PLAN P-N° 001-2021-OA/IRTP PLAN ANUAL DE SEGURIDAD Y SALUD …
Plan General de Salud 2015-2021
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“PLAN GENERAL DE SALUD
2015 – 2021 DEL SEGURO SOCIAL DE
SALUD – ESSALUD”
- Compromiso de Futuro -
GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD
DICIEMBRE 2014
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
1
“El Plan General de Salud 2015 – 2021 del Seguro Social de Salud – EsSalud
analiza necesidades actuales y futuras, diseña el modelo de cuidados que
asegure la continuidad de la atención a lo largo de la vida de las personas -
una vida cada vez más larga - y a través de los diferentes procesos de
enfermedad y discapacidad. Diseña los modelos de participación de las
personas, protagonistas en la gestión del proceso de atención; y así mismo, los
sistemas de mejora continua de la calidad, así como la forma en que las
políticas públicas deben contribuir a la salud y al bienestar de las personas en
nuestra Institución”.
Dra. Ada Graciela Pastor Goyzueta
Gerente Central de Prestaciones de Salud
EsSalud
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
1
CONTENIDOS
1. INTRODUCCION .......................................................................................................................................... 2
1.1 ANTECEDENTES ............................................................................................................................................ 3
2. DIAGNOSTICO .............................................................................................................................................. 5
2.1 ANÁLISIS CONTEXTO SOCIOECONÓMICO ................................................................................................... 5
2.2 CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS Y SOCIOECONÓMICAS ........................................................................ 9
2.3 NIVEL SALUD DE LA POBLACIÓN ASEGURADA .......................................................................................... 20
2.4 CARGA DE ENFERMEDAD EN POBLACIÓN ASEGURADA ........................................................................... 24
2.5 ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS ............................................................................................................. 30
2.6 ANÁLISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS ........................................................................................ 31
2.7 REVISIÓN DE POLÍTICAS OPS ..................................................................................................................... 51
3. ANALISIS Y PROPUESTAS ....................................................................................................................... 53
PRINCIPIOS ORIENTADORES ................................................................................................................... 53
EVALUACION DE PRIORIDADES SANITARIAS ................................................................................... 53
OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................................................................... 56
OBJETIVO 1 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ............................................................................................ 56
OBJETIVO 2 TUMORES MALIGNOS ................................................................................................................. 57
OBJETIVO 3 ENFERMEDAD GENITOURINARIA .............................................................................................. 58
OBJETIVO 4 ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA (EPC) ............................................................................ 59
OBJETIVO 5 MORTALIDAD PERINATAL ........................................................................................................ 60
OBJETIVO 6 DIABETES MELLITUS .................................................................................................................. 61
OBJETIVO 7 ENFERMEDADES OSTEOMUSCULARES Y TEJIDO CONECTIVO ................................................... 62
OBJETIVO 8 ENFERMEDADES NEUROPSIQUIÁTRICAS ................................................................................... 63
OBJETIVO 9 MALNUTRICIÓN: OBESIDAD, DESNUTRICIÓN Y ANEMIA .......................................................... 64
OBJETIVO 10 MUERTE MATERNA ................................................................................................................. 66
OBJETIVO 11 CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN .................................................. 67
OBJETIVO 12 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN ................................................................................................... 67
4. EVALUACIÓN Y CONTROL DEL PLAN .............................................................................................. 68
5. PROYECCIÓN DEL FINANCIAMIENTO DEL GASTO EN PRESTACIONES DE SALUD 2015-
2021 ...................................................................................................................................................................... 70
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
2
1. INTRODUCCION
EsSalud se ha convertido en el más importante sistema de aseguramiento público del
país enfrentado el reto de un crecimiento contínuo de demanda y, en las últimas
décadas, afrontando un conjunto de cambios estructurales de carácter social
(envejecimiento de población, mayor presencia de enfermedades crónicas, principal
prestador en caso de enfermedades catastróficas etc.), tecnológico (nuevas terapias,
nuevos medicamentos, etc.) y económico (aumento de la presión sobre los recursos
recaudados) que ponen en riesgo a EsSalud y por el ende al sistema de
aseguramiento público.
La Gerencia Central de Prestaciones de Salud está trabajando - desde el ámbito de su
competencia - para dar respuesta a estos cambios y mantener la esencia y los
principios del sistema de aseguramiento público de forma sostenible a mediano y
largo plazo.
En ese sentido, los planes de salud suponen un medio para la planificación a largo
plazo dentro de los sistemas de salud, en el que se establecen objetivos de salud
basados en un concepto positivo de ésta. Constituyen un instrumento de cambio
fundamental para dar respuesta a nuestros retos de futuro, un plan para la acción en
el que se definen una serie de objetivos y los medios para mejorar la salud y la
calidad de vida de la población que se atiende, pasando de una centralización de
objetivos en la organización y la productividad de los servicios, a una focalización en
la salud de la población; lo que implica poder influenciar en la responsabilidad de
otros ámbitos no estrictamente sanitarios.
La importancia de los planes de salud, no es sólo teórica, sino pragmática, tanto así
que en otros países que los define como “la expresión de la política de salud” a
desarrollar por la administración pública en su territorio, convirtiéndose en una guía
obligada para las acciones en salud.
El contexto en el que se desarrolló la elaboración del presente Plan de Salud hasta el
año 2021, considera un contexto nacional e interno, donde:
El Sistema de Salud peruano sigue viendo crecer el gasto público de un
histórico 0.9% a 2% del PBI, en una búsqueda por alcanzar el promedio
latinoamericano de 6%.
EsSalud se desenvuelve dentro de un modelo nacional de salud fragmentado –
con prestadores, financiadores y aseguradores múltiples - actuando en cada
parte del territorio con otro efector público importante junto a los
establecimientos de salud adscritos a los Gobiernos Regionales.
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
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EsSalud mantiene una administración centralizada, que gestiona los servicios
asistenciales a través de un modelo de redes integradas de salud, con niveles
de autonomía o desconcentración relativos.
La Reforma del Sector Salud - liderado por el MINSA - contempla 4 ejes de
desarrollo: Fortalecimiento de la Función Aseguradora del Seguro Integral de Salud,
Desarrollo de una Fuerte Atención Primaria, Protección de la Salud y Supervisión y
Control del Desempeño del Sistema, a través de la Superintendencia de Salud.
EsSalud se encuentra desarrollando el Plan Maestro de EsSalud, en el marco
del Plan Estratégico Institucional 2012-2016 y las medidas derivadas como
resultado del trabajo de la Comisión MINTRA-MINSA, a partir del Decreto
Supremo Nº 016-2012-TR que contiene la propuesta para su reorganización.
Se mantienen los contenidos de la Ley General de Salud, Ley de
Modernización de Seguridad Social y Ley de Creación de EsSalud con sus
modificatorias.
Como marco de referencia internacional para su elaboración se considera la nueva
estrategia de la OMS “Salud para todos en el siglo XXI”, planteamientos de la
Organización Iberoamericana de Seguridad Social y políticas de la Comunidad
Andina. Así como una breve revisión de un Análisis Comparado de Sistemas de
salud exitosos y las propuestas del Observatorio Europeo de Políticas de Salud
basados en evidencia.
1.1 Antecedentes
La elaboración del Plan de Salud en la institución, está contemplada en el
Reglamento de Organización y Funciones de la Gerencia Central de Prestaciones de
Salud (GCPS) desde el año 2004 hasta la actualidad. Así mismo la GCPS tiene la
responsabilidad de la formulación del Sistema de Planificación de Prestaciones de
Salud a desarrollarse por las Redes Asistenciales del país y la elaboración de los
Acuerdos de Gestión desde el año 2011 en el contexto del Convenio de Gestión con
FONAFE.
Si bien el sistema de planificación institucional ha utilizado diferentes metodologías
de elaboración empresarial como Hoshin Kanri, Planificación Estratégica, Desarrollo
de Iniciativas y Planes Operativos; éstos están elaborados de forma global y
centrados en la organización, eficiencia y calidad del sistema.
Este plan plantea objetivos sanitarios con la intención de “posicionar las necesidades
de salud al centro de las políticas y la gestión de nuestra entidad y discutir sobre
cómo resolver los problemas de salud o cuáles de ellos se deberían resolver, lo que
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
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servirá de guía de acciones e inversión para tener una respuesta más adecuada y
disponer de este importante instrumento de gestión sanitaria en nuestra Institución.
El presente Plan es un elemento conductor para otros tipos de planes institucionales,
debido a que incorpora el cumplimiento de los Objetivos del Milenio en Salud y la
priorización de problemas sanitarios utilizando los Estudios de Carga de
Enfermedad.
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2. DIAGNOSTICO
2.1 Análisis Contexto Socioeconómico
Población asegurada
La evolución de la población asegurada muestra una tendencia creciente y sostenida
entre el 2006 hasta el 2012, estabilizándose en los dos últimos años. El análisis de las
tres últimas décadas identifica dos picos de crecimiento debido a cambios
legislativos que incorporan nuevos tipos de población y mejora del empleo formal.
Se identifica una tendencia a disminuir la proporción de derechohabientes por
titular, que se mantuvo constante de 1990 al 2006.
Gráfico 1. Asegurados, titulares y derechohabientes según año. Essalud 1980-2012
Fuente: Gerencia Central de Aseguramiento
0
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6000000
8000000
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12000000
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19
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19
88
19
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20
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Titulares Derechohabientes Total Población
Ingreso derechohabientes
Ingreso PYMES
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Ubicación
La población asegurada se ubica dentro del país en grandes ciudades como Lima,
seguido de ciudades de la Costa: Arequipa, La Libertad, Piura, Lambayeque, Ica,
Ancash, y de la Sierra como Junín y Cusco.
Fuente: Gerencia Central de Aseguramiento
La adscripción de la población por redes demuestra que el crecimiento promedio del
2006 al 2014 es 63.9% y éste crecimiento se ha dado, principalmente, en redes
ubicadas en la Sierra y Selva como Cusco, Apurímac, San Martin y Madre de Dios
Región Población % Acum
LIMA 4,993,935 47.30 47.30
AREQUIPA 621,396 5.89 53.19
LA LIBERTAD 585,484 5.55 58.73
PIURA 567,902 5.38 64.11
LAMBAYEQUE 552,078 5.23 69.34
ICA 430,894 4.08 73.42
JUNÍN 355,252 3.36 76.78
CUSCO 336,274 3.19 79.97
ANCASH 320,421 3.03 83.00
LORETO 219,132 2.08 85.08
CAJAMARCA 168,977 1.60 86.68
HUÁNUCO 154,557 1.46 88.14
SAN MARTIN 144,336 1.37 89.51
JULIACA 129,305 1.22 90.74
UCAYALI 123,662 1.17 91.91
TACNA 120,462 1.14 93.05
AYACUCHO 108,236 1.03 94.07
PUNO 101,267 0.96 95.03
PASCO 97,696 0.93 95.96
MOQUEGUA 95,700 0.91 96.86
APURÍMAC 83,543 0.79 97.66
HUANCAVELICA 81,237 0.77 98.43
AMAZONAS 66,914 0.63 99.06
TUMBES 66,392 0.63 99.69
MADRE DE DIOS 32,945 0.31 100.00
Total 10,557,997 100%
Gráfico 2. Clasificación del tamaño de las ciudades del Perú. Perú 2007
Gráfico 3. Asegurados según región. EsSalud 2014
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Tabla 1. Asegurados según red asistencial y año. EsSalud 2006 y 2014
Fuente: Gerencia Central de Aseguramiento
Proyección del crecimiento de los asegurados
La proyección del crecimiento de los asegurados asumiendo un escenario conservador del
crecimiento poblacional y del empleo formal arroja un crecimiento de 13.4% para el 2018.
2006 2014
1 151 REBAGLIATI 1,143,645 1,808,092 58.10
2 153 SABOGAL 965,573 1,663,942 72.33
3 152 ALMENARA 942,010 1,521,901 61.56
5 04 AREQUIPA 358,451 621,396 73.36
4 13 LA LIBERTAD 366,694 585,484 59.67
7 20 PIURA 319,373 567,902 77.82
6 14 LAMBAYEQUE 332,999 552,078 65.79
8 11 ICA 276,621 430,894 55.77
9 12 JUNÍN 223,940 355,252 58.64
11 08 CUSCO 184,039 336,274 82.72
10 02 ANCASH 210,226 320,421 52.42
12 16 LORETO 125,937 219,132 74.00
13 06 CAJAMARCA 100,961 168,977 67.37
14 10 HUÁNUCO 88,517 154,557 74.61
15 211 JULIACA 87,432 129,305 47.89
17 25 UCAYALI 70,778 123,662 74.72
20 23 TACNA 68,518 120,462 75.81
21 05 AYACUCHO 69,509 108,236 55.72
19 21 PUNO 71,140 101,267 42.35
16 19 PASCO 78,443 97,696 24.54
23 222 MICRO TARAPOTO 56,019 97,581 74.19
18 18 MOQUEGUA 71,720 95,700 33.44
24 03 APURÍMAC 45,452 83,543 83.80
22 09 HUANCAVELICA 59,790 81,237 35.87
25 01 AMAZONAS 42,438 66,914 57.67
26 24 TUMBES 38,465 66,392 72.60
27 221 MICRO MOYOBAMBA 25,033 46,755 86.77
28 17 MADRE DE DIOS 18,166 32,945 81.36
TOTAL 6,441,889 10,557,997 63.90
N° COD_RED RED ASISTENCIAL
POBLACION
% variacion
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
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Gráfico 4. Asegurados según red asistencial y año. EsSalud 2006 y 2014
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
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2.2 Características demográficas y socioeconómicas
Estructura Poblacional
Comparando el crecimiento poblacional, los grupos por quinquenio muestra que los
extremos de la vida tienen un crecimiento superior al promedio, mayores de 85
(154.6%), de 80 a 84 (89%), y entre 5 a 9 años (80.3%). De manera coincidente, estos
grupos tienen mayores necesidades de salud, y por lo general, son excluidos de los
planes de aseguramiento privado.
