Microbiologa de los conductos radiculares en dientes vitales

Microbiologa del complejo dentino-pulpar

Infecciones de pulpa vitalA pesar de la proteccin natural de la pulpa esta puede ser infectada.

Normalmente es fcil fagocitar y eliminar las bacterias.

Una infeccin se puede dar por diversas formas.

A travs de tbulos dentinarios.- abiertos por caries.

A travs de una cavidad abierta.- la pulpa puede estar expuesta por caries, grietas o roturas, por un traumatismo o por un caries

A travs del foramen apical.- invasin de canales accesorios o por una bolsa gingival profunda

El dao, la extensin, las condiciones del tejido pulpar, el numero de bacterias y los factores de virulencia determinan el curso de la inflamacin.

La combinacin de distintas bacterias causan una infeccin mas grave.

Infecciones a travs de los tbulos dentinariosCaries es la causa mas comnPredominan las bacterias grampositivas Se han encontrado lactobacilos y estreptococos: S. oralis, S. anginosus. PropionibacteriasActinomycesBacilos grampositivos y gramnegativos estrictos no esporulados.

Son inmviles, por lo que su avance por dentina es lento.

cidos metablicos y productos txicos se difunden mas rpido.Antes de que las bacteriasalcancen la pulpa sus productosafectan a los odontoblastos.Mientras la bacteria no infecte la pulpa, puede serreversible

Un pulpa infectada a travs de los tbulos dentinarios muestra pocas cepas bacterianas las principales son:Anaerobias facultativasLactobacilosStreptococcus viridans

Infecciones a travs de una cavidad abierta

La pulpa esta expuesta a la mibrobiota bucal y se establecen distintas bacterias orales. Las bacterias mas comunes son:Streptococcus viridans Enterococos Lactobacilos NeisseriaHaemophilus parainfluenzaeCorynebacteriumStaphylococcus epidermidis.

Cuando aumenta la necrosis del tejido pulpar se establecen bacterias anaerobias estrictas, en particular cocos grampositivos y bacilos gramnegtivos.

Las bacterias anaerobias se favorecen por al baja tensin de oxigeno y hay crecimiento simultaneo de anaerobios facultativas.

Diferencia entre una pulpa necrtica y una vital:

Infeccin a travs del foramen apical

La pulpa ya esta en un mal estado previamente.

Generalmente estn involucradas pocas especies bacterianas.

Por le mal estado le sigue una rpida necrosis.

Causada por estreptococos anaerobios facultativos y bacterias anaerobias estrictas. Microbiologa de los conductos radiculares en necrosis pulpares Pulpa necrtica.Puede permanecer asptica por periodos.

El tejido necrtico parece no afectar por si mismo a tejidos periapicales mientras este estril pero tampoco ofrece proteccin. El tejido necrtico se infecta muy fcil ya que las defensas no funcionan y los mecanismos de los tejidos periapicales no alcanzan la cmara pulpar.

El momento en el que entran las bacterias no se puede predecir.

Una vez infectado las bacterias se esparsen rpidamente.

Desde la cmara pulpar infectada se distribuyen los productos bacterianos por el foramen apical y ramificaciones.

Esto puede desembocar en una periodontitis apical. La pulpa necrtica se puede infectar por las mismas vas que la vital: A travs de tbulos dentinariosForamen apicalRamificaciones del conducto

El tejido pulpar necrtico fresco es mejor nutriente para las bacterias que el tejido seco y viejo.

Las bacterias anaerobias estrictas avanzan en sentido apical conforme avanza el proceso desvitalizante de la pulpa.

En la mayora de los casos se aslan pocas especies bacterianas, se han llegado a aislar 12 especies anaerobias en el mismo conducto.

Los Lactobacillus son menos comunes sin comunicacin abierta a la cavidad oral.

La mayora de las bacterias son inmviles.

Las mviles son: Campylobacter rectus Capnocytophaga.

Tambin puede haber Eikenella corrodens.

Las espiroquetas son raras, algunos han encontrado, se encuentran en la parte apical de los conductos de raz infectados.

