UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERÍA

FACULTAD DE INGENIERÍA ECONÓMICA Y CIENCIAS SOCIALES

PLAN DE TESIS PARA OPTAR EL GRADO ACADEMICO DE MAESTRO

CON MENCION EN PROYECTOS DE INVERSIÓN

“LA EFICIENCIA DE LA INVERSIÓN PÚBLICA EN SALUD INDIVIDUAL Y SU INCIDENCIA EN LA

PROTECCIÓN PERINATAL EN EL PERÚ, PERIODO 2000-2010”

PRESENTADO POR:

LIZ VERÓNICA VERGARA PRÍNCIPE

LIMA, JUNIO DEL 2010

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INDICE

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Formulación del problema.........................................................................03

1.2. Objetivos de la investigación.....................................................................03

1.3. Justificación de la investigación................................................................03

1.4. Limitaciones del estudio............................................................................04

1.5. Viabilidad del estudio.................................................................................04

II. MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes de la investigación..............................................................05

2.2. Bases Teóricas..........................................................................................06

2.3. Definiciones conceptuales.........................................................................08

III. MARCO EMPÍRICO

3.1. Formulación de hipótesis..........................................................................09

3.2. Diseño metodológico (tipo de investigación) y nivel de investigación.......10

3.3. Población y Muestra..................................................................................10

3.4. Operacionalización de variables...............................................................10

3.5. Técnicas de recolección. Descripción de instrumentos.

Confiabilidad de instrumentos...................................................................14

3.6. Técnicas para el procesamiento de la información...................................15

3.7. Aspectos Éticos.........................................................................................16

IV. ASPECTOS OPERATIVOS

4.1. Cronograma de trabajo.............................................................................17

4.2. Asesoramiento...........................................................................................17

4.3. Fuentes de Información.............................................................................18

ANEXOS

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CAPÍTULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Formulación del problema

Problema General:

Problemas Específicos:

Primer problema específico:

¿La eficiencia de la inversión en infraestructura y equipamiento determina la protección perinatal en el Perú, periodo 2000-2010?.

Segundo problema específico:

¿La eficiencia de la inversión en preparación y perfeccionamiento de recursos humanos afecta la protección perinatal en el Perú, periodo 2000-2010?.

1.2. Objetivos de la investigación

Objetivo General:

Objetivos Específicos:

Primer problema específico:

Explicar si la eficiencia de la inversión en infraestructura y equipamiento determina la protección perinatal en el Perú, periodo 2000-2010.

Segundo problema específico:

Contrastar si la eficiencia de la inversión en preparación y perfeccionamiento de recursos humanos afecta la protección perinatal en el Perú, periodo 2000-2010.

1.3. Justificación de la investigación

1.3.1. Relevancia social

El impacto de la inversión pública en salud tiene una importancia primordial, ya que de su impacto y logro de objetivos depende la reducción de la mortalidad, morbilidad y la mejor calidad de vida a los habitantes del país.

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¿INFLUYE LA EFICIENCIA DE LA INVERSION EN SALUD INDIVIDUAL EN LA PROTECCION PERINATAL EN EL PERU, PERIODO 2000-2010?¿INFLUYE LA EFICIENCIA DE LA INVERSION EN SALUD INDIVIDUAL EN LA PROTECCION PERINATAL EN EL PERU, PERIODO 2000-2010?

DETERMINAR ESTADÍSTICAMENTE LA INFLUENCIA DE LA EFICIENCIA DE INVERSION EN SALUD INDIVIDUAL EN LA PROTECCION PERINATAL EN EL PERU, PERIODO 2000-2010

DETERMINAR ESTADÍSTICAMENTE LA INFLUENCIA DE LA EFICIENCIA DE INVERSION EN SALUD INDIVIDUAL EN LA PROTECCION PERINATAL EN EL PERU, PERIODO 2000-2010

Se ha seleccionado evaluar el impacto de la inversión en la población materno - infantil debido a que se trata de un grupo vulnerable y mayoritario.

1.3.2. Implicancias teóricas

La tesis pretende aplicar teoría de economía y salud pública. Asimismo, se aplicará técnicas de estadística, matemática y econometría para el tratamiento de las variables y la estimación de las ecuaciones de regresión que relacionan las variables dependientes con las independientes; y que permiten la prueba o contrastación de las hipótesis.

1.3.3. Implicancias prácticas

La tesis permitirá conocer en qué medida la inversión del Estado orientada al sector salud, tiene un impacto en la mejora de la salud materno – infantil.

Asimismo, la tesis permitirá demostrar como los proyectos de inversión pública del sector salud, sí dan solución a problemas de salud pública.

1.3.4. Implicancias metodológicas

Las hipótesis planteadas en la tesis se probarán mediante el uso de las técnicas econométricas y con la ayuda del programa de computación EVIEWS.