Tabla 2. Asegurados según grupo etáreo y año de medición. EsSalud 2006 y 2014
Fuente: Gerencia Central de Aseguramiento
Las pirámides poblacionales muestran que hay más hombres que mujeres y que se
incrementan ostensiblemente los mayores de edad. Así mismo, el Índice de
Dependencia es mayor para la población asegurada en relación a la población
general del país.
N° 2006 2014 % Variacion
1 RE01 00-04 598,961 882,431 47.3
2 RE02 05-09 521,975 940,997 80.3
3 RE03 10-14 515,477 832,717 61.5
4 RE04 15-19 442,487 714,485 61.5
5 RE05 20-24 400,384 608,594 52.0
6 RE06 25-29 571,072 933,171 63.4
7 RE07 30-34 576,915 958,105 66.1
8 RE08 35-39 514,313 901,669 75.3
9 RE09 40-44 441,451 770,798 74.6
10 RE10 45-49 379,718 646,750 70.3
11 RE11 50-54 325,892 533,058 63.6
12 RE12 55-59 284,341 449,128 58.0
13 RE13 60-64 234,717 373,849 59.3
14 RE14 65-69 208,224 320,598 54.0
15 RE15 70-74 172,772 242,050 40.1
16 RE16 75-79 132,730 190,935 43.9
17 RE17 80-84 73,234 138,437 89.0
18 RE18 85 á mas 47,226 120,225 154.6
6,441,889 10,557,997 63.9
RANGO DE EDAD
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
10
Gráfico 5
Fuente: INEI
Gráfico 6
Fuente Gerencia Central Aseguramiento
6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00
0-04
05 -09
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
75 - 79
80 a más
Pirámide Poblacional Perú– 2013
Población
de 60 años a
más 9.2%
6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00
0-04
05 -09
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
75 - 79
80 a más
Pirámide Poblacional ESSALUD – Diciembre 2013
Población
de 60 años
a más 13.14%
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
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Medio ambiente y variables económico sociales de la población asegurada
La Encuesta Nacional de Hogares del año 2012 muestra resultados en las siguientes
variables:
El mayor grupo de asegurados con vivienda inadecuada se ubican en: Ucayali,
Tumbes, Loreto, Piura, Tarapoto, Ica y Madre de Dios.
Gráfico 7
Fuente ENAHO 2012
La disponibilidad de agua fuera de vivienda es mayor en las regiones de: Ucayali,
Juliaca Puno, Pasco, Cuzco, Huancavelica y Junín
12.5
9
8.4
7.3
6.5
5.8
4.8
4.23.3
2.6 2.22.1 2 2 1.7
1.6 1.4 1.21 0.9 0.7 0.6 0.6 0.6 0.6
0.30 0 0
0
2
4
6
8
10
12
14
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La
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Porcentaje de asegurados con viviendas Inadecuadas según Redes Asistenciales de EsSaludENAHO - 2012
Po
rce
nta
je
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
12
Gráfico 8
Fuente ENAHO 2012
La población de asegurados sin servicios higiénicos es mayor en las regiones de:
Pasco, Huancavelica, Loreto, Ucayali, Moyobamba Tumbes y Ayacucho.
El hacinamiento es más marcado en las regiones de: Cajamarca, Junín, Puno, Pasco,
Huancavelica, Ucayali y Arequipa.
42.1
37.8
33.932.932.2
30.6
2120.2
16.716.615.4
13.312.5
12.1
11.410.7 10.6 10.6
10.1 10 108.9 8 7.9
6.6 6.35.4
3 2.7
0
5
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20
25
30
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Porcentaje de asegurados con abastecimiento de agua de red pública y otros tipos de abastecimiento
fuera de la vivienda según Redes Asistenciales de EsSaludENAHO - 2012
Po
rce
nta
je
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
13
Gráfico 9
Fuente ENAHO 2012
Gráfico 10
Fuente ENAHO 2012
19 18.9
15.8
12.5
8.7
6.2
54.9
4.74.5
3.73.5
2.92.9
2.72.52.2 2.1 2.1 2 1.8 1.8 1.6 1.5 1.4 1.2 0.9
0.5 0.3
0
2
4
6
8
10
12
14
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Porcentaje de asegurados con Viviendas sin Servicios Higiénicos según Redes Asistenciales de EsSaludENAHO - 2012
Po
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je
12
10
8.47.9
7
5.8 5.65.2
5 5 4.94.7
3.9 3.6
2.72.6 2.5 2.2
2 1.9 1.9 1.8 1.6 1.5 1.4 1.3 1.1 1.1
0.4
0
2
4
6
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12
14
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Porcentaje de asegurados con viviendas hacinadas según Redes Asistenciales de EsSaludENAHO - 2012
Po
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Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
14
La población asegurada con mayor pobreza no extrema se ubica en las regiones de:
Piura, Juliaca, Almenara, Cajamarca, La libertad, Ayacucho, Ucayali.
Los asegurados que tiene pobreza extrema se concentran en las regiones de:
Cajamarca, Huancavelica, Ayacucho, Huánuco, La Libertad, Lambayeque y Junín.
Gráfico 11
Fuente ENAHO 2012
11
9.6
8.88.6
8.28
7.17 6.8
6.6 6.36.2
5.8 5.65.2
2.64.5
4.1 4 3.9 3.83.5 3.3 3.1
2.31.8 1.7
0.40
0
2
4
6
8
10
12
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Porcentaje de asegurados con pobreza no extrema según Redes Asistenciales de EsSaludENAHO - 2012
Po
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Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
15
Gráfico 12
Fuente ENAHO 2012
Los asegurados con alta dependencia económica están en Huancavelica, Ancash, Ica,
Rebagliati Sabogal, Tumbes y La Libertad.
Los asegurados con jornada laboral mayor a 48 hrs se concentran en Pasco, Junín,
Madre de Dios Cusco, Ucayali, Arequipa y Loreto.
6.1
2.7
1.6
0.90.6 0.6 0.6
0.40.3 0.3 0.3
0.30.1
0.1 0.10.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
1
2
3
4
5
6
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Porcentaje de asegurados con pobreza extrema según Redes Asistenciales de EsSaludENAHO - 2012
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Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
16
Gráfico 13
Fuente ENAHO 2012
Gráfico 14
Fuente ENAHO 2012
0.9 0.9
0.6
0.5
0.4 0.4 0.4
0.30.3 0.3 0.3
0.2
0.10.1 0.1 0.1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
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Porcentaje de asegurados con hogares de alta dependencia económica según Redes Asistenciales de EsSaludENAHO - 2012
Po
rce
nta
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41.940.6 40.6
38.837.5
36.936.235.534.6
33.633.433.132.6
31.2
28.2 28
25.4 25.224.624.423.7
22.9
20.2 19.118.1
16.916.315.614
0
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20
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35
40
45
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Porcentaje de asegurados que trabajan más de 48 horas a la semana según Redes Asistenciales de EsSaludENAHO - 2012
Po
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Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
17
Es importante reconocer que la mayor cantidad de asegurados tiene un patrón de
vida citadino; sin embargo, con la finalidad de reducir la exclusión de los asegurados
con rasgos socioeconómicos más vulnerables se ha ponderado éstas variables
identificándose que las regiones con mayor riesgo son Ucayali, Huancavelica, Junín,
Pasco, Loreto y Piura.
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
18
Tabla 3. Población asegurada a EsSalud según redes asistenciales y ponderación de variables socioeconómicas de ENAHO 2012. EsSalud 2012
Fuente ENAHO 2012
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
19
Gráfico 15. Población asegurada a EsSalud según redes asistenciales y ponderación de variables socioeconómicas de ENAHO 2012. EsSalud 2012
Fuente ENAHO 2012
36
32
3029 28
27 26 26 24 2423
22 22 21 2120 20
1918
17 1716
15 15
13
11
76
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Ucayali
Huancavelica
Junin
Pasco
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Moquegua
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Puntaje Total Alcanzado de los indicadores sociales y demográficos según Redes Asistenciales de EsSaludENAHO - 2012
Pu
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Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
20
2.3 Nivel salud de la población asegurada
Esperanza de vida
Según la Organización Mundial de la Salud, la esperanza de vida aumentó en el
mundo y en el Perú. En nuestro país, en el año 1990 era de 69 años para los hombres
y 73 para las mujeres, y para el 2012 subió hasta llegar a una media de 74,4 años. Para
las mujeres fue de 77,29 años, mayor que la de los hombres que fue de 71,88 años.
El Perú se sitúa aproximadamente en la parte media del ranking de países por
esperanza de vida lo que sugiere una mejora de las condiciones de vida y salud de la
población
Tasa Bruta de Mortalidad de la Población Asegurada
En el año 2013 se registraron 22,129 defunciones en la población asegurada,
significando una tasa bruta de mortalidad de 2.2 x 1000 asegurados, valor menor al
estimado para Perú que fue de 6.0 x 1000 habitantes. La mediana de edad de
fallecimiento es 75 años, valor levemente mayor a la esperanza de vida para Perú que
fue de 74.4 años.
Gráfico 16
Fuente: OPIS-GCPS
Tasa Bruta de Mortalidad en Población Asegurada. EsSalud 1999-2013
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
21
La principal causa de defunción en el año 2013 estuvo dada por las enfermedades no
transmisibles (Grupo II), representado el 76% (16,907), este comportamiento se
observa desde el periodo 1998 y muestra en una tendencia en incremento durante los
años reportados. Las principales causas de defunción fueron los tumores malignos,
las enfermedades cardiovasculares y las infecciones respiratorias
Gráfico 17
Fuente: OPIS-GCPS
0
3429 28 30
21 22 20 17 18 20 23 2018 17 18 20
0
6166 69 68
76 75 77 7979 77
72 6378 80 79 76
0
5 5 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Años 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Mortalidad Proporcional por Grupos de EnfermedadEsSalud 1998 - 2013
Transmisibles No Transmisibles Causas Externas
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
22
Gráfico 18. Causas de Mortalidad en Población Asegurada. EsSalud - 2013
Fuente: OPIS-GCPS
Mortalidad Infantil
Existe un logro importante en la reducción de la mortalidad infantil de 33 a 16 por
mil nacidos vivos según la última ENDES (2012)
Desnutrición infantil
Aún se tiene como principal problema la anemia en lactantes menores ubicados en
zonas urbanas, según la Encuesta Nacional de Hogares, zonas donde está ubicada
mayoritariamente la población asegurada.
Mortalidad materna
En EsSalud se encuentra en aumento desde el año 2010 - reportado por el Comité
Nacional de Análisis de la Mortalidad Materna - llegando a cifras semejantes a las del
año 2000.
La principal causa de muerte es la Enfermedad Hipertensiva del embarazo y la
hemorragia, las causas de muerte materna indirecta fueron Neumonía comunitaria,
2
24
31
49
138
288
358
409
448
603
615
765
1146
1228
1847
1962
2347
2523
4328
4766
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Enf. órganos de los sentidos
Lesiones Intencionales
Condiciones maternas
Deficiencias nutricionales
Enf. osteomuscular y tejido conectivo
Enfs. de la piel
Anomalías congénitas
Enfermedades endocrinas y de la sangre
Tumores benignos o de evolución incierta
Condiciones perinatales
Neuropsiquiátricas
Lesiones no intencionales
Enf. genitourinarias
Infecciosas y parasitarias
Enf. respiratorias crónicas
Enf. aparato digestivo
Diabetes Mellitus
Infección respiratoria
Enf. cardiovasculares
Tumores malignos
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
23
Cáncer, Trombo-Embolismo, Cardiopatía, Enfermedades Neurológicas y
Enfermedades Renales.
Mortalidad Perinatal
Del año 2009 al 2013, ha habido un incremento de 20% de los nacimientos en la
Institución, sin que esto se haya acompañado del incremento correspondiente en
recursos para esta actividad (camas obstétricas, camas de UCI de adultos y UCI
neonatal, Gineco-obstetras y Neonatólogos, otros profesionales y técnicos
asistenciales para el cuidado de la atención; equipamiento e insumos).
Las condiciones perinatales muestran una carga de enfermedad importante en 2
patologías como son: bajo peso con prematuridad y asfixia con trauma al
nacimiento, siendo esta última condición una causa evitable por el sistema, que ha
mostrado un incremento importante en los últimos años.
Hábitos de salud
Si bien no contamos con información de población asegurada, es importante la presencia creciente de los siguientes factores de riesgo en la población general:
TABACO
Está demostrada la asociación de tabaco con varias enfermedades entre las que
destaca el cáncer del pulmón, enfisema pulmonar, infarto de miocardio, daños al
cerebro, bronquitis, úlcera, cáncer en la mujer y aborto.
ALCOHOL
Los estudios en población joven del país muestran que las sustancias capaces de
generar dependencia en adolescentes y que generan la mayor cantidad de problemas
de salud pública, son el alcohol; una de las drogas socialmente más aceptadas,
seguido de la marihuana, en el rubro de las drogas ilegales. El fenómeno del
policonsumo de drogas, o consumo simultáneo o secuencial de una o más drogas,
está llegando a tener notable presencia
Tabla 4. Prevalencia del consumo de alcohol en población escolar de secundaria según género
Sustancia
SEXO % Razón de consumo según género
Varones Mujeres
Alcohol 20.6 18.7 0.91 Fuente: IV Estudio Nacional Prevención y Consumo de Drogas en Estudiantes de Secundaria 2012 (DEVIDA, 2013)
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
24
OBESIDAD
Es un problema de salud pública que ha sido llamada la “Epidemia del siglo XXI”
por su impacto en la morbimortalidad, la calidad de vida, el gasto sanitario y porque
se presenta a nivel mundial en los países desarrollados y en vías de desarrollo.
En Perú, el sobrepeso y la obesidad afecta principalmente a los adultos jóvenes y
adultos; uno de cada cuatro niños entre 5 a 9 años tienen sobrepeso u obesidad, uno
de cada tres adultos jóvenes tienen sobrepeso u obesidad y uno de cada dos adultos
tienen sobrepeso u obesidad.
