Preguntas de Cirugia General

8/13/2019 Preguntas de Cirugia General

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ALGUNAS PREGUNTAS DE CIRUGA GENERAL

1. Cul de los siguientes son los tiempos adecuados para iniciar antibitico profilaxis en ciruga general?

1) 2 das antes de la operacin

2) Inmediatamente antes de iniciar la operacin

3) Cuando la incisin esta siendo cerrada

4) Cuando la contaminacin es encontrada

5) Despus del cierre del abdomen

a) 1 y 2 b) 2 y4 c) 2,4 y 5 d) Solo 4 e) Solo 2

2. Sealar las causas ms frecuentes del origen de un absceso heptico pigeno :

a) Colangitis

b) Metstasis heptica

c) Apendicitis aguda

d) Diverticulitis

e) A+C+D

3. Cul de los siguientes factores es importante en la determinacin de la probabilidad de desarrollar infeccin clnica y

severidad de la infeccin :1) Tamao del inculo bacteriano

2) Virulencia bacteriana

3) Capacidad de la bacteria para invadir tejidos

4) Capacidad bacteriana para producir toxinas

5) Defensa del husped

a) 1,2 y 3 b) 2,3 y 4 c) 1,3,4 y 5 d)Todas

4. En relacin de las manifestaciones clnicas de la obstruccin intestinal seale lo verdadero:

a) Dolor clico severo seguido de aumento del peristaltismo por varios minutos

b) La distensin abdominal no es considerada un signo temprano de obstruccin intestinalc) En las obstrucciones intestinales de larga data el vmito frecuentemente se transforma en oscuro y de mal olor

como resultado de la regurgitacin de las heces

d) El vmito es un hallazgo de todas las formas de obstruccin intestinal

e) En caso de obstruccin intestinal con vlvula ileocecal incompetente la distensin abdominal es leve.

5. Cul es la prueba que puede ayudar a identificar un sangrado GI masivo alto cuando falta la gastroduodenoscopia y continua

el sangrado por la sonda NG:

a) Glbulos rojos marcados con tecnecio

b) Angiografa mesentrica selectiva

c) Repetir la endoscopia alta

d) GR marcados con I 33e) N.A

6. En el da PO 5 se le nota que tiene como drenaje secrecin serohemtica a travs de la incisin abdominal, todas son medidas

apropiadas EXCEPTO:

a) Remocin de varias suturas y examen de herida op

b) Empezar con ATB EV

c) Colocacin de apsito grande en la herida

d) Exploracin op

e) Reposo absoluto en cama


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7. En relacin al divertculo de Meckel seale lo falso:

a) Una complicacin es el sangrado

b) Otra complicacin es la obstruccin

c) El diagnstico diferencial ms frecuente es la apendicitis aguda

d) Es un falso divertculo

e) La perforacin es otro tipo de complicacin

8. En relacin a la apendicitis aguda. Seale lo falso:

a) En un examen de orina patolgico ( leucocitosis mayor a 50 por campo ) descarta el diagnostico de apendicitis

aguda

b) Los signos radiolgicos no son especficos pero un fecalito calcificado puede encontrarse en un 5 % de casos

c) Un paciente con apendicitis en evolucin tarda ( con masa en fosa iliaca derecha) puede tratarse con antibiticos y

apendicectoma electiva en 6 a 8 meses

d) El porcentaje aceptable de apendicectoma SAS es 20%

e) La infeccin de herida operatoria es la complicacin ms comn

9. Son criterios positivos de lavado peritoneal diagnstico en un paciente politraumatizado las siguientes. EXCEPTO :

a) Glbulos rojos mayor 100 000/mm3

b) Glbulos blancos mayor 500/mm3

c) Salida de bilis a la aspiracind) 10cc3 de sangre al aspirado inicial

e) Glbulos rojos 50 000/mm3

10. Cul es el mejor ejemplo de una herida limpia contaminada:

a) Exresis de una tumoracin en cara

b) Herniorrafia

c) Colecistectoma laparoscpica

d) Fuga de contenido intestinal por falla en tcnica quirrgica al realizar una reseccin intestinal

e) N.A

11. Cul es la causa ms comn de hipertensin en el post operatorio inmediato?a) Ansiedad

b) Dolor

c) Hipercapnia

d) Condicin preexistente

e) Distensin de la vejiga

12. Seale lo verdadero en relacin a leo biliar:

a) Es un leo severo producido en el post operatorio inmediato

b) Es frecuente en pacientes jvenes

c) Es una causa frecuente de obstruccin intestinal

d) En el 40% de pacientes se ve aire en el rbol biliare) El manejo es conservador por sonsa nasogstrica e hidratacin

