UNIVERSIDAD “LA PAZ”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN OBSTETRICIA

“POSIBLES CAUSAS DEL ABORTO INCOMPLETO,

INMEDIATO, EN PACIENTES DE 15 A 22 AÑOS DE EDAD”

“Hospital Regional de Ciudad del Este - Alto Paraná Paraguay,

periodo de Febrero a Julio de 2014”

Tesis elaborada por:

BLANCA AURELIA ARANDA

DIANA PERLA VILLALBA GONZALEZ

Presentada a la Universidad “La Paz”

Orientadora

Lic. Marta Beatriz Benítez Ayala

Ciudad del Este – Paraguay

2014

pág. i

UNIVERSIDAD “LA PAZ”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN OBSTETRICIA

“POSIBLES CAUSAS DEL ABORTO INCOMPLETO,

INMEDIATO, EN PACIENTES DE 15 A 22 AÑOS DE EDAD”

“Hospital Regional de Ciudad del Este - Alto Paraná Paraguay,

periodo de Febrero a Julio de 2014”

Tesis elaborada por:

BLANCA AURELIA ARANDA

DIANA PERLA VILLALBA GONZALEZ

Presentada a la Universidad “La Paz”

Orientadora

Lic. Marta Beatriz Benítez Ayala

Ciudad del Este – Paraguay

2014

pág. ii

“POSIBLES CAUSAS DEL ABORTO INCOMPLETO, INMEDIATO, EN PACIENTES DE 15 A 22 AÑOS DE EDAD”

Aprobado por

---------------------------- -------------------------- ------------------------- Nombre Firma Fecha

---------------------------- -------------------------- ------------------------- Nombre Firma Fecha

---------------------------- -------------------------- ------------------------- Nombre Firma Fecha

---------------------------- -------------------------- ------------------------- Nombre Firma Fecha

Calificación: ___________ (____________) Número Letra

pág. iii

TEMA GENERAL

“POSIBLES CAUSAS DEL ABORTO INCOMPLETO, INMEDIATO,

EN PACIENTES DE 15 A 22 AÑOS DE EDAD”

TEMA ESPECÍFICO

“CONSECUENCIAS GINECOLOGICAS DEL ABORTO

INCOMPLETO, INMEDIATO EN PACIENTES DE 15 A 22 AÑOS DE EDAD”

“Hospital Regional de Ciudad del Este, Alto Paraná,

Paraguay, periodo de Febrero a Julio de 2014”

pág. iv

AGRADECIMIENTO

A los profesionales que estuvieron todos estos años dedicándonos su

tiempo, hicieron un gran trabajo ahora podemos decirles gracias por la

formación académica que nos brindaron, somos unas profesionales,

en especial a Martha Benítez va nuestros agradecimientos por confiar

en nosotras y hacernos formar parte de la sociedad.

A todas las compañeras por los buenos momentos compartidos.

LAS AUTORAS

pág. v

DEDICATORIA

A Dios por darnos la oportunidad y la dicha de tener la vida que hoy

disfrutamos, siempre encaminando nuestros estudios haciendo

posible ese sueño tan anhelado de ser un profesional en dicha carrera,

cuando ya no pudimos, siempre estuvo incondicionalmente a nuestros

lados dándonos fuerza, fortaleza, amor y fe sobre todas las cosas, y

ahora decimos con orgullo.

Gracias Papá Celestial!

A nuestras familias por brindarnos el apoyo, estuvieron presentes en todas nuestras necesidades, dándonos valores y mucho amor, gracias a eso somos estas personas que hoy somos, a nuestras madres por traernos al mundo. Ahora le agradecemos por todos estos años de

estar con nosotras en las buenas y en las malas dándonos palabras de aliento, así culminamos, y es hora de decirles que esta tesis va

dedicado a ustedes.