Su presencia se asocia con enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) como la
Diabetes mellitus , la enfermedad coronaria isquémica y algunos tipos de cáncer.
2.4 Carga de Enfermedad en población asegurada
Estimación de Años de Vida Saludable Perdidos (AVISA)
Para el año 2010, se ha estimado que en la población asegurada se han perdido
1,113,364 Años de Vida Saludables (AVISA), representando el 23% de los AVISA
estimados para Perú el año 2004. La razón de AVISA fue de 129.0 x 1000 asegurados,
valor menor al calculado para el nivel nacional que fue de 183.4 x 1000 habitantes que
significa una menor perdida de años de vida saludables en la población asegurada.
La distribución según sexo, mostró que el 54.8% (661,113) AVISA se perdieron en el
sexo femenino y el 45.2% (544,997) en sexo masculino. La razón de AVISA fue de
111.9 x 1000 mujeres y de 147.1 x 1000 hombres, lo que muestra que la carga de
enfermedad es mayor para el sexo femenino en la población asegurada, a diferencia
del nivel nacional, en el cual el sexo masculino es en donde se concentra la mayor
carga de enfermedad.
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
25
Gráfico 19. AVISA, AVD y AVP según sexo. EsSalud 2010
Fuente: OPIS-GCPS
Gráfico 20. Distribución porcentual de los AVISA según tipo de enfermedad. Perú 2004- EsSalud 2010
Fuente: OPIS-GCPS
Razón de AVISA y Grupos de Enfermedad
Según grupo de enfermedad, muestra que la mayor afectación se da en el Grupo II:
Enfermedades no trasmisibles, significando 107.3 AVISA x 1000 asegurados, seguido
de Grupo I con 18.6 x 1000, y 3.2 x 1000 para el Grupo III de accidentes y lesiones.
AVISA AVD AVP
Hombres 494,344 399,555 94,789
Mujeres 619,020 535,285 83,735
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000
Gráfico N°1 AVISA según sexo. EsSalud-2010
26.8
58.5
14.714
83
3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Enf. transmisibles, maternales, perinatales y
nutricionales
Enf. no transmisibles Accidentes y lesiones
Gráfico N° 4. Distribución porcentual de la carga de
enfermedad y lesiones. Perú 2004- EsSalud 2010
Peru-2004 EsSalud-2010
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
26
Este hallazgo muestra que las Enfermedades no trasmisibles en la población
asegurada generan mayores discapacidades y muerte prematura.
Gráfico 21. Razón de AVISA según grupos de enfermedad. EsSalud 2010
Fuente: OPIS-GCPS
Razón de AVISA según grupo de enfermedad y edad
La mayor carga de enfermedad en el grupo de 0-4 años se debe a enfermedades de
grupo I: Trasmisibles, maternas, perinatales y nutricionales con una razón de AVISA
de 205.1 x 1000 asegurados. Para los grupos de edad de 5 a más años se muestra un
predominio de las patologías del grupo II: Enfermedades no transmisibles, con una
razón de AVISA que va desde 11.3 x 1000 asegurados, para los niños de 5-14 años,
hasta 264.4 AVISA x 1000 asegurados, para el grupo de 60 años a más.
En relación a los Accidentes y lesiones, la mayor carga se dio en el grupo de 0-4 años
y de 15-44 años, con una razón de AVISA de 3.6 x 1000 asegurados para ambos
grupos de edad.
18.6
107.3
3.2
0
20
40
60
80
100
120
Enfermedades. transmisibles, maternales, perinatales y nutricionales
Enfermedades. no transmisibles
Accidentes y lesiones
Raz
ón
de
AV
ISA
x 1
00
0 a
segu
rad
os
Gráfico N° 5 Razón de AVISA, según grupos de Enfermedad.
EsSalud-2010
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
27
Gráfico 22. Razón de AVISA según grupos de enfermedad y edad. EsSalud 2010
Fuente: OPIS-GCPS
Estos resultados muestran mayor vulnerabilidad en los grupos de 0-4 años y en los
de 45 años a más. Para los primeros, las enfermedades trasmisibles y perinatales son
las responsables de la pérdida de AVISA, predominando el componente de muerte
prematura; a diferencia del grupo de 45 años a más, en el cual el responsable de la
perdida de AVISA son las enfermedades no trasmisibles con un predominio del
componente de discapacidad, resultado de la naturaleza crónica y degenerativa de
este grupo de patologías.
La distribución porcentual de los AVISA en función de la edad, guarda relación con
la razón de AVISA estimada, mostrando un predominio de AVISA del 89% por
enfermedades transmisibles y perinatales en el grupo de 0-4 años, y para los de 5 a
más un mayor porcentaje por enfermedades no trasmisibles con valores que van de
69% al 97%.
Para el grupo de accidentes y lesiones los mayores porcentajes se encuentran en el
grupo de 5-14 años con el 16%.
205.1
2.32.6
4.3 8.339.6 11.3
64.6
228.3
264.4
3.6 2.73.6
2.4 3.00.0
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
300.0
0-4 5-14 15-44 45-59 60+
Gráfico N° 6 Razón de AVISA según grupos de enfermedad y
edad. EsSalud-2010
Enfermedades Transmisibles Enfermedades No TransmisiblesAccidentes y Lesiones
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
28
Gráfico 23. Distribución porcentual de AVISA según grupos de enfermedad y edad. EsSalud 2010
Fuente: OPIS-GCPS
Finalmente el orden las categorías diagnósticas de los AVISA en EsSalud con la
información estadística procesada del año 2010, se presentan a continuación
representando la carga según mortalidad en verde y discapacidad en rojo.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0-4 5-14 15-44 45-59 60+
Gráfico N° 7 Distribución Porcentual de AVISA según grupo de
enfermedad y edad. EsSalud-2010
Accidentes y lesionesEnf. no transmisiblesEnf. transmisibles, maternales, perinatales y nutricionales
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
29
Gráfico 24. AVISA según categorías diagnósticas. EsSalud 2010
Fuente: OPIS-GCPS
0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000
Enfermedades orales
Condiciones maternas
Intencionales
Enfermedades endocrinas y de la sangre
Tumores benignos o de evolución incierta
Enfs. de la piel
Infecciosas y parasitarias
Infección respiratoria
Anomalías congénitas
Enf. aparato digestivo
No intencionales
Deficiencias nutricionales
Enf. respiratorias
Enf. genitourinarias
Diabetes Mellitus
Condiciones perinatales
Enf. cardiovasculares
Tumores malignos
Enf. órganos de los sentidos
Neuropsiquiátricas
Enf. osteomuscular y tejido conectivo
Gráfico N° 11 AVISA según categorías diagnósticas. EsSalud-2010
AVD AVP
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30
2.5 Enfermedades Catastróficas
Por definición las Enfermedades Catastróficas tiene como característica el tremendo
impacto económico para quien la padece, su familia así como para el sistema de
salud que las cobertura. La OMS las define como aquellas cuyo tratamiento involucra
un costo directo igual o superior al 40% del ingreso del hogar donde hay un paciente
afectado.
Las características de estas patologías es que generan severos daños en la salud de
quien las padece, en general son enfermedades crónico-degenerativas o
infectocontagiosas que se vuelven crónicas y son causantes de discapacidad y
muerte. Por último a diferencia de la mayoría de las enfermedades, en las que la
evolución habitual en el gasto generado por una persona presenta el fenómeno de
regresión a la media, esto es que quien gasta más el primer año lo hará en menor
proporción en el siguiente, en las enfermedades catastróficas la evolución se realiza
en forma extremadamente lenta, denominándose este comportamiento “reversión
lenta a la media”.
Estas enfermedades requieren procedimientos de alta complejidad para su
diagnóstico y/o tratamiento, los medicamentos son un elemento crucial, tanto por su
elevado costo individual en algunos casos como por la cronicidad de su
requerimiento en muchos otros.
EsSalud es el principal prestador para estas patologías en la población general del
país, ello se basa en que del total de prestaciones a nivel nacional nuestro sistema
cobertura más del 90%, y son la principal causa de otorgar prestaciones al exterior.
Ello se corrobora al evidenciar que muchas de estas enfermedades ocupan los
primeros lugares en nuestra Carga de Enfermedad.
Recientemente el Estado ha mejorado su financiamiento a través del SIS-FISSAL y ha
emitido leyes especificas para coberturarlas en forma “progresiva” (enfermedades
raras, congénitas, enfermedades neurológicas, cáncer y otras) sin embargo estas
patologías son motivo de “no cobertura o exclusiones” por los seguros privados;
permitido legalmente y que es motivo de revisión de la regulación en otros sistemas
como Chile y Colombia a fin de redistribuir la demanda que asume exclusivamente
el sistema público.
La evidencia del crecimiento anual de la atención de estas patologías como
trasplantes se muestra en la tabla siguiente.
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31
Tabla 5. Trasplantes según año y órgano. EsSalud 2006-2013
Fuente: Gerencia de Procura y Trasplante-GCPS
Otras patologías reportadas en el Informe de Estudio actuarial de EsSalud por OIT el
2012 son:
El tratamiento para VIH/SIDA, que en el período de 2007 al 2011 tuvo un
crecimiento anual promedio de 12,2 %, y que el último año presentó un
incremento anual del 16,2 %.
El Tratamiento de inmunoterapia para trasplante, con un crecimiento anual
promedio del año 2007 al 2009 de 5,2 % y un crecimiento anual del 2010 al
2011 de 9,4 %.
El tratamiento para pacientes con Insuficiencia Renal Crónica, que del período
2007 al 2011 tuvo un crecimiento anual promedio de 4,3 %, y que el último año
presentó un incremento de 8,5 %.
El tratamiento de quimioterapia, con un crecimiento anual promedio del año
2007 al 2009 de 16,9 % y un crecimiento anual del 2010 al 2011 de 12,6 %.
2.6 ANÁLISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS
Recursos Físicos
ESSALUD cuenta con 406 establecimientos de salud, el 77 % corresponden al Primer
Nivel de Atención, que está conformado por: UBAP´s - Extra Institucionales,
Policlínicos privados, Postas Médicas, Centros Médicos, Policlínicos, CAP I, CAP II y
CAP III; el 20.7 % representa el Segundo Nivel de Atención, compuesto por
Hospitales I, II, III, IV y el Centro Nacional de Salud Renal; y el 2.2% corresponde al
Tercer Nivel de Atención integrado por Hospitales Nacionales e Institutos
Especializados.
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Riñón 62 65 65 137 143 195 119 136 219
Córnea 57 40 26 17 72 90 78 97 170Médula
ósea 40 39 43 22 54 65 74 61
153
Hígado 4 9 7 13 23 40 27 26 650
Corazón 1 2 0 0 4 6 8 9 900
Pulmón 1 1 0 1 1 4 3 2 200
TOTAL 165 156 141 190 297 400 309 331 201
Trasplantes Evolución anual EsSalud %
incre
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Gráfico 25. Establecimientos de salud según nivel de atención. EsSalud 2014
Fuente: Gerencia Central de Infraestructura
De los 406 establecimientos de salud:
391 son administrados directamente por EsSalud (96.3%)
4 son Asociaciones Pública Privadas (Hospital III y Policlínico Guillermo
Kaelin de la Fuente, Hospital III y Policlínico Alberto Leopoldo Barton
Thompson)
11 son Extra-Institucionales (Policlínicos Hogar Clínica San Juan de Dios, San
Miguel Arcángel, Suiza Lab, Villa Salud, Barranco, Magdalena, Jesús María,
Manchay, Medical Images, Clínica Universitaria, Los Olivos).
Tenencia de Propiedad
El 42% de los establecimientos pertenecen a ESSALUD.
Tabla 6. Tenencia de Propiedad de los centros asistenciales. EsSalud - 2014
Fuente: Gerencia Central de Infraestructura
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Estado de Conservación de la Infraestructura
De los 391 EE.SS. administrados por EsSalud, 113 (28.90%) califican como Bueno; 247
(63.17%) están en condición de Regular y 23 (5.88%) califican como Malo.
Tabla 7. Estado Conservación de los centros asistenciales. EsSalud - 2013.
Fuente: Gerencia Central de Infraestructura
Disponibilidad de recursos físicos según población asegurada
Del 2006 a la fecha si bien ha crecido la oferta, se evidencia una reducción en la
disponibilidad de infraestructura física sanitara en la atención ambulatoria y
hospitalaria debido a un crecimiento de población asegurada en mayor proporción
que la infraestructura.
Consulta Externa
El número de Consultorios físicos muestra un incremento en todos los niveles de
atención.
Camas Hospitalarias
De igual forma el número de camas muestra un mayor crecimiento en el segundo
nivel de atención.
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34
Tabla 8. Disponibilidad de Estructura Física. EsSalud 2006- 2014
Fuente: Gerencia de Prestaciones Hospitalarias-GCPS
Tabla 9. Número de consultorios externos. EsSalud 2006- 2014
Fuente: Gerencia de Prestaciones Hospitalarias-GCPS
Tabla 10. Número de camas hospitalarias. EsSalud 2006- 2014
Fuente: Gerencia de Prestaciones Hospitalarias-GCPS
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Variac ion 2006 2014
Consultorios Médicos 1 973 1 985 2 004 2 011 2 085 2 085 2 293 2 279 2 362 2 434 2 734 38.57 0.31 0.26
Camas Hospitalarias 6 770 6 766 6 706 6 714 6 847 7 113 7 577 7 578 7 687 7 826 8 218 21.39 1.04 0.78
Nº de sala de
operaciones 247 243 233 233 230 231 231 225 220 234 253 2.43 0.04 0.02
Disponibilidad x
1000 aseguradosRECURSOS FISICOS AÑOS
AÑO 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 TOTAL % Incremento
Nivel 1 636 635 652 651 705 812 876 874 875 876 1028 8620 38.13
Nivel 2 892 888 887 882 929 942 952 922 997 1052 1163 10506 23.30
Nivel 3 432 449 453 466 457 448 465 483 490 506 543 5192 20.44
Total general 1960 1972 1992 1999 2091 2202 2293 2279 2362 2434 2734 24318 28.31
Nivel /Año 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 TOTAL% Increm 2004 vs
2014
Nivel 1 255 250 228 242 227 189 206 232 68 64 109 2070 -133.94
Nivel 2 3001 2992 2922 2904 2964 3141 3505 3349 3573 3659 4015 36025 25.26
Nivel 3 3489 3494 3529 3539 3656 3783 3866 3997 4046 4103 4094 41596 14.78
Total general 6745 6736 6679 6685 6847 7113 7577 7578 7687 7826 8218 79691 17.92
% Increm. -0.99 2.45 9.63 1.43 6.46
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35
Gráfico 26. Número de camas hospitalarias según niveles de atención. EsSalud 2006- 2014
Fuente: Gerencia de Prestaciones Hospitalarias-GCPS Recursos Humanos
Los grupos ocupacionales médico y de enfermería son los más representativos en
nuestra entidad y recientemente EsSalud ha incorporado cambios para implementar
sus equipos de atención con la mezcla adecuada de recursos sanitarios que
garanticen la capacidad resolutiva adecuada, más necesaria que nunca, por la
transición epidemiológica y la prevalencia de enfermedades crónicas que afronta el
país en todos los subsectores.