13. Seale lo falso en relacin a colelitiasis:

a) Sexo femenino, obesidad, edad mayor a 40 y multiparidad son factores de riesgo para desarrollar colelitiasis

b) Los pacientes con litiasis asintomtica debern ser operados para evitar futuras complicaciones

c) La colelitiasis se diagnostica por ecografa

d) La colecistitis aguda es una forma de complicacin

e) La cusa ms frecuente de colangitis es por coldoco litiasis


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14. Los lmites del tringulo de Callot son:

a) Borde inferior del hgado, arteria heptica y conducto cstico

b) Conducto cstico, conducto heptico comn y borde inferior del hgado

c) Conducto cstico, conducto coldoco y borde inferior del hgado

d) Borde inferior del hgado, coldoco y arteria heptica

e) NA

15. En un paciente que tiene radiografa de trax de abdomen simple de pie y decbito, seale lo falso:

a) En el intestino delgado se ve las vlvulas conniventes

b) Las haustras se ven en el colon

c) Se ve aire en colon normalmente

d) El aire que se ve en el intestino delgado es patolgico

e) Los niveles hidroareos se ven en una placa decbito

16. Seale un ejemplo de herida operatoria limpia- contaminada:

a) Hemorrafa inguinal

b) Mastectoma

c) Reparacin por perforacin de colon traumtico

d) Colecistectoma electiva ( abierta)

e) Apendicectoma por apendicitis aguda perforada

17. En la pancreatitis aguda , la etiologa mas frecuente en nuestro medio es:

a) Clculos biliares

b) Alcohlica

c) Hiperparatiroidismo

d) Hipertiroidismo

e) Trauma

18. La complicacin mas grave de la ciruga de las vas biliares es:

a) Escape biliar del cstico

b) Ruptura de vescula intraoperatoriamentec) Sangrado del lecho vesicular intraoperatoriamente

d) Litiasis residual

e) Seccin del coldoco

19. En las siguientes condiciones hay una asociacin con aumento de la litiasis:

a) Reseccin ileal

b) Vagotoma troncal

c) Terapia con estrgenos

d) Terapia con lovastatina

e) Prdida rpida de peso y dietas altas en caloras

20. Cules son los signos y sntomas del sndrome de hipertensin abdominal

1. Distensin abdominal

2. Disminucin del flujo urinario

3. Aumento de la presin de las vas areas

4. Aumento de la presin intrabdominal > 15mmHg

a) 1,2 y 3 b) solo 4 c) todas d) solo 1 y 2 e) NA


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21. En un paciente peditrico que sufre trauma en el manejo inicial, cual es la cantidad de fluidos que se recomienda dar:

a) 10 mm/Kg de solucin de lactato de ringer

b) 20 mm/Kg de solucin de lactato de ringer

c) 30 mm/Kg de solucin de lactato de ringer

d) 40 mm/Kg de solucin de lactato de ringer

e) N.A

22. cul es el trmino usado para una hernia que tiene ambos componentes directo e indirecto?

a) Ritcher

b) Litre

c) Spiegel

d) Pantaln

e) Encarcelada

23. Cul es el contenido de una hernia de Litre?

a) Apndice

b) Divertculo de Meckel

c) Vejiga

d) Pared del colon sigmoides

e) Ciego

24. En la evaluacin de un paciente con trauma abdominal cerrado Cul de los siguientes son indicadores de lavado peritonea

diagnostico?

1) Peritonitis

2) Paciente inconsciente

3) Signos abdominales equvocos

4) Lesin vertebro medular

5) Sospecha de lesin diafragmtica

a) 2,3,4 b) 1,3,4,5 c)Todas d)Solo 1 y2

25. Cuando se recomienda la colecistectoma profilctica:

1. Jvenes con enfermedad de clulas falciformes

2. Pacientes en ciruga de obesidad mrbida

3. Pacientes con vescula en porcelana

4. Pacientes diabticos

a)1,2,3 b) 2,3,4 c) Todas d) Solo 3 e) 2 y 3

26. Seale lo verdadero en relacin a patologa del Apndice Cecal:

1. Los pacientes diabticos y ancianos tienen mayor riesgo de tener apndice perforado2. El tumor mas frecuente del apndice es el tumor carcinoide

3. El tratamiento de un tumor carcinoide en la base del apndice mayor de 2 cm es un hemicolectomia derecha.

4. El diagnostico diferencial de masa en fosa iliaca derecha es ameboma tuberculosis cecal.

a) 1,2,3

b) 2,3,4

c) TA

d) Solo 2,3


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27. Cual de las siguientes estructuras del sistema gastrointestinal se volvulan? Seale la excepcin:

a) Estomago

b) Duodeno

c) Ciego

d) Sigmoides

e) Intestino delgado

28. El ms importante factor de mortalidad en caso de obstruccin mecnica es:

a) Edad del paciente

b) Falta de intubacin gastrointestinal

c) Demora en el tratamiento quirrgico

d) Perforacin

e) Sitio de la obstruccin

29. Cul es la causa ms frecuente de fiebre durante el post operatorio temprano ( PO1-PO3):

a) Infeccin de herida operatoria

b) Atelectasia

c) Flebitis

d) ITU

e) Absceso intra abdominal

30. Se considera que la tcnica de puncinlavado peritoneal es positivo en el paciente con traumatismo si existen al menos:

a) 100 leucocitos/uL

b) 200 leucocitos/uL

c) 300 leucocitos/uL

d) 400 leucocitos/uL

e) 500 leucocitos/uL

31. Paciente mujer de 45 aos que presenta dolor clico en hipocondrio derecho de algunas horas de evolucin, fiebre menor d