LAS AUTORAS

pág. vi

INDICE GENERAL

PORTADA ……….…………………………………………………I

CONTRAPORTADA………………………...……………………..II

HOJA DE APROBACION Y CALIFICACION...…………………..…………………..…….……III

TEMA GENERAL Y ESPECIFICO………………….……….…….………….…….......IV

AGRADECIMIENTO……………………………………………..…V

DEDICATORIA…………..………….………..………………….…VI

INDICE GENERAL….……………………………..……….……..VII

SIGLAS…………………………………………………………..…VIII

RESUMEN………………………………………………………...…IX

INTRODUCCION………………………………………………….…X

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..……………………….….XI

OBJETIVOS………………………………………………………...XII

JUSTIFICACION…………………………………………………….XII

CAPITULO II…………………………………………………...XIII-XV

CRONOGRAMA……………………………………………………XVI

BIBLIOGRAFIA…………………………………………………….XVII

UNIDAD I………….………………………..………………XVIII-XXXIll

pág. vii

SIGLAS

T. TOXOPLASMOSIS

IgG. HEMOGLOBINA G

IgM. HEMOGLOBINA M

IgA. HEMOGLOBINA A

SAF. SINDROME ANTI FOSFOLIPIDICOS

AL. ANTI COAGULANTE LÚPICO

A. ABORTO

VIH VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

TBC TOXOPLASMOSIS ENFERMEDAD DE CHAGAS

VDRL DETECCION DE SIFILIS ABORTO

SG. SACO GESTACIONAL

pág. viii

RESUMEN

La presente investigación pretende constituirse en un material donde el lector pueda encontrar informaciones que sirva para mejorar sus conocimientos sobre el tema en cuestión. Por ello el objetivo principal de esta investigación va encaminado describir el fundamento de las posibles causas de aborto incompleto, inmediato en pacientes de 15 a 22 años asistidas en el Hospital Regional de Ciudad del Este, Alto Paraná - Paraguay en el periodo de Febrero a Julio del 2014.

Palabras Claves: Aborto incompleto, inmediato. Posibles consecuencias ginecológicas.

pág. ix

INTRODUCCION

El siguiente trabajo tiene como objetivo comprender las posibles

causas del aborto incompleto, inmediato en pacientes de 15 a 22

años. Por el cual es necesario conocer todas las causas probables,

mediante estudios laboratoriales.

Determinaremos con este trabajo las consecuencias ginecológicas

para los abortos incompletos, inmediatos en pacientes de 15 a 22

años.

pág. x

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las posibles causas del aborto incompleto, inmediato en pacientes de

15 a 22 años atendidas en el Hospital Regional de Ciudad del Este,

nos traen la siguiente pregunta:

¿Cuáles son las causas ginecológicas del aborto incompleto en

pacientes de 15 a 22 años de edad que fueron asistidas en el Hospital

Regional de Ciudad del Este, Alto Paraná - Paraguay, periodo de

Febrero a Julio de 2014?

pág. xi

OBJETIVOS

Objetivo General

Describir las posibles causas del aborto incompleto, inmediato en pacientes de 15 a 22 años asistidas en el hospital Regional de Ciudad del Este ,Alto Paraná – Paraguay , en el periodo de febrero a Julio de 2014.

Describir la población, el estudio, según edad, estado civil, tiempo de gestación, nivel de formación, ocupación, zona.

Objetivos Específicos

Describir las posibles consecuencias ginecológicas de aborto incompleto, inmediato en pacientes de 15 a 22 años asistidas en el Hospital Regional de Ciudad del Este durante el periodo que va desde Febrero a Julio de 2014.

pág. xii

JUSTIFICACION

Esta investigación fue seleccionada para fortalecer el conocimiento de la educación de las mujeres a las que aún no se les ha practicado el aborto, para la concientización de las consecuencias de la práctica del aborto, con el propósito de reflexionar determinadamente los problemas psíquicos, físicos y emocionales que puede provocar antes de tomar esta nefasta decisión.

pág. xiii

CAPITULO II

DISEÑO METODOLOGICO

2.1. Tipo de investigación

La presente investigación responde al enfoque cuantitativo, del tipo descriptivo, de

corte transversal, no experimental.

Pretende analizar la variable en cuestión describiendo las consecuencias y las

características de la muestra. En esta investigación no se realizará manipulación

de ninguna índole y el periodo de estudio se encuentra delimitado.

2.2. Población

Formarán parte del estudio todos los pacientes que asisten en la urgencia

ginecológica por motivo de aborto incompleto en el Hospital Regional de Ciudad

del Este – Alto Paraná.