Tabla 11. Grupos ocupacionales según niveles de atención. EsSalud 2014
NIVEL Administrativos Administrativos
TOTAL Grupo Profesional
III II I Redes Sede Central
Nro % Nro % Nro % Nro % Nro % Nro %
MEDICO 6107 43.1 5333 37.6 1989 14.0 624 4.4 132 0.9 14,185 100.0
CIRUJANO DENTISTA 58 5.9 374 37.7 541 54.6 9 0.9 9 0.9 991 100.0
ENFERMERA 7038 49.3 5140 36.0 1595 11.2 377 2.6 127 0.9 14,277 100.0
TECNICO 4942 42.3 4446 38.1 1792 15.3 180 1.5 319 2.7 11,679 100.0
Otros Profesionales 3104 36.4 3131 36.7 1662 19.5 246 2.9 380 4.5 8,523 100.0
Otros 414 10.6 1216 31.0 748 19.1 742 18.9 797 20.3 3,917 100.0
Fuente: Planilla de salarios-GCGP procesado por OAGI-GCPS
Sin embargo EsSalud afronta la baja disponibilidad de médicos de determinadas
especialidades, y la tendencia de concentrar especialistas en los centros de mayor
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Nivel 1
Nivel 2
Nivel 3
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resolución. Ello contradice la necesidad de mejorar la capacidad resolutiva en los
establecimientos de salud del primer nivel de atención. Ya está demostrado que toda
la población peruana tiene una creciente presencia de enfermedades crónicas no
trasmisibles, y la población asegurada de EsSalud tiene cerca del 84% de su carga de
enfermedad en este tipo de enfermedades, estando presente indistintamente en la
gran diversidad de poblaciones que habitan el territorio nacional. Conociendo que la
oferta de servicios de salud debe configurarse en función de las necesidades de la
demanda, se hace necesario dotar de los recursos suficientes en número y en
capacidades. Asimismo, es necesario modificar las políticas de retención,
capacitación continua y mantenimiento de los recursos especialmente de Médicos de
Familia y Enfermeras, en los que se basa los equipos de Atención Primaria de países
que han fortalecido sus sistemas.
La respuesta social a estas necesidades es un Primer Nivel con Centros Médicos y
Policlínicos de Complejidad Creciente con especialidades y con referencias
horizontales a Centros de Especialidades, sin población adscrita, y con capacidad de
resolver procedimientos de especialidades en forma ambulatoria sin requerir
hospitalización y de acuerdo al análisis territorial del perfil de la demanda.
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37
Tabla 12. Médicos según especialidades médicas. EsSalud 2014
Fuente: Planilla de remuneraciones-GCGP procesado por OAGI-GCPS
Nro % Nro % Nro % Nro % Nro %
MEDICO GENERAL 1096 23.1 1697 35.7 1386 29.2 574 12.1 4,753 100.0
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 381 35.9 547 51.6 128 12.1 5 0.5 1,061 100.0
PEDIATRIA 357 35.5 502 49.9 134 13.3 14 1.4 1,007 100.0
MEDICINA INTERNA 490 52.8 346 37.3 82 8.8 10 1.1 928 100.0
CIRUGIA GENERAL 325 39.1 465 55.9 40 4.8 2 0.2 832 100.0
ANESTESIOLOGIA 411 53.9 338 44.4 9 1.2 4 0.5 762 100.0
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 232 58.3 155 38.9 10 2.5 1 0.3 398 100.0
RADIOLOGIA 198 54.5 131 36.1 31 8.5 3 0.8 363 100.0
CARDIOLOGIA 189 59.1 116 36.3 15 4.7 0.0 320 100.0
OFTALMOLOGIA 142 44.7 137 43.1 38 11.9 1 0.3 318 100.0
MEDICINA INTENSIVA 209 82.6 41 16.2 0.0 3 1.2 253 100.0
GASTROENTEROLOGIA 134 53.4 112 44.6 4 1.6 1 0.4 251 100.0
UROLOGIA 122 54.2 90 40.0 13 5.8 0.0 225 100.0
PATOLOGIA CLINICA 105 52.2 79 39.3 17 8.5 0.0 201 100.0
EMERGENCIA Y DESAST. 144 72.0 52 26.0 2 1.0 2 1.0 200 100.0
OTORRINOLARINGOLOGIA 99 50.3 81 41.1 16 8.1 1 0.5 197 100.0
NEFROLOGIA 148 83.1 28 15.7 1 0.6 1 0.6 178 100.0
NEUROLOGIA 99 60.7 57 35.0 7 4.3 0.0 163 100.0
PSIQUIATRIA 128 79.0 30 18.5 4 2.5 0.0 162 100.0
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION 77 56.6 50 36.8 9 6.6 0.0 136 100.0
NEUROCIRUGIA 114 87.0 17 13.0 0.0 0.0 131 100.0
NEUMOLOGIA 65 55.1 49 41.5 4 3.4 0.0 118 100.0
DERMATOLOGIA 47 42.7 47 42.7 16 14.5 0.0 110 100.0
ENDOCRINOLOGIA 67 60.9 38 34.5 5 4.5 0.0 110 100.0
REUMATOLOGIA 58 54.7 39 36.8 9 8.5 0.0 106 100.0
ANATOMIA PATOLOGICA 75 75.8 23 23.2 1 1.0 0.0 99 100.0
CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR 84 92.3 6 6.6 0.0 1 1.1 91 100.0
NEONATOLOGIA 79 100.0 0.0 0.0 0.0 79 100.0
ONCOLOGIA MEDICA 69 88.5 8 10.3 1 1.3 0.0 78 100.0
CIRUGIA PEDIATRICA 70 95.9 3 4.1 0.0 0.0 73 100.0
HEMATOLOGIA 68 93.2 4 5.5 0.0 1 1.4 73 100.0
GERIATRIA 21 38.2 30 54.5 4 7.3 0.0 55 100.0
CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO 49 100.0 0.0 0.0 0.0 49 100.0
CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA 44 95.7 2 4.3 0.0 0.0 46 100.0
CARDIOLOGIA INTENSIVA 28 100.0 0.0 0.0 0.0 28 100.0
INFECTOLOGIA 13 68.4 6 31.6 0.0 0.0 19 100.0
MEDICINA NUCLEAR 9 75.0 3 25.0 0.0 0.0 12 100.0
CARDIOLOGIA INTENSIVA PEDIATRICA 11 100.0 0.0 0.0 0.0 11 100.0
CIRUGIA ONCOLOGICA 8 72.7 3 27.3 0.0 0.0 11 100.0
CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA 9 100.0 0.0 0.0 0.0 9 100.0
CARDIOLOGIA PEDIATRICA 7 100.0 0.0 0.0 0.0 7 100.0
CIRUGIA DE TORAX 7 100.0 0.0 0.0 0.0 7 100.0
CIRUGIA CARDIOVASCULAR PEDIATRICA 6 100.0 0.0 0.0 0.0 6 100.0
CARDIOLOGIA ELECTROFISIOLOGIA 4 100.0 0.0 0.0 0.0 4 100.0
GENETICA 2 100.0 0.0 0.0 0.0 2 100.0
MEDICINA INTEGRAL Y GESTION EN SALUD 0.0 0.0 2 100.0 0.0 2 100.0
RADIO ONCOLOGIA 2 100.0 0.0 0.0 0.0 2 100.0
RADIOTERAPIA 2 100.0 0.0 0.0 0.0 2 100.0
CIRUGIA GENERAL Y ONCOLOGICA 1 100.0 0.0 0.0 0.0 1 100.0
DIPLOMATURA EN AUDITORIA MEDICA 1 100.0 0.0 0.0 0.0 1 100.0
ENFERMEDADES INFECIOSAS Y TROPIC. 1 100.0 0.0 0.0 0.0 1 100.0
EPIDEMIOLOGIA 0.0 1 100.0 0.0 0.0 1 100.0
MEDICINA FAMILIAR 0.0 0.0 1 100.0 0.0 1 100.0
Total general 6107 43.5 5333 37.9 1989 14.2 624 4.4 14,053 100.0
Especialidad Médica
TOTAL
NIVEL
III II I Administrativos
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
38
Medicamentos
El gasto de este importante recurso estratégico es creciente; teniendo en los antineoplásicos, antiinfecciosos y fármacos e insumos para
el manejo de insuficiencia renal crónica los mayores costos, lo que guarda un correlato con las patologías crónicas y catastróficas.
Tabla 13. Gasto en medicamentos por grupo terapéutico. EsSalud 2010-Setiembre 2014
Fuente: Of. Recursos Médicos - GCPS
GRUPO TERAPEUTICO GASTO 2010 GASTO 2011 GASTO 2012 GASTO 2013%
CrecimiFrec
Frec
acumANTINEOPLASICOS/ INMUNOSUPRESORES 44,808,041.09 56,080,002.71 70,368,352.08 88,112,397.65 96.6 13.9 13.9
ANTIINFECCIOSOS 51,141,888.47 61,083,072.87 72,466,118.57 84,519,123.88 65.3 13.3 27.2
SOLUCIONES PARA DIALISIS TRANFUSION HIDRICA60,217,967.28 64,116,974.62 66,231,495.58 70,217,157.88 16.6 11.1 38.3
HEMATOLOGIA 40,069,092.22 43,342,113.35 58,012,287.79 62,956,678.86 57.1 9.9 48.2
ANALGESICO ANTIINFLAMATORIO ANTIPIRETICO21,959,584.17 28,978,960.72 37,711,262.16 47,973,172.35 118.5 7.6 55.8
ANESTESICOS 40,934,729.07 43,793,144.51 46,635,782.93 44,415,339.40 8.5 7.0 62.8
APARATO CARDIOVASCULAR 31,967,648.20 35,990,524.89 36,958,342.70 42,035,564.37 31.5 6.6 69.4
HORMONAS Y DROGAS RELACIONADAS 21,131,905.60 26,951,288.45 29,299,212.93 35,761,398.71 69.2 5.6 75.0
OFTALMOLOGIA 19,214,843.85 21,328,596.56 21,183,590.83 24,858,765.30 29.4 3.9 78.9
NEUROLOGIA 13,597,310.80 15,668,782.95 18,028,771.98 21,475,296.08 57.9 3.4 82.3
NUTRICION 13,725,232.48 13,527,851.87 17,166,821.83 20,932,965.19 52.5 3.3 85.6
APARATO GASTROINTESTINAL 16,575,546.61 18,745,609.65 19,089,769.49 20,802,533.30 25.5 3.3 88.9
PSICOFARMACOS 8,161,765.96 9,444,238.52 12,488,405.12 14,201,043.53 74.0 2.2 91.1
APARATO RESPIRATORIO 10,157,608.89 10,537,108.01 10,685,518.58 12,379,579.14 21.9 2.0 93.1
INMUNOLOGIA 5,697,733.30 8,245,909.65 8,306,799.42 10,757,208.97 88.8 1.7 94.8
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 11,013,556.07 10,789,171.61 10,100,890.48 10,639,357.78 -3.4 1.7 96.4
DERMATOLOGIA 5,697,669.15 6,227,679.06 6,301,308.66 7,274,099.80 27.7 1.1 97.6
PRODUCTOS O AGENTES DE DIAGNOSTICO 3,942,848.61 4,838,292.82 5,675,107.11 6,229,556.68 58.0 1.0 98.6
ANTIALERGICOS/ ANTIANAFILACTICOS /CORTICOIDES5,282,099.92 5,396,065.23 5,432,562.65 5,766,055.38 9.2 0.9 99.5
APARATO URINARIO 278,142.30 624,287.12 1,023,503.32 1,455,994.15 423.5 0.2 99.7
ANTIDOTOS Y ANTAGONISTAS 356,933.81 538,966.01 724,101.99 957,649.01 168.3 0.2 99.9
ANTIPARASITARIOS 516,511.21 622,576.29 538,243.52 587,115.16 13.7 0.1 99.9
ANTISEPTICOS DESINFECTANTES 0.00 17,488.13 184,100.47 452,524.32 1856.1 0.1 100.0
TOTAL ANUAL 426,448,659.05 486,888,705.59 554,612,350.21 634,760,576.87
GASTO EN MEDICAMENTOS POR GRUPO TERAPEUTICO ESSALUD 2010 -SETIEMBRE 2014
100.0
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
39
Recursos Financieros
Los mecanismos de pago en la Institución, que avanzaron en un momento al Pago
por Actividad (Valor bruto de Producción) han visto limitado su desarrollo, por
factores internos (Tecnologías de Información Hospitalaria, Costos Hospitalarios) y
externos como es la obligación de presentar Presupuestos Básicos (Gasto en factores
productivos e Inversión) a FONAFE.
