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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
TEMA:
“LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SEVERA Y SU RELACIÓN CON NIÑOS
PREMATUROS”.
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL DEL NIÑO “DR. FRANCISCO ICAZA
BUSTAMANTE ÁREA DE AUDIOLOGÍA EN EL PERIODO 2017
TRABAJO DE TITULACIÒN COMO REQUISITO PARA LA OBTENCIÒN DEL
TITULO DE LICENCIADA EN TERAPIA DEL LENGUAJE
AUTORA: JENNIFER JULISSA PIZARRO LOOR
TUTORA: Lcda. MARCELA CORREA Z. MSc
GUAYAQUIL, AGOSTO 2017
ii
Contraportada
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
TEMA:
“LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SEVERA Y SU RELACIÓN CON NIÑOS
PREMATUROS”.
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL DEL NIÑO “DR. FRANCISCO ICAZA
BUSTAMANTE ÁREA DE AUDIOLOGÍA EN EL PERIODO 2017
TRABAJO DE TITULACIÒN COMO REQUISITO PARA LA OBTENCIÒN DEL
TITULO DE LICENCIADA EN TERAPIA DEL LENGUAJE
AUTORA: JENNIFER JULISSA PIZARRO LOOR
TUTORA: Lcda. MARCELA CORREA Z. MSc
GUAYAQUIL, AGOSTO 2017
iii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TÉCNICA
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SEVERA Y SU RELACIÓN CON NIÑOS
PREMATUROS
AUTOR(ES) PIZARRO LOOR JENNIFER JULISSA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) LCDA. CORREA MARCELA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: TERAPIA DEL LENGUAJE
GRADO OBTENIDO: LICENCIATURA EN TERAPIA DEL LENGUAJE
FECHA DE PUBLICACIÓN: AGOSTO 2017 No. DE PÁGINAS: 79
ÁREAS TEMÁTICAS: Capítulo I: el problema, Capítulo II: Marco Teórico, Capítulo III: Metodología de la investigación, Capítulo IV: Propuesta
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
Hipoacusia, Neurosensorial, otoemisiones, Prematurez.
RESUMEN/ABSTRACT Con el objetivo de Determinar hipoacusia neurosensorial severa en pacientes
prematuros se realizó un estudio mediante tres diferentes exámenes audiológicos como fueron
otoemisiones acústicas, potenciales evocados auditivos e Inmitancia acústica, los cuales en conjunto
ubicaron el sitio de lesión y el grado de pérdida auditiva. Llevando el criterio de inclusión y
exclusión de pacientes, se realizó un estudio transversal, en 20 recién nacidos prematuros de ambos
sexos a los que se les hizo la valoración audiológica, con factores de riesgo de hipoacusia que
prevaleció en los pacientes prematuros como: asfixia neonatal, bajo peso al nacer, ventilación
mecánica, como causa de hipoacusia neurosensorial en el periodo de Mayo – Agosto 2017. El
porcentaje de pacientes que tienen hipoacusia fue de 35 % y los que no presentaron hipoacusia fue
de 65 % siendo igual tanto en hombres y mujeres, considerando que el principal factor de riesgo es
la hiperbilirrubinemia. La realización del tamizaje auditivo en el área de audiología fue
determinante para la detección temprana de hipoacusias neurosensoriales severas, lo cual fue
demostrativo para el inicio de la rehabilitación auditiva. dejando una guía de conceptos básico de
otoemisiones acústicas, potenciales evocado auditivo e inmitancia acústicas dirigidas a los pasantes
de terapia del lenguaje que realicen sus prácticas en el hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante área
de audiología para que tengan una información básica.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0959173299
(052) 950732
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Lcda. Marcela Correa
Teléfono: 0992698490
E-mail: [email protected]
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA
TERAPIA DEL LENGUAJE
UNIDAD DE TITULACIÓN Guayaquil, 18 agosto de 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado SOFÍA ALVARADO, tutor del trabajo de titulación “LA
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SEVERA Y SU RELACIÓN CON NIÑOS
PREMATUROS “certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por JENNIFER
JULISSA PIZARRO LOOR con C.I. No.0950668467, con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de LICENCIADA, en TERAPIA DEL
LENGUAJE DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS , ha sido REVISADO Y
APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
v
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA
TERAPIA DEL LENGUAJE
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, PIZARRO LOOR JENNIFER JULISSA con C.C. No. 0950668467 certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “LA HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL SEVERA Y SU RELAIÓN CON NIÑOS PREMATUROS” es de mi
absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*,
autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de
la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga
uso del mismo, como fuera pertinente
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
vi
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA
TERAPIA DEL LENGUAJE
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado Licenciada MARCELA CORREA ZULOAGA, tutora del trabajo de titulación
certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por JENNIFER JULISSA PIZARRO
LOOR C.C.:0950668467, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la
obtención del título de LICENCIADA EN TERAPIA DEL LENGUAJE.
Se informa que el trabajo de titulación: “LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SEVERA Y SU RELACIÓN
CON NIÑOS PREMATUROS”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa
antiplagio urkund quedando el 3 % de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/16964445-251036-988649#DccxDglxDADBv6
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA
TERAPIA DEL LENGUAJE
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO DE TUTOR
Guayaquil, 18 Agosto 2017
Psic. Alicia Ayala
DIRECTORA DE LA CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación “La hipoacusia
Neurosensorial Severa y su relación con niños prematuros” de la estudiante Jennifer Julissa Pizarro Loor
indicando ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
• El trabajo es el resultado de una investigación.
• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
• El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
• El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación
con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que la
estudiante PIZARRO LOOR JENNIFER JULISSA está apta para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
viii
DEDICATORIA
Al creador de todas las cosas, el que me ha dado fortaleza para continuar en cada etapa de mi vida;
por ello, con toda la humildad de mi corazón dedico mi trabajo en primer lugar a Jehová. De igual
forma dedico mi tesis a mis padres Marianita Loor y Marco Pizarro, quienes me dieron la
existencia y sabiéndome formar con buenos sentimientos, hábitos y valores los que me han
ayudado a cruzar obstáculos en la vida y conducido a éxitos llenos de sentimientos y emociones.
A mis hermanas Jessica, Geomaira, Johanna, Yajayra y mi hermano Bryan, quienes son mis
compañeros inseparables en cada jornada, que a lo largo de todo este tiempo de sacrificio me han
apoyado y motivado mi formación académica, creyeron en mí en todo momento y no dudaron de
mis competencias. Y a mis dos amigas Marcela y Zuleika que gracias a su amistad sincera y apoyo
hicieron de esta experiencia una de las más especiales.
ix
AGRADECIMIENTO
A Dios por haberme guiado por el camino de felicidad hasta estos momentos. A los directivos y
tutores de prácticas del hospital DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE Audiólogo
Fernando Fletcher y el Lcdo. Juan Muñoz por el apoyo brindado al recibir información necesaria
para dar cumplimiento con esta investigación. A la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL a través
de sus docentes me cobijaron con los sabios conocimientos en especial a la Psicóloga María Enireb
que gracias a ella las clases fueron activos de construcción continua de conocimiento. Estos
procesos nos permitieron reflexionar sobre nuestra acción y de ahí modificar o mejorarla. A mi
tutor de tesis Lcda. Marcela Correa por darme las direcciones necesarias para desarrollar
correctamente los temas de investigación.
