%
Edad de los pacientes de la Clínica Especializada Condesa.2014
18 a 21
22 a 25
26 a 30
31 a 35
>35n = 315
75%
11%
2%
12%
Estado civil de los pacientes de la Clínica Especializada Condesa. 2014.
Soltero
Casado
Divorciado
Unión libren = 309
Fuente: Estudio "Factores relacionados al uso del servicio de salud mental de la CEC". Raúl Cruz. 2014.
El 50% de los pacientes son menores de 35 años de edad. (n = 3,500)
Edad promedio 32.5 años.
El 75% de los pacientes son solteros.(n = 5,250)
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20%
37%
43%
Nivel escolar de los pacientes de la Clínica Especializada Condesa. 2014.
Primaria y secundaria
Preparatoria
Licenciatura o posgrado
n = 315
47%
16%
22%
1%
14%
Ocupación de los pacientes de la Clínica Especializada Condesa. 2014.
Empleo fijo
Desempleado
Trabajador por cuentapropia
Trabajo sexual
Estudiante
n = 310
El 43% de los pacientes tienen licenciatura o posgrado. (n = 3,010)
El 16% de los pacientes están desempleados.(n = 1,120)
Fuente: Estudio "Factores relacionados al uso del servicio de salud mental de la CEC". Raúl Cruz. 2014.
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21%
27%
36%
11%
5%
Ingreso mensual de los pacientes de la Clínica Especializada Condesa. 2014.
Sin ingreso mensual
Menor de $2,500
$2,500 a $7,000
$7,001 a $11,500
Mayor de $11,500n = 300
Fuente: Estudio "Factores relacionados al uso del servicio de salud mental de la CEC". Raúl Cruz. 2014.
El 63% de los pacientes cuenta con un ingreso mensual que no sobrepasa los $7,000 pesos.
(n = 4,410)
El 21% refirió no tener un ingreso mensual.(n = 1, 470)
El 7% de los pacientes ha vivido en la calle por más de seis meses alguna vez en su vida.(n = 490)
El 5% de los pacientes ha estado alguna vez privado de su libertad.(n = 350)
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68%
32%
Tiempo que llevan siendo pacientes de la Clínica Especializada Condesa. 2014.
Dos años o menos
Más de dos años
Fuente: Estudio "Factores relacionados al uso del servicio de salud mental de la CEC". Raúl Cruz. 2014.
n = 308
Casi 70% de los pacientes llevan siendo atendidos en la Clínica dos años o menos.(n = 4,900)
Tiempo promedio siendo pacientes de la CEC: 1.5 a 2.5 años (Rango 1 día – 14 años)
Tiempo promedio que llevan con el diagnóstico de VIH : 2.6 a 4 años. (Rango 10 días – 30 años)
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Descripción del modelo de atención de la Clínica Especializada Condesa. 2013-2014
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Descripción del modelo de atención de la Clínica Especializada Condesa. 2013-2014
n = 208.
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Fuente: Estudio "Factores relacionados al uso del servicio de salud mental de la CEC". Raúl Cruz. 2014.
51%
3%1%
8%
31%
6%
Motivo principal por el que acudieron por primera vez a la Clínica Especializada Condesa. 2014.
Para prueba VIH
Por tener ITS
PPE
Sin seguridad social
Previo VIH+
Otro
n = 304
El 51% de los pacientes acudió para realizarse una prueba de VIH, del resto, el 31% fue referido de otro lugar por tener una prueba reactiva/confirmatoria de VIH.
El 3% de los pacientes acudió porque tenía una ITS.
Ninguno de los pacientes acudió por prueba de VHB, VHC o sífilis.
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Descripción del modelo de atención de la Clínica Especializada Condesa.
n = 208
n = 185
n = -11 %
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El 92% de los pacientes que pasaron por el área de consejería recibió información sobre VIH e ITS,
además, el 86% también recibió información de los servicios de la Clínica.
En promedio, el tiempo que tardaron los pacientes en recoger su resultado confirmatorio en consejería fue de 26 días**, sin embargo, podrían existir diferencias entre los pacientes que llevan dos
años o menos atendiéndose en la Clínica vs los que llevan más de este tiempo.
ÁREA: CONSEJERÍA
En general, un 42% de los pacientes pasó en consejería de 30 a 60 min, y 36% dijo que de 90 a 120 min.
Fuente: Estudio "Factores relacionados al uso del servicio de salud mental de la CEC". Raúl Cruz. 2014.
