Practicum Avanzado III

7/24/2019 Practicum Avanzado III

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PRACTICUM

AVANZADO IIIPrcticas hospitalarias

2oSemestre

3 Enfermera. Curso 2015-2016

Hospital de Hospitalet de Llobregat

25 de Enero16 de Febrero 2016

Marina Salas Jimnez

43225464T


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Universitat Internacional de Catalunya

Prcticum Avanzado III

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NDICE

PRESENTACIN DE LAS PRCTICAS REALIZADAS EN HOSPITAL DE HOSPITALET DE

LLOBREGAT ............................................................................................ .................................................. 3

Descripcin del centro y servicios que ofrece ............................................................. ............................. 3

Misin, visin y valores .............................................................. ............................................................. 4

Ubicacin del centro, descripcin general del rea geogrfica y poblacin de referencia ....................4-5

Presentacin de la unidad ............................................................ ..........................................................5-6

Dinmica de la unidad y rol enfermero ............................................................ .....................................6-7

Recursos humanos.................................................................................................................................7-8

Problemas de salud de mayor incidencia y prevalencia ......................................................... .................. 8

Tratamientos quirrgicos, no quirrgicos y farmacolgicos ms frecuentes ................................. .......8-9

Diagnsticos de enfermera y problemas de colaboracin ms frecuentes .........................................9-10

PRESENTACIN DEL TEMA ELEGIDO ......................................................... ...................................... 10

Motivo de ingreso y situacin sociofamiliar ..................................................................................... ..... 10

Antecedentes ......................................................... ................................................................. ................ 10

Exploracin fsica ....................................................................................................................... 10-11-12

Evolucin clnica.............................................................. ................................................................. ..... 12

Problema de salud: Hemorragia Digestiva Alta ................................................................................ 12-13

Anatoma y fisiopatologa....................................................................................... ...................... 12-13

Relevancia social............................................................................................................... ................ 13

Etiopatogenia............................................................... ................................................................. ..... 14

Diagnstico....................................................... ................................................................. ................ 14

Tratamiento....................................................................................................................................... 14

Relevancia para la disciplina enfermera................................................................ ...................... 14-15

Diagnsticos de enfermera y problemas de colaboracin generales asociados.............................. 15

Valoracin segn Callista Roy ........................................................................................ ...................... 15-25

Diagnsticos enfermeros, problemas de colaboracin y planificacin .................................. ..... 26-27-28

REFLEXIN SOBRE LA EXPERIENCIA PRCTICA ............................................................... 28-29-30

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................................ 30-31-32

ANEXOS ........................................................ ................................................................. ........................... 33


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PRESENTACIN DE LAS PRCTICAS REALIZADAS EN EL HOSPITAL DE

HOSPITALET DE LLOBREGAT

Descripcin del centr o y servicios que ofrece

Este perodo de prcticas he sido asignada al Hospital de Hospitalet de Llobregat.

Este centro pertenece a la Generalitat de Catalunya, el cual el departamento de salud

materializ este reto creando una empresa pblica adscrita al Servei Catal de la Salut

con personalidad jurdica propia y gestin ajustada al derecho privado, y a la Cruz Roja,

ya que este centro se abri en 1971 como iniciativa de la Cruz Roja.

En 1991 se constituy el Consorci per a la Gesti de lHospital de la Creu Roja de

lHospitalet o Consorci Sanitari Integral, que es una entidad pblica de servicios

sanitarios sociales y socio sanitarios, con una participacin mayor de la Generalitat de

Catalunya. Este centro pertenece a la Xarxa de Hospitals dUtilitzaci Pblica (XHUP).

A efectos de organizacin y de gestin, el Hospital General de lHospitalet, el Hospital

Sociosanitari de lHospitalet y el Hospital de Sant Joan Desp Moiss Broggi funcionan

como un nico centro [1].

Podemos encontrar el organigrama del centro en anexos.

Este centro consta de 5 plantas en las cuales ofrecen diferentes servicios como [2]:

- Asistencia de urgencias

- Asistencia ambulatoria: en la cual tenemos rehabilitacin, hospital de da y

consultas externas.

- Asistencia quirrgica: donde se incluye ciruga general, traumatologa, urologa,

Otorrinolaringologa (ORL), oftalmologa, ginecologa y obstetricia.

- Asistencia hospitalaria: en la cual tenemos asistencia de unidades y

hospitalizacin domiciliaria

- Proceso de soporte diagnstico: donde encontramos las pruebas diagnsticas y

teraputicas, como diagnstico por la imagen, laboratorio y anatoma patolgica.

- Atencin primaria

- Asistencia socio sanitaria


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Misin, visin y valores

La misin de este centro es proveer unos servicios sanitarios y sociales de calidad con

buenos profesionales, mediante la utilizacin eficiente de los recursos y promoviendo la

investigacin.

Su visin es proveer a los pacientes de una calidad asistencial y ser sostenibles

econmicamente.

Los valores corporativos son 4:

- Calidad profesional

- Equipo

-

Desarrollo

- Compromiso con las personas y la sociedad.

Han hecho un plan estratgico en el cual se incluyen [3]:

- Liderazgo tico y de servicio

- Planificacin estratgica

- Direccin de personas por competencias

-

Gestin por procesos- Hacer visible el paciente/usuario a toda la organizacin para asegurar la

orientacin al cliente

- La sostenibilidad

- La innovacin

- El buen gobierno y la transparencia.

Ubicacin del centro, descripcin general del rea geogrfica y poblacin de

referencia[4]

El Hospital de Hospitalet de Llobregat se encuentra en Barcelona, en el barrio de

Pubilla Casas, en la Avenida Josep Molins nmero 29-41. En el 2014, la poblacin de

Hospitalet era de 257055 personas, donde 124811 eran mujeres y 132244 eran hombres.

En la grfica siguiente podemos observar la poblacin por edades, donde la media es de

42,55 aos.


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Ilustracin 1 Estructura de la poblacin de Hospitalet en el 2014

* Esta pgina web me parece interesante, ya que nos facilita toda la poblacin de la

zona, el crecimiento de la poblacin desde 1998, datos de parados, etc.

El Hospital Hospitalet de Llobregat es un hospital general de agudos que da asistencia a

la sanidad pblica.

Presentacin de la un idad

La planta en la que he realizado las prcticas est dividida en dos partes: la zona de

Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y la zona de despachos mdicos. Tambin

podemos encontrar un quirfano de oftalmologa.