x
TABLA DE CONTENIDOS
Portada ........................................................................................................................................................ i
Repositorio nacional en ciencia y técnica ...................................................................................................iii
Certificación del tutor revisor ..................................................................................................................... iv
Licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines no
académicos ................................................................................................................................................. v
Certificado de tutor .................................................................................................................................... vii
Dedicatoria .............................................................................................................................................. viii
Agradecimiento.......................................................................................................................................... ix
Índice de figuras ...................................................................................................................................... xiii
Índice de anexos ...................................................................................................................................... xiv
Resumen ................................................................................................................................................... xv
Abstract.................................................................................................................................................... xvi
Introducción ................................................................................................................................................ 1
CAPITULO I .............................................................................................................................................. 3
El problema................................................................................................................................................. 3
Planteamiento del problema ........................................................................................................................ 3
Formulación del problema .......................................................................................................................... 4
Sistematización del problema ..................................................................................................................... 4
Objetivos de la investigación ...................................................................................................................... 4
Objetivo general.......................................................................................................................................... 4
Objetivos específicos .................................................................................................................................. 4
Justificaciòn ................................................................................................................................................ 5
Delimitación del problema: ......................................................................................................................... 6
Delimitación del contenido: ........................................................................................................................ 6
Delimitación ............................................................................................................................................... 6
Delimitación temporal: ............................................................................................................................... 6
Hipótesis o premisas de la investigación ..................................................................................................... 6
Hipótesis ..................................................................................................................................................... 6
CAPITULO II ............................................................................................................................................. 8
Antecedentes de la investigación ................................................................................................................ 8
Desarrollo del oído en la gestación ............................................................................................................. 9
xi
Embriología ................................................................................................................................................ 9
Anatomía del oído ..................................................................................................................................... 11
Fisiología del oído .................................................................................................................................... 14
Fisiología del oído externo ........................................................................................................................ 14
Fisiología del oído medio.......................................................................................................................... 15
Fisiología del oído interno ........................................................................................................................ 15
Hipoacusia ................................................................................................................................................ 17
Tamizaje auditivo ..................................................................................................................................... 23
Otoemisiones acústicas ............................................................................................................................. 23
Potenciales de Evocado Auditivo.............................................................................................................. 25
MARCO CONTEXTUAL ........................................................................................................................ 29
Historia Del Hospital Francisco Icaza Bustamante ................................................................................... 29
Marco conceptual...................................................................................................................................... 31
MARCO LEGAL...................................................................................................................................... 32
CAPÍTULO III ......................................................................................................................................... 35
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................................... 35
Criterios de inclusión y exclusión ............................................................................................................. 40
Análisis de Resultados .............................................................................................................................. 41
CAPITULO IV ......................................................................................................................................... 46
Esquema de la propuesta ........................................................................................................................... 46
Justificación .............................................................................................................................................. 46
Conclusiones ............................................................................................................................................. 53
Recomendaciones ..................................................................................................................................... 54
Referencia bibliográfica ............................................................................................................................ 55
Anexos .................................................................................................................................................... 57
xii
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA1: Operacionalización de variables ................................................................................................ 7
TABLA2: Anatomía del oído ................................................................................................................... 12
TABLA3: Grados de pérdida auditiva ...................................................................................................... 20
TABLA4: Similitudes y diferencias de Entrevista .................................................................................... 40
TABLA 5: Criterios de inclusión y exclusión ........................................................................................... 41
TABLA 6: sexo de bebes prematuros ....................................................................................................... 42
TABLA7: Hipoacusia en bebés prematuros .............................................................................................. 42
TABLA8: Antecedentes de bebés con hipoacusia neurosensorial............................................................. 44
xiii
ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURA 1: Estructura del oído ............................................................................................................... 11
FIGURA 2: Oído interno ......................................................................................................................... 23
FIGURA 3: Sexo de bebés prematuros .................................................................................................... 42
FIGURA 4: Hipoacusia en bebés prematuros .......................................................................................... 43
FIGURA 5: Antecedentes de bebés con hipoacusia neurosensorial ......................................................... 44
FIGURA 6: Flujograma de otoemisiones acústicas.................................................................................. 48
xiv
ÍNDICE DE ANEXOS
FOTO 1: Realizando Otoscopía ................................................................................................................ 57
FOTO 2: Realizando Otomisiones acústicas ............................................................................................. 57
FOTO 3: Recibiendo paciente de UCIN ................................................................................................... 58
FOTO 4: Esperando resultados de otoemisiones acústicas ....................................................................... 58
FOTO 5: Realizando Potencial Evocado auditivo ..................................................................................... 59
FOTO 6: Formato de Examen de Potencial Evocado ................................................................................ 60
FOTO 7: Formato de Potencial Evocado .................................................................................................. 61
FOTO 8: Formato de Otoemisiones acústicas ........................................................................................... 62
FOTO 9: Formato de Otoemisiones acústicos........................................................................................... 63
xv
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
UNIDAD DE TITULACIÓN
RESUMEN
Con el objetivo de Determinar hipoacusia neurosensorial severa en pacientes prematuros se realizó
un estudio mediante tres diferentes exámenes audiológicos como fueron otoemisiones acústicas,
potenciales evocados auditivos e Inmitancia acústica, los cuales en conjunto ubicaron el sitio de
lesión y el grado de pérdida auditiva. Llevando el criterio de inclusión y exclusión de pacientes, se
realizó un estudio transversal, en 20 recién nacidos prematuros de ambos sexos a los que se les
hizo la valoración audiológica, con factores de riesgo de hipoacusia que prevaleció en los pacientes
prematuros como: asfixia neonatal, bajo peso al nacer, ventilación mecánica, como causa de
hipoacusia neurosensorial en el periodo de Mayo – agosto 2017. El porcentaje de pacientes que
tienen hipoacusia fue de 35 % y los que no presentaron hipoacusia fue de 65 % siendo igual tanto en hombres y mujeres, considerando que el principal factor de riesgo es la hiperbilirrubinemia. La
realización del tamizaje auditivo en el área de audiología fue determinante para la detección
temprana de hipoacusias neurosensoriales severas, lo cual fue demostrativo para el inicio de la
rehabilitación auditiva. dejando una guía de conceptos básico de otoemisiones acústicas,
potenciales evocado auditivo e inmitancia acústicas dirigidas a los pasantes de terapia del lenguaje
que realicen sus prácticas en el hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante área de audiología para
que tengan una información básica.
Palabras Claves: Hipoacusia, Neurosensorial, otoemisiones, Prematurez.
xvi
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA
TERAPIA DEL LENGUAJE
UNIDAD DE TITULACIÓN
ABSTRACT
Aiming to determine severe sensorineural hearing loss in premature patients, a study was carried
out through three different audiological exams such as acoustic otoemissions, auditory evoked
potentials and acoustic immitance, which together will locate the site of injury and the degree of
hearing loss. Taking the criterion of inclusion and exclusion of patients, a cross-sectional study
was performed on 20 preterm infants of both sexes who underwent audiological assessment, with
risk factors for hearing loss that prevailed in preterm Neonatal asphyxia, low birth weight,
mechanical ventilation, as a cause of sensorineural hearing loss in the period of May - August 2017
The percentage of patients with hearing loss was 35% and those who did not present hearing loss
was 65% being equal in both men and women, considering that the main risk factor is
hyperbilirubinemia. Auditory screening in the audiology area was determinant for the early
detection of severe neurosensory hearing loss Which was demonstrative for the beginning of
auditory rehabilitation. Leaving a basic concepts guide for otoacoustic emissions, auditory evoked
potentials and acoustic immitance Aimed at language therapy interns who perform their practices
at the hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante area of audiology to have basic information.
Keywords: Hearing loss, Neurosensory, otoemissions, Prematurity
1
Introducción
A nivel mundial cada año nacen 15 millones de bebés antes de llegar a término
gestacional, es decir, más de uno en 10 nacimientos, los cuales tienen mayor probabilidad de
padecer hipoacusia Neurosensorial, por factores de riesgo que se encuentras expuestos, como
bajo peso, uso de ototóxicos en el recién nacido, asfixia neonatal, ventilación mecánica, sepsis
e Hiperbilirrubinemia.
Por esta razón en varios países se han visto en la necesidad de implementar el tamizaje
auditivo, para poder evaluar audiológicamente a los bebés, sobre todo a los más vulnerables,
en la actualidad ya se cuenta con un programa de evaluación auditiva precoz impulsada por el
gobierno.
Se realizó en el Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante la investigación sobre la
“hipoacusia neurosensorial severa y su relación con niños prematuros” por medio de
evaluaciones audiológicas ya que es de vital importancia su detección temprana, para poder
rehabilitar a tiempo de acuerdo al grado de pérdida auditiva.
En el capítulo uno del trabajo de titulación se habló acerca del problema que existe a
nivel mundial sobre la prematures, de las personas con discapacidad auditiva. Se trazó los
objetivos; general y específicos. Se desarrolló la operacionalización de las variables.
En el capítulo dos se desarrolló los antecedentes del trabajo de titulación y marco
teórico desarrollando cada uno de las variables, sobre la historia del hospital Dr. Francisco
2
Icaza Bustamante su misión y visión. Se detalló las leyes de la constitución que intervienen en
salud y discapacidad auditiva.
En al capítulo tres se detalló la metodología que se aplicó en el proyecto de titulación y
los porcentajes del estudio que se realizó.
El cuarto capítulo se detalla la propuesta y su esquema con su respectiva justificación,
objetivos factibilidad y beneficiarios. Por ultimo tenemos las conclusiones y recomendaciones
del trabajo de titulación, seguido de las referencias bibliográficas y anexos.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
A nivel mundial cada año nacen 15 millones de bebés antes de llegar a término
gestacional, es decir, más de uno en 10 nacimientos. Muchos de los bebés prematuros que
sobreviven sufren alguna alteración relacionadas con el aprendizaje, problemas visuales y
auditivos. 360 millones de personas padecen pérdida de audición, entre ellos 32 millones son
niños. (OMS, febrero 2017)
En Latinoamérica esta afección tiene un porcentaje de 1,6 % teniendo mayor
predominancia en los niños de 14 años. Xavier Garzón, (2014) señaló que el 3% de las
personas con discapacidad en Ecuador tiene discapacidad auditiva. (CONADIS)
La situación de las personas que padecen pérdida de audición mejora gracias a la
detección temprana y la utilización de ayudas técnicas auditivas como: otoamplífonos,
implantes cocleares y otros dispositivos, de igual manera recibiendo una rehabilitación
auditiva.
Cabe destacar que una detección precoz de las pérdidas auditivas es de vital
importancia, ya que de esta manera se rehabilita oportunamente a niños que sean
diagnosticados con hipoacusia mejorando su calidad de vida.
4
Formulación del problema
¿Existe mayor incidencia de hipoacusia neurosensorial severa en niños prematuros en
el hospital Francisco de Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil en el período
comprendido entre enero a julio de 2017?
Sistematización del problema
1.- ¿Cómo se analiza la incidencia de hipoacusia neurosensorial en niños prematuros?
2.- ¿De qué manera se evalúa la audición a los niños prematuros?
3.- ¿Cuáles son los principales agentes que se obtendrá después del análisis de resultados de
niños prematuros?
4.- ¿Cómo se refuerza los conocimientos audiológicos en los estudiantes de Terapia del
Lenguaje?
Objetivos de la investigación
Objetivo general
Analizar la hipoacusia neurosensorial severa y su relación con niños prematuros
mediante un estudio metodológico, documental y de campo para elaborar una guía de
otoemisiones acústica y potenciales de evocado auditivo dirigido a estudiantes de Terapia del
Lenguaje.
Objetivos específicos
✓ Analizar la incidencia de hipoacusia neurosensorial severa en niños prematuros mediante
el tamizaje auditivo
5
✓ Evaluar a niños prematuros mediante pruebas audiológicas como Otoemisiones
Acústicas, y Potenciales de evocados auditivos.
✓ Reforzar los conocimientos audiológicos en los estudiantes de Terapia del Lenguaje
mediante una guía de otoemisiones acústicas y Potenciales de evocados auditivos.
Justificaciòn
En base a los conocimientos adquiridos durante los años de estudio que otorgaron los
Docentes de Terapia del Lenguaje de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de
Guayaquil, la cual ha viabilizado todas las facilidades para la formación de nuevos
licenciados, es necesario, compensar de manera recíproca los mismos.
Por tal motivo, se pretende investigar sobre la “hipoacusia neurosensorial severa y su
relación con niños prematuros” ya que es de vital importancia su detección temprana, para
poder rehabilitar a tiempo de acuerdo al grado de pérdida auditiva.
De esta forma se aportará para mejorar la calidad de vida de los niños; además se
asumirá el reto de su tratamiento para prevenir las afectaciones del habla y también sus
diversas áreas del desarrollo social, emocional e intelectual.
Con este fin, se precisará realizar exámenes audiológicos tales como: Otoemisiones
Acústicas y Potenciales de Evocados Auditivos e Inmitancia acústica realizando lo que
amerite el paciente en recién nacidos prematuros escogidos en el área de Audiología del
hospital Dr. Francisco de Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil
6
Delimitación del problema:
Delimitación del contenido:
• Campo: Ecosistema de Salud
• Área: Salud
Aspecto: Hipoacusia neurosensorial en niños prematuros
Delimitación
El presente trabajo de investigación se verificará en el área de Audiología del Hospital
del niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”, de la ciudad de Guayaquil ubicado en Av.
