PPR ENFERMEDADES Y CONDICIONES ODONTOLÓGICAS
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PPR. DIAGNÓSTICO.
ENFERMEDADES Y CONDICIONES ODONTOLÓGICAS
PREVIAS DEL PACIENTE QUE PODRÍAN ALTERAR EL TRATAMIENTO
REHABILITADOR O SU PRONÓSTICO
1. HISTORIA PROTÉSICA PREVIA:
1. Número de prótesis previas: Fijas, removibles y en total.2. Tiempo de servicio de la prótesis actual.3. Motivo de cambio de la prótesis actual.4. Periodicidad de sus consultas de seguimiento o en su defecto tiempo
transcurrido desde su última visita odontológica.
2. NÚMERO, ESTADO Y DISTRIBUCIÓN DE LAS PIEZAS DENTALES REMANENTES:
1. Número y Estado de Piezas Dentales Remanentes:Se observarán:
- Caries existente.
- Necesidad de tratamiento pulpar.
- Facetas de desgaste.
- Enfermedad gingival.
- Enfermedad periodontal.
- Movilidad superior a grado 1.
Se anotarán:
- Número total de piezas dentales remanentes.
- Número de piezas dentales que deberá ser extraído durante el período de
saneamiento (preparación previa de la boca).
- Número de piezas dentales adecuadas para la recepción de PPR después
del período de saneamiento: Mientras menor sea el número de piezas dentales
más complicado será el tratamiento mediante prótesis parcial removible
convencional. Cuando exista la posibilidad se considerará la posibilidad de
incorporar implantes para mejorar las posibilidades en cuanto a tipo de de carga y
soporte, es decir la relación pilar/área desdentada.
- Número de posibles pilares para la futura PPR.
- Número de piezas dentales que serán reemplazadas con la PPR.
- Relación pilares/área desdentada.
2. Distribución de las piezas dentales remanentes:Clase de
Kennedy del
arco dental a
ser
rehabilitado
Clase II: Christensen también afirmó que la pérdida de dientes,
principalmente los posteriores y particularmente de forma
unilateral (Clase II de Kennedy), más frecuentes que las otras
clases, han sido apuntadas como factores que desequilibrando la
oclusión y llevando a la aparición de contactos oclusales
deflectivos que asociados a hábitos parafuncionales, podrán
actuar como mecanismo deflagrador en el aumento de la
severidad de los dolores musculares y regiones asociadas por
provocar disturbios en su patrón de actividad, sugiriendo una
correlación entre pérdida de estos elementos y su reposición
tardía con alteraciones fisiopatológicas y funcionales, tanto
musculares como de la ATM.
Estos datos han sido corroborados en el estudio Prevalencia de
factores parafuncionales y la sintomatologia dolorosa en pacientes
portadores de prótesis parcial removible: un estudio comparativo
basado en las diferentes clases de Kennedy (Carlos Gil; Marisol
Castilla Camacho; Leslie Belmont Reategui. Rev. Estomatol.
Herediana v.16 n.1 Lima ene./junio 2006) en el que observan que
existen variaciones significativas entre las diferentes clases de
Kennedy, mostrando una prevalencia en la ocurrencia de
sensibilidad dolorosa en áreas asociadas, para los pacientes
portadores de Prótesis Parciales Removibles en arcos
parcialmente edéntulos unilaterales: Clase II de Kennedy, seguida
de la Clase IV, luego la I y la III; así como también la existencia de
una asociación positiva entre ciertos hábitos parafuncionales y
dolores en regiones asociadas.
En este último estudio también se encontró una mayor cantidad de
prótesis no satisfactorias en relación a la clase II, que podría
indicar mayor dificultad de planeamiento para estos tipos de
casos, en función de grandes extrusiones, formación de palancas
e interferencias oclusales ocasionadas por la posibilidad que el
paciente mastique durante período prolongado de uno de los
lados del arco (clase II), contrariamente a aquel paciente que
presenta ausencia de elementos dentales de ambos lados del
arco (clase I), condición que lo obligaría a realizar un tratamiento
con más rapidez.