Bacterias no orales:Staphylococcus aureus S. epidermidis AerococcusStreptococos -hemolticos

NeisseriaNeumococoBacillus Mycobacterium

Es difcil determinar si estos microorganismos aparecen por contaminaciones Candida

Microbiologa de los conductos radiculares en las periodontitis apicales asintomticas. Periodontitis apical. Aparece como una lesin inflamatoria crnica.

Las bacterias son la causa primaria de la periodontitis apical.

Pueden presentarse sntomas o no.

Los sntomas son: DolorSensibilidad apical a la palpacinTumefaccin localSensibilidad a la percusin

Los sntomas son dbiles o estn ausentes

La periodontitis apical desmineraliza tejidos, se puede ver como lesiones en las radiografas

Invasin

Las bacterias pueden invadir por dos vas:Invasin por movilidad.- infeccin por espiroquetas, estas escapan de clulas fagocitarias. Otras bacterias pueden ser Campylobacter y Selenomonas

Invasin por crecimiento: la reproduccin supera el efecto bactericida o bacteriosttico del sistema de defensa. Las bacterias se pueden adherir a componentes tisulares.

Las bacterias forman capsulas, proteasas, endotoxinas y enzimas.

Prevotella, , Peptostreptococcus, Fusobacterium y Enterococcus proteasas

Streptococcus, Propionibacterium, Prevotella; Porphyromonas y Fusobacterium hialuronidasa, glicoronidasa,ADNasa

La formacin de pus coincide con el crecimiento de las bacterias.

El desarrollo de la reaccin inflamatoria conduce a un aumento de la cantidad extravascular de liquido tisular que puede penetrar en el conducto de la raz.

Bacterias que evaden el sistema de defensa Prevotella

Porphyroonas

Eikenella

Campylobacter

Peptostreptococcus Las bacterias son estimuladas por el liquido tisular extravascular y crecen tanto en la raz como fuera del foramen apical.

Produce endotoxinas y polisacridos que potencializan la inflamacin.

Se producen cambios histomorfolgicos en el organismo que impiden la diseminacin de la infeccin en el organismo.

Reabsorcin seaFormacin de capsula fibrtica

Esto puede llevar a la formacin de abscesos periapicales.

Microbiologa de los conductos radiculares en los abscesos apicales agudos Abscesos periapicales La formacin de abscesos es una consecuencia de la periodontitis apical.

Pueden estar perfectamente encapsulados

Si las defensas son lentas o dbiles no se forma un absceso encapsulado y la infeccin se puede esparcir a travs del hueso. Afecta al hueso por su parte mas debil y avanza atraves de tejidos blandos.

En un absceso periapical 75% son microorganismos anaerobios.

Microorganismos mas comunes : Prevotella y Porphyromonas Frecuencia alta: p. gingivalis, P.endodontalis y P. intermedia.

Tienen alta virulencia y un papel esencial.

Absesos que se producen sin los microorganimos anteriores: P.oralis, P. oris, P.buccae.

Genero Peptoestreptococcus: constituye el 18%.P. anaerobiusP. microsP. prevotiiP. magnus

Grupo Streptococcusviridans predominan:S. inter,ediusS. anginosusS. sanguisS. mutans S. salivarius

Caracterizacin molecular de la flora microbiana que residen en la parte apical de infectadosconductos radicularesde los dientes humanos.Chugal N1,Wang JK,Wang R,l X,Kang M,Li J,Zhou X,Shi W,R Lux.

INTRODUCCIN:Este estudio investig las comunidades bacterianas que residen en la parte apical de los dientes humanos con periodontitis apical en las infecciones primarias y secundarias mediante el uso de un enfoque de la biologa molecular-la cultura independiente.

