Policlínica de Oftalmología

Depto. de Emergencia

Hospital Policial

Octubre 2009

Reconocer patologías graves Iniciar primeras medidas terpéuticas

EXAMEN?Agudez VisualExamen con Linterna: párpados córnea cámara anterior RFM

ESTUDIO DE CAMARA ANTERIOR

IMPORTANTE PARA:GLAUCOMA AGUDOHIPEMAHIPOPION

ILUMINAR CON UNA LINTERNA LA NARIZ DESDE EL CANTO EXTERNO......

Cámara anterior profunda

Pasa luz No pasa luz

Oclusión Arteria Central de RetinaAV baja bruscamente sin dolorDiag por OFTPte con FR CV!!! Por embolias!! RIESGO

VITALEco doppler vasos cuello

Quemadura Química

ANESTESIA TÓPICA 3 LITROS DE SFEVERTIR PÁRPADOSSACAR RESTOS…………Y dsp q comencé tto llamo al OFT!

MUCHO LAVADO!!!

Así le salvo el ojo al paciente

Sin traumatismo no gravesConjuntivitis

Bacteriana, viral, alérgicaPterigium / PingueculitisHemorragia subconjuntivalEctropion / Entropion /TriquiasisChalazion/orzuelo

Sin trauma gravesGlaucoma agudoUveítis Absceso corneal

•Secreción mucopurulenta•Hiperemia conjuntival, lagrimeo, edema de párpados.Tratamiento con tobramicina o ciprofloxacina 1 gota c/ 4 hs. 7 días.

•Dolor, ardor, fotofobia.•Hiperemia conjuntival y secreción acuosa.•Adenopatía preauricular. Cuadro respiratorio alto.•Muy contagiosa (epidémica).•TTO

• lágrimas artificiales• Vasoconstrictores• Control con OFT para ver si se

inician CORT

•Prurito ocular•Lagrimeo, fotofobia, hiperemia conjuntival y quemosis, edema palpebral.

•TTO• olopatadina 1 vez al día o azelastina 2 veces al día, 1 mes.

•Degeneración de la conjuntiva ocular (capa externa transparente del globo ocular) •Causa: exposición al sol, sequedad del ambiente.

•TTO• Lágrimas artificiales (si

ardor ocular).• Si hiperemia, aumento de

tamaño se pueden dar corticoides tópicos (dexametasona colirio cada 3 horas).

•Degeneración de la conjuntiva que avanza sobre la córnea•Causas : igual pingüécula.•TTO

• Lagrimas artificiales frecuentes,

• corticoides tópicos (dexametasona) si se inflama y cirugía.

•Causa: frotado de ojos, ascenso de presión arterial, traumatismo, pacientes anticoagulados e ingesta de aspirina.

•Lágrimas artificiales si presenta molestias.

•Si hubo traumatismo debe ser visto por oftalmólogo para descartar ojo abierto.(Hemograma y crasis si es recurrente.)

Lesión inflamatoria lipogranulomatosa Oclusión de Glándulas de Meibomio

Más frec ptes rosácea, acné, dermat seborreica

Más común en párpados sup Tumoración dura e indolora

Masajes con compresas tibias c/6hs Bacitracina ung c/6hs

Mayoría CIRUGÍA Corticoides intralesión 0,1-0,2ml

Externo o Interno Externo más frec Infección estafiloc. de gl Zeis (fol

pestaña)

Interno Absceso estafiloc. Gl de Meibomio

Masajes con compresas tibias c/6hs Bacitracina ung c/6hs

CIRUGÍA

•Infección del borde palpebral y del área de las pestañas de etiología bacteriana, micótica o parasitaria.

•Tratamiento con ungüento antibiótico con corticoide asociado (tobramicina o neomicina con dexametasona )

•Higiene de párpados y pestañas con dilución en agua de champú de bebé 1 vez al día.

