PLAN DE GOBIERNO EN SALUD 2007-2011 · • Predominio de enfermedades infecciosas y carenciales que...

PLAN DE GOBIERNO EN SALUD

2007-2011

San Martín, 29 de septiembre del 2008

RReeggiióónn SSaann MMaarrttíínn

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CONTENIDO

PRESENTACIÓN ................................................................................................................... 3

I. MARCO GENERAL ..................................................................................................... 4

II. JUSTIFICACION DEL PLAN DE GOBIERNO EN SALUD 2007-2011............. 6

III. ELABORACION DEL PLAN DE GOBIERNO EN SALUD................................... 7

IV. VISION REGIONAL 2007-2011 ................................................................................ 7

V. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS REGIONALES ......................................................... 8

VI. FINALIDAD EN SALUD 2007-2011......................................................................... 8

VII. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS EN SALUD .............................................................. 8

VIII. ESTRATEGIAS................................................................................................................. 8

IX. PLAN DE GOBIERNO EN SALUD 2007 ................................................................ 9

X EVALUACIÓN DEL PLAN DE GOBIERNO EN SALUD .................................. 39

XI METODOLOGÍA DE AJUSTE AL PLAN DE GOBIERNO EN SALUD –

PROCESO Y RESULTADOS ............................................................................................. 46

XII PRIORIDADES SANITARIAS ..................................................................................... 48

PRIORIDAD 01: DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN MENORES DE 5 AÑOS............................. 48

PRIORIDAD 02: ELEVADA MORTALIDAD MATERNO INFANTIL.......................................... 58

PRIORIDAD 03: ELEVADOS ÍNDICES DE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Y NIÑAS/OS . 65

PRIORIDAD 04: ELEVADA INCIDENCIA DE LAS ENFERMEDADES METAXÉNICAS ......... 71

XII “II ASAMBLEA REGIONAL DE SALUD – 2008” .................................................. 80

Anexo 1: Estándares del Plan de Mejora de la Calidad: Nivel 1............... 83

Anexo 2: Estándares de garantía de derechos en salud: Nivel 1............. 84

Anexo 3: Derechos del usuario ................................................................................. 85


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PRESENTACIÓN

En la elaboración del Plan de Gobierno en Salud participaron técnicos, miembros de la sociedad civil con asistencia técnica de cooperación externa. Se partió del análisis del contexto político-social nacional y regional, lo que permitió plantear una visión de desarrollo a largo plazo, orientada hacia el desarrollo humano con un enfoque poblacional, determinantes socioeconómicos, de derecho y cultura. Luego de un año de iniciado el proceso de implementación del Plan de Gobierno en Salud, la sociedad civil a través del Consejo Regional de Salud (CRS), decidió dar una mirada a lo avanzado. Primero el subsector salud realizó una evaluación de los indicadores y sus resultados para el primer año del plan. Posteriormente esta evaluación se realizó en conjunto con el CRS, a inicios del 2008. En general, el plan no había sido el eje de la actividad sectorial y requería ser ajustado, para lo cual se formó una comisión con representantes de las instituciones del CRS y la Dirección Regional de Salud (DIRES). La comisión encargada, presentó ante el CRS la propuesta de ajuste al plan. Al analizar el plan se encontró que adolecía de metas sanitarias claras, la propuesta que en teoría buscaba impactar algunos determinantes de salud, no indicaba que impacto sanitario tendría y en especial sobre que problemas incidiría. El ajuste consistía en agregar a las líneas de trabajo inicialmente planteadas sobre la base de los determinantes de salud, cuatro prioridades sanitarias: mortalidad materno infantil, desnutrición crónica en el menor de 5 años, enfermedades metaxénicas y violencia familiar. Los problemas sanitarios priorizados, habían sido en su mayoría incorporados en el Plan Concertado de Desarrollo Departamental y en el Plan de Desarrollo Integral del Bajo Huallaga y Caynarachi. Así mismo los problemas priorizados coinciden con el Acuerdo Nacional y las Metas del Milenio y por los datos estadísticos son los que más impactan a la salud de los sanmartinenses. El ajuste del plan busca continuar trabajando sobre el enfoque de los determinantes de salud, pero que su impacto se evidencie en las prioridades sanitarias de la región. Es así que al final del documento figuran las prioridades con sus respectivas metas, estrategias, indicadores de proceso y los resultados por año. El plan busca consolidar la participación articulada entre los sectores, gobiernos locales, sociedad civil y organismos no gubernamentales bajo el liderazgo del gobierno regional. Finalmente el Plan de Gobierno en Salud, como plan estratégico sectorial, debe operativizarse en un plan de acción que permita facilitar la implementación y el monitoreo de las actividades programadas, que conlleven a alcanzar los resultados esperados.


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PLAN DE GOBIERNO EN SALUD 2007 REGIÓN SAN MARTÍN

“Las formas de descentralización ensayadas en la historia de la república han adolecido del vicio original de representar una concepción y un diseño absolutamente centralistas. Los partidos y los caudillos han adoptado varias veces, por oportunismo, la tesis de la descentralización. Pero, cuando han intentado aplicarla, no han sabido ni han podido moverse fuera de la práctica centralista…”

JC Mariátegui en sus 7 Ensayos

I. MARCO GENERAL El 19 de noviembre del 2006 se eligieron democráticamente a los presidentes regionales y alcaldes en todo el país, y asumieron sus funciones el 1 de enero del 2007. El escenario político nacional actual nos muestra una estabilidad macroeconómica, la disposición política para continuar y fortalecer el proceso de descentralización del estado reiniciado por el gobierno de Alejandro Toledo y una gran mayoría de peruanos con expectativas de mejorar sus ingresos económicos familiares y un desempeño estatal más eficiente y transparente. Pese al bajo riesgo país que promueve la inversión privada y el crecimiento económico sostenido, se mantiene una elevada dependencia de los gobiernos subnacionales de las transferencias financieras públicas desde el Gobierno Central, las actividades exportadoras nacionales como eje dinamizador del crecimiento económico en mención, que pudiesen ser mayores siguen correspondiendo a insumos con poco valor agregado en los rubros agrícolas y mineras fundamentalmente, persisten por otro lado en la micro economía las altas tasas de desempleo y sub empleo que reducen la capacidad de consumo de más de la mitad de las familias peruanas y gran porcentaje de peruanos continúan excluidos al acceso a servicios y derechos esenciales. La experiencia en descentralización, como oportunidad y medio para la reforma del estado y el desarrollo local, es diversa y discutible en otros países. Chile, Brasil, Colombia, Costa Rica y Méjico pueden dar fe de lo andado en más de cinco años al respecto, por lo que estudios de casos y publicaciones por expertos concluyen de que no hay un modelo único, un estándar de reforma y descentralización, sino una realidad y la cultura local particulares y concretas. El Perú está en las fases iniciales del proceso y la transferencia de funciones y facultades a los gobiernos regionales, iniciados en el año 2005 para el sector salud, han correspondido a las de menor complejidad o menores requerimientos de capacidades o se han formalizado las que ya se vienen ejerciendo. El debate y reto inmediato es el rol de las Municipalidades en la gestión de los servicios públicos de salud.


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Al término de la gestión de gobierno regional anterior la estructura estatal se debilitó para desarrollar, monitorear y aplicar las políticas de descentralización. A esta necesidad de fortalecer las capacidades de los recursos humanos en los ámbitos regional y locales, son muchos más los desafíos que tiene que enfrentarse como los bajos ingresos por canon y regalías mineras, las elevadas tasas de pobreza (48%), el incesante crecimiento urbano marginal no planificado, asentamientos humanos de difícil acceso geográfico, deforestación, rebrotes de violencia civil por sembrío ilegal de la hoja de coca y focos de acciones terroristas y limitada cobertura y calidad de prestación de servicios públicos. El escenario regional, correlato del nacional, ubica sin embargo a la región en un sitial estratégico por su rica biodiversidad y sus potenciales conexiones a los corredores eco turísticos y comerciales amazónicos y el ingreso al mercado brasilero. La visión de desarrollo expresado en el presente gobierno regional, asume esos retos y desafíos, como instancia de conducción, de facilitación y regulación. En este proyecto el ciudadano de a pie, el empresario, las organizaciones de base, los hombres y mujeres que hemos construido nuestra historia, juntos, una vez más nos convoca el destino de nuestros hijos y nuestra región. Esa historia que hacemos mención está escrita sobre experiencias de trabajo comunitario en el desarrollo local, sin embargo por los vaivenes políticos, muy poco se han incorporado en las agendas políticas gubernamentales o de gestión pública pasadas. Esa acción comunitaria y social es gravitante en Educación y Salud a lo largo y ancho de la región, sub sectores que cuentan con las redes de provisión más extensas, por lo que deben constituir los principales medios estatales para fortalecer la vigilancia ciudadana y enriquecer los enfoques de derecho, género e interculturalidad de los servicios públicos. Por tanto, desde el gobierno regional y bajo el abordaje poblacional o de determinantes de la salud, podemos caracterizar en general el estado de salud de los sanmartinenses en este momento como paso previo a la construcción del Plan de Gobierno en Salud 2007-2011:

• Predominio de enfermedades infecciosas y carenciales que ocasionan elevados gastos al estado y a las familias.

• Escaso ingreso familiar y pobre capacidad de consumo que limita a la supervivencia y satisfacción de las necesidades primarias.

• Estilos de vida que facilitan la exposición a enfermedades infecciosas gastrointestinales y transmitidas por vectores.

• Sistemas públicos fragmentados e ineficientes, de insuficiente cobertura, calidad y elevada informalidad del ejercicio profesional.

• Limitado acceso a la información, escasa participación y responsabilidad ciudadana y empresarial en la toma de decisiones.

• Limitada inversión para el desarrollo social • Deficientes competencias del capital humano en prácticas de buen gobierno.


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• Alta dispersión poblacional, coexistencia de múltiples culturas y escasa protección del medio ambiente

• Considerable disponibilidad de recursos humanos, logísticos y de infraestructura en salud

• Liderazgo sectorial reconocido en la historia sanitaria nacional y en la vida cotidiana local.

II. JUSTIFICACION DEL PLAN DE GOBIERNO EN SALUD 2007-2011

En el diagnóstico socio político nacional y regional, el desempeño de las capacidades humanas de los sanmartinenses, es una de las limitaciones para generar riqueza. En salud, observamos un sector complejo pero susceptible al cambio y de mejora en sus procesos y vemos también un entorno político externo favorable para el logro de resultados concretos en los siguientes cuatro años como parte de la lucha contra la pobreza, por lo que es necesario contar con un instrumento que dirija y oriente todo un proceso hacia el logro de la visión de la salud en San Martín, como parte del desarrollo social y económico de nuestra región; por tanto:

• Necesitamos una estructura institucional y social regional capaz de desarrollar, monitorear y aplicar las políticas de descentralización del estado, particularmente salud, que tiene una rica historia como testimonio de un sector líder en el tema.

• Se hace necesario cambiar el histórico enfoque sectorial recuperativo y priorizar la atención primaria de la salud armonizando la promoción de la salud y la prevención daños, en el enfoque de desarrollo humano y social.

• Se requiere mayor eficiencia del gasto público, los escasos recursos que contamos como estado no lo usamos óptimamente, duplicamos esfuerzos y funciones o simplemente no ejercemos responsabilidades claves como la regulación sea por barreras legales o desorden multifuncional institucional.

• La participación social es importante, estamos acostumbrados a que las “soluciones” de nuestros problemas de salud estén centrados en la atención de los daños o enfermedades, muy poco en los factores sociales, económicos y políticos que intervienen, con una pobre participación social efectiva e inter sectorial y asimismo ajenos a rendir cuentas de nuestros actos como estado, olvidándonos que recibimos un encargo de la población para conducir los recursos públicos.

• Consideramos a la Salud y a la Educación, como ejes del desarrollo sustentable y sostenible.

• Existe la decisión y voluntad política para el cambio y creemos que el proceso de descentralización va a agregar rentabilidad económica y social a la región.

• Existe la disposición expresa de la Cooperación externa para apoyar y brindar asistencia técnica en los procesos de cambio y mejora.


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III. ELABORACION DEL PLAN DE GOBIERNO EN SALUD Este proceso de planificación participativa que partió de un diagnóstico, responde y se articula a instrumentos, estrategias, acuerdos y convenios marco de alcance local e internacional:

INSTRUMENTOS DE REFERENCIA • Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2015. • Políticas de Estado del Acuerdo Nacional. 2002. • Acuerdo de Partidos Políticos en Salud. 2005 • Lineamientos de Política del Plan Nacional de Salud 2006-2011 • Plan Participativo Regional de Salud de San Martín 2007 – 2011. 2006. • Foro del acuerdo nacional ante las próximas elecciones. 2006 • Acuerdo de Regional de Partidos Políticos. 2006 • Plan de Gobierno Nueva Amazonía. 2006 PROCESO DE CONTRUCCION DEL PLAN DE GOBIERNO EN SALUD • Se comenzó como una propuesta de Plan Político en Salud de 100 días, donde

participaron en un primer momento un grupo de profesionales de la salud independientes, ONGs, Sociedad Civil y de la Dirección Regional de Salud.

• Posteriormente se sumaron, los cooperantes externos de USAID, quienes facilitaron, ampliaron y profundizaron los contenidos técnicos

• Las reuniones y coordinaciones de gestión con el señor Ministro de Salud, reafirmaron la pertinencia del instrumento dentro del sistema coordinado descentralizado de Salud.

• Reformulación del Plan de Gobierno de Salud en dos componentes: Estratégico y Operativo. En el componente operativo con dos momentos de evaluación o rendición de cuentas: a los 6 meses o de 180 días y al término del presente año.

• Validación técnica de los resultados, metas y actividades claves de los objetivos para el año 2007.

• Identificación de compromisos de los actores, sectores e instituciones involucrados en los determinantes de la salud de los sanmartinenses, a través de una asamblea pública.

• Firma de los acuerdos y compromisos asumidos para su posterior publicación.

IV. VISION REGIONAL 2007-2011 San Martín, región amazónica descentralizada, con una población organizada y participativa, sustentada en un desarrollo integral, planificado y ordenado territorialmente, sostenible ambientalmente; con sectores económicos priorizados y competitivos, de alto valor agregado, articulados al mercado; con una población saludable, con educación de calidad, con identidad regional, autoestima emprendedora y con capacidades para generar riqueza e ingresos participando democráticamente en las decisiones y fiscalizando el manejo de los recursos.


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V. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS REGIONALES

1. Transparencia y participación en el gobierno

2. Desarrollo humano descentralizado

3. Mejora de la calidad de vida

4. Desarrollo económico para todos

VI. FINALIDAD EN SALUD 2007-2011 Contribuir al desarrollo humano de la región San Martín, fortaleciendo el sistema de salud y poniéndolo al servicio de la población, con la participación activa y concertada del Gobierno Regional, sus sectores y la Sociedad Civil con enfoques de derecho, género, interculturalidad y promoción de la salud.

VII. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS EN SALUD 1. Mejorar la respuesta sanitaria, con calidad, equidad, eficiencia y efectividad a

través del desarrollo de un modelo del sistema de salud regional descentralizado

2. Incorporar los enfoques de derechos género, interculturalidad en el quehacer sanitario

3. Garantizar una gestión ética, transparente, participativa y concertada entre niveles de gobierno, sector público y privado, y con la sociedad civil

4. Potenciar las competencias del capital humano para actuar sobre las determinantes de la salud

VIII. ESTRATEGIAS 1. Desarrollo del modelo de atención basado en el auto cuidado, el cuidado del

ambiente y el cumplimiento de estándares de calidad en el servicio de salud, que involucre personas, familias, comunidades, instituciones, empresas y municipios

2. Fortalecimiento del rol rector de la autoridad sanitaria regional y local para la conducción del sistema de salud regional y el proceso de descentralización

3. Diseño y cambio organizacional basado en el nuevo sistema y modelo descentralizados

4. Implementación del sistema regional de gestión de la calidad descentralizado

5. Fortalecimiento del sistema de inteligencia sanitaria integral, integrado y descentralizado


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6. Implementación de mecanismos de financiamiento por resultados a través de acuerdos de gestión

7. Mejoramiento de la inversión en salud y de la equidad en el gasto

8. Incorporar los enfoques de derechos género, interculturalidad en el quehacer sanitario

9. Implementación de la estrategia de salud intercultural

10. Implementación del sistema regional de protección de los derechos en salud

11. Implementar mecanismos y espacios que garanticen la prevención, detección, sanción y seguimiento de los actos de corrupción

12. Fortalecimiento de las instancias de coordinación y de los espacios de concertación local y comunitario

13. Participación ciudadana activa en la formulación de objetivos, vigilancia y evaluación periódica de los procesos y resultados

14. Mejora de los mecanismos de gestión participativa local en el contexto de la descentralización, incluido los ACLAS

15. Desarrollo de mecanismos de promoción de la responsabilidad social empresarial para el abordaje de los determinantes de la salud

16. Desarrollo de políticas regionales concertadas de formación, certificación, recertificaciòn y gestión de recursos humanos en salud

17. Fortalecimiento de las competencias de la autoridad sanitaria regional y local para la gestión del nuevo modelo y sistema de atención

18. Desarrollo de competencias para la prestación en el marco del nuevo modelo de atención

19. Promover el desarrollo de competencias de la comunidad frente a los determinantes de la salud

IX. PLAN DE GOBIERNO EN SALUD 2007 9.1.- OBJETIVOS GENERALES 1. Mejorar la calidad de atención de los servicios de salud y la protección de los

derechos de los usuarios de la región, respondiendo a las legítimas prioridades establecidas por la población.

2. Disminuir las Barreras económicas en salud en la Región San Martín 3. Gobierno Regional y los gobiernos locales desarrollen una gestión concertada y

participativa en salud que responde con eficiencia y calidad a las necesidades de la población en la Región San Martín.

9.2.- ESTRATEGIAS OPERATIVAS


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1. Fortalecer los procesos del componente garantía y mejoramiento de la calidad en el marco del sistema regional de protección de los derechos y gestión de la calidad.