38C, nauseas y vmitos, en relacin a su manejo y pronstico, sealar lo verdadero:

a) Leve aumento de bilirrubinas ( menor de 3) indica fuertemente la presencia de clculos en el coldocob) Si se realiza un cultivo de bilis se encontrara positivo en menos del 90%

c) La colecistectoma laparoscpica esta contraindicada

d) Una apropiada cobertura antibitica incluye cubrir contra grmenes aerobios Gram Negativos

e) La mejor conducta es diferir el tratamiento quirrgico una vez resuelto el cuadro infeccioso para un

colecistectoma laparoscpica

32. Son frmacos que producen hepatotoxicidad colestsica, excepto :

a) Anticonceptivos orales

b) Terbinafina

c) Eritromicina

d) Fenitoinae) Ketoconazol

33. Sobre el sndrome de Guillain Barr, marque el enunciado INCORRECTO:

a) El tratamiento de eleccin es la plasmafresis

b) Es una Polineuropata inflamatoria desmielinizante aguda

c) Los sntomas cardinales son debilidad, parestesias y disminucin de los reflejos osteotendinosos.

d) El paciente puede presentar como antecedente una infeccin viral entre una y tres semanas antes del inicio de la

neuropata

e) En el estudio del lquido cefalorraqudeo se encuentra proteinorraquia con incremento de la celularidad a predominio

de los linfomononucleares


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34. La enfermedad de Crohn afecta preferentemente:

a) Recto

b) leon terminal

c) Duodeno

d) Estmago

e) Yeyuno

35. La triada: enfermedad ulcero pptica, hipersecrecin acida gstrica y tumor de clulas pancreticas no betaproductores se

conoce como:

a) Sd. carcinoide

b) Insulinoma

c) Vipoma

d) Sd. ZollingerElison

e) Somatostinoma

36. Llega a emergencia un varn de 47 aos, previamente sano, con historia de nuseas, vmitos, dolor en hipocondrio derecho y

SAT de 3 das de evolucin, con antecedente de litiasis vesicular. Lcido. Al examen: PA: 90/60, FC: 120x, FR: 30x, T: 39 C

peso: 99Kg y talla 1.60m, MV y VV abolidas y matidez en 1/3 inferior de hemotrax izquierdo, Abdomen doloroso en

hemiabdomen superior, rebote (+) difuso.

Exmenes auxiliares: AGA: pH= 7.2, PO2 = 60, PCO2 = 20, HCO3 = 12, Hematocrito 45% , leucocitosis 22000, creatinina= 1.8

Na= 135, K= 3.2,Cl = 100.Segn lo anterior podra afirmar que:

a) El diagnostico de ingreso sepsis foco abdominal vs pulmonar

b) El score APACHE II es < 14

c) Tiene acidosis metablica Anin GAP elevado por sepsis + acidosis respiratoria

d) Presenta obesidad tipo 1

e) La radiografa de trax evidencia derrame pleural izquierdo

37. Paciente mujer de 40 aos con antecedentes de clicos en hipocondrio derecho asociados a ingesta de grasas, que acude a

emergencia con 8 das de nuevo episodio de clico en hipocondrio derecho , que hace 5 das se intensifica irradindose atodo hemiabdomen superior en forma de banda, asocindose a nuseas, vmitos y SAT, niega consumo de alcohol. No se

evidencia ictericia.

En exmenes auxiliares: leucocitos 18000, ecografa abdominal con vescula de paredes no engrosadas, no litiasis, resto sin

alteraciones, segn lo anterior se podra afirmar que:

a) Si la amilasa srica es negativa, se descarta pancreatitis aguda

b) Se aleja la posibilidad de pancreatitis aguda por ecografa abdominal normal

c) Las causas ms probables de pancreatitis es este caso sera farmacologa o idiomtica

d) Debe considerarse como diagnstico ms probable colangitis aguda

e) Para establecer el diagnstico definitivo ideal TAC abdominal

RESPUESTAS DEL EXAMEN

1) B

2) E

3) D

4) B

5) B

6) B

7) D

8) A

9) E

10) C

11) B

12) D

13) B

14) B

15) E

16) D

17) A

18) E

19) D

20) A

21) B

22) D

23) B

24) A

25) A

26) C

27) D

28) C

29) B

30) E

31) D

32) E

33) B

34) B

35) D

36) E

37) E


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I. Sobre el sangrado digestivo, responda utilizando la siguiente clave:

A) Sangrado digestivo alto.

B) Sangrado digestivo bajo.

C) Ambos.

a) _B_ Tiene como principal manifestacin clnica la enterorragia.

b) _B_ Es importante la realizacin del colon por enema de urgencia como medida diagnstica y teraputica.

c) _A_ Se utiliza la sonda de Senstaken Blackmore en pacientes con antecedentes de alcoholismo y la presencia

de hematemesis.

d) _C_ En todo paciente que acuda al cuerpo de guardia con manifestacin de hipovolemia y salida de sangre pola boca o el ano debe pensarse en este sndrome.

e) _C_ El medio diagnstico indispensable es la endoscopia.

f) _A_ La clasificacin de Forrest y el ndice de Rockall, permiten identificar el riesgo individual.

g) _A_ Los inhibidores de la bomba de protones son de eleccin en su tratamiento.

h) _A_ La dieta se sippy es uno de los pilares del tratamiento.

