Policlínico San Carlos Murcia
Transcript of Policlínico San Carlos Murcia
![Page 1: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Ripoll – Dr. DePrado
Policlínico San CarlosMurcia
SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA
Y
CIRUGÍA ORTOPÉDICA
![Page 2: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/2.jpg)
www.fundacionamical.com 2FUNDACIÓN AMICAL
![Page 3: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/3.jpg)
www.fundacionamical.com 3
H-T-HMi técnica favorita
Dr. Pedro Luis Ripoll Pérez de los Cobos.
![Page 4: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/4.jpg)
www.fundacionamical.com 4
Técnica Quirúrgica
![Page 5: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/5.jpg)
www.fundacionamical.com 5
Extracción del Tendón Rotuliano
![Page 6: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/6.jpg)
www.fundacionamical.com 6
Incisión Cutánea
![Page 7: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/7.jpg)
www.fundacionamical.com 7
Incisión Cutánea
![Page 8: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/8.jpg)
www.fundacionamical.com 8
Extracción de la Pastillas Óseas
![Page 9: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/9.jpg)
www.fundacionamical.com 9
Extracción de la Pastillas Óseas(II)
![Page 10: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/10.jpg)
www.fundacionamical.com 10
Extracción de la Pastillas Óseas(III)
![Page 11: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/11.jpg)
www.fundacionamical.com 11
Calibración de las Pastillas Óseas
![Page 12: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/12.jpg)
www.fundacionamical.com 12
Cierre por Planos
![Page 13: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/13.jpg)
www.fundacionamical.com 13
Cierre por Planos(II)
![Page 14: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/14.jpg)
www.fundacionamical.com 14
Preparación de la Escotadura
![Page 15: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/15.jpg)
www.fundacionamical.com 15
Perforación del Túnel Femoral
![Page 16: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/16.jpg)
www.fundacionamical.com 16
Perforación del Túnel FemoralReferencias
Rodilla Izquierda
![Page 17: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/17.jpg)
www.fundacionamical.com 17
Perforación del Túnel Femoralcon Guía
![Page 18: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/18.jpg)
www.fundacionamical.com 18
Perforación del Túnel Femorala través del Túnel Tibial
• Divergencia de los ejes.• Riesgo de una fijación frágil
![Page 19: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/19.jpg)
www.fundacionamical.com 19
Perforación del Túnel Tibial
![Page 20: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/20.jpg)
www.fundacionamical.com 20
Perforación del Túnel Tibial
Referencias
![Page 21: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/21.jpg)
www.fundacionamical.com 21
Perforación del Túnel Tibial
Referencias visuales
![Page 22: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/22.jpg)
www.fundacionamical.com 22
Perforación del Túnel Tibial
• Calibración Ángulo de la Guía
Regla N+7
![Page 23: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/23.jpg)
www.fundacionamical.com 23
Perforación del Túnel TibialReferencias Visuales
![Page 24: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/24.jpg)
www.fundacionamical.com 24
Paso del Injerto
![Page 25: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/25.jpg)
www.fundacionamical.com 25
Posición de Fijación
Túnel Femoral:Fijación a flexión forzada.
Túnel Tibial:Fijación hacia la extensión.
Fijación del Injerto
Tensado manual del injerto
![Page 26: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/26.jpg)
www.fundacionamical.com 26
Test de Calidad• Estático
Palpación del Injerto. • Dinámico
Flexoextensión para comprobar ausencia de conflictos.
![Page 27: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/27.jpg)
www.fundacionamical.com 27
Características Biomecánicas del
H-T-H
![Page 28: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/28.jpg)
www.fundacionamical.com 28
Características Biomecánicas
292±28 N/mmRIGIDEZ
1954±187 NRESISTENCIA
LCA
![Page 29: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/29.jpg)
www.fundacionamical.com 29
Características Biomecánicas del Tendón Rotuliano
455±57 N/mmRigidez
2977±516 NResistencia
Anchura 10mm
![Page 30: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/30.jpg)
www.fundacionamical.com 30
Fijación del Tendón Rotuliano
![Page 31: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/31.jpg)
www.fundacionamical.com 31
Tornillo de Interferencia
• Resistencia elástica =436 ± 90
![Page 32: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/32.jpg)
www.fundacionamical.com 32
Rigidez de la Fijación del TR(N/mm)
LCA = 74 ±3
TORNILLO Ø 9 mm = 58 ±4
TORNILLO Ø 6.5 mm = 23 ±3
BOUTON = 13 ±2
GRAPAS = 11 ±2
![Page 33: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/33.jpg)
www.fundacionamical.com 33
Factores que influyen en la resistencia de la fijación con tornillo
interferencial
• Densidad del hueso (Fémur > Tibia)• Diámetro del tornillo (9 > 7)• Diámetro del túnel vs pastilla ósea.• Divergencia del Tornillo (límite 25º)
![Page 34: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/34.jpg)
www.fundacionamical.com 34
Fijación del Tendón Rotuliano.Conclusiones
• Solo la fijación con tornillo interferencial permite una reeducación agresiva.
• La rigidez de la reconstrucción es inferior al LCA natural.
• La resistencia y la rigidez son proporcionales al diámetro del tornillo.
• Tornillo metálico = Tornillo reabsorbible
![Page 35: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/35.jpg)
www.fundacionamical.com 35
Fijación del Tendón Rotuliano.Conclusiones (II)
• Menor ensanchamiento de los túneles óseos.– Efecto Limpiaparabrisas.– Efecto elástico-longitudinal.