2.3. Muestra

El criterio de selección de las pacientes embarazadas será de carácter no

probabilístico, podrán formar parte del estudio, todas las que acuden a la urgencia

ginecológica los días martes y viernes de 07:00 a 18:00 horas

pág. xiv

2.4. Criterio de inclusión y exclusión: En relación a las pacientes

embarazadas, formaran parte, las que se encuentren el primer hasta el tercer mes

de embarazo,

2.5. Técnica de recolección de datos

Para recolectar datos se utilizara un tabla de doble entrada donde se registraran

todos los indicadores referentes a la variable.

2.6. Consideraciones éticas

En el presente trabajo de investigación se aplicaran los criterios éticos

establecidos en el código de Núremberg. Se solicitará el permiso del Hospital, se

asegurara la confidencialidad de los datos y el uso criterioso de los hallazgos.

2.7. Variables

2.7.1 Conceptual:

Estudio

Consecuencia ginecológica:

Aborto incompleto:

2.7.2 Operacional: las variables serán estudiadas a través de los datos que se

recolecten con la estadística y el cuestionario estructurado.

2.8. Procedimiento de análisis

Los datos recolectados serán analizados de acuerdo a los patrones de guías

utilizados.

Para el análisis de los datos se utilizara el sistema operativo Excel, se presentará

los resultados en gráficos, analizados e interpretados.

pág. xv

CRONOGRAMA

ACTIVIDADMES MES MES MES MES

OCT 2013 NOV 2013 DIC 2013 ENERO FEBREROL M M J V L M M J V L M M J V L M M J V L M M J V

ELECCION DEL TEMA

X X X X X

X

X

ELABORACION DEL ANTEPROYECTO

X X X

X X X X X

X X X

RECOLECCION DE INFORMACION

X X X X X

X X X X X

X X X

ELABORACION DE MARCO DE REFERENCIA

X X X X X

X X X X X

X X X X

CARGAR INFORMACION EN LA COMPUTADORA

REVISION DE ORTOGRAFIA

X

REVISION DE FORMATO

X X X X X

CORECCION X X X X X

ENTREGA X X X X

SE ELABORARA PARTE DE LA UNIDAD II

pág. xvi

BIBLIOGRAFIA

Diccionario de Medicina Edición, 2010.

Obstetricia Schwarcz Edición, 2009.

Microbiología y Parasitología Oliver Liesenfeld Edición, 2009

pág. xvii

UNIDAD I

1.1. ABORTO

1.1.1.Concepto

Se llama aborto a toda interrupción espontanea o provocada del embarazo antes

de las 20 semanas de amenorrea, con un peso del producto de la gestación

inferior a 500g. (Schwarcz, 2005).

Expulsión o extrusión de un embrión o feto no viable, o sea, del que es incapaz de

sobrevivir fuera del claustro materno. La expulsión de un feto viable antes del

término del embarazo es un parto prematuro.

Se considera aborto desde el momento de la concepción hasta las 20 semanas de

embarazo. (Diccionario de Medicina, 2010)

Es la interrupción espontanea o provocada del embarazo antes de las 22

semanas, si se tiene en cuenta el concepto peso son fetos de menos de 500 gr.

(norma en obstetricia, ginecología y neonatología)

pág. xviii

1.1.2. Tipo de aborto

1.1.2.1. Espontáneos

Los que se producen sin intervención de circunstancias que interfieren

artificialmente en la evolución de la gestación y cuya frecuencia se estima en

alrededor del 15% de los embarazos (Schwartz, 2005)

Desde el mismo concepto tiempo los abortos espontáneos se clasifican en

temprano (1er trimestre) y tardío (2º trimestre).

Temprano: esto tiene importancia desde el punto de vista etiológico ya que

antes de las 13 semanas las causa principales son:

Las anomalías cromosómicas burdas; ausencia o anomalía congénitas del

embrión, anomalías y degeneración del trofoblasto; causas secundarias son

de origen materno como:

a) infecciones virales, bacteriana (sífilis, brucelosis) por protozoarios

(toxoplasmosis) y mycoplasma

b) patología endocrinas: diabetes, hipotiroidismo y síndrome andrenogenital

mínimo

c) endocrino gonadal: insuficiencia de cuerpo lúteo

d) causa anatómicas: malformación, tumores (mioma o pólipos) del lecho

endometrial; endometritis, atrofia, hipoplasia, sinequias

pág. xix

.

