Plan de emergencia para atender un brote de cólera.
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Plan de emergencia para atender un brote de cólera
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Plan de emergencia
para atender
un brote de cólera
Plan de emergencia
para atender
un brote de cólera
Objetivos
Objetivo general:
Controlar el brote y prevenir la aparición de nuevos casos
Objetivos específicos:
Identificar la fuente de transmisiónImplementar acciones de prevención y
controlLimitar la ocurrencia de defunciones
Componentes
Atención médica
Vigilancia epidemiológica
Estudio de brote
Protección contra Riesgos Sanitarios (Saneamiento Básico)
Promoción de la Salud
Plan de medios
Coordinación intra y extrasectorial
Atención médica y manejo adecuado de casos
Tratamiento ambulatorio
Oportuna y adecuada reposición de líquidos
Administrar a libre demanda Vida Suero Oral y líquidos
Vigilar signos tempranos de deshidratación: irritabilidad, aumento de sed,
ojos hundidos, sequedad de mucosas y presencia de pliegue cutáneo
Acudir al médico si tuviese alguno de los siguientes síntomas: sed intensa,
numerosas evacuaciones líquidas, vómitos frecuentes y/o insuficiente
ingesta de líquidos o alimentos.
Lavarse las manos después de ir al baño y antes de preparar los alimentos
Mantener la alimentación habitual
En caso de presentar datos de deshidratación se deberá de seguir los
esquemas de hidratación (A, B y C)
El tratamiento complementario con antimicrobianos por vía oral para los casos
sospechosos, confirmados, contactos y portadores de Vibrio cholerae es el siguiente:
Tratamiento antimicrobiano
Grupo de edad Antibiótico Dosis Duración
< de 5 años Eritromicina 30 mg / kg / día en tres dosis Tres días
5 a 9 años Doxiciclina 100 mg Dosis única
10 a 14 años Doxiciclina 200 mg Dosis única
15 años ó más Doxiciclina 300 mg Dosis única
* La doxiciclina se puede emplear en embarazadas y se debe ministrar con el estomago lleno
En el ámbito internacional tanto la OPS y los CDC (Centers for Disease Control and Preventión), recomiendan la administración de Azitromicina en sustitución de la Eritromicina.
Sin embargo teniendo la experiencia en el esquema de tratamiento en nuestro país que nos ha brindado adecuados y satisfactorios resultados, y mientras no exista modificación en la normatividad se recomienda ajustarse y continuar con el mismo
Acciones ante un caso sospechoso
En cualquier unidad de salud o localidad, se procederá de
inmediato a investigar el lugar de residencia del caso y se
visitará el domicilio del caso
Se encuestará a los familiares y contactos registrando la
información en la hoja familiar, y se realizarán acciones de
fomento y educación para la salud.
Toma de muestra para confirmación de caso por laboratorio
Para diagnóstico de Diarreas de origen bacteriano deberán tomarse dos hisopos de cary blair por cada paciente
Identificaciónbioquímica
Identificaciónbioquímica
Cary blair Cary blair
APA
TCBS
Mac Conkey
ss
Diagnóstico de laboratorio para la Vigilancia Epidemiológica activa en sospecha de caso de cólera
Para búsqueda de Salmonella y
Shigella
Para búsqueda de Vibrio cholerae y V. parahaemolyticus
En caso de brote los
aislamientos de E.coli deben enviarse al
InDRE
A todo paciente con diarrea (cualquier edad)
* Si la muestra se procesa en el laboratorio del hospital y sale un resultado positivo se debe reportar a vigilancia epidemiológica del estado
Tome dos muestras de hisopo rectal y deposítelos en medio de transporte de Cary Blair.