Al entrar a la unidad, a la derecha, encontramos el almacn seguido de un lavabo para el

personal. Paralelo a este pasillo, entrando, encontramos un pequeo stock de material,aqu podemos encontrar las bombas, carro pequeo para la ropa de las camas, suero,

nutricin enteral y material caducado; seguido del office, donde el personal puede

desayunar. Al lado del office se sitan los despachos de los mdicos, y entre estos dos

un lavabo para el personal. Y, al entrar a la unidad, a la izquierda, encontramos una

pequea estantera donde se guarda la ropa limpia para las camas y pacientes. Justo

delante de ste, se sita la habitacin de zona sucia. Delante de sta, encontramos el

stock de medicacin donde estn ordenados segn la va de administracin y orden

alfabtico y una nevera para la medicacin que la requiera.

0-2

3-16 .

17-24

25-49

50-64

65-79

80-+

0 20000 40000 60000 80000 100000 120000

Poblacin

Grupos de edades


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Si seguimos por el pasillo principal, encontramos la unidad de UCI, la cual cuenta con 4

camas:

- La primera cama est cerrada, por si hay algn paciente que necesite estar

aislado y est ubicada a la izquierda de la unidad.

- Al lado, tenemos un pequeo almacn abierto, antes era una cama, donde

encontramos el carro de paro, el carro de curas y monitores porttiles.

- Seguidamente encontramos la cama dos, tres y cuatro.

- Al lado de la cama 4, hay otra cama que no utilizan y, tapado con cortinas, la

utilizan de almacn para maquinaria respiratoria, biombos, sillas para los

pacientes y un televisor.

En frente de las camas encontramos el control de enfermera, que mirando hacia las

camas tendramos la 2, 3 y 4 enfrente, y la 1, que es la cama aislada, estara a la derecha.

A la izquierda y a la derecha del control de enfermera se sitan dos mesas-armarios

donde se prepara la medicacin de los pacientes y encontramos todo el material

necesario, es decir, jeringas, agujas, abbocath, equipos, alargaderas, sueros pequeos y

grandes, etc.

Al final del pasillo hay una pequea sala de espera donde estn los familiares de los

pacientes, que vienen a las horas de visita y pueden vestirse como es debido para entrar

a esta unidad.

Dinmica de la unidad y rol enfermero

La dinmica de la unidad consiste, fundamentalmente, en controlar la evolucin de los

pacientes y proporcionar los tratamientos necesarios para establecer el mejor nivel de

salud para cada uno de ellos. Es muy diferente a las dems unidades, utilizas mucho

material y haces muchas ms tcnicas, en comparacin a hospitalizacin. Adems, tiene

horarios de visita, los familiares no pueden entrar a cualquier hora.

El turno de maana empieza a las 7:15h de la maana, en teora es a las 7:30h pero se

llega 15 minutos antes para pasar el parte de la noche. A continuacin se hace una

valoracin de cada paciente y la administracin de medicacin prescrita el da anterior,

ya que el mdico revisa cada da la medicacin y, si es necesario, la cambia cada da.

En la valoracin se toman las constantes vitales, las cuales incluyen la frecuenciacardaca, la tensin arterial, la frecuencia respiratoria, la escala de lceras por presin


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(UPP), o lo que es lo mismo, escala Braden), escala del dolor EVA, escala de

consciencia (escala Glasgow), la temperatura, la diuresis, la saturacin de oxgeno y, si

es necesario, la glicemia.

Despus observan los apsitos de las heridas, drenajes, la permeabilidad de las vas.

De 8:00 a 8:30 es tiempo de visita de familiares, en este momento aprovechamos para

consultar la grfica y mirar ms detenidamente cmo ha pasado la noche el paciente y

hablar con la familia si lo necesita.

Cuando se acaba la hora de visita aprovechamos para administrar ms medicacin a los

pacientes o si requiere de algn cuidado, de 9:00 a las 9:30h, se desayuna para coger

fuerzas, ya que es muy importante para que un cuerpo funcione.

Seguidamente, de 9:30 a 11:00h, aproximadamente, se le hace la higiene al paciente.

Con cada paciente estamos una hora, aunque los pacientes intubados, con sonda

nasogstrica (SNG) y estn inconscientes se tarda ms tiempo, ya que ellos no pueden

ayudarte y debes hacerle un lavado completo de la cabeza a los pies. Normalmente

estamos ms tiempo por la cara porque, aparte de la limpieza y cambio de piezas, se

deben hacer aspiraciones de nariz, boca y a travs del tubo orotraqueal.

Despus apuntamos todo lo que hemos hecho en la grfica de cada paciente y

aprovechamos para que las enfermeras nos expliquen tcnicas y material.

De 13:00 a 14:00h es tiempo de visita familiar. Y de 14:00 a 14:30 estamos pendientes

de los pacientes y, al llegar nuestras compaeras, les pasamos el parte.

Nuestro horario era de 8:00 a 14:00, aunque algunos das llegaba antes o me iba ms

tarde para observar cmo pasaban el parte las enfermeras.

Recursos humanos

En la unidad, de maanas, podemos encontrar:

- 2 enfermeras

- 1 auxiliar

- 2 mdicos

- 1 celador

-

1 de limpieza


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Cada enfermera lleva 2 pacientes, as pueden dedicar el tiempo necesario a cada uno de

ellos. Aunque a veces slo encontramos una enfermera en la unidad ya que slo hay uno

o dos pacientes.

Problemas de salud de mayor i ncidencia y prevalencia

Los problemas de salud con ms prevalencia que encontramos en la unidad son la

Hipertensin e insuficiencias cardiacas (insuficiencia cardiaca, cardiomegalia) y

respiratorias (disnea, bronquitis, bronconeumona). Aunque tambin podemos encontrar

otros problemas de salud cerebrales (accidente cerebrovascular (AVC), encefalitis),

renales y urinarios (infeccin del tracto urinario (ITU), pielonefritis), digestivos

(hemorragia digestiva alta o baja (HDA o HDB)), endocrinologa, ginecologa y

quirrgicos.

Tratamientos qui rrgicos, no quirrgicos y farmacolgicos ms frecuentes

Los tratamientos farmacolgicos ms frecuentes son:

PANTOPRAZOL 40mgr. ENDOVENOSO

Pantoprazol pertenece a un grupo de medicamentos denominados inhibidores de la

bomba de protones que disminuyen la secrecin cida del estmago. Pantoprazol seutiliza para el tratamiento de:-lcera duodenal, lcera gstrica, esofagitis por reflujo,

moderada y severa (inflamacin del esfago), tratamiento a largo plazo de

enfermedades en las que hay un gran aumento de la seccin cida del estmago [5].