Los Acuerdos de Gestión solo planteados a nivel de Red Prestacional, no
incorporando procesos de responsabilidad central para su operación (Recursos
Humanos, Adquisición de material estratégico y otros), así como el no estar
articulados a incentivos, limita el uso de mecanismos financieros para mejorar el
desempeño institucional
La ejecución presupuestal por Redes Asistenciales muestra la dispersión entre Redes
con similar complejidad como: Almenara y Rebagliati, Sabogal y La Libertad así
como Arequipa y Lambayeque.
Gráfico 27
Fuente: OAGI - GCPS
Sin embargo el gasto per cápita por redes muestra una disparidad más llamativa que
amerita la evaluación de las variaciones en el gasto de redes versus los resultados
sanitarios obtenidos.
1,1
40
55
0
86
2
41
2
27
1
20
3
34
6
18
9
15
5
14
5
13
3
88
47
73
56
48
85
42
57
62
54
41
25
35
28
30
22
16
1,7
57
1,6
10
1,4
91
60
3
57
4
55
1
53
8
42
6
34
5
32
9
31
5
21
1
16
6
14
7
12
7
11
9
11
9
10
5
10
0
98
96
94
82
78
65
64
45
31
-50
150
350
550
750
950
1,150
1,350
1,550
1,750
-
200
400
600
800
1,000
1,200
RE
BA
GL
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I
SA
BO
GA
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Mile
s
PP
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CU
TA
DO
2
01
3M
illo
ne
s
PPTO. EJEC. 2013 (MM)
REFERENCIA (Aseg. x Per cápita prom.)
ASEGURADOS (miles)
EJECUCIÓN PRESUPUESTAL 2013: DISTRIBUCIÓN DEL GASTO POR REDES ASISTENCIALESSEGÚN POBLACIÓN ASEGURADA
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
40
Gráfico 28
Fuente: OAGI - GCPS
Producción de prestaciones de salud CONSULTAS MÉDICAS
La producción total de consultas médicas realizadas en el año 2013 fue de 18 millones
de consultas. Los servicios de consultas según nivel de atención se concentraron en
los centros asistenciales de Nivel II (45.5%):
71
2
68
3
64
9
64
3
62
8
57
8
57
3
55
9
52
2
49
8
49
5
47
2
46
3
45
2
45
1
44
4
44
2
44
1
43
9
42
9
42
4
41
8
40
4
39
7
36
8
34
2
30
0
28
0
507
-
100
200
300
400
500
600
700
800 TA
CN
A
AR
EQ
UIP
A
RE
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AT
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L
HU
AN
CA
VE
LIC
A
CA
JAM
AR
CA
PER CÁPITA (S/. x Aseg.)
PER CÁPITA PROMEDIO
EJECUCIÓN PRESUPUESTAL 2013: PER CÁPITA POR ASEGURADO EN REDES ASISTENCIALES (S/. por Asegurado)
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
41
Gráfico 29
Fuente: Oficina Central de Planificación y Desarrollo - Sistema Estadístico de Salud- 2013
CONSULTANTES DE CONSULTA EXTERNA
Los consultantes son los asegurados que recibieron por lo menos una atención de
consulta en el año en los centros asistenciales de Essalud. Según las cifras del año
2013, se registraron 4’997,017 consultantes del servicio de Consulta Externa,
precisando que la mayoría de ellos (45.8%) realizaron la consulta en el Nivel II de
atención.
Gráfico 30
Fuente: Oficina Central de Planificación y Desarrollo - Sistema Estadístico de Salud- 2013
NIVEL I, 6,946,828,
38.6%
NIVEL II, 8,190,718,
45.5%
NIVEL III, 2,863,091,
15.9%
ESSALUD: CONSULTAS POR NIVELES DE ATENCIÓN, 2013
NIVEL I, 2,036,154,
40.7%
NIVEL II, 2,289,378,
45.8% NIVEL III, 671,485,
13.4%
ESSALUD: CONSULTANTES POR NIVELES DE ATENCIÓN, 2013
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
42
EXTENSIÓN DE USO DE CONSULTA EXTERNA
La extensión de uso (consultantes/ población asegurada) mide la proporción de los
consultantes atendidos que hacen uso de los servicios de de consulta externa respecto
a la población total asegurada durante el período anual. Las estadísticas del año 2013
muestran que 40.2% de los asegurados - lo que significa que aproximadamente la
mitad de la población asegurada - ha utilizado, por lo menos una vez al año, los
servicios de consulta externa.
Gráfico 31. Extensión de uso. EsSalud 2013
Fuente: Oficina Central de Planificación y Desarrollo - Sistema Estadístico de Salud- 2013
MÉDICOS DE CONSULTA EXTERNA
A diciembre del 2013 el total de médicos de EsSalud llega a 10, 096, de los cuales el
67.5 % estuvo programado para el servicio de consulta externa.
De 6,814 médicos que realizan las atenciones de consultas externas a los asegurados,
destaca que el 43.6% de ellos laboran en los centros asistenciales del Nivel II.
40.2%
0
2000000
4000000
6000000
8000000
10000000
12000000
Población asegurada
ESSALUD: EXTENSION DE USO, 2013
10,285,389
Consultantes
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
43
Gráfico 32. Médicos de consulta externa según niveles de atención. EsSalud 2013
Fuente: Oficina Central de Planificación y Desarrollo - Sistema Estadístico de Salud- 2013
RATIO CONSULTAS POR MÉDICO
Las estadísticas del año 2013 del servicio de consulta externa permiten obtener la
producción promedio de los médicos según niveles de atención de los centros
asistenciales. Las diferencias se explican por la complejidad de cada nivel.
Tabla 14. Ratio de consultas por médico según niveles de atención. EsSalud 2013
Fuente: Oficina Central de Planificación y Desarrollo - Sistema Estadístico de Salud- 2013
INDICADORES DE CONSULTA EXTERNA
Concentración de consultas (Consultas / Consultantes), que mide la intensidad de
uso de los servicios de consulta externa por paciente asegurados. El indicador del
año 2013 fue de 3.6 consultas x consultante.
Rendimiento hora médico (Consulta / Hora Efectiva) refleja el promedio de
atenciones realizadas por cada hora médico, el estándar establecido es de 5 para Cs.
Asistenciales hasta el nivel HIII y 4 en Hospitales Nacionales. El indicador para el
año 2013 fue de 4.7 consultas por hora efectiva.
NIVEL I, 1,503, 22.1%
NIVEL II, 2,971, 43.6%
NIVEL III, 671,485,
13.4%
ESSALUD: MEDICOS DE CONSULTA EXTERNA POR NIVELES DE ATENCIÓN, 2013
NIVEL I 6,946,828 1,503 4,622
NIVEL II 8,190,718 2,971 2,757
NIVEL III 2,863,091 2,340 1,224
Nacional 18,000,637 6,814 2,642
Ratio Consultas
x Médico Año
Niveles de
Atención
Nº de Consultas
ExternasNº de Médicos
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
44
EMERGENCIAS
Los servicios de emergencias registrados durante el 2013 totalizaron 5’500,703
atenciones, de los cuales el 68% se efectuaron como Prioridad III. Cabe mencionar
que los servicios de Prioridad I incluyen atención en shock trauma para pacientes
críticos, la Prioridad II se brinda en el Tópico de Emergencia a pacientes con cuadros
agudos y la Prioridad IV se brinda a pacientes sin compromiso de atenciones vitales
ni riesgo de complicación inmediata que pueden ser derivados a consultorios
externos. Estos servicios se otorgan en todos los niveles, precisando que el mayor
número de emergencias se han realizado en los centros asistenciales de nivel II (66%).
Gráfico 33. Atenciones de emergencia por tipos de prioridad. EsSalud 2013
Fuente: Oficina Central de Planificación y Desarrollo - Sistema Estadístico de Salud- 2013
Gráfico 34. Atenciones de emergencia según niveles de atención. EsSalud 2013
Fuente: Oficina Central de Planificación y Desarrollo - Sistema Estadístico de Salud- 2013
Prioridad I, 51,560,
0.9%
Prioridad II,
1,336,853, 24.3%
Prioridad III,
3,722,115, 67.7%
Prioridad IV,
390,175,7.1%
ESSALUD: EMERGENCIAS POR TIPOS DE PRIORIDAD, 2013
NIVEL I, 711,803,
12.9%
NIVEL II, 3,648,884,
66.3%
NIVEL III, 1,140,016,
20.7%
ESSALUD: EMERGENCIAS POR NIVELES DE ATENCIÓN, 2013
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
45
HOSPITALIZACIÓN
Al concluir el 2013, los registros estadísticos muestran 514, 054 egresos hospitalarios,
de los cuales el 63% se efectuaron en el Nivel de Atención II, teniendo en cuenta que
la hospitalización se distribuye en 59% para las Redes de Provincias y el 41% para las
Redes Asistenciales ubicadas en Lima y Callao.
Gráfico 35. Egresos hospitalarios por niveles de atención. EsSalud 2013
Fuente: Oficina Central de Planificación y Desarrollo - Sistema Estadístico de Salud- 2013
Gráfico 36. Egresos hospitalarios por ubicación geográfica. EsSalud 2013
Fuente: Oficina Central de Planificación y Desarrollo - Sistema Estadístico de Salud- 2013
Se debe mencionar que en los centros asistenciales de nivel II y III se cuenta en total
con 860 camas de servicios especiales de hospitalización, los que se distribuyen de la
siguiente manera: UCI: 333, UCIN: 447, UVI: 80.
NIVEL I1%
NIVEL II63%
NIVEL III36%
ESSALUD: EGRESOS HOSPITALARIOS POR NIVELES DE ATENCION, 2013
Lima y Callo41%
Provincias59%
ESSALUD: EGRESOS HOSPITALARIOS POR UBICACION GEOGRAFICA, 2013
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
46
RENDIMIENTO CAMA
El promedio de egresos hospitalarios mensuales por cama hospitalaria disponible es
de 5.5 pacientes egresados por cama, siendo el estándar de 6.5 en HI; 6.0 en HII; 5.0
en HIII; 4.0 en HIV y 3.0 en HN. Evaluando el rendimiento promedio de cama
mensual según niveles de hospital se observa que el indicador obtenido supera el
estándar establecido.
Gráfico 37. Rendimiento cama según nivel de hospital. EsSalud 2013
Fuente: Oficina Central de Planificación y Desarrollo - Sistema Estadístico de Salud- 2013
Gráfico 38. Rendimiento cama de hospitales comparados con los estándares respectivos. EsSalud 2013
Fuente: Oficina Central de Planificación y Desarrollo - Sistema Estadístico de Salud- 2013
8.8
7.0 6.75.7
3.5
8.7
4.55.5
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
10.0
ESSALUD: RENDIMIENTO CAMA SEGUN NIVEL DE
HOSPITAL, 2013
8.8
7.0 6.75.7
3.5
6.56.0
5.04.0
3.0
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
H.I H.II H.III H.IV H.N.
ESSALUD: COMPARATIVO DE RENDIMIENTO CAMA DE HOSPITALES CON ESTANDAR, 2013
Rendimiento cama Estándar
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
47
OCUPACIÓN CAMA
Mide el grado de ocupación de cada cama hospitalaria. En el año 2013 se obtiene un
indicador del 90% de ocupación cama a nivel nacional, siendo el estándar de 90%. Se
aprecia que se ha registrado un mayor porcentaje de ocupación en los Hospitales
Nacionales en 94% y el menor porcentaje de ocupación en los Institutos
Especializados en 79%.
Gráfico 39. Porcentaje de ocupación de cama según nivel de hospital. EsSalud 2013
Fuente: Oficina Central de Planificación y Desarrollo - Sistema Estadístico de Salud- 2013
INTERVALO DE SUSTITUCIÓN DE CAMA
Este indicador mide el tiempo en que permanece la cama vacía entre un egreso y el
subsiguiente ingreso a la misma cama. Los promedios más altos indican menor
demanda del servicio u otros problemas organizativos. El indicador nacional es 0.6,
siendo el estándar menor a 1.0. Se aprecia que existe mayor rotación de cama en los
hospitales de nivel IV con 0.4, atribuible a su capacidad resolutiva para atender las
referencias de pacientes con órdenes de internamiento.
84% 86%90% 93% 94%
79%74%
90%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ESSALUD: PORCENTALE DE OCUPACION CAMA SEGUN NIVEL DE HOSPITAL, 2013
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
48
Gráfico 40. Intervalo de sustitución de cama según nivel de hospital. EsSalud 2013
Fuente: Oficina Central de Planificación y Desarrollo - Sistema Estadístico de Salud- 2013
PROMEDIO DÍA ESTANCIA DE PACIENTES EN CAMA
Este indicador permite evaluar el aprovechamiento del recurso cama en los servicios
de hospitalización por parte de los pacientes. En el año 2013 se obtuvo un indicador
promedio de 5.2 días de estancia por cama, siendo el estándar por niveles del
hospital: HI=3.5; HII=4.0; HIII=5.0, HIV=6.0 y HN= 10.0. Se aprecia que el mayor
promedio de días estancia se registra en los Hospitales Nacionales con 8.6 días de
estancia en cama, mientras que menor promedio de días estancia se observa en los
hospitales I con 2.9 días de estancia en cama.
0.6 0.60.5
0.40.5
0.8
1.6
0.6
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
1.8
ESSALUD: INTERVALO DE SUSTITUCIONAL DE CAMA SEGUN NIVEL DE HOSPITAL, 2013
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
49
Gráfico 41. Promedio de días de estancia según nivel de hospital. EsSalud 2013
Fuente: Oficina Central de Planificación y Desarrollo - Sistema Estadístico de Salud- 2013
Gráfico 42. Promedio de días de estancia comparado con los estándares respectivos. EsSalud 2013
Fuente: Oficina Central de Planificación y Desarrollo - Sistema Estadístico de Salud- 2013
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
Al cierre del 2013 se aprecia que el total de las intervenciones quirúrgicas realizadas
fue de 337, 395 cirugías, de los cuales el 50% correspondieron a las cirugías mayor de
2.93.7
4.25.3
8.6
5.0 4.8 5.2
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
10.0
ESSALUD: PROMEDIO DIA ESTANCIA SEGUN NIVEL DE
HOSPITAL, 2013
2.93.7 4.2
5.3
8.6
3.5 4.05.0
6.0
10.0
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
H.I H.II H.III H.IV H.N.