Quito y Gómez Rendón.
Delimitación temporal:
El estudio de investigación se realizará el presente año 2017.
Hipótesis o premisas de la investigación
Hipótesis
La hipoacusia neurosensorial afecta a todos los niños que nacen prematuros, cuyas
madres no han tenido un control adecuado y alimentación balanceada.
Premisa
1 de cada 10 niños prematuros nacen con hipoacusia neurosensorial, cuyas madres no
han mantenido una alimentación balanceada y poco control durante el embarazo, además de
otros factores como: preclamsia, diabetes, infecciones no corregidas a tiempo.
7
TABLA1: Operacionalización de variables
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Variable
independiente
PREMATURE
S
Es un bebé
nacido antes de
las 37 semanas
de gestación
Desarrollo del oído
en la gestación
Anatomía del Oído
✓ Embriología del
oído
✓ Oído externo
✓ Oído Medio
✓ Oído interno
Variable
Dependiente
HIPOACUSIA
Es una carencia
debida a la
pérdida o
alteración de la
función
anatómica y/o
fisiológica del
sistema auditivo
que induce una
discapacidad
para oír.
Fisiología del Oído
Tipos
✓ Externo- medio-
interno
✓ Vías nerviosas
✓ Perdidas auditivas
Variable
Interviniente
TAMIZAJE
AUDITIVO
Examen que
previene y
detecta pérdidas
auditivas en
bebés recién
nacidos
• Otoemisiones
Acústicas
• Potencial
evocado
auditivo
• Inmitancia
Acústica
✓ tipos
✓ clasificación
8
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la investigación
Gilda Valarezo Jiménez en su tesis con el tema: Determinación De Hipoacusia
Neurosensorial En Neonatos Con Factores De Riesgo Mediante Tamizaje Auditivo En El
Hospital Guayaquil “Abel Gilbert Pontón” Durante El Periodo septiembre 2013 – febrero
2014 dice que La hipoacusia neurosensorial se define como disminución de la percepción
auditiva siendo la discapacidad más frecuente, con una incidencia estimada que oscila entre 1
a 2 casos entre 1000 nacidos vivos. La hipoacusia congénita es la pérdida auditiva que se
presenta en el momento del nacimiento y, por lo tanto, antes del desarrollo del habla,
causando en la actualidad un problema de especial importancia durante la infancia y en el
desarrollo psicosocial.
La autora relata que la pérdida de la audición es la discapacidad más frecuente y da
a conocer que la hipoacusia congénita tiene un mayor efecto negativo en la adquisición del
lenguaje y en el desarrollo psicosocial del niño.
La Dra. Mónica Díaz y la Dra. Sandra Duque en su tema de tesis para especialista en
pediatría: Detección precoz de hipoacusia neonatal no congénita en recién nacidos sometidos
a ventilación mecánica en una unidad de neonatología de junio – septiembre 2012 dice que Se
determinó la incidencia de hipoacusia no congénita en los neonatos sometidos a ventilación
mecánica. En nuestro estudio se evaluaron 101 neonatos ingresados en neonatología del HEG,
en los cuales se encontró que todos presentaban uno o más factores de riesgo de presentar
9
hipoacusia, pero se estableció que solo los recién nacidos sometidos a ventilación mecánica
por más de cinco días presentan una incidencia mayor de hipoacusia
El autor de la tesis Gómez Victor indica que la hipoacusia detectada fue de 20 (40%)
de un total de 50 pacientes, siendo los de sexo masculino quienes tuvieron mayor incidencia
con un 60% del total de hipoacusias detectadas. También nos da a conocer que los factores de
riesgo que se presentaron con más frecuencia fue prematuridad y Apgar deprimido al minuto,
ambos con una frecuencia de 28 (58%).
Fundamentación teórica
Desarrollo del oído en la gestación
Embriología
“El estudio de embriología del oído es importante porque ofrece el conocimiento de la
forma en que las diferentes estructuras que lo conforman se desarrollan. Esto está muy ligado
con su futura función, de tal modo se tendrá un mejor entendimiento de la morfofisiología y
de algunas entidades patológicas que solo pueden ser entendidas a la luz del conocimiento, del
desarrollo embriológico normal y sus alteraciones.” (Rivas J. A., 2012)
El oído está formado por tres partes, las cuales nacen de diferente origen, pero
cumplen una misma función. El oído interno se desprende del ectodermo superficial, el oído
medio (mesodermo) se desprende de la primera hendidura faríngea y el conducto auditivo
externo (CAE) de la primera bolsa faríngea y el pabellón auricular del primer y segundo arcos
faríngeos.
10
“Para que el oído emprenda su formación se deben dar una cadena de fenómenos
inductivos previos. El ectodermo superficial sufre tres inducciones, primero por parte de la
notocorda, segundo por el mesodermo paraaxial y la tercera por el romboencéfalo que
desarrolla un engrosamiento llamado placoda o fosita ótica”. (Rubio, EMBRIOLOGÍA DEL
OÍDO, 2012)
El oído interno se origina de la vesícula auditiva, esta vesícula se subdivide en un
componente ventral que da origen al sáculo y al conducto coclear y otro dorsal que da origen
al utrículo, conductos semicirculares y conducto endolinfático, todo esto tiene lugar en la
cuarta semana de gestación.
El conducto coclear se encuentra englobado por mesénquima alrededor del otocisto
durante la sexta semana. El revestimiento del otocisto comienza cuando empieza la inducción
de mesénquima, esta inducción incita a las células mesénquimatosas para que se establezca
una matriz cartilaginosa, el cual servirá de molde para la formación del laberinto óseo que se
forma con sus dos vueltas y media entre las 16 y 23 semanas de gestación fetal, dando lugar a
espacios perilinfáticos.
El conducto coclear se separa de la rampa vestibular por la membrana vestibular y de
la rampa timpánica por la membrana basilar. las células ciliadas forman en unión con la
membrana tectoria el órgano de corti, los impulsos que recibe este órgano son transmitidos al
ganglio espiral y luego al sistema nervioso central por el nervio auditivo.
La audición comienza en el oído externo. Cuando se produce un sonido fuera del oído
externo, las ondas sonoras, o vibraciones, viajan hasta el conducto auditivo externo y golpean
el tímpano (membrana timpánica). El tímpano vibra. Las vibraciones luego pasan a los tres
11
pequeños huesos del oído medio conocidos como huesecillos. Los huesecillos amplifican el
sonido y transmiten las ondas sonoras al oído interno y en el órgano de la audición que
contiene líquido (cóclea). (Stanford Children´s Health, 2017)
FIGURA 1: Estructura del oído
Fuente: Stanford Children´s Health (Estructura del oído).
Cuando las ondas sonoras llegan al oído interno, se convierten en impulsos eléctricos
que el nervio auditivo envía al cerebro. Posteriormente, el cerebro traduce estos impulsos en
sonido.
Anatomía del oído
Stanford Children´s Health (2017) resalta que el oído es el órgano de la audición y el
equilibrio.
12
TABLA2: Anatomía del oído
OIDO EXTERNO
1- El pabellón
2- El conducto auditivo externo
OIDO MEDIO
(Caja del tímpano)
1- La membrana timpánica
2- Las ventanas oval y redonda
3- La trompa de Eustaquio
4- La cadena de huesecillos
Martillo
Yunque
Estribo
OIDO INTERNO
(Laberinto)
1- El vestíbulo
Sáculo
Utrículo
2- Los canales semicirculares
3-cóclea
Rampa vestibular
Rampa coclear
Rampa timpánica
Fuente: Stanford Children´s Health
13
Oído externo.
Recoge las ondas sonoras del exterior y las conduce al interior. Está constituido por
pabellón auditivo, conducto auditivo y tímpano. (Martínez, 2012)
Oído medio.
Se denomina también cavidad timpánica. En ella, la vibración del tímpano se
transmite a tres pequeños huesos enlazados, el martillo, el yunque y el estribo, colocados en
ese orden. Conducen la vibración mecánica desde el tímpano hasta el oído interno.
Esta cavidad comunica con la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio, que evita
que existan diferencias importantes de presión entre los dos lados del tímpano. (Martínez,
2012)
Oído interno.
El oído interno se encuentra alojado profundamente en el hueso temporal y está
formado por una serie de estructuras complejas que se encargan de la audición y el equilibrio
del ser humano.
Por la complejidad de sus conductos se denomina también laberinto. El laberinto está
constituido por tres zonas, los conductos semicirculares óseos, el vestíbulo y la cóclea o
caracol. Todo ello se encuentra rellena en un líquido llamado endolinfa y recubierto
exteriormente por otro líquido denominado perilinfa.
El vestíbulo, que está situado en la porción central tiene una forma ovalada y está
constituido por dos sacos, el sáculo y el utrículo. (Martínez, 2012).
La cóclea y los canales semicirculares constituyen el laberinto óseo. Los tres
canales semicirculares (posterior, superior y lateral) intervienen en el equilibrio.
14
En el interior del vestíbulo están los receptores del equilibrio. A partir del vestíbulo
salen hacia arriba tres conductos arqueados, los conductos semicirculares. Por debajo y detrás
del vestíbulo está el sáculo. Del sáculo.
Del sáculo parte la cóclea, de forma espiral, en cuyo interior se encuentra el verdadero
órgano de audición, el órgano de Corti. (Martínez, 2012)
La cóclea es un tubo óseo con forma de caracol. El techo de la cóclea está revestido
por la membrana vestibular y el suelo por la membrana basilar, en la cual descansa el órgano
de Corti que es el responsable de la audición.
En la cóclea encontramos tres conductos denominados rampa vestibular, rampa
timpánica y conducto coclear. Las rampas vestibular y timpánica se encuentran rellenas de
perilinfa. El órgano de Corti se encuentra en la membrana del coclear, que es el más interno
de los tres y se encuentra relleno por endolinfa.
Dentro del laberinto óseo se encuentra el laberinto membranoso sumergido en un
líquido llamado perilinfa. El laberinto membranoso incluye utrículo, sáculo y canales
semicirculares, conducto coclear y órgano de Corti; contiene, además, un líquido
llamado endolinfa.