II. Paciente masculino de 44 aos, con antecedentes de clicos hepticos a repeticin que refiere desde ayer en la

maana presenta dolor en hipocondrio derecho, que no se le alivia, acompaado de nuseas y vmitos. Al examen

fsico encontramos abdomen doloroso en hipocondrio derecho, signo de Murphy positivo y pulso de 120 latidos po

minuto.a) Mencione el planteamiento sindrmico. Sndrome peritoneal.

b) Mencione el diagnstico etiolgico.Colecistitis aguda

c) Mencione cuatroposibles afecciones a tener en cuenta en el diagnstico diferencial.

1. Apendicitis aguda.

2. Ulcera pptica perforada.

3. Diverticulitis de Meckel.

4. Adenitis Mesentrica.

5. Perforacin intestinal por fiebre tifoidea.

6. Diverticulitis del colon.

7. Perforacin de una neoplasia de colon.

d) Teniendo en cuenta tu accionar como mdico integral comunitario menciona dospilares del tratamiento en este

paciente antes de ser remitido al cirujano.

Respuesta:

1. Reposicin hidroelectroltica.

2. Administracin de antibiticos.

III. Analice los enunciados relacionados. Responda verdadero (V) o falso (F) segn corresponda.

1. _F_ Las lesiones del esfago en un trauma abierto de cuello se caracterizan por disfagia, saliva ensangrentada yherida cervical no aspirante.2. _V_ Durante un trauma abdominal producido por la desaceleracin pueden desgarrarse el mesenterio y los pedculos

vasculares con mayor frecuencia que otras estructuras.3. _V_ En la fisiopatologa de la hernia inguinal se describen factores que aumentan la presin intraabdominal.4. _V_ Los principios del tratamiento quirrgico de una hernia consisten en tratar el saco y su contenido, el anillo

inguinal profundo y la pared posterior.5. _F_ La hernia de Spiegel se produce a travs del borde interno del msculo recto anterior del abdomen.6. _F_ La hernia incisional es la ms frecuente en la prctica mdica.


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01. La relacin de hepatoma y cirrosis heptica es de:a. 5%b. 10%c. 15%d. 20%e. 25%

02. Estimulan la secrecin de cido hidroclorhdrico por el estmago, excepto:a. Gastrinab. Histaminac. Distensin antrald. Secretinae. Acetilcolina

03. Los tumores malignos con predileccin a producir metstasis hacia el hueso incluyen a los siguientes carcinomas,MENOS:a. De intestino gruesob. De prstatac. De mamad. De pulmne. De todo lo anterior

04. Las lceras ppticas benignas suelen ser:a. Solitariasb. Menores de 3 cm de dimetroc. En relieve

d. Localizadas en el duodenoe. Todo lo anterior

05. El cncer ms frecuente de intestino delgado es:a. Adenocarcinomab. Sarcomac. Carcinoidesd. Linfomase. Melanoma maligno

06. Todas las siguientes condiciones se asocian a una incidencia ms alta de cncer de colon, EXCEPTO:a. Enfermedad intestinal inflamatoriab. Esclerodermiac. Poliposis familiard. Adenomas

e. Resecciones previas de cncer colnico

07. El uso de anticonceptivos orales puede llevar a todos los siguientes cambios en el tracto biliar y en el hgado, EXCEPTO:a. Una ligera elevacin del nivel de fosfatasa alcalinab. Ictericia colestsicac. Hepatitisd. Adenoma hepatocelulare. Formacin de clculos vesiculares

08. Cul de los siguientes es el tumor maligno ms frecuente del hgado?:a. Hepatoma (carcinoma hepatocelular)b. Hemangiomac. Hamartomad. Angiosarcomae. Neoplasias metastsicas

09. Las manifestaciones hematolgicas de la deficiencia de vitamina B12 o cido flico incluyen a todas las siguientes,EXCEPTO:a. Trombocitopeniab. Hipersegmentacin de los leucocitos polimorfonuclearesc. Leucocitosisd. Eritrocitos macrocticose. Hiperbilirrubinemia discreta

10. La vitamina B12 unida al factor intrnseco se absorbe principalmente en el:a. Estmagob. Duodenoc. Yeyunod. Ileume. Colon


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11. Cul de las siguientes condiciones es una caracterstica de la cirrosis heptica?:a. Degeneracin de la corteza cerebralb. Ascitisc. Edema pulmonard. Anemia hemolticae. lcera gstrica

12. Un individuo que tiene carcinoma gstrico es probable que se presente con cualquiera de las siguientes lesionescutneas, EXCEPTO:a. Queratosis seborreicab. Acantosis nigricansc. Eritema nodosod. Amiloidosise. Enfermedad de Paget

13. Los objetivos del tratamiento quirrgico en los pacientes con peritonitis son todas, EXCEPTO:a. Tratar el leob. Detener la contaminacin ulteriorc. Remocin del material extrao de la cavidad peritoneald. Proveer de un drenajee. Ninguna de las anteriores