PARACETAMOL 1gr. ENDOVENOSO

Analgsico y antipirtico. Inhibe la sntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la

generacin del impulso doloroso a nivel perifrico. Acta sobre el centro hipotalmico

regulador de la temperatura [5].

ENALAPRIL 20mgr. COMP ORAL cada 24h.

Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), da lugar a

concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a una disminucin de la

actividad vasopresora y secrecin reducida de aldosterona. Indicado para HTA,

insuficiencia cardiaca sintomtico e insuficiencia cardaca [5].


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INSULINA ASPART INYECTABLE

Anlogo de insulina obtenida por tecnologa de ADN recombinante en S. cerevisiae. El

efecto hipoglucemiante de la insulina se produce cuando las molculas facilitan la

asimilacin de la glucosa ligndose a los receptores de la insulina en las clulas

musculares y de grasa, inhibiendo al mismo tiempo la produccin heptica de glucosa.

Inicio de accin ms rpido que la insulina humana soluble, duracin de accin ms

breve que la insulina humana [5].

Tambin encontramos otros frmacos como: anticoagulantes (heparina subcutnea;

SC)), antibiticos (amoxicilina con cido clavulnico, cefazolina; VO o EV),

broncodilatadores (ipratropio, salbutamol; inhalados) o diurticos (furosemida; VO o

EV).

A parte del tratamiento farmacolgico, tambin encontramos un tratamiento muy

importante que es la movilizacin del paciente para la prevencin de lceras por presin

(UPP) y las higienes. Podemos encontrar diversos tratamientos quirrgicos, ya

mencionados en el apartado servicios que ofrece.

Diagnsticos de enf ermera y problemas de colaboracin ms frecuentes[6-7]

Los diagnsticos de enfermera ms frecuentes son:

00046 Deterioro de la integridad cutnea, 00092 Intolerancia a la actividad, 00126

Dficit de conocimientos, 00186 Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin,

00108 Dficit de autocuidado, 00085 Deterioro de la movilidad fsica, 00120 Baja

autoestima situacional, 00016 Deterioro de la eliminacin urinaria, 00011

Estreimiento, 00129 Confusin crnica, 00132 Dolor agudo, 00005 Riesgo de

desequilibrio de la temperatura corporal, 00004 Riesgo de infeccin, 00155 Riesgo de

cadas.

Problemas de colaboracin

- Diabetes Miellitus tipo I y II

- Renales y urinarios

- Digestivos

- Hipertensin arterial


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- Insuficiencia respiratoria

- Insuficiencia cardaca

- Descompensacin hemodinmica y cerebral.

PRESENTACIN DEL TEMA ELEGIDO

Motivo de ingreso y situacin socio famil iar

El paciente es un hombre de 83 aos que ingresa consciente y orientado en espacio,

tiempo y persona, procedente del servicio de urgencias por Hemorragia Digestiva Alta

(HDA) y disnea.

Vive solo, pero tiene a sus dos hijos que viven cerca y le ayudan cundo es necesario.Le van a hacer la compra y contratan a una mujer para la limpieza del hogar. Es doble

continente y sin deterioro cognitivo previo.

Antecedentes

Es un paciente que no consta de alergias, es un ex fumador de 80 paquetes al ao y

enlico. Como antecedentes personales constan: obesidad, Sndrome de Apnea e

Hipopnea durante el sueo (SAHS) severo e hipoventilacin nocturna, Enfermedad

Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) Gold IV, Cardiopata Isqumica crnica estable,

hipertensin arterial, dislipidemia, hemorragia digestiva alta en 2006 por ulcus

duodenal, cirrosis heptica alcohlica, hiperuricemia, diverticulosis, arritmia cardiaca

por fibrilacin auricular (ACxFA), bronqutico, coagulopata de consumo,

colecistectoma.

Exploracin fsica

Paciente consciente y orientado, afebril con las siguientes constantes: TA: 101/50, FC:

161 x, FR: 22x yTemperatura: 36C.

Presenta abdomen distendido, con dolor difuso y defensa mayor en hemiabdomen

superior (epigastrio e hipocondrio izquierdo) que impide la exploracin. Timpanismo en

hemiabdomen superior. Se le realiza tacto rectal con heces verdosas. Al ingreso se le

administra oxigenoterapia, gafas nasales 2-3 litros por minuto a 24% FiO2.

El tratamiento domiciliario es el siguiente:


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CLOPIDOGREL75mg. Principio activo: clopidogrel. Va y posologa: VO, 1

comp./24h. Indicado en pacientes que han sufrido recientemente un infarto agudo de

miocardio, un infarto cerebral o que presenten un sndrome coronario agudo.

Contraindicado en insuficiencia heptica grave y hemorragia patolgica activa.Reacciones adversas: hemorragia gastrointestinal, hematoma, epistaxis, diarrea, dolor

abdominal y dispepsia [8].

FUROSEMIDA40mg. Principio activo: furosemida. Va y posologa: VO, 1

comp./24h. Indicado en edema asociado a IC y en HTA leve y moderada.

Contraindicado en pacientes con hipovolemia, deshidratacin, hipopotasemia grave o

hiponatremia grave y en mujeres en periodo de lactancia. Reacciones adversas:

disminucin de la presin arterial, aumento temporal de los niveles hemticos de urea,creatinina, colesterol y triglicridos, hiponatremia, hipocloremia, hipopotasemia e

hipocalcemia [9].

PANTOPRAZOL40mg. Principio activo: pantoprazol sdico. Va y posologa: EV, 1

comp./24h. Indicado en esofagitis por reflujo, lcera gstrica y duodenal y

enfermedades hipersecretoras patolgicas. Contraindicado si existe hipersensibilidad al

principio activo. Reacciones adversas: diarrea y cefalea [10].

NITRODERM TTS 10. Principio activo: nitroglicerina. Va y posologa: Parches

transdrmicos, 1 cada 24 horas. Indicado en prevencin o reduccin de la frecuencia

cardiaca de las anginas de pecho, dolor precordial y tensin arterial elevada.

Contraindicado si existe hipersensibilidad al principio activo, con una presin arterial

muy baja o con la presin intracraneal elevada. Reacciones adversas: cefalea, nuseas y

vmitos [11].

FORMODUAL. Principios activos: dipropionato de beclometasona anhidra y fumaratode formoterol dihidrato1. Va y posologa: inhaladores, 1 inhalacin cada 12 horas.

