Prescripción de la Actividad Física en cardiología

Dra. María Elena Poyatos

Laboratorio de Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria

Prescripción habitual de actividad física en la práctica médica

Control de Factores de Riesgo (obesidad, diabetes, HTA, Dislipidemia, Tabaquismo) Prevención Primaria

Rehabilitación cardiovascular: EAC crónica, post CRM, Angioplastia, Trasplante, arritmias, otras. Prevención Secundaria

Entrenamiento (deportivo, competitivo o recreacional)

Rehabilitación de patologías no cardiovasculares

Ventajas de la Actividad Física regular Disminuye la demanda de O2 para una

misma intensidad de trabajo Mayor captación ventilatoria de O2 Control de otros F.de R.: Dislipemia,

Obesidad, DBT, HTA Desarrolla resistencia a la fatiga,

flexibilidad articular y fuerza Combate la ansiedad y depresión. Ayuda

a relajarse, mejora el sueño y ayuda a mejor control del apetito

Mecanismos

Efectos directos sobre la pared vascular Efectos sobre los Factores de riesgo

(disminución del CT, aumento del HDL, disminución de la PAS y PAD, modificación de la conducta ante el tabaco, ayuda al control de la obesidad)

Otros (disminuye la agregación plaquetaria, aumenta el umbral para la FV, aumenta la respuesta fibrinolítica a estímulos trombóticos, mejora la utilización a la glucosa, diminuye la resistencia a la Insulina)

EFECTOS DEL EJERCICIO FISICO SOBRE EL REMODELADO Y REACTIVIDAD VASCULAR

EJERCICIO FISICO

FLUJO CORONARIO

LIBERACION DE ON

PROSTACICLINAS Y

F. POLARIZANTES

SHEAR STRESS

VASODILATACION DE ARTERIAS EPICARDICAS

Cuando Comenzar ?Precoz y oportuna

Paciente Estable Integral, Multidisciplinaria, Personalizada

En cualquier etapa de la evolución de la EAC

Elección del programa adecuado

COMO COMENZAR?

Respetando los objetivos propios de cada fase y el cuadro clinico del paciente.

Evaluación correcta antes de cada fase.

Niveles de Intensidad de la actividad física progresivos.

FASES DE LA REHABILITACION

FASE I - Intrahospitalaria

FASE II - Transición

FASE III - Institucional o Ambulatoria

FASE IV - Mantenimiento

INDICACIONES DE LA PEG Evaluación de individuos asintomáticos mayores Evaluación de individuos asintomáticos mayores

de 40 años con 2 o más Factores de Riesgode 40 años con 2 o más Factores de Riesgo Evaluación de hombres asintomáticos mayores de Evaluación de hombres asintomáticos mayores de

40 años con ocupaciones especiales (pilotos de 40 años con ocupaciones especiales (pilotos de aerolíneas, conductores de transporte público)aerolíneas, conductores de transporte público)

Evaluación de personas sedentarias ( + 45 años), Evaluación de personas sedentarias ( + 45 años), 2 o más F.R. Para iniciar AF vigorosa2 o más F.R. Para iniciar AF vigorosa

Evaluación de CF y respuesta a medicación o Evaluación de CF y respuesta a medicación o procedimiento de revascularizaciónprocedimiento de revascularización

Porqué es necesaria la PEG Porqué es necesaria la PEG antes de prescribir un antes de prescribir un programa de ejercicios?programa de ejercicios?

Prevalencia de la Enfermedad Coronaria en la población

(Edad – Factores de Riesgo – Presencia (Edad – Factores de Riesgo – Presencia de síntomas) de síntomas)

FASE I - INTRAHOSPITALIARIA Objetivos

Informacion / Educación Evitar el decondicionamiento,

hipotensión ortostática, fenómenos trombóticos en miembros inferiores, etc.

esta fase concluye con una evaluacion (peg) antes del alta.