14. La peritonitis primaria:a. Es ms frecuente en las muchachasb. Los aislados frecuentemente son los estreptococos y los neumococosc. Puede estar asociado a infecciones respiratorias

d. Est contraindicado el tratamiento quirrgicoe. Todo lo anterior

15. Son contraindicaciones relativas de la biopsia heptica, EXCEPTO:a. Tiempo de protrombina menor del 50% de lo normalb. Recuento plaquetario menor de 100,000c. Ictericia obstructivad. Cirrosis hepticae. Todas sin excepcin

16. El tratamiento de la obstruccin intestinal consiste de:a. Reemplazo de lquidos y electrolitosb. Succin nasogstricac. Liberacin quirrgica de la obstruccind. Antibiticos

e. Todo lo anterior

17. Los sntomas de la coledocolitiasis incluye a todo lo siguiente, EXCEPTO:a. Ictericiab. Clico biliarc. Fiebred. Ascitise. Todo lo anterior, sin excepcin

18. El sndrome de Zollinger-Ellison comprende:a. Hipersecrecin gstrica masivab. Ulceracin pptica intratablec. Tumor de clulas no beta del pncreasd. Produccin excesiva de gastrina y diarreae. Todo lo anterior

19. El tratamiento inmediato del sangrado de lcera duodenal consiste de:a. Transfusin sanguneab. Succin nasogstricac. Medida del gasto urinariod. Exmenes radiogrficos gastrointestinalese. Todo lo anterior

20. Las caractersticas diagnsticas de la apendicitis aguda son:a. Inicialmente dolor epigstrico que cambia a la fosa ilaca derechab. Vmitosc. Sensibilidad en el cuadrante inferior derechod. Prdida del apetitoe. Todo lo anterior


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21. La etiologa de la atresia del intestino delgado es:a. Diabetes maternab. Drogadiccin maternac. Accidente vascular in tero del intestino delgadod. Injuria al nacere. Hidramnios

22. Todo es cierto con respecto al divertculo de Meckel, EXCEPTO:a. Ocurre en el ileum terminal de 45 a 90 cm proximales a la vlvula ileocecalb. Es un divertculo verdaderoc. Invariablemente se origina a partir del borde antimesentricod. Ocurre en 2% de los individuose. Siempre contiene mucosa gstrica

23. Todo es cierto con respecto a la malrotacin del intestino, EXCEPTO:a. Es hereditariab. Se debe a una falla en la rotacin del intestino medioc. Ocurre durante la quinta semana de vida intrauterinad. Pueden producir una obstruccin intestinal altae. El ciego est situado en el epigastrio o en el cuadrante superior derecho del abdomen

24. La localizacin ms frecuente de los plipos en el intestino de un nio es:a. El ciegob. El colon transversoc. El ileumd. El recto

e. El colon sigmoides

25. Cuando no se absorbe vitamina B12 del aparato gastrointestinal se produce un sndrome llamado:a. Anemia perniciosab. Anemia hemorrgicac. Policitemiad. Eritremiae. Talasemia

26. La regeneracin heptica es tan activa que puede esperarse que esta ocurra despus de que se halla resecado hasta queporcentaje del rgano?:a. 55%b. 65%c. 75%d. 85%

e. 95%

27. El tipo ms frecuente de plipo colorrectal es:a. Vellosob. Post-inflamatorioc. Adenomatosod. Juvenile. Mltiple hereditario

28. El jugo pancretico contiene todas las siguientes enzimas con excepcin de:a. Tripsingenob. Quimotripsingenoc. Amilasad. Colecistocininae. Lipasa

29. Los tumores an benignos del intestino delgado son serios porque tienden a:a. Sangrarb. Obstruirc. Intususceptarsed. Perforarsee. Todo lo anterior

30. Manifestacin temprana de la oclusin vascular intestinal:a. Diarrea sanguinolentab. Vmitosc. Dolor lumbard. Sensibilidad abdominale. Todo lo anterior


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31. El tumor neoepitelial benigno ms frecuente del estmago es:a. El adenoma polipoideb. El tumor neurognicoc. El leiomiomad. El angiomae. El endotelioma

32. La localizacin ms frecuente de los plipos se halla a nivel del:a. colon ascendenteb. colon transversoc. flexura hepticad. colon descendentee. recto sigmoides

RESPUESTAS 1-32

1) d

2) e

3) a

4) e

5) a

6) b

7) c

8) e

9) c10) d

11) b

12) e

13) a

14) e

15) c

16) e

17) d

18) e

19) e

20) e21) c

22) e

23) a

24) d

25) a

26) c

27) c

28) d

29) e

30) e

31) c32) e


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ALGUNAS PREGUNTAS CON HISTORIA CLINICA

1. Un paciente de 42 aos de edad consulta por molestias farngeas y cierta afona de dos meses de evolucin.NO es fumador ni tiene una profesin en que deba forzar la voz. Una exploracin larngea revela un ligeroedema de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la regin interaritenoidea. Interrogado el paciente norefiere pirosis ni regurgitacin cida. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:1. La presencia de mnimas lesiones larngeas indican que muy probablemente el paciente tenga tambin lesiones deesofagitis y por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta.2. En ausencia de sntomas de broncoaspiracin (tos y sibilancias), las molestias larngeas no pueden ser atribuidas aenfermedad por reflujo gastroesofgico.