Indicado en asma no suficientemente controlada o en EPOC grave. Reacciones

1 - El dipropionato de beclometasona anhidra pertenece a un grupo de medicamentos comnmente

denominados esteroides (tcnicamente corticosteroides). Los esteroides se utilizan para tratar y

prevenir los sntomas del asma, reduciendo la inflamacin, hinchazn e irritacin de las paredes de las

vas areas de pequeo calibre en los pulmones.

- El fumarato de formoterol dihidrato pertenece a un grupo de medicamentos denominadosbroncodilatadores de accin prolongada que relajan los msculos de las vas respiratorias haciendo que

stas se dilaten, lo que facilita la entrada y salida de aire en los pulmones [12].


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adversas: empeoramiento en la respiracin, tos, sibilancias, es decir, broncoespasmo

paradjico [12].

SALBUTAMOL. Agonismo selectivo sobre receptores 2 -adrenrgicos, relaja el

msculo liso bronquial y disminuye la resistencia de vas areas. Con poca o ninguna

accin sobre receptores 1 -adrenrgicos del msculo cardiaco. Son ampollas de 2,5 ml

para inhalar por la boca usando un nebulizador (una mquina que vaporiza el

medicamento para que pueda ser inhalado) y como aerosol para inhalar por la boca

usando un inhalador. Cuando la inhalacin de aerosol es usada para tratar o prevenir los

sntomas de las enfermedades pulmonares por la general se usa cada 4 a 6 horas segn

sea necesario. Est contraindicado en pacientes que sean alrgicos a los componentes

por el cual est compuesto. Es de categora C en el embarazo. Efectos adversos:nerviosismo, tos, vmitos, dolor de cabeza [5].

SIMVASTATINA. 40mg Va y posologa: Va oral, 1 cada 24 horas. Indicado en

hipercolesterolemia y prevencin cardiovascular. Reacciones adversas: anemia, cefalea,

dolor abdominal [13].

Evolucin clni ca

El paciente se encuentra en buen estado despus de administrarle 2 concentrados dehemates y un pool de plaquetas. Mantiene tensiones arteriales sistlicas alrededor de

90mmHg. Se le suspenden todos los hipotensores. Mantiene la frecuencia cardiaca

elevada, 120x, y se le administra digoxina. Presenta un abdomen blando, no doloroso.

Se mantiene con dieta absoluta, con perfusin continua de pantoprazol y no presenta

peristaltismo. Diuresis que responden a medicacin. No refiere dolor. El paciente se

muestra colaborador y animado, con ganas de salir del hospital.

Dx: Hemorragia digestiva alta por ulcus duodenal bajo contexto de aumento de

AINEs2.

Problema de salud: Hemorragia Digestiva Alta

Anatoma y f isiopatologa

La hemorragia digestiva alta es cualquier sangrado que se origina en el tubo digestivo

alto, que incluye: esfago, estmago y la primera porcin del intestino delgado, es decir,

2AINEs: antiinflamatorios no esteroideos.


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el duodeno, tambin llamado tubo digestivo proximal al ngulo de Treitz [16 - 18]. Esta

hemorragia es debida a un ulcus gstrico provocado por la ingestin frecuente de

AINEs.

Un ulcus gstrico es un trastorno inflamatorio crnico de la mucosa gstrica y duodenal.

Esta inflamacin es el resultado del desequilibrio entre factores agresivos y defensivos

de la mucosa gstrica [19], es decir, el flujo sanguneo adecuado y la produccin de

moco y bicarbonato garantizan la integridad de la mucosa gstrica, pero el aumento de

la accin del cido gstrico y la pepsina, o la disminucin de los mecanismos

protectores, da lugar a una lesin superficial gstrica y la subsiguiente ulceracin.

Cuando la lcera erosiona la pared del estmago y ocasiona ruptura de vasos en el lecho

de la lcera se produce hematemesis (vmito con sangre).

Los AINEs inhiben las prostaglandinas gstricas. Estas prostaglandinas ejercen un

efecto protector de la mucosa gstrica, producen vasodilatacin, aumentan la

permeabilidad de los tejidos permitiendo el paso de los leucocitos y estimulan las

terminaciones nerviosas del dolor. Al inhibir las prostaglandinas dejan la mucosa

gstrica vulnerable frente al cido estomacal y aumenta el riesgo de sufrir lceras [14-

15].

Si esta hemorragia es importante puede presentar cefalea, lipotimia, palidez, prdida de

conciencia, taquicardia, hipotensin y shock, dolor abdominal, disfagia, prdida de

peso, ictericia, melenas, regurgitacin oral y eructos. Por tanto, cuando un paciente

presenta estos signos y sntomas, lo primero que se debe hacer es estabilizarle

hemodinmicamente y permanecer las vas areas permeables con la maniobra decbito

lateral izquierdo [17-19-22].

Relevancia social

Es un problema frecuente y se considera causa mayor de morbilidad y mortalidad.

Algunos estudios demuestran que en pases occidentales varia de 50 a 150 por cada

100000 habitantes, y supone entre el 3-10% de las admisiones en un servicio de

urgencias [18-20]. El coste de cada admisin y tratamiento puede llegar hasta 3000

euros. Las mortalidades en este grupo son entre 7-11% [21-17-18].


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Etiopatogenia

La causa ms frecuente de la HDA es la lcera pptica por ingestin frecuente de

AINEs,que simboliza el 50%, aunque entre el 10-20 % de los casos no se llega a

identificar el origen del sangrado. En segundo lugar, es el sangrado por varices que

fluctan entre 8-14%.

Los factores de riesgo a destacar son la edad, la patologa crnica asociada, persistencia

o no del sangrado, hemorragia masiva, anemia severa [17-18].

Diagnstico

Al tener un ulcus gstrico el paciente presentar hematemesis. Para realizar el

diagnstico tambin se le puede realizar un tacto rectal, donde las heces saldrn

negruzcas, un hemograma, donde el hematocrito estar disminuido, y una endoscopia

digestiva alta para identificar el origen del sangrado, determinar el riesgo de resangrado

y realizar terapia endoscpica. Tambin se le puede realizar una colonoscopia si el

paciente presenta melenas y un diagnstico negativo en endoscopia [22]. A parte de

estos diagnsticos debemos hacer una buena anamnesis y una buena exploracin fsica.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es el parado de sangrado y que el paciente vuelva a la

normalidad en cuanto a la hemodinamia. Si el paciente tiene el hematocrito bajo se le

administrarn concentrados de hemates y estar en dieta absoluta. Se le administrarn

anticidos, inhibidores de la bomba de protones, que disminuyen la incidencia del

resangrado, y bloqueadores de la Histamina 2, que reducen la cantidad de cido en el

estmago por el bloqueo de la histamina.