2. Organizar mecanismos de protección de los derechos de los ciudadanos en los servicios de salud

3. Implementación de la estrategia regional de seguridad alimentaria 4. Fortalecimiento de la intervención comunitaria para la atención de las prioridades

sanitarias de la región 5. Fortalecimiento de la vigilancia entomológica y del control integrado del vector 6. Incremento de la cobertura y continuidad del agua potable intra-domiciliaria en

áreas urbanas y urbano-marginales. 7. Disponibilidad de medicamentos para tratamiento y prevención de IRA, EDA,

Parasitosis, deficiencia de micronutrientes, malaria (SISMED) 8. Incremento de la asignación del presupuesto público del Gobierno Regional

destinado a la salud y presupuestación por resultados 9. Aumento progresivo del aseguramiento 10. Focalización individual del subsidio público: tarifas y exoneraciones de acuerdo

con la capacidad de pago 11. Fortalecimiento institucional y de capacidades del gobierno regional y gobiernos

locales para asumir sus competencias en salud 12. Fortalecimiento de la Comisión Ambiental Regional (CAR) para el desarrollo de

una agenda de mejoramiento de la calidad del medio ambiente 13. Canalizar y optimizar los recursos de la Cooperación Externa para el desarrollo de

los planes regionales de salud 14. Implementación de mecanismos de gestión descentralizada y participativa de la

salud. 1. Línea: Calidad de los Servicios de Salud

1.1 ESTRATEGIAS OPERATIVAS

1.1.1. Fortalecer los procesos de garantía y mejoramiento de la calidad en el marco del sistema regional de protección de los derechos y gestión de la calidad. Resultado 1. Objetivo estratégico: 1,2 y 4. Al 2011. Disponer de un Sistema de salud basado en redes que incluyan a los 4 sub-sectores. Al 2007. Diseño del Sistema de Salud basado en redes que incluyan a los 4 sub-sistemas de Salud. Actividad clave. Diseñar un sistema de salud en la que se incluyan los subsistemas de Salud para optimización de los recursos. Unidades Responsables: a. DIRESA.

Identifica las posibles entidades que pueden brindar asistencia técnica para elaborar el modelo del Sistema de Salud Regional.

b. GORESAM.


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Gestionar el apoyo financiero para asistencia técnica. c. EsSALUD, Gobiernos Locales, FF AA. FF PP. y Clínicas Privadas.

Participación para elaborar el modelo del sistema de salud Regional. Firma de convenio.

Resultado 2. Al 2011. 100% de Establecimientos de la Región se encuentran debidamente categorizados. Al 2007. 15% de establecimientos de la región se encuentran debidamente categorizados. Actividad Clave. Implementación del Plan para la categorización de Establecimiento de Salud. Unidades Responsables: a. DIRESA.

Conformación de comité de categorización. b. GORESAM

Gestionar financiamiento. c. Gobiernos Locales.

Apoyo económico para implementación y mejora de la capacidad resolutiva.

Resultado 3. Al 2011. 60% de establecimientos de salud acreditados según los estándares e indicadores de calidad. Al 2007. 60% de establecimientos realizan auto-evaluaciones e implementan procesos de mejora continua de calidad de la atención.

Actividad Clave 1. Conformación del Comité Regional de Gestión de la calidad en salud. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Implementar el Comité Regional de Gestión de la Calidad en Salud. b. GORESAM

Refrendar el Comité Regional. c. EsSALUD.

Integrar el comité Regional de gestión de la calidad. d. ONGs.

Capacitación al personal de salud en calidad de atención. e. Sociedad Civil.

Integrar el comité Regional de gestión de la calidad.

Actividad Clave 2. Diseño e implementación del proceso de acreditación regional de establecimientos de salud. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Asistencia técnica a los establecimientos de salud que inicien el proceso de acreditación.


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b. GORESAM Gestionar el apoyo financiero para asistencia técnica.

c. Gobiernos Locales. Apoyo político a los establecimientos de salud que inicien el proceso de acreditación.

Actividad Clave 3. Establecer mecanismos de estímulos al personal de los servicios por el cumplimiento de los estándares de calidad. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Identifica las posibles entidades que pueden brindar asistencia técnica para el Diseño de mecanismos de estímulos al personal de los servicios por el cumplimiento de los estándares de calidad.

Actividad Clave 4. Establecer mecanismos de control interno, auditoria de la calidad, investigando y abriendo procesos administrativos y legales a los que hubiera lugar. Unidades Responsables. a. DIRESA

Identifica e implementa mecanismos de control interno y de auditorías, investiga y abre procesos administrativos y los reporta.

b. GORESAM Promueve, estimula y vigila la aplicación de los correctivos u otras acciones.

c. MINSA. Asistencia técnica.

d. EsSALUD, FF. AA. FF. PP., Clínicas Privadas, Entidades Formadoras, y Colegios Profesionales Participación

e. Sociedad Civil. Vigila el cumplimiento de los correctivos u otras acciones.

Resultado 4. Al menos el 80% de los profesionales de salud se encuentran adecuadamente re-certificados según normativa. Al 2011. Objetivo 1 y 4. Al menos el 80% de los profesionales de salud se encuentran adecuadamente re-certificados según normativa. Al 2007. Al menos el 20% de los profesionales de salud se encuentran adecuadamente re-certificados.

Actividad Clave 1. Recertificación de profesionales de la salud. Unidades Responsables. a. DIRESA

Coordina con los colegios profesionales y universidades. b. Entidades Formadoras.

Participan en la elaboración y conducción el plan de recertificación. c. Colegios Profesionales.


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Elaboran y conducen el plan de Recertificación.

Actividad Clave 2. Promover la normatividad para la contratación de personal de salud re-certificado. Unidades Responsables. a. DIRESA

Elabora y difunde la normatividad. b. Gobiernos Locales.

Respaldo político en la implementación de la norma para contratos de personal de salud recertificado.

c. Colegios Profesionales. Difunde la normatividad.

d. Sociedad Civil. Vigila el cumplimiento de las normas.

1.1.2. Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los servicios de salud de manera

integral. Resultado 1. Al 2011. Objetivo Estratégico 1, 3 y 4. El 100% de las Micro Redes priorizadas cuentan con infraestructura adecuada, equipamiento básico y RR HH con competencias para la atención integral del menor de cinco años, la gestante, prevención y tratamiento de enfermedades metaxénicas. Al 2007. El 10% de las Micro Redes priorizadas cuentan con infraestructura adecuada, equipamiento básico, RR HH con competencias para la atención integral del menor de cinco años y la gestante, la prevención y tratamiento de enfermedades metaxénicas. Actividad Clave 1. Implementación del MAIS. Unidades Responsables. a. DIRESA

Elaboración Plan de implementación del MAIS en algunos establecimientos y Gestionar Financiamiento para su implementación.

b. GORESAM Asignación de presupuesto para la implementación del MAIS.

c. Educación. Cumplimiento de los convenios establecidos con el sector salud.

d. MINSA. Normatividad y Asistencia Técnica.

e. EsSALUD. Implementación del MAIS en los establecimientos de la región.

f. Gobiernos Locales. Firma de convenio para la atención con especialistas; Apoyo logístico y financiero para capacitación de los recursos humanos.

g. ONGs. Apoyo con implementación básica y recursos humanos para la capacitación en MAIS.

h. Entidades formadoras.


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Incorporar los enfoques de Derechos, género e Interculturalidad en la currícula de los profesionales de la salud.

i. Sociedad Civil. Difusión de los servicios que brinda el sector salud para la implementación del MAIS.

Actividad Clave 2. Elaboración de propuesta de criterios de selección de las Micro Redes priorizadas. Unidades Responsables. a. DIRESA

Determinación de criterios de selección de la Micro Redes priorizadas. b. Sociedad Civil.

Acompañamiento en la priorización de las Micro Redes.

Actividad Clave 3. Elaborar propuesta de necesidades de infraestructura de Micro Redes priorizadas. Unidades Responsables. a. DIRESA

Formulación de Proyectos de Infraestructura. b. GORESAM.

Evaluación y Elaboración de los Expedientes Técnicos. c. Vivienda.

Revisión de expedientes técnicos. d. EsSALUD, Gob. Locales, ONGs. Apoyo Político. Actividad Clave 4. Elaborar propuesta de necesidades de equipamiento y contratación de recursos de Micro Redes priorizadas. Unidades Responsables. a. DIRESA

Definir las necesidades de equipamiento según nivel y capacidad de resolución. Emitir normatividad para la implementación.

b. GORESAM Apoyo financiero para la ejecución.

c. Gobiernos Locales. Apoyo para equipamiento y recursos humanos.

1.1.3. Organizar mecanismos de protección de los derechos de los ciudadanos en los servicios de salud. Resultado. Al 2011.Objetivo Estratégico 1 y 2. 100% de usuarios manifiestan que los Establecimientos de Salud brindan servicios respetando los derechos en salud, el respeto al género y las diferencias étnicas y culturales Al 2007. Todos los establecimientos de salud implementan mecanismos de garantía de derechos en salud, el respeto al género y las diferencias étnicas y culturales

Actividad Clave 1.


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Diseñar e implementar un Sistema de Escucha para los ciudadanos con énfasis en los derechos en salud, enfoque de género y a las diferencias étnicas y culturales. Unidades Responsables. a. DIRESA

Implementar en Establecimientos de salud el Sistema de Escucha para los ciudadanos con énfasis en los derechos en salud, enfoque de género y a las diferencias étnicas y culturales.

b. Gobiernos Locales Fortalecer y equipar las comisiones de salud y educación a través de la DEMUNA.

c. ONGs. Capacitación en coordinación con otros sectores. d. Sociedad Civil. Difunde los derechos del usuario y también sus deberes. Vigila el

cumplimiento. Actividad Clave 2. Promover los derechos y deberes ciudadanos en los servicios de salud. Unidades Responsables. a. GORESAM

Conformar un comité regional para la protección y seguridad de los usuarios de salud avalado por una ordenanza regional que reconozca estos derechos.

b. Educación. Implementación, monitoreo y evaluación del Diseño Curricular Nacional referente a Interculturalidad, enfoque de género, deberes y derechos como usuarios de la salud. Promover los indicadores de Medición y reporte mensual.

c. Gobiernos Locales. Comisión de la mujer: capacitación en derechos ciudadanos, Integrar comité

Regional de protección y seguridad del usuario. d. Sociedad Civil. Promover los derechos y deberes ciudadanos en los servicios de salud.

Actividad Clave 3. Promover mecanismos de participación y vigilancia de la calidad de los servicios públicos y privados de salud por la sociedad civil y la defensoría del Pueblo. Unidades Responsables. a. DIRESA, Educación y Trabajo.

Determinar indicadores de equidad de género e interculturalidad b. ONGs.

Determinar indicadores de equidad de género e interculturalidad Financiación para promover participación ciudadana.

c. Sociedad Civil Propone indicadores y vigila su cumplimiento.

2. Línea: Seguridad Alimentaria

2.1. ESTRATEGIAS OPERATIVAS 2.1.1. Implementación de la estrategia regional de seguridad alimentaría. RESULTADO 1. Objetivo Estratégico: 1.


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Al 2011. 100% de familias en riesgo consumen la canasta complementaria regional. Al 2007. 77% de familias en riesgo consumen la canasta complementaria regional. Actividad Clave 1. Definición de roles y funciones de actores involucrados en el consumo de la canasta complementaria regional.

Unidades Responsables. a. DIRESA.

Asistencia Técnica y generar un sistema único de información que tenga una base comunitaria para la recolección y uso de la información.

b. GORESAM Conducción del comité regional. Soporte político a los comités locales de salud.

c. Educación Participación activa en el comité multi sectorial.

d. Trabajo, Agricultura, Vivienda, ONGs, Entidades Formadoras, Colegios Profesionales y Sociedad Civil. Participa.

e. MINDES Participar en el comité activamente y generar un sistema único de información que tenga una base comunitaria para la recolección y uso de la información.

f. Gobiernos Locales. Conducir las actividades del comité y generar un sistema único de información que tenga una base comunitaria para la recolección y uso de la información.

Actividad Clave 2. Diseñar modelos de canastas complementarias considerando los hábitos y costumbres locales. Unidades Responsables. a. DIRESA, Educación, Trabajo, Agricultura, Vivienda, MIMDES,

EsSALUD, Gob. Locales, ONGs, FF AA, FF PP, Clínicas Privadas, Entidades Formadoras, Colegios profesionales, Sociedad Civil. Participan.

Actividad Clave 3. Asegurar el acceso de las familias en riesgo a la canasta complementaria regional. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Control y vigilancia nutricional. b. GORESAM.

Facilita la adquisición de los productos regionales. c. Educación, Gob. Locales, Entidades Formadoras, Colegios

Profesionales, Sociedad Civil. Promueve el consumo de las canastas regionales.

d. Agricultura.


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Promueve la producción y el consumo de alimentos regionales. e. MIMDES.

Atender la demanda alimentaria de los grupos priorizados por el sector salud.

f. ONGs Promover el consumo de los alimentos con prácticas saludables.

RESULTADO 2. Al 2011. Objetivo 1. Incrementar el 70% en sistema de vigilancia alimentaria a nivel regional. Al 2007. Incrementar en 30% en sistema de vigilancia alimentaria a nivel regional. Actividad Clave 1. Incrementar la capacidad resolutiva de la red de laboratorios para la vigilancia microbiológica de los alimentos. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Elaboración de proyecto de inversión. b. GORESAM

Gestionar y disponer los fondos requeridos. c. Gobiernos Locales.

Apoyo en la gestión de financiamiento. d. ONGs.

Apoyo financiero. Actividad Clave 2. Incrementar las actividades de control en centros de producción y expendio de alimentos. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Realizar actividades de control. b. Educación

Insertar el tema de higiene de alimentos en escuela de padres, currícula, comité de aula y alumnos.

c. Gob. Locales Organizar sistema de vigilancia comunal.

d. Sociedad Civil. Organizar la vigilancia ciudadana para que los centros de expendio mejoren sus servicios.

RESULTADO 3. Al 2011. Objetivo 1. 70% niños menores de 5 años y gestantes que consume niveles mínimos de alimentos regionales ricos en proteínas y micronutrientes. Al 2007. 10% de niños menores de 5 años y gestantes consumen alimentos regionales ricos en Proteínas y micronutrientes. 10% de población objetivo recibe el paquete de suplementos nutricionales.


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RESULTADO 4 Al 2011. Objetivo 1. 70% de población objetivo recibe el paquete de suplementos nutricionales. Al 2007. 10% de niños menores de 5 años y gestantes consumen alimentos regionales ricos en Proteínas y micronutrientes. 10% de población objetivo recibe el paquete de suplementos nutricionales Actividad Clave 1. Fortalecimiento de competencias técnicas del personal de educación, salud, gobiernos locales y otros actores sociales en educación nutricional. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Capacitar al personal de salud, educación, gobiernos locales. Juntas vecinales.

b. GORESAM Garantizar la capacitación al personal involucrado.

c. Educación. Incorporar en la currícula de enseñanza la importancia del consumo de alimentos regionales y participa en las capacitaciones.

d. Agricultura. Promueve la producción y consumo de alimentos regionales.

e. Gob. Locales. Gestionar el financiamiento de la capacitación. f. ONGs

Facilitar la capacitación. g. Entidades formadoras. Capacitar al personal de salud, educación, gobiernos locales. Juntas

vecinales. Actividad Clave 2. Aseguramiento de los suplementos nutricionales en la región. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Planificar la adquisición de suplementos nutricionales de acuerdo a población priorizada. Sustento técnico para la incorporación del suplemento nutricional en el petitorio regional del SISMED.

b. GORESAM. Gestión del financiamiento por diversas fuentes.

c. Educación. Incorporar en la currícula de enseñanza la importancia del consumo de alimentos regionales y participa en las capacitaciones.

d. Agricultura. Promueve la producción y consumo de alimentos regionales.

e. MIMDES. Planificación y adquisición de alimentos con suplementos nutricionales naturales o aditivados.

f. MINSA. Asegurar los fondos del SIS para la adquisición de suplementos.


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g. Sociedad Civil. Organizar la vigilancia ciudadana para que la población objetivo reciba la suplementación.

Actividad Clave 3. Promover la participación de las familias y comunidad en la vigilancia nutricional. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Formación y capacitación de promotores de salud. b. Educación

Incorporar en la currícula de enseñanza la importancia del consumo de alimentos regionales y participa en las capacitaciones.

c. Gobiernos Locales. Trabajar coordinadamente con la DIRES, ONGs. Otros, para la promocionar la educación nutricional.

d. ONGs. Formación y capacitación de promotores de salud.

e. Sociedad Civil. Organizar la vigilancia ciudadana para que la población objetivo reciba la suplementación.

3. Línea: Participación Comunitaria

3.1. ESTRATEGIAS OPERATIVAS 3.1.1. Fortalecimiento de la intervención comunitaria para la prevención de daños y

atención de las prioridades sanitarias de la región. RESULTADO 1. Al 2011. 50 % de comunidades organizadas desarrollan acciones integrales y multisectoriales de salud a través de sus familias en coordinación con sus Gobiernos Locales. Al 2007. 5 % de comunidades organizadas desarrollan acciones integrales y multisectoriales de salud a través de sus familias en coordinación con sus Gobiernos Locales.

Actividad Clave 1. Elaboración y ejecución de Planes de Desarrollo Comunales en coordinación con Gob. Locales y Sectores. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Participar en la elaboración de los planes de desarrollo; Brindar la asistencia técnica en temas de salud referente a organización comunitaria.

b. Educación. Participar en la elaboración de los planes de desarrollo.

c. Agricultura.


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Participar en la elaboración de los planes de desarrollo; Asistencia técnica en temas de desarrollo agrícola y medio ambiente.

d. Gob. Locales. Incorporar en su plan participativo acciones de promoción de la salud. Elaborar el plan de trabajo de acuerdo a las necesidades de cada Gob. Local. Reconocimiento y fortalecimiento de la organización comunal; Extender la experiencias exitosas de municipios.

e. ONGs. Asistencia técnica de acuerdo a los objetivos de cada institución.

f. Sociedad Civil. Participación activa en la elaboración de los planes de desarrollo.

