¿Por qué Fibrilación Auricular en las Vías Accesorias?
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Por qu Fibrilacin Auricular en las Vas Accesorias?Julio Alvarez GonzlezLaboratorio de Electrofisiologa ICCC
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Fibrilacin Auricular en el WPWSon las Vas Accesorias (Vacc) un elemento pasivo?Un disparador?Factores genticos asociados al WPW y que afectan las propiedades electrofisiolgicas de la aurcula hacen aparecer las Vacc como disparador activo de la FA?
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Un verdadero problema:La necesidad de un modelo experimental que se aproxime al WPW(e.g. Mapeo epicrdico de alta densidad o mapeo ptico confiable)(Imposible en los pacientes:edad, frmacos, enfermedad cardaca de base)
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Nivel de precisin bajo en el mapeo de la repolarizacin (PRE): registro en volumen conductor en tejido contrctil (artefactos de movimiento) Mapeo de actividad elctrica registrada por medio de sondas fluorescentes. Efimov et al., Circ. Res. 95:21-33, 2004.
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Nanthakumar K, Jalife J, et al., Amer. J. Physiol. 293: H875H880, 2007.Optical mapping of Langendorff-perfused human hearts: establishing a model for the study of ventricular fibrillation in humans
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Factores genticos asociados? Arad et al.: Transgenic mice overexpressing mutant PRKAG2 define the cause of Wolff-Parkinson-White syndrome in glycogen storage cardiomyopathy. Circulation. 107:2850-2856, 2003. Mutacin en la subunidad 2 de la PKA (PRKAG2)Miocardiopata hipertrfica por acumulacin de glucgeno y WPW ( ! )No explorado: posibilidad de alteraciones electrofisiolgicas en la aurculaDegeneracin del sistema de conduccin
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***NAVVaccMHisAVHeterogeneidad electrofisiolgica que impone la conduccin retrgrada
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-90-85-75-50-55-60-65-75-85-90Conduccin decrementaly bloqueo unidireccionalPredecible? Aleatorio?
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Cranefield PH, Wit AL, Hoffmann BF.: Genesis of cardiac arrhythmias. Circulation; 47: 190-204, 1973.
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Ruptura del frente de onda y formacin de reentrada
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Ruptura del frente de onda y formacin de reentrada
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La Vacc como disparador activo
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Ablacin de la va y permanencia de la FA Demuestra que la Vacc era inocente? O era la Vacc un disparador activo (trigger) y la aurcula ya est remodelada con autoperpetuacin de la FA? Cmo demostrar que en ese caso la aurcula era y sigue siendo normal y que hay otro trigger?
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Remodelacin en la fibrilacin auricular
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Relativamente indefinido Papel del input autonmico en aurcula en WPW Factores hemodinmicos, hipoxia, estiramiento Accin diferencial de frmacos? Estado del miocardio auricular (remodelado o no) Factores genticos asociados (heterogeneidad auricular)?Relativamente definido Heterogeneidad funcional (electrofisiolgica) que impone la reentrada a la aurcula por la Vacc la cual puede funcionar como disparador
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Vacc disparador determinante de FA(heterogeneidad por input en aurcula por Vacc o por NAV crea rotores, etc.)Sugiere papel preponderante de la Vacc en la FAPero asociacin con electrograma auricular anormalEs entonces determinante la Vacc?
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???El electrograma auricular las medidas
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???El electrograma auricular las medidas
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El electrograma auricular Vulnerabilidad auricular
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Vacc pasiva, inocente(Solo conduce la reentrada problema principal en la aurcula)La Vacc solo cataliza la FALa FA es multifactorialLa inducibilidad de la FA demuestra el papel de las Vacc? Aleatoriedad
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Segers PM, Lequime J, Denolin H.: Lactivation ventriculaire prcoce de certains curs hyperexcitables: tude de londe de llectrocardiogramme. Cardiologia; 8: 113-167, 1944.