Si es posible, se le aplicar el tratamiento endoscpico en pacientes con sangrado activoo reciente [18-19].

En la tabla del anexo 2 podemos observar la dosificacin y el frmaco que podramos

administrar.

Relevancia para la discipli na enfermera

Enfermera juega un papel importante en el tema de la educacin sanitaria promoviendo

estilos de vida saludables, de esta forma podemos generar cambios de conducta para


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reducir el riesgo de ulcus gstrico. Podemos incidir sobre todo en la prevencin

primaria reforzando los siguientes aspectos:

- La alimentacin debe ser equilibrada, evitar el consumo excesivo de carnes rojas muy

hechas, de grasas y una dieta pobre en fibra.

- La ingesta de medicacin sin prescripcin mdica.

- Limitar los hbitos txicos, evitando el consumo de tabaco y moderando el consumo

de alcohol.

Lo que tambin debe controlar la enfermera es la hematemesis, aunque el tratamiento y

los frmacos los prescriba el mdico, la enfermera es la responsable de que el paciente

se los tome correctamente y a la hora debida. A dems debe controlar que los

concentrados de hemates pasen a la velocidad adecuada y, mientras, debe controlar las

constantes del paciente.

Diagnsticos de enf ermera y problemas de colaboracin generales asociados

Los diagnsticos enfermeros ms frecuentes son los siguientes:

(00046) Deterioro de la integridad cutnea, (00092) Intolerancia a la actividad, (00126)

Dficit de conocimientos, (00108) Dficit de autocuidado, (00120) Baja autoestima

situacional, (00016) Deterioro de la eliminacin urinaria, (00129) Confusin, (00132)

Dolor agudo, (00005) Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal, (00155)

Riesgo de cadas, (00025) Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos, (00146)

Ansiedad [6-7].

Valoracin segn Cal l ista Roy

1. DATOS DE IDENTIFICACIN

Nombre:B Apellidos:N.L...

Direccin: Es Rec n 1, BarcelonaTelfono:658692537

Fecha de nacimiento:24/05/1932Lugar:Barcelona.

DNI:45789672T.

Profesin:Obrero.... Nivel de estudios:.


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Familiares ms prximos:Dos hijos.

Domicilio de la persona ms vinculada al Cliente:Hijo mayor..

Telfono:934679438..

Procedencia del ingreso:Domicilio.

Fecha de ingreso: 30/01/2016 Fecha de alta: 02/02/2016

Destino:Hospital Moiss Broggi

Mdico referente:B. S.

Diagnstico Mdico:Hemorragia Digestiva Alta por Ulcus Gstrico

Enfermera referente:P. L..

Medicacin al ingreso:

FRMACO DOSIS FRECUENCIA LTIMA DOSIS

Clopidogrel 75 mg 1-0-0 Maana

Omeprazol 10 mg 1-0-0 Maana

Furosemida 40 mg 1-0-0 Maana

Salbutamol 4 inhalaciones 4-4-0 Tarde anterior

Simvastatina 40 mg 1-0-0 Maana

Ivabradina 5 mg 1-0-1-0 Maana

(Especificar)

2. ESTADO DE CONCIENCIA


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3. ESTADO DE NIMO

4. DATOS CLNICOS

- Antecedentes personales de salud-enfermedad: Obesidad, SAHS (Sndrome de Apnea

e Hipopnea durante el sueo) severo e hipoventilacin nocturna, EPOC (Enfermedad

Pulmonar Obstructiva Crnica) Gold IV, Cardiopata Isqumica crnica estable,

hipertensin arterial, dislipidemia, hemorragia digestiva alta en 2006 por ulcus

duodenal, cirrosis heptica alcohlica, hiperuricemia, diverticulosis, ACxFA,

bronqutico, coagulopata de consumo, colecistectoma.

- Antecedentes familiares de salud-enfermedad: No consta

5.1. MODO DE ADAPTACIN FISIOLGICO

5.1.1 OXIGENACIN Y CIRCULACIN

Pulso radial: frecuencia:..100 pulsaciones/minuto

Diferencias entre ambas

TA en Decbito/sedestacin: 148/67 mmHg.

Respiracin: frecuencia: 39 respiraciones/minuto. Ritmo: Taquipneico

espontnea y

purulenta..

localizacin)Extremidades inferiores...


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afectados).

Gafas Nasales a 1

litro

consumo)Exfumador..

Observaciones:

INADAPTACIN: Disnea..

- Estmulo Focal:EPOC Gold IV.

- Estmulo Contextual:Vida sedentaria (camina 400 metros y enseguida se cansa)

- Estmulo Residual:

5.1.2 NUTRICIN

Peso:70 kgTalla:160 cm. IMC: 27,34 Fluctuacin del peso en los ltimos

localizacin)

(especificar localizacin, tamao y consistencia)

(especificar).

Qu alimentos le agradan ms?...............Le gusta todo...............

Cules le gustan menos?..............Le gusta todo..........................

Cite aquellos que no se comera:.............................


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Cul?............................................................................................

Diga la dieta de un da normal: Desayuna un vaso de leche con galletas o madalenas.

Come carne, pescado, pasta o ensalada y una fruta. Cena de pur de verduras o pan con

tomate y fruta.

Cul?.................................................................................

Dieta recomendada:Dieta sin gran cantidad de lpidos ni sal, ni grasas

Observaciones:

INADAPTACIN: No presenta inadaptacin...

- Estmulo Focal:....

- Estmulo Contextual:.......................................................................

- Estmulo Residual:..

5.1.3 ELIMINACIN

Con qu frecuencia hace de vientre? Cada da

Cuntas veces micciona al da?: 10

Necesita lev


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Observaciones:

INADAPTACIN: No presenta inadaptacin..


- Estmulo Contextual:........................................................................


5.1.4 LQUIDOS Y ELECTROLITOS

Cantidad de lquidos que toma al da:15 litros..

Qu tipo de lquidos?.........Agua y alguna copa de vino........................................

Estudio analtico: PLT 73.000; TP 55%; Glucosa 6.6; Creatinina 104; Urea 10; K 3.9;

Na 144; ph 7.28; PVCo2 68; SaO2 70%;

BS 30; Lactico 1.0

Observaciones:INADAPTACIN: No presenta

inadaptacin..

5.1.5 ACTIVIDAD Y DESCANSO

A qu hora se va a la cama por la noche?.............22 horas..................................