Actividad Clave 2. Fortalecer sistemas de vigilancia comunitaria para asegurar el cumplimiento de los Planes de Desarrollo. Unidades Responsables. a. DIRESA y Sociedad Civil.

Monitoreo y acompañamiento a las comunidades. b. Gob. Locales.

Monitoreo y evaluación de los planes de desarrollo a través de los equipos técnicos locales.

c. ONGs. Acompañamiento y asistencia técnica.

3.1.2. Fortalecimiento de la vigilancia entomológica y del control vectorial integrado.

RESULTADO 1. Al 2011. 100% de comunidades en riesgo de los distritos realizan sostenidamente acciones de vigilancia y control vectorial integrado. Al 2007. 100% de comunidades en riesgo de los distritos realizan sostenidamente acciones de vigilancia y control vectorial integrado.

Actividad Clave1. Insertar en los Planes Participativos las acciones de vigilancia y control vectorial. Unidades Responsables. a. DIRESA, GORESAM, Educación, Agricultura, ONGs, Participar en la elaboración de los Planes Participativos. b. FF AA, FF PP.

Incorporar en los planes de trabajo acciones de prevención y control vectorial. c. Sociedad Civil. Participación activa en acciones de control vectorial. Actividad Clave 2. Integración de acciones para la vigilancia y el control vectorial con participación social. Unidades Responsables. a. DIRESA.


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Asistencia técnica a los gobiernos locales, Organizaciones Sociales de Base y sociedad civil para el cumplimiento de las actividades de control vectorial; Capacitar a los sectores priorizados e aspectos de Vigilancia y Control vectorial.

b. Educación. Incorporar ejes temáticos en el tema de auto-cuidado de la salud a través de las escuelas de padres y en la currícula educativa; Extender las experiencias exitosas de escuelas promotoras de salud a otro nivel; Movilizar recursos para el desarrollo.

c. Agricultura. Asistencia técnica a los gobiernos locales, Organizaciones Sociales de Base y sociedad civil para el cumplimiento de las actividades de control vectorial

d. MINSA. Gestionar recursos financieros para la sostenibilidad de las actividades de control vectorial.

e. Gob. Locales. Gestionar recursos financieros para la sostenibilidad de las actividades de control vectorial.

f. ONGs. Brindar asistencia técnica en mercadeo social y comunicación para la prevención y promoción; Difusión y participación.

g. Sociedad Civil. Participación activa en acciones de control vectorial.

Actividad Clave 3. Monitoreo y evaluación de las acciones de vigilancia y control vectorial con la comunidad. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Monitoreo y evaluación de las acciones de vigilancia y control vectorial con la comunidad.

b. Agricultura. Regulación de los sistemas de riego para la prevención y control de enfermedades metaxénicas.

c. Vivienda. Reordenamiento del medio ambiente.

d. Gob. Locales. Monitoreo y evaluación de las acciones de vigilancia y control vectorial con la comunidad.

e. Sociedad Civil. Participación activa en el monitoreo y evaluación de las acciones de control vectorial.

4. Línea: Agua y Medio Ambiente

4.1. ESTRATEGIAS OPERATIVAS 4.1.1. Incremento de la cobertura y continuidad del agua potable intra-domiciliaria en

áreas urbanas y urbano-marginales e incrementar el consumo de agua segura en comunidades rurales.


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RESULTADO 1. Objetivo Estratégico 1 y 3. Al 2011. 60% de la población tiene agua intra-domiciliaria. Al 2007. 40% de la población tiene agua intra-domiciliaria.

Actividad Clave 1. Gobiernos Locales priorizan inversión en la construcción de sistemas de abastecimiento de agua intra-domiciliaria en sus comunidades. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Acompaña, facilita y puede brindar asistencia técnica, a las comunidades en la elaboración o formulación de sus proyectos.

b. GORESAM. Políticas de implementación para el cumplimiento del saneamiento y agua

segura a nivel regional. c. Educación.

Incluir en las currícula educativa los temas de agua segura y protección de sistemas intra-domiciliarios.

d. Vivienda. El Sector competente realizará las actividades de implementación de proyectos y lineamientos para sistemas convencionales y no convencionales de saneamiento.

e. Gob. Locales. Priorización de inversión en la construcción de sistemas de abastecimiento de agua intra-domiciliaria en sus comunidades.

f. ONGs. Vienen trabajando familias y viviendas saludables Lamas, Juanjuí y Bajo Huallaga.

g. Entidades Formadoras. Incluir en sus currícula temas sobre saneamiento básico, ecología y medio ambiente.

Actividad Clave 2. Elaboración de proyectos con el sector vivienda, Gob. Local y entes cooperantes. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Coordinación multisectorial para el cumplimiento de las autorizaciones sanitarias de efluentes domésticos e industriales.

Actividad Clave 3. Desarrollo de acuerdos de gestión entre el Gobierno Regional, Local, Vivienda, Salud y la Comunidad. Unidades Responsables. a. Vivienda.

Coordinar las autorizaciones sanitarias de los proyectos referentes que cuentan con planta de tratamiento de efluentes domésticos e industriales.

RESULTADO 2. Al 2011. Objetivo 1 y 3.


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60% de población consume agua segura. Al 2007. 40% de población consume agua segura.

Actividad Clave 1. Fortalecer las acciones preventivas promocionales en la comunidad para el consumo de agua segura. Unidades Responsables. a. DIRESA y Gob. Locales. Promover el consumo de agua segura. Actividad Clave 2. Vigilancia permanente de la calidad del agua en áreas rurales y urbano -marginales. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Análisis físico y microbiológico. b. Educación.

Incluir en las currícula educativas los temas protección del agua y saneamiento básico.

c. Gob. Locales. Determinación de cloro residual.

d. Sociedad Civil. Las Juntas de Agua en las localidades rurales realizan determinación de cloro (artesanal).

Actividad Clave 3. Desarrollo de capacidades de los RRHH para la sostenibilidad de la operación, mantenimiento y uso de los sistemas de abastecimiento de agua segura a nivel local, comunal, escuelas y familias. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Monitoreo. b. Educación.

Enfatizando temas en mantenimiento del sistema de agua en su programa curricular.

c. Gob. Locales. Responsable de la desinfección, mantenimiento de los sistemas de abastecimiento de agua.

4.1.2. Incremento de la cobertura del saneamiento básico en la población. RESULTADO 1. Al 2011. Objetivo 1 y 3. 60 % de población accede a saneamiento básico. Al 2007. 40% de población accede a saneamiento básico.

Actividad Clave 1. Elaborar el Diagnóstico Basal Regional, sobre saneamiento básico. Unidades Responsables.


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a. Vivienda. Establecer las coordinaciones inter institucionales, Vivienda, FONCODES, EMAPAS, EPS, JAASS para realizar trabajos conjuntos para la mejora del agua y saneamiento.

Actividad Clave 2. Gob. Locales priorizan inversión en la construcción de sistemas de: Abastecimiento de agua y alcantarillado, la eliminación de excretas y disposición de residuos sólidos en sus comunidades. Unidades Responsables. a. DIRESA Monitoreo. b. MINSA

Orientación Técnica. c. Gob. Locales.

Priorización de la inversión en la construcción de sistemas de: Abastecimiento de agua, eliminación de excretas y disposición de residuos sólidos en sus comunidades.

d. PECHM Las Juntas de Agua en las localidades rurales realizan determinación de cloro

(artesanal).

Actividad Clave 3. Coordinación de metas y proyectos con el sector vivienda y los gobiernos locales. Unidades Responsables. a. Vivienda y Gob. Locales.

Coordina metas.

Actividad Clave 4. Desarrollo de acuerdos de gestión entre el Gobierno Regional, Local, Vivienda, Salud y la Comunidad. Unidades Responsables. a. DIRESA

La DIRESA como fuente de información. b. GORESAM.

Establecer lineamiento de política regional para coadyuvar al cumplimiento de las normas legales vigentes.

c. EsSALUD. Establecer los lineamientos de Sistematización y reporte de accidentes en ambientes laborales.

4.1.3. Fortalecimiento de la Comisión Ambiental Regional (CAR) para el desarrollo de una agenda de mejoramiento de la calidad del medio ambiente. RESULTADO 1. Al 2011. Objetivo 1 y 3. Que el 25 % de las fuentes naturales de los sistemas de abastecimiento de agua de consumo humano y recreacional se encuentren protegidos íntegramente. Al 2007. Que el 10 % de las fuentes naturales de los sistemas de abastecimiento de agua de consumo humano y recreacional se encuentren protegidos íntegramente.


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Actividad Clave 1. Identificación y diagnóstico de las fuentes naturales de los recursos hídricos. Unidades Responsables. a. DIRESA

Monitorear los recursos hídricos. b. GORESAM

Establecer lineamiento de política regional para coadyuvar al cumplimiento de protección de todas las fuentes de agua y micro cuencas.

Actividad Clave 2. Realizar coordinaciones multisectoriales con las instituciones gubernamentales, empresas públicas y privadas para la adecuada gestión. Unidades Responsables. a. GORESAM.

Establecer coordinaciones multisectoriales vía ordenanza regional para hacer cumplir la ley general de aguas y ley general del ambiente.

b. Gob. Locales. Asegurar el cumplimiento de las normas sanitarias y del cuidado del medio ambiente, aún en las zonas mas alejadas de su jurisdicción.

c. PECHM Se realizara el diagnostico de las micro cuencas en fuentes generadoras de los recursos hídricos a fin de consolidar esfuerzos para proteger las zonas deforestadas.

Actividad clave 3. Vigilar el cumplimiento de las normas sanitarias y ambientales de protección de los recursos hídricos. Unidades Responsables. a. DIRESA

Vigilancia de los recursos hídricos, para asegurar la calidad sanitaria.

Actividad clave 4. Promover que los GL certifiquen en las normas técnicas del CONAM y/o la CAR. Unidades Responsables. a. Gob. Locales. Sensibilización de la comunidad en temas de medio ambiente y protección de

fuentes naturales. b. 9 de Abril

Sensibilización de temas de medio ambiente, protección de fuentes naturales, seguridad de las franjas marginales con locales gobiernos locales y de toda la comunidad.

Actividad clave 5. Promover a través del GORESAM y Gob. Locales, que las empresas públicas y privadas apliquen normas técnicas de certificación ISO 9000; 14000 y 26000. Unidades Responsables. a. GORESAM.

Compromiso de los gobiernos locales para la acreditación de estándares de calidad y programas de cuidado del medio ambiente.


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b. Trabajo. Establecer los lineamientos de Sistematización y reporte de accidentes en ambientes laborales.

c. MIMDES. Compromiso de los gobiernos locales para la acreditación de estándares de calidad y programas de cuidado del medio ambiente.

d. Gob. Locales. Compromiso de los gobiernos locales para la acreditación de estándares de calidad y programas de cuidado del medio ambiente.

e. AMRESAM Reiterar la Acreditación como municipios saludables de los Gob. Locales por el CONAM.

Actividad Clave 6. Difundir las normas sanitarias de medio ambiente en las comunidades. Unidades Responsables. a. DIRESA

La Dirección Regional de Salud deberá realizar acciones en los gobiernos locales para asegurar el cumplimiento de las normas sanitarias y ambientales y cumplir los estándares de calidad y programas de cuidado del medio ambiente.

b. AMRESAM. Los 77 gobiernos distritales deberán Difundir todos los temas en medio ambiente y protección de los recursos naturales de la región San Martín.

Actividad Clave 7. Dar un enfoque regional al Currículo Educativo en todos sus niveles en los temas de medio ambiente. Unidades Responsables. a. Educación.

Los gobiernos locales distritales, localidades deberán implementar proyectos de disposición de excretas en zonas inundables y de difícil acceso.

RESULTADO 2. Al 2011. Objetivo 1 y 3. 30 % de los gobiernos locales, instituciones empresas públicas y privadas realizan un manejo adecuado para el aprovechamiento y disposición adecuada de sus residuos generados en los ámbitos urbanos periurbanos y rurales. Al 2007. 15 % de los gobiernos locales, instituciones, empresas pública y privadas realizan un manejo adecuada de sus residuos generados en los ámbito urbanos periurbanos y rurales (aprovechamiento y disposición).

Actividad Clave. Aplicar y hacer cumplir la ley general de residuos sólidos Nro. 27314. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Vigilar el cumplimiento de la ley de residuos sólidos. b. GORESAM. Políticas que coadyuven el cumplimiento de la ley.


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c. Educación. Implementar proyectos educativos para mejorar el manejo de los residuos

sólidos. d. Agricultura. Asistencia técnica para el aprovechamiento de los residuos, proyecto especial

Huallaga Central y bajo Mayo. e. MINSA. Implementar la Red de Vigilancia de la salud ocupacional de los trabajadores

y salud de la población. f. Gob. Locales. Implementar el Programa Integral de Gestión Ambiental de Residuos Sólidos

(PIGARS). g. ONGs. Asesoramiento técnico, elaboración y ejecución de proyectos para el manejo

de residuos sólidos en comunidades. h. Entidades Formadoras. Asesoramiento técnico, elaboración y ejecución de proyectos para el manejo

de residuos sólidos en comunidades. i. Sociedad Civil. Participa activamente en el manejo y disposición de residuos sólidos.

RESULTADO 3. AL 2011. Objetivos 1 y 3. La contaminación de la calidad del aire disminuye en 25 %. Al 2007. La contaminación del aire disminuye en 10 %.

Actividad clave. Aplicar y hacer cumplir la Ley General del Ambiente y el Convenio de Estocolmo. Unidades Responsables. a. DIRESA

Participa y vigila el cumplimiento de la ley. b. GORESAM.

Elaborar el inventario de empresas e instituciones fuentes de emisiones de productos contaminantes orgánicos persistentes.

c. Educación. Implementar proyectos educativos para mejorar el manejo de los residuos sólidos.

d. Trabajo. Establecer lineamientos de protección a los trabajadores en los centros

laborales. e. Gob. Locales.

Políticas que coadyuven el cumplimiento de la ley.

5. Línea: Medicamentos

5.1. ESTRATEGIAS OPERATIVAS 5.1.1. Disponibilidad de medicamentos para tratamiento y prevención de los daños

priorizados por etapas de vida en la región San Martín (SISMED).


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RESULTADO. AL 2011. Objetivo Estratégico: 1 y 4. 95% de establecimientos de cada MR cuentan con stock de medicamentos e insumos de los daños priorizados. Al 2007. 50% de establecimientos de cada MR cuentan con el 100% del stock de medicamentos de los daños priorizados. Actividad clave 1. Fortalecimiento de los sistemas de información sanitarios. Unidades Responsables. a. DIRESA

Fortalecimiento del SISMED. Fortalecimiento del HIS y de las ESN. b. GORESAM Gestión del financiamiento del equipamiento. c. MINSA.

Asistencia técnica del Proyecto Vigía para SISMED y HIS. d. EsSALUD, FFAA FFPP, Clínicas Privadas,

Recolección y envío de información sanitaria. e. Sociedad Civil. Vigilar el cumplimiento.

Actividad Clave 2.

Cumplimiento de la normativa del SIS y el SISMED, asegurar la intangibilidad de incremento del fondo rotatorio.

Unidades Responsables. a. DIRESA. Vigilar y garantizar el cumplimiento de la Norma. b. GORESAM

Fortalecer e incrementar el fondo rotatorio del SISMED a traves de una asignación extraordinaria.

c. Sociedad Civil. Vigilar el cumplimiento.

Actividad clave 3. Fortalecer las competencias técnicas del personal de salud en diferentes niveles para la programación de MEDIN. Unidades Responsables. a. DIRESA y MINSA.

Asistencia técnica. b. ONGs.

Gestión del financiamiento de la asistencia técnica y logístico. c. Sociedad Civil.

Vigilar el cumplimiento. Actividad Clave 4. Implementación de vigilancia del SISMED de los precios de los medicamentos e insumos y del cumplimiento de las Normas del Uso Racional de Medicamentos.


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Unidades Responsables. a. DIRESA.

Difundir, vigilar y fiscalizar el cumplimiento de la Norma y publicar los precios de medicamentos.

b. Gob. Locales. Vigilancia de la publicación de precios en EESS, Educación e información sobre seguridad, eficacia y calidad de los medicamentos genéricos y apoyar en las acciones de fiscalización.

c. Sociedad Civil. Vigilar el cumplimiento.

6. Línea: Descentralización

6.1. ESTRATEGIAS OPERATIVAS 6.1.1. Fortalecimiento institucional y de capacidades del gobierno regional y gobiernos

locales para la Implementación de sus competencias y mecanismos de gestión descentralizada y participativa en salud.

RESULTADO 1. AL 2011. Objetivos 1, 3 y 4.

100% de facultades de salud son ejercidas por el Gobierno Regional. Al 2007. 50% de facultades de salud son ejercidas por el Gobierno Regional. Actividad Clave 1. Acreditar y mejorar las capacidades y sistemas para completar el proceso de transferencia. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Realiza la aplicación de acreditación. b. GORESAM Solicita la acreditación y transferencia de funciones a nivel central. c. MINSA. Apoyo técnico. d. Gob. Locales, Entidades Formadoras, Colegios Profesionales. Difusión masiva de las acciones y procesos de descentralización. e. ONGs.

Apoyo Técnico a los gobiernos locales en función de las necesidades locales. f. Sociedad Civil.

Difunde y vigila el proceso.

Actividad Clave 2. Implementar la propuesta del modelo de descentralización a nivel local. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Acompaña y facilita en la identificación de brechas y participa en la formulación del plan.

b. GORESAN Gestiona asistencia técnica para la implementación del proceso y socializar el proceso a los demás sectores.


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c. Educación, Trabajo, Agricultura, Vivienda, MIMDES y EsSALUD Participa.

d. MINSA. Asistencia Técnica.

e. Gob. Locales. Participa en la elaboración los estándares para determinación de brechas de recursos humanos, participa en la formulación del plan e implementar un plan de desarrollo a través de AMRESAM.