3. La ausencia de sntomas de reflujo (pirosis y regurgitacin) no descarta la enfermedad por reflujo.4. Puede averiguarse si la causa de los sntomas es una enfermedad por reflujo gastroesofgico con una prueba cortaadministrando ranitidina 150 mg al da durante dos semanas. La ausencia de mejora sintomtica descarta el reflujocomo causa de los sntomas larngeos.5. Si un trnsito esfago-gstrico con bario muestra hernia hiatal, es altamente probable quelos sntomas larngeos.

La respuesta correcta es: 3 COMENTARIO: En la enfermedad por reflujo gastroesofgico, la ausencia de clnica no puede descartar suexistencia, especialmente en los casos sin esofagitis, hecho que ocurre en la mayora de las ocasiones. La mayora de las ocasiones conmanifestaciones extraesofgicas cursan sin esofagitis y pueden presentarse independientes. El tratamiento de la ERGE es con IBPs no conantiH2.

2. Mujer de 52 aos que consulta por presentar desde hace varios meses de dificultad para tragar tanto lquidoscomo slidos, as como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnstico se realiza unamanometra esofgica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico,

hipertona y relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior tras la deglucin. Cul es el diagnstico?1. Espasmo esofgico difuso.2. Acalasia.3. Peristalsis esofgica sintomtica.4. Esofagitis por reflujo.5. Esclerodermia.

La respuesta correcta es: 2 COMENTARIO: La presencia de disfagia a lquidos y slidos sugiere enfermedad motora y el diagnstico deachalasia se obtiene al detectar relajacin incompleta del EEI en la manometra.

3. Un hombre de 32 aos con el antecedente de una colitis ulcerosa de 3 meses de evolucin, tratado conprednisona (40 mg/da) y mesalazina (4 g/da) acude al servicio de urgencias por empeoramiento de su estadogeneral acompaado de una aumento en el nmero de las deposiciones (hasta 10 diarias, todas con sangre) ydolor abdominal clico. Es ingresado instaurndose tratamiento con esteriodes por va intravenosa

(1mg/kg/da) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso se incrementa el dolor abdominal, aparece unadistensin abdominal importante y ausencia de deposiciones. La exploracin fsica muestra una temperaturacorporal de 38,7 C; 124 latidos por minuto; abdomen distendido, doloroso y algo timpnico junto a signos deirritacin peritoneal. En el hemograma la cifra de leucocito alcanza 17.000/dl. Los estudios radiolgicosrealizados muestran un colon transverso dilatado de 8 cm sin existencia de aire libre peritoneal. El deteriorodel paciente persiste tras 24 horas de observacin. Qu tratamiento le parece ms adecuado?:1. Infliximab.2. Colectoma subtotal de urgencia.3. Azatioprina.4. Ciclosporina por va intravenosa.5. Salazopirina a dosis altas por va oral.

La respuesta correcta es: 2 COMENTARIO: El caso clnico describe una complicacin de la colitis ulcerosa. Tiene datos de brote grave y ladistensin abdominal as como la dilatacin del colon en la radiologa dan el diagnstico de megacolon txico. El tratamiento de megacolon

txico es inicialmente mdico, pero dado que presenta mala evolucin en las primeras horas, est indicada la colectoma subtotal de urgencia.

4. En un paciente con colitis ulcerosa de 12 aos de evolucin, las biopsias seriadas demostraron la presenciade displasia grave en las muestras del rea sigmoidea, Qu actitud recomendara?:1. Reseccin del sigma.2. Colectoma total.3. Nueva toma de biopsias en 3 meses y reseccin de la lesin en caso de confirmarse.4. Ecoendoscopia para evaluar la invasin de la pared intestinal.5. Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reevaluacin en 6 meses.

La respuesta correcta es: 2COMENTARIO: En la colitis ulcerosa los factores de riesgo ms importante para el desarrollo de un cncer de colon son la existencia de un apancolitis y la duracin de la enfermedad ms de 8 aos. La presencia de displasia de alto grado o grave as como la de un cncer sonindicaciones de Proctocolectoma total.


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5. Paciente de 62 aos, diagnosticado de cirrosis por el virus de la hepatitis C y sin antecedentes dedescompensacin de su hepatopata, en el que al efectuarse una fibrogastroscopia se detectan varicesesofgicas de gran tamao. Cul es la actitud teraputica que debera adoptarse?:1. Administrar somatostatina.2. Erradicar las varices con esclerosis endoscpica.3. Administrar nitratos se accin prolongada.4. Colocar una derivacin portosistmica percutnea intraheptica.5. Administrar betabloqueantes no selectivos.

La respuesta correcta es: 5 COMENTARIO: La profilaxis primaria de sangrado por varices esofgicas es eficaz con la administracin debetabloqueantes no cardioselectivos cuando se observan varices esofgicas en la endoscopia. Las tcnicas endoscpicas pueden emplearse

cuando est contraindicado el tratamiento farmacolgico.