Clase IV: Aún cuando existan pilares a ambos lados de la brecha
se agrega un factor que cambia la palanca del sistema y es la
presencia de una brecha curva, la que crea un fulcrum de rotación
que pasa a través de ambos pilares. La situación se complica en
el maxilar superior, donde la presencia de una brecha amplia nos
indicará la necesidad de tomar más de un pilar.Arco
Antagonista
Dentado total
Dentado parcial: tomar en consideración si lleva o llevará
prótesis fija o prótesis removible.
Desdentado total
Implantes oseointegrados: tomar en consideración si lleva
prótesis fija o removible
3. VALORACIÓN DE LA HIGIENE BUCAL LLEVADA A CABO POR EL PACIENTE:
Debido a que el paciente candidato para prótesis parcial removible presentará múltiples piezas
dentales ausentes, se recomienda utilizar el índice de higiene oral de O’Leary, en donde se
medirá el porcentaje total de las superficies dentales mesial, distal, vestibular y palatina
cubiertas por placa. Lo cual se registrará en una tabla como la siguiente:
Siendo 0-25% excelente, 25-50% bueno, 50-70% regular, 70-10% malo.
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Número total de superficies contabilizadas:
Número total de superficies cubiertas por placa:
Porcentaje de superficies cubiertas por placa: Calificación:
4. EVALUACIÓN DEL RIESGO CARIOLÓGICO:
Se puede utilizar una modificación de la Evaluación del Riesgo de Caries en la Práctica en
Pacientes Adultos de la American Dental Asociation (JADA, Vol. 126, June 1995 Special
Supplement)
PROCEDIMIENTO:
1. Llenar el formulario de Evaluación de Riesgo Cariogénico. Se pueden anotar
detalles específicos (# de lesiones cariosas, higiene oral, marca de fluoruros usados,
medicamentos que deshidratan la boca).
2. Si el paciente presenta al menos 1 de las condiciones en los Indicadores de
Enfermedad se recomienda un cultivo microbiológico.
3. Realizar un juicio global (individual de cada dentista) dependiendo del balance
entre los indicadores y factores de riesgo, contra los factores protectores.
4. Si el paciente es de alto riesgo y presenta hipofunción glandular severa o
necesidades especiales, se convierte en paciente de riesgo extremo y requerirá terapia
intensiva.
5. Completar la sección de recomendaciones terapéuticas.
6. Proveer al paciente de recomendaciones terapéuticas para el hogar.
7. Informar al paciente los resultados de los exámenes bacteriológicos (si se
realizan), lo cual puede ser motivacional.
8. Reevaluaciones a los 3-6-12 meses según indicación.
Formulario de Evaluación de Riesgo de Caries- Pacientes Adultos
Nombre:_________________________________________________________________
Edad: ________ Fecha:___________Indicadores de enfermedad (1 ó más marcado con “SI” significa “ Alto riesgo”) SICaries visible o penetración radiográfica de dentinaLesiones radiográficas proximales (no en dentina)Manchas blancas en superficies blandasRestauraciones en los últimos 3 años
Factores de riesgo (Factores de predisposición biológica)Placa bacteriana de carga pesada visible en los dientesMeriendas frecuentes (> 3 x día entre comidas)Fosas y fisuras profundasUso de drogasFlujo salival inadecuado observado o medido (si fue medido, anotar la tasa de flujo)Factores de reducción salival (medicamentos/radiaciones/sistémico)Raíces expuestasRestauraciones defectuosasDispositivos ortodónticos
Factores ProtectoresIntervalos regulares de atención odontológicaFluoración en la comunidadPasta dental fluorada al menos 2 x díaPasta dental fluorada 5,000 ppm FBarniz fluorado en los últimos 6 mesesF tópico en la clínica en los últimos 6 mesesClorhexidina prescrita/usada cada semana de los últimos 6 mesesGomas de Xylitol/4x día en los últimos 6 mesesPasta con calcio y fosfato durante los últimos 6 meses Flujo de saliva adecuado (> 1 ml/min estimulado)
EVALUACIÓN DE RIESGO DE CARIES (CIRCULO):
EXTREMO / ALTO / MODERADO / BAJO
PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO DE FACTORES DE RIESGO CARIOSO
Son las listas de los protocolos del manejo de los factores de riesgo que tienen alguna
justificación en el éxito clínico. Esto asume que los pacientes en grupos de todo riesgo
recibirán la educación en el retiro de placa y el asesoramiento dietético para controlar la
cantidad y la frecuencia de entrada de hidrato de carbono fermentable.