MTODOS:Razmuestras al canal desde las apicalesde la razsegmentos de dientes extrados se obtuvieron de 18 dientes con necrosispulpary 8 dientes con tratamiento endodntico previo.Las muestras se procesaron para la amplificacin mediante la reaccin en cadena de polimerasa y se separaron con electroforesis desnaturalizante en gel de gradiente.Bandas seleccionadas fueron extirpados del gel y se secuenciaron para su identificacinRESULTADOS:Comparable a los estudios anteriores de la totalidad delos conductos radiculares, las comunidades bacterianas en infecciones primarias apicales fueron significativamente ms diverso que en las infecciones secundarias (P = 0,0003).Entre pacientes y intrapaciente comparaciones mostraron variaciones similares en los perfiles.Diferentes races de los mismos dientes con infecciones secundarias muestran baja similitud en la composicin bacteriana, mientras que una muestra equivalente obtenida de la infeccin primaria contena poblaciones casi idnticas.La secuenciacin revel una alta prevalencia de Fusobacteria, las especies de Actinomyces y geminatus Anaeroglobus orales en ambos tipos de infeccin.Muchas de las infecciones secundarias de especies Burkholderiales o Pseudomonas contenan, ambos de los cuales representan los patgenos ambientales oportunistas.

CONCLUSIONES:Ciertosmicroorganismosexhiben prevalencia similar en la infeccin primaria y secundaria, lo que indica que probablemente no son erradicadas durante el tratamiento de endodoncia.La presencia de especies de Pseudomonas Burkholderiales y subraya el problema de la contaminacin del medio ambiente.El tratamiento parece afectar a los diferentescanales de la razde los dientes multirradiculares de manera diferente, lo que resulta en cambios locales de la microbiota.

Nuevas composiciones bacterianas enla razdientes con lesiones periapicales.Schirrmeister JF1,Liebenow AL,Pelz K,A Wittmer,Serr A,E Hellwig,Al-Ahmad A

AbstractoEl objetivo de este estudio fue aislar y detectarmicroorganismosderazlos dientes llenos de asociados con lesiones periapicales.Las muestras se tomaron muestras de los pacientes sometidos arazde retratamiento canal.Las bacterias se caracterizan por anlisis morfolgico y bioqumico y por 16S rRNA secuenciacin de genes.Microorganismosfueron detectados en 10 de 18 dientes.La mayora de las muestras positivas revel un cultivo mixto de 2-8 especies.En 2 dientes de Enterococcus faecalis fue la nica especie detectados.Por primera vez fluvialis Vagococcus se detect enlos conductos radiculares.Solobacterium moorei y Fusobacterium nucleatum fueron las especies ms prevalentes.Presencia de F. nucleatum se asoci con la presencia de S. moorei en 5 de 7 casos.En todos los dientes con Parvimonas micra y Dialister invisus, se encontraron F. nucleatum y S. moorei.Por otra parte, se detectaron los miembros de los gneros adicionales diferentes entrega de composiciones bacterianas que no han sido an descritas.

DiscusinPor primera vez,fluvialis Vagococcusse detect en un canal de raz en 1 paciente.Teixeira et al.(20), caracterizado esta especie en 1997. Los 4Vagococcuscepas recuperadas de fuentes clnicos en humanos hasta la fecha fueron aislados del lquido peritoneal de un paciente de nefrologa, de una herida de la picadura infectada de una persona que fue mordida por un cordero, y de 2 de la sangre culturas de los pacientes con la condicin clnica disponible o enfermedad asociada (20).Adems, 2 cepas adicionales se aislaron a partir de una herida del dedo de un paciente en Canad y de lquido cefalorraqudeo de un paciente con meningitis en Argentina.Las cepas tenan caractersticas fenotpicas tpicas deV.fluvialis(20).Para el conocimiento de los autores, este es el primer caso deV.fluvialisen una infeccin de endodoncia.Debido aV.fluvialises taxonmicamente cerca deE.faecalis, este aislamiento se caracteriza por el uso de otras tcnicas moleculares y qumicos tales como ribotipificacin, desorcin por lser asistida por matriz / ionizacin tiempo de vuelo (MALDI-TOF) de anlisis, as como las pruebas de sensibilidad a los antibiticos en una publicacin anterior (21).Este hecho garantiza la adicin deV.fluvialisa la lista de ms de 200 especies que se caracterizan por sistemas de conductos radiculares infectados.