1 Rotule los dos tubos con los datos del paciente, mandar las muestras antes de 24 horas y se pueden mantener a temperatura ambiente
2
Llene el formato de estudio de caso de cólera
3
El responsable de colectar las muestras las debe transportar a temperatura ambiente
5
El responsable de colectar debe solicitar al LESP los resultados después de tres días
7 Entrega de resultados al médico solicitante después de tres días
8
Entregar en el área de recepción de muestras del LESP
6
Entregue al responsable del envío de muestras al LESP*
4
En niños menores de cinco años con diarrea
Llene el formato de estudio de caso de cólera y rotavirus
Además de las muestras tomadas en hisopo rectal en transporte de Cary Blair, tomar 15 ml de muestra líquida de diarrea o 20 g de heces y colocarlos en frasco estéril con tapón de rosca
Rotule los dos tubos y el frasco con los datos del paciente
Entregue al responsable del envío de muestras al LESP*
El responsable de colectar las muestras las debe transportar a temperatura ambiente los hisopos de Carry Blair y la de rotavirus en refrigeración
Entregar en el área de recepción de muestras del LESP
Entrega de resultados al médico solicitante después de 4 días
El responsable de colectar debe solicitar al LESP los resultados después de 4 días
* Si la muestra se procesa en el laboratorio del hospital y sale un resultado positivo se debe reportar a vigilancia epidemiológica del estado
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Acciones ante una muestra ambiental positiva de V. cholerae O1 en aguas blancas o residuales
Búsqueda activa de casos en la zona
Intervención de la Comisión Nacional del Agua para protección de las
fuentes de abastecimiento, y garantizar agua de calidad a la población
en riesgo.
En el caso de aguas residuales la búsqueda se llevará a cabo sobre el
trayecto de la red colectora y en las descargas correspondientes al
sitio del hallazgo.
Alertar a la población acerca del riesgo de enfermar: a) conocimiento
sobre la importancia del manejo adecuado de agua b) V. cholerae 01
su desinfección por medios físicos o químicos, c) medidas correctivas
y se buscará el origen de la contaminación para su control.
Realizar diariamente la búsqueda activa de casos sospechosos de
cólera y revisar las hojas de consulta del personal médico de la
unidad/albergue/hospital para identificar casos sospechosos de cólera.
Actividades de Vigilancia Epidemiológica durante brote de Cólera
Definiciones operacionales de caso:
1
En áreas donde se ha demostrado la circulación de Vibrio cholerae O1
u O139 en los últimos 90 días o en las comunidades ubicadas dentro
del área de los cercos epidemiológicos se considerará como
sospechoso: toda persona con diarrea no mayor a 5 días de evolución,
independientemente de su edad.
Caso sospechoso de cólera: a todo enfermo de diarrea que presente
las siguientes características:
Definiciones operacionales de caso
Actividades de Vigilancia Epidemiológica durante brote de Cólera
Caso confirmado de cólera: a todo enfermo en el que se aísle
mediante cultivo bacteriológico, en materia fecal o contenido
gastrointestinal Vibrio cholerae O1 y/o O139 toxigénico.
Portador: a la persona que alberga al agente infeccioso en ausencia
de enfermedad clínica aparente, y en quien se aísle o demuestre Vibrio
cholerae O1 u O139 de materia fecal o contenido gastrointestinal.
Definiciones operacionales de caso
Actividades de Vigilancia Epidemiológica durante brote de Cólera
Contacto: a toda persona que en el hogar, lugar de trabajo o sitio de reunión, haya
compartido, preparado o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo de los casos
sospechosos o confirmados de cólera en los 5 días previos al inicio de la
enfermedad.
Caso hospitalizado por cólera: a toda persona a la que se brinde atención
médica en un establecimiento de salud, formal o improvisado y que permanezca en
el mismo 24 horas y en quien se aísle o demuestre Vibrio cholerae O1 u O139.
Fuente de infección de cólera: a todo alimento, agua, bebida, hielo, heces o
vómito donde se aísle o demuestre Vibrio cholerae O1 y/o Vibrio cholerae O139.
Realizar la búsqueda activa de casos sospechosos de cólera en
unidades de salud:
2
Actividades de Vigilancia Epidemiológica a nivel hospitalario durante un brote de Cólera
En la búsqueda activa de casos, el equipo de salud del nivel operativo vigilan la
posible circulación del Vibrio cholerae mediante la toma de dos hisopos rectales
pareados a los pacientes que demanden atención médica por padecer
enfermedades diarreicas agudas o que cumplan con la definición operacional de
caso sospechoso de cólera.