Pacientes de Bajo Riesgo
Los pacientes de riesgo bajo típicamente se presentan con poca historia de lesiones cariadas,
extracciones, o restauraciones. Su combinación de las bacterias orales, hábitos de higiene
oral, dieta, el empleo de fluoruro, y/o el contenido del flujo salival que ellos pueden tener los ha
protegido de la enfermedad de caries hasta ahora y con mucha probabilidad podría seguir
protegiéndolos de la enfermedad en el futuro.
Sin embargo, no hay ninguna garantía de esto. Si los factores protectores o patógenos en su
boca se cambian considerablemente, ellos se harán susceptibles a la enfermedad. Por
ejemplo, el consumo de medicamentos con efectos secundarios como la hiposalivacion
severa, podría notablemente cambiar el flujo de saliva del paciente y colocarlos en el alto - o la
categoría de riesgo extremo. A la inversa, la ausencia de dientes y la presencia de múltiples
restauraciones no excluye a alguien de ser en el riesgo bajo. Es posible para alguien que ha
tenido historia de caries incontrolada, ha perdido dientes, y múltiples restauraciones puede
hacerse un paciente de bajo riesgo controlando eficazmente sus factores de riesgo para la
enfermedad.
La estrategia de manejo para los pacientes de bajo riesgo es de mantener el equilibrio de
factores protectores que ellos actualmente tienen y hacerlos conscientes que su riesgo para la
caries puede cambiar en el tiempo. Allí debería haber un cambio de la higiene bucal, niveles
bacteriales, dieta, el flujo salival, o en empleo de fluoruro, el dentista debería dirigir estos
después de una evaluación de riesgo de caries en cada examen periódico oral.
Los pacientes de bajo riesgo generalmente necesitan menos supervisión profesional para la
caries (pero pueden tener necesidad de frecuentes visitas al odontólogo debido a la
enfermedad periodontal u otras condiciones) entonces la frecuencia de exámenes periódicos
orales es menor y, según las Directrices para Prescribir Radiografías que Dentales en 2004,
(www.kodak.com/go/dental) la frecuencia de examen radiográfico será menor en estos grupos
(cuatro radiografías bitewing cada 24 a 36 meses).
Pacientes de Riesgo Moderado
Los pacientes de riesgo moderado, son por definición los que tienen más factores de riesgo
que los pacientes de bajo riesgo. Sin embargo, estos pacientes típicamente no muestran los
signos de caries dental que los pondría poner en el grupo de riesgo elevado. La asignación de
nivel de riesgo es un juicio basado sobre los factores identificados en el procedimiento de
evaluación de riesgo y la el acuerdo general sobre la asignación de pacientes en riesgo
moderado es más difícil que con los grupos de riesgo bajo y alto.
Un paciente de riesgo moderado en términos generales es el que tiene algunos factores de
riesgo identificados y cuyo equilibrio de caries probablemente podría ser movido fácilmente a
riesgo alto. En estos pacientes la terapia de fluoruro adicional, por ejemplo, podría ser añadida
para asegurar que el equilibrio sea inclinado hacia la detención de la progresión de la
enfermedad.
Los pacientes de riesgo moderado generalmente requieren evaluación radiográfica más
frecuente que para pacientes de riesgo bajo, con radiografías bitewing aproximadamente cada
18 a 24 meses, dependiendo de los factores de riesgo y el juicio del odontólogo.
Podría requerirse una intervención en los factor de riesgo más agresivo, como el
asesoramiento de dieta, la instrucción de higiene bucal, y el empleo de enjuagues de fluoruro,
y la supervisión más frecuente. El empleo de sellantes como una medida preventiva puede ser
recomendable en esta categoría de riesgo.