Entre estos dos líquidos se establece un delicado equilibrio; muchos trastornos del
oído se deben a alteraciones de éste.
Fisiología del oído
Fisiología del oído externo
• Pabellón auditivo
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Protege el oído, conduce el sonido y amplía las ondas sonoras.
• Conducto auditivo externo
Transmite el sonido hacia el tímpano y provoca un efecto de resonancia en agudos al
mismo tiempo que protege el oído gracias a su forma sinusoidal. (Stach, 2012).
Fisiología del oído medio
• Tímpano y cadena osicular
Este conjunto amplía las presiones y la fuerza de la vibración sonora que llega a través
del conducto auditivo externo hasta la ventana oval (entrada de la cóclea), sobre todo en
frecuencias graves hasta 1.500 Hz. (Portmann, 2013)
• Reflejo estapedial
Es un reflejo que actúa como sistema de protección del oído interno y controlador de la
presión sonora en graves.
• Trompa de Eustaquio
Su función es nivelar las presiones del oído medio con el exterior y permitir la salida
de mucosidad hacia la rinofaringe. (Portmann, 2013)
Fisiología del oído interno
Cóclea. Es el órgano receptor de los estímulos mecánicos percibidos y ampliados por
el oído medio. Su estimulación está ligada a la forma de la cóclea y a las propiedades físicas
del sonido. La distribución tonotópica del sonido a lo largo de las dos vueltas y media de la
cóclea constituye un primer filtro para la entrada del sonido y su correcta distribución hacia
las vías auditivas. (Bonavida, 2013)
16
Fisiología del nervio acústico
Son las fibras nerviosas que mandan la señal acústica a niveles superiores.
Fisiología de la corteza cerebral
Dónde se procesa toda la información que ha llegado desde los ambos oídos. El
cerebro interpreta las señales indica que, por ejemplo, el timbre sonó, o que palabras están
siendo habladas. Muchas cosas ayudan a determinar exactamente lo que se oye, pero es la
combinación de frecuencias que dan los diferentes sonidos su característica distintiva.
La fuente, la dirección y el volumen del sonido son otras pistas que usa el cerebro
para descifrar los mensajes. (Martínez, 2012)
Vías nerviosas auditivas
Las fibras nerviosas proceden del órgano de corti los cuales penetran en los núcleos
dorsales y ventrales del bulbo raquídeo, donde todas la fibras nerviosas hacen sinapsis y las
neuronas de segundo orden hacen una decusación hacia el lado opuesto del tronco encefálico
hasta el núcleo olivar superior encargado de la audición binaural. Desde esta estructura, la vía
auditiva asciende a través del lemnisco lateral. Parte de las fibras acaban en el núcleo del
lemnisco lateral, pero muchas se la saltan y viajan hasta el colículo inferior donde casi todas
las fibras auditivas hacen sinapsis, a partir de esto la vía sigue hacia el núcleo geniculado
medial, donde también hacen sinapsis, finalmente la vía continua por medio de la radiación
auditiva hasta la corteza auditiva, que ocupa básicamente la circunvolución superior del
lóbulo temporal.
El centro auditivo se encuentra en la zona temporal del cerebro. El sonido se debe a los
movimientos de la endolinfa de la cóclea. (Martínez, 2012)
17
“El procesamiento auditivo es la eficiencia y efectividad con la cual el sistema
nervioso central utiliza la información auditiva” (Geffner, 2013)
Hipoacusia
“La hipoacusia o sordera es una carencia debida a la pérdida o alteración de la función
anatómica y/o fisiológica del sistema auditivo que induce una discapacidad para oír.” (Pozo,
Almenar, Tapia, & Moro, 2015).
Antecedentes familiares de hipoacusia
La hipoacusia se puede dar en cualquier etapa de la vida del niño ya sea este pre, peri,
postnatal, o luego durante su desarrollo. Su origen es genético por lo cual los niños con esta
deficiencia tienen apariencia normal, pero tienen deficiencias auditivas. Debemos tomar muy en
cuenta que, si los padres padecen deficiencias auditivas, sus hijos posiblemente lo hereden.
Bajo peso al nacer
Los bebés que nacen con bajo peso, tienen mucho que ver con la edad de la madre,
controles del embarazo, y por supuesto la forma de alimentación que ella lleva durante su
etapa gestacional, esto se lo evidencia al momento del parto, aunque no sea necesariamente
prematuro. (Sorolla, 2015)
Cada año nacen más de 20 millones de niños con un peso inferior a 2500 g, el 96% de
ellos en países en desarrollo. Estos lactantes con bajo peso al nacer corren un mayor riesgo de
morbimortalidad neonatal. (OMS)
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Anomalías cráneo faciales
Las anomalías cráneo faciales son algunas de las patologías más prevalentes en la edad
pediátrica. Algunas de ellas, como las craneales, pueden poner en riesgo la vida del niño o en
muchos casos dejar secuelas irremediables o de difícil recuperación lo cual conlleva a cirugías
reconstructivas maxilofaciales.
Neonatos en antecedente de toxoplasma, rubéola o cito-megalovirus tiene una elevada
incidencia de fisuras faciales. (Sorolla, 2015)
Enfermedades congénitas
En su libro, Escajadillo (2014) menciona: “Casi el 50 % de las sorderas durante la
infancia ocurren en el primer año de vida y 35 a 50% tienen origen congénito”
Se estima que la hipoacusia tiene una base genética en alrededor del 80% de los
nuevos casos diagnosticados en los países desarrollados, ya sea de causa directa o bien
influido por factores genéticos de predisposición (Santos Gorjón, Sánchez González, &
González)
Desde el punto de vista genético la deficiencia auditiva puede clasificarse en:
• SINDRÓMICA, cuando la pérdida auditiva se asocia con malformaciones del
oído externo o de otros órganos, o con problemas médicos que afecten a otros sistemas del
organismo.
• NO SINDRÓMICA, cuando no se asocian a malformaciones visibles del oído
externo ni a otros problemas médicos. Sin embargo puede asociarse a malformaciones del
oído medio o interno. (Santos Gorjón, Sánchez González, & González)
19
Síndromes asociados con hipoacusia
a) Síndrome Usher
b) Síndrome de Pendred
c) Síndrome de Down
d) Síndrome branquio-oto-renal (BOR).
e) Síndrome de Alport
La pérdida de la función auditiva puede ser estática o progresiva y variar desde una
audición normal hasta una hipoacusia profunda y, según Goin (1984) puede guardar relación
con la dinámica endolinfática, por lo que puede ser útil una derivación del saco endolinfático
en pacientes específicos. Gracias a la politomografía y el desarrollo de la tomografía axial
computarizada, el diagnóstico clínico y radiográfico de esta displasia ha sido más frecuente.
(Escajadillo , 2014)
Grados de pérdida auditiva
El nivel de hipoacusia que padece una persona se clasifica en leve, moderada, severa o
profunda.La hipoacusia se mide en decibelios (dBHL). Este valor representa el nivel más bajo
al que usted o su hijo pueden oír.
El nivel auditivo puede medirse para sonidos de tono puro y para sonidos del habla, y
puede comprobarse para ambos oídos (bilateral) o para cada oído individualmente (unilateral).
(Cochlear, 2017)
El grado de intensidad de la pérdida de audición se refiere a la severidad de la pérdida.
La tabla de abajo muestra uno de los sistemas más comunes de clasificación. Los números
representan el intervalo de pérdida de audición del paciente en decibeles (dB). (ASHA, 2012)
20
TABLA3: Grados de pérdida auditiva
Grado de pérdida de Audición Escala de pérdida de Audición (dB)
Normal -10 a 15
Ligera 16 a 25
Leve 26 a 40
Moderada 41 a 55
Moderadamente severa 56 a 70
Severa 71 a 90
Fuente: (ASHA, 2012)
Tipos de pérdida auditiva
Hipoacusia Neurosensorial.
El término hipoacusia neurosensorial describe dos problemas diferentes: pérdida
sensorial que corresponde al oído interno y pérdida neural que corresponde al nervio
auditivo.
Causas
Las causas de la hipoacusia neurosensorial son diversas, pero en general se pueden
clasificar en dos categorías: congénita y adquirida. (Cochlear, 2017)
La hipoacusia congénita está presente desde el nacimiento y constituye el problema
más frecuente en bebés recién nacidos. Puede ser heredada o estar causada por un desarrollo
anormal en las etapas de gestación del feto. Antes de que se desarrollara la vacuna, la rubeola
padecida por la madre era una causa común de hipoacusia congénita. (Cochlear, 2017)
La hipoacusia adquirida, que sucede después del nacimiento, puede estar causada por
numerosos factores. Entre ellos están el traumatismo, la presbiacusia (pérdida de audición a
medida que se envejece), la exposición a ruido de maquinaria o armas de fuego, el síndrome
de Meniere y la meningitis. Los medicamentos ototóxicos (que dañan el oído aunque puedan
21
ser necesarios para tratar algunas enfermedades mortales) también pueden desencadenar una
hipoacusia. Un tumor en el nervio auditivo puede provocar una hipoacusia neural, no tan
frecuente.
Si la padece en ambos oídos, la hipoacusia neurosensorial implicará que usted tendrá
dificultades para entender el habla, incluso cuando ésta suena lo suficientemente alta. Si la
padece en un solo oído, puede que tenga problemas para localizar de donde provienen los
sonidos o para oír con ruido de fondo.
Hipoacusia conductiva.
La hipoacusia conductiva es cuando al impide que el sonido pase al oído interno.se usa
para describir la hipoacusia en el oído externo y medio.
Causas
Hay diversas causas que pueden producir una hipoacusia conductiva e incluyen
problemas como infecciones del oído medio (otitis media), tumores benignos (colesteatomas),
tímpanos perforados, traumatismos y malformaciones del oído medio y externo. (Cochlear,
2017)
Con hipoacusia conductiva, el habla tiende a sonar inteligible, pero solo cuando el
volumen es muy elevado y no hay demasiado ruido de fondo. Las prótesis auditivas
convencionales ayudan, pero a veces no es suficiente.
Hipoacusia mixta.