1.4. Limitaciones del estudio

Una de las limitaciones esta relacionada con el uso de datos secundarios lo que podría restringir la evaluación a los datos disponibles. Sin embargo, tanto la base de datos de ENDES, como la información de la consulta amigable en el portal del MEF, contienen los datos necesarios para los indicadores seleccionados, durante el periodo de estudio escogido.

Otra limitación potencial para el estudio de la protección perinatal en nuestro país tiene que ver con la organización de los servicios de salud. Los servicios están en proceso de organización en redes desde el 2001 pero con un avance muy lento, y en la práctica la conformación de redes ha quedado en un proceso de delimitación formal sin repercusión en la operación y gestión de los servicios de salud.

Esto significa que, los establecimientos de salud efectúan sus intervenciones en forma relativamente aislada y su efecto no necesariamente es aditivo. Si todos los establecimientos trabajaran en redes organizadas, probablemente la protección ofrecida sería mucho mayor.

Finalmente, para obtener evidencia empírica, la investigación se limitará a la inversión pública en Salud Individual registrada en el Sistema Nacional de Inversión Pública (SNIP).

1.5. Viabilidad del estudio

El estudio es viable porque el tema corresponde a la Maestría en Ciencias con Mención en Proyectos de Inversión; existen diversas fuentes de información donde obtener los datos necesarios y suficientes para desarrollar la tesis; se contará con la asesoría adecuada y el financiamiento está asegurado.

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CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes de la investigación

La mención de inversión en salud es ampliamente utilizada en forma indistinta para referirse a los estudios de inversión pero también a los de financiamiento de los servicios de salud. Sin embargo, el proyecto de tesis pone mayor énfasis en la inversión en salud y sus posibles consecuencias sobre la protección perinatal a través de incrementos de coberturas en intervenciones específicas.

Como antecedentes más relevantes de la presente propuesta de investigación, se puede mencionar las siguientes referencias consultadas:

Casas, J. A. (2000). Inversión en salud y crecimiento económico: una perspectiva de América Latina y el Caribe: Oficina Panamericana de la Salud. División de Salud y Desarrollo Humano. En este estudio se revisan diversos aspectos que buscan entender si la inversión en los servicios de salud es la manera más eficaz de invertir en salud, poniendo ejemplos de estudios realizados antes del año 2000, donde se muestra que el impacto del gasto público en la salud es mucho más complicado que la eficacia de los servicios adquiridos (Casas, 2000).

Delgado, C. y Vergara, L. (2009). Protección perinatal: Análisis espacial de coberturas según categorías de los establecimientos de salud. Lima, Perú: Centro de Investigación y Desarrollo del Instituto Nacional de Estadística e Informática. Este estudio fue elaborado con datos secundarios procedentes de la Encuesta de Demografía y Salud Familiar (ENDES continua), y tuvo el propósito de analizar cual es la relación entre la protección perinatal, la distribución geográfica de coberturas de intervenciones y las redes de salud categorizados del Ministerio de Salud (MINSA). (Delgado y Vergara, 2009).

Mayer, D., Mora, H., Cermeno, R., Barona, A. B., y Duryeau, S. (2000). Inversión en salud y crecimiento económico. Salud, crecimiento y distribución en Latinoamerica y el Caribe: un estudio de determinantes y comportamiento regional y local. Organización Panamericana de la Salud. Serie de Documentos Técnicos, 18. Se presentan reportes de las investigaciones que han sido financiadas por el Programa de Subvenciones para la Investigación de la OPS (Mayer, et.al. 2000)

Petrera, M. y Seinfeld, J. (2007). Repensando la salud en el Perú. Lima: Centro de Investigación de la Universidad del Pacífico. Este libro es la conclusión de una consultoría denominada “La reforma sanitaria en el Perú: contribuyendo a la construcción de una agenda parlamentaria”, que fue encargado por el Proyecto de Apoyo a la Modernización del Sector Salud al Centro de Investigación de la Universidad del Pacífico. (Petrera y Seinfeld, 2007)

Vicuña, M. (2002). Efecto de las intervenciones del Estado en la utilización de servicios de salud maternos en el Perú, 1991-2000: cambios y factores asociados. Documento de trabajo. Lima: Centro de Investigación y Desarrollo del Instituto Nacional de Estadística e Informática, CIDE-INEI. Este informe presenta un estudio sobre los cambios verificados en la utilización de los servicios de salud maternos en la

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década del 1992-2002, y permita brindar información para la implementación de políticas de Estado tendientes a mejorar la accesibilidad y disponibilidad de dichos servicios entre la población peruana. El estudio ha sido elaborado en base a las ENDES 1992, 1996 y 2000 (Vicuña, 2002).