Actividad Clave 3. Implementar una política regional de carrera administrativa e incentivos para la sostenibilidad de las capacidades. Unidades Responsables. a. DIRESA, Educación, Trabajo, Agricultura, Vivienda, MIMDES, EsSALUD,

Gob. Locales y Colegios Profesionales. Proponer políticas de la carrera administrativa a nivel regional.

b. GORESAM. Diseñar y normar las bases administrativas regionales para la carrera administrativa.

c. MINSA. Apoyo técnico.

d. Sociedad Civil. Vigilar el avance del proceso de acreditación y ejercicio de las facultades del gobierno regional.

RESULTADO 2. 100% de facultades de salud son ejercidas por los Gobiernos Locales. Al 2011. Objetivos 1, 3 y 4. Al 2007. Se ha iniciado la implementación del piloto de descentralización local. Actividad Clave 1. Definir, implementar y evaluar los pilotos del proceso de descentralización que articulen los procesos de los diversos sectores. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Propone y Participa en la implementación, y brinda asistencia técnica en el proceso de descentralización.

b. GORESAM. Define los pilotos y conduce el proceso de implementación.

c. Vivienda. Participación en la implementación.

d. MINSA. Asistencia técnica.

e. Gob. Locales. Voluntad política en la participación. Implementar el proceso, socializa y sensibiliza a través de AMRESAM.

f. ONGs Apoyo técnico y financiero.

g. Colegios profesionales.


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Difunde el proceso de descentralización (colegio de periodistas). h. Sociedad Civil.

Difunde y vigila el proceso.

Actividad Clave 2. Implementar la propuesta del modelo de descentralización a nivel local. Unidades Responsables. a. DIRESA. Acompaña y facilita en la identificación de brechas y participa en la

formulación del plan. b. GORESAM

Gestiona asistencia técnica para la implementación del proceso y socializar el proceso a los demás sectores.

c. Educación, Trabajo, Agricultura, Vivienda, MIMDES y EsSALUD Participa.

d. MINSA. Asistencia Técnica.

e. Gob. Locales. Participa en la elaboración los estándares para determinación de brechas de recursos humanos, participa en la formulación del plan e implementar un plan de desarrollo a través de AMRESAM.

RESULTADO 3. Al 2011. Objetivo Estratégico 1, 3 y4. 100% de los recursos asignados al Gob. Regional y Gob. Locales son ejecutados en forma eficiente en el marco del plan de salud regional y los planes locales de desarrollo Al 2007 Los Planes de Desarrollo Concertados Regional y locales incorporan las actividades del Plan de Salud Regional.

Actividad Clave. Brindar Asistencia Técnica a las unidades formuladores y ejecutoras del Gob. Regional y al Gob. Local para el diseño y gestión de proyectos de inversión en salud y desarrollo social, Unidades Responsables. a. DIRESA. Participa en la asistencia técnica. b. GORESAM.

Acompañar y facilitar la formulación de proyectos. c. Gob. Locales.

Impulsar y fortalecer las áreas de los proyectos de inversión desde las provinciales a las distritales y gestionar la aprobación y financiamiento de los proyectos.

d. ONGs Fortalecer las competencias técnicas.

RESULTADO 4. Al 2011. Objetivo Estratégico 1, 3 y4


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El 60 % de gobiernos locales implementan procesos de mejora continua de estándares de desarrollo social, económico y ambiental concertados de gobierno a gobierno. Al 2007. El 10% de gobiernos locales implementan procesos de mejora continua de estándares de desarrollo social, económico y ambiental concertados de gobierno a gobierno.

Actividad Clave. Definición concertada de estándares para implementar el proceso de mejora contínua de la gestión del gob. Local. Unidades Responsables. a. DIRESA

Participa y brinda asistencia técnica. b. GORESAM

Gestiona asistencia técnica. Conducción del proceso de implementación. c. Educación, Trabajo, Agriculura, MINSA, Entidades Formadoras y

Colegios profesionales. Participa y brinda asistencia técnica.

d. Vivienda, MIMDES, EsSALUD, FFAA FF PP y Sociedad Civil. Participa.

e. Gob. Locales. Promover la participación concertada con los responsables por áreas de trabajo Iniciar con un diagnostico que nos sirva de basal. Implementar el proceso de la mejora continua de la gestión del Gobierno Local.

f. ONGs Asistencia técnica y financia el proceso.

RESULTADO 5. Al 2011. Objetivos Estratégicos, 1, 3 y 4 El 100% de redes, microrredes y otras instancias del gobierno regional cumplen con el 80 % de las metas de los acuerdos de gestión. Al 2007. 30% de redes, microrredes de servicios de salud cumplen con el 80% de las metas en los acuerdos de gestión.

Actividad Clave. Los EE SS cuentan con planes de salud local consistentes que respondan a las necesidades locales. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Asistencia técnica. b. GORESAM

Conduce y refrenda los Acuerdos de Gestión. c. Gob. Locales.

Participa en la elaboración, implementación, evaluación de los Acuerdos de Gestión.

d. ONGs Asistencia técnica y financia el proceso.

e. Sociedad Civil.


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Participa y vigila el cumplimiento de los acuerdos de gestión.

RESULTADO 6. Al 2011. Objetivos 1, 3 y 4. 100 % de instancias del gobierno regional, gobiernos locales desarrollan mecanismos de vigilancia ciudadana y de rendición de cuentas a la población. Al 2007. 15% de instancias del gobierno regional, gobiernos locales impulsan mecanismos de vigilancia ciudadana y de rendición de cuentas a la población. Actividad Clave. Diseño e implementación del plan regional de participación y vigilancia ciudadana. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Promover el cumplimiento de roles funciones que le competen como vigilancia ciudadana asignadas a los CLAS.

b. GORESAM. Promueve la participación ciudadana.

c. Gob. Locales. Promueve la participación ciudadana.

d. ONGs. Participa en el proceso para el desarrollo del plan regional de participación y vigilancia ciudadana.

e. Sociedad Civil. Conduce el proceso para el desarrollo del plan regional de participación y

vigilancia ciudadana.

7. Línea: Aseguramiento

7.1. ESTRATEGIAS OPERATIVAS 7.1.1. Aumento progresivo del aseguramiento.

RESULTADO 1. Al 2011. Objetivos Estratégicos 1,3 y 4. 20% población asegurada por el seguro social.

Actividades Clave 1. Contar con una base de datos única de la población asegurada por diferentes modalidades. Unidades Responsables. a. DIRESA. Articular y uniformizar la base de datos única de asegurados. b. GORESAM Amparo y regulación normativo regional. c. EsSALUD. Gestión para obtener la base de datos. d. Gob. Locales. Apoyo en la gestión de uniformización de base de datos. e. FFAA, FFPP y Clínicas Privadas. Gestión para obtener la base de datos.


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Actividades Clave 2. Regulación de prestaciones en zonas donde no existe establecimientos de EsSALUD. Unidades Responsables. a. DIRESA. Gestión con ESSALUD para establecer convenios regionales. b. GORESAM Regulación normativa regional. c. MINSA Amparo y regulación normativo nacional. d. EsSALUD, Gob. Locales, FFAA FFPP, Sociedad Civil. Difusión de la normatividad y tipos de seguros. RESULTADO 2. Al 2011. Objetivos Estratégicos 1,3 y 4. Aumento del aseguramiento privado. Al 2007. Diagnóstico regional de necesidades de aseguramiento privado. Actividad Clave Contar con un diagnóstico regional de necesidades de aseguramiento privado. Unidades Responsables. a. DIRESA. Establecer mecanismo para contar con información. b. GORESAM. Gestiona la asistencia técnica y el apoyo financiero. c. ONGs. Apoyo logístico y financiero. RESULTADO 3. Al 2011. Objetivos Estratégicos 1, 3 y 4. Aumento al 95% del uso aseguramiento por el SIS. Al 2007. Aumento al 30% del uso aseguramiento por el SIS (incluye afiliación y atención).

Actividad Clave 1 Incrementar la afiliación del usuario SIS con énfasis en la población pobre y extremadamente pobre mediante los planes de beneficios (A, B, C, D, E). Unidades Responsables. a. DIRESA.

Adecuar directivas y normativas nacionales acorde a realidad local y regional. Incrementar las afiliaciones en las zonas focalizadas.

b. GORESAM Gestionar la regulación normativa y apoyar la promoción y difusión del SIS.

c. Educación. Apoyo en la promoción y difusión. Estrategias de afiliación en las instituciones educativas.

d. MIMDES. Promueven las filiaciones de las personas potencialmente beneficiarios del SIS.


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e. MINSA. Aprobación de la propuesta regional.

f. Gob. Locales. Otorgar partidas de nacimiento gratuitamente. Gestión con RENIEC para campañas de tramitación DNI. Difundir estrategias locales de ampliación de afiliaciones SIS a la población rural (población pobre y extremadamente pobre).

g. ONGs, Colegios profesionales, Sociedad Civil. Apoyo en la promoción y difusión.

Actividad clave 2. Incrementar las atenciones al usuario SIS mediante el paquete de atención integral. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Fortalecer las actividades de atención en el usuario mediante el seguimiento y control. Establecer las prestaciones diferenciadas a ser financiadas por el SIS.

b. Gob. Locales, Colegios Profesionales. Apoyo en la promoción y difusión.

c. ONGs y Sociedad Civil. Apoyo en la promoción y difusión y vigila el ejercicio del derecho y deber ciudadano.

Actividad Clave 3. Optimizar el uso de los recursos financieros del SIS. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Reglamentación de las normas del SIS. Seguimiento, control y supervisión de procesos.

b. GORESAM. Aprobación de las normas de regulación.

c. Gob. Locales y Sociedad Civil. Vigilancia.

8. Línea: Focalización

8.1. ESTRATEGIAS OPERATIVAS 8.1.1. Focalización individual del subsidio público: tarifas y exoneraciones de acuerdo

con la capacidad de pago.

RESULTADO 1. Al 2011. Objetivo Estratégico: 3. Aumento a S/. 70 del subsidio per cápita que recibe la población pobre. Al 2007. Aumento a S/. 50 del subsidio per cápita que recibe la población pobre Actividades Clave 1.


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Selección de las zonas con mayor densidad poblacional para la aplicación de la política de tarifas y exoneraciones. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Identificar los no pobres en las zonas urbanas. b. GORESAM Oficializar zonas para aplicación de tarifas diferenciales y exoneraciones. c. Educación.

Colaborar con la identificación de los no pobres.

d. MINSA Elaborar sistema de identificación de usuarios.

e. Gob. Locales. Colaborar con la Identificación de los no pobres en su jurisdicción.

f. Sociedad Civil. Vigilar el proceso de definición de zonas de alta densidad poblacional y zonas rurales.

Actividades Clave 2. Elaboración de la política regional de tarifas y exoneraciones. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Elaborar propuesta técnica de política de tarifas y exoneraciones según identificación de zonas.

b. GORESAM Definir las políticas de tarifas y exoneraciones.

c. MINSA. Brindar asistencia técnica para la elaboración de las políticas regionales de tarifas y exoneraciones.

d. Gob. Locales. Vigilar la aplicación de las políticas regionales de tarifas y exoneraciones. e. Sociedad Civil.

Vigilar la aplicación de política regional de de tarifas diferenciadas y exoneraciones.

Actividades Clave 3. Definición del tarifario regional. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Elaborar propuesta técnica para tarifario regional. b. GORESAM.

Oficializar tarifario diferenciado y exoneraciones según zonas identificadas. c. Gob. Locales y Sociedad Civil.

Vigilar la aplicación de las tarifas y exoneraciones.

Actividades Clave 4. Implementación del sistema de identificación de usuarios articulado con el Sistema de Focalización de Hogares del MEF. Unidades Responsables.


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a. DIRESA. Implementar y aplicar el sistema de identificación de usuarios.

b. GORESAM. Aprobar el sistema de identificación de usuarios.

c. MINSA. Brindar asistencia técnica para la implementación del registro de identificación de usuarios.

d. Gob. Locales. Participar activamente en el sistema de identificación de usuarios.

e. Sociedad Civil. Vigilar el proceso de identificación de usuarios.

9. Línea: Presupuesto

9.1. ESTRATEGIAS OPERATIVAS 9.1.1. Incremento de la asignación del Presupuesto Público destinado a la salud del

Gobierno Central y del Gobierno Regional.

RESULTADO. Al 2011. Objetivos Estratégicos. 100% de aumento en la asignación presupuestal del GR dirigida al plan de salud. Al 2007. 10% de aumento en la asignación presupuestal del GR dirigida al plan de salud.

Actividad Clave 1. Negociación con el MEF para el incremento del presupuesto a la región. Unidades Responsables. a. DIRESA

Elaborar una propuesta y solicitar un crédito suplementario; Elevar solicitud a través al CRS.

b. GORESAM Aprobar solicitud de crédito suplementario y solicitar el MEF.

Actividad Clave 2. Implementar el Sistema de Cuentas Regionales Unidades Responsables. a. DIRESA.

Implementar el sistema de cuentas regionales en salud en el DIRES. Difundir la información de las cuentas regionales a los actores involucrados.

b. GORESAM. Normar el sistema de cuentas regionales estableciendo la obligatoriedad de proporcionar información a las entidades; Establecer como política regional la difusión de las cuentas regionales en salud.

c. MINSA. Brindar asistencia técnica para la implementación del sistema de cuentas regionales.

d. Es SALUD. Dar información que alimente el sistema de cuentas regionales.


38

e. Gob. Locales. Solicitar la información de las cuentas regionales; Brindar información al sistema de cuentas regionales en salud; Fortalecer el sistema de cuentas regionales.

f. ONGs, FFAA FFPP, Clínicas Privadas y Sociedad Civil. Dar información que alimente el sistema de cuentas regionales.

Activad clave 3. Manejo eficiente de los servicios de salud (disminuir el gasto administrativo). Unidades Responsables. a. DIRESA.

Implementar sistema de costos; Plan para racionalización de recursos y reducción de gastos.

b. GORESAM. Financiamiento para implementar sistema de costos en salud; Racionalización de recursos humanos.

c. EsSALUD. Convenio para intercambio de servicios.

Actividad 4. Reorientación del financiamiento a los servicios de atención del primer nivel. Unidades Responsables. a. DIRESA y GORESAM

Racionalización del uso de recursos para orientarlos al primer nivel. b. Gob. Locales y Sociedad Civil.

Vigilar el uso de los recursos.

10. Línea: Cooperación Externa

10.1. ESTRATEGIAS OPERATIVAS 10.1.1. Canalizar y optimizar los recursos de la cooperación externa alineados a

las políticas regionales de salud. RESULTADO. Al 2011. Objetivo estratégico: 1, 3 y 4. La región San Martín aplica mecanismos de regulación y optimización de los recursos de la cooperación internacional que hagan sostenibles los resultados alcanzados. Al 2007. Las agencias de cooperación internacional contribuyen al logro de los resultados esperados del plan de salud 2007. Actividad Clave 1. Implementación de la Agencia Regional de cooperación internacional en coordinación con la Agencia Peruana de Cooperación Internacional. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Implementación de la Coordinación de Cooperación Internacional de salud.

b. GORESAM


39

Diseñar políticas regionales de cooperación internacional. c. ONGs.

Brindan asistencia técnica para la implementación de la agencia. Actividad Clave 2. Participación de la cooperación internacional en la implementación del plan de salud. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Diagnostico y mapeo de los proyectos (por temas y por área geográfica). b. GORESAM Solicitar a la cooperación internacional apoyo para el cumplimiento del

plan de salud. c. ONGs.

Participan en el Diagnostico y mapeo de los proyectos (por temas y por área geográfica).

Actividad Clave 3. Fortalecimiento de las competencias de los recursos humanos responsables de la gestión de la cooperación internacional. Unidades Responsables. a. DIRESA.

Elabora cuadro de necesidades de capacitación para fortalecimiento de competencias para la cooperación externa y la gestión de proyectos.

b. GORESAM. Apruebe y gestiona el financiamiento.

c. MINSA. Brinda asistencia técnica y financia.

d. Entidades Formadoras. Convenio para capacitar recursos en cooperación internacional.

X EVALUACIÓN DEL PLAN DE GOBIERNO EN SALUD El Consejo Regional de Salud (CRS) dentro de sus actividades programadas para el año 2008, incluyó la evaluación del “Plan de Gobierno en Salud” la misma que se llevó a cabo el 29 de Febrero. Previo al taller con el CRS, se realizó una reunión con el equipo técnico y el equipo de gestión de la DIRES, para revisar la información relacionada a los indicadores y las metas para el primer año del plan de gobierno. Este insumo fue la base para la presentación en la reunión de febrero. A continuación se presentan los resultados del 2007, de acuerdo a las líneas planteadas en el plan:


40

1. Calidad de los servicios de salud

Tabla Nº 1 Metas al 2007 Resultados al 2007

Diseño del Sistema de Salud basado en redes que incluyan a los 4 sub-sectores

Falta incluir los otros subsectores, pero existe la propuesta de delimitación de redes y microrredes

Elaborar los proyectos de inversión para disponer de establecimientos regionales de categoría II-2 y II-1

Se cuenta con proyectos de inversión en evaluación tanto para el hospital de Tarapoto como el de Moyobamba

Gráfico Nº 1 – Resultados en calidad de servicios - 2007

15%

100%

60%

10%20% 21%

10% 0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

EESScategorizados

EESSautoevaluados

Médicosrecertificados

MR acreditadas

Resultado esperado

Avance

En la tabla Nº 1 y en el gráfico Nº 1 existen resultados que han sido alcanzados como otros que han avanzado muy poco o nada en lo que respecta a la calidad de los servicios de salud. En el caso de las microrredes acreditadas no existe ningún perfil de inversión presentado como microrred para poder mejorar infraestructura, equipamiento y desarrollo de capacidades en recursos humanos de las mismas, debido a que recién se está culminando la nueva delimitación de microrredes. En el caso de la recertificación solo el Colegio Médico del Perú recertifica a sus profesionales, el resto de colegios profesionales de la salud no lo realizan y el sector salud como órgano rector no ha asumido ninguna responsabilidad en este rubro tanto desde el gobierno nacional como del gobierno regional. Finalmente salud a nivel regional no ha logrado articular a los cuatro subsectores en una sola red de servicios, los subsectores continúan trabajando aisladamente, siendo el caso de Essalud más complejo ya que sigue dependiendo del nivel nacional.