ERGOMETRÍA PRE - ALTA HOSPITALARIA

Objetivos

Estratificar el riesgo/ pronóstico

Evaluación del tratamiento (farmacológico/revascularización)

Determinar la Capacidad Funcional

FASE II - TRANSICIÓN

Objetivos

Contacto con médico cardiólogo (ajustes terapéuticos). Apoyo nutricional.

Modificación de los Factores de Riesgo Retorno a las actividades sociales,

familiares (en algunos casos laborales) Conclusión de esta fase con PEG máxima

FASE III

INSTITUCIONAL O AMBULATORIA Objetivos Acondicionamiento aeróbico Control de los Factores de Riesgo Observación cercana y evaluación

periódica Contacto permanente con médico de

cabecera Trabajo en equipo multidisciplinario Concluye con PEG máxima ( 6-12 meses)

FASE IV - MANTENIMIENTO Objetivos

Mantenimiento de una buena Capacidad funcional

Asistencia regular al programa Control de los Factores de Riesgo Centros de baja exigencia en la

supervisión médica o en forma ambulatoria

Prescripción del ejercicio Individual Guía de frecuencia, duración e intensidad Especificar esfuerzos que deben evitarse Incluir programa informal de actividades Promover el condicionamiento aeróbico,

resistencia, movilidad y flexibilidad Ajustes periódicos en la prescripción

Cambios en los parámetros clínicos y fisiológicos con el esfuerzo(Importancia de la frecuencia cardíaca)

FC aumenta PAS aumenta PAD disminuye / = MVO2 aumenta (Vol.min.x dif. A-V)

(Fc x Vol.sist.) DP aumenta (PASmax x Fcmax) A. Láctico aumenta

Prescripción de ejercicio (Eficacia y seguridad)

Nivel o intensidad (Frecuencia cardíaca útil, 60-80 % de la FC máxima, tabla de Borg)

Tipo de ejercicios (isotónicos, aeróbicos, fuerza)

Frecuencia

Rehabilitación CardiovascularRehabilitación CardiovascularPrevención SecundariaPrevención Secundaria

EducaciónEducación

Control de los Factores de RiesgoControl de los Factores de Riesgo

Entrenamiento FísicoEntrenamiento Físico

Porqué es importante mejorar el Porqué es importante mejorar el entrenamiento físico?entrenamiento físico?

Capacidad funcionalCapacidad funcional

6213 varones consecutivos estudiados con PEG máxima en treadmill por indicación clínica.

Estudiados a partir de 1987. Edad media = 59 ± 11 años. Seguimiento medio = 6.2± 3.7 años. Seguimiento máximo = 14 años. Punto final = mortalidad

N Engl J Med 2002;346:793-01

N Engl J Med 2002;346:793-01

N Engl J Med 2002;346:793-01

N Engl J Med 2002;346:793-01

Comorbilidades en los adultos Comorbilidades en los adultos mayoresmayores

ArtritisArtritisArtrosisArtrosisObesidadObesidadDiabetes MellitusDiabetes MellitusArteriopatía periféricaArteriopatía periféricaEnfermedad pulmonarEnfermedad pulmonarSecuelas neurológicasSecuelas neurológicas

Diferentes actividades que pueden Diferentes actividades que pueden realizarrealizar

Programa tradicional con una intensidad Programa tradicional con una intensidad

inferiorinferior

Diferentes danzas (salsa, tango, folclore, etc.)Diferentes danzas (salsa, tango, folclore, etc.)

Gimnasia en aguaGimnasia en agua

Otras ( pilates)Otras ( pilates)

Temperatura en el agua

La difusión de la temperatura aumenta en un medio más La difusión de la temperatura aumenta en un medio más

viscosoviscoso

28° aire no frío28° aire no frío

28° en el agua fría28° en el agua fría

A 32° la difusión del calor es 25 veces mayorA 32° la difusión del calor es 25 veces mayor

Percepción Subjetiva del Esfuerzo

Rehabilitación CardiovascularRehabilitación CardiovascularPrevención SecundariaPrevención Secundaria

Mejor Calidad de VidaMejor Calidad de Vida

Disminución de la MorbimortalidadDisminución de la Morbimortalidad

Deporte como actividad de la RHCV El deporte es un modo más estimulante y

atractivo de mantener el cuerpo en movimiento. Mejora el estado de ánimo siempre que el aspecto competitivo sea tomado como algo secundario y no como eje de la actividad. El fin debe ser el movimiento y los desplazamientos con intervalos necesarios para la recuperacion del paciente. Desligarlo del dramatismo de perder o ganar.