2.2. Bases teóricas

A continuación se describen los principales temas que constituyen la base teórica del proyecto de tesis:

SISTEMA NACIONAL DE INVERSIÓN PÚBLICA (SNIP).- “El SNIP es un sistema administrativo. Como todo sistema se compone de un conjunto de actores, reglas y procesos que actuando de manera interrelacionada persiguen un objetivo común”1. En general, la finalidad que persiguen los Sistemas Nacionales de Inversión Pública es elevar la calidad de las inversiones y mejorar los niveles de equidad, eficiencia y sostenibilidad del gasto público.

PRESUPUESTO POR RESULTADOS DEL MINISTERIO DE ECONOMIA Y FINANZAS (MEF).- “Para comprender qué es el Presupuesto por Resultados es necesario recordar, que un objetivo fundamental de la administración pública es contar con un Estado capaz de proveer de manera eficaz, oportuna, eficiente y con criterios de equidad, los bienes y servicios públicos que requiere la población. Para lograr este objetivo, contamos con el Presupuesto Público como principal instrumento de programación financiera y económica que apunta al logro de las funciones del Estado de asignación, distribución y estabilización.

El Presupuesto Público puede generar cambios en la gestión pública planteando reformas en el desempeño de las instituciones del Estado. Con este fin, la Dirección Nacional del Presupuesto Público (DNPP), como ente rector del Proceso Presupuestario ha establecido los cambios necesarios para darle a éste proceso un nuevo enfoque, el de Resultados.

El Gobierno a través de la aprobación de la Ley 28927- Ley del Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2008-, Capítulo IV, incorpora los elementos básicos para la introducción del Presupuesto por Resultados en el Perú, estableciendo una ruta para su progresiva implementación en todas las entidades de la administración pública peruana y en todos los niveles de gobierno”2.

INVERSIÓN EN EL SECTOR SALUD Y SU EFICIENCIA.- En el Perú, a pesar de muchos esfuerzos, todavía existe una centralización excesiva de los servicios de salud, que genera resultados asimétricos en la salud materna y neonatal. Sin embargo, a pesar de estos problemas, la mortalidad materna y la neonatal se han reducido casi a la mitad durante la última década. No obstante, todavía existen diversas brechas como las económicas, geográficas y culturales, donde incluso el lenguaje puede contribuir a ello. Todavía somos uno de los países con el menor porcentaje de producto Bruto Interno (PBI) asignado a Salud en Latinoamérica, y ese presupuesto para salud es más similar al de los países subsaharianos y del norte de África (Francke, et.al. 2006).

1http://www.mef.gob.pe/DGPM/acerca_snip.php2 http://www.mef.gob.pe/DNPP/PpR/PPSTR/presupuesto_resultados.pdf

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En un hipotético entorno de abundancia donde no existiera escasez, no sería necesario tomar decisiones sobre la pertinencia de un determinado gasto o inversión en salud. Las prioridades se establecen cuando los recursos son escasos y se genera un desafío técnico para usar eficientemente los pocos recursos disponibles. La búsqueda de eficiencia en el sector salud se justifica por la posibilidad de generar mayor inequidad en el acceso a la salud, simplemente por no distribuir los recursos de manera que sean accesibles a quienes tienen menos oportunidades. El Estado también tiene un rol en esta organización, y podría ejercer control sobre la asignación y distribución de recursos, a modo de garantizar un reparto justo y un adecuado acceso a los servicios.

INTERVENCIONES PERINATALES (PRENATAL, NATAL Y POSTNATAL).- La capacidad de los establecimientos para responder a signos de peligro materno infantil depende de la cobertura de su atención en momentos específicos del proceso: Antes del parto, durante el parto y después del parto (PRENATAL, NATAL Y POSTNATAL).

De acuerdo a un estudio publicado el 2005 en la revista británica The Lancet (Darmstadt et al., 2005), existe evidencia científica que sustenta el impacto de las principales intervenciones perinatales, como por ejemplo, para la etapa PRENATAL, el suplemento de ácido fólico, inmunización toxoide tetánico, despistaje y tratamiento de sífilis, prevención de pre-eclampsia y eclampsia, tratamiento presuntivo contra malaria, detección tratamiento bacteriuria asintomática; para la etapa NATAL, antibióticos en ruptura prematura de membranas, corticosteroides en labor parto prematuro, detección y cesárea en parto podálico, vigilancia de parto y partograma, prácticas de parto limpio; y para la etapa POSTNATAL resucitación de recién nacidos, lactancia materna, prevención y manejo de hipotermia, cuidados de mamá canguro en centros especializados, manejo de casos de neumonía basados en la comunidad.

De toda esta información, en un estudio anterior, se seleccionaron algunas variables determinantes para la mortalidad neonatal y que tuvieron referente directo con datos de ENDES (Delgado y Vergara, 2006).