41

2. Seguridad alimentaria

Gráfico Nº 2 – Resultados en seguridad alimentaria – 2007

Como se puede observar en el gráfico Nº 2, la mayoría de metas han sido alcanzadas, salvo en la vigilancia alimentaria, donde no se tiene ningún avance. Aunque inicialmente la vigilancia se planteó como una actividad de la Dirección Regional de Salud, esta debería ser una actividad bajo la responsabilidad de los gobiernos locales. Ninguno de estos indicadores contribuye a demostrar que existe una mejora en la nutrición de la población infantil. 3. Acceso a medicamentos


50% de establecimientos de salud (EESS) de cada microrred cuentan con el 100% del stock de medicamentos de los daños priorizados

62.5% de EESS cuentan con el 100% del stock de medicamentos de los daños priorizados

En la línea de acceso a medicamentos como se muestra en la tabla Nº 2 se ha sobrepasado la meta, pero uno de cada tres establecimientos continúa desabastecido de medicamentos para los daños priorizados. Consideramos que el valor basal tomado esta por debajo del real, lo que aparentemente ha permitido un resultado exitoso. Lo ideal es que el stock de medicamentos por establecimiento de los daños priorizados sea mayor al 90%.

77%

67%

30%

0% 10% 15% 10%

23%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Familias consumencanasta

Incrementovigilancia

alimentaria

< 1año reciben VitA

< 1 año reciben Fe

Resultado esperado

Avance


42

4. Participación comunitaria

Gráfico Nº 3 – Resultados en participación comunitaria - 2007

En general la participación comunitaria es escasa, tanto en la implementación de comunidades saludables, como en la participación en el control vectorial de comunidades de zonas de riesgo de enfermedades metaxénicas. Las actividades para incorporar y mejorar la participación de la comunidad siguen siendo insuficientes y con un limitado involucramiento de los gobiernos locales. 5. Presupuesto en salud


10% de aumento en la asignación presupuestal del Gobierno Regional dirigida al plan de salud

El Gobierno Regional incrementa en 9% el presupuesto para salud en el año 2008 en base al presupuesto asignado

El incremento del presupuesto en salud no nace de las necesidades del plan, sino de las necesidades específicas del subsector salud, que en algunos casos coinciden con las actividades y metas propuestas en el plan. Además con los recortes presupuestales planteados por el MEF para el 2008, no se sabe finalmente en cuento se incrementará al final del año el presupuesto para salud en la región, en relación al 2007.

5% 3%

100%

10%0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Comunidades saludables Comunidades participanen control vectorial

Resultado esperado

Avance


43

6. Aseguramiento universal


Aumento al 30% del aseguramiento por el SIS Cobertura de afiliación del 39% de la población en Quintil I y II

La cobertura de afiliación del SIS se sigue incrementando en la población objetivo, es decir los pobres y pobres extremos. Pero todavía 2 de cada 3 pobres y pobres extremos no se encuentran afiliados al SIS. 7. Focalización del gasto


Aumento a S/. 50 del subsidio per cápita que recibe la población pobre

Implementación de Cuentas Regionales en Salud para determinar gasto per cápita por quintiles de pobreza

No se cuenta con información actualizada de cuentas regionales en salud, que permita evaluar el incremento del subsidio en salud a la población en extrema pobreza y pobre. Los datos que se tienen son del 2003 y se está elaborando las cuentas regionales en salud desde el 2004 al 2006 para poder hacer una evaluación de cuanto se está incrementando el subsidio a la población más pobre. 8. Cooperación externa


Las agencias de Cooperación Internacional contribuyen al logro de los resultados esperados del plan de salud 2007

Las agencias de cooperación externa facilitan el logro de resultados en los siguientes ejes:

– Descentralización – Calidad – RRHH – Información – Anticorrupción – Participación comunitaria – Medicamentos

No siempre las líneas de intervención de la cooperación externa están alineadas al Plan de Gobierno en Salud, pero son estrategias que permitirán que se faciliten los resultados propuestos. Así las intervenciones en el fortalecimiento de los recursos humanos en salud, mejoramiento del recojo y análisis de información y ejecución de un plan anticorrupción en salud contribuyen a que muchos de los resultados propuestos puedan efectivizarse.


44

9. Descentralización

Gráfico Nº 4 – Resultados en descentralización - 2007

Tabla Nº 7

Metas al 2007 Resultados al 2007 Los planes de desarrollo concertado regional y local incorporan las actividades del plan de gobierno en salud

Todavía no se articulan los planes regionales y locales con el plan de gobierno en salud

30% de redes, MR y otras instancias del gobierno regional cumplen con las metas de los acuerdos de gestión

No se han establecido acuerdos de gestión en los diferentes niveles de salud del gobierno regional

15% de instancias del gobierno regional, gobiernos locales desarrollan mecanismos de vigilancia ciudadana

El rediseño de la DIRES incorpora la figura del directorio a nivel de la microrred, desde donde la ciudadanía ejerce mecanismos de control ciudadano

En descentralización se ha logrado que las 16 funciones de salud que se encuentran en la ley orgánica de gobiernos regionales sean transferidas del gobierno nacional al gobierno regional. La implementación del piloto de descentralización local en salud en el Bajo Huallaga se ha iniciado desde fines del 2007. Los planes de desarrollo concertado tanto regional como local no han incorporado actividades del plan de gobierno en salud, como tampoco se han establecido acuerdos de gestión con las redes y microrredes. Los mecanismos de vigilancia ciudadana en las microrredes de salud se han propuesto en el rediseño de la DIRES, pero su aprobación se encuentra en proceso.

50%

100% 100% 100%

10% 10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Facultades en saludtransferidas

Inicio deimplementación del

pilo to

Gob. Locales mejoranestándares de

desarro llo

Resultado esperadoAvance


45

10. Agua y medio ambiente


40% de la población tiene agua intradomiciliaria

De 41 distritos el 75.33% tienen agua intradomicialiaria

40% de población consume agua segura

De 41 distritos el 55.22% cuentan con agua segura

40 % de población accede a saneamiento básico

No existen datos oficiales

10 % de las fuentes naturales de los sistemas de abastecimiento de agua se encuentran protegidos integralmente


15 % de los gobiernos locales realizan un manejo adecuado de residuos sólidos


La contaminación de la calidad del aire disminuye en 10 %

No existen equipos para medir la contaminación del aire

En agua y medio ambiente, no se tienen datos oficiales de la cobertura de agua potable, saneamiento básico, manejo de residuos sólidos y contaminación del aire. En vista de ello es imposible realizar una evaluación de los resultados del primer año en la línea de agua y medio ambiente. El sector que le corresponde brindar esta información es vivienda y saneamiento. Conclusiones del Taller de evaluación del Plan de Gobierno en Salud Durante el evento con el CRS, luego de la evaluación de los avances del Plan de Gobierno en Salud, se llegaron a algunas conclusiones:

- La implementación del plan no fue asumida por los sectores involucrados. Se estaba convirtiendo en un plan del subsector salud y era quien estaba asumiendo la responsabilidad de los resultados.

- El plan no había servido de marco para la elaboración de los Planes Operativos Institucionales de las diferentes instituciones comprometidas con los resultados del plan.

- Los resultados que se habían producido luego de un año del plan, no se relacionaban con intervenciones previstas en el mismo, sino más bien a las actividades cotidianas del subsector salud.

- Metodológicamente el plan no establecía prioridades sanitarias claras a ser impactadas al final de los cuatro años.

- Se decide conformar una comisión que analice y ajuste el plan. Estaría integrada por: 03 representantes de la DIRES, 01 representante de Essalud, 01 representante de los colegios profesionales, 01 representante de la Universidad, 01 representante de ONGs y 01 representante de la sociedad civil y el apoyo técnico de PRAES.


46

XI METODOLOGÍA DE AJUSTE AL PLAN DE GOBIERNO EN SALUD – PROCESO Y RESULTADOS La comisión de revisión tenía como producto presentar una propuesta de ajuste del plan, que permitiera que fuera asumido como plan sectorial por el CRS y que además sea el marco regional de los planes operativos de las instituciones que trabajan en temas de salud. La comisión encargada de replantear el Plan de Gobierno en salud luego de varias reuniones en que analizó el plan y se barajo una serie de propuestas de ajuste llegó a las siguientes conclusiones:

1. Siendo el Plan Concertado de Desarrollo Departamental el plan marco que debe alinear el resto de planes sectoriales y habiéndose realizado un ajuste del mismo para utilizarlo como insumo del presupuesto participativo, utilizar la misma metodología de ajuste para el plan de gobierno en salud.

2. La metodología se fundamenta en definir los problemas de salud que presenta la región.

Posteriormente se realiza una priorización de problemas. De los problemas priorizados se plantean los objetivos estratégicos, los indicadores de resultado, las metas, las estrategias para alcanzar dichas metas y los resultados que se desea obtener a partir de dichas estrategias de intervención.

3. Analizando el plan se observó que los componentes o líneas del mismo, son

fundamentalmente determinantes de salud y en algunos casos estrategias como se observa a continuación en la tabla Nº 9.

Tabla Nº 9

Componente del plan Determinante o estrategia

Calidad de los servicios de salud Determinante del sistema de asistencia sanitaria o sistema de salud

Seguridad alimentaria Determinante socioeconómico y que además tiene que ver con las condiciones de vida.

Participación comunitaria Determinante socioeconómico y que depende de la organización social

Agua y medio ambiente Determinante de condiciones de vida o medio ambiente Medicamentos Asociado al determinante del sistema de asistencia

sanitaria o sistema de salud Descentralización Determinante básico de organización social Aseguramiento Estrategia utilizada en el determinante estructural de

redistribución Focalización Estrategia utilizada en el determinante estructural de

redistribución Presupuesto Se puede considerar dentro de los determinantes

estructurales que pretenden mejorar el nivel de riqueza Cooperación externa Se convierte en un aliado que facilita las acciones

planteadas en el plan


47

Como puede verse las líneas planteadas no necesariamente engloban problemas, inclusive algunas de ellas, son ejes transversales que deben ser contemplados dentro de las estrategias a implementar en la solución de problemas como descentralización, participación comunitaria, aseguramiento y cooperación externa. Frente a este diagnóstico preliminar se plantea:

1. Al igual que el plan concertado la lógica es trabajar a partir de problemas sanitarios en los que se intervenga a través de los determinantes de salud propuestos en el plan, siendo priorizados los siguiente problemas sanitarios:

a. Mortalidad materno infantil b. Desnutrición crónica en menores de 5 años c. Enfermedades metaxénicas d. Violencia familiar

2. Sobre estos problemas priorizados, siguiendo el esquema trabajado habría que

determinar claramente la problemática, los objetivos estratégicos, los indicadores de resultado, las metas y las estrategias. Las estrategias deben incluir los resultados de proceso que se pretende con cada una de ellas.

3. Finalmente a partir del desarrollo de las estrategias se trabajará un plan de acción que

permita operativizar el plan y además que sirva como insumo para un instrumento de monitoreo y evaluación del plan.


48

XII PRIORIDADES SANITARIAS

PRIORIDAD 01: DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN MENORES DE 5 AÑOS

Caracterización del problema y potencialidad El retardo en el crecimiento o más conocido como desnutrición crónica (talla baja para la edad) en menores de 5 años, representa una falla en el crecimiento linear debida a una pobre nutrición e infecciones, ambas antes y después del nacimiento (Grantham-McGregor, 2007). La desnutrición crónica en niñas y niños pequeños, esta asociado con pobre desarrollo cognitivo, motor, socioemocional e incremento de la mortalidad (Grantham-McGregor, 2007). Los niños y niñas desnutridas crónicas no alcanzan su potencial de crecimiento total y se convierten en adolescentes y adultos desnutridos crónicos. Las consecuencias funcionales continúan en la adultez, con reducción de la capacidad de trabajo y en la mujer, aumento del riesgo de morir durante el parto y complicaciones relacionadas al parto. Alrededor del mundo cerca de la tercera parte de los preescolares son desnutridos crónicos (Semba, 2008). La desnutrición crónica infantil es el resultado de un consumo crónico a largo plazo de una dieta de baja calidad1 en combinación con morbilidad, enfermedades infecciosas y problemas ambientales. Los padres y madres más educadas pueden presumiblemente proveer mejor protección como cuidadores a sus pequeños hijos que padres y madres con menor nivel educativo (Semba, 2008). La desnutrición crónica para el 2007 en la región San Martín en menores de 5 años se encuentra en 28,5%2 (Gráfico 1), por encima del promedio nacional que según ENDES 2004 se encuentra en 24,7%. Teniendo en consideración que los datos fueron tomados sobre la base de los niños y niñas que tuvieron acceso al establecimiento de salud y con las tablas desfasadas de la NCHS lo más probable es que la cifra se encuentre subestimada. Frente a esta realidad el gobierno regional ha priorizado la disminución de la desnutrición crónica en menores de 5 años, para los siguientes 4 años. En la región San Martín la desnutrición crónica en el menor de 5 años es uno de los problemas sociales más graves, siendo la tendencia constante y/o estacionaria como se puede observar en el gráfico 1, existiendo poca variación, debido a las persistentes condiciones socioeconómicas (extrema pobreza, pobreza, y bajo nivel educativo). Existe una fuerte asociación entre la desnutrición materno-infantil y la baja estatura en la edad adulta, la deserción escolar y la reducción del potencial económico, convirtiéndose en un círculo vicioso que puede afectar hasta la tercera generación del desnutrido. Estudios realizados por investigadores en nutrición3 (Friedman 2001) demuestran que el problema de desnutrición en nuestro país no solo se relaciona con mejorar la seguridad

1 Los alimentos de origen animal son un componente importante de la dieta de niños y niñas, como una fuente importante de proteínas y micronutrientes, la baja ingesta de estos alimentos es un factor de riesgo para desnutrición. Serie Lancet 2008. 2 Sistema de información del estado nutricional (SIEN) 3 Reducción de la desnutrición crónica en el Perú: propuesta para una estrategia nacional


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alimentaria4, sino que se relaciona también con mejorar las prácticas de lactancia materna y alimentación complementaria, el acceso a los servicios de salud de las familias pobres y el acceso a agua segura y saneamiento básico5. Por ello es importante tener en cuenta al establecer las estrategias no solo considerar aquellas relacionadas a la seguridad alimentaria, sino también aquellas que disminuyen enfermedades como las diarreas y parasitosis, por eso es fundamental mejorar el acceso a saneamiento, agua segura y servicios de salud. Esta orientación política dirigida a disminuir la desnutrición crónica, se expresa tanto en el eje social (educación y salud) como en el económico (agricultura) del Plan Concertado de Desarrollo Departamental, que busca apoyar a que los individuos como miembros de una familia, adopten prácticas alimentarías adecuadas que favorezcan su bienestar físico, mental y social para mejorar su calidad de vida y desarrollo humano. Es fundamental involucrar dentro de las estrategias al sector educativo a través de los docentes, escolares y padres de familia y a los sectores productivos para mejorar los ingresos de las familias pobres.

Gráfico Nº1 – Desnutrición crónica en menores de 5 años: 2002 – 2007

27,7 27,6 22,9 32,8 29 28,5

0

5

10

15

20

25

30

35

2002 2003 2004 2005 2006 2007

DNC

Fuente: Dirección de Salud de las personas – DIRES San Martín. En este universo poblacional solo se incluyen a los niñ@s que acceden a los servicios de salud.

4 Se entiende por seguridad alimentaria al acceso material y económico a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos para todos los individuos, de manera que puedan ser utilizados adecuadamente para satisfacer sus necesidades nutricionales y llevar una vida sana, sin correr riesgos indebidos de perder dicho acceso. Esta definición incorpora los conceptos de disponibilidad, acceso, uso y estabilidad en el suministro de los alimentos. 5 Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el Saneamiento básico es la tecnología de más bajo costo que permite eliminar higiénicamente las excretas y aguas residuales y tener un medio ambiente limpio y sano tanto en la vivienda como en las proximidades de los usuarios. El acceso al saneamiento básico comprende seguridad y privacidad en el uso de estos servicios. La cobertura se refiere al porcentaje de personas que utilizan mejores servicios de saneamiento, a saber: conexión a alcantarillas públicas; conexión a sistemas sépticos; letrina de sifón; letrina de pozo sencilla; letrina de pozo con ventilación mejorada. En: http://www.who.int/water_sanitation_health/mdg1/es/index.html


50

Finalmente en el diagrama que se presenta a continuación se pueden objetivar los determinantes sociales que están relacionados con la desnutrición infantil y también con la desnutrición materna. En el caso de la gestante desnutrida condiciona que la niña o el niño nazcan con un bajo peso6 y retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU), los mismos que tienen más riesgo para una posterior desnutrición. Se ha demostrado que los RCIU completan menos años de escolaridad y obtienen menos ingreso durante la edad adulta7, por todo ello es necesario incorporar a la gestante en cualquier programa que pretenda disminuir la desnutrición en la infancia.

