Polihidramnios - Oligohidramnios

LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

Es un líquido claro y ligeramente amarillento que rodea el bebé

dentro del útero (feto) durante el embarazo y que está contenido

en el saco amniótico.

Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

Funciones• Adecuado crecimiento simétrico externo del feto

• Protección frente a posibles traumatismos.

• Barrera frente a infecciones.

• Mantenimiento de temperatura fetal uniforme.

• Contribuye en el desarrollo normal del pulmón

fetal.

• Favorece la dilatación cervical.


Fuente: Ginecobstetriciade Rigol; 2000


Origen y circulación: El L.A mantiene un constante intercambio entre la

circulación materna y fetal. Hasta la sem. 20 la participación materna es

fundamental en la formación del LA (LA y plasma materno son similares).

Luego de la sem. 20 comienza la contribución fetal en la síntesis de L.A fundamentalmente a través de los riñones y pulmones.

El feto deglute L.A que es absorbido en los aparatos respiratorio y digestivo fetales.



ORIGEN Y CIRCULACIÓN

Riñón Fetal:• Aporte renal al LA:

18 SG - 7 ml /día25 SG - 60 ml /día término de unos 600 ml /día.

•El R.F modifica la composición de la orina en respuesta a estímulos como: cambios en el volumen circulatorio, stress fetal, actividades hormonales (vasopresina, aldosterona).



Respiratorio Fetal:

• Los pulmones fetales participan en la producción de L.A.

• Exudado alveolar de 300 a 400 mldiarios aprox.

• Rico en Proteínas.

• Liq. Pulm: No interviene en la homeostasis de líquidos fetales.



Digestivo Fetal:

• Deglución fetal – 18 SG Vía principal de reabsorción de L.A.

• Mecanismo regulador del intestino, en la depuración del LA y en la reabsorción del Na y del agua.

• La depuración con la E.G:

7 ml /día a las 16 semanas, y de

500 ml /día al término.



Placenta Y Memb. Ovulares:•Flujo no difusional: por los canales intercelulares.•Flujo difusional: me. regulado por gradientes osmóticos e hidrostáticos.•A las 20 SG, paso de H2O y solutos desde el compartimento materno -- LA. •Al término el paso es a la inversa, agua hacia el compartimiento materno.

Otros Sitios de intercambios, la piel fetal:• Permeable al agua y electrolitos, inicio del embarazo. • Impermeabilizándose a partir de las 20 SG.



LIQUIDO AMNIOTICO

ORINA DEGLUCIÓNPULMÓN

TRANSMEMBRANOSO



Volumen normal del Líquido Amniótico

Fuente: Ginecoobstetriciade Rigol; 2000.Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga



Volumen de líquido amniótico según edad gestacional (conautorización de Troyano J.)

Fundamentos en Obstetricia SEGO, pag.: 490.

TÉCNICA NORMAL

Lago único (cm)

2-8 cm

Dos diámetros de un lago (cm2)

15,1-50 cm2

ILA (cm) 8,1-24 cm

Classification del L.A según Estimaciones sonográficas del volumen de líquido amniótico

POLIHIDRAMNIOS

> 8 cm

> 50 cm

> 24 cm

OLIGOAMNIOS DUDOSO

1-2 cm

-

5,1- 8 cm

OLIGOAMNIOS

< 1 cm

< 15 cm

<5 cm



Se obtiene con un ultrasonido.

Mediante la medición en cm del diámetro vertical mayor de cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos.

También se puede de medición única del diámetro vertical o transversal partes fetales y cordón umbilical.



ALTERACIONES DEL

VOLUMEN

DEL LIQUIDO AMNIOTICO


Definición:

Es el aumento patológico del volumen del LA que supera los 2.000 ml y/o ILA que supera 24-25 cm.

Incidencia:

0.2 a 1.6 % de todos los embarazos.

0,26 a 0,7% de todos lo embarazos - (Perez Sanchez. Obstetricia. 4º Edición)

POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS


Clasificación:Según forma de comienzo → Agudo 2%

→ Crónico 98%

Según magnitud Leve: cúmulos de 8 a 11 cm (80%) Moderado: cúmulos de 12 a 15 cm. (15%).Severo: cúmulos de 16 cm. o más. (5%).



AGUDO• Inicio Brusco.• 2 trimestre (20-24 sem).• rápido del L.A + distensión del útero = cuadro compresivo. • Mal pronóstico perinatal.• Se asocia a malformaciones fetales.

Síntomas Dolor exagerado

Imposibilidad de permanecer acostada Taquicardia - Cianosis - Disnea Dificultad para palpar al feto

Aumento de la AUComplicaciones

Aborto Parto pretermito




CRÓNICO

Inicia después de la 30 S.G, es mas tolerable para la paciente.Se asocia a patología materna y placentaria

SíntomasNauseas - Vómito - DisneaEdema en MM.II - Várices Piel abdominal tensa y brillante

ComplicacionesParto pretérmino


EtiologíasIdiopático: 35 – 40 % (P. Sanchez) 16 – 66 % (Hopkins)

50 – 60 % Magann y cols. – 2007.

CAUSAS MATERNAS• Diabetes mellitus:

20– 25%. 1,3 a 36% de madres con DM desarrollan polihidramnios. La hipergluc. materna, causa hiperglucemia fetal.• Isoinmunización.• Quistes de ovario.• Ingestión de Litio.