1.1.2.2. Provocados

Aquellos en los que se induce premeditadamente el cese del embarazo,

según la época de la gestación el aborto puede ser precoz antes de las 12

semanas y tardío a las 12 semanas o más. (Schwarcz, 2005)

1.1.2.3. Forma clínica :

1.1.2.3.1Amenaza de aborto: La amenaza de aborto se caracteriza por la

presencia de una hemorragia vaginal que aparece en cualquier momento

durante la primera mitad del embarazo. La cantidad de sangre perdida puede

variar desde una cantidad muy pequeña a una gran hemorragia, y la duración

puede oscilar entre unos cuantos días o varias semanas.

En ocasiones está perdida sanguínea se acompaña de contracciones uterinas o

dolor lumbar similar al experimentado durante las menstruaciones. El dolor

persistente o creciente habitualmente indica que la paciente abortara.

Aproximadamente un quinto de las mujeres embarazadas experimentan estos

síntomas durante las primeras 20 semanas del embarazo, y alrededor de la

mitad de estas abortan.

No todas las hemorragias vaginales indican una amenaza de aborto en algunas

pacientes esta hemorragia puede ser simplemente una respuesta fisiológica a la

implantación de la placenta. Ante estos síntomas debe realizarse una ecografía

para determinar si la paciente ha expulsado el feto y la localización de la

placenta.

pág. xx

1.1.2.3.2. Inevitable

Cuando los síntomas de amenaza de aborto se acompañan de dilatación cervical

y de un borbotón de líquido, el cuadro se denomina aborto inevitable. La salida

brusca de líquido en este momento del embarazo casi siempre es indicativa de la

rotura de las membranas, y aunque no es imposible el cierre espontaneo de

estas, si es muy poco frecuente.

La aparición de estos síntomas, Habitualmente significa que la paciente

expulsara el producto de la concepción en 24 hs.

1.1.2.3.3. Incompleto

El aborto incompleto es la expulsión parcial de los productos de la concepción,

de parte de la placenta o de ambos. Cuando no se expulsa la placenta o solo se

expulsa una porción, aparecerá de forma inevitable una hemorragia vaginal,

dado que el útero no puede contraerse con eficacia para limitar la pérdida de

sangre. La hemorragia siempre está presente, y puede ser tan intensa que lleve

al shock.

Este cuadro es más frecuente en el primer trimestre del embarazo, por la firme

adherencia de la decidua basal a la pared endometrial, que da lugar a la

expulsión incompleta de la placenta.

1.1.2.3.4. Completo

Cuando se expulsan todos los productos de la concepción, el aborto se define

como completo. La separación y expulsión total de la placenta permite unas

pág. xxi

contracciones uterinas eficaces, que constriñen los vasos sanguíneos del lugar

de implantación de la placenta, y la hemorragia es escasa.

El aborto completo es más frecuente entre las semanas 13 y 20 de gestación,

cuando los bordes placentarios se hacen más definidos que en cualquier otro

momento. Si existen dudas sobre la totalidad del aborto, puede estar indicada la

ecografía.

1.1.2.3.5. Habitual

El aborto habitual se define como la existencia de tres o más abortos

espontáneos; el 0,5 % de todos los embarazos terminan en aborto habitual.

(Schwarcz 2005)

1.1.2.3.6. Diferido

El aborto diferido que es la muerte fetal in útero antes de las 20 semanas de

gestación habitualmente se detecta por la falta de crecimiento uterino.

Lapérdida de los sonidos cardiacos fetales o porque la paciente afirma que no

nota los movimientos fetales.

1.1.2.3.7. Infectado

Cuando el cuadro del aborto incompleto no es solucionado correctamente son

factibles las infecciones ascendentes desde la porción séptica del tracto genital.

También pueden arrastrarse gérmenes patógenos hacia la cavidad uterina por la

realización de maniobras quirúrgicas no asépticas destinadas a completar la

pág. xxii

evacuación del huevo. Se producen así endocervicitis, endometritis y miometritis

aguda que a su vez pueden

originar por vía hematoma cuadros sépticos generales y por vía linfática para

metritis aguda bilaterales, que pueden llegar hasta la supuración (flemón del

ligamento ancho). Y el compromiso del peritoneo pelviano en el cuadro reactivo

agudo. (Schwarcz 2005).