Gráfico Nº2 – Causas de la desnutrición materno infantil

6 Bajo peso al nacer: peso menor de 2500 gr. Al momento del nacimiento. 7 Serie de la revista “The Lancet” sobre desnutrición materno infantil. Enero 2008

Consecuencias a corto plazo Mortalidad, morbilidad,

discapacidad

Consecuencias a largo plazo Talla de adulto, capacidad

intelectual, productividad económica, rendimiento reproductivo,

enfermedades cardiovasculares y metabólicas

Desnutrición materna e infantil

Enfermedad Ingesta dietética inadecuada

Inseguridad alimentaria en el hogar

Cuidado inadecuado Ambiente familiar insalubre y falta de servicios de salud

Causas inmediatas

Ingresos escasos: empleo, trabajo independiente,

vivienda, activos, remesas, pensiones, transferencias, etc

Falta de capital: financiero, humano, físico, social y natural

Contexto social, económico y político

Causas subyacentes

Causas básicas


51

Objetivo estratégico Disminuir la desnutrición crónica de las niñas y niños menores de 5 años de la región San Martín. Indicadores y metas

Indicadores Basal Meta Porcentaje de desnutrición crónica en menores de 5 años de la Región San Martín8

No existen datos basales, confiables, se requiere un estudio previo.

Disminuir en 4 puntos la desnutrición crónica para el año 2012

Porcentaje de bajo peso al nacer de la Región San Martín

No existen datos basales, confiables, se requiere un estudio previo.

Disminuir en 2 puntos el bajo peso al nacer para el año 2012

Estrategias: Dirigidas a la seguridad alimentaria9:

1. Mejorar la disponibilidad de alimentos en cantidad y calidad. En donde no existe seguridad alimentaria como el lugar de la intervención (quintil I de pobreza) se aconseja mejorar el acceso a alimentos, a través de entrega de alimentos o transferencia de dinero10 para optimizar la alimentación complementaria11. Aunque no esta demostrado se plantea el apoyo con semillas, en los colegios o tal vez en los comedores populares para complementar el déficit alimentario, pero las estrategias de diversificación alimentaria hasta el momento no han demostrado tener efecto. También se puede mejorar la disponibilidad de alimentos en especial de proteína, a través de los proyectos plateados en el PCDD, que incluyen mejorar la productividad de gallinas de chacra, peces nativos y ganado vacuno. Es importante incorporar en esta estrategia la articulación interinstitucional entre agricultura, producción, educación, salud y MIMDES.

2. Suplementar la alimentación en los menores de 2 años con hierro, Zinc, Vitamina A y

yodación universal de la sal. Un estudio reciente en la India muestra que la leche fortificada con zinc y hierro, reduce el tiempo de enfermedad grave en 17%, la incidencia

8 Son básicamente indicadores de resultado. Se usarán las tablas de la OMS que también serán usadas por el CENAN. Lo cual indica que menor a 2DS de talla para edad es considerado desnutrido crónico. 9 Un hogar goza de seguridad alimentaria si tiene acceso a los alimentos necesarios para una vida sana de todos sus miembros (alimentos adecuados desde el punto de vista de calidad, cantidad e inocuidad, y culturalmente aceptables), y si no está expuesto a riesgos excesivos de pérdida de tal acceso. Definición de la cumbre mundial de alimentación – Roma 1996 10 En Méjico el programa “Progresa”, que combina la transferencia de dinero en efectivo con educación nutricional y suplementación de alimentos con micronutrientes, ha disminuido en 10% la desnutrición crónica en las zonas intervenidas. 11 Serie de la revista “The Lancet” sobre desnutrición materno infantil. Enero 2008


52

de diarrea en 18% y la incidencia en enfermedad respiratoria baja en 26%12, disminuyendo así el riesgo de desnutrición.

3. Suplementos calóricos proteicos en la madre en caso de inseguridad alimentaria. (Mejorar la ingesta por lo menos en 700 Kcal/día)13

4. Suplementos de micronutrientes múltiples en gestantes, que disminuyen el bajo peso en el recién nacido14.

Dirigidas a prácticas saludables:

5. Mejorar las prácticas de alimentación complementaria15, que incluye sesiones demostrativas en especial con alimentos espesos y medidas de higiene en las prácticas de alimentación16 y conservación de alimentos17. Esto incluye mecanismos de uso y consumo de agua segura.

6. Fomentar prácticas de lactancia materna a través del asesoramiento individual y grupal.

Promover la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y continuar hasta los 2 años en conjunto con la alimentación complementaria.

Dirigidas a acceso a los servicios de salud, agua segura y saneamiento básico

7. Mejorar el acceso a los servicios de salud, tanto por brecha geográfica, como cultural, como económica (incrementar la cobertura del Seguro Integral de Salud – SIS a toda la población del quintil I y II) y mejorando la oferta de servicios tanto en recursos humanos como en equipamiento, medicamentos e insumos de acuerdo al nivel de complejidad de los establecimiento de salud de las distintas microrredes de la zona de intervención.

8. Mejorar el acceso a agua segura y saneamiento básico. La reducción de la incidencia de la diarrea debido a esta intervención varía entre 22% y 27%18, lo que implica una reducción en el riesgo de desnutrición.

12 Sazawal S, Dhingra U, Dhingra P, et al. E. ects of forti. ed milk on morbidity in young children in north India: community based, randomised, double masked placebo controlled trial. BMJ 2007; 334: 140. 13 Ceesay SM, Prentice AM, Cole TJ, et al. Effects on birth weight and perinatal mortality of maternal dietary supplements in rural Gambia: 5 year randomised controlled trial. BMJ 1997; 315: 786–90. 14 UNICEF/WHO/UNU. Composition of a multi-micronutrient supplement to be used in pilot programmes among pregnant women in developing countries. New York: UNICEF, 1999. 15 Alimentación complementaria, es la que se inicia a partir de los 6 meses y que incluye alimentos semisólidos y por lo menos tres veces al día. 16 Es fundamental el lavado de manos con agua y jabón antes de cocinar, antes de alimentar al infante y luego de acudir a los servicios higiénicos o cambiar el pañal al lactante. 17 Ruel y cols. Age-based preventive targeting of food assistance and behaviour change and communication for reduction of childhood undernutrition in Haiti: a cluster randomised trial. Lancet 2008; 371: 588–95 18 Esrey SA, Feachem RG y Hughes JM. Interventions for the control o diarrhoeal diseases among young children: improving water supplies and excreta disposal facilities. Bull World Health Org 1985; 63 (4): 757-772


53

Cuadro de resultados Resultados Estrategias Indicadores Año 1 Año 2 Año 3 Año 4

Mejorar la disponibilidad alimentaria en menores de 3 años

% de niñ@s menores de 3 años del QI que reciben alimentación complementaria. % de niñ@s de menores de 1 año controlados con peso y talla cuatro veces por año % de niñ@s de 1 a 5 años controlados con peso y talla una vez por año. % de madres de niñ@s menores de 3 años del QI protegidas con métodos modernos de PF.

50 % de niñ@s menores de 3 años del QI19 que reciben alimentación complementaria 90% de niñ@s menores de de 1 año con peso y talla 4 veces por año. 90% de niñ@s menores de 5 años controlados con peso y talla una vez por año. 30 % de madres de menores de 3 años del QI protegidas con métodos de PF

70 % de niñ@s menores de 3 años del QI que reciben alimentación complementaria 100% de niñ@s menores de de 1 año con peso y talla 4 veces por año. 100% de niñ@s menores de 5 años controlados con peso y talla una vez por año. 55 % de madres de menores de 3 años del QI protegidas con métodos de PF



19 QI: quintil I de pobreza


54

Resultados Estrategias Indicadores Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Suplementar con micronutrientes la alimentación en menores de 2 años

% de niñ@s menores de 2 años QI y Q2 protegidos con micronutrientes (Hierro, Zinc, Vit. A) % de niñ@s menores de 2 años con un control hemoglobina al año.

70 % de niñ@s menores de 2 años Q1 y Q2 protegidos con micronutrientes 70% de niñ@s menores de 2 años con un control de hemoglobina por año




Mejorar la ingesta calórica en madres gestantes (700 Kcal/día)

% de madres gestantes QI que reciben alimentación complementaria.

50 % de madres gestantes QI reciben alimentación complementaria




% de madres gestantes QI y Q2 protegidas con micronutrientes (Hierro, Acido fólico y complejo B).

50% de madres gestantes QI y Q2 protegidas con micronutrientes




Suplementar con micronutrientes la alimentación en madres gestantes

% de madres gestantes con dos controles de hemoglobina durante la gestación.

50% de madres gestantes QI y Q2 con dos controles de Hb durante la gestación.





55

Resultados Estrategias Indicadores Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 % de niñ@s de 6 meses con LME.

60 % de niñ@s de 6 meses con LME




% de madres de niñ@s menores de 2 años que conocen y preparan los menús aprendidos en las sesiones demostrativas

60% de madres de niñ@s < 2 años que, conocen y preparan los menús aprendidos en las sesiones demostrativas




Mejorar prácticas de lactancia materna y alimentación complementaria

% de adolescentes de 15 – 19 años con conocimientos y prácticas en alimentación saludable en la infancia

30% de adolescentes de 15 – 19 años con conocimientos y prácticas en alimentación saludable en la infancia




% niñ@s del Q I que acceden al servicio de salud

60 % niñ@s del QI acceden al servicio de salud




Mejorar el acceso a servicios de salud

% de niñ@s del QI y QII entre 1 año y 5 años que reciben antiparasitarios semestralmente

70% de niñ@s del QI y QII entre 1 año y 5 años reciben antiparasitarios semestralmente





56

Resultados Estrategias Indicadores Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 % de cobertura del SIS en QI.

70% de cobertura del SIS en QI.




% de gobiernos locales que se involucran en la promoción del SIS

20% de gobiernos locales se involucran en la promoción del SIS




% de EESS acreditados de acuerdo al nivel categorizado

5% de EESS acreditados de acuerdo al nivel categorizado




% de satisfacción de usuarios20

60% de usuarios satisfechos




% de grado de resolutividad del SRCR

80% de grado de resolutividad del SRCR




% de cobertura de parto institucional.

70% de cobertura de parto institucional




% de redes que cuentan con nutricionista.

100% de redes cuentan con nutricionista.

20 El instrumento debe ser validado y aplicado por personal que no dependa del sector.


57

Resultados Estrategias Indicadores Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 % de viviendas con agua potable y saneamiento básico adecuado

25% de viviendas con agua potable y saneamiento básico adecuado




Incidencia de diarreas en menores de 5 años

Incidencia de diarrea en menores de 5 años en 160 x1000




% de familias adscritas en la estrategia de familia y vivienda saludable21.

30% de familias certifican adscritas en la estrategia de familia y vivienda saludable

40% de familias adscritas en la estrategia de familia y vivienda saludable



Mejorar el acceso a agua segura y saneamiento básico

% de instituciones educativas que acreditan el nivel III de escuelas saludables

5% de instituciones educativas acreditan el nivel III de escuela saludables




21 Vivienda saludable: Es aquel espacio físico de residencia que propicia condiciones satisfactorias para la persona y la familia, reduciendo al máximo los factores de riesgo existentes en su contexto geográfico, económico, social y técnico (MINSA – 2005)


58

PRIORIDAD 02: ELEVADA MORTALIDAD MATERNO INFANTIL

Caracterización del problema y potencialidad

En la región San Martín la muerte materna e infantil continúan siendo indicadores negativos de impacto en la salud de los sanmartinenses. Si bien la fertilidad ha disminuido y la expectativa de vida se ha incrementado en la última década, el riesgo de muerte materna tiende a incrementarse. En general, el problema social y de salud pasa por ser un tema de derechos, auto eficacia en la planificación de la familia y acceso a los servicios de salud. En la región se tiene una razón de mortalidad materna de 146.9/100,000 nv. para el 2007; cada 15 días, una mujer está muriendo por alguna complicación relacionada al embarazo, parto o puerperio y en los últimos 8 años se han registrado 163 muertes maternas (MM), de las cuales el 78% fueron por causas directas y 22% por causas indirectas. Como causa de muerte materna directa (MMD) año a año persisten las hemorragias 52%, seguido por las toxemias 29%, infecciones 17% y el aborto 2%. Al parecer las muertes producidas por aborto están disminuyendo, pero es muy probable que algún porcentaje se esté trasladando a las muertes por infección.

En el año 2007 se registraron 23 muertes maternas, de la cuales 13 muertes son de tipo directa (56%) y 9 indirecta (44%). El 22% de las fallecidas no tuvo acceso a los servicios de salud y el 57% de las fallecidas falleció en el establecimiento de salud.

Aproximadamente uno de cada tres partos se atiende en domicilio y una de cada tres gestantes es adolescente. Ambos son riesgos de muerte materna y neonatal que deben ser abordados en cualquier estrategia que pretenda disminuir estos indicadores.

Finalmente, la mortalidad infantil para el 2006 es 28,9 x 1000 n.v., de la cuales dos de cada tres muertes se producen en el periodo neonatal. Las estrategias dirigidas a disminuir la mortalidad infantil en este caso tienen que priorizar el periodo neonatal, mejorando las condiciones del parto e incrementando la capacidad resolutiva de los hospitales de referencia, en especial las unidades de cuidados intensivos neonatales y los procesos de referencia oportuna.


59

Marco de Análisis de la Morbilidad y la Muerte Materna Región San Martín

Fuente: McCarthy & Maine 1992

RESULTADOS DETERMINANTES

DISTANTES

DETERMINANTES INTERMEDIOS

Status de la Mujer en la familia y la comunidad • Educación • Ocupación • Ingresos • Autonomía legal y

social

Status de la familia en la comunidad • Ingreso familiar • Tenencia de tierra

o propiedad • Educación • Ocupación

Status de la Comunidad Recursos de la comunidad (Transporte, profesionales, fuentes de ingreso económico, etc.

Status de Salud • Estado nutricional • Infecciones • Condiciones crónicas

Status reproductivo • Edad • Paridad • Estado marital

Acceso a los servicios de salud • Planificación familiar • Atención pre natal • Atenciones obstétricas

de emergencia • Calidad de los

servicios • Acceso a la

información

• Uso de servicios preventivos

• Uso de atención moderna o enfoque intercultural del parto

• Uso de prácticas tradicionales peligrosas

• Uso de aborto inducido ilícito

Embarazo

Complicaciones • Hemorragia • Infección • Hipertensión

inducida por el embarazo

• Parto obstruido • Ruptura de útero • Aborto

Muerte/ Discapacidad

Factores desconocidos e impredecibles


60

Objetivo estratégico Disminuir la mortalidad materna y perinatal en la región San Martín. Indicadores y metas

Indicadores Basal Meta Razón de muerte materna 146,9 x 100,000 nv. Disminuir al 50% para el 2012 Mortalidad neonatal 16,7 x 1000 nv. Disminuir en 20% Estrategias: Dirigidas a acceso a los servicios de salud

1. Mejorar el acceso a los servicios de salud, que implica disminuir la brecha geográfica, cultural y económica (incrementando la cobertura del Seguro Integral de Salud – SIS a toda la población del quintil I y II) de la población y mejorando la oferta de servicios. La mejora de la oferta de servicios debe incluir una mejor infraestructura, recursos humanos, equipamiento, medicamentos e insumos de acuerdo al nivel de complejidad de los establecimientos de salud de las distintas microrredes. Esto incluye la atención del parto de acuerdo a las funciones obstétricas y neonatales primaria (puestos de salud), básica (centros de salud) y esencial (hospitales). Finalmente también debe haber una política de mejora de la calidad de los procesos de atención que incorporen un buen trato al paciente y respeto a la cultura (adecuación cultural de los servicios) y los derechos del usuario.


2. Fortalecer las actividades de promoción, información y comunicación en la comunidad, dirigidas a mejorar el conocimiento de los signos de alarma tanto de riesgo obstétrico como perinatal en las mujeres en edad fértil gestantes o no. El conocimiento de los signos de alarma debe incorporar al entorno familiar, líderes comunales, autoridades locales y agentes comunitarios de salud (promotores y parteras). Existen experiencias importantes que comprometen a las madres con experiencia para facilitar el proceso de seguimiento22, del recién nacido y la puérpera. También las actividades deben buscar el mejorar el conocimiento en las instituciones educativas, la organización comunitaria y la información de la población en general.

3. Fortalecer el trabajo con instituciones educativas por niveles en ejes temáticos de educación para la salud, mejorando los conocimientos de los alumnos y alumnas en aspectos de salud reproductiva e infantil.