ESSALUD: COMPARATIVO DE PROMEDIO DIA
ESTANCIA DE HOSPITALES CON ESTANDAR, 2013
Promedio día Estancia Estándar
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
50
baja complejidad (Tipo C), identificadas como intervenciones quirúrgicas cuya
técnica requiere de equipamiento específico.
A continuación se describen los tipos de cirugía:
Tipo A se aplican a patologías de muy alta complejidad, cuya técnica
quirúrgica es sofisticada.
Tipo B se aplican a patologías complejas cuya técnica quirúrgica requiere
equipamiento especial.
Tipo C se aplican a patologías complejas cuya técnica quirúrgica requiere
equipamiento específico.
Tipo D se aplican a patologías de baja complejidad cuya técnica quirúrgica
requiere equipamiento específico.
Tipo E se aplican a patologías de baja complejidad y bajo requerimiento.
Cabe destacar que del total de las intervenciones quirúrgicas el 57% se realizan en los
centros asistenciales del nivel II.
Gráfico 43. Intervenciones quirúrgicas según nivel de complejidad. EsSalud 2013
Fuente: Oficina Central de Planificación y Desarrollo - Sistema Estadístico de Salud- 2013
Cirugia A, 32,892
10%
Cirugia B, 87,914,
26%
Cirugia C, 169,019,
50%
Cirugia D, 42,406,
13%
Cirugia E, 5,164
1%
ESSALUD: INTERVENCIONES QUIRURGICAS SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD, 2013
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
51
Gráfico 44. Intervenciones quirúrgicas según nivel de atención. EsSalud 2013
Fuente: Oficina Central de Planificación y Desarrollo - Sistema Estadístico de Salud- 2013
2.7 Revisión de Políticas OPS
El 53° CONSEJO DIRECTIVO en su 66° SESIÓN DEL COMITÉ REGIONAL DE LA
OMS PARA LAS AMÉRICAS realizado en Washington, D.C., EUA del 29 de
septiembre al 3 de octubre del 2014 escribió en la Propuesta de Resolución de la
“ESTRATEGIA PARA EL ACCESO UNIVERSAL A LA SALUD Y LA COBERTURA
UNIVERSAL DE SALUD lo siguiente:
“e) definan e implementen acciones para mejorar la organización y la gestión de los
servicios de salud mediante el desarrollo de modelos de atención centrados en las
necesidades de las personas y las comunidades, aumentando la capacidad resolutiva
del primer nivel mediante redes integradas de servicios de salud;
f) mejoren la capacidad de recursos humanos en el primer nivel de atención,
aumentando las oportunidades de empleo, con incentivos y condiciones laborales
atractivas, particularmente en áreas subatendidas; consoliden equipos colaborativos
multidisciplinarios de salud; garanticen el acceso de estos equipos a información de
salud y a servicios de telesalud (incluida la telemedicina); introduzcan nuevos
perfiles profesionales y técnicos y fortalezcan los existentes, en función del modelo
de atención que será implementado para el logro del acceso universal a la salud y la
cobertura universal de salud;
NIVEL I, 6,288,
2%
NIVEL II, 191,774,
57%
NIVEL III, 139,333,
41%
ESSALUD: INTERVENCIONES QUIRURGICAS
SEGUN NIVEL DE ATENCION , 2013
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
52
g) aumenten la eficiencia y el financiamiento público en salud, según sea
apropiado, tomando en cuenta que en la mayoría de los casos un gasto público del
6% del PIB es una referencia útil y que estos recursos deben ser dirigidos, cuando
corresponda, prioritariamente al primer nivel de atención, a fin de ampliar la oferta
de servicios de calidad y de abordar de manera acelerada las necesidades de salud
insatisfechas;
h) avancen hacia la eliminación del pago directo, entendido como el costo que
enfrentan los individuos por las tarifas de los servicios de salud, que se convierte en
barrera para el acceso en el momento de la prestación de servicios evitando el
empobrecimiento y la exposición a gastos catastróficos; el reemplazo de dicho pago
directo como mecanismo de financiamiento debe planificarse y lograrse
progresivamente, sustituyéndolo por mecanismos mancomunados solidarios que
consideren, de acuerdo al contexto nacional, fuentes de financiamiento diversas
como contribuciones a la seguridad social, impuestos e ingresos fiscales, a fin de
aumentar la protección financiera, la equidad y la eficiencia del sistema de salud;
i) identifiquen e implementen un conjunto de acciones para mejorar la eficiencia del
financiamiento y de la organización del sistema de salud;”
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
53
3. ANALISIS Y PROPUESTAS
PRINCIPIOS ORIENTADORES
La Gerencia Central de Prestaciones de Salud (GCPS) considera que las políticas
sanitarias en EsSalud deben estar orientadas a:
Mejorar el acceso a los servicios o prestaciones sanitarias
Fortalecer la capacidad resolutiva del primer nivel de atención
Fortalecer los principios de Solidaridad, integralidad, Equidad
Intervenir en los factores de riesgo y riesgos asociados a estilos de vida
Mitigar las complicaciones y secuelas principalmente de las enfermedades
crónicas y catastróficas
Fortalecer las estrategias de los trabajos interinstitucionales (públicos y
privados)
Fortalecer el espíritu de los trabajadores de EsSalud con relación a sus
competencia y actitudes
Ofrecer calidad y seguridad al paciente
Tener un sistema sanitario eficiente y sostenible
EVALUACION DE PRIORIDADES SANITARIAS
La evaluación de las prioridades sanitarias está definida como la selección de los
servicios, programas o actividades de salud que se proporcionaran primero, con el
objeto de mejorar los beneficios en salud y la distribución de los recursos en salud
(Bobadilla, 1996).
Implícitamente siempre está presente en la toma de decisiones en salud pública y la
práctica clínica. Por tanto, hacer explicitas las prioridades, dará más transparencia y
mayor racionalidad a la toma de decisiones y a balancear presiones de grupos de
poder.
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Gráfico 45. Selección de prioridades en salud
La importancia de tener nuevas prioridades radica en que:
Las necesidades de salud cambian debido a:
Envejecimiento poblacional
Introducción nuevas tecnologías sanitarias
Cambios en determinantes de salud
Desarrollo económico y social
Entorno Ambiental
Patrones de comportamiento
Los conceptos en salud cambian:
Enfermedades incurables pasan a tener métodos de prevención o
tratamiento eficaces
Agentes infecciosos asociados a aparición de enfermedades
degenerativas
Socialmente se hace inaceptable situaciones antes naturales como
muerte materna
Introducción de listados de “muerte evitable”
AMBITOS EN LA SELECCIÓN DE PRIORIDADES
PRINCIPIOS Y VALORES SOCIALES EN SALUD
PRIORIDADES ACTUALES
Determinantes dinámicos •Demanda de
atención•Presión política• Prioridades Agencias Interna.•Otras
Criterios Técnicos1.Situación de
salud, CARGA ENFERMEDAD
2.Costo Efectividad Intervenciones
3.Problemas sociales
Condiciones de Factibilidad 1.Capacidad del
sistema 2.Proyección
financiera3.Aceptación
política
NUEVAS PRIORIDADES
Marco legal e Institucional del sistema de salud
Implementación Inercia
Presupuestaria
Política de Salud
EQUIDADEFICIENCIA
ASIGNACIONEFICICENCIA
TECNICACALIDAD Y
SEGURIDADSATISFACCION
Fuente: J L Bobadilla
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Las necesidades exceden la disponibilidad de recursos
Continuo creciente de necesidades de salud
Tendencia secular de crecientes gastos en salud
Exigencia de usar en forma eficiente el uso de recursos
La GCPS con su equipo directivo revisó el marco conceptual y realizó una
priorización de problemas de salud basándose en la revisión del presente
diagnóstico, así como en los determinantes de la salud, la situación de salud, el
estudio de Carga de Enfermedad de EsSalud - 2010 (con sus dos componente:
mortalidad y discapacidad) y el análisis de la oferta; priorizando los siguientes
problemas de salud que se muestra a continuación:
Tabla 15. Problemas de salud priorizados por la GCPS. EsSalud 2014
PROBLEMAS DE SALUD CON ALTA CARGA DE ENFERMEDAD
Alta mortalidad
1 Enfermedad cardiovascular: HTA/Miocardio/AVC/Enf. reumática/Enf. Isquémica
2 Tumores malignos: mama/cervix/prostata/melanoma/leucemia/estomago
3 Enfermedad genitourinaria: Nefritis/nefrosis/HBP
4 Enfermedad Respiratoria: Neumoconiosis
5 Condiciones Perinatales Bajo Peso/prematuridad/Asfixia nacer
6 Diabetes Mellitus
7 Enf aparato Digestivo:Cirrosis/Colecistitis/colelitiasis
8 Anomalias congenitas: Cardiacas
Alta Discapacidad
7 Enf osteomuscular y tejido Conectivo: Artrosis
8 Neuropsiquiatricas: Esquizofrenia
11 Deficiencias nutricionales: Anemia por deficiencia de hierro
PROBLEMAS EN LOS ESTILOS DE VIDA
9 Malnutrición: obesidad, desnutrición y anemia
PROBLEMAS SOCIOCULTURALES Y LOS SISTEMAS DE SALUD
10 Incremento de Muerte Materna
Fuente: GCPS
Para cada uno de los problemas citados previamente, en la etapa de elaboración de
los planes operativos se dará énfasis a las acciones de prevención, promoción,
detección, recuperación y rehabilitación.
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OBJETIVOS ESPECIFICOS
La GCPS a través de sus equipos técnicos utilizó una matriz de planificación por
niveles de gestión para los Problemas de Salud priorizados que se exponen a
continuación.
Los objetivos se presentan al 2021.
OBJETIVO 1 Enfermedad Cardiovascular
Aumentar en 5% la sobrevida al primer año en IMA y ACV en relación a la línea de
base
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OBJETIVO 2 Tumores malignos
Reducir la tasa de mortalidad proyectada por cáncer (cáncer de Mama, Cérvix,
Próstata, Melanoma, Leucemia, Estómago) en 5%
Este indicador integra las acciones de control de factores de riesgo, la detección
temprana de nuevos casos, tratamiento integral adecuado, y mejoramiento en
calidad de vida de casos avanzados.
Resultados esperados
Actividades
Nivel Central Gerencia de Redes Establecimientos de
Salud
80% de EESS con población adscrita desarrollan Programa Educacional en estilos de vida saludable y prevención del Cáncer
Elaborar y asignar recursos Programa de Educación adopción de hábitos de estilos de vida saludable para seis canceres priorizados
Implementar Programa de Educación adopción de hábitos de estilos de vida saludable para seis canceres priorizados (reducción del tabaco, alcohol incremento de actividad física alimentación y nutrición saludable) y el tamizaje de cáncer.
Organización y ejecución Programa de Educación en alianza con actores claves del ámbito local
80% de EESS con población adscrita utilizan tamizaje de cáncer para mama , cuello uterino, colon y estomago
Estandariza, programa y asigna recursos para tamizaje de cáncer priorizados
Implementa Tamizaje de cáncer con recurso asignados en EESS y realiza seguimiento
Ejecuta los tamizajes de cáncer con recursos asignados en población asignada
Cobertura niñas aseguradas C/ inmunización completa contra VPH según calendario de vacunación vigente
Coordinar con MINSA la dotación de insumos programados para EESSS Essalud e información sanitaria
Gestionar con DISA, DIRESA o IGSS dotación de insumos a los EESS de vacunas VPH Evalúa y apoya corrección distorsiones de avances cobertura completaVPH
Ejecución y Monitoreo cobertura de inmunización completa a población objetivo contra VPH
06 normas Técnicas actualizadas en Manejo Integral que incluye Guías de practica Clínica de canceres Priorizados
Diseño Aprobación de Normas Técnicas actualizadas en Manejo Integral que incluye Guías de Practica Clínica de Cánceres Priorizados, asignando recursos necesarios
Implementación capacitación y evaluación c/ recursos asignados de Normas Técnica s Aprobadas en Manejo Integral Guías de Práctica Clínica en canceres priorizados
Ejecución y Monitoreo de Normas Técnicas Aprobada en Manejo Integral / c Guías de Práctica Clínica en canceres priorizados
% Redes c/mayor prevalencia que aplican Guías Clínicas en procedimientos integrales logrando máxima eficiencia en proceso Asistencial ( entrega de resultados, citas de referencia para diagnostico y tratamiento)
Aprobación de Guías Clínica Factibles en proceso asistencial de atención de cáncer
Implementación, capacitación y evaluación c/recursos asignados de Guías Clínicas Factibles en Proceso Asistencial de Atención cáncer
Aplicación de Guías Clínicas con adecuación del Proceso Asistencial en cáncer, monitoreo acceso casos nuevos.
N°de Redes Funcionales que cuentan con unidades funcionales de cuidados paliativos
Aprobación, capacitación y dotación recursos a nuevos servicio cuidados paliativos y rehabilitación del paciente
Creación de Servicios de Cuidados Paliativos y rehabilitación del paciente implementación gradual
Funcionamiento y Monitoreo de Servicios Cuidados Paliativos y rehabilitación del paciente oncológico
N° de investigación en cáncer en Essalud
Impulsar y brindar asistencia técnicas para investigaciones operativas en cáncer
Redes Asistenciales presentan proyectos de investigación en cáncer
EESS proponen y participan activamente en los proyectos de investigación.