En cuanto se aísla Vibrio cholerae en alguna muestra fecal obtenida de algún
paciente que solicitó atención por presentar diarrea aguda, el personal de salud
deberá reportarlo de inmediato a las autoridades de la Jurisdicción Sanitaria
local y a los encargados de Medicina Preventiva o de Epidemiología de la
unidad de atención médica para que se detonen todas las acciones preventivas.
Los casos sospechosos, confirmados y defunciones por cólera, así como los
brotes de cólera deberán notificarse inmediatamente durante las primeras 24
horas, posteriores a tener conocimiento de los casos, al personal de salud y
autoridades responsables del operativo.
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Actividades de Vigilancia Epidemiológica durante brote de Cólera
01 800 00 44 800
Correo electrónico Notifica
Fax
Teléfono
Unidad de Inteligencia para Emergencias en Salud (UIES)
4 Llenar formato de estudio de caso sospechoso de cólera para cada caso, que
permite captar la información relacionada con los factores de riesgo asociados a
la enfermedad (consumo de alimentos y bebidas en el hogar o vía pública, etc.).
Actividades de Vigilancia Epidemiológica durante brote de Cólera
5 A todo caso sospechoso de cólera se le deberá tomar muestras de materia
fecal con dos hisopos rectales Cary Blair para cultivo y aislamiento de Vibrio
cholerae O1 o Vibrio cholerae O139 y enterobacterias.
Una vez obtenido el resultado de la muestra, se reclasificará al enfermo.
6 Se le deberá tomar muestras de materia fecal con dos hisopos rectales Cary
Blair para cultivo y aislamiento de Vibrio cholerae y enterobacterias, a todos los
contactos de los casos sospechosos para identificar más casos y portadores y
llenar el estudio epidemiológico.
7 Enviar los hisopos rectales al Laboratorio Estatal de Salud Pública (LESP) o
laboratorio correspondiente y realizar el seguimiento hasta obtener el resultado
(duración aproximada de 3 días).
Actividades de Vigilancia Epidemiológica durante brote de Cólera
8 Realizar el seguimiento de los casos sospechosos y confirmados de cólera
hasta su resolución y de los portadores, tomando muestra de materia fecal con
hisopo rectal posterior al tratamiento con antibiótico para garantizar que ya no
exista excreción de Vibrio cholerae.
9 Realizar Informe Diario de Aislamientos Positivos: ante la presencia de un
aislamiento positivo de Vibrio cholerae en un albergue, se notificarán al Centro
de Información de Cólera de la representación federal nacional, vía fax o por el
medio de comunicación más rápido, en las 24 horas siguientes a su
conocimiento.
10 Realizar Concentrado Semanal de Aislamientos Positivos: las autoridades de
salud de cada entidad deben enviar el formato de concentración semanal de
aislamientos positivos por fax debidamente requisitado.
Identificación de áreas de riesgo a través de la compilación, tabulación y
análisis de la información del estudio epidemiológico para priorizar las
actividades encaminadas a la prevención y para proponer alternativas de
solución de los factores condicionantes que dieron lugar a la presencia de
casos.
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Actividades de Vigilancia Epidemiológica durante brote de Cólera
12 Las acciones de vigilancia epidemiológica de casos sospechosos de cólera se
mantendrá mientras persista la alerta epidemiológica o por 3 periodos de
incubación máximos (15 días) o en caso de persistir la circulación de Vibrio
cholerae ambiental.
Realizar diariamente los reportes e informes sobre el brote de cólera de
manera sistemática, para orientar las medidas de prevención y control hasta el
control del brote.
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Actividades de Vigilancia Epidemiológica durante brote de Cólera
14 Las acciones posteriores inmediatas al control del brote son:
Búsqueda y estudio de casos sospechosos de cólera.
Búsqueda de portadores, mediante toma de muestras para aislamiento de
Vibrio cholerae.
Administración de antibióticos a los casos y portadores, para disminuir el
riesgo de excreción de Vibrio cholerae.
Seguimiento de casos confirmados.
Vigilancia estricta en el cumplimiento de las medidas de control sanitario
implantadas.