La hipoacusia mixta es una combinación de hipoacusia conductiva e hipoacusia
neurosensorial. (Cochlear, 2017)
22
La hipoacusia mixta es una combinación de hipoacusia conductiva e hipoacusia
neurosensorial, lo que involucra que hay daños tanto en el oído externo o medio como en el
oído interno. La severidad de este tipo de hipoacusia fluctúa entre leve y profunda. Para las
personas con hipoacusia mixta, los sonidos pueden ser a la vez más bajos de volumen y más
difíciles de entender.
Causas
La hipoacusia mixta está causada por una combinación de lesión conductiva en el oído
externo o medio y de lesión neurosensorial en el oído interno (cóclea) o en el nervio auditivo.
Los factores genéticos, la sobreexposición a ruido alto, ciertas medicaciones y el proceso
normal de envejecimiento pueden producir hipoacusia neurosensorial.
Los defectos de nacimiento, las enfermedades, infecciones, tumores o masas y
lesiones en la cabeza pueden provocar hipoacusia, tanto conductiva como neurosensorial.
(Cochlear, 2017)
Síntomas
Si la hipoacusia es mayoritariamente conductiva, el habla tiende a sonar inteligible,
pero solo cuando el volumen es lo suficientemente alto y no hay demasiado ruido de fondo.
Si la hipoacusia es mayoritariamente neurosensorial, puede ser difícil entender el
habla, incluso cuando parece que tiene el volumen suficiente. (Cochlear, 2017)
23
Tamizaje auditivo
Otoemisiones acústicas
Las otoemisiones son vibraciones acústicas emitidas por las células ciliadas de la
cóclea. Pueden originarse de forma espontánea o ser provocadas. Su presencia es indicadora
de audición normal o pérdida leve. (Audiopacks, 2017)
Las otoemisiones son estímulos de bajo nivel emitidos por la cóclea para ver la
actividad o funcionabilidad de las células ciliadas externas que se encuentran en el órgano de
corti.
Este examen de audiodiagnóstico es invasivo, rápido y fácil de efectuar, siempre y
cuando el paciente se encuentre, tranquilo, inmóvil o preferiblemente dormido. Por lo que no
se requiere respuesta del paciente. Muy útil para pacientes que no colaboran, Se lo realiza en
un ambiente tranquilo sin ruido.
La hipoacusia de origen coclear superficiales a moderadas son resultado de una
pérdida del sistema amplificador biomecánico y no de una reducción de la sensibilidad de las
células sensoriales. (Escajadillo , Oídos, naríz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 2014)
FIGURA 2: Oído interno
Fuente: www.clinicaotorrino.es
24
Tipos de otoemisiones acústicas
Otoemisiones espontáneas (OAES)
Son las OEA que se producen en ausencia de estímulo. Sólo se registran en el 50% de
los oídos con audición normal, y en pocas frecuencias, por lo que su utilidad clínica es
limitada. (http://www.clinicaotorrino.es, 2017)
Otoemisiones provocadas (OEAP)
Son las OEA que se generan en respuesta a un estímulo sonoro. Se registran en la
mayoría de los oídos normales. Dependiendo de las características de este estímulo, se
obtienen distintos tipos de OEAP (http://www.clinicaotorrino.es, 2017)
Otoemisiones transitorias (OEAT)
Son respuestas evocadas Producidas por un estímulo breve (clic, estallido tonal, etc).
Cuando se estimula a la cóclea, en frecuencias de 500 a 5000. Están indicadas para la
detección de lesiones cocleares y especialmente en el diagnóstico precoz de la hipoacusia.
Otoemisiones por estímulo frecuencial (OEASF)
Producidas por un estímulo frecuencial continuo. Su detección es más larga y
complicada, por cuyo motivo no se han incorporado a la práctica clínica.
Otoemisiones Productos de distorsión (PD)
Producidos por la estimulación con dos tonos puros simultáneos, de la que resulta la
emisión de un tercer tono de frecuencia diferente a las frecuencias de los tonos utilizados
como estímulo. Tienen gran utilidad clínica, pues permiten el estudio frecuencial y la
detección precoz de daños cocleares leves no observables con audiometría convencional.
(http://www.clinicaotorrino.es, 2017)
25
Consisten en respuestas evocadas enviando una estimulación a través de dos tonos
puros simultáneos de diferente frecuencia, entre 500 a 8000 Hz; de manera característica no
aparecen en hipoacusia mayores de 30 dB.
Aplicación metodológica
Las otoemisiones acústicas al ser una prueba no invasiva, de ejecución rápida, unos
cinco minutos por oído y objetiva, sin necesidad de colaboración del niño, constituyen una
técnica muy útil en la exploración auditiva del recién nacido hasta los 6 meses de edad, sin
quedar descartado su uso a cualquier edad. (Audiopacks, 2017)
Potenciales de Evocado Auditivo
El estudio de potenciales evocados es una prueba no invasiva que estudia la actividad
eléctrica neuronal, para comprobar que el sistema nervioso funciona correctamente ante
estímulos visuales, táctiles o auditivos. (Saceda Corralo, 2017)
Mediante el Potencial Evocado Auditivo se puede evaluar con elevada precisión el
nivel de audición. Es especialmente útil en niños pequeños, ya que no se les puede realizar
una audiometría, y en caso de sospecha de sordera es necesario realizar el diagnóstico lo antes
posible, en una edad en la que el proceso de maduración cerebral está directamente
relacionado con la adquisición del lenguaje.
Tipos
Potencial Evocado auditivo de tallo cerebral
El estudio de potenciales evocados es una prueba que se mide a través de electrodos
posicionados en la cabeza se utiliza para estudiar la actividad eléctrica cerebral frente a
estímulos externos. Cada uno de estos estímulos se recoge por un órgano sensorial diferente,
26
donde se traducen a impulsos eléctricos que viajan a través de las neuronas hasta llegar a
áreas específicas del cerebro, donde se interpretan, los resultados permiten estimar umbrales
de audición.
Para realizar este estudio el paciente debe estar bajo sueño natural, por ende, siempre
se les dice a los familiares que debe llevar al niño trasnochado, para que, al momento de
efectuar el potencial evocado auditivo se encuentre totalmente dormido.
Los Potenciales evocados permiten estimar umbrales de audición, y nos ayuda a
confirmar en lugar donde se origina el sitio de lesión por medio de las ondas o cada pico que
representa un área específica en la vía auditiva.
• Onda I: es la representación del campo lejano del potencial de acción compuesto
del nervio auditivo en la porción distal del par craneal VIII
• Onda II: Viene de la parte proximal del nervio auditivo
• Onda III: Actividad neural más allá del nervio auditivo, cerca de los núcleos
cocleares
• Onda IV: es probable que se origine en el complejo Olivar superior
• Onda V: Viene del área entre el lemnisco lateral y el colículo inferior.
La interpretación que se hace en los Potenciales Evocado Auditivo los parámetros que
se toma en cuenta son:
• Latencia absoluta: es el intervalo de tiempo entre el inicio del estímulo y el pico
de la onda.
• Latencia de los intervalos entre onda: esta refleja el periodo de tiempo entre picos
u ondas.
27
• Diferencia entre las latencias entre oídos: debe tener una diferencia menor de
0,4ms entre las latencias de los dos oídos.
• Morfología y reproducibilidad de la onda: para evaluar la onda en lactantes se
utiliza un clic de alta intensidad (80-90 dBnHL)
Potencial Evocado Auditivo de Estado Estable (PEAee)
Los PEAee son la respuesta cerebral obtenida por estímulo acústico repetitivo, Se
denominan estables porque esta respuesta se mantiene durante todo el tiempo que esté
presente el estímulo. Es similar a un Potencial Evocado auditivo de tallo cerebral. Es
producido por tonos modulados activando y desactivándolos, estos tonos modulados pueden
ser Modulación de Amplitud (AM) y modulación de frecuencia (FM). Esta técnica se
diferencia de los ampliamente utilizados Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral
(PEATC) por la posibilidad de determinar el umbral auditivo en un más amplio espectro y de
manera específica por frecuencias.
Los PEAee no son exactamente una prueba auditiva, pero con ellos puede identificarse
y cuantificarse la pérdida auditiva en niños y adultos que no pueden o no quieren participar en
una prueba subjetiva, como la audiometría.
Para la realización de esta prueba no es necesaria la colaboración directa del paciente,
pero sí es preciso que esté tranquilo y relajado, pudiendo incluso estar dormido o sedado. La
realización de este examen no conlleva ningún tipo de riesgo.
28
Inmitancia Acústica
Técnica utilizada para medir la integridad y funcionalidad del oído medio (tímpano,
caja timpánica, cadena osicular, trompa de Eustaquio, reflejo estapedial), mediante un
impedanciómetro. (http://www.centrodeaudicionylenguaje.com/, 2017)
La prueba Inmitancia Acústica puede medir 3 cosas:
• Complianza: el movimiento del tímpano.
• Presión: se mide la presión en el oído medio expresada en daPa
• Reflejo Acústico: mide la contracción de los músculos del oído medio en
respuesta a sonidos muy altos.
La Inmitancia Acústica o también llamada timpanometría determina el estado del
tímpano si existe algún fluido detrás del tímpano o perforación timpánica. Es muy útil en la
evaluación de pacientes pediátricos, nos ayuda a corroborar los resultados de la audiometría y
contribuye a la diferenciación del tipo de hipoacusia.
Tipos de timpanometría
• Tipo A: indica una audición normal o con hipoacusia neurosensorial
• Tipo B: indica la posible presencia de fluido en la cavidad del oído medio,
disfunción de la cadena osicular, perforación timpánica o tapón de cerumen el cuál puede ser
descartado en la otoscopia.
• Tipo C: Anormal, indica una presión negativa en el oído medio, esta nos indica el
inicio o el fin de otitis media y bloqueo de trompa de Eustaquio.
29
Reflejo Acústico o Estapedial
El reflejo acústico es la contracción de uno o los dos músculos del oído medio en
respuesta de un sonido de alta intensidad como defensa del oído medio esta prueba ayuda a
diferenciar el lugar de la lesión en la vía auditiva, también con información de los posibles
niveles de audición. se hace dos exámenes, uno es el Ipsilateral el cuál la estimulación y la
medida ocurren en el mismo oído y el tono sale de la misma sonda que medirá la contracción,
y el contralateral, el cual el estímulo se presenta en un oído y mide la contracción en el oído
contrario.