6. Cul de las siguiente afirmaciones con relacin al hemangioma heptico es cierta?:1. Afecta al 1% de la poblacin.2. Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm de dimetro.3. No es una neoplasia sino una malformacin vascular.4. Suelen ser sintomticos.5. Cuando sobrepasan los 6 cm est indicada la ciruga exertica aunque no produzcan sintomatologa.

La respuesta correcta es: 3 COMENTARIO: El hemangioma heptico es una malformacin vascular; es muy frecuente y asintomtica.Excepcionalmente requiere tratamiento.

7. Al leer el resultado de una ecografa abdominal, que usted orden por infecciones urinarias de repeticin,comprueba que la mujer de 67 aos que tiene sentada en su consulta tiene clculos en la vescula biliar, son

otros hallazgos significativos. La paciente niega haber presentado clicos o ninguna otra complicacinrelacionada con la colelitiasis. Su nica queja digestiva es la distensin abdominal postprandrial. Cul de lassiguientes recomendaciones le dar usted?:1. La distensin postprandrial indica que debe ser sometida a una colecistectoma de urgencia.2. No est indicado el tratamiento quirrgico porque se trata de una colelitiasis asintomtica.3. Debe ser sometida a un colecistectoma abierta y no laparoscpica para prevenir un cncer de vescula.4. La colecistectoma profilctica est indicada por tratarse de una mujer.5. Debe someterse a un esfinterotoma endoscpica para prevenir un coledocolitiasis.

La respuesta correcta es: 2 COMENTARIO: La colelitiasis asintomtica, en general no tiene indicacin de tratamiento quirrgico, slo se aceptay recomienda colecistectoma profilctica en algunas situaciones especiales tales como: - Clculos de gran tamao (>2,5 cm).- Anomalas congnitas de la va Biliar.- Anemia Falciforme.

- Colelitiasis incidental: concominante con otras cirugas digestivas incluida la ciruga baritrica (de obesidad morbida).- Vescula en porcelana.

8. La prueba de funcin pancretica de mayor sensibilidad para valorar el grado de insuficiencia pancreticaexocrina es:1. Quimotripsina en las heces.2. Consumo de aminocidos tras la inyeccin de secretina/pancreozimina.3. Comida de prueba de Lundh.4. Secretina-pancreozimina.5. Prueba de dilaurato de flurorescena.

La respuesta correcta es: 4COMENTARIO: Para el diagnstico de insuficiencia pancretica exocrina la prueba ms sensible (detecta los casos ms leves) y especfica esel test secretina-pancreozimina. Usualmente en la prctica se emplean pruebas de menor sensibilidad pero no invasivas como el dilaurato defluorescena o la quimotripsina fecal.

9. Una paciente de 42 aos ingres hace 6 das con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La malaevolucin obliga a determinar si presenta necrosis pancretica. Qu prueba diagnstica solicitara?:1. Ecografa abdominal con contraste endovenoso.2. Colangio-Resonancia magntica.3. Radiografa simple de abdomen.4. Colangio pancreatografa retrograda endoscpica.5. Tomografa computerizada con contraste endovenoso.

La respuesta correcta es: 5COMENTARIO: En las pancreatitis agudas con criterios de gravedad se precisa evaluar la presencia de necrosis pancretica como forma decorrelacin. La prueba para demostrar necrosis es el TC abdominal con contraste.


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10. Mujer de 75 aos de edad, sin antecedentes de inters, que acude a urgencias por dolor abdominal clicodifuso y vmitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica clico biliar y se pauta tratamiento espasmoltico,pero la paciente empeora clnicamente, apareciendo febrcula, distensin abdominal y disminucin delperistaltismo. En la radiografa de abdomen se observa: asas de intestino delgado dilatadas con distribucinen patrn "en escalera" y niveles hidroareos, pequea imagen de densidad calcio en cuadrante inferiorderecho y aire en la va biliar. Su sospecha diagnstica es:1. Ileo biliar.2. Colangitis.3. Colecistitis enfisematosa.4. Trombosis de la vena mesentrica.

5. Apendicitis aguda.La respuesta correcta es: 1COMENTARIO: Se trata de una paciente que asocia sntomas tpicos de clico biliar con un cuadro posteriormente de obstruccin intestinal,tanto clnico como radiolgico. La presencia de imagen clcica en la fosa iliaca derecha (ileon terminal) asociada a niveles hidroareos por laobstruccin y la aerobilia hacen que el cuadro ms probable sea el leo biliar, es decir, la obstruccin intestinal por un clculo biliar impactadoen ileon terminal, que ha conseguido pasar al tubo digestivo por una fstula colecistoduodenal.

11. La causa ms frecuente de abdomen agudo por oclusin mecnica de intestino delgado es una de lassiguientes:1. Plastrn apendicular.2. Hernia inguinal incarcerada.3. Hernia crural incarcerada.4. Adherencias o bridas de intestino delgado consecuencia de laparotomas previas.5. Neoplasia de colon derecho.

La respuesta correcta es: 4COMENTARIO: La causa ms frecuente de obstruccin intestinal de intestino delgado son las adherencias o bridas como consecuencia delaparotomas previas. En pacientes sin ciruga abdominal previa la causa ms frecuente de oclusin de ID son las hernias.