Pacientes de Riesgo Alto
Los pacientes que actualmente tienen caries dental, a menudo se han determinado por las
lesiones cavitacionales, estos son pacientes de alto riesgo. La presencia de lesiones
observables cariadas, por ejemplo, es un indicador de enfermedad, y es un indicador muy
fuerte que la enfermedad, de caries dental, progresará para producir más cavidades, a no ser
que nosotros intervengamos con la terapia química para bajar la carga bacterial e incrementar
la remineralización (Featherstone et al.).
Es también posible que alguien que no tiene una lesión cavitacional, pero tenga dos o más
factores de riesgo elevado, pudiendo ser colocado en el grupo de alto riesgo. Estos pacientes
deben ser manejados agresivamente para eliminar o reducir la posibilidad de una lesión de
caries nueva o recurrente.
Pruebas bacteriales, tratamientos antimicrobianos, dentífrico con fluor al 1.1%, barniz con fluor
al 5%, y xylitol es el régimen estándar para todos los pacientes de alto riesgo. La frecuencia
de exámenes periódicos orales es mayor y la evaluación radiográfica con nuevas radiografías
bitewing puede ser cada 6 a 12 meses
Pacientes de Riesgo Extremo
El paciente de riesgo extremo es un paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que
tiene la carga adicional de tener hiposalivación severa. Los pacientes en este grupo de riesgo
deben ser manejados aún más agresivamente y vistos con más frecuencia que aquellos en el
grupo de alto riesgo. Estos pacientes carecen tanto de la capacidad protectora proporcionada
por la saliva, como el calcio y el fosfato necesarios para remineralizar las lesiones no
cavitadas. Así, terapias adicionales están indicadas, incluyendo enjuagatorios que protegen
(p.ej., el bicarbonato de sodio y otros, ven Spolsky et al.) para sustituir la limpieza y protección
que son funciones de la saliva normal y pastas de calcio y fosfato para sustituir los
componentes normales salivales para la remineralización de estructura dental después de la
producción ácida de ingestión de alimentos.
5. VALORACIÓN DEL REBORDE ALVEOLAR RESIDUAL Y DEL HUESO DE SOPORTE:
A.5.1. CLASIFICACIÓN DEL REBORDE ALVEOLAR RESIDUALLa más indicada y aceptada parece ser la clasificación de Cawood y Howell (Cawood J.I.;
Howell A.; “A clasification of the edentolous jaws” Int. Journal Oral Maxillofac. Surg. 1988;
17: 232-236):
Arriba: Clasificación del reborde edéntulo en el maxilar anterior.
Abajo: Clasificación del reborde edéntulo en el maxilar posterior.
Arriba: Clasificación del reborde edéntulo en la mandíbula anterior (anterior al agujero mentoniano).
Abajo: Clasificación del reborde edéntulo en la mandíbula posterior (posterior al agujero mentoniano).
CLASE I Dentición presente.CLASE II Cresta alveolar post-extracción inmediata.CLASE III Alto-redondeado: Cresta alveolar post-extracción tardía con reosificación
del alveolo post-extracción y proceso alveolar redondeado pero adecuado
en altura y espesor.CLASE IV Filo de cuchillo: Cresta con altura adecuada pero con espesor insuficiente.CLASE V Bajo-redondeado: Cresta plana, insuficiente tanto en altura como en
espesor.CLASE VI Deprimido: Cresta deprimida, con atrofia del hueso basal (sólo para la
mandíbula).
5.2. CARACTERÍSTICA SUPERFICIAL DEL REBORDE ALVEOLAR RESIDUAL
Regular El reborde alveolar presenta características homogéneas en su altura, forma y
volumen mostrando una cima sin depresiones o prominencias o zonas agudas.
Por distribuir mejor las fuerzas oclusales es una característica favorable.Irregular El reborde alveolar presenta características homogéneas en su altura, forma y
volumen pero mostrando una cima con depresiones o prominencias o zonas
agudas que pueden crear un punto de apoyo o báscula para la prótesis,
producir dolor e incomodidad al paciente. Es una condición desfavorable
5.3. TIPO DE BRECHARectaCurva: En las brechas curvas como las de la clase IV de Kennedy, aún cuando existan
pilares a ambos lados de la brecha se agrega un factor que cambia la palanca del sistema y
es la presencia de una brecha curva, la que crea un fulcrum de rotación que pasa a través
de ambos pilares.