Dirigidas a un trabajo interinstucional coordinado: 4. Gerencia y decisión política desde el gobierno regional en salud sexual y reproductiva e infantil,

para un trabajo coordinado y articulado con los demás sectores y gobiernos locales. 22 Baqui A y cols. Effect of community-based newborn-care intervention package implemented through two service-delivery strategies in Sylhet district, Bangladesh: a cluster-randomised controlled trial. The Lancet 2008; 371:1936-1944


61


% de partos atendidos en el EESS por personal capacitado

70% de partos atendidos en el EESS por personal capacitado




% de niñ@s menores de 1 año que reciben paquete completo de atención integral

30% de niñ@s menores de 1 año que reciben paquete completo de atención integral




% de microrredes que priorizan el pago de medicamentos e insumos consumidos en el mes anterior

90% de microrredes que priorizan el pago de medicamentos e insumos consumidos en el mes anterior




% de microrredes que realizan rendición de cuentas del uso del SIS a la comunidad

10% de microrredes que realizan rendición de cuentas del uso del SIS a la comunidad




Mejorar el acceso a los servicios de salud del binomio madre niño

% de microrredes que mejoran la capacidad resolutiva materno perinatal con recursos del SIS

20% de microrredes que mejoran la capacidad resolutiva materno perinatal con recursos del SIS





62

Resultados Estrategias Indicadores Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 % de EESS con equipamiento adecuado para el nivel de categorización

15% de EESS con equipamiento adecuado para el nivel de categorización




60% de Microrredes acreditadas





% de microrredes con comunidades organizadas para la referencia comunitaria

30% de microrredes con comunidades organizadas para la referencia comunitaria




Mejorar el acceso a los servicios de salud del binomio madre niño

80% de microrredes brindan atención diferenciada para adolescentes






63

Resultados Estrategias Indicadores Año 1 Año 2 Año 3 Año 4

% de parejas que conocen signos y síntomas de alarma en el embarazo, parto y puerperio

50% de parejas que conocen signos y síntomas de alarma en el embarazo y puerperio

60% de parejas que conocen signos y síntomas de alarma en el embarazo, parto y puerperio



% de madres que conocen signos de alarma en el RN

40% de madres que conocen signos de alarma en el RN




% de parejas que acompañan la atención prenatal

15% de parejas que acompañan la atención prenatal




Fortalecer las actividades de promoción y capacitación en la comunidad

% de IIEE primaria y secundaria que desarrollan tutoría en salud sexual y reproductiva

20% de IIEE primaria y secundaria que desarrollan tutoría en salud sexual y reproductiva




% de unidades notificantes operativas

10% de unidades notificantes operativas




Gerenciar el manejo de información confiable y oportuna para la toma de decisiones

% de microrredes que implementan un sistema de monitoreo y evaluación de indicadores calidad de salud materno perinatal

20% de microrredes que implementan un sistema de monitoreo y evaluación de indicadores calidad de





64

Resultados Estrategias Indicadores Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 salud materno perinatal

salud materno perinatal



40% de microrredes que difunden la información a la comunidad (gobiernos locales y sociedad civil)






65

PRIORIDAD 03: ELEVADOS ÍNDICES DE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Y NIÑAS/OS Caracterización del problema / potencialidad La Violencia intrafamiliar (VIF) se ha constituido en uno de los problemas de salud pública con gran impacto en diferentes esferas del desarrollo personal y comunitario, asimismo eleva el gasto de la familias y por otro lado mayor inversión en servicios de recuperación para las personas afectadas. Es preciso entender que la violencia familiar se da producto de la interrelación de múltiples factores sin embargo hay un elemento que caracteriza la relación asimétrica dentro de las familias violentas y esto se da en razón del valor que tiene cada integrante al que se le atribuye poder para decidir y actuar sobre los demás miembros de la familia. Según los estudios y reportes se observa más niños/as y mujeres son victimas de violencia en el hogar. En la ENDES – 2000 el porcentaje de mujeres de 15 a 49 años que refieren sufrir de violencia es de 47% para la región San Martín. En el estudio epidemiológico en la selva peruana realizado por el Instituto Nacional de Salud Mental – Honorio Delgado - Hideyo Noguchi (INSM-HD-HN) en el 2004, el 82% de mujeres unidas o algunas vez unidas entrevistadas en la selva23 refieren haber sufrido algún tipo de abuso. Particularmente en Tarapoto, del total de mujeres que refieren haber sufrido algún tipo de abuso, seis de cada diez señalan como causante a su pareja. De las mujeres consideradas como sistemáticamente maltratadas24, una de cada dos mujeres ha tenido deseos de morir. Existen otros efectos que pueden estar asociados a hechos violentos como: abortos, embarazo no deseados y hasta muertes maternas, de acuerdo a estudios realizados por el BID en varios países de la región, la violencia ejercida contra las mujeres en el ámbito familiar, conduce a una caída en la calidad de vida, a un aumento en las tasas de mortalidad y a una mayor inestabilidad laboral”. (Inter Press Service, 1997). En la actualidad existen documentos técnicos que facilitan la intervención en los servicios de salud y asimismo redes sociales que ya vienen facilitando el desarrollo de acciones concertadas e incidencia política con las autoridades. Objetivos estratégicos Disminuir violencia contra la mujer, niñas y niños en la región San Martín. Indicadores y metas

Indicadores Basal Meta % de mujeres en edad fértil que refieren haber sido maltratadas en algún momento de sus vidas

47%

Disminuir en 2 puntos el porcentaje de mujeres que refieren haber sido maltratadas en algún momento de su vidas

% padres (mamá o papá) que refiere castigar con golpes a sus hij@s menores

59.4%

Disminuir el 1% de padres que refieren castigar con golpes a sus hij@s menores.

23 Incluye principales ciudades como: Tarapoto, Pucallpa e Iquitos 24 Se refiere a la presencia de algún tipo de maltrato o abuso con una frecuencia de una o dos veces al mes en un periodo de tiempo


66

Estrategias / intervenciones Dirigidas al fortalecimiento de capacidad de respuesta de los establecimiento de salud para atención de la violencia contra la mujer y niñ@s

1. Desarrollar capacidades en el personal de salud para la detección y orientación preventiva de violencia familiar (mujeres y niñ@s). Se espera que los profesionales de la salud que atienden a mujeres y niñ@s desarrollen capacidades para detectar oportunamente riesgos y casos de violencia, y a su vez se brinde la orientación preventiva. Estas acciones deben desarrollarse considerando las normas técnicas de atención a la violencia de género y el enfoque de interculturalidad de las intervenciones.

2. Implementación de instrumentos y herramientas para la prevención de la violencia familiar

(mujeres y niñ@s). Asegurar que los establecimientos de salud cuenten con los protocolos de atención de violencia y hagan el uso adecuado de los instrumentos.

3. Implementación de sistema de referencia para atención de violencia familiar (mujeres y niñ@s).

Se considera que este sistema debe comprender también a otros sectores que brindan atención en violencia familiar.

Dirigidas a la mejora del sistema de información

4. Establecer sistema de vigilancia centinela de la violencia familiar (mujeres y niñ@s). Sobre todo en puntos de referencia y donde exista el equipo de profesionales necesarios para brindar atención en violencia.

Dirigidas a fortalecer las redes sociales

5. Articulación de la intervención con otras áreas e instituciones que trabajan el tema de violencia familiar. Considerando que la violencia es multifactorial se requiere la intervención de otros sectores, empresa privada, medios de comunicación y organizaciones sociales de manera que se puedan articular esfuerzos para reducir la violencia.

Dirigidas a promoción de adecuados estilos de relación en la familia

6. Fortalecer la campaña del buen trato y cultura de paz. Promocionar en la población en general a adoptar y mantener formas no violentas de resolución de conflictos familiares, proporcionando modelos de funcionamiento familiar más democráticos. Esta propuesta debe ser la base para el trato en el colegio y en la comunidad.

7. Operativizar en la currícula educativa el desarrollo de ejes temáticos sobre cultura de paz y

buen trato. A fin de lograr impactos a largo plazo conviene que en las instituciones educativas el buen trato y cultura de paz debe ser practicado desde los primeros años de formación de manera que a futuro se tenga familias con mejores estilos de comunicación.

8. Potenciar la orientación preventiva con los padres y madres en la comunidad educativa.


67

Dirigidas al empoderamiento de la mujer

9. Implementación del plan de igualdad de oportunidades varón y mujer. Existen determinantes que explican las desigualdades de género que contribuyen a que la mujer y los niños y niñas sean violentados. La existencia de políticas regionales y locales son necesarias para que viabilicen el plan de igualdad de oportunidades y de esta manera se reduzca las inequidades en salud y educación.


68


% de establecimientos de salud que brindan atención de casos de VIF

100% de hospitales referenciales de la región San Martín brindan atención de casos de VIF25

20% de microrredes realizan tamizajes y orientación preventiva sobre VIF



% de mujeres en edad fértil (MEF) que son tamizadas para detectar violencia en el hogar

10% de MEF que acuden al establecimiento de salud son tamizadas por VIF.




Fortalecimiento de capacidad de respuesta de los hospitales y microrredes para atención de la violencia contra la mujer y niñ@s

% de MEF que son tamizadas reciben orientación para prevenir la violencia en el hogar.

10% de MEF que son tamizadas reciben orientación para prevenir la violencia en el hogar




% de hospitales de referencia que hacen vigilancia centinela de la violencia familiar

25% de hospitales de referencia que hacen vigilancia centinela de la violencia familiar




Mejorar el sistema de información.

% de microrredes que hacen vigilancia centinela de la violencia familiar

15% de microrredes hacen vigilancia centinela de la violencia familiar



100 % de microrredes hacen vigilancia centinela de la violencia familiar

25 La atención de casos de violencia incluye tamizaje, orientación preventiva y atención psicológica


69

Resultados Estrategias Indicadores Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 % de provincias que cuentan con espacios multisectoriales que desarrollan acciones articuladas para la prevención de la violencia.

50% de provincias que cuentan con espacios multisectoriales que desarrollan acciones articuladas para la prevención de la violencia




Fortalecimiento de redes sociales

Nº de proyectos generados por los espacios multisectoriales, para abordar puntos de agenda regional en prevención de la violencia

01 proyecto generados por los espacios multisectoriales, para abordar puntos de agenda regional en prevención de la violencia

02 proyectos generados por los espacios multisectoriales, para abordar puntos de agenda regional en prevención de la violencia



% de familias que consideran que el castigo físico y psicológico es dañino para la salud de los hijos/as.

Fortalecimiento de la de campaña de buen trato y cultura de paz

50% de familias entrevistadas refieren que el castigo físico es dañino para la salud de los hijos/as

60% de familias entrevistadas refieren que el castigo físico es dañino para la salud de los hijos/as.

70% de familias entrevistadas refieren que el castigo físico es dañino para la salud de los hijos/as

Promoción de adecuados estilos de relación en la familia.

% adolescentes que refieren que en su hogar y colegio se promueve las relaciones democráticas

Opertivizacion en la currícula educativa del nivel secundario el eje temático de cultura de paz y buen trato

30% adolescentes entrevistados refieren que en su hogar y colegio se promueve las relaciones democráticas




70

Resultados Estrategias Indicadores Año 1 Año 2 Año 3 Año 4

Empoderamiento de la mujer

Implementación del plan de igualdad de oportunidades varón y mujer.

Incremento del financiamiento para operativizar el plan de igualdad de oportunidades

02 proyectos dirigidas a disminuir las brechas de inequidad en salud y educación.

Implementación de 01 proyecto para el desarrollo de capacidades de mujeres de organizaciones sociales en zonas de mayor necesidad


71

PRIORIDAD 04: ELEVADA INCIDENCIA DE LAS ENFERMEDADES METAXÉNICAS

Caracterización del problema y potencialidad Las enfermedades metaxénicas26, endémicas en la Región San Martín, se presentan no solo por la presencia del vector y del agente causal sino también por que existen conductas que favorecen el contacto entre el hombre y el vector. Un caso común es la invasión del hombre al nicho ecológico de los vectores. En consecuencia, el comportamiento humano debería ser observado para entender las causas de estas enfermedades y emprender las medidas de control27. La malaria es endémica en San Martín, el agente causal prevalente en la región en los últimos años es el Plasmodium vivax, representando un 87% de los casos de malaria. La tendencia de casos de malaria alcanzó el pico más alto en el año 1995 a partir el cual se inicia un descenso hasta el año 2000. En el año 2001 se inicia un nuevo incremento en el número de casos, llegando a un índice parasitario anual (IPA) de 14.07 por mil habitantes para el año 2004, reportándose 10,537 casos de malaria, de los cuales 79.3% fueron por Plasmodium vivax y 20.7% por Plasmodium falciparum. En la Región San Martín, luego del 2004 la malaria ha tenido un gran descenso colocándonos dentro del canal endémico en zona de éxito. Durante el año 2007 la malaria presento un comportamiento irregular, estacional, con tendencia descendente con 1258 casos, que representa una reducción de 34.5% en relación al año 2006 y con un IPA de 1.66 por mil habitantes (figura Nº1)

Figura Nº1

INCIDENCIA DE MALARIA VIVAX REGION SAN MARTIN 2000-2007

0.9

5.3 5.8

8.1

14.07

6.57

2.26 1.66

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

TIA

X100

0

La leishmaniosis en la Región San Martín desde el año 2000 ha tenido un comportamiento irregular presentando un incremento de casos a partir del año 2006 , manteniendo la curva epidemiológica ascendente, ubicándonos dentro del canal endémico en estado de epidemia desde el inicio del año

26 Enfermedad cuyos agentes causales cumplen su ciclo evolutivo en dos o más huéspedes de distintas

especies. Principalmente cuando interviene como intermediario un invertebrado artrópodo. 27 Plan Participativo Regional de Salud de San Martín 2007 - 2011


72

2007, al finalizar este año la curva epidemiológica se manifiesta ascendente reportando un total de 1905 casos con una Tasa de Incidencia Anual(TIA) de 2.53 x 1000 habitantes (figura Nº2).

Figura Nº2 TASA DE INCIDENCIA DE CASOS DE LEISHMANIA POR AÑO

DISA SAN MARTIN

2.53

0.82

0.310.150.210.18

0.350.29

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

TIA

X10

00HB

TS

TIAX1000

El dengue se presenta como una enfermedad epidémica en la región San Martín desde el año 1990, reportándose hasta el año 2004 brotes de Dengue Clásico en las diferentes ciudades de nuestra región. En el ano 2004 se presentó un brote epidémico de 535 casos, con la aparición del virus del dengue del serotipo III, registrándose cinco casos de dengue hemorrágico. A partir del año 2007 la curva epidemiológica muestra un gran incremento de casos finalizando el año en brote epidémico, con 544 casos, una TIA de 12.8 por 1000 habitantes (figura Nº3), a pesar de haber realizado una serie de actividades tendientes a disminuir los casos, solo se logró controlar el brote en algunos lugares, en la zona urbana todavía hay presencia de casos manifestando un comportamiento y tendencia cíclico-estacional.

Figura Nº3

TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA DE CASOS DE DENGUE SEGUN AÑO DIRESA SAN MARTIN 2007

1.8

92.54

47.5

5.34

76.26

21.2815

6.82 7.13 6.240.79 1.22

16.72

6.85 8.6312.8

0

10

20

30

40

5060

70

80

90

100

92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

TIA

X100

0


73

La fiebre amarilla desde hace décadas viene registrando casos procedentes de zonas expulsoras, el 80% es población migrante procedente de los departamentos de Cajamarca, Amazonas, La Libertad y Piura. En el año 2005 se presentó un brote de fiebre amarilla con 28 casos confirmados, en el año 2006 se tuvo un total de 6 casos y 10 casos al finalizar el año 2007 (figura Nº4).

Figura Nº4

CASOS DE FIEBRE AMARILLA REGION SAN MARTIN 2005 - 2007

28

610

50

16 17

50 0

0

10

20

30

40

50

60

2005 2006 2007

Nº

CONFIRMADOS DESCARTABLE PROBABLE

La situación actual de la leishmania y otras enfermedades metaxénicas, se deberían en parte a la reducción de los recursos para las acciones de vigilancia, prevención y control (solo se asignan recursos importantes cuando se producen brotes epidémicos) y a la falta personal de salud entrenado para la atención de enfermedades metaxénicas en las áreas endémicas. A las deficiencias antes mencionadas se agregan las dificultades de acceso geográfico y la problemática social. La necesidad de fuentes de trabajo y de supervivencia conlleva a que grupos poblacionales migren a áreas de cultivo y de explotación de recursos. La malaria, la fiebre amarilla y la leishmaniosis se relacionan con la migración de trabajadores agrícolas y peones hacia el hábitat del vector, para el cultivo de arroz, café y coca y actividades extractivas de madera y metales preciosos. A ellos se agrega el cultivo de la coca, que se convierte en otro motivo de migración y al estar ligado a actos ilícitos, dificulta la implementación de medidas preventivas. El cultivo de arroz, es un factor de riesgo de malaria, debido a la forma de riego. Actualmente se riegan los terrenos de cultivo por anegamiento (pozas de inundación), y por un deficiente sistema de drenaje se favorece el incremento de la densidad vectorial. Se ha mostrado una correlación entre las hectáreas de los cultivos de arroz con los casos de la malaria. Finalmente se puede concluir que las enfermedades metaxénicas están ligadas a la pobreza, y que su situación no mejorará a menos que no se reduzca la pobreza y la inequidad.


74

Cuadro Nº 1 – Factores de riesgo de enfermedades metaxénicas

Fiebre Amarilla Dengue Malaria

Factores sociales Migración temporal para labores agrícolas y extractivas (oro y madera)

Migración temporal. Ciclos agrícolas, siembra y cosecha de coca, café,arroz . Movilización de áreas no endémicas a endémicas. Actividades extractivas de oro y madera

Falta de agua, almacenamiento de agua

Acumulación de inservibles criaderos artificiales

Cultivo ilegal de coca (33% del cultivo nacional) Cultivo ilegal de coca (33% del cultivo nacional)Falta de regulación y aplicación de la ley para la protección de los trabajadores

Falta de regulación y aplicación de la ley para la protección de los trabajadores

Informalidad de las actividades agrícolas y extractivas

Informalidad de las actividades agrícolas y extractivas

Deficientes vías de acceso Deficientes vías de acceso

Cultivo de arroz con riego por anegamiento

Narcotráfico en las áreas de riesgo Narcotráfico en las áreas de riesgoViolencia en las áreas de riesgo Violencia en las áreas de riesgoCrisis de gobernancia Crisis de gobernancia Crisis de gobernanciaNo hay control legal No hay control legal No hay control legal

Comunidades nativas expuestas por migración Comunidades nativas (ciclos de recolección) expuestas por migraciónLos distritos de mayor pobreza son afectados por la malaria

Factores de estilos de vida Falta de percepción de riesgo Falta de percepción de riesgo Falta de percepción de riesgo

No se vacunan No se protegen del vector No se protegen del vector (viviendas abiertas, no uso de mosquitero)

No eliminan criaderos del vector No eliminan criaderos del vectorExposición al vector en la hora de picadura (peridomicilio desprotegido)

Conservan inserviblesNo tapan los depósitos de agua

Factores de los servicios

Bajas coberturas de vacunación en las áreas y grupos de riesgo (incluyendo las áreas expulsoras) Vigilancia entomológica deficiente Deficientes medidas de control en areas rurales

Calidad de la vacunación Calidad de la abatización Calidad del diagnóstico y manejo de los casosAusencia de servicios de cuidados intensivos Ausencia de UCI Ausencia de UCI

Deficiente servicio de agua

Deficiente servicio de limpieza pública

Control no sostenible Control no sostenible Control no sostenible

El control es sectorial y a veces solo de una unidad con poca comunicación con otras áreas y sectores



Escasez de personal entrenado en enfermedades metaxénicas en los distritos de riesgo



Insuficiente vigilancia de infestación de A. aegypti Deficente vigilancia vectorial

Vacunas insuficientes y deficientes recursos para vacunación en áreas de riesgo

Insuficientes recursos para vigilancia y control vectorial

Insuficientes recursos para vigilancia, control vectorial y tratamiento

Monitoreo de migraciones inexistente Monitoreo de migraciones inexistenteFactores biológicos

Virus de la fiebre amarilla puede ser transmitido por el A. aegypti (vector presente en áreas urbanas)

Serotipos DEN 1,2 y 3 circulando, incrementan la probabilidad de casos de dengue hemorrágico

Plasmodium falciparum en incremento

Indice aédico alto Plasmodium resistente al tratamiento

Dengue asintomático Anopheles darlingi

Factores ambientales Areas de riesgo inaccesibles Areas de riesgo inaccesibles

Criaderos naturales del vector Lluvias estacionales Lluvias estacionalesTransmisión enzoótica que mantiene la enfermedad endémica Selva baja menos de 500 msnm

Inundaciones

Desforestación Fuente: Plan Participativo Regional de Salud de San Martín 2007 – 2011.


