DEFINICION

• HIPERTENSION• PAS : o > a 140 mmHg.• PAD : o > a 90 mmHg.• O sistólica que aumente 30 mmHg• O diastólica que aumente 15 mmHg

• Una persona es hipertensa durante el embarazo cuando la presión arterial sistólica y/ o diastólica es igual o mayor de 140/90mmHg respectivamente.

• Se encuentra después de las 20 SDG con presiones arteriales previas normales.

• Durante el puerperio las cifras tensiónales regresan a sus niveles normales.

• SE DENOMINA HIPERTENSION TRANSITORIA DEL EMBARAZO

INCIDENCIA

• Según OMS: 5 a 10%• Es la primera causa de muerte materna en la

segunda mitad de la gestación • Incrementa mortalidad perinatal hasta en

cinco veces • Se asocia hasta en un 33% en el nacimiento

de niños con bajo peso

• La preeclampsia aparece en un 70%• Hipertensión crónica en un 30%

Factores de riesgo

• Edad menor de 19 años o de mas de 40 años

• Un primer embarazo con un nuevo padre

• Historia de preeclampsia grave

• Historia familiar • Enfermedad vascular preexistente como,

diabetes.• Embarazo múltiple o mola hidatiforme • Obesidad

Hipertensión gestacional

• Se denomina al aumento de PA que se produce durante la gestación en el trabajo de parto o puerperio inmediato sin ningún otro signo de preeclampsia o hipertensión crónica.

• No produce morbilidad materna ni fetal.

• Afecta a nulíparas del 6 al 17%

• Multíparas del 2 al 4%

• Evoluciona hasta preeclampsia hasta en un 50%cuando se desarrolla antes de la semana 30 de gestación.

PREECLAMPSIA

• Se caracteriza por un aumento de la PAS y /o PAD mayor de 140 y/o 90 mmHg Después de la semana 20 de gestación con

proteinuria mayor de 300mg en 24 horas.

ECLAMPSIA

• Fenómeno constituido por convulsiones en una paciente con preeclampsia

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA

• Se inicia antes de la concepción o antes de las 20 SDG o persiste mas allá de las doce semanas después del parto.

• Riesgo de un 25% de desarrollar PE.

HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA

• Aparición súbita de presión arterial con aparición de proteinuria mayor a 300 mg Hg en 24 horas. Menciona valores normales

• Acompañado de síntomas como acufenos, fosfenos, cefalea.

MANEJO DE LA HIPERTENSION GESTACIONAL

• Evaluación materna y fetal cada semana • Educación sobre signos y síntomas de

preeclampsia

• Recuento de plaquetas y enzimas hepáticas

• Prueba de no estrés semanal hasta el termino del embarazo

• Ultrasonido fetal para índice de liquido amniótico y control de sufrimiento fetal.

• Aumenta el riesgo de un parto pretermino

• Riesgo de complicaciones perinatales

PATOGENIA• El tejido citotrofoblastico de la placenta no migra de

forma adecuada a lo largo de las arterias espirales uterinas

• Estas arterias no se dilatan como lo hacen normalmente, y el resultado es una perfusión placentaria suboptima que entre la semana 12 -14

• La función de las células endoteliales que revisten todos los vasos sanguíneos preservan toda la integridad de la pared vascular, evitan la coagulación intravascular, modulan la contractilidad del músculo liso y median la respuesta inflamatoria.

• Actualmente se postula que la disfunción endotelial se debe a la isquemia placentaria, que estimula la liberación del factor endotelina sustancia dañina para el endotelio.

• Con la lesión endotelial se produce una cantidad significativamente menor de vasodilatadores (prostaciclina y oxido nítrico), aumenta la producción de tromboxano lo que promueve la adhesión plaquetaria en la superficie del trofoblasto .

• Se produce un espasmo vascular generalizado con la mala consiguiente perfusión tisular de utero-placenta, riñones, hígado y cerebro.

• El deterioro de la perfusión placentaria conduce a un envejecimiento precoz de la placenta, hay actividad uterina, y la sensibilidad de prostaglandinas y oxitocina están elevadas.

• La hipoperfusion renal disminuye la tasa de Filtracion glomerular dejando el escape de albumina, retención de urea, creatinina y ac úricos en sangre. Al disminuir la albumina se reduce la presión osmótica por lo que hay retención de sodio y agua.

• La sobre carga de volumen es a consecuencia de edema pulmonar, por insuficiencia del ventrículo izquierdo (extremado aumento de las resistencias vasculares)

• La lesión endotelial en el cortex cerebal, provoca edema, deposito de fibrina y hemorragia, puede conducir a la hiperreflexia y cefaleas graves que puede avanzar a las convulsiones.

DX De La

EHIE

• Se manejan 5 tipos de enfermedad Hipertensiva:

1. Hipertensión gestacional 2. Preeclampsia3. Eclampsia4. Preeclampsia superpuesta a la hipertensión

crónica5. Hipertensión crónica

• HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

1. TA ≥ 140/90 mm Hg por primera vez durante el embarazo

2. Sin proteinuria (síntoma de Preeclampsia)3. Retorno de la TA a la normalidad < 12

semanas después del parto4. El diagnóstico final se hace después del parto5. Puede confundirse con Preeclampsia por

manifestar malestar epigástrico o trombocitopenia.