En estos casos al cuadro descrito en los puntos anteriores se agrega la

readunamiento del dolor ahora forma más sorda y permanente: fiebre

generalmente en picos e intoxicación general (palidez, taquicardia, escalofríos).

Puede haber a veces edemas hemorragia genital o flujo purulento fétido

El útero se palpa algo agrandado, blanduzco y doloroso a la comprensión, la

exageración del cuadro doloroso para-uterino con emplastamiento de un lado y

desplazamiento del útero hacia el opuesto, mayor repercusión toxica general y

mantenimiento del cuadro febril, es característica del flemón del ligamento ancho

pos aborto.

Cuando la infe7cción llega al peritoneo pelviano, aparecen todos los signos y

síntomas locales de la peritonitis.

1.1.2.3.8. Legal

La interrupción voluntaria de la gestación antes de la viabilidad en la actual

legislación española. Se considera dentro de la legalidad:

Grave peligro para la vida de la mujer.

pág. xxiii

En los casos que haya sido resultado de una violación.

Cuando la continuación del embarazo pueda resultar en el

nacimiento de un ser con malformación física o defecto mental

grave.(Schwarcz 2005)

1.1.3. Las causas generadoras de abortos puede resumirse en:

Causa ovulares propiamente dichas

Aunque los progenitores sean aparentemente normales en más de la mitad de

los casos de abortos aparentemente normales, en más de la mitad de los casos

de abortos tempranos estos se producen por un desarrollo embriológico anormal

debido a factores hereditarios o a defectos cromosómicos adquirido.

Se cree que por lo menos el 10% de las concepciones humanas tienen

anomalías cromosómicas.

Causas maternas orgánicas

Entran en este grupo las enfermedades que originan lesiones que pueden inducir

a su producción. Se subdividen en enfermedades generales, como lúes o

tuberculosis grave, toxoplasmosis, enfermedades de Chagas y enfermedades

locales de todo orden genitales o extra genitales que pueden provocar el aborto.

Cervicales con diferentes contención del huevo, alteraciones propias del útero

(malformaciones, sinequias pos-raspado), incompetencia del orificio del cuello,

etcétera.

pág. xxiv

Causas funcionales

Constituyen del 10 al 15% de los abortos espontáneos. Forman este grupo

aquellas enfermedades en las que por lo menos en un principio, solo hay

alteraciones de la función de órganos o sistemas que pueden inferir en la normal

evolución de la gestación.

Causas trastornos metabólicos

(Diabetes) Fundamentalmente las endocrinopatías, ya sean extra gonadales,

como los distiroidismo, o puramente gonadales, alteraciones funcionales del

ovario o trofoblasto o de la placenta que producen el aborto endocrino corial o

endocrino gonadal.

Causa inmunológica

Los mecanismos inmunológicos asociados al aborto son de tipo autoinmune

(síndrome de anticuerpos) .Antifosfolípidicos, anticuerpos antinucleares

débilmente positivos) a lo inmunes.

Causas psicológicas

Se incluye en este grupo a todas aquellas pacientes infértiles, clínicamente

sanas desde el punto de vista general y genital en las que profundos traumas

emocionales conscientes o subconscientes serian la causa que provoca el

aborto. (Schwarcz 2005)

pág. xxv

Causas de origen toxicas

Intoxicaciones con plomo, mercurio, arsénico, fosforo o carencial es decir,

deficiencias nutritivas totales o parciales (de proteínas, hidratos de carbono.

Grasas, vitaminas, minerales, Etc.).

Los traumatismos físicos

De todo orden directos o indirectos, los excesos sexuales.

1.1.4. ETIOLOGIA

Los factores que pueden conducir al aborto espontaneo son numerosos y en la

práctica diaria, en un porcentaje no despreciable de casos, no es posible

establecer el diagnostico etiológico. Comúnmente se distinguen causas ovulares

y causas maternas y en cada uno de estos grupos es posible identificar distintos

factores involucrados.

A) Causas ovulares

Anomalías cromosómicas.

Errores de la meiosis.

Fertilización anómala.

Anomalías estructurales transmitidas.

Alteraciones genéticas no cromosómicas.

Alteración del desarrollo embrionario

(Schwarcz 2005)

pág. xxvi

B) Causa materna

Anomalías anatómicas uterinas.