MARCO CONTEXTUAL
Historia Del Hospital Francisco Icaza Bustamante
En recuerdo de su inmensa obra, el hospital de niños de esta ciudad, regentado por el
Ministerio de Salud, ostenta su ilustre nombre; asimismo, una calle de su urbe natal. Francisco
de Ycaza Bustamante, considerado el verdadero iniciador y padre de la pediatría ecuatoriana.
Nació en 1872 y desde su adolescencia mostró vocación por la medicina.
Antes de constituirse en un hospital de niños de tercer nivel, el Francisco de Ycaza
Bustamante, funcionaba en 1982 como área de consulta externa. Después de tres años y luego
de implementarse las áreas de hospitalización y emergencia, el 7 de octubre de 1985,
comienza su atención como hospital. En ese año la casa de salud recibió 70.680 niños,
mientras que en el 2009 fueron 236.968.
30
Parrales explica que solo en emergencia reciben a diario un promedio de 500
consultas. De estas, el 60% son atenciones primarias que pueden ser revisadas en un centro o
subcentro, dice la directora; solo el 40% corresponde a emergencias.
Hay áreas que se han implementado, como reumatología, oncología y la cobertura de
atención en consulta externa, donde se atiende de lunes a viernes, de 07:00 a 22:00, y fines de
semana, de 08:00 a 20:00.
En el 2010, en el programa de enfermedades catastróficas para pacientes con cáncer y
problemas cardiovasculares se ha atendido a 300 pacientes.
Misión
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia
especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de
promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e
investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en
el marco de la justicia y equidad social.
Visión
Ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales accesibles, que prestan una
atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo
principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos
públicos de forma eficiente y transparente.
Objetivos estratégicos del hospital
• Garantizar la equidad en el acceso y gratuidad de los servicios.
31
• Trabajar bajo los lineamientos del Modelo de Atención Integral de Salud de
forma integrada y en red con el resto de las Unidades Operativas de Salud del
Ministerio de Salud Pública y otros actores de la red pública y privada
complementaria que conforman el sistema nacional de salud del Ecuador.
• Mejorar la accesibilidad y el tiempo de espera para recibir atención,
considerando la diversidad de género, cultural, generacional, socio económica,
lugar de origen y discapacidades.
• Involucrar a los profesionales en la gestión del hospital, aumentando su
motivación, satisfacción y compromiso con la misión del hospital.
• Garantizar una atención de calidad y respeto a los derechos de las y los
usuarios, para lograr la satisfacción con la atención recibida.
• Desarrollar una cultura de excelencia con el fin de optimizar el manejo de los
recursos públicos, y la rendición de cuentas.
Marco conceptual
Prematuro: Es aquel que nace antes de completar la semana 37 de gestación.
Audición: conjunto de procesos ligados a la capacidad de percibir sonidos.
Audición binaural: capacidad de percibir el sonido por ambos oídos.
Hipoacusia: Es la imposibilidad general o parcial para escuchar sonidos en uno o
ambos oídos
Cóclea: La cóclea o caracol es la parte del oído interno que alberga en su interior el
Órgano de Corti, responsable de la audición
32
Endolinfa: Líquido albuminoso que llena el laberinto membranoso del oído interno
Otoemisiones acústicas: son sonidos producidos por las células ciliadas externas
dentro de la cóclea en respuesta a un estímulo acústico específico introducido en el oído
Inmitancia acústica: Técnica utilizada para medir la integridad y funcionalidad del
oído medio
Potenciales evocados auditivos: prueba que se utiliza para estudiar la actividad
eléctrica cerebral frente a estímulos externos.
Tamizaje auditivo: prueba que permite detectar presencia de hipoacusia o sordera en
el recién nacido.
MARCO LEGAL
Constitución De La República Del Ecuador
Sección quinta Niñas, niños y adolescentes
Art. 46.- El Estado adoptará, entre otras, las siguientes medidas que aseguren a las
niñas, niños y adolescentes:
1. Atención a menores de seis años, que garantice su nutrición, salud, educación y
cuidado diario en un marco de protección integral de sus derechos.
3. Atención preferente para la plena integración social de quienes tengan discapacidad.
El Estado garantizará su incorporación en el sistema de educación regular y en la sociedad.
33
El artículo 47 explica en la sección quinta niñas, niños y adolescentes que todo niño
tiene derecho a una atención médica gratuita. Todo niño o niña recién nacido tiene derecho a
realizarse tamizaje neonatal y tamizaje auditivo, para detectar enfermedades precozmente.
Sección sexta Personas con discapacidad
Art. 47.- El Estado garantizará políticas de prevención de las discapacidades y, de
manera conjunta con la sociedad y la familia, procurará la equiparación de oportunidades para
las personas con discapacidad y su integración social. Se reconoce a las personas con
discapacidad, los derechos a:
1. La atención especializada en las entidades públicas y privadas que presten servicios
de salud para sus necesidades específicas, que incluirá la provisión de medicamentos de forma
gratuita, en particular para aquellas personas que requieran tratamiento de por vida.
2. La rehabilitación integral y la asistencia permanente, que incluirán las
correspondientes ayudas técnicas.
En el artículo 47 de la constitución de la república habla acerca que las personas con
discapacidad deben recibir ayudas técnicas, las personas con pérdidas auditivas deberán
recibir atoamplífonos y rehabilitación auditiva necesaria para un buen mejoramiento.
Sección séptima Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la
cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen
34
vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud
reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y
bioética, con enfoque de género y generacional.
El artículo de la constitución de la República recalca que todas las personas tenemos
derecho a la salud, sin discriminación alguna.
35
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Aspectos metodológicos
Metodología
Investigación Documental
La investigación es de tipo documental ya que se rigió en la recopilación de datos de
los pacientes por medio de las historias clínicas viendo los antecedentes de cada uno de ellos.
Santa Palella y Feliberto Martins (2012): “La investigación documental se concreta
exclusivamente en la recopilación de información en diversas fuentes. Indaga sobre un tema
en documentos-escritos u orales- uno de, los ejemplos más típicos de esta investigación son
las obras de historia” (p.90).
De acuerdo a este concepto la investigación documental se basa en compilar la
información ya sea en fuentes escritas u orales.
Investigación de campo
La investigación es de campo ya que se presenta mediante la manipulación de un
problema no comprobado, en condiciones rigurosamente controladas, con el fin de describir
de qué modo, o por qué causas se produce una la hipoacusia neurosensorial severa en niños
prematuros.
Fidias G. Arias (2012): “La investigación de campo es aquella que consiste en la
recolección de todos directamente de los sujetos investigados, o de la realidad donde ocurren
los hechos (datos primarios), sin manipular o controlar variables alguna, es decir, el
investigador obtiene la información pero no altera las condiciones existentes. La investigación
36
de campo, al igual que la documental, se puede realizar a nivel exploratorio, descriptivo y
explicativo” (p31).
De acuerdo al concepto del autor, da a conocer que la investigación de campo consiste
en recolectar información in situ sin controlar o cambiar las condiciones existentes.
Investigación exploratoria
La investigación se efectuó en las hipoacusias neurosensoriales severas en bebés
prematuros lo cual ha sido poco estudiado, por lo que se centró a realizar un estudio
exhaustivo de estas pérdidas auditivas.
Fidias G. Arias (2012): “La investigación exploratoria es aquella que se efectúa sobre
un tema u objeto desconocido o poco estudiado, por lo que sus resultados constituyen una
visión aproximada de dicho objeto, es decir, un nivel superficial de conocimientos” (p.23).
El concepto da a notar que la investigación exploratoria se realiza sobre un tema que
no ha sido estudiado a profundidad, por lo que los resultados suelen ser superficiales.
Investigación Explicativa
Esta investigación es de tipo explicativa ya que se buscó los hechos y se relacionó la
causa y el efecto de la hipoacusia neurosensorial, resolviendo hipótesis.
Fidias G. Arias (2012): “La investigación explicativa se encarga de buscar el porqué
de los hechos mediante el establecimiento de relaciones causa-efecto. En este sentido, los
estudios explicativos pueden ocuparse tanto de la determinación de las causas (investigacion
37
post facto), como de los efectos (investigación experimental), mediante la prueba de hipótesis.
sus resultados y conclusiones constituyen el nivel más profundo de conocimientos” (p.26).
El autor dice mediante su concepto que la investigación explicativa se basa en buscar y
entender el porqué de los hechos estableciendo relaciones entre causa y efecto.
Técnicas
Instrumentos de Investigación
Entrevista
La entrevista, es la comunicación interpersonal establecida entre el investigador y el
sujeto de estudio a fin de obtener respuestas verbales a los interrogantes planteados sobre el
problema propuesto. Se considera que este método es más eficaz que el cuestionario, ya que
permite obtener una información más completa.
En el presente trabajo se elaboró una entrevista como metodología de la investigación
la cual tiene como finalidad aprobar la importancia de investigación en el Hospital Dr.
Francisco de Icaza Bustamante sobre la relación que tiene la hipoacusia Neurosensorial severa
en bebés prematuros. Se confecciono una serie de preguntas semiestructuradas para
profesionales del área de Audiología y Terapia del Lenguaje.
La entrevista no se considera una conversación normal, sino una conversación formal,
con una intencionalidad, que lleva implícitos unos objetivos englobados en una Investigación.
Jorge Rodríguez 2015
Entrevista Realizada
Objetivos de la Entrevista
38
La siguiente entrevista se realizó con la finalidad de recaudar información directa de
los profesionales del área de Audiología y Terapia del Lenguaje.
Duración: 30 minutos.
Profesional entrevistado: Audiólogo Fernando Fletcher.
1.- ¿Qué importancia tiene los controles continuos en el periodo de gestación para evitar
partos pre- términos?
Tiene mucha importancia, ya que, si no se realizan estos controles, las madres tienen una mayor
probabilidad de tener un parto pre-término. Por ende, el bebé prematuro estará expuesto a un sin
número de factores de riesgo que desencadenaran algunas patologías entre ella una hipoacusia.
2.- ¿Considera importante que se les realicen exámenes auditivos a bebes prematuros
durante los primeros meses de vida?
Sumamente importante, todos los bebés que nacen se les debe realizar un tamizaje auditivo, hay
una orden a nivel nacional que todo hospital público o privado debe realizar dicho examen,
porque si se detecta tempranamente o más rápido la hipoacusia se puede tratar y no va a haber
problemas, muchos problemas a futuro del paciente.
