HOJA NÚMERO:

HORA:

T.A.(mmHg)

F.C. (Ipm)F.R. (rpm)

SaO2 (%)

GLUCOMETRÍA (mg/dl)

Hora

Medicamento correcto

Escala de Valoración del estado de conciencia. Valoración del dolor.Escala EVA (0-10) Glasgow modificada para pediatríaComa de Glasgow

Nombre y firma de enfermero que entrega: Nombre y firma de conformidad de enfermero que recibe:

Valor: ___________ Hora: ____________ Valor: ___________ Hora: ____________

Dosis Vía Frecuencia Horario

Solución indicada Restado: Prepara AdministraVerifica Verifica

Prepara AdministraVerifica Verifica

MICCIÓN

SOLUCIONES INTRAVENOSAS, INFUSIONES, SANGRE Y HEMODERIVADOS

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

LLENADO CAPILAR(segundos)

Temp. (ºC)

Nombre completo:

PRE-OPERATORIO

Nacionalidad:

Fecha de Nacimiento:Edad:

Médico Tratante:Tipo deSangre:

ALERGIAS:

Procedimiento Endoscópico Programado:

INGRESA POR URGENCIA:SE TRATA DE UN PACIENTE PROGRAMADO:

Sexo: Peso: kg Talla: mts./ / Fecha Actual: / /

Expediente clínico:

Diagnóstico médico de ingreso:

CUENTA CON CAMA EN PISO: SÍ: HABITACIÓN: _____________ NO:ESPECIALIDAD:VULNERABILIDAD PARA RIESGO DE CAÍDAS: SI: NO:

SI: NO:

SI: NO:

DOS INDICADORES CORRECTOS Y CORROBORADOSCON EL PACIENTE

DISPONIBILIDAD DE SANGRE Y HEMODERIVADOS

LIMPIEZA Y ASEO DEL PACIENTE

ROPA, JOYERÍA O PRÓTESIS REMOVIBLES

AYUNO

VERIFICACIÓN DE VULNERABILIDADES

DISPONIBILIDAD DE ESTUDIOS DE LABORATORIO RELEVANTES:

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:

VERIFICACIÓN DE ACCESO VASCULAR (SITIO,FIJACIÓN, PERMEABILIDAD Y FUNCIONALIDAD)

COMPRENDIÓ Y FIRMÓ CONSENTIMIENTOSINFORMADOS

INGRESA POR VALORACIÓN EN CONSULTA: SI: NO:

SIGNOS VITALES VERIFICACIÓN DE ACTIVIDADES ESPECIFICACIONES HEMODINAMIA

OTRAS VALORACIONES

IDENTIFICADO CON BRAZALETE:

Registro Clínico del Proceso de Atención de Enfermería en HemodinamiaPOST-OPERATORIO

TA (mmHg)

F.C. (Lpm)

F.R. (rpm)

Temp (°C)

Sat O2 (%)

Hora de ingreso : ____________________________________________ hrs. Hora de egreso: ________________________________________________ hrs. Destino: ______________________________

Solución IV con que egresa: _____________________________________________________________________________________________ Faltando por pasar: _____________________________ ml

Hora

SIGNOS VITALES ESCALA DE VALORACIÓN ALTA

ESCALATIEMPO

ESCALA DE RAMSAY

ESCALA DE MORSE:

ESCALA DE DOLOR:

INTERVENCIONES ANTE EL DOLOR

CUIDADOS POS - INMEDIATOS Y DEL SITIO DE PUNCIÓN

5 min 15 min 45 min 60 min 90 min30 min

INTERVENCIONES ANTE EL DOLOR:A) NOTIFICACIÓN AL ÁREA MÉDICAB) MONITORIZACIÓN NO INVASIVAC) MEDICACIÓND) OXÍGENO SUPLEMENTARIOE) DOBLE VÍA O CVCF) GLUCEMIA CAPILAR EN DIABÉTICOS

0 1

No hay dolor

Dolorsuave

Dolormoderado

Dolorsevero

Dolorintenso

Peor dolorposible

2 3 4 5 6 7 8 9 10

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍADIAGNOSTICO INTERVENCIONES

DIAGNOSTICO INTERVENCIONES

DIAGNOSTICO

Observaciones: Nombre y cedula de Enfermero: Supervisor de Enfermeria:

INTERVENCIONES

Monitorización periódica de los signos vitalesMantener accesos intravasculares (IV) permeables.Suministrar oxigenoterapiaIdentificar causas posibles de los cambios de los signos vitales.Ministrar anticoagulantes o trombolíticos de acuerdo a prescripciónMonitorizar ingresos y egresos de manera estrictaRealizar los registros correspondientes de los procedimientos.Regulación hemodinámica

Valoración del trazo electrografico

Disminución del gasto cardiaco

Factor relacionadoAlteración del ritmo cardíacoAlteración de la precargaAlteración de la poscargaAlteración de la contractilidad

Ministración de medicamentos antiarritmicosTerapia eléctricaVigilar episodios de tosPrecauciones cardíacasVerificar pulsos distalesVerificar el llenado capilarManejo del marcapasosCuidados cardíacos: Agudos

Cuidados de las heridas

Deterioro de la integridad tisular

Factor relacionadoLesión tisularAlteración de la circulaciónProcedimiento quirúrgico

Cuidados del sitio de incisiónAplicar antiséptico según prescripciónCoordinación preoperatoriaPrecauciones quirúrgicasPreparación quirúrgicaPrevención de hemorragiaObservar si hay signos asociados con infección local o sistémicaLavarse las manos antes y después de cada actividad con el paciente

Riesgo de perfusión tisular inefectiva

Factor relacionado

Interrupción del flujo arterial

Registro Clínico del Proceso de Atención de Enfermería en Hemodinamia

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

TRANS-OPERATORIO

Sitio quirúrgico

El paciente ha confirmado

Antes de la inducción anestésica Entrada

Su identidad

Su procedimiento

No Si ____________________________

NoSi: y hay Instrumental, equipo y ayuda disponible

NoSí: y se ha previsto disponibilidad de accesoy líquidos adecuados

Su consentimientoDemarcación del sitio / No procedeSe ha completado el control de la seguridad de laanestesiaPulso-oxímetro colocado y en funcionamiento

¿Tiene el paciente: alergias conocidas?