75

Objetivo estratégico Disminuir la incidencia de enfermedades metaxénicas en la Región San Martín. Indicadores y metas

Indicadores Basal 2007 Meta 2012 Índice parasitario anual Menor a 1,5 x mil habitantes Menor a 1,5 x mil habitantes Tasa de incidencia acumulada de dengue Letalidad de dengue hemorrágico

12,8 x 1000 habitantes. 0% de letalidad en dengue hemorrágico

9,0 x 1000 habitantes 0% de letalidad en dengue hemorrágico

Tasa de incidencia acumulada de leishmaniosis

253 x 100,000 habitantes Menor a 200 x 100,000 habitantes

Estrategias: Dirigidas a fortalecer los servicios de salud:

1. Fortalecimiento de los servicios de salud en el manejo de enfermedades metaxénicas. Vacunación antiamarílica en zonas expulsoras y áreas de riesgo. La principal recomendación para controlar la fiebre amarilla es la vacunación de todas las personas que habitan en zonas enzoóticas28.

Dirigidas a la mejora del sistema de información

2. Vigilancia epidemiológica a través de las unidades notificantes comunales. Implementación de

un sistema de vigilancia de movilización humana en especial en zonas de alto riesgo de malaria, alto índice aédico (> 2% ) y baja cobertura de vacunación antiamarílica.

Dirigidas a controlar factores ambientales con participación de la comunidad:

3. Control vectorial integrado con participación comunitaria. Para reducir la densidad del vector en las áreas de riesgo es imprescindible una vigilancia entomológica continua, periódica y permanente. La vigilancia debe considerar la medición de la densidad del vector, y su capacidad vectorial. Se debe estudiar también la relación entre el hombre y el vector, el comportamiento del vector, la resistencia a los insecticidas, la localización de los criaderos, y la evaluación del impacto del control vectorial. Estos estudios permitirán implementar estrategias con base en evidencias29.


28 Idem 29 Plan Participativo Regional en Salud de San Martín. 2007 - 2011


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4. Promoción de estilos de vida saludables para la prevención y control de las enfermedades

metaxénicas. Incluye escuelas saludables y la implementación de un programa multisectorial con la participación de la población de ordenamiento del medio.


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Resultados Estrategias Indicadores Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Fortalecimiento de los servicios de salud en el manejo de enfermedades metaxénicas

% de microrredes de salud que implementan protocolos de atención de enfermedades metaxénicas. % de establecimientos privados que implementan protocolos de atención de enfermedades metaxénicas % de microrredes de salud en zonas de riesgo implementadas para la atención y seguimiento de pacientes con enfermedades metaxénicas. Cobertura de vacunación antiamarílica en población en riesgo.

30 % de microrredes de salud que implementan protocolos de atención en enfermedades metaxénicas en los diferentes niveles 20% de establecimientos privados que implementan protocolos de atención de enfermedades metaxénicas 40% de microrredes de salud en zonas de riesgo implementadas para la atención y seguimiento de pacientes con enfermedades metaxénicas 90% de población en riesgo con vacunación antiamarílica.

50 % de microrredes de salud que implementan protocolos de atención en enfermedades metaxénicas en los diferentes niveles 30% de establecimientos privados que implementan protocolos de atención de enfermedades metaxénicas 50% de microrredes de salud en zonas de riesgo implementadas para la atención y seguimiento de pacientes con enfermedades metaxénicas 90% de población en riesgo con vacunación antiamarílica




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Resultados Estrategias Indicadores Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica a través de las unidades notificantes comunales

% de unidades notificantes comunales en áreas de mediano y alto riesgo implementadas % de redes, que implementan y mantienen actualizado sala situacional % de microrredes que implementan planes e intervenciones basadas en información actualizada.

10% de unidades notificantes comunales en áreas de mediano y alto riesgo implementadas 70% de redes, que implementan y mantienen actualizado sala situacional 50% de microrredes, que implementan y mantienen actualizado sala situacional




% de localidades de alta densidad poblacional con índice aédico menor al 2%

40% de distritos con índice aédico < al 2%




Desarrollar acciones de control vectorial integrado

% de localidades en riesgo con control físico y químico de criaderos de anófeles

60% de localidades en riesgo con control físico y químico de criaderos de anofeles





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Resultados Estrategias Indicadores Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 % de autoridades locales e instituciones en zonas de riesgo que insertan en su agenda de trabajo el tema de malaria y otras metaxénicas

40% de autoridades locales e instituciones en zonas de riesgo que insertan en su agenda de trabajo el tema de malaria y otras metaxénicas




% de instituciones educativas que desarrollan ejes temáticos relacionados a la prevención de las enfermedades metaxénicas.

0 % de instituciones educativas que incorporan a su curricula en primaria y secundaria ejes temáticos relacionados a la prevención de las enfermedades metaxénicas.




Promoción de estilos de vida favorables para la prevención y control de las enfermedades metaxénicas

% de municipios distritales que implementan programa de ordenamiento del medio con participación de la población de mediano y alto riesgo

20 % de municipios distritales que implementan programa de ordenamiento del medio con participación de la población de mediano y alto riesgo





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XII “II ASAMBLEA REGIONAL DE SALUD – 2008” El 18 de Agosto con la presencia del Presidente de la Región, Sr. César Villanueva Arévalo se realiza la “II Asamblea Regional de Salud” en el Hotel Río Shilcayo de la ciudad de Tarapoto, con la asistencia de miembros del Consejo Regional de Salud, representantes de la sociedad civil, funcionarios del gobierno regional, directores de redes de salud y periodismo en general. El señor presidente regional en las palabras de inauguración del evento, resalto el hecho de que salud avance no solo en la elaboración de un plan concertado del sector, sino que además le de seguimiento y luego del primer año proceda a evaluarlo, esto permite cerrar el ciclo de la planificación y retroalimentar y mejorar el producto. A continuación el Dr. Neptalí Santillán como presidente del CRS presentó la evaluación del Plan de Gobierno en Salud, en su primer año (2007-2008). El doctor Santillán refirió que en el marco de la

visión tanto del gobierno regional como del sector salud, se venían ejecutando una serie de actividades para contribuir al desarrollo humano del poblador sanmartinense, en especial el de los quintiles más pobres. Se pudo observar en el transcurso de la presentación que los resultados más importantes se habían dado en la descentralización de funciones en salud a los gobiernos regionales y que


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algunos resultados obtenidos no habían dependido de actividades específicas del plan, sino del trabajo cotidiano del subsector salud. Finalmente plantea el involucramiento de la gerencia de desarrollo social, de manera que asuma un mayor liderazgo, que permita una mayor participación de otros sectores relacionados con la salud como educación y saneamiento además de las organizaciones de la sociedad civil.

Posteriormente el Dr. Felipe Vela, director adjunto de la DIRES San Martín, en su exposición resaltó la importancia que tiene el Plan de Gobierno en Salud, como un plan estratégico concertado, que a mediano plazo debe convertirse en el orientador de todas las acciones que se realicen en el sector salud. También al igual que el presidente hizo hincapié en la importancia del monitoreo, evaluación y vigilancia social de dicho plan. Finalmente recordó que la actualidad en el gobierno nacional a través

del Ministerio de Economía y Finanzas ha incorporado para algunos temas prioritarios como mortalidad materno infantil y desnutrición infantil la asignación presupuestal por resultados, que nos obliga a planificar sobre la base de estrategias eficientes y eficaces.

Culminando con las exposiciones, la licenciada Milagros Mendoza, secretaria del CRS, expuso sobre el marco conceptual de las prioridades sanitarias. En un inicio hizo una revisión de los determinantes de salud, como factores que influyen en la salud individual, interactuando en diferentes niveles de la organización y que determinan el estado de salud de la población. Luego mencionó como los estilos de vida, que es un determinante al cual destinamos pocos recursos,

a pesar de que su impacto en la mortalidad es elevado, en cambio destinamos muchos recursos al


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sistema de asistencia sanitaria pero su impacto en la mortalidad es modesto. A continuación expuso las cuatro prioridades sanitarias que estaban siendo incorporadas al plan, debido a su importancia en la salud de los sanmartinenses, que como hemos mencionado anteriormente eran: mortalidad materno infantil, desnutrición crónica en el menor de 5 años, enfermedades metaxénicas y violencia familiar. Además estas prioridades también se encuentran incorporadas en las metas del milenio. Para culminar mostró las cifras que sustentan su importancia a nivel regional y que justifican su priorización e incorporación al plan como problemas a ser impactados a través de los distintos determinantes de salud incluidos inicialmente en el plan.

A continuación se pasó al trabajo de grupos para validar la propuesta de objetivo estratégico, metas, estrategias y resultados de proceso planteados para cada una de las prioridades sanitarias por la comisión que trabajo el ajuste del plan. Se organizó el trabajo en cuatro grupos. Los participantes hicieron sus aportes a la propuesta inicial. Para culminar, en la plenaria se discutieron los aportes de cada uno de los grupos y se incorporaron a la nueva propuesta del Plan de Gobierno en Salud. Se

acordó trabajar en una fecha próxima un plan de acción y una propuesta de monitoreo del plan con el equipo de gestión de la DIRES y miembros del Consejo Regional de Salud.


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Anexo 1: Estándares del Plan de Mejora de la Calidad: Nivel 1

1. Identificación del establecimiento de salud

a. El establecimiento de salud deberá tener señalización que lo identifique como ESTABLECIMIENTO DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD.

b. Los establecimientos que no tengan letrero deberán implementar uno con las siguientes medidas como mínimo 3,00 x 0,60 metros con letras de 25 cm las superiores y 15 cm las inferiores siguiendo el siguiente modelo:

2. Acceso al establecimiento de salud

a. El camino al establecimiento de salud debe estar libre de obstáculos y limpio. Si hubiera malezas en frente del establecimiento de salud NO deberá medir más de 10 cm.

b. Los vehículos (motocicleta, furgoneta, camioneta o ambulancia) o animales de transporte no deberán estar ubicados en frente de la puerta principal del establecimiento.

3. Limpieza del establecimiento de salud

a. La sala de espera debe mantenerse limpia, con la única excepción de los días lluviosos.

b. Los servicios higiénicos del personal y del usuario deben estar limpios y cuidados.

4. Ordenamiento del establecimiento

a. Horario de atención, indicando los días horas de funcionamiento del establecimiento, en lugar visible con letras no menores de 5 cm de altura

b. Colocar el tarifario completo del establecimiento de salud en lugar visible con letras no menores de 5 cm de altura

c. Rol de personal que brinda la atención en consultorio externo y emergencia

d. Rol de retenes de emergencia

e. Rol de actividades del mes (vacunaciones, visitas domiciliarias, entrega de alimentos)

f. Listado de precios de venta al público de los medicamentos e insumos de farmacia.

5. El establecimiento debe disponer de agua segura

6. Los residuos sólidos del establecimiento deben eliminarse apropiadamente, especialmente los contaminados.

7. El personal de salud debe estar uniformado y con fotocheck en el caso de los establecimientos que hayan implementado identificaciones personales.


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8. Debe implementarse una sala de situación de salud básica que contenga la siguiente información:

a. Croquis de la localidad

b. Relación de personal de salud

c. Perfil de morbilidad

d. Publicación de 5 indicadores trazadores en establecimientos de salud categoría I-1 y publicación de todos los indicadores trazadores en establecimientos I-2, I-3, I-4.

9. Los archivos de documentación del establecimiento deben estar ordenados por temas y cronológicamente.

10. Las historias clínicas deben estar ordenadas por número correlativo o por dígito terminal simple dependiendo de la complejidad del establecimiento de salud.

11. Los kardex de farmacia deben ser actualizados al mismo día del movimiento de medicamentos o insumos.

12. La emisión de boletas debe realizarse el mismo día de venta de medicamentos, insumos y otros servicios.

Anexo 2: Estándares de garantía de derechos en salud: Nivel 1 1. Los usuarios deben ser tratados sin ningún tipo de discriminación, por lo tanto:

1. Se atenderá en estricto orden de llegada. Excepto cuando la condición médica del paciente amerite su atención prioritaria o como emergencia.

2. Los escolares serán tratados con el mismo respeto que una persona adulta.

3. Los usuarios del SIS recibirán la atención que les corresponde en las mismas condiciones que el resto de usuarios.

2. Los horarios de atención del establecimiento de salud, así como la distribución de personal en los consultorios deben ser respetados. En caso de cambio, el mismo será comunicado a los usuarios lo antes posible – por escrito y con un aviso llamativo - para que estos decidan si quieren ser atendidos por el personal de remplazo.

3. Debe respetarse - sin ninguna objeción - el derecho de la USUARIA a ser atendida por personal de salud femenino.

4. La atención del usuario deberá ser realizada de manera reservada acondicionando el consultorio (cerrar la puerta, correr cortinas de ventanas, etc.) de modo que las personas no relacionadas directamente a la prestación de la atención NO puedan oir la conversación NI ver el examen físico, ni interrumpir durante el desarrollo de la misma.

5. El tiempo de consulta no deberá ser en ningún caso inferior a 10 minutos. Son situaciones excepcionales los desastres y las emergencias.

6. El personal que realiza la atención debe explicar al paciente – teniendo en consideración su situación sicológica y cultural – los detalles de su enfermedad y del tratamiento que va recibir. En todo momento debe mostrar un trato respetuoso frente a las creencias del paciente sobre su enfermedad.


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7. Las recetas de medicamentos deben tener el nombre de los medicamentos en su denominación genérica.

8. El usuario debe recibir por escrito la dosis, la frecuencia y el tiempo durante el cual deberá utilizar el medicamento.

9. Los deberes y derechos de los usuarios deben estar publicados en las salas de espera del establecimiento con letra no menor de 3 cm de altura

Anexo 3: Derechos del usuario Todos tienen los siguientes derechos con respecto a las distintas administraciones públicas sanitarias:

1. Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad sin que pueda ser discriminado por razones de raza, de tipo social, de sexo, moral, económico, ideológico, político o sindical.

2. A la información sobre los servicios sanitarios a que puede acceder y sobre los requisitos necesarios para su uso.

3. A la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitarias públicas y privadas que colaboren con el sistema público.

4. A ser advertido de si los procedimientos de pronóstico, diagnóstico y terapéuticos que se le apliquen pueden ser utilizados en función de un proyecto docente o de investigación, que, en ningún caso, podrá comportar peligro adicional para su salud. En todo caso será imprescindible la previa autorización y por escrito del paciente y la aceptación por parte del médico y de la Dirección del correspondiente establecimiento de salud.

5. A que se le dé en términos comprensibles, a él y a sus familiares o allegados, información completa y continuada, verbal y/o escrita, sobre su proceso, incluyendo diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento.

6. A la libre elección entre las opciones que le presente el responsable médico de su caso, siendo preciso el previo consentimiento escrito del usuario para la realización de cualquier intervención, excepto en los siguientes casos:

1. Cuando la no intervención suponga un riesgo para la salud pública. 2. Cuando no esté capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso, el derecho

corresponderá a sus familiares o personas a él allegadas. 3. Cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones

irreversibles o existir peligro de fallecimiento 7. A que se le asigne un médico, cuyo nombre se le dará a conocer, que será su

interlocutor principal con el equipo asistencial. En caso de ausencia, otro facultativo del equipo asumirá tal responsabilidad.

8. A que se le extienda certificado acreditativo de su estado de salud, cuando su exigencia se establezca por una disposición legal o reglamentaria.

9. A negarse al tratamiento, excepto en los casos señalados en el apartado 6; debiendo, para ello, solicitar el alta voluntaria, dejando constancia escrita de su decisión.


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10. A participar, a través de las instituciones comunitarias, en las actividades sanitarias, en los términos establecidos por las normas y disposiciones sanitarias.

11. A que quede constancia por escrito de todo su proceso. Al finalizar la estancia del usuario en una Institución hospitalaria, el paciente, familiar o persona a él allegada puede solicitar su Informe de Alta.

12. A utilizar las vías de reclamación y de propuesta de sugerencias en los plazos previstos. En uno u otro caso deberá recibir respuesta por escrito en los plazos que reglamentariamente se establezcan.

13. A elegir el médico y los demás profesionales de salud de acuerdo con las condiciones que se dicten en los Establecimientos de Salud.

14. A obtener los medicamentos y productos sanitarios que se consideren necesarios para promover, conservar o restablecer su salud, en los términos que reglamentariamente se establezcan por la Administración del Estado.

Deberes del usuario

Serán obligaciones de los ciudadanos con las instituciones y organismos del sistema sanitario:

1. Cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria comunes a toda la población, así como las específicas determinadas por los Servicios de Salud.

2. Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de las Instituciones Sanitarias.

3. Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario, fundamentalmente en lo que se refiere a la utilización de servicios y prestaciones terapéuticas y sociales.

4. Firmar el documento de alta voluntaria en los casos de no aceptación del tratamiento. De negarse a ello, la Dirección del correspondiente Centro Sanitario, a propuesta del facultativo encargado del caso, podrá dar el alta.

PLAN DE GOBIERNO EN SALUD 2007-2011 · • Predominio de enfermedades infecciosas y carenciales que...

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