Muchas gracias

REHABILITACIÓN CARDIOVASCULARCambios en el seguimiento a seis meses

Antropometría Laboratorio

Peso -2.2 Kg +/-9.2 Colesterol total -6 mgIMC -0.79 HDL +3.5+/-3mgP. tricipital -3.1 cm LDL - 29.6 mgP. subescapular -3.5 cmC.corregida -2.59 cm

REREHABILITAHABILITACIÓN CARDIOVASCULARCIÓN CARDIOVASCULARCCambios en elambios en el seguimiento a seis meses seguimiento a seis meses

Bioimpedancia Anamnesis alimentaria

Masa magra (Mm) + 3.4 kg Ingreso de calorías - 379% Mm del peso total 4.5% H.de Carbono - 40.8 grMasa grasa (Mg) - 5.4 kg Proteínas - 15.8 gr% Mg del peso total 5.5% Colesterol - 54 mg

Grasa - 15.4 grSodio - 302 gr

REHABILITACIÓN CARDIOVASCULARConclusiones del seguimientoa seis meses

Aumento importante de la masa magra con disminución del tejido graso que justifica la poca variación del peso corporal total. 

La disminución del peso total no fue significativa. 

Modificaciones beneficiosas en el perfil de ingesta alimentaria.

PRUEBA ERGOMÉTRICAPRUEBA ERGOMÉTRICAMin vel. Pend. METs FC TA Síntomas ST Otros

Basal 60 120/60 -

3 1.7 10 4.5 78 130130/60 - -

6 2.5 12 7 102 140/70 - - -

9 3.4 14 10 118 150/70 - 1mm -

11 4.2 16 13 125 155/70 A+ 2mm -

FCU = 102 60% = 78 + 60% de 40 = 102

70% = 78 + 70% de 40 = 106

80% = 78 + 80% de 40 = 110

PRUEBA ERGOMÉTRICAPRUEBA ERGOMÉTRICAMin vel. Pend. METs FC TA Síntomas ST Otros

Basal 60 120/60 -

3 1.7 10 4.5 78 130130/60 - -

6 2.5 12 7 102 140/70 - - -

9 3.4 14 10 118 150/70 - 1mm -

11 4.2 16 13 125 155/70 A+ 2mm -

FCU = 102 60% = 78 + 60% de 40 = 102

70% = 78 + 70% de 40 = 106

80% = 78 + 80% de 40 = 110

PRUEBA ERGOMÉTRICAPRUEBA ERGOMÉTRICAMin vel. Pend. METs FC TA Síntomas ST Otros

Basal 60 120/60 -

3 1.7 10 4.5 78 130130/60 - -

6 2.5 12 7 102 140/70 - - -

9 3.4 14 10 118 150/70 - 1mm -

11 4.2 16 13 125 155/70 A+ 2mm -

FCU = 102 60% = 58 + 60% de 58 = 85

70% = 78 + 70% de 40 = 101

80% = 78 + 80% de 40 = 106

Recomendaciones para el tratamiento de Recomendaciones para el tratamiento de Factores de RiesgoFactores de Riesgo

Clase I Tratamiento de la HTA (Joint National Conference). Ev.

A. Tratamiento para dejar de fumar. Ev. B. Manejo de la Diabetes. Ev. C. Programa de Ejercicio. Ev. B. Corrección farmacológica del perfil de lípidos según

consenso. Ev. A. Reducción del peso en obesos con HTA, DLP o DBT.

Ev. C.