12. Paciente que acude a Urgencias por dolor abdominal localizado en fosa ilaca izquierda. La historia clnicasugiere una diverticulitis. Cul de las siguientes exploraciones NO debe utilizarse para estadificar la gravedadde la enfermedad o evaluar la evolucin de la misma?:1. Exploracin fsica.2. Recuento de leucocitos.3. Ecografa abdominal.4. TAC con contraste.5. Colonoscopia.

La respuesta correcta es: 5COMENTARIO: En fase aguda de diverticulitis aguda el diagnstico es fundamentalmente clnico siendo el TAC abdominal la mejor prueba deimagen para valorar la gravedad y la presencia de complicaciones. En fase aguda deben excluirse pruebas que supongan un posib le aumentode presin intraluminal en el colon por lo que deben evitarse tanto el enema opaco como la colonoscopia que aumentaran el riesgo deperforacin.

13. Un paciente de 56 aos acude a la consulta por dolor anal de comienzo sbito tras un episodio deestreimiento. No tiene conductas sexuales de riesgo, no presenta fiebre y se queja de que cuando va a hacerdeposicin siente un dolor como "si le cortara". A la exploracin, no se observan alteraciones externas pero laintentar hacer un tacto rectal existe un aumento del tono del esfnter y es imposible hacer progresar el dedopor las quejas del paciente. De entre los siguientes, el diagnstico ms probable y la opcin teraputica es:1. Trombosis de una hemorroide externa - incisin y drenaje del coagulo.2. Fisura anal aguda - tratamiento conservador con baos de asiento, analgsicos y fibra.3. Procitis aguda - metronizadol.

4. Proctalgia fugax - aminotriptilina.5. Tumor del canal anal - radioterapia.

La respuesta correcta es: 2COMENTARIO: El dolor anal intenso se debe generalmente a fisura anal, absceso perianal generalmente asociado a fiebre y tumefaccinfluctuante perianal) o hemorroide complicada (prolapso hemorroidal agudo o trombosis hemorroidal externa). En este caso, el factordesencadenante es el estreimiento, que produce un herida en el ano. La hipertona del esfnter y el dolor intenso que impide la exploracin sosugestivas de fisura anal aguda. El tratamiento de la fisura anal aguda es conservador, con baos de asiento, laxantes u otras medidas paraevitar el estreimiento. Cuando este tratamiento fracasa y la fisura anal es crnica se recomienda la esfinterotoma interna, ya sea qumica oquirrgica.


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14. En las oclusiones del colon izquierdo causadas por una neoplasia en el recto-sigma es cierto que:1. El dolor suele ser intenso y de tipo claramente clico.2. Los vmitos suelen ser poco abundantes y tardos.3. La distensin abdominal suele ser poco importante.4. El cierre intestinal completo es poco habitual.5. No resulta posible una oclusin de asa cerrada.

La respuesta correcta es: 2COMENTARIO: La causa ms frecuente de obstruccin a nivel de colon es la presencia de un cncer colorrectal, con mayor frecuencia recto ysigma. Suele instaurarse de forma lenta, por lo que un dolor intenso y clico es poco frecuente. Los sntomas fundamentales son el dolorabdominal difuso, progresivo y no clico acompaado de distensin abdominal, vmitos y estreimiento, con incapacidad para la expulsin de

heces y gases. Los vmitos suelen ser tardos, ms an si existe una obstruccin en asa cerrada por la competencia de la vlvula ileocecal.

15. En relacin con los mecanismos normales de la digestin y absorcin de los alimentos, una de lasafirmaciones siguientes es FALSA:1. La lipasa se inactiva en medio cido.2. La absorcin de calcio est facilitada por la vitamina D.3. La Vitamina B12 se absorbe en el leon terminal.4. Los cidos grasos de cadena media son componentes constantes de la dieta vegetariana. 5 Las sales biliaresfacilitan la absorcin de la grasa.

La respuesta correcta es: 4COMENTARIO: La lipasa pancretica en combinacin con las sales biliares acta en la digestin de las grasas; la lipasa se activa con laacidez. Los cidos grasos de cadena media no son componentes de la dieta vegetariana. La vitamina B12 se absorbe en el ileon terminal y laabsorcin de calcio intestinal est potenciada por la vitamina D.

16. Un paciente de 46 aos sin antecedentes clnicos de inters acude al servicio de urgencias por realizar en las 8horas previas dos deposiciones de aspecto melnico. En las ltimas 48 horas refiere haber tenido molestiasvagas en hemiabdomen superior. En las anamnesis no describe ingesta previa de frmacos potencialmentegastroerosivos. Cul le parece la causa ms probabe de la hemorragia digestiva alta en este paciente?:1. Desgarro esofgico de Mallory-Weiss.2. Esofagitis erosiva.3. Varices esofgicas.4. lcera pptica.5. Neoplasia gstrica.

La respuesta correcta es: 4COMENTARIO: La causa ms probable de HDA en paciente no alcohlico es la lcera pptica siendo la duodenal la ms frecuente.

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