Cuntas horas suele dormir durante la noche?........12 horas......................................

Suele levantars


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Especificar...

Cmo emplea sus ratos de ocio? Jugando al domin en el bar

silla

0 = independiente

1 = dispositivo de ayuda

2 = ayuda de personas

3 = ayuda de persona y material

4 = dependiente/incapacitado

INADAPTACIN:Necesita ayuda parcial para algunas actividades de la vida diaria.

- Estmulo Focal:EPOC Gold IV....

- Estmulo Contextual:Disnea al mnimo esfuerzo................................................

CRITERIOS 0 1 2 3 4

Comer/beber

Baarse

Vestirse/acicalarse

Acceder al bao

Movilidad en la cama

Deambulacin

Subir escaleras

Hacer compras

Cocinar

Traslado

Mantenimiento casa


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- Estmulo Residual:No quiere molestar a la familia..

5.1.6 PROTECCIN

ntensidad:

EVA:.Localizacin

Caractersticas:

Piel

Temperatura axilar/rectal: 365C...

Precisa a

Cul?

Cules?...............................................

Mucosas

Uas

Vello y cabello

Distribucin e implante normal Si

Disfunc


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Observaciones:

INADAPTACIN: Tiene la piel escamosa y deshidratada..

- Estmulo Focal:Poca movilidad....

- Estmulo Contextual:Escaso autocuidado corporal......................................

- Estmulo Residual:No ve la necesidad de hidratar la piel

5.1.8 FUNCIN NEUROLGICA

Valoracin pupilar (bilateral): Tamao...Normal

FormaNormalFotoreactividadNormal

Movimientos de pares craneales: Especificar anomalas: No presenta anomalas

Valoracin de reflejos: RotulianoNormal.. BabinskiNormal de

AquilesNormal.

INADAPTACIN: No presenta inadaptacin..- Estmulo Focal:....

- Estmulo Contextual:......


5.2 DOMINIO DEL ROL

5.2.1 Rol Primario:Hombre de 83 aos...

5.2.1 Rol Secundario:Jubilado, viudo, padre, abuelo...

5.2.1 Rol Terciario: Paciente disneico, insuficiencia respiratoria, y con hemorragia

digestiva alta.

INADAPTACIN: No presenta inadaptacin..


- Estmulo Contextual:...........................................


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5.3 AUTOCONCEPTO

5.3.1 Identidad fsica

ces a la

Especificar:

5.3.2 Identidad personal

Idioma en que se expresa:castellano.

Principales preocupaciones relativas a la hospitalizacin o enfermedad: Al paciente le

preocupa que al salir del hospital lo enven a una residencia de ancianos.

Prdidas/cambios vitales en el ltimo ao: No consta

5.3.3 Identidad Moral y tica

Otra: especificar

Observaciones:

INADAPTACIN: Ansiedad al pensar que puede irse a una residencia..

- Estmulo Focal:Ansiedad....


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- Estmulo Contextual:Le gusta estar con los amigos por la tarde y en su casa.....

- Estmulo Residual:No cree necesaria la ayuda.

5.4 INTERDERPENDENCIA

5.4.1 Redes de Apoyo:

5.4.2 Relaciones habituales con:

INADAPTACIN: ..

-Estmulo Focal:....

- Estmulo Contextual:..........................................


5.5 PLAN PARA EL ALTA

Destino previsto al alta: Hospital Moiss Broggi

Especificar:.


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Diagnsticos enfermeros, problemas de colaboracin y plani f icacin [6-7]

Clasificacin de problemas:

Autnomos:

1. Reales

- 00126 Conocimientos deficientes relacionados con diagnstico de patologa

existente manifestado verbalmente por el paciente.

- 00146 Ansiedad relacionada con la patologa manifestada verbalmente por el

paciente.

- 00046 Deterioro de la integridad cutnea relacionado con los vmitos y el dficit

del autocuidado manifestado por la visualizacin de la enfermera.

2. Potenciales

- 00155 Riesgo de cadas.

- Riesgo de flebitis secundario a catter perifrico.

- 00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal.

Colaboracin:

1. Reales

- Insuficiencia cardiaca, SAHS, hipertensin arterial, obesidad, dislipidemia, ACxFA,

EPOC Gold IV, desequilibrio de volumen de lquidos relacionado con hemorragia

digestiva manifestado por vmitos.

Planificacin

00146 Ansiedad relacionada con la patologa manifestada verbalmente por el

paciente.

NOC. 1402 Autocontrol de la ansiedad. El paciente disminuir su nivel de ansiedad

durante su ingreso mediante la educacin a l y a sus familiares.

NIC 4920 Escucha activa. El equipo de enfermera y auxiliares prestarn atencin y

determinarn la importancia de los mensajes verbales y no verbales del paciente y se le

dedicar el tiempo necesario para que el paciente pueda expresar sus preocupaciones.


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Evaluacin. En un principio, cada turno valorar la evolucin del estado emocional del

paciente mediante el dilogo con el paciente.

Riesgo de flebitis relacionado con va perifrica.

NOC. 1101 Integridad de la piel. El paciente no presentar signos ni sntomas de flebitis

mientras se mantenga la va perifrica mediante el control llevado a cabo por la

enfermera y mediante la educacin al paciente.

NIC 3584 Cuidados de la piel. El equipo de enfermera comprobar que no existen

signos de inflamacin y comprobar que la va se mantiene permeable y conectada al

suero siempre y cuando no lo pause el mdico. La manipulacin del acceso venoso por

parte del equipo de enfermera se realizar de forma asptica. Se cambiar el apsito delcatter cada 48 horas.

Evaluacin. Se valorar en cada turno que el paciente no presenta flebitis hasta que se le

retire el acceso venoso.

00046 Deterioro de la integridad cutnea relacionado con los vmitos y el dficit

del autocuidado manifestado por la visualizacin de la enfermera.

NOC. 0601 Equilibrio hdrico. El equipo de enfermera mantendr al paciente en unestado de hidratacin correcto.

NIC. 4180 Manejo de la hipovolemia. El equipo de enfermera mantendr al paciente

con la sueroterapia correspondiente e ir vigilando los signos de deshidratacin y los

vmitos.

Evaluacin. Se valorar al paciente en cada turno y al final de cada da y noche se le

realizar el balance hdrico al paciente.

HTA

NOC. 1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita. El paciente cumplir la dieta

prescrita mediante la educacin a l y a la familia llevada a cabo por la enfermera.