Congénitas.

Adquiridas.

Endocrinopatías.

Infecciones.

Agresiones extrínsecas.

Factores inmunológicos.

1.1.5. Complicaciones

Consiste en la retención de los anexo ovulares o de algunas parte de ellos la

hemorragia y las infecciones, las más graves de las cuales da lugar al síndrome

icteroazoemico de mondor. Las complicaciones del aborto pueden clasificarse en

inmediatas y tardías secuelas.

1.1.5.1. Complicaciones inmediatas

La hemorragia la infección son las complicaciones que tienen lugar con mayor

frecuencia. La hemorragia en el aborto incompleto puede ser considerable,

aunque rara vez requiere transfusión de sangre si se practica el vaciamiento

uterino precoz.

Las hemorragias más importantes se observan cuando desarrolla una

coagulopatia de consumo generalmente en las variedades de aborto diferido o

pág. xxvii

asociado a sepsis. La complicación hemorrágica y séptica puede ocurrir como

consecuencia de la perforación uterina durante el legrado .La infección es una

complicación poco frecuente en el aborto espontaneo tratado precoz y

adecuadamente. (J González- Merlot 2005)

En los casos de amenaza de aborto o aborto incompleto asociado a signos de

infección debe sospecharse la posibilidad de interferencia voluntaria mediante

maniobras abortivas de distintas naturaleza, que pueden conducir a las

complicaciones de peor pronóstico asociados al aborto en forma de shock séptico

y posible insuficiencia renal aguda.

Debe recordarse que el útero gestante es un terreno de gran susceptibilidad a la

infección, al que se añade un estado relativa inmunosupresión condicionado por

los elevados niveles de esteroides.

Gonadotrofina Corionica Humano. Todo ello le convierte en un lugar de fácil

acceso de gérmenes presentes en el tracto genital inferior o introducido mediante

manipulaciones externas.

1.1.5.2 Complicaciones tardías

Entre las complicaciones tardías o secuelas deben citarse las siguientes: Con

frecuencia, la interrupción espontanea de una gestación deseada tiene

consecuencias emocionales a largo plazo que crean un estado de ansiedad en la

mujer en relación con su futura fertilidad y con la evolución de gestaciones

subsiguientes.

pág. xxviii

En este sentido, es importante obtener la máxima información en cuanto a la

causa posible del aborto representa un proceso de selección natural de

gestaciones anómalas que ocurren al azar (Keirse y cols 2002)

a) La izo inmunización Rh puede tener lugar sin lugar a dudas como

consecuencia del aborto, tanto de primero como de segundo trimestre.

b) El legrado incrementa este riesgo por lo que en cualquier caso debe

realizarse la profilaxis en mujeres Rh negativo mediante la administración

de una dosis no inferior a 50mg de inmunoglobulina anti D

c) Existen pruebas de un mayor riesgo de parto prematuro en proporción al

número de abortos previos .Este efecto, sin embargo es principalmente

observable en el caso de abortos precedentes de segundo trimestre y de

carácter espontaneo.

En cierto modo puede relacionarse con una mayor frecuencia de

insuficiencia cervical y otras anomalías uterinas en este grupo.

d) La práctica del legrado en el tratamiento del aborto, cuando se realiza de

modo excesivamente vigoroso o en presencia de endometritis, y de modo

particular en las formas de segundo trimestre, puede conducir a la

formación de sinequias intrauterinas (síndrome de Asherman)

e) Con la consecuencia de amenorrea, esterilidad o infertilidad. De igual

modo, la dilatación forzada previa a un legrado puede conducir a la

insuficiencia cervical traumática. (Schwarcz- 2005)

1.1.6. ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LA PLACENTA ABORTADA

pág. xxix

En los abortos espontáneos de mujeres clínicamente sanas desde el punto de

vista general y genital, es decir en aquellos casos en que la causa presumible del

embarazo frustrado al parecer podría localizarse en el mismo huevo abortado, se

han encontrado alteraciones anatomopatologicas del tejido placentario de tres

tipos bien definidos .

Atrofia del epitelio de las vellosidades coriales

En la cual se encuentran muy aplanados y es funcionalmente insuficiente desde el

punto de vista hormonal, hallazgo común en el llamado aborto endocrino.