![Page 36: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/36.jpg)
www.fundacionamical.com 36
Aspectos biológicos de la integración de la Plastia
![Page 37: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/37.jpg)
www.fundacionamical.com 37
•Estudio en el Hombre (Rougraff y Shelbourne)
- Biopsias de transplantes en voluntarios
Necrosis del injerto a las 3 semanas
Entre los 2 y los 12 meses, remodelación con . proliferación de fibroblastos máxima en el cuarto mes.
Maduración entre los 12 y 36 meses.
>3 años para alcanzar el estado ligamentario.
Maduración del TR
![Page 38: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/38.jpg)
www.fundacionamical.com 38
Conclusiones
•A partir de los 3 años, la estructura histológica, bioquímica y los aspectos metabólicos del injerto son similares a los del LCA natural.
•La ultraestructura del transplante, así como su inervación permanecen diferentes.
![Page 39: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/39.jpg)
www.fundacionamical.com 39
Conclusiones (II)
•Viabilidad de los injertos de TR desde la 3ª semana post-operatoria.
•Los injertos isquiotibiales deben esperar la cohesión en los túneles óseos alrededor de 12 semanas.
![Page 40: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/40.jpg)
www.fundacionamical.com 40
Reeducación
![Page 41: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/41.jpg)
www.fundacionamical.com 41
• Los problemas encontrados permiten hacer evolucionar los protocolos.– Dolores del aparato extensor:
• Antes de 1994: 20.9%• Después de 1994: 6.5%
Supresión Ejercicios de elevación con la pierna extendida.Trabajo en cadena abierta del cuádriceps.
![Page 42: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/42.jpg)
www.fundacionamical.com 42
Protocolo después del transplante con TR
•Supresión del trabajo en cadena abierta del cuádriceps en los primeros meses post-operatorios.
•Evitar las posturas de extensión forzada.
•Trabajo en cadena abierta de los isquiotibiales.
•Trabajo en cadena cerrada del cuádriceps solicitando al cuádriceps en concéntrico y después en excéntrico.
![Page 43: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/43.jpg)
www.fundacionamical.com 43
Revisión de la literatura
Utilización mayoritaria del tendón rotuliano, con tendencia a aumentar por parte de los
isquiotibiales.
![Page 44: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/44.jpg)
www.fundacionamical.com 44
6 estudios comparativos
• Corry, Am J Sports Med 1999
• O`Neill, J Bone Joint Surg A 1998
• Aglietty, Am J Sports Med 1994
• Otero, Arthroscopy 1993
• Marder, Am J Sports Med 1991
• Holmes, Am J Sports Med 1991
![Page 45: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/45.jpg)
www.fundacionamical.com 45
Conclusiones TR-ISQUIOS
Comparación: Transplante + Fijación
Resultado funcional global idéntico.
Isquios: Menos dolores ?
TR: Menos laxitud residual ?
Lo principal:
Posicionar bien los túneles.
Fijar bien el transplante.
![Page 46: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/46.jpg)
www.fundacionamical.com 46
SERIE DEL SERVICIO
•1998-2002
1183 CASOS
![Page 47: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/47.jpg)
www.fundacionamical.com 47
PRIMER CASO
![Page 48: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/48.jpg)
www.fundacionamical.com 48
![Page 49: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/49.jpg)
www.fundacionamical.com 49
JUNIO 1997 – JUNIO 1998
74 PACIENTES
![Page 50: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/50.jpg)
www.fundacionamical.com 50
H-T-H CON TORNILLO INTERFERENCIAL
MISMO CIRUJANO – MISMA TÉCNICA
![Page 51: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/51.jpg)
www.fundacionamical.com 51
2 PACIENTES CON MENICESTOMÍA INTERNA PREVIA
0 SUTURAS
9 MENICESTOMÍAS9 LESIONES MENISCO EXTERNO
3 MENICESTOMÍAS2 SUTURAS15 LESIONES
MENISCO INTERNO
![Page 52: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/52.jpg)
www.fundacionamical.com 52
• Reintervenciones: – 1 Menicestomía interna.
• Fracasos del injerto:– Cero
• Resultado subjetivo: – 96% satisfactorios y muy satisfactorios
SEGUIMIENTO MEDIO DOS AÑOS
![Page 53: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/53.jpg)
www.fundacionamical.com 53
VUELTA AL DEPORTE
• Alta competición: 100%• Aficionados: 80%
![Page 54: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/54.jpg)
www.fundacionamical.com 54
REVISIÓN CLÍNICA
• Flexo en dos pacientes: aprox. 5º• Test de Lachman-Trillat: Negativo 91%
![Page 55: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/55.jpg)
www.fundacionamical.com 55
SCORE IKDC
• 91% estados A y B.• 7% estado C.• 2% estado D.
![Page 56: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/56.jpg)
www.fundacionamical.com 56
COMPLICACIONES
• Dolor anterior: 6%• Flebitis: 2 casos (3%)• Rotura de la pared posterior: 1 caso• Ensanchamiento de los túneles: 15%
![Page 57: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/57.jpg)
www.fundacionamical.com 57
FACTORES DE BUEN PRONÓSTICO
• Correcto posicionamiento de los túneles.• Conservación de los meniscos.• Cirugía entre el 1er y 6º mes.
![Page 58: Policlínico San Carlos Murcia](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022071402/62ce46cf53030346e1227417/html5/thumbnails/58.jpg)
www.fundacionamical.com 58
FUTURO• Plastia con doble fascículo.