NIC. 5246 Asesoramiento nutricional. Se explicar tanto al paciente como a la familia

cmo mejorar la alimentacin del paciente. Se preparar al paciente para seguir

correctamente una dieta equilibrada y adecuada, recomendando beber lquidos, comer

sin sal por su HTA, mayor aporte de frutas y verduras, no abuso de pan, etc.


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Evaluacin. Se realizar feedback con el paciente para comprobar que ha entendido y

asumido los conocimientos necesarios sobre su enfermedad. Se recomendar control y

seguimiento con su equipo de atencin primaria.

EPOC

NOC. 0313 Nivel de autocuidado. El paciente se realizar los autocuidados necesarios

en su domicilio y la enfermera le explicar cmo debe hacerlo.

NIC.1800 Ayuda con el autocuidado. Se le explicar al paciente que para realizar los

cuidados debe tener ayuda para no cansarse tanto, ya que tiene un EPOC avanzado.

Evaluacin. Se realizar feedback con el paciente para comprobar que ha entendido y

est de acuerdo con la ayuda de sus cuidados. Se recomendar control para evaluar el

estado de la EPOC.

REFLEXIN SOBRE LA EXPERIENCIA PRCTICA

Antes de empezar estas prcticas, los objetivos que me propuse eran poder llevar a cabo

tcnicas que an no haba podido realizar y, as, aplicar los conocimientos sobre las

patologas y sus tratamientos y poder conocer mejor los efectos secundarios de la

medicacin que administramos diariamente. El primer da me cost relacionarme conmi enfermera, ya que ella no saba que tendra una alumna durante tres semanas y

cuando me vio no le pareci del todo bien, por eso pens que seran duras esas tres

semanas de prcticas. Pero al final compagin bastante bien con el equipo ya que no

eran como yo pensaba y a m me gusta relacionarme con la gente, lo que no me ha

dejado cumplir del todo mis objetivos ha sido la poca actividad que hay en esta UCI, ya

que es como hospitalizacin aunque con sus complicaciones. En parte, he cumplido mis

objetivos ya que, al tener pocos pacientes, me han podido explicar las cosas

detenidamente y ensearme los efectos de los frmacos y qu se debe hacer en

diferentes casos de los pacientes. Tambin reconozco que he aprendido mucho sobre los

frmacos (qu provocan, para qu administrarlos, etc.), y estoy contenta porque era lo

que menos me saba.

Al no tener tanto trabajo he podido realizar el PAE con tranquilidad y con el paciente,

as tambin me ha podido contar lo que hace con sus amigos.


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Al principio me cost que mi enfermera confiara en m para dejarme preparar

medicacin y administrarla, pero poco a poco me gan su confianza y ya me dejaba

hacerlo, incluso a la hora de administrar medicacin en la cual debemos tener en cuenta

las constantes del paciente me preguntaba si era adecuado o no hacerlo.

En estas prcticas he podido observar que en la UCI, prcticamente, las enfermeras no

se relacionan con los familiares de los pacientes, ya que tienen poco tiempo para ver el

enfermo y aprovechan para estar con l. A m, en cambio, me gusta relacionarme con

los familiares y los pacientes y si tienen alguna duda y pudiera solucionarla ayudarles.

Pero en la UCI enseguida pasan a hablar con los mdicos.

A la hora de poner la teora en prctica me he sorprendido porque relacionaba bien los

conceptos y al hacer el parte, que primero lo haca yo y despus la enfermera me lo

correga, he visto que, en comparacin con el primer ao, he mejorado bastante a la hora

de explicarme, porque con las compaeras utilizas un lenguaje tcnico.

Lo que me ha sorprendido de esta unidad es que los mdicos no se consideran el mayor

piln de la unidad, como pasa en otros hospitales y otras unidades. El mdico que ha

llevado a mis pacientes me ha enseado cmo intubaba ella porque lo pregunt a mi

enfermera pero ella estaba delante y, como fue la que intub al paciente, me explic la

experiencia, porque no tuve la oportunidad de verlo. Entre todos los profesionales del

hospital haba un ambiente de respeto, me pareci muy correcto y enseguida, si alguna

no iba bien de tiempo, se ayudaban unas a otras.

No me ha gustado mucho estar en esta UCI porque hubiera podido aprender ms en

otra, pero me ha gustado ver como los pacientes iban mejorando y como un paciente

intubado, al extubarlo, ver que poco a poco puede levantarse, hablar y hacer bromas con

nosotros. Es muy gratificante y cuando veo estas cosas si estoy en un momento crticopienso que es por eso por lo que hago enfermera, porque me gusta ver como mejoran

los pacientes y t puedes ayudarlos.

A la hora de realizar las tutoras, me ha parecido correcto el lugar ya que, aunque no

estuviramos en el mismo centro, no hemos perdido tanto tiempo y el mismo da

podamos aprovechar para ir a las prcticas. Me ha ayudado mucho ya que en este

periodo no me he sentido del todo bien, y en las tutoras he podido explicarle todo lo

que me pasaba y cmo me senta a la hora de salir del centro de prcticas. En la ltima


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tutora no encontr el momento para decrselo pero muchas gracias, porque en aquella

tutora individual pude expresarme y que ella me aconsejara a la hora de entrar en un

centro nuevo y no me sintiera a gusto, como me ha pasado en este, que pidiera el

cambio.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

[1] Consorci Sanitari Integral. Presentacin Hospital General de Hospitalet. En lnea

https://www.csi.cat/ciutadans/centres/hospital-hospitalet/es_presentacio.html [Acceso

29/01/2016]

[2] Consorci Sanitari Integral. Grfica. En lnea.

https://www.csi.cat/media/upload/arxius/centres/broggi/serveis_especialitzada.pdf

[Acceso 29/01/2016]

[3] Consorci Sanitari Integral. Planificaci estratgica. En lnea

http://issuu.com/consorcisanitariintegral/docs/planificacio_estrategica_2015_2016__a06

22a4fce0687/7?e=0/12087493[Acceso 29/01/2016]

[4] Ajuntament de lHospitalet. Informacin estadstica de la ciutat. En lnea

http://www.l-

h.cat/utils/obreFitxer.aspx?Fw9EVw48XS7qazCmPHv4OA13mNoRvIt9tvGkVSog7Ub

5J0qazB [Acceso 29/01/2016]

[5] Vidal Vademecum Spain [Internet]. 2010. Disponible en: http://www.vademecum.es

[Acceso 31/01/2016]

[6] NandaNocNicStudent [Aplicacin] 2016. [Acceso 02/02/2016]