PROTECCION PERINATAL.- Desde un modelo epidemiológico la exposición o asistencia de la población a las intervenciones de los servicios de salud les produce un efecto de protección. Si la población no es atendida en los servicios de salud, su grado de utilización es bajo o nulo, y el efecto protector es mínimo. Sin embargo, esa población también puede ser expuesta a otro efecto que ya no es protector sino de riesgo conocido como “iatrogenia". La mayor calidad de los servicios relacionados con la atención antes, durante y después del parto, pude lograr que la iatrogenia disminuya y aumente la utilización de los servicios de salud, pero también puede ocurrir lo contrario cuando esta población se expone a la utilización de otros servicios no formales como el curandero, o la partera (Vicuña, 2002).

Para este proyecto vamos a considerar Protección Perinatal como la capacidad global del sistema de salud, para proteger a una población materno-neonatal vulnerable o no, ante factores de riesgo o hechos contingentes relacionados con el embarazo, parto y puerperio. Esta capacidad expresa las posibilidades de detección oportuna con respuesta rápida ante problemas perinatales y está basada en una relación directa entre la distribución geográfica de la COBERTURA de intervenciones y la clasificación por categorías de los establecimientos de salud del MINSA, agrupados en REDES (Delgado y Vergara, 2009).

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2.3. Definiciones conceptuales

Los principales términos que se utilizarán con mayor frecuencia en la tesis son los siguientes:

EFICIENCIA DE LA INVERSIÓN:

Es la relación entre los recursos invertidos y los logros obtenidos. Para la investigación propuesta se representará como la división del monto del presupuesto ejecutado entre el monto del presupuesto programado, para cada rubro de inversión.

INTERVENCIONES EN SALUD PERINATAL:

Agrupa a las intervenciones posibles antes, durante y después del parto. Se entiende como intervención a cualquier acción que produce un efecto en salud, basado en evidencias científicas demostradas de su beneficio. Ejemplos de estas intervenciones son: Control prenatal, parto en institución de salud y cesárea en zona rural.

COBERTURA DE INTERVENCIONES:

Las intervenciones en salud perinatal son evaluadas a través de la Encuesta ENDES y se expresan como porcentaje. Por ejemplo, la cobertura ENDES del parto por cesárea para cualquier unidad geográfica evaluada, se expresa como el porcentaje de las respuestas positivas a cesárea, sobre el total de respuestas acerca de tipo de parto.

INDICE COMPUESTO EN SALUD:

El índice Compuesto en Salud (ICS) es un método de agrupación de varios indicadores para su análisis. Este índice está basado en Zscores donde para cada indicador se calcula su media y desviación estándar y a partir de aquí se calcula su valor Z. Para la tesis propuesta el ICS agrupará todas las coberturas evaluadas de variables ENDES seleccionadas como intervenciones en salud perinatal (OPS, 2001).

ECUACION DE REGRESION:

Es la ecuación que expresa cuantitativamente la influencia de una o varias variables independientes sobre una variable dependiente. Para el estudio propuesto, esta ecuación será estimada por métodos econométricos y permitirá ver la relación entre inversión en salud y protección perinatal.

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CAPITULO III

MARCO EMPÍRICO

3.1. Formulación de Hipótesis

Hipótesis General:

Hipótesis Específicas:

Primera hipótesis específica:

La eficiencia de la inversión en infraestructura y equipamiento determina la protección perinatal en el Perú, periodo 2000-2009.

Segunda hipótesis específica:

La eficiencia de la inversión en preparación y perfeccionamiento de recursos humanos afecta la protección perinatal en el Perú, periodo 2000-2010.

Hipótesis Estadística General:

Hipótesis estadística general nula:

Hipótesis estadística general alternativa:

Hipótesis Estadísticas Específicas:

Primera hipótesis estadística específica nula:

La eficiencia de la inversión en infraestructura y equipamiento no determina la protección perinatal en el Perú, periodo 2000-2010.

Primera hipótesis estadística específica alternativa:

La eficiencia de la inversión en infraestructura y equipamiento sí determina la protección perinatal en el Perú, periodo 2000-2010.

Segunda hipótesis estadística específica nula:

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LA EFICIENCIA DE LA INVERSION EN SALUD INDIVIDUAL TIENE INFLUENCIA EN LA PROTECCION PERINATAL EN EL PERU, PERIODO 2000-2010LA EFICIENCIA DE LA INVERSION EN SALUD INDIVIDUAL TIENE INFLUENCIA EN LA PROTECCION PERINATAL EN EL PERU, PERIODO 2000-2010

LA EFICIENCIA DE LA INVERSION EN SALUD INDIVIDUAL NO TIENE INFLUENCIA EN LA PROTECCION PERINATAL EN EL PERU, PERIODO 2000-2010LA EFICIENCIA DE LA INVERSION EN SALUD INDIVIDUAL NO TIENE INFLUENCIA EN LA PROTECCION PERINATAL EN EL PERU, PERIODO 2000-2010

LA EFICIENCIA DE LA INVERSION EN SALUD INDIVIDUAL SI TIENE INFLUENCIA EN LA PROTECCION PERINATAL EN EL PERU, PERIODO 2000-2010LA EFICIENCIA DE LA INVERSION EN SALUD INDIVIDUAL SI TIENE INFLUENCIA EN LA PROTECCION PERINATAL EN EL PERU, PERIODO 2000-2010

La eficiencia de la inversión en preparación y perfeccionamiento de recursos humanos no afecta la protección perinatal en el Perú, periodo 2000-2010.