• PREECLAMPSIA.- se manejan criterios mínimos y de mayor certeza:

• Criterios mínimos:1.TA ≥ 140/90 mmHg después de 20 SDG2.Proteinuria ≥ 300 mg/24 hrs. O ≥ 1+ por

tira reactiva

• Mayor certeza de Preeclampsia:1. TA ≥ 160/110 mmHg2. Proteinuria 2,0 g/24 hrs o ≥ 2+ por tira reactiva3. Creatininemia > 1,2 mg/dL a menos que se sepa

que estaba previamente elevada4. Plaquetas < 100.000/mm35. Hemólisis Microangiopática (LDH elevada)6. ALT o ASL elevada7. Cefalea persistente u otro trastorno visual8. Dolor epigástrico persistente

• ECLAMPSIA:

1.Convulsiones en una mujer con Preeclampsia.

• PREECLAMPSIA SUPERPUESTA A HIPERTENSIÓN CRÓNICA

1.Proteinuria de inicio reciente ≥ 300mg/24 hrs en mujeres hipertensas pero sin proteinuria antes de las 20 SDG

2.Aumento súbito en la proteinuria o presión arterial o el recuento de plaquetas < 100.000/mm3 en mujeres con hipertensión y proteinuria antes de las 20 SDG

• HIPERTENSIÓN CRÓNICA1.TA ≥ 140/90 mmHg antes del embarazo o

diagnosticada antes de las 20 SDG o hipertensión diagnosticada por primera vez después de las 20 SDG y persistente después de las 12 semanas de puerperio.

TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DURANTE EL EMBARAZO

ANOMALÍA LEVE GRAVE

Presión Arterial Diastólica < 100 mg Hg ≥ 110 mmHg

Proteinuria Trazas a 1+ Persistente 2+ o mas

Cefalea Ausente Presente

Trastornos Visuales Ausentes Presentes

Dolor Abdominal Superior Ausente Presente

Oliguria Ausente Presente

Convulsión Ausente Presente (Eclampsia)

Creatininemia Normal Elevada

Trombocitopenia Ausente Presente

Elevación de las Enzimas Hepáticas Mínima Pronunciada

Restricción del Crecimiento Fetal Ausente Obvia

Edema Pulmonar Ausente Presente

TXDe La

EHIE

• Lo inicial es el tx con SULFATO DE MAGNESIO, porque tanto en la Preeclampsia como en la Eclampsia, es un agente anticonvulsivo eficaz que no produce depresión del SNC en la madre ni en el producto.

ESQUEMA DE DOSIS PARA PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA GRAVE

• Infusión IV continua:

1. Una dosis de carga de 4 a 6 g diluido en 100ml de solución en 15-20 mins.

2. Comenzar 2g/hr en 100 ml de infusión3. Medir nivel sérico de magnesio a las 4-6 hrs

ajustando la infusión para mantenerlos entre 4 y 7 mEq/L (4,8 – 8,4 mg/dL)

4. Se suspende 24 hrs después del parto.

OTROS MEDICAMENTOS

• Para la Hipertensión Grave es la hidralazina IV siempre y cuando la presión diastólica sea de 110 mm Hg o mayor. En dosis de 5 (por lo regular como dosis inicial) – 10 mg a intervalos de 15 a 20 minutos

• Labetalol: IV reduce la presión mas rápido que la hidralazina. En dosis de 10 mg al inicio después 40 mg después otros 40 mg y por ultimo 80 mg hasta lograr los resultados deseados en lapsos de 10 minutos cada dosis.

• Verapamilo: 5- 10 mg por hora.

HAY QUE CHECAR SI ESTOS MEDICAMENTOS NO TIENE RIESGO PARA EL PRODUCTO

• Nifepidina dosis oral de 10 mg cada 30 minutos hasta lograr resultados. En mujeres con Preeclampsia grave

• Nitroprusiato: solo en caso de que no haya respuesta con hidralazina, labetalol o nifepidina dosis de 0,25 µg/kg/min aumentada según la necesidad hasta 5µg/kg/min. Los riesgos es que se puede presentar toxicidad fetal por cianuro después de 4 hrs.

DX ENFERMEROS

• .- REQUISITO UNIVERSAL ALTERADO• Mantenimiento de un aporte suficiente de agua• DIAGNOSTICO ENFERMERO • P.- Exceso de volumen de líquidos RC• E.- acumulación de líquidos salinos en espacio

extracelular MP• S.- Edema en Ms y Mp, T/A 180/90, cefalea,

nauseas, taquicardia, FC 118 e hiperactividad fetal, 178 de FCF, dolor en epigastrio.

• EJECUCION E INTERVENCION DE ENFERMERIA• -Administración prescrita de alfametildopa• -control estricto de líquidos• -monitoreo continuo y curva de T/A Y CUAL SERIA EL MAENEJO DE LA PACIENTE QUE

SUFRE PREECLAMPSIA GRAVE Y LLEVA A LA TERAPIA INTENSIVA

• REQUISITO DE DESVIACION DE LA SALUD ALTERADO

• Tener conciencia y prestar atención a los efectos y resultados de los estados patológicos

• DIAGNOSTICO ENFERMERO (riesgo)• P.- Riesgo de retraso en crecimiento y

desarrollo fetal (prematurez) RC• E.- vasoespasmo utero-placenta

• EJECUCION E INTERVENCION DE ENFERMERIA• -valoracion fetal por medio del

tococardiografo• -inspección de perdidas transvaginales• -valoración del perfil toxemico materno (BH,

glucosa, urea, creatinina,albumina, enzimas hepáticas, Na, K, Cl, coagulometria)

• - suministro de oxigeno por puntas nasales

LES ENVIO UN ESQUEMA SOBRE EL MANEJO DE ESTE TIPO DE PACIENTES CUIDENSE Y SALUDOS NOS VEMOS EL LUNES VAY Y ESTA BIEN LA FISIOLOGIA

FELCIDADES SE VE EL ESFUERZO VAY