[7] NANDA Internacional Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin: 2012

- 2014. Barcelona etc.: Elsevier; 2012. [Acceso 02/02/2016]

[8] Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Ficha tcnica o resumen de las

caractersticas del producto. [Acceso 03/02/2016]. Disponible en:

/http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/71978/FT_71978.pdf
https://www.csi.cat/ciutadans/centres/hospital-hospitalet/es_presentacio.htmlhttps://www.csi.cat/media/upload/arxius/centres/broggi/serveis_especialitzada.pdfhttp://issuu.com/consorcisanitariintegral/docs/planificacio_estrategica_2015_2016__a0622a4fce0687/7?e=0/12087493http://issuu.com/consorcisanitariintegral/docs/planificacio_estrategica_2015_2016__a0622a4fce0687/7?e=0/12087493http://www.l-h.cat/utils/obreFitxer.aspx?Fw9EVw48XS7qazCmPHv4OA13mNoRvIt9tvGkVSog7Ub5J0qazBhttp://www.l-h.cat/utils/obreFitxer.aspx?Fw9EVw48XS7qazCmPHv4OA13mNoRvIt9tvGkVSog7Ub5J0qazBhttp://www.l-h.cat/utils/obreFitxer.aspx?Fw9EVw48XS7qazCmPHv4OA13mNoRvIt9tvGkVSog7Ub5J0qazBhttp://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/71978/FT_71978.pdfhttp://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/71978/FT_71978.pdfhttp://www.l-h.cat/utils/obreFitxer.aspx?Fw9EVw48XS7qazCmPHv4OA13mNoRvIt9tvGkVSog7Ub5J0qazBhttp://www.l-h.cat/utils/obreFitxer.aspx?Fw9EVw48XS7qazCmPHv4OA13mNoRvIt9tvGkVSog7Ub5J0qazBhttp://www.l-h.cat/utils/obreFitxer.aspx?Fw9EVw48XS7qazCmPHv4OA13mNoRvIt9tvGkVSog7Ub5J0qazBhttp://issuu.com/consorcisanitariintegral/docs/planificacio_estrategica_2015_2016__a0622a4fce0687/7?e=0/12087493http://issuu.com/consorcisanitariintegral/docs/planificacio_estrategica_2015_2016__a0622a4fce0687/7?e=0/12087493https://www.csi.cat/media/upload/arxius/centres/broggi/serveis_especialitzada.pdfhttps://www.csi.cat/ciutadans/centres/hospital-hospitalet/es_presentacio.html


31/33



31



http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/69620/FT_69620.pdf






http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/p/57359/P_57359.pdf

[12] Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Ficha tcnica o resumen de lascaractersticas del producto. [Acceso 07/02/2016]. Disponible en:

http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/p/76740/76740_p.pdf




[14] Chemes C, DElia P. Ulcera gastroduodenal [Internet] 2011 [Acceso: 07/02/2016].

Disponible en:

http://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/documentos/Quirurgica_Modulo_05_

ulcera_gastroduodenal.pdf

[15] Truyols J, Martnez A, Garca A. lcera gstrica y duodenal: gua de actuacin

clnica en A.P. [Internet] 2010 [Acceso 07/02/2016]. Disponible en:

http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap035ulcera.pdf

[16] MedlinePlus: Hemorragia Digestiva Alta [Internet]. 2010 [Acceso 07/02/2016].Disponible en:https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003133.htm

[17] Weitz, J.C.; Berger, Z.; Sabah, S.; Silva, H. Diagnstico y tratamiento de las

enfermedades digestivas. 2008. Sociedad chilena de gastroenterologa. IKU, Octubre

2008. [Internet] Disponible en:

http://www.fernandomaluenda.cl/pdf/libros/3%20Diagnostico_2008.pdf#page=37

[Acceso 08/02/2016]
http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/69620/FT_69620.pdfhttp://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/69547/FT_69547.pdfhttp://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/p/57359/P_57359.pdfhttp://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/p/76740/76740_p.pdfhttp://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/64415/FT_64415.pdfhttp://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/documentos/Quirurgica_Modulo_05_ulcera_gastroduodenal.pdfhttp://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/documentos/Quirurgica_Modulo_05_ulcera_gastroduodenal.pdfhttp://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap035ulcera.pdfhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003133.htmhttp://www.fernandomaluenda.cl/pdf/libros/3%20Diagnostico_2008.pdf#page=37http://www.fernandomaluenda.cl/pdf/libros/3%20Diagnostico_2008.pdf#page=37https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003133.htmhttp://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap035ulcera.pdfhttp://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/documentos/Quirurgica_Modulo_05_ulcera_gastroduodenal.pdfhttp://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/documentos/Quirurgica_Modulo_05_ulcera_gastroduodenal.pdfhttp://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/64415/FT_64415.pdfhttp://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/p/76740/76740_p.pdfhttp://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/p/57359/P_57359.pdfhttp://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/69547/FT_69547.pdfhttp://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/69620/FT_69620.pdf


32/33



32

[18] Dez, M.; Mena, A.; Calero, P.; Pina J.D. Manua de urgenicas quirrgicas. 4 ed.

Madrid.: 2011 [Internet]http://www.enfermeriaaps.com/portal/wp-

content/uploads/2012/06/Manual_Urgencias_Quirurgicas_4Ed.pdf#page=157 [Acceso

08/02/2016]

[19] Cilleruelo, M.L.; Rivero, M.J.; Ulcus gstrico y duodenal. [Internet]

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/11-gastritis.pdf [Acceso

10/02/2016]

[20] Rodrguez, Z.; Acosta, D.; Fong, J.; Pags, O.; Conducta ante la hemorragia

digestiva alta por lcera gastroduodenal en el anciano: consideraciones actuales. Rev

Cubana, vol. 49. Ciudad de la Habana. 2010 [Internet]

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932010000100011

[Acceso 10/02/2016]

[21] Calvet, X.; Almela, P.; Hemorragia Digestiva Alta. [Internet]

http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capit

ulo9.pdf [Acceso 12/02/2016]

[22] Crovari, F.; Manzor, M.; Manual de patologa quirrgica. [Internet]

https://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=d9O1BwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PT229&dq=hemorragia+digestiva+alta&ots=hM_yLl7Fwk&sig=0j6IwxscpQvxO02trudaklHEqi

g#v=onepage&q=hemorragia%20digestiva%20alta&f=false [Acceso 12/02/2016]
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ANEXOS

1. Organigrama del centro

2. Tratamiento para la HDA

Practicum Avanzado III

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