Segunda hipótesis estadística específica alternativa:

La eficiencia de la inversión en preparación y perfeccionamiento de recursos humanos sí afecta la protección perinatal en el Perú, periodo 2000-2010.

3.2. Diseño metodológico (tipo de investigación) y nivel de investigación

El diseño metodológico es longitudinal, descriptivo y no experimental, debido a que no se realiza manipulación directa para variación de las variables independientes y lo que se realizará es una observación del efecto del proceso en el tiempo tal como se da en la vida real, pero observado a través de la Encuesta ENDES y la información de presupuesto del MEF.

El tipo de investigación es explicativa, debido a que el propósito es medir el grado de influencia que tiene la eficiencia de la inversión en salud individual, sobre la protección perinatal en el Perú, para el periodo 2000-2010.

3.3. Población y Muestra

La información de la encuesta ENDES se obtiene a través de un muestreo por conglomerados, en etapas múltiples. Esta dirigida a entrevistas en domicilio de mujeres en edad fértil (de 15 a 49 años de edad). La muestra del año 2000 incluyó entrevistas a 27,843 mujeres en edad fértil, el 2008 se entrevistaron a 23,040, mientras que para el 2009 fueron 24,213 mujeres en edad fértil entrevistadas (INEI, 2010).

La información del sistema de consulta amigable del Ministerio de Economía y Finanzas, tiene datos de presupuesto desde el año 2000 hasta el 2010. La información será recolectada año por año, con la siguiente estrategia de búsqueda:

AÑO - - - - SOLO PROYECTOS TOTAL - FUNCIONES SALUD - PROGRAMAS SALUD INDIVIDUAL - SUBPROGRAMAS

3.4. Operacionalización de variables

3.4.1. Sistema de variables e indicadores

De las preguntas correspondientes al Problema General de Investigación y a los Objetivos Específicos de Investigación, anteriormente planteados, se obtiene las siguientes variables:

Variable Independiente (X): “Eficiencia de la inversión pública en salud individual”, se medirá mediante la suma de los indicadores de eficiencia de la inversión pública en infraestructura y equipamiento (X1) y eficiencia de la inversión pública en preparación y perfeccionamiento de recursos humanos (X2).

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Variable Dependiente (Y): “Protección perinatal”, que se medirá mediante un indicador que refleje la capacidad de protección de los establecimientos de salud de la población materna e infantil (Y1).

En el Gráfico Nº 01 se presentan las variables que intervienen en el Problema General y Problemas Específicos de investigación, así como los Indicadores y Factores que se usan para la medición de dichas variables.

En la tesis, para verificar la validez de la hipótesis general, la Ecuación de Regresión que relacionará la variable dependiente con la variable independiente será la siguiente:

Donde:

Y : Protección perinatal.β 0 : Intercepto.β 1 : Coeficiente de la pendiente.X : Eficiencia de la inversión pública en salud individual.µ : Componente aleatorio o no sistémico.

Asimismo, las ecuaciones de regresión que permitirán contrastar la validez de las hipótesis específicas serán las siguientes:

Donde:

Y : Protección perinatal.β 0 : Intercepto.β 1 : Coeficiente de la pendiente.X1 : Eficiencia de la inversión pública en infraestructura y equipamiento.X2 : Eficiencia de la inversión pública en preparación y perfeccionamiento de recursos humanos.µ : Componente aleatorio o no sistémico.

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Y = β 0 + β 1 X + µ Y = β 0 + β 1 X + µ

Y = β 0 + β 1 X1 + µ Y = β 0 + β 1 X1 + µ

Y = β 0 + β 1 X2 + µ Y = β 0 + β 1 X2 + µ

Gráfico Nº 01

3.4.2. Clasificación y definición conceptual y operacional de las variables

VARIABLE INDEPENDIENTE: Eficiencia de la inversión pública en salud individual

DEFINICIÓN CONCEPTUAL:

“Eficiencia: es la relación entre los recursos invertidos y los logros obtenidos. Alcanza su mayor nivel al hacerse uso óptimo de los recursos disponibles, alcanzando los logros esperados. Es la obtención del máximo producto con el mínimo costo de inversión”3.

“Un Proyecto de Inversión Pública es toda intervención limitada en el tiempo que utiliza total o parcialmente recursos públicos, con el fin de crear, ampliar, mejorar, o recuperar la capacidad productora o de provisión de bienes o servicios; cuyos beneficios se generen durante la vida útil del proyecto y éstos sean independientes de los de otros proyectos”4.