GLAUCOMA AGUDODolor intensoOjo rojoMalestar gral con vómitosEX: córnea turbia midriasis intermedia

TTOCalmar dolor y vómitosDirual 500mg v/oTrasladar al pte

ABSCESO CORNEAL Infección corneal Calmar dolor Pase al OFT

Infección de la córnea a partir de una úlcera. Fotofobia intensa, dolor y lagrimeo. Lesión blanca redondeada en córnea. Tratamiento intenso con antibiótico tópico ( ciprofloxacina) cada 1 hora. No ocluir.

Diag dif Catarata Leucoma

UVEITISDism de AVDolorFotofobia

CAUSAS1-Colagenopatías2- Sífilis3- Tuberculosis4- Sarcoidosis5- Toxoplasmosis, HIV, HVS, HVZ

UVEITIS

-CON SIGNOS DE PELIGRO

- HIPEREMIA PERICORNEAL

CONJUNTIVITIS

- SIN SIGNOS DE PELIGRO

- HIPEREMIA FORNIX

- SUPUR

-ACIÓN, ETC.

Paresia de los músculos de cara y párpados en el territorio de inervación del nervio facial homolateral.Cierre incompleto de los párpados con desecación de la córnea y ulceración.Mejor pronóstico si tiene buen reflejo de Bell (el globo ocular se eleva al ocluir).Lagrimas artificiales líquidas y en gel de día y oclusión de párpados con cinta (Transpore) en la noche.Fisioterapia de cara.Vitamina B.

Tiñe con fluoresceína (Fotoptic) al iluminar con luz azul del oftalmoscopio.

Tratamiento con ungüento antibiótico cada 3 horas (tobramicina) y oclusión.

Queratitis actínica Cuerpo extraño corneal Trauma contuso Ojo abierto

Lesión corneal por exposición a rayos UV provenientes de la soldadura.

Blefarospasmo, fotofobia y dolor, consultan de madrugada.

TTO Analgésicos vía oral, ungüento con antibiótico y compresas frías.La cicatrización pude tardar 24 horas.

•Proparacaina tópica (Anestalcon o Poencaina)

•Extracción con aguja intramuscular, con el bisel hacia adelante.

•Oclusión 24hs con ATB Ungüento •Control con OFT al día siguiente

Debemos evertir el párpado!!CÓMO???

Con el paciente mirando hacia abajo traccionar del párpado hacia abajo y mediante palanca en la base del párpado con un cotonete se eleva y evierte.

•Sangrado intraocular, con nivel visible delante del iris.

•Por trauma contuso (cerrado) sobre el globo ocular.

•Internación con reposo absoluto, dilatación pupilar (atropina cada 12 horas) y corticoide tópico (dexametasona cada 3 horas).

Traumática. Urgencia quirúrgica.Solución de continuidad en córnea o esclera con salida de contenido del globo al exterior.Ayuno, antibióticos (ciprofloxacina) analgésicos i/v y oclusión con reposo absoluto hasta la cirugía.

•Obstrucción e infección del saco lagrimal.

•Tratamiento con cefradina 500 mg cada 6 horas v/o, colirios antibióticos y antiinflamatorios cada 3 horas (tobramicina o ciprofloxacina, con dexametasona), frio local, analgésicos.

•Drenaje por incisión en piel sobre el saco si esta abscedado , dejando lámina de guante y curación diaria.

. Infección del tejido celular subcutáneo del párpado.Edema palpebral, calor y rubor local.

Globo ocular no comprometido.

Tratamiento con antibióticos v/o (cefuroxime, bactrim), analgésicos, frío local

Infección con riesgo vitalCompromete tejidos por detrás del septumSt pneumoniae, S aureus, S pyogenes, H inflCAUSAS

Sinusitis

Extensión cel preseptal,

Disem dacriocistitis

Post trauma, post Q

Disem hematógenaMOE alt, dolorMOI alt, proptosis

Tomografía computarizada de órbita urgente.

Internación, antibióticos (ceftriaxona, penicilina, clindamicina) y analgésicos i/v. Antibiótico tópico (ciprofloxacina cada 3 horas).