¿Por qué es necesaria la revisión farmacoterapéutica?

¿Por qué es necesaria la revisión farmacoterapéutica?

La medicación es la primera causa de acontecimientos adversos derivados de la asistencia sanitaria a los pacientes. Todo accidente imprevisto e inesperado identificado en el momento de la consulta, que ha causado lesión y/o incapacidad, que se derivade la asistencia sanitaria y no de la enfermedad de base del paciente.

Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012

Factores que más influyen: Falta de comunicación eficaz de la información farmacoterapéutica entre profesionales sanitarios La descoordinación de los distintos niveles asistenciales Falta de un registro de la medicación del paciente adecuado, actualizado y accesible.

http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/estudio_apeas.pdf

• Las herramientas para la detectar posibles errores en la medicación no han sido diseñadas para remplazar el juicio clínico, sino para mejorar la evaluación farmacoterapéutica de los pacientes

• No obstante, es importante tener en cuenta que no todas las prescripciones inapropiadas detectadas tras la revisión pueden evitarse.

INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA EN LA VALORACIÓN PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA DOMICILIARIA EN EL PACIENTE ANCIANO

POLIMEDICADO QUE INGRESA EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

OBJETIVO: Determinar la prevalencia de prescripción inapropiada (PI) de medicamentos domiciliarios en los pacientes ancianos, de 65 años o mayores, al ingreso y al alta hospitalaria, tras la intervención farmacéutica.

PACIENTES:Pacientes de 65 años o mayores, polimedicados, con 5 ó más medicamentos domiciliarios prescritos, que ingresan a cargo del servicio de medicina interna, que no sean oncológicos.

MÉTODO:Es un estudio prospectivo, observacional, descriptivo y analítico. En un cuaderno de recogida de datos se cumplimentan datos sociodemográficos, antropométricos, analíticos y clínicos. Se aplican los criterios STOPP-START, BEERS 2012, PRISCUS, para determinar la prescripción inapropiada. A partir de los cuales se elabora un INFORME dirigido al médico internista responsable del paciente. El mismo procedimiento se realiza con la medicación prescrita al alta, si persiste la prescripción inapropiada, pero esta vez el INFORME va dirigido al médico de cabecera del paciente.

Inmaculada Seguí Gregori- Servicio de Famacia Hospital "Virgen de los Lirios" Alcoy

RESULTADOS Durante el primer periodo de estudio, agosto a noviembre del 2013, se incluyeron 88 pacientes, 37 hombres y 51 mujeres, con edad media de 82 años (DE=6.4).

con una media de Índice Comorbilidad Charlson de 6.5

y una media de índice de supervivencia estimada a los 10 años de 10.5%

INGRESOS ALTAS

Nº PACIENTES

con PIMEDIA

de criterios por pacienteNº PACIENTES

Con PIMEDIA de criterios

por paciente

CRITERIOS

STOPP 53 (60%) 1,74 50 (57%) 1,68

START 55 (62.5) 1,85 56 (63.6%) 1,89

BEERS2012 61 (69.3) 2,13 58 (66%) 2,16

PRISCUS 35 (40%) 1,26 35 (40%) 1,2

RESULTADOS

RESULTADOS PRELIMINARES

RESULTADOS PRELIMINARES

CONCLUSIONES:

La prevalencia entre PI al ingreso y al alta son poco apreciables.

Estos resultados forman parte de la primera fase de implantación de un proyecto de investigación de ATENCIÓN FARMACÉUTICA COMO PARTE DE LA ASISTENCIA INTEGRAL DEL PACIENTE ANCIANO POLIMEDICADO.

Aunque todos los internistas están informados del proyecto, continúa una alta prevalencia de PI al alta, por juicio clínico u otros motivos.

Es necesaria la atención farmacéutica del paciente anciano polimedicado dentro de un equipo multidisciplinar junto con médicos y enfermeros, en los diferentes niveles asistenciales, para conseguir reducir la PI al mínimo y mejorar los resultados en salud.

Revisión de la medicación¿Qué beneficio proporciona?

Inma Seguí Gregori. Farmacéutica hospitalaria. Unidad Pacientes Externos (UFPE). H. AlcoyAlicia Pascual Garrido. Farmacéutica REFAR. Departamento de Alcoy

María del Milagro Reig Botella. Enfermera Consulta Externa. Servicio Medicina Interna H. Alcoy

Departamento de Salud de Alcoy

En el departamento de Salud de Alcoy se realizan intervenciones farmacéuticas, tanto a nivel Hospitalario

como de Atención Primaria, con el fin de ayudar a detectar Problemas Relacionados con la Medicación.