Calif. 9.0
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Descripción del modelo de atención de la Clínica Especializada Condesa.
n = 208
n = 185
n = - 47% n = 98
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Del total de pacientes que ha pasado por AS-PAR, el 96% opinó que esta área “le ha ayudado a integrarse más fácilmente como paciente de la Clínica”.
ÁREA: AS-PAR (Asesoría de Pares)
En general, un 39% de los pacientes ha pasado por AS-PAR alguna vez. (Promedio 2 a 3 veces)
Fuente: Estudio "Factores relacionados al uso del servicio de salud mental de la CEC". Raúl Cruz. 2014.
Del total de pacientes que ha pasado por AS-PAR, el 99% opinó que esta área “le ofreció información completa y necesaria para abrir su expediente en la Clínica”.
Calif. 9.6
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Descripción del modelo de atención de la Clínica Especializada Condesa.
n = 208
n = 185
n = 100%
n = 98
n = 185
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Del total de pacientes que ha pasado por Trabajo social, el 80% opinó que esta área “le ha ayudado a integrarse más fácilmente como paciente de la Clínica”.
ÁREA: Trabajo Social
Fuente: Estudio "Factores relacionados al uso del servicio de salud mental de la CEC". Raúl Cruz. 2014.
Del total de pacientes que ha pasado por AS-PAR, el 89% opinó que esta área “le ofreció información completa y necesaria para abrir su expediente en la Clínica”.
Calif. 8.3
Del total de pacientes que ha pasado por Trabajo social, el 80% había pasado de 1 a 3 veces.
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Descripción del modelo de atención de la Clínica Especializada Condesa. 2013-2014
• El 21% de los pacientes, piensa que el trámite del expediente retrasó su integración a los servicios de la Clínica.
• El requisito de apertura de expediente que más retrasó el trámite del mismo fue “la no derechohabiencia” (21%) y la credencial IFE (7%)
• El tiempo promedio para la apertura de expediente es de 15 a 30 días**.
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Descripción del modelo de atención de la Clínica Especializada Condesa. 2013-2014
Calif.:
Medicina interna/ infecto 9.2
Medicina general 8.9
Farmacia8.8
Dermatología / ITS 7.8
Odontología 7.8
Nutrición7.7
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Descripción del proceso de atención en el servicio de salud mental.
Calif. 9.5
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Factores relacionados con el uso del servicio de salud mental de la cec.
¿Baja percepción de necesidad del servicio?
¿Falta de promoción del servicio?
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310
126
176
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90
81
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• Consumo de sustancias .
• El consumo de alguna sustancia presente en el 85% de está población, incrementó hasta ocho veces más la probabilidad de acudir al servicio de salud mental, y la presencia de un probable trastorno por uso de sustancias, la incrementó hasta cuatro veces más.
• Se resalta la relación que existe entre el consumo de sustancias, la presencia de trastornos por uso de sustancias y el uso de servicios de salud mental.
• Los poppers se encontraron dentro de las tres primeras sustancias consumidas en esta población (23%), después del consumo de tabaco (62%) y alcohol (75%).
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Checklist para el paciente con menor probabilidad de programar cita en salud mental.
1. Edad mayor a 30 años.2. Escolaridad primaria o secundaria.3. No ha tenido contacto con asesoría de pares de la Clínica.4. No ha consumido alguna sustancia en un periodo de tres meses o menos.5. Nunca ha tenido psicoterapia alguna vez en su vida (semanal por mínimo seis meses).6. Puntaje de estigma hacia VIH menor al promedio.
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Modelos.
Explicando en un 29% el fenómeno.
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Checklist para el paciente con menor probabilidad de acudir a su cita en salud mental.
1. Edad menor o igual a 30 años.2. Escolaridad primaria o secundaria.3. No ha tenido contacto con asesoría de pares de la Clínica.4. No ha consumido alguna sustancia en un periodo de tres meses o menos.5. Su consumo de sustancias no llega a ser un trastorno.6. Puntaje de estigma hacia VIH menor al promedio.7. Más de dos años siendo paciente de la Clínica.
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Reforzar e implementar acciones de promoción de la salud mental.
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Conclusiones.
Actores clave para la promoción de la salud mental y tamizaje.
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Raúl Adrián Cruz FloresEspecialista en Salud Pública y Medicina Preventiva
GRACIAS!!
Enero, 2015