3.- ¿Hasta los cuantos meses se considera tamizaje auditivo?
Se considera, que el paciente nace y a los dos días se realiza el examen auditivo hasta los
primeros treinta días, pero casi nunca sucede así, siempre vienen a los tres meses, cuatro meses,
entonces se ha puesto un límite que se hasta los 6 meses se puede realizar un tamizaje auditivo.
4.- ¿Cada que tiempo considera usted necesario los controles audiológicos a niños
prematuros?
39
Dependiendo del caso de la historia clínica de cada paciente, porque hay muchos pacientes que
pueden presentar hipoxia, hiperbilirrubinemia, ototoxicos que debe hacerse controles más
seguidos, para un paciente que solo fue prematuro se les realiza un control a los dos días de
nacido, a los treinta, y después a los tres meses, o sea varía por cada paciente.
5.- ¿Qué importancia tiene la detección precoz de pérdidas auditivas?
Es sumamente importante detectar la hipoacusia a tiempo para aplicar las ayudas técnicas
auditivas y que el paciente empiece con la rehabilitación para que su lenguaje no se vea afectado,
la regla de oro es a los 3 meses que se realiza el tamizaje, a los seis meses que ya está un
diagnóstico establecido y ya a los 6 meses en adelante puede utilizar ayudas técnicas
6.- ¿Considera usted que deberían dárseles una charla de inducción a los practicantes de
Terapia del Lenguaje que ingresan por primera vez al área de audiología?
Sí, es importante por el motivo de que, a veces falta información sobre audiología, están bien
capacitados sobre terapia del lenguaje, pero en audiología hay algunos vacíos, entonces esa
charla de inducción sirve para los alumnos ubicarlos en una situación que puedan comprender lo
que estamos haciendo.
7.- ¿Considera importante que se realice una guía de conceptos básicos Otoemisiones
acústicas y Potenciales de Evocado auditivo para reforzar los conocimientos sobre el
tamizaje auditivo?
Si, importantísimo para nosotros darles a las personas que estudian terapia del lenguaje y
profesionales de acá para que tengan conocimientos de lo que nosotros realizamos y como se
realizan, para que así por escrito tengan tiempo de leerlo en su casa en cualquier lugar.
Similitudes y diferencias de entrevista
40
TABLA4: Similitudes y diferencias de Entrevista
Realizado por: Julissa Pizarro Loor
Criterios de inclusión y exclusión
FF JM MO RO FF JM MO RO
1¿Qué importancia tiene los controles continuos en el periodo
de gestación para evitar partos pre- términos?+ + + + 0 0 0 0
2
¿Considera importante que se les realicen exámenes
auditivos a bebes prematuros durante los primeros meses de
vida?
+ + + + 0 0 0 0
3 ¿Hasta los cuantos meses se considera tamizaje auditivo? 6 2 6 3 0 X 0 X
4¿Cada que tiempo considera usted necesario los controles
audiológicos a niños prematuros? (MESES)6 3 6 2
5¿Qué importancia tiene la detección precoz de pérdidas
auditivas?+ + + + 0 0 0 0
6
¿Considera usted que deberían dárseles una charla de
inducción a los practicantes de Terapia del Lenguaje que
ingresan por primera vez al área de audiología?
+ + + + 0 0 0 0
7
¿Considera importante que se realice una guía de conceptos
básicos Otoemisiones acústicas y Potenciales de Evocado
auditivo para reforzar los conocimientos sobre el tamizaje
auditivo?
+ + + + 0 0 0 0
ENTREVISTA SEMI ESTRUCTURADA POR: JULISSA PIZARRO LOOR
Recaudar información directa de los profesionales del área de Audiología y Terapia del Lenguaje
AUDIÓLOGO FERNANDO FLETCHER; TNLGO. JUAN MUÑOZ; DRA. MÓNICA OCHOA; LCDO. RAÚL OBANDO - HOSPITAL DR.
FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE.
SIMILITUDESRESPUESTAS OTORGADAS POR CADA PROFESIONAL
DIFERENCIAS
41
Criterio de Inclusión: pacientes de sexo masculino y femenino atendidos en el
área de audiología de 0 a 1 año de edad con antecedentes de Prematurez y factores de riesgo
asociados.
Criterio de Exclusión: pacientes mayores de 1 año que no hayan sido prematuros.
TABLA 5: Criterios de inclusión y exclusión
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
INCLUSIÓN EXCLUSIÓN
pacientes de 0 a 12 meses Mayores de 1 año
pacientes prematuros Pacientes no prematuros
pacientes sin diagnóstico de hipoacusia Pacientes diagnosticados con
hipoacusia
Realizado por: Julissa Pizarro Loor
Análisis de Resultados
42
Se realizó tamizaje auditivo a 20 niños prematuros, entre 1 a 3 meses de edad, en el
Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante, con el fin de detectar Hipoacusia neurosensorial.
Teniendo como resultado lo siguiente:
TABLA 6: sexo de bebes prematuros
SEXO BEBÉS PREMATUROS
MASCULINO FEMENINO TOTAL
12 8 20
60% 40% 100%
Fuente: Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante
Elaborado: Julissa Pizarro
FIGURA 3: Sexo de bebés prematuros
Realizado por: Julissa Pizarro Loor
De los 20 niños tamizados, el 40% son de sexo femenino y el 60% son de sexo masculino.
TABLA7: Hipoacusia en bebés prematuros
60%
40%
SEXO DE BEBÉS PREMATUROS
MASCULINO
FEMENINO
43
HIPOACUSIA EN BEBÉS PREMATUROS
POSITIVO NEGATIVO TOTAL
7 13 20
35% 65% 100%
Fuente: Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante
FIGURA 4: Hipoacusia en bebés prematuros
fuente: Hopsital Dr. Francisco Icaza Bustamante
Realizado por: Julissa Pizarro Loor
De los 20 bebés tamizados, el 35% que corresponden a 7 bebés, reflejaron positivo en
Hipoacusia Neurosensorial, mientras que el 65% que corresponden a 13 bebés, no reflejaron
Hipoacusia en el diagnóstico efectuado.
35%
65%
HIPOACUSIA EN BEBÉS PREMATUROS
POSITIVO
NEGATIVO
44
DATOS DE NIÑOS CON RESULTADO POSITIVO HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL – DR. FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE
TABLA8: Antecedentes de bebés con hipoacusia neurosensorial
HIPOACUSIA EN BEBÉS PREMATUROS
BEBÉS SEXO ANTECEDENTES
NN1 M HIPERBILIRRUBINEMIA - 19 MG.
NN2 M HIPERBILIRRUBINEMIA - 40 MG.
NN3 F NINGUNO
NN4 M HIPERBILIRRUBINEMIA - 40 MG.
NN5 F VENTILACION MECANICA - 5 DÍAS
NN6 F NINGUNO
NN7 M HIPERBILIRRUBINEMIA - 19 MG.
FIGURA 5: Antecedentes de bebés con hipoacusia neurosensorial
Realizado por: Julissa Pizarro Loor
Como se puede apreciar en el gráfico, de los 7 niños con detección de Hipoacusia
Neurosensorial, el mayor porcentaje (57 %) corresponde a bebés con Hiperbilirrubinemia, el 29
% no presenta ningún antecedente y solo el 14 % ha estado con ventilación mecánica.
57%14%
29%
ANTECEDENTES DE BEBÉS CON HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
HIPERBILIRRUBINEMIA
VENTILACION MECANICA
NINGUNO
45
CONCLUSIÓN
Se tiene como conclusión que el factor que incide en los bebés prematuros con
Hipoacusia Neurosensorial es el de Hiperbilirrubinemia, siendo mayor el impacto en bebés de
sexo masculino.
La relación que tienen los niños prematuros con hipoacusia es de 35%, nos da a notar
que debe haber una serie de factores de riesgo para que la relación sea de mayor porcentaje.
46
CAPITULO IV
PROPUESTA
Esquema de la propuesta
Justificación
Una guía básica de Otoemisiones acústicas, Potenciales Evocados auditivos e Inmitancia
Acústica da a los estudiantes facilidad de consulta y reforzamiento de los conocimientos en
audiología, encontradas en el mismo lugar de prácticas.
Por tal razón la propuesta de diseñar una guía básica de Otoemisiones acústicas;
potencial evocado auditivo e Inmitancia acústica, es justificable, la cual quedaría en el área de
Audiología del Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante como herramienta de estudio para los
pasantes.
Objetivos
General
• Diseñar una guía básica de Otoemisiones acústicas; potencial evocado auditivo e
Inmitancia acústica, en el área de Audiología para reforzar los conocimientos de los pasantes
en el área de Audiología del Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante.
Factibilidad
Es totalmente viable, porque les dará a los pasantes una ayuda necesaria y resumida
sobre exámenes audiológicos para realizar tamizaje auditivo.
Beneficiarios
Pasantes y profesionales que asisten al hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante en el
área de Audiología.
47
Desarrollo
Grado de intensidad de la pérdida de audición
El grado de intensidad de la pérdida de audición se refiere a la severidad de la pérdida.
La tabla de abajo muestra uno de los sistemas más comunes de clasificación. Los números
representan el intervalo de pérdida de audición del paciente en decibeles (dB). (ASHA, 2012)
Otoemisiones acústicas
Las otoemisiones son vibraciones acústicas emitidas por las células ciliadas externas
de la cóclea, para saber si tienen un buen funcionamiento. Pueden originarse de forma
espontánea o ser provocadas.Es un método objetivo que mide la audición dentro de una
extensión de frecuencias de sonido que es vital para el desarrollo normal del habla y lenguaje,
y representa el método más práctico para evaluar a los recién nacidos porque no se necesidad
la colaboración del paciente, es una prueba indolora, solo se necesita que el paciente se
encuentre calmado o específicamente dormido.
Debemos tener en cuenta que ruidos de fondo o ruidos que son producidos por el cuerpo
del paciente afectan el poder de medir las otoemisiones acústicas. También debemos saber que
las OEA por si solas no cuantifican ni determinan la pérdida auditiva.
Tipos de otoemisiones acústicas
Transitoria Evocada (TEOEA)
Producidas por un estímulo breve que estimula toda la membrana basilar (clicks,
estallido tonal, etc). E s más confiable para las frecuencias de 500 Hz a 4000 Hz.