5.4. TUBEROSIDAD, TORUS Y EXOSTOSIS TUBEROSIDAD Habrá que evaluar su extensión tanto en sentido oclusal como vestíbulo
palatino. Si presenta hipertrofia en sentido oclusal se evaluará si
permitirá la extensión de la base a ese nivel y la colocación de los
dientes artificiales; y en sentido vestíbulo palatino si permitirá la
extensión de la base hacia el fondo de surco y/o si la base podría
interferir con el libre funcionamiento de la apófisis coronoides.
Finalmente, de ser el caso se anotará la necesidad de manejo
quirúrgico.TORUS Se anotará:
- Ubicación: palatino y/o mandibular (bilateral o unilateral).
- Tamaño: pequeños (menores a 3mm,) medianos (de 3 a 5 mm) y
grandes (mayores a 5 mm).
- Necesidad de manejo quirúrgico.EXOSTOSIS Se anotará:
- Ubicación: a nivel de qué pieza, si son unilaterales o bilaterales.
- Tamaño: pequeños (menores a 3mm,) medianos (de 3 a 5 mm) y
grandes (mayores a 5 mm).
- Tipo: Planos (suave convexidad simétrica y base amplia). Fusiformes
(mas pronunciados y a veces con un surco en la línea media). Nodulares
(presentan varias protuberancias con base individual). Lobulares (base
amplia y común para los diferentes nódulos)
- Necesidad de manejo quirúrgico.
6. VALORACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS Y SALIVA:
6.1. CONTORNO PERIORAL: Tejido Muscular PeribucalHipotónicos: Laxos, característicos de la 3° edad. Mal pronóstico.Hipertónicos: Rígidos y tensos, afecta la estabilidad de la prótesis. Pronóstico reservado.Normales: Adecuada tonicidad y buen dominio muscular. Buen Pronóstico.
6.2. LABIOSVolumen Delgados,
Gruesos,
Medianos.
Delgado y/o corto es negativo. Mediano es positivo.
Grueso y/o largo no permitirá discriminar estética o
errores.Extensión Cortos, Largos,
Medianos.
6.3. SALIVANormal ni muy fluida ni muy viscosa. Permite formar una delgada capa entre el
epitelio y la superficie protésica en contacto.Xerostomía la mucosa carece de saliva o humedad. El epitelio es más vulnerable al
trauma. Factor negativo.Sialorrea exagerada cantidad de saliva fluida, facilita la formación de queilitis angular,
dificulta la obtención de impresiones precisas, contribuye al desplazamiento
de la prótesis. Factor negativo.
6.4. ANÁLISIS DE LA RELACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS ADYACENTES AL ESPACIO
QUE OCUPARÁ LA PPRMucosa
sobre el
reborde
alveolar
residual
-Flácida: grosor exagerado, móvil, muy blanda. En portadores antiguos de
prótesis. Mal pronóstico.
-Firme: delgada, brillante, no compresible pero se desplaza con facilidad, se
irrita con facilidad ante fuerzas oclusales. Pronóstico reservado.
-Resilente: grosor adecuado, permite ligera compresión, adherida al hueso,
amortigua las fuerzas oclusales. Buen pronóstico.Piso de
Boca
Distancia entre el piso de boca elevado y el reborde marginal de la encía
lingual de los dientes anteroinferiores: _____ mmLengua 1. Según su volumen y tamaño:
- Macroglosia: produce fuerzas laterales que puden ocasionar problemas de
estabilidad de la prótesis. Podría ocasionar incomodidad en el paciente
(paciente se queja de poco espacio para la lengua) en el período inicial
después de la instalación de la prótesis. Desfavorable y de mal pronóstico.
- Microglosia: No mantiene el equilibrio de fuerzas entre músculos
peribucales y la lengua. Desfavorable para la estabilidad. Mal pronóstico.
- Normal: Buen pronóstico.
2. Según su movilidad:
- Hipomovilidad: Pone en peligro la adaptación de la prótesis, no cubre el
borde lingual de la prótesis ni permite un buen sellado periférico en la zona
anterior del reborde lingual, sobretodo durante la masticación y fonación.
Desfavorable.
- Hipermovilidad: Movilidad exagerada. Pronóstico reservado. En el caso
de que movimientos sean incontrolables debido a trastornos neurológicos
(movimientos vermiformes), esto representaría una contraindicación absoluta
para el tratamiento.
- Movilidad normal.
3. Invasión y/o empuje parafuncional de la lengua en el espacio de las
piezas dentales ausentes.Glándulas
Sub-
maxilar
Invasión de las
glándula submaxilar
en el espacio de los
molares ausentes.
Estas situaciones dificultan los procedimientos de
confección de la prótesis. Además podrían ocasionar
incomodidad en el paciente (sensación de boca “muy
llena” o prótesis muy grande) en el período inicial
después de la instalación de la prótesis.Glándulas
Sub-
linguales
Invasión de las
glándula sublingual
en el espacio de los
incisivos ausentes.
6.5. LESIONES Y ALTERACIONES DE TEJIDOS BLANDOS Ulcera Traumática Lesión pequeña, irregular, presenta una delgada membrana
necrótica de color gris claro, rodeada por un halo
inflamatorio, se pueden producir por un defecto óseo bajo la
mucosa, por prótesis desadaptadas o en el período
postinstalación de una prótesis nueva.Estomatitis Subplaca Originado generalmente por prótesis desadaptadas es el
taponamiento por queratina sobre los orificios de los
conductos glandulares, lo que produce su dilatación. La
mucosa aparece muy enrojecida, inflamada, dolorosa o
granular, frecuentemente con presencia de focos de
hiperemia y asociada a la presencia de candida albicans.Crestas Mucosas
Flotantes, Hiperplasia
paraprotésica o Épulis
fisuratum
Llamadas comunmente “bandelestas” o “doble labio”. Se
caracterizan por el desarrollo de pliegues mucosos alargados
en el área de los pliegues mucolabiales o mucobucales. Esta
situación se genera cuando la reabsorción ósea se produce
con más rapidez que la atrofia progresiva de los tejidos
blandos que recubren la cresta alveolar. Se producen
generalmente por traumatismo por prótesis desadaptadas.
Proporcionan soporte inestable para la prótesis y pueden
necesitar corrección quirúrgica. Las áreas más
frecuentemente afectadas son los sectores anteriores de
ambos maxilares.
Hiperplasia papilar
inflamatoria
Conocida como hiperplasia papilar del paladar por aparecer
de forma casi exclusiva en el paladar bajo una prótesis
removible (parcial o total). Su origen no se comprende bien
pero puede deberse a irritación friccional por prótesis
desadaptadas y la cándida albicans tener algún papel
etiológico. Se caracteriza porque una región o toda la zona
de la bóveda del paladar se cubre de numerosas masas
polipoides o papulares pequeñas, indoloras que rara vez
superan los 0,3 cm de diámetro, en su estadío inicial
inflamatorio son rojas, blandas y sangran con facilidad, pero
cuando se fibrosan se tornan firmes y de un color rosado
claro.Hiperplasia Fibrosa Representan una respuesta hipertrófica-hiperplásica de la
mucosa y submucosa frente a un estímulo irritante crónico
debido a la fricción de prótesis removibles, habitualmente
inadecuadas e inestables. Se manifiestan en forma de
excrecencias de tejido más o menos lobuladas, móviles con
respecto al plano óseo subyacente y del mismo color de la
mucosa gingival (en ausencia de inflamación superpuesta),
que pueden alcanzar dimensiones importantes e interferir
con la estabilidad del aparato protésico. En presencia de
lesiones con aspecto ulcerado está indicado el análisis
anatomopatológico del tejido recogido para descartar la
posibilidad de degeneración maligna en la forma de
carcinoma espinocelular.
7. VALORACIÓN RADIOGRAFICA:
Número total de
piezas
examinadas.Porción coronaria – Número de piezas dentales con caries.