3 Seminario de Tesis. Dr. Víctor Félix García Gonzáles.4 DS. Nº 102-2007-EF. Reglamento del Sistema Nacional de Inversión Pública. Ministerio de Economía y Finanzas.

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Inversión en Salud Individual - Protección Perinatal

X: Inversión en Salud Individual

Y: Protección Perinatal

X1: Eficiencia de la inversión en infraestructura y equipamiento

X2: Eficiencia de la inversión en preparación y perfeccionamiento de recursos humanos

Y1: Capacidad de protección de los establecimientos de salud a la población materna e infantil

Presupuesto ejecutado en infraestructura y equipamiento / Presupuesto programado para infraestructura y equipamiento

Presupuesto ejecutado para preparación y perfeccionamiento de recursos humanos / Presupuesto programado para preparación y perfeccionamiento de recursos humanos

Índice Compuesto en

Salud ICS

Variables

Indicadores

Factores

En este sentido, la “Eficiencia de la Inversión Pública en Salud Individual” se medirá dividiendo el monto del presupuesto ejecutado entre el monto del presupuesto programado, para cada rubro de inversión señalado.

DEFINICIÓN OPERACIONAL:

VARIABLE DEPENDIENTE: Protección Perinatal

DEFINICIÓN CONCEPTUAL:

Es una variable cuantitativa que expresa en forma sintética la capacidad de protección de los establecimientos de salud, ante hechos contingentes que ponen en riesgo a poblaciones vulnerables.

Las intervenciones en salud perinatal se refieren a las acciones que se realizan para evitar desenlaces desfavorables durante la evolución natural de un proceso determinado, como sería la realización de una cesárea o la detección de bacteriuria asintomática durante el embarazo. Esta última situación pone en riesgo a la gestante y al recién nacido, porque puede manifestarse como parto prematuro si la bacteriuria no es detectada y tratada oportunamente.

DEFINICIÓN OPERACIONAL:

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X1 = Presupuesto Ejecutado de X1 / Presupuesto Programado de X1X1 = Presupuesto Ejecutado de X1 / Presupuesto Programado de X1

X2 = Presupuesto Ejecutado de X2 / Presupuesto Programado de X2X2 = Presupuesto Ejecutado de X2 / Presupuesto Programado de X2

X = X1 + X2 X = X1 + X2

Protección Perinatal (Y) = f (Intervenciones en salud perinatal) Protección Perinatal (Y) = f (Intervenciones en salud perinatal)

Para hacer posible la medición de la Protección Perinatal (PP) se utilizará el INDICE COMPUESTO DE SALUD5, donde las Intervenciones en salud perinatal serán acumuladas en un solo indicador denominado ICS.El cálculo de índices compuestos en salud es un método sencillo de agregación o agrupación de varios indicadores para su análisis integrado.

La protección perinatal será evaluada a través de la agrupación de coberturas de intervenciones. Dichas coberturas serán seleccionadas de las coberturas registradas por la encuesta ENDES Continua del INEI6.

Fórmula:

Donde:

Y: Variable Protección PerinatalICS: Índice Compuesto en Saludβ 1, β 2 : influencia o peso del indicador o variable expresado en %Z: Zscores de cada indicador de cobertura de intervención en salud perinatal

5 De acuerdo a la Organización Panamericana de la Salud (OPS) (2007). Sistema de Información Geográfica en Epidemiología y Salud Pública SIGepi. OPS/OMS Área de análisis de Salud y Sistemas de Información:

El índice Compuesto en Salud (ICS) es un método de agrupación de varios indicadores para su análisis. Este índice está basado en Zscores donde para cada indicador se calcula su media y desviación estándar y a partir de aquí se calcula su valor Z.

Z = ( I - m) / TDonde:I: valor del indicadorm: mediaT: desviación estándar

El índice compuesto en salud será la suma de todos los Z de cada indicador (OPS 2007).

El uso del procedimiento de Índice Compuesto en Salud es muy útil para análisis de situación de salud en un área o unidad geográfica a partir de varios indicadores que se poseen de salud, económicos y sociales, y se desea agrupar o unir estos indicadores y crear un índice que sintetiza y refleje el comportamiento de todos los indicadores que participan en el análisis, a partir de este indicador se podría graficar en un Mapa un Mapa Temático que refleje el estado de cada región a partir del valor del indicador calculado.

6 DESCRIPCION DE VARIABLES ENDES:

COBERTURA DE INTERVENCIONES PRENATALES• Vacuna anti tetánica (Toxoide) Inyección contra el tétanos antes del embarazo• Control prenatal (Mayor de 4) Visitas a profesional de salud durante el embarazo• Control de preeclampsia. Durante embarazo - tomaron presión arterial• Control de bacteriuria. Durante embarazo - tomaron muestra de orina • Control de problemas hematológicos. Durante embarazo - tomaron muestra de sangreCOBERTURA DE INTERVENCIONES NATALES• Parto institucional. Lugar del parto • Parto por cesárea • Reanimación neonatal. Asistencia del parto por doctor • Reanimación neonatal. Asistencia del parto por enfermera COBERTURA DE INTERVENCIONES POSNATALES• Búsqueda de ayuda profesional. Evaluación post parto por profesional de salud • Recibe Vacunación al nacer • Lactancia materna Recibe entrenamiento en lactancia materna.