Productos de distorsión (PDOEA)
Producidos por la estimulación con dos tonos puros simultáneos (2f-f2), los cuales van
a estimular la membrana basilar en una frecuencia específica entre 800 Hz a 8000 Hz.
48
Las otoemisiones acústicas de producto de distorsión pueden reflejar el audiograma pero
NO indican el grado de la pérdida auditiva
Protocolo de atención
• Realizar el registro de Datos generales
• Otoscopia (conducto auditivo externo libre de cerumen)
• Pedir al familiar o persona encargada Antecedentes pre- peri y post natal
• Dependiendo el conducto Auditivo del paciente colocar la oliva en la sonda.
• Encender equipo de Otoemisiones Acústicas.
• El niño debe estar en tranquilidad o dormido.
• Proceder a introducir la sonda al conducto auditivo.
• Presionar el botón de Izquierda o derecha, dependiendo el oído que vamos a evaluar.
• Es caso de no pasar (REFER) indicar reevaluación a los 8 días.
• Guardar resultados del examen.
FLUJOGRAMA DE OTOEMISIONES ACÚSTICAS
FIGURA 6: Flujograma de otoemisiones acústicas
Elaborado por: Julissa Pizarro Loor
49
Potencial evocado auditivo
El estudio de potenciales evocados es una prueba no invasiva que estudia la actividad
eléctrica neuronal, para comprobar que el sistema nervioso funciona correctamente ante
estímulos auditivos. Respuesta neuroeléctrica del sistema auditivo (desde el nervio auditivo
hasta el tubérculo cuadrigémino inferior, situado en el tronco encefálico) ante un estímulo
sonoro. El estudio de estos potenciales evocados es de gran interés clínico ya que permite
diagnosticar, por comparación con las respuestas consideradas normales, diversas patologías o
disfunciones del aparato auditivo y las vías nerviosas.
Los Potenciales evocados permiten estimar umbrales de audición, y nos ayuda a
confirmar en lugar donde se origina el sitio de lesión por medio de las ondas o cada pico que
representa un área específica en la vía auditiva.
Onda I: es la representación del campo lejano del potencial de acción compuesto del
nervio auditivo en la porción distal del par craneal VIII
Onda II: Viene de la parte proximal del nervio auditivo
Onda III: Actividad neural más allá del nervio auditivo, cerca de los núcleos cocleares
Onda IV: es probable que se origine en el complejo Olivar superior
Onda V: Viene del área entre el lemnisco lateral y el colículo inferior.
La interpretación que se hace en los Potenciales Evocado Auditivo los parámetros que
se toma en cuenta son:
Latencia normal:
Onda l: 1.5ms (siguiendo el estímulo)
Onda ll: 2,5 ms
Onda lll: 3,5 ms
50
Onda lV: 4.5 ms
Onda V: 5,5 ms
Latencia absoluta: es el intervalo de tiempo entre el inicio del estímulo y el pico de la
onda.
Analizar los clics presentados a 75 dB es decir por encima del umbral normal.
Las latencias de la onda deben replicarse entre sí dentro de 0,1ms.
Latencia de los intervalos entre onda: esta refleja el periodo de tiempo entre picos u
ondas.
Ondas I a III: 2,0 ms
Ondas lll a V: 2.0 ms
Ondas l a V: 4,0 ms
Diferencia entre las latencias entre oídos: debe tener una diferencia menor de 0,4ms
entre las latencias de los dos oídos Morfología y reproducibilidad de la onda: en los lactantes,
utilice un clic de alta intensidad (80-90dbnhl) para evaluar la morfología de la onda.
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE ESTADO ESTABLE (PEAee)
Es producido por tonos modulados activando y desactivándolos, estos tonos
modulados pueden ser Modulación de Amplitud (AM) y modulación de frecuencia (FM). Esta
técnica se diferencia de los ampliamente utilizados Potenciales Evocados Auditivos del
Tronco Cerebral (PEATC) por la posibilidad de determinar el umbral auditivo en un más
amplio espectro y de manera específica por frecuencias.
Los resultados son estimaciones de los umbrales auditivos para un paciente con
pérdida auditiva de hasta 120 dBNL.
¿Dónde se Genera el (PEAee)?
51
Sobre los 60 Hz (velocidad de modulación más rápida) se genera en el tronco
encafálico.
Por debajo de los 60 Hz (velocidad de modulación más lenta) se genera en las regiones
corticales.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN
❖ Realizar el registro de Datos generales.
❖ Otoscopia (conducto auditivo externo libre de cerumen).
❖ Pedir al familiar o persona encargada Antecedentes pre- peri y post natal.
❖ El bebé debe estar completamente dormido.
❖ Limpiar el área (con exfoliante y alcohol) donde van los electrodos.
❖ El niño debe estar en tranquilidad o dormido.
❖ Colocar los electrodos con crema conductora y fijar con micropore.
❖ Colocar los audífonos de inserción.
❖ Probar el buen funcionamiento de electrodos
❖ Hacer la prueba.
❖ Guardar resultados del examen.
INMITANCIA ACÚSTICA
Técnica utilizada para medir la integridad y funcionalidad del oído medio (tímpano,
caja timpánica, cadena osicular, trompa de Eustaquio, reflejo estapedial), mediante un
impedanciómetro.
La prueba Inmitancia Acústica puede medir 3 cosas:
Complianza: el movimiento del tímpano.
Presión: se mide la presión en el oído medio expresada en daPa
Reflejo Acústico: mide la contracción de los músculos del oído medio en respuesta a
sonidos muy altos.
52
La Inmitancia Acústica o también llamada timpanometría determina el estado del
tímpano si existe algún fluido detrás del tímpano o perforación timpánica. Es muy útil en la
evaluación de pacientes pediátricos, nos ayuda a corroborar los resultados de la audiometría y
contribuye a la diferenciación del tipo de hipoacusia.
Tipos de timpanometrías
Timpanograma normal tipo A
Común en individuos con audición normal o con hipoacusia neurosensorial.
No es común en personas con problemas de oído medio.
Timpanograma tipo B
Común en pacientes con hipoacusia conductiva leve o moderada.
Presentes en casos como:
• Fluido en el oído medio
• Disfunción de la cadena osicular
• Perforación timpánica (el volumen del canal en estos casos es mayor comparado
con el otro oído sin perforación).
• Tapón de cerumen.
Timpanograma Tipo C
• Puede causar hipoacusia, o no.
• Usualmente indica: inicio o fin de un episodio de otitis media y bloqueo de la
trompa de Eustaquio.
Timpanograma Tipo AD
Este tipo de timpanograma se puede ver en tímpanos cicatriciales hipermóviles con
membranas neoformadas o placas de minringoesclerosis. También en casos de discontinuidad
53
de la cadena osicular con tímpano íntegro, o en situaciones de tímpanos hipermóviles, sin
significado patológicos.
Timpanograma Tipo AS
También tiene el punto de admitancia máxima en la presión 0, pero su admitancia es
anormalmente baja en el resto de presiones. Esto es debido a un aumento de la rigidez del
sistema timpano-osicular, como es el caso de la otosclerosis.
Reflejo Acústico o Estapedial
El reflejo acústico es la contracción de uno o los dos músculos del oído medio en
respuesta de un sonido de alta intensidad como defensa del oído medio esta prueba ayuda a
diferenciar el lugar de la lesión en la vía auditiva, también con información de los posibles
niveles de audición. Se hace dos exámenes, uno es el Ipsilateral el cuál la estimulación y la
medida ocurren en el mismo oído y el tono sale de la misma sonda que medirá la contracción, y
el contralateral, el cual el estímulo se presenta en un oído y mide la contracción en el oído
contrario.
UMBRAL DEL REFLEJO ACÚSTICO
❖ Respuestas normales ocurren a estímulos entre 85 a 95 dB
❖ Lo medimos a 500-1000-200- y 4000 hz.
❖ Empezamos presentando la señal a 70db y subimos de 5 o 10 dB hasta que encontremos
una respuesta
❖ En niños subimos máximo hasta 100-105 dB
Conclusiones
En base a la información obtenida durante este proceso de investigación, obtuvimos las
siguientes conclusiones:
54
• La incidencia de hipoacusia neurosensorial severa en niños prematuros mediante
tamizaje auditivo es del 35 % realizado a 20 niños en el Hospital Dr. Francisco Icaza
Bustamante.
• Durante la evaluación a los niños prematuros con diagnóstico positivo en
hipoacusia neurosensorial, se obtuvo como resultado: 57 % bebés con Hiperbilirrubinemia; 29
% sin antecedentes y 14 % ventilación mecánica.
• La necesidad de diseñar una guía básica de Otoemisiones acústicas; potencial
evocado auditivo e Inmitancia acústica, en el área de Audiología del Hospital Dr. Francisco
Icaza Bustamante, que sirva de fuente de información para pasantes y de precedente para
elaboración de guías futuras.
Recomendaciones
• Dado que la incidencia de hipoacusia neurosensorial es irreversible, es necesario,
llevar un control exhaustivo durante el período de gestación, adicional a esto llevar una dieta
balanceada que permita a la madre concluir con semanas completas, disminuyendo el índice de
bebés prematuros.
• Es pertinente realizar, no solo Otoemisiones acústicas, sino también potenciales
evocados auditivos e Inmitancia acústica, ya que estos darán un diagnóstico preciso, de esta
manera, se podrá atender oportunamente su pérdida auditiva.
• Revisar la guía básica de Otoemisiones acústicas; potencial evocado auditivo e
Inmitancia acústica, en el área de Audiología del Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante, ya
que posee información acertada y confiable sobre dichos exámenes.
55
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57
Anexos
FOTO 1: Realizando Otoscopía
Fuente: Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante
FOTO 2: Realizando Otomisiones acústicas
Fuente: Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante
58
FOTO 3: Recibiendo paciente de UCIN
Fuente: Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante
FOTO 4: Esperando resultados de otoemisiones acústicas
Fuente: Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante
59
FOTO 5: Realizando Potencial Evocado auditivo
Fuente: Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante
60
FOTO 6: Formato de Examen de Potencial Evocado
Fuente: Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante
61
FOTO 7: Formato de Potencial Evocado
Fuente: Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante
62
FOTO 8: Formato de Otoemisiones acústicas
Fuente: Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante
63
FOTO 9: Formato de Otoemisiones acústicos
64
Fuente: Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante