CASO CLÍNICO

Ángela Argilés MartínezLeire Martínez Bárcena

Beatriz Martínez BardollMireia Navarro Chornet

Noelia Salido ToledoMaría Teixeira Tena

Enfermería Psiquiátrica y Salud Mental

Escuela de Enfermería Nstra. Sña Sagrado Corazón

Curso 2014/15

DATOS RELEVANTES Mujer de 40 años Casada con 3 hijos Ama de casa (estudió bellas artes) Antecedentes personales: no antecedentes

somáticos de interés Antecedentes psiquiátricos: trastorno

esquizoafectivo Episodios depresivos Motivo del ingreso: recaída depresiva de

instauración brusca Fallo en el cumplimiento del tratamiento

Diagnósticos NANDA Incumplimiento (00079) Desesperanza (00124) Insomnio (00095) Déficit de autocuidado: vestido (00109) Confusión aguda (00128)

INCUMPLIMIENTO (00079)Definición

Conducta de una persona y/o cuidador que no coincide con el plan terapéutico o de promoción de la salud acordado entre la persona y un profesional sanitario. Ante un plan terapéutico o de promoción de la salud acordad, la conducta de la persona o del cuidador es totalmente o parcialmente de no adherencia y puede conducir a resultados clínicos ineficaces o parcialmente ineficaces.

e/p: Conducta indicativa de incumplimiento Evidencia de desarrollo de complicaciones Evidencia de exacerbación de los síntomas Pruebas objetivas que proporcionan evidencia de

incumplimiento

r/c: Conocimientos deficientes para la conducta

prescrita Fuerzas motivacionales Habilidades personales Personas significativas

CÓDIGO NOC 1208Resultado

Nivel de depresión

DefiniciónIntensidad de la melancolía y de la pérdida de interés por los acontecimientos de la vida

CÓDIGO NOC 1623Resultado

Conducta de cumplimiento: medicación prescrita

DefiniciónAcciones personales para administrar medicación de manera segura para conseguir los efectos terapéuticos para una enfermedad específica según lo recomendado por un profesional sanitario

CÓDIGO NIC 5616Enseñanza: medicamentos prescritos

DefiniciónPreparar al paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos

Actividades

Explicaremos al paciente con lenguaje adecuado a su nivel de entendimiento el efecto que produce cada medicamento en su organismo. El paciente debe comprender las mejoras que le produce cada medicamento y el riesgo que puede tener saltarse alguna de las dosis prescritas.

Informar al paciente de las consecuencias negativas que se originarían en caso de abandonar totalmente el régimen terapéutico utilizando ejemplos para una mejor comprensión de los riesgos.

CÓDIGO NIC 4410

Establecimiento de objetivos comunes

Definición:Colaboración con el paciente par identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados y desarrollar luego un plan para alcanzar estos objetivos

Actividades

Observar las conductas del paciente para poder identificar si éste es consciente de su enfermedad. Para ello realizaremos entrevistas/test que nos informen del estado mental del paciente, así como de la adherencia al tratamiento.

Realizaremos un plan con el paciente fijando unos objetivos asequibles para él. Animaremos al paciente a cumplir los objetivos totalmente, pero si ocurre el caso de que sólo los cumple parcialmente no dejar que se desanime reforzando los éxitos conseguidos. Modificaremos el plan pautado inicialmente para hacerlo posible.

Desesperanza (00124)

Definición

Estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ningunas alternativas o elecciones personales y es incapaz de movilizar la energía en su propio provecho.

e/pDisminución del apetitoFalta de iniciativaFalta de implicación en los cuidadosTrastorno de patrón del sueño

r/c Abandono

Código NOC 1309Resultado

Capacidad personal de recuperación

DefiniciónAdaptación y función positiva de un individuo después de una adversidad o crisis significativa

Código NOC 1409Resultado

Autocontrol de la depresión

DefiniciónAcciones personales para minimizar la tristeza y mantener el interés por los acontecimientos de la vida

Código NIC 4360Modificación de la conducta

DefiniciónPromoción de un cambio de conducta

Actividades Averiguar mediante una entrevista personal la actitud de la

paciente a cerca del cambio de conducta. En caso de que la actitud sea positiva iríamos directamente a las actividades de cambio de conducta, en caso de que fuera negativa primero haríamos una sesión de motivación hacia el cambio implicando a la familia

Realizar un planning de actividades junto con la paciente en la que se pactarán dos reuniones por semana con un grupo de apoyo que cumple sus mismas características

Enseñar a la paciente a utilizar recursos de las nuevas tecnologías (skype) para que en los momentos en que ella comience con ideas pesimistas de soledad recurra a ellas para contactar con sus familiares

Código NIC 6160Intervención en caso de crisis

DefiniciónUtilización de asesoramiento de corto plazo para ayudar al paciente a enfrentarse a las crisis y retomar un estado de funcionamiento mejor o igual al estado previo a la crisis

Actividades

En el momento de la crisis facilitarle la expresión de sus sentimientos mediante el dibujo o la escritura

Facilitar, en caso de no reducirse la ansiedad, desasosiego o deseos de autolesionarse, que acuda a la consulta para dialogar con los profesionales para que así perciba la consulta como un refugio o lugar seguro

CONCLUSIÓNLa paciente ha de: Compreder cual es su

estado. Entender la importancia

del tratamiento. Tener personas de apoyo.

Para cumplir los objetivos hemos de: Involucrar a la paciente en

la toma de decisiones. Realizar actividades que

sean modificables según mejoría o empeoramiento.

GRACIAS POR

VUESTRA ATENCIÓN