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Y1 = ICS = β 1 Z1 + β 2 Z2Y1 = ICS = β 1 Z1 + β 2 Z2

(+) (-): dirección del indicadorLa suma de las influencias o peso de cada uno de los indicadores debe ser igual a 100%

3.5. Técnicas de recolección. Descripción de instrumentos.

Confiabilidad de instrumentos

La Tesis de Grado se desarrollará con fuentes secundarias.

Descripción de instrumentos

3.5.1 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES Continua) del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI)7

“La Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2009 es una investigación que se realiza en el marco del Programa Mundial de las Encuestas de Demografía y Salud, para obtener información actualizada y efectuar análisis del cambio, tendencias y determinantes de la fecundidad, mortalidad y la salud en el Perú. La ENDES Continua 2009 se constituye también como el instrumento oficial de monitoreo de los Programas Estratégicos: Programa Articulado Nutricional, Salud Materno Neonatal y Acceso de la Población a la Identidad”8.

3.5.2 Módulo de Seguimiento de la Ejecución Presupuestaria Diaria (Consulta Amigable) del Ministerio de Economía y Finanzas (MEF)

“El Módulo de Consulta Amigable del MEF contiene el Presupuesto Institucional de Apertura (PIA), el Presupuesto Institucional Modificado (PIM), la ejecución de ingreso en la fase de Recaudado, y la ejecución de gasto en las fases de Compromiso, Devengado y Girado correspondiente a las Unidades Ejecutoras (UEs) del Gobierno Nacional, los Gobiernos Regionales y las municipalidades de los Gobiernos Locales.

El módulo viene con información de ingresos o de gastos, en dos presentaciones: la primera de ellas presenta la información actualizada diariamente, con un corte al día anterior. La segunda presenta la información actualizada mensualmente, con un corte al último día de cada mes.

La consulta presenta información de ejecución del gasto desde el año 1999 y la información de la ejecución de ingresos desde el año 2009”9.

Confiabilidad de instrumentos

Encuesta ENDES: La Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) es una investigación que se realiza como parte del programa mundial de Encuestas de Demografía y Salud (DHS por sus siglas en Ingles). También es conocido como MEASURE y está a cargo de Macro International con apoyo del programa USAID10.

En nuestro país la encuesta ENDES la realiza el Instituto Nacional de Estadística e Informáticas (INEI) desde 1986 a la fecha. Actualmente el INEI realiza operativos de periodicidad anual llamados ENDES Continua, recolectando información que sirve

7 La base de datos está disponible a través del siguiente enlace: http://www1.inei.gob.pe/srienaho/Consulta_por_Encuesta.asp8 Información adicional acerca de ENDES en http://desa.inei.gob.pe/endes/9 http://transparencia-economica.mef.gob.pe/amigable/default.php10 http://www.measuredhs.com/start.cfm

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para apoyar el monitoreo y evaluación a nivel nacional de indicadores y resultados de los programas demográficos y de salud.

Modulo de consulta amigable: Es un sistema de información del sistema de transparencia de la gestión pública disponible para uso libre, citando su origen. De acuerdo a lo mencionado en su página web: “La información contenida en estos documentos corresponde a la posición oficial del Ministerio de Economía y Finanzas y sus Direcciones Generales. Sin embargo, esta información no implica una recomendación para decisiones de inversión específica”.11

3.6. Técnicas para el procesamiento de la información

La información será recolectada de ambas fuentes secundarias y procesada en formatos de hoja de cálculo para su exportación a un software estadístico para análisis econométrico.

Las variables cuantitativas serán descritas con estadísticas paramétricas y los resultados serán expresados en cuadros y figuras. El análisis de regresión incluirá la definición de la ecuación de regresión y los coeficientes de correlación correspondientes, para establecer un modelo predictivo con los datos evaluados.

3.7. Aspectos éticos

No existen datos que permitan la identificación de los participantes en la encuesta ENDES y por lo tanto no se afecta su privacidad.

La información del Ministerio de Economía y Finanzas es de libre disponibilidad, siempre y cuando se mencione su procedencia.

Adicionalmente, la autora del presente plan de tesis se compromete a respetar el Código de Ética de la Universidad, así como los derechos de autor establecidos por Ley, en la elaboración y sustentación de la tesis.

11 http://transparencia-economica.mef.gob.pe/faq/

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CAPITULO IV

ASPECTOS OPERATIVOS

4.1. Cronograma de trabajo

El cronograma aproximado es el siguiente.