– Número de restauraciones previas sub-extendidas, sobre-
extendidas o con caries recurrente.Porción radicular – Piezas dentales adyacentes a espacios edéntulos
inadecuadas para pilares por poseer raíces delgadas,
cónicas, de forma irregular o inclinadas y/o presentar
evidencia de patología del soporte óseo o compromiso
periodontal.
– Piezas dentales no adyacentes a espacios edéntulos con
evidencias de patología a nivel radicular, de soporte óseo o
compromiso periodontal.
– Piezas dentales con necesidad de tratamiento o retratamiento
endodóntico.
– Raíces retenidas.
– Dientes Impactados.Proporción corono-radicular de los dientes pilares y características morfológicas de
sus raíces (convergencia o divergencia)Análisis de las
Áreas Índice:
Zonas donde se observa el comportamiento del hueso sometido a
una mayor demanda funcional (pilares de puentes, dientes vecinos a
extremo libre, dientes en interferencia oclusal), y a partir del cual se
puede determinar el pronóstico de la reacción del hueso frente a la
mayor demanda de esfuerzo. Se anotará:
- Piezas dentales con evidencia de sobre carga.
- Tiempo de existencia de la sobrecarga.
- Reacción de las estructuras de soporte a la sobrecarga (Factor
óseo positivo o negativo).
8. VALORACIÓN DE LA OCLUSIÓN:
8.1. MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN U OCLUSIÓN HABITUALRelación
oclusal molar
(Angle)
Clase I
- Cúspide MV de 1° molar mandibular ocluye en espacio interproximal de
2° premolar y 1° molar mandibular.
- Cúspide MV de 1° m. maxilar alineada con surco bucal de 1° m.
mandibular.
- Cúspide ML de 1° m. max. situada en la FC de 1° m. mand.
Clase II
- Cúspide MV de 1° m. mand. Ocluye en FC de 1° m. max.
- Cúspide MV de 1° m. mand. alineada con surco bucal de 1° m. max.
- Cúspide DL de 1° m. max. ocluye en FC de 1° m. mand.
- Si los incisivos maxilares tienen una inclinación labial normal se
considera Clase II división 1 (mordida profunda).
- Si los incisivos maxilares tienen una inclinación lingual se considera
Clase II división 2.
Clase III
- Cúspide DV de 1° m. mand. ocluye en esp. interprox. de 2° pre m. y 1°
m. max.
- Cúspide MV de 1° m. max. ocluye en esp. interprox. de 1° m. y 2° m.
mand.
- Cúspide ML de 1° m. max. situado en la depresión mesial de la 2° m.
mand.Relación
oclusal en
dientes
anteriores
Relación oclusal normal: Sobremordida vertical entre 3 y 5 mm.
Mordida profunda: Clase II división 1.
Borde a borde
Clase III.
Mordida abierta.Relación
oclusal buco-
lingual
- R. O. B-L. Normal.
- Mordida cruzada posterior.
Dimensión vertical oclusalDimensión vertical postural
8.2. OCLUSIÓN CÉNTRICA y MOVIMIENTOS EXCURSIVOSDeslizamiento
en céntrica
Si el paciente presenta oclusión habitual libre de sintomatología, la
discrepancia con la céntrica se acepta como normal mas si la
discrepancia es grande (mayor a 1,25 ± 1 mm) habrá sintomatología
(dolor muscular, limitación en al apertura, dolor en ATM, etc.) y será
recomendable hacer coincidir la oclusión habitual con la relación céntrica.Movimiento
protrusivo
Se anotará las piezas posteriores que hagan interferencia durante este
movimiento y el tratamiento más probable para corregirla (desgaste
selectivo, o restauraciones coladas, o endodoncia más restauración
colada, o exodoncia, o exodoncia más alveolotomía, etc)Movimiento de
lateralidad
derecha e
izquierda
Se anotará las piezas del lado de balance que hagan interferencia
durante este movimiento y el tratamiento más probable para corregirla
(desgaste selectivo, o restauraciones coladas, o endodoncia más
restauración colada, o exodoncia, o exodoncia más alveolotomía, etc)
CD. CARLOS F. RUIZ LAOS