Edema de la estroma vellositaria

En estos casos el epitelio de revestimiento es normal y la placenta

endocrinológicamente es funcionante pero el gran edema del estroma comprime

los vasos nutricios de la vellosidad, lo que ocasiona pequeños infartos focos de

necrosis que podrían ser responsables del aborto. (Schwarcz- 2005)

Alteraciones del cariotipo

En alrededor del 35% de los abortos .Espontáneos están presentes alteraciones

cromosómicas. Esta incidencia aumenta a más del 50% cuando hay edema de las

vellosidades coriales.

Alteraciones mixtas

pág. xxx

Con hallazgos concomitantes de ambos tipos de lesiones placentarias .También

se han descrito alteraciones del trofoblasto y de las membranas ovulares, pero no

con la definida especificidad de las anomalías placentarias señaladas. (Schwarcz

2005)

1.1.7. Evolución

La amenaza de aborto puede pasar, la sintomatología desaparecer y el embarazo

seguir el curso normal. Otras veces el feto muere y quedan retenidos días o

meses, durante los cuales sufre transformaciones. Una tercera eventualidad es

que el aborto prosiga su evolución hacia un aborto inevitable.

Si el aborto es ovular o embrionario, el huevo es expulsado generalmente en un

tiempo y en su totalidad .si el aborto es fetal, se hace en dos tiempos: primero

expulsa el feto y luego los anexos; pero estos pueden quedar retenidos, dando

origen al aborto incompleto.

1.1.8. Diagnóstico diferencial

Cuando el aborto es ya un cuadro inevitable o en curso, es decir, cuando se

presenta con todos los caracteres de tal, con el agregado de dolor expulsivo y

hemorragia, acompañada o no de emisión evidente de líquido ovular, y un cuello

dilatado que torna visible o palpable al huevo o parte de él, en vía de eliminación,

el diagnostico no ofrece dudas.

Es, en cambio, en su etapa previa o incipiente de amenaza, durante el primer par

de meses (atraso menstrual, útero cerrado y hemorragia con dolores pelvianos y

pág. xxxi

sacrolumbares o sin ellos), cuando su diagnóstico puede plantear dudas ante el

recuerdo de otros cuadros obstétricos o ginecológicos de sintomatología similar, y

que deben ser descartados por comparación.

El diagnóstico diferencial con los otros dos grandes síndromes hemorrágicos del

comienzo de la gestación (el embarazo extrauterino y la mola hidatiforme). Este

cuadro, a veces, debe ser distinguido de una de las forma clínicas de la

enfermedad de brennecke-schroeder o metropatia hemorrágica, la llamada forma

de seudoaborto (ciclo monofásico prolongado).

Precisamente por adoptar una sintomatología parecida a la de la amenaza de

interrupción de la gestación de la gestación la mencionada metropatia

hemorrágica de tipo seudoaborto es a veces difícil de diferenciar de un aborto

incipiente.

Pero los antecedentes metro-paticos disfuncionales precedente o una esterilidad

anterior por ciclos ovulatorios orientan hacia un diagnostico cuya certeza absoluta

solo se obtiene por los característicos resultados anatomopatologicas de un

curetaje uterino en cada uno de los dos casos.

Deben descartarse, además, afecciones de carácter hemorrágico de otro orden

(varices, cervicitis, pólipos, neoplasia de cuello, etc.

1.1.9. Conducta clínica y terapéutica

pág. xxxii

Cuando la amenaza de aborto o el aborto habitual son motivados por reconocidas

causas generales extra ovulares (lúes, tuberculosis, miomas uterinos, malposision

irreductibles, etc.) es lógico suponer que mientras no se solucione el problema

general etiológico, la gestación no podrá seguir su evolución completa y normal.

Pero el caso más frecuente y de más difícil discriminación terapéutica es el del

aborto en las mujeres clínicamente sanas. Los síntomas que dominan el cuadro,

son el dolor (producido por las contracciones uterinas) y la hemorragia. Para

inhibir las contracciones uterinas se utiliza, cómo medida fundamental, el reposo

absoluto; no hay evidencias que demuestren que la terapéutica con progesterona

ya sea por boca o vial vaginal sea útil en el manejo de la amenaza de aborto.

pág. xxxiii