Fecha de inicio : Setiembre 2010Fecha de culminación : Diciembre 2011

Gráfico Nº 02Cronograma de actividades

Programación de actividades

Meses

Set

iem

bre

Oct

ubre

Nov

iem

bre

Dic

iem

bre

Ene

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1. Identificación del problema

2. Exploración y reconocimiento bibliografía

3. Expresión de objetivos

4. Levantamiento de la información secundaria.

5. Cuantificación de indicadores

6. Análisis de datos

7. Construcción de ecuaciones de regresión

8. Contrastación de hipótesis

9. Preparación del informe

10. Presentación del Informe Final

11. Levantamiento de Observaciones

12. Presentación y sustentación

4.2. Asesoramiento

El asesoramiento que se requiere es de:

- Un profesional especialista en proyectos de inversión pública en el sector salud.

Asimismo, apoyo en la interpretación clara respecto a las salidas del programa econométrico Eviews.

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4.3. Fuentes de Información

Casas, J. A. (2000). Inversión en salud y crecimiento económico: una perspectiva de América Latina y el Caribe: Oficina Panamericana de la Salud. División de Salud y Desarrollo Humano.

Darmstadt, G. L., Bhutta, Z. A., Cousens, S., Adam, T., Walker, N., y De Bernis, L. (2005). Evidence-based, cost-effective interventions: how many newborn babies can we save? The Lancet, 365(9463), 977-988.

Delgado, C., y Vergara, L. (2006). Impacto de las intervenciones en salud perinatal sobre la mortalidad neonatal en el Perú. Modelo de simulación utilizando coberturas de las encuestas ENDES. Lima, Perú: Centro de Investigación y Desarrollo del Instituto Nacional de Estadística e Informática, CIDE-INEI.

Delgado, C., y Vergara, L. (2009). Protección perinatal: Análisis espacial de coberturas según categorías de los establecimientos de salud. Lima, Perú: Centro de Investigación y Desarrollo del Instituto Nacional de Estadística e Informática, CIDE-INEI.

Francke, P., Arroyo, J., y Guzmán, A. (2006). Políticas de salud 2006-2011. CIES. Consorcio de Investigación Económica y Social.

INEI (2010). Perú: 2009 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2009 (ENDES), pp. 340). Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Acceso en Junio 2010 en:http://desa.inei.gob.pe/endes/

Mayer, D., Mora, H., Cermeno, R., Barona, A. B., y Duryeau, S. (2000). Inversión en salud y crecimiento económico. Salud, crecimiento y distribución en Latinoamérica y el Caribe: un estudio de determinantes y comportamiento regional y local. Organización Panamericana de la Salud. Serie de Documentos Técnicos, 18.

OPS. (2001). Sistema de Información Geográfica en Epidemiología y Salud Pública SIGepi. OPS/OMS

Petrera, M., y Seinfeld, J. (2007). Repensando la salud en el Perú. Lima: Centro de Investigación de la Universidad del Pacífico.

Vicuña, M. (2002). Efecto de las intervenciones del Estado en la utilización de servicios de salud maternos en el Perú, 1991-2000: cambios y factores asociados. Documento de trabajo. Lima: Centro de Investigación y Desarrollo del Instituto Nacional de Estadística e Informática, CIDE-INEI.

18

ANEXO Nº 01

ESQUEMA EXPLICATIVO DE LA ESTRUCTURA DE TESIS12

12 Seminario de Tesis, Profesor Dr. Víctor Félix García Gonzales.

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Problema de investigación

Análisis e interpretación

de los resultados

Resultados de la

investigación

Metodología de la

investigación

Marco Teórico

Conclusiones

CAPITULO I

CAPITULO V

CAPITULO IV

CAPITULO II

CAPITULO III

Realidad: inversión pública en salud y protección perinatal

AntecedentesSalud PerinatalInversión pública en el sector salud.Glosario de términos.

Recolección de datos secundarios.Sistemas de variables. Hipótesis.

Datos: procesamiento, presentación.Ecuaciones de regresión.Contrastación de hipótesis

Análisis e interpretación de la variable dependiente con las variables independientes de cada ecuación de regresión.

ANEXO Nº 02

MATRIZ DE CONSISTENCIA

PROBLEMAS OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES

Problema principal Objetivo general H. General V. Independiente V. Dependiente

¿X influye en Y?Determinar estadísticamente

la influencia de X en YX influye Y

X=Eficiencia de la inversión pública en salud individual

Y=Protección perinatal

Problema especifico Objetivo especifico H. Específica

¿Y es determinado por X1?

Explicar si X1 determina a Y X1 determina YX1: Eficiencia de la inversión pública en

infraestructura y equipamiento

¿Y es afectado por X2? Contrastar si X2 afecta a Y X 2 afecta YX2: Eficiencia de la inversión pública en

preparación y perfeccionamiento de recursos humanos

Elaboración propia.

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