¿Vía aérea difícil / Riesgo de Aspiración?

¿Riesgo de hemorragia mayor a 500ml(7ml/kgen niños)?

Confirmar que todos los miembros del equipo se hayan presentado por su nombre y función

Antes de la incisión Cutánea Antes de que salga el paciente del quirófanoPausa Quirúrgica Salida

Si hay problemas que resolver relacionados con el instrumental y los equiposEl cirujano, el anestesista y el Enfermero revisan los principales aspectos de la recuperación y el tratamiento del paciente.

El nombre del procedimiento realizado

Que los recuentos de instrumentos, agujasy gasas son correctos o no proceden.El etiquetado de las muestras con el nombredel paciente

Cirujano, Anestesista y Enfermero confirman verbalmente:

Pasos críticos o imprevistos

¿Se ha administrado profilaxis antibiótica en los últimos 60minutos?

La duración estimada de la operación

Nombre del Paciente ____________________________

Fecha de Nacimiento: ___________________________

Fecha Actual: ____________________________________Procedimiento Quirúrgico: _______________________

Enfermero Circulante: ___________________________

Cirujano: ________________________________________Firma: ___________________________________________

Firma: ___________________________________________

Anestesiólogo: __________________________________Firma: ___________________________________________

Enfermero Quirúrgico: ___________________________Firma: ___________________________________________

Pérdida de sangre prevista

Equipo de sedación revisa: si el paciente presenta algúnproblema específico

No procedeSi

¿Pueden visualizarse las imágenes diagnósticas esenciales?No procedeSi

La identidad del pacienteSitio quirúrgicoEl procedimiento

El equipo de enfermería revisa: si se ha confirmado la esterilidad (con resultados de indicadores) y si existen dudas o problemas relacionados con el instrumental y equipos.

Previsión de eventos críticos el Cirujano revisa:

El enfermero confirma vervalmente con el equipo

PERIODO TRANS-HEMODINAMIA:

SIGNOS VITALES

BALANCE DE LÍQUIDOS

HORA

Medicamentos

HEPARINANITROGLICERINAADENOSINA

Dosis Vía Frecuencia Hora Prepara Verifica Administra Verifica

RESUMEN DE INGRESOS:

TOTAL: TOTAL:

RESUMEN DE EGRESOS: BALANCE

FC ( Lpm)FR (rpm)PNI

Temperatura (°C)

PRESIÓN 1

Saturación de O2 (%)

HORA DE INICIO DE ANESTESIA:

HORA DE TERMINO DE ANESTESIA:

HORA DE PUNCIÓN ARTERIAL:

HORA DE APERTURA ARTERIAL:

Soluciones parenteralesMedicamentos

Medio de contraste DiuresisPérdidas insensibles

SangradoEvacuaciones

mlmlmlmlmlml ml

Sangre y HemoderivadosOtros: ___________________ Otros: ___________________

Hora ML InfundidosSoluciones IV, infusiones, sangre y hemoderivados Prepara Verifica Administra Verifica

mlmlmlmlml

Registro Clínico del Proceso de Atención de Enfermería en Hemodinamia

LABORATORIOS:

TRAZABILIDAD DE ESTERILIDAD: TIPO DE PROCEDIMIENTO:

MATERIAL E INSTRUMENTAL UTILIZADO:

INDICADORES DE SEGURIDAD PICTOGRAMA REFERENCIAL

ACOTACIONES:

DISPOSITIVO INVASIVO:

CATÉTER VENOSO

INCISIÓN QUIRÚRGICA

PUNCIONES

Número de dispositivo Localización SÍmbolo

COLOCACIÓN DE MARCAPASO:

ANGIOPLASTIA:

BALÓN DE CONTRAPULSO:

ASPIRACIÓN DE TROMBOS:

ANGIOGRAFIA:

OCT:

REACTIVOS:

FFR:

OTROS:

HORA: NOTA DE ENFERMERÍA

DISPOSITIVO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO

Material Quirúrgico

NÚMERO DE COMPRESAS

EN FORMA AUDIBLE, EL EQUIPO CONCLUYE CUENTA TEXTIL E INSTRUMENTAL COMPLETAS: SÍ:

VERIFICACIÓN PARA EL EGRESO DEL PACIENTE DE LA SALA DE HEMODINAMIA

PROCEDIMIENTO REALIZADO

CUENTA INICIAL: ADICIONALES DURANTE EL PROCEDIMIENTO: TOTAL:

HORA: NO: NO APLICA:

"CUENTA DE MATERIAL TEXTIL E INSTRUMENTAL"

NÚMERO DE GASAS CON TRAMA

INSTRUMENTAL

OTROS (ESPECIFICAR):

Herida quirúrgica:

Limpia

Apósito

Congelante

Punción radíal:

Limpia

Banda radíal

Compresivo

Punción femoral:

Limpia

Compresivo