CAUSAS FETALES

• Embarazo múltiple.

• Infección perinatal: TORCH.

• Trisomía 13, 18 y 21.

• Malformaciones: del 9 - 51%.

CAUSAS OVULARES

• Corioangioma.

• Placenta circunvalata.

• Placentomegalia.



CAUSAS FETALES → MALFORMACIONES

Otras:• Tumores faciales.• Paladar hendido.• Teratomas.Cardiopatías.

SNC:• Anencefalia.• Hidrocefalia.• Encefalocele.

Gastrointestinales:• Gastroquisis.• Onfalocele.

Respiratorias:•Fístula traqueo-esofágica.• Quistes pulmonares.• Quilotorax.

Alt. Cromosomicas:

Trisomias: 13, 18 y 21.



Diagnóstico:Cuadro Clínico: Sintomatología

+ Ex. Fisico

Exámenes Auxiliares: Ecográfico

• AFI o ILA de Phelan: > a 24

•Amniocentesis: A) Diagnostica - B) Infecciones –

C) Terapéutica.

Diagnóstico diferencial: Quiste gigante de ovario - Gestación múltiple - Mola hidatiforme - Ascitis – Macrosomia fetal – Tumores



Complicaciones:

Fetales

Prematuridad - Presentaciones del feto anormales - Prolapso del cordón umbilical al producirse rotura de membranas – Anomalías congénitas.

Maternas

DDP – Distocias contráctiles -desprendimiento placentario – Rotura uterina – Hemorragia post parto por atonía uterina.



Tratamiento:1- Observación. Reposo.2- Amnioscentesis: Se puede repetir pasando 1 a 3 semanas hasta la

madurez fetal o el parto.3- Medicamento → Indometacina: Dosis 25 mg VO. Cada 6/h; 1.5 a 3

mg/kg día).

Mecanismo de acción* Inhibir la COX.

* Modifica la producción de liquido pulmonar* Disminuye la producción de orina fetal

Complicaciones* Cierre del conducto arterioso fetal

* Oligohidramnios



Definición: Disminución patológica del volumen de L.A. a menos de 400 ml, o con

un ILA (Phelan) de 8 o menos.

Incidencia: 0.5 a 5.5 %.

Clasificación:Según EG:• Tipo I (inicio temp): 13 a 27 sem. Se asocia a malformaciones

congénitas en un 42%, tasa de mortalidad perinatal (85%).• Tipo II (inicio tardio); se asocia a RCIU, dismadurez fetal,

embarazo prolongado e insuficiencia placentaria (hipoxia fetal).Según ILA:• Leve: 5.1 a 8• Grave: menor de 5


OLIGOHIDRAMNIOS

Etiología:Causas Fetales

Sufrimiento fetal.RCIU.Embarazo prolongado.Agenesia o displasia renal.Poliquistosis renal.Obstrucción ureteropélvica.Valvas uretrales posteriores.RPM.Cromosomopatías(trisomías, triploidías, Turner).


OLIGOHIDRAMNIOS

Causas Maternas.Insuficiencia útero-placentariaHipertensiónPreeclampsiaDBT Sind. Antifosfolipidico.

Causas PlacentariasAgenesia renal.DPP.Transfusión gemelo-gemelar.Rotura de membranas.Restricción de crecimiento.Embarazo prolongado.

FármacosInhibidores de la prostaglandinas sintetasa

(indometacina - Ibuprofeno)Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

(Enalapril)


OLIGOHIDRAMNIOS

Diagnóstico:

altura uterina.

Dolor a la palpación de partes fetales.

peloteo fetal.

Ecografía: ILA menor a 8.

Diagnóstico diferencial:

RPM.


OLIGOHIDRAMNIOS

Complicaciones:

• Anteparto:→ Hipoplasia pulmonar. → Deformidades ortopédicas. → RCIU. → Facie de Potter

• Intraparto: sufrimiento fetal

• Otras: Dips 1, meconio, falta de variabilidad de la FCF, SAM.


OLIGOHIDRAMNIOS

Manejo y Tratamiento:

→ Ecografía: valorar malformaciones asociadas y Phelan. Doppler.→ Estudio genético por cordocentesis.→ Monitoreo fetal no estresante.→ Perfil biofísico fetal.→ Evaluación de madurez pulmonar fetal.→ Amnioinfusión: se lleva con solución salina isotónica de 5 a 15 cm.


OLIGOHIDRAMNIOS

POLIHIDRAMNIOS Y OLIGOHIDRAMNIOS

Biliografía:

SEGO. Fundamentos de obstetricia. Bajo Arenas JM. Melchor Marcos JC. Mercé LT.

Bankowsky y col: The Johns Hopkins manual of G/O, LippincottWillian ed, PA 2005.

Perez Zanchez. Obstetricia. Tercera Ed. Mediterranea. 2005.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002220.htm

Oliva JA. Alteraciones del líquido amniótico. En: Temas de Obst y Ginecología. pág. 298 – 302. Disponible en: http://www.bvscuba.sld.cu.

Bankowsky y col: The Johns Hopkins manual of G/O, LippincottWillians 2ª ed, PA 2005, 107


http://www.sld.cu/


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Polihidramnios - Oligohidramnios

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