PROGRAMA REFAR (Revisión Farmacoterapéutica) EN ATENCIÓN PRIMARIA

INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA EN LA VALORACIÓN PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA DOMICILIARIA EN EL PACIENTE ANCIANO POLIMEDICADO QUE INGRESA EN EL SERVICIO DE

MEDICINA INTERNA

SITUACIÓN ACTUAL EN EL DEPARTAMENTO

• EL ÍNDICE DE ENVEJECIMIENTO EN EL DEPARTAMENTO ES DEL 124%

• EL 29% DE LOS PACIENTES CON ≥ 65 AÑOS TIENE ≥ 6 TRATAMIENTOS VIGENTES

Situación en nuestro Departamento: 139.953 pacientes con prescripción

electrónica ambulatoria 57057 con Problemas Farmacoterapéuticos Detectados

Problemas Relacionados con el Medicamento

PROBLEMAS FARMACOTERAPÉUTICOS

POLIFARMACIA(> 5 MEDICAMENTOS)

10.922 PACIENTES

DIAGNÓSTICO NO INDICADO

11.487PACIENTES

RIESGO DE INTERACCIÓN

GRAVE12.888 PACIENTES

CONTRAINDICACIONES

1487 PACIENTES

POSOLOGÍA INADECUADA

13264 PACIENTES

ALERGIA A MEDICAMENTO

PAUTADO137PACIENTES

COSTE TRATAMIENTO DÍA

ANORMAL65 PACIENTES

ACONTECIMIENTO ADVERSO A MEDICAMENTO PAUTADO

0 PACIENTES

DUPLICIDADES79 PACIENTES

Obtención datos: Herramienta PRM 08/04/2013

¿Cómo podemos detectar algún problema en la medicación?

REVISIÓN SISTEMÁTICADEL TRATAMIENTO

UTILIZAR HERRAMIENTASPARA REVISIÓN

CONCILIACIÓN CON EL PACIENTE

Etapas de revisión de la medicación

Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012

Criterios Stopp/Start

Afectados por alerta AGEMEDUso excesivoAfectados por alertas SIA

Etapa1: Selección de pacientes

Etapa 2: Revisión de la medicación sistemática y estructuradamente

Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012

MEDICAMENTO

¿Está INDICADO para ese

problema de salud?

¿Es ADECUADO dadas las necesidades clínicas del paciente?

¿Es la alternativa mas EFICAZ según guías clínicas y consensos?

¿Es EFECTIVO según el objetivo

terapéutico planteado?

¿La DOSIS, PAUTA y DURACIÓN del tratamiento

son adecuadas?

¿Existen DUPLICIDADES o CONTRAINDICACIONES por

la edad o patología del paciente?

¿Existe riesgo de INTERACCIÓN o de REACCIÓN ADVERSA

que deba controlarse o prevenirse?

¿Hay indicios de CASCADA FARMACOLÓGICA en el

plan terapéutico?

Intervención en Atención Primaria

PROGRAMA REFAR

POBLACIÓN DIANA

Detección anciano REFAR*Detección anciano REFAR*Farmacia de PrimariaFarmacia de Primaria

Ajuste de medicaciónAjuste de medicaciónConsulta Medicina InternaConsulta Medicina Interna

Revisión por parte del MAPRevisión por parte del MAP

1-2 visitas control1-2 visitas controlConsulta Medicina InternaConsulta Medicina Interna

Sugerencias individualizadas de ajusteFarmacia Primaria

Remisión a Gestión

deCasos/Refar (Enfermería)

Farmacia Primaria

Remisión al MAP

Derivación consulta MI

Si no se derivaa MI

ACTUACIÓN COORDINADA EN LA REVISIÓN DE POLIMEDICADOS

EN ATENCIÓN PRIMARIA

El 50% de los pacientes polimedicados superan los 80 años

n= 217pacientes

RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA

Se envian 210 informes con el tratamiento vigente y una recomendación de revisión, según los criterios STOPP, al MAP

RESULTADOS INTERVENCIÓN EN MEDICINA INTERNA

• MULTIDISCIPLINARIEDAD• Combinación no integrada de disciplinas en la que cada disciplina

conserva sus metodologías y supuestos sin cambio o desarrollo de otras disciplinas dentro de la relación

multidisciplinar

INTERDISCIPLINARIEDADConjunto de disciplinas conexas entre sí

y con relaciones definidas, a fin de que sus actividades no se produzcan

en forma aislada, dispersa y fraccionada

CUIDADORES

ENFERMER@

MEDIC@FARMACÉUTIC@

PACIENTE

Abucasis

PrescripciónRevisión

“Empoderamiento”Mayor autonomía y CV

AdherenciaCumplimientoConciliaciónFormación

Revisión farmacoterapéutica Conciliación Seguimiento(adherencia)