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OBJETIVO 3 Enfermedad Genitourinaria
Aumentar en 5% la sobrevida en pacientes con patología de próstata y nefritis en
relación a la línea de base
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OBJETIVO 4 Enfermedad Pulmonar Crónica (EPC)
Disminuir en 5% la mortalidad específica en pacientes con EPOC en relación a la
línea de base
Resultados esperados Priorizados
Nivel Central Gerencia de Redes Centros Asistenciales
N° de casos diagnosticados con EPC en la población objetivo
Establecer Población Objetivo
Consolidar información por Red Asistencial
Generar información
N° de casos diagnosticados con EPC estratificado en la población objetivo
Determinar Población Objetivo según grado de severidad
Consolidar información por Red Asistencial
Generar información
Determinación de costos de atención de población objetivo priorizada
Determinación de Costos de atención
Consolidar información por Red Asistencia
Generar información
-% Policlínicos que cuentan con especialidad de Neumología. -% Policlínicos que cuentan con Espirómetros en consultorio de Neumología. -% Establecimientos de baja complejidad que cuentan con consulta de Neumólogo por Telemedicina
Actualización/ elaboración de GPC de EPC. Elaboración del Plan Nacional de Prevención y Control de EPC
Promover la implantación de las GPC de EPC. Monitorear cumplimiento. Dx de Brecha de RRHH y equipamiento. Comprometer presupuesto. Promover y controlar la Atención de Calidad
Brindar facilidades para la implantación de las GPC de EPC y monitorear su adherencia. Requerimiento de RRHH y equipamiento para el desarrollo del Plan Nacional de Prevención y Control de EPC. Brindar Atención de Calidad
-% Hospitales de Alta Complejidad que realizan Trasplantes de Pulmón
Facilitar Capacitación Habilitar Oferta necesaria
Programar nueva Atención y necesidades
Brindar facilidades para la implantación
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OBJETIVO 5 Mortalidad Perinatal
Disminuir en 5% la mortalidad perinatal en relación a la línea de base
+Resultados esperados priorizados
Nivel Central Gerencia de Redes Establecimientos de Salud
Identificación precoz y manejo adecuado madres embarazadas con factores de riesgo perinatal
1. Actualización de una guía neonatal 2. Plan de incremento de cobertura de control de embarazo de alto riesgo 3.Aumento de pesquisa y derivación oportuna a nivel secundario de gestantes con factores de riesgo.
1. Implementación de la GUIA NEONATAL aprobada; así como distribución de recursos asignados para su operativización. 2. Programación de actividades de los planes 3.Monitoreo de cobertura de RN de alto riesgo 4. Monitoreo de actividades de pesquisa y derivación oportuna de RN de alto riesgo.
1. Aplicación de competencias según GUIA NEONATAL y formación 2. Ejecución actividades de los planes 3.Monitoreo de cobertura de RN alto riesgo 4. Monitoreo actividades de pesquisa y derivación oportuna de RN alto riesgo.
Incremento de acceso a diagnostico y tratamiento oportuno con calidad de problemas fetales y neonatales
1. Aprobación y capacitación de las Guías de Práctica Clínica de atención a Recién Nacidos de alto riesgo. 2. Fortalecer los Servicios de Recién Nacidos con equipos y personal entrenado en Reanimación y Emergencia Neonatal a todos niveles. 3. Dotar de sistema transporte equipado con personal altamente capacitado para traslado de Neonatos a centro de mayor complejidad. 4. Formar la Red Neonatal por nivel de resolución equipada para manejo de alto riesgo neonatal
1. Implementación y entrenamiento personal en GPC para Recién Nacidos de alto riesgo. 2 Programar según demanda y ubicación equipos de salud en atención neonatal preparados en todos los niveles. 3. Operar y programar sistema transporte equipado con personal altamente capacitado para traslado de RN alto riesgo a centro de mayor complejidad. 4. Coordinar acciones y monitoreo de Red Neonatal.
1. Adherencia a GPC para patologías de Recién Nacidos de alto riesgo. 2. Ejecutar registro y monitoreo de atenciones de equipos de salud en emergencia neonatal en todos los niveles. 3. Referencia, recepción y registros de recién nacidos de alto riesgo derivados con sistema de transporte equipado y personal altamente capacitado para traslado a centro de mayor complejidad. 4. Implementar y seguimiento Red Neonatal.
Fortalecer el Sistema de Auditoria y Retroalimentación de Muerte Perinatal y Neonatal
1. Actualizar Norma de Auditoria Medica y Retroalimentación 2. Evaluación de cobertura y Calidad de Auditorías con mayor énfasis de muertes perinatal y Neonatal 3. Identificación y ajustes de causas evitables de muerte perinatal y neonatal
1. Supervisión y Monitoreo de Plan de Auditorías de muerte perinatal prioritariamente y muerte neonatal. 2. Seguimiento a recomendaciones, principalmente ligadas a causas evitables de muerte perinatal. 3. Seguimiento de retroalimentación a servicios de Red Neonatal.
1. Ejecutar Plan de Auditoría Medica al total de muertes perinatales y neonatales 2. Implementar recomendaciones ligadas a causas evitables de muerte perinatal y neonatal. 3. Presentación y análisis de Auditorías realizadas a profesionales de Servicios de Red neonatal.
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OBJETIVO 6 Diabetes Mellitus
Reducir la tasa de mortalidad por diabetes mellitus en 5%
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OBJETIVO 7 Enfermedades Osteomusculares y Tejido Conectivo
Reducir la discapacidad por artrosis/osteoporosis en un mínimo de 3% sobre la línea
de base.
Resultados esperados Priorizados
Nivel Central Gerencia de Redes Centros asistenciales
N° de casos diagnosticados con enfermedades discapacitantes en la población objetivo
Establecer población objetivo
Consolidar información por Red Asistencial
Generar información
N° de casos diagnosticados con enfermedades discapacitantes estratificado en la población objetivo
Determinar población objetivo según grado de severidad
Consolidar información por Red Asistencial
Generar información
Determinación de costos de atención de población objetivo priorizada
Determinación de costos de atención
Consolidar información por Red Asistencial
Generar información
% de EESS que cuentan con la especialidad de rehabilitación (Servicio de Medicina Física y Rehabilitación)
Actualización/ elaboración de GPC de Rehabilitación.
Promover la implementación de las GPC de Rehabilitación.
Brindar facilidades para la implantación de las GPC de Rehabilitación y monitorear su adherencia, de acuerdo a su nivel de complejidad.
% de EESS que cuentan con equipos y RRHH en los Servicios de Rehabilitación.
Gestionar el cumplimiento de la norma técnica de Unidades Prestadoras de Servicios de Medicina de Rehabilitación vigente Elaboración del Plan Nacional de Discapacidad ,prevención y Control de Enfermedades discapacitantes.
Monitorear cumplimiento.
% de Establecimientos de baja complejidad que cuentan con consulta de Med.Rehabilitador de la RED.
De las GPC. Dx situacional de RRHH,equipamiento e infraestructura.
Requerimiento de RRHH y equipamiento para el desarrollo del Plan Nacional de Discapacidad.
Comprometer presupuesto.
Promover y controlar la Atención de Calidad
Brindar Atención de Calidad
% de Hospitales que otorgan ayudas biomecánicas (según petitorio nacional.)
Normatividad y asistencia técnica a las redes
Presupuesto a las Redes para el otorgamiento de ayudas Biomecànicas
Oportunidad en la atención de las PCD, integración al trabajo y a la familia rehabilitado
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OBJETIVO 8 Enfermedades Neuropsiquiátricas
Reducir 3% la prevalencia de discapacidad severa por enfermedad mental
seleccionada.
Resultados
esperados
priorizados
Nivel Central Gerencia de Redes Establecimientos de Salud
Programa
educacion en
salud mental
implementado en
CsAs.
1. Actualizar Guía de Charlas y
talleres en salud mental.
2. Capacitar en competencias a RRHH
en educacion y cambio de
comportamiento para la salud mental.
3. Asignacion de recursos y codigos
de registro.
1. Implementación de
normatividad y recursos .
2. Supervisión y Monitoreo del
cumplimiento.
3. Fortalecer Servicios y
Comités de Salud Mental.
1. Aplicación de la Guía.
2. RRHH c competencias en
desarrollo de actividades educativas
3.Registro actividades y evaluacion
cambios post educacion.
Detección precoz
(riesgo y daño) de
las principales
patologías
mentales.
1. Aprobar Directiva de Salud Mental.
2. Programar tamizaje para patologías
mentales priorizadas .
3. Capacitar al recurso humano en las
herramientas de tamizaje.
4. Asignar recursos y desarrollo
registros actividades.
1. Implementación de
normatividad y recursos
asignados.
2. Contratación de recursos
humanos y otros para
actividades priorizadas.
3. Supervision del
cumplimiento.
1. Realiza actividades de tamizaje
poblacion objetivo
2.Evalua incremento cobertura
3.. Registro de datos.
Disminución de la
tasa de morbilidad
por patologias
mentales
priorizadas
1. Aprobar Guía Practica Clinica
patologias priorizadas.
2. Asignacion y adquisicion
centralizada de recursos para manejo
de patologias
3. Capacitacion y evaluacion de
avances
1. Implementación de la guía
2. Monitoreo del cumplimiento.
3. Consolidar información de
sus Establecimientos de Salud -
OGyD
1. Atencion casos según GPC
aprobada.
2. Gestion de casos .
3.Generar información con registros
adecuados
1. Elaborar, aprobar y difundir Guía
para el abordaje de los pacientes con
adicciones.
2. Capacitar al recurso humano en el
manejo de las adicciones.
3. Desarrrollar material educativo para
los asegurados.
1. Implementación de la guía
2. Monitoreo del cumplimiento.
1. Aplicación de la guía.
2. Mejora de la gestión de los EESS
para la aplicación de la guía.
3. Difusión de la guía.
1. Establecer la tasa de mortalidad por
alcoholismo - OPIS
2. Establecer la tasa de mortalidad
por drogadicción - OPIS
3. Establecer la tasa de mortalidad
por tabaquismo - OPIS
Consolidar información de sus
Establecimientos de Salud -
OGyD
1. Generar información con registros
adecuados.
2. Información, Educación y
Comunicación sobre la enfermedad
(factores de riesgos, medidas de
prevención, etc).
3.. Desarrollo de trabajo intersectorial.
4. Establecer redes de apoyo / familia
del individuo para un mejor abordaje.
Disminución de la
mortalidad por
adicciones
(alcoholismo,
drogadicción y
tabalquismo)
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64
OBJETIVO 9 Malnutrición: obesidad, desnutrición y anemia
Disminuir la prevalencia de obesidad en 5% en los asegurados
Objetivos Específicos
Resultados esperados priorizados
Actividades
Nivel Central Gerencia de Redes Establecimientos de Salud
Realizar actividades de promoción de la salud en los ejes temáticos de alimentación y actividad física.
Desarrollo de actividades de promoción de la salud en los ejes temáticos de alimentación y actividad física..
1. Elaborar manual de alimentación y nutrición por etapas de vida. 2. Elaborar manual de actividad física por etapas de vida. 3. Realizar la implantación de los manuales. 4. Realizar el monitoreo de la implementación de los manuales. 5. Desarrollo de material educativo dirigido a las familias, e instituciones educativas sobre alimentación y nutrición saludable y actividad física. 6. Desarrollar alianzas con otras organizaciones para un trabajo a través de determinantes sociales de la salud.
1. Implementación de los manuales 2. Monitoreo del cumplimiento de los manuales. 3. Incorporar dentro de sus planes de actividades acciones relacionadas con estilos de vida saludable, como es la alimentación y la actividad físisica.
1. Mejora de la gestión de los EESS para la realización de actividades promoción de la salud en relación a alimentación y actividad física. 2. Aplicación de manual de alimentación y nutrición y de actividad física por etapas de vida. 3. Desarrollo de actividades intersectoriales. 4. Desarrollo de alianzas estratégicas. 5. Trabajo coordinado con las familias de los asegurados. 6. Desarrollo de técnicas de cambio de cambio comportamiento. 7. Difusión de material educativo.
Realizar detección precoz de obesidad en niños y adolesncetes
Detección precoz de la obesidad en niños y adolescentes
1. Desarrollar una guía para la detección y tratamiento oportuno de la obesidad en niñ{os y adolescentes. 2. Realizar la implantación de la guía 3. Realizar el monitoreo de la implementación de la guía y tamizaje. 4. Desarrollo de material educativo de los riesgos que conlleva la obesidad. 5. Desarrollar alianzas con otras organizaciones para un trabajo a través de determinantes sociales de la salud.
1. Implementación de los manuales 2. Monitoreo del cumplimiento de los manuales. 3. Evaluar y gestionar contratación de recursos humanos encargados del tamizaje de obesidad. 4. Informar al Nivel Central sobre los avances en el tamizaje de obesidad.
1. Aplicación de la guía para la detección y tratamiento oportuno de la obesidad en niñ{os y adolescentes. 2. Mejora de la gestión de los EESS para la detección precoz de obesidad. 3. Desarrollo de actividades intersectoriales. 4. Desarrollo de alianzas estratégicas para el mejor abordaje de la obesidad. 5. Trabajo coordinado con las familias de los asegurados. 6. Desarrollo de técnicas de cambio de cambio comportamiento para el abordaje de la obesidad. 7. Difusión de material educativo.
Realizar la detección precoz de anemia en niños de 6 a 35 meses de edad.
Detección precoz de la anemia en niños de 6 a 35 meses de edad.
1. Desarrollar una Guía para la detección y tratamiento oportuno de la anemia. en niños menores de 3 años. 2. Gestionar la adquisición de multimicronutrientes para los niños de 6 a 35 meses de edad. 2. Realizar la implantación de la guía. 3. Realizar el monitoreo de la implementación de la guía y la dotacción de los multimicronutrientes. 4. Desarrollo de material educativo sobre la importancia de la dotacción de los multimicronutrientes y de las consecuencias que genera la anemia. 5. Desarrollar alianzas con otras organizaciones para un trabajo a través de determinantes sociales de la salud.
1. Implementación de la guía para la detección y tratamiento oportuno de la anemia. en niños menores de 3 años. 2. Monitoreo del cumplimiento de las guías y de la dotación de multimicronutrientes. 3. Evaluar y gestionar contratación de recursos humanos necesario para la detección precoz de anemia en niños de 6 a 35 meses de edad. 4. Informar al Nivel Central sobre los avances en la dotación y detección precoz de anemia.
1. Aplicación de la guía. 2. Mejora de la gestión de los EESS para la dotación de los multimicronuetientes. 3. Desarrollo de actividades intersectoriales. 4. Desarrollo de alianzas estratégicas para el mejor abordaje de la anermia 5. Trabajo coordinado con las familias de los niños menores de 3 años de edad. 6. Difusión de material educativo.
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
65
Objetivos Específicos
Resultados esperados priorizados
Actividades
Nivel Central Gerencia de Redes Establecimientos de Salud
Realizar la deteccción precoz de desnutrición en niños de 6 a 35 meses de edad.
Detección precoz de la desnutrición en niños de 6 a 35 meses de edad.
1. Desarrollar una Guía para la detección y tratamiento oportuno de la desnutrición. 2. Realizar la implantación de la guía. 3. Realizar el monitoreo de la implementación de la guía. 4. Desarrollo de material educativo sobre las consecuencias que genera la desnutrición. 5. Desarrollar alianzas con otras organizaciones para un trabajo a través de determinantes sociales de la salud.
1. Implementación de la guía. 2. Monitoreo del cumplimiento de las guía. 3. Evaluar y gestionar contratación de recursos humanos necesario para la detección precoz de desnutrición en niños de 6 a 35 meses de edad. 4. Informar al Nivel Central sobre los avances en la implementación de la guía.
1. Aplicación de la guía. 2. Mejora de la gestión de los EESS 3. Desarrollo de actividades intersectoriales. 4. Desarrollo de alianzas estratégicas para el mejor abordaje de la desnutrición 5. Trabajo coordinado con las familias de los niños de 6 a 35 meses de edad. 6. Difusión de material educativo.
Disminuir la tasa de obesidad en niños y adolescentews
Disminución de la tasa de obesidad en niñosy adolescentes
Establecer la tasa de morbilidad y mortalidad por obesidad - OPIS
Consolidar información de sus Establecimientos de Salud - OGyD
1. Generar información con registros adecuados 2. Difusión a los asegurados de material educativo sobre el impacto de la obesidad.
Disminuir la tasa de anemia y desnutrición en en niños de 6 a 35 meses de edad.
Disminución de la tasa de anemia y desnutrición en en niños de 6 a 35 meses de edad.
1. Establecer la tasa de morbilidad y mortalidad por obesidad - OPIS. 2. Establecer la tasa de morbilidad y mortalidad por anemia y desnutrición - OPIS
Consolidar información de sus Establecimientos de Salud - OGyD
1. Generar información con registros adecuados 2. Difusión a los asegurados de material educativo sobre el impacto de la anemia y desnutrición en niños de 6 a 35 meses de edad.
Brindar tratamiento oportuno a los pacientes con diagnóstico de obesidad
Pacientes que reciben tratamiento oportuno para obesidad.
1. Desarrollar guías de manejo de la obesidad. 2. Implantar las guías de manejo de obesidad. 3. Capacitar a los profesionales en el manejo de la obesidad. 4. Elaborar material educativo en relación a obesidad.
1.. Evaluar y gestionar contratación de recursos humanos para la aplicación de los protocolos. 2. Gestionar la adquisición de equipamiento para el abordaje de la obesidad.
1. Aplicación de las guías para el abordaje de la obesidad. 2. Trabajo conjunto con las familias de los pacientes para un mejor abordaje del problema. 3. Trabajo conjutno con las comunidades a fin de un mejor abordaje del problema. 4. Establecer redes de apoyo del individuo para un mejor abordaje. 5. Aplicar otras medidas alternativas para el abordaje de la obesidad.
Brindar tratamiento oportuno a los pacientes con anemia y desnutrición de 6a 35 meses de edad.
Pacientes que reciben tratamiento oportunopara anemia y desnutrición.
1. Desarrollar guías de manejo de la anemia y desnutrición. 2. Implantar las guías de manejo de la anemia y desnutrición. 3. Capacitar a los profesionales en el manejo de la anemia y desnutrición. 4. Elaborar material educativo en relación a la anemia y desnutrición.
1.. Evaluar y gestionar la contratación de recursos humanos para la aplicación de las guías 2. Gestionar la adquisición de equipamiento para el abordaje de la anemia y desnutrición.
1. Aplicación de las guías para el abordaje de la anemia y desnutrición. 2. Trabajo conjunti con las familias de los pacientes para un mejor abordaje del problema. 3. Trabajo conjutno con las comunidades a fin de un mejor abordaje del problema. 4. Establecer redes de apoyo del individuo para un mejor abordaje.
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OBJETIVO 10 Muerte Materna
Reducir en 5% la muerte materna en EsSalud.
Resultados esperados priorizados
Nivel Central Gerencia de Redes Establecimientos de Salud
Incremento de
identificación precoz y manejo
adecuado mujeres
embarazadas con factores
de riesgo controlables
1. Actualización de guía materna con entrenamiento y asignación de recursos 2. Acido fólico reduce 50% a 70% incidencia de parto prematuro espontáneo temprano. 3. Estrategias de incremento de cobertura y control prenatal de embarazo de alto riesgo 4. Control nutricional en embarazadas con sobrepeso u obesidad. 5. Aumento de pesquisa y derivación oportuna a nivel secundario de gestantes con factores de riesgo. 6.Tamizaje de colonización por estreptococo grupo B, mediante cultivo ano-genital durante período prenatal tardío
1. Implementación y difusión de guía materna aprobada 2. Programación de actividades, según plan 3. Monitoreo de cobertura control prenatal de embarazo alto riesgo 4. Monitoreo de actividades pesquisa y derivación oportuna de gestantes con factores de riesgo. 5. Tamizaje de colonización por estreptococo grupo B, mediante cultivo ano-genital y manejo antibiótico.
1. Aplicación competencias según guía materna aprobada 2. Ejecución de actividades según plan 3. Registro y seguimiento de cobertura y control prenatal de embarazo de alto riesgo 4. Ejecución de actividades de pesquisa y derivación por centros asistenciales de primer nivel, captación oportuna por segundo y tercer nivel de gestantes con factores riesgo. 5. Tamizaje de colonización por estreptococo grupo B, mediante cultivo ano-genital y manejo antibiótico.
Incremento de acceso a diagnostico y tratamiento
oportuno con calidad de problemas maternos
1. Preparación y entrenamiento en diagnóstico de situaciones de riesgo y entrega de asistencia a casos necesarios de embarazadas y fetos de alto riesgo que no presentan factores de riesgo evidentes. 2. Formación y capacitación de equipos de salud de emergencia obstétrica todos niveles preparados. 3. Formar Red Obstétrica a nivel nacional equipada para manejo de alto riesgo obstétrico.
1. Garantizar entrenamiento personal en diagnostico y atención a embarazadas y fetos de alto riesgo sin factores de riesgo evidentes. 2. Programar según demanda y ubicación equipos de salud en emergencia obstétrica preparados en todos niveles. 3. Implementar la Red obstétrica local articulándose con nivel nacional.
1. Ejecutar entrenamiento de personal en diagnostico y atención a embarazadas y fetos de alto riesgo sin factores de riesgo evidentes. 2. Ejecutar, registro y monitoreo de atenciones de equipos de salud emergencia obstétrica en todos niveles. 3. Implementar Red obstétrica local articulándose con nivel nacional.
Fortalecer Sistema
Auditoria y Retro-
alimentación de Muerte materna
1. Actualizar Norma de Auditoria Medica y Retroalimentación 2. Evaluación de cobertura y Calidad de Auditorías de muerte materna 3. Identificación y ajustes de causas evitables de muerte materna
1. Supervisión y Monitoreo de Plan Auditorías de muertes maternas 2. Seguimiento a Recomendaciones principalmente ligadas a causas evitables de muerte materna 3. Seguimiento de Retroalimentación a Servicios de Red Obstétrica.
4. Ejecutar Plan de Auditoría Medica al total de muertes maternas 2. Implementar Recomendaciones ligadas a causas evitables de muerte materna 3. Presentación y análisis de Auditorías realizadas a profesionales de Servicios de Red Obstétrica.
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OBJETIVO 11 Capacidad resolutiva del primer nivel de atención
Mejorar la capacidad resolutiva de la Red de establecimientos de salud del primer
nivel de atención en un 60%.
Resultados esperados priorizados Nivel Central
Reducción del 50% de referencias por atención especializada desde el primer al segundo y tercer nivel de atención.
Implantación de la Directiva 018 “Definición, características y funciones generales de los establecimientos de salud del Seguro Social de Salud (ESSALUD)”
60% de Centros Médicos y Policlínicos de Complejidad Creciente implementados según prototipos.(6 por Red Asistencial)
Implementación de la Directiva de Programa Arquitectónico y Plan Médico Funcional de Centros Médicos y Policlínicos de Complejidad Creciente.
OBJETIVO 12 Promoción y Prevención
Incremento de las coberturas de actividades de promoción y prevención
Resultados esperados priorizados Nivel Central
40% Niños menores de 03 años con alta odontológica
Intervenciones de salud bucal por etapa de vida
40% de mujeres tamizadas con PAP 35% de mujeres tamizadas con mamografía
Incrementar gradualmente las coberturas de tamizaje de PAP y mamografía entre otras.
5% de captación de sintomáticos respiratorios Mejorar captación de sintomáticos respiratorios y tratamiento supervisado.
60% de pacientes con ENT controlados Mejorar el control de Enfermedades No Trasmisibles (ENT)
90% de cobertura en inmunizaciones. Incrementar las cobertura de inmunizaciones
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
68
4. Evaluación y control del Plan
Para evaluar el avance en el nivel de salud de la población asegurada se han
seleccionado dos grupos de indicadores:
Indicadores de impacto
Indicadores de resultado.
Para los indicadores de impacto se han seleccionado sólo 2:
Esperanza de vida al nacer
Mortalidad infantil
Estos indicadores se medirán sólo en 3 oportunidades, 2015, 2018 y 2021 debido a su
poca movilidad temporal.
En el caso de los indicadores de resultado se han seleccionado 16 indicadores y se
medirán en forma bianual:
Sobrevida de IMA al 1° año
Sobrevida de ACV al 1° año
Sobrevida de cáncer de mama al 1° año
Sobrevida de cáncer de cérvix al 1° año
Sobrevida de cáncer de próstata al 1° año
Sobrevida de melanoma al 1° año
Sobrevida de leucemias al 1° año
Sobrevida de cáncer de estómago al 1° año
Incidencia de nefritis
Incidencia de EPOC
Incidencia de enfermedades perinatales
Incidencia de complicaciones por diabetes mellitus
Incidencia de discapacidad por osteoartritis y osteoporosis
Incidencia de discapacidad severa por esquizofrenia
Prevalencia de obesidad
Tasa de casi-muertes maternas
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
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Tabla 16. Matriz de indicadores del Plan General de Salud 2015-2021
Medición del indicador
2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
INDICADORES DE IMPACTO
Esperanza de vida al nacer Medición basal Medición de medio término Medición final
Mortalidad infantil Medición basal Medición de medio término Medición final
INDICADORES DE RESULTADO
Sobrevida de IMA al 1° año Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final
Sobrevida de ACV al 1° año Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final
Sobrevida de cáncer de mama al 1° año Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final
Sobrevida de cáncer de cérvix al 1° año Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final
Sobrevida de cáncer de próstata al 1° año Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final
Sobrevida de melanoma al 1° año Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final
Sobrevida de leucemias al 1° año Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final
Sobrevida de cáncer de estómago al 1° año Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final
Incidencia de nefritis Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final
Incidencia de EPOC Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final
Incidencia de enfermedades perinatales Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final
Incidencia de complicaciones por diabetes mellitus Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final
Incidencia de discapacidad por osteoartritis y osteoporosis Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final
Incidencia de discapacidad severa por esquizofrenia Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final
Prevalencia de obesidad Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final
Tasa de casi-muertes maternas Medición basal Medición bianual Medición bianual Medición final
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Plan General de Salud 2015 - 2021
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5. Proyección del Financiamiento del Gasto en Prestaciones de Salud 2015-2021
El desarrollo y puesta en marcha del Plan General de Salud 2015-2021, requiere de un
aumento sostenido del financiamiento, adecuado a las necesidades de salud que
tenga un carácter planificado, permanente y equilibrado; ya que EsSalud tiene un
papel importante en la salud de cerca de un tercio de la población total.
A fines de 2014, se ha estimado aproximadamente 10’557,957 de asegurados,
incidiendo directamente en su estado de bienestar en términos de salud y calidad de
vida. EsSalud cumple un especial papel de liderazgo dentro del sistema – Mercado
de servicios de Salud, debido a que sus recursos tecnológicos y humanos, a su
capacidad técnica resolutiva y a su nivel de desarrollo asistencial en salud, alcanzada
principalmente por los sistemas: Preventivo y Recuperativo, incentivando la mayor
utilización de los servicios en base a las expectativas de los asegurados.
En tal sentido, el financiamiento del Plan General de Salud, estaría debidamente
garantizado, utilizando gran parte de los recursos presupuestales que se asignan a
las Redes Asistenciales e Institutos Especializados en los presupuestos anuales que
aprueba la institución, teniendo un total estimado del 2015 al 2021 de 62,366’665,708
nuevos soles como es estima a continuación:
Tabla 17. Proyección del gasto en salud al 2021
Periodo
Gasto Institucional
GASTO EN SALUD
% Crecimiento
Crecimiento Absoluto
Proy.Cierre 2014 8,668,638,154 7,168,963,753
PROYECCIÓN
2015 9,457,610,100 7,284,686,233 9.1% 788,971,946
2016 9,987,548,439 7,901,864,346 5.6% 529,938,339
2017 10,698,631,684 8,413,250,572 7.1% 711,083,245
2018 11,409,714,929 8,924,636,799 6.6% 711,083,245
2019 12,120,798,175 9,436,023,026 6.2% 711,083,245
2020 12,831,881,420 9,947,409,253 5.9% 711,083,245
2021 13,542,964,665 10,458,795,479 5.5% 711,083,245
TOTAL 2015 AL 2021 80,049,149,411 62,366,665,708
Fuente 2014: GCF
Proyección: OAGI-GCPS