Vigilancia estricta de la potabilización del agua para consumo humano.
Actividades de Vigilancia Epidemiológica de la mortalidad durante un brote de Cólera
Defunciones
Las personas fallecidas por cólera deberán ser inhumadas o incineradas antes de 24
horas, en la comunidad donde fallezcan.
Se promoverá que durante los servicios funerarios no se sirvan bebidas ni alimentos
por ser una fuente potencial de infección y motivo frecuente de brotes de cólera.
1
2 Levantamiento de autopsia verbal
Cuando ocurra una defunción por diarrea y exista la sospecha o la confirmación de
que se debió a cólera, se entrevistará a los familiares o personas cercanas al fallecido
con un cuestionario estandarizado (autopsia verbal) que permite captar la información
relacionada con los factores de riesgo asociados a la enfermedad (consumo de
alimentos y bebidas en el hogar o vía pública; antecedentes de viajes recientes;
recepción de visitantes que hubiesen llevado alimentos y bebidas que consumió la
persona fallecida, etc.).
Realizar los procedimientos de vigilancia epidemiológica señalados anteriormente
para los casos sospechosos.
Actividades de Vigilancia Epidemiológica a nivel hospitalario durante un brote de Cólera
1
2 Medidas de seguridad biológica
Los pacientes con diagnóstico de cólera que requieren tratamiento hospitalario, se
manejarán con la técnica indicada para enfermedades gastrointestinales
transmisibles:
El personal de salud se lavará las manos antes y después de explorar a un paciente.
Uso de guantes desechables cuando se tenga contacto con excretas, fomites y
desechos.
Utilización de ropa y sábanas limpias cuando se atienden los pacientes.
Los orinales y cómodos serán de uso individual y se desinfectarán después de ser
usados.
Los sanitarios para uso de los enfermos serán desinfectados por lo menos tres veces
al día con soluciones de hipoclorito de sodio al 6%.
Medidas de seguridad biológica
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Actividades de Vigilancia Epidemiológica a nivel Hospitalario durante un brote de Cólera
4
La ropa de cama, la de los enfermos y la usada por el personal que los atienda
se depositará en bolsas de plástico, rotuladas con la leyenda "Material
Contaminado" para posteriormente ser remojada durante 30 minutos en agua
hiperclorada (se prepara añadiendo un litro de solución de hipoclorito de sodio
al 6% a 100 litros de agua). Posteriormente se lavarán con agua y jabón.
Las excretas de los pacientes con cólera se tratarán con hipoclorito de sodio al
6% (se calcula una quinta parte del volumen de las excretas, se añade esta
cantidad de cloro y se dejan reposar por 30 minutos antes de ser vaciadas al
drenaje o letrinas). En caso de no existir drenaje, las excretas se cubrirán con
una capa de cal viva y se enterrarán. En el registro final de aguas residuales de
los hospitales, se colocará un goteo de hipoclorito de sodio al 6%.
Acciones ante una muestra ambiental positiva
Ante una muestra positiva de V. cholerae O1 en aguas blancas o residuales, se
intensificará la búsqueda activa de casos en la zona y se solicitará la intervención
de la Comisión Nacional del Agua para que realice las acciones necesarias para
la protección de las fuentes de abastecimiento, y garantice agua de calidad a la
población en riesgo.
En el caso de aguas residuales la búsqueda se llevará a cabo sobre el trayecto
de la red colectora y en las descargas correspondientes al sitio del hallazgo.
En ambos casos se alertará a la población acerca del riesgo de enfermar; se
reforzará entre la población el conocimiento sobre la importancia del manejo
adecuado de agua V. cholerae O1 su desinfección por medios físicos o químicos;
se establecerán medidas correctivas y se buscará el origen de la contaminación
para su control.
En caso de confirmarse un caso de cólera, se realizarán las acciones siguientes:
Estudio y control de brotes
1. Bloqueo Familiar: En el domicilio (albergue) del caso confirmado se tomarán
muestras fecales con hisopo rectal a sus contactos y se les ministrará tratamiento
antimicrobiano. Se dotará a los contactos de sobres de Vida Suero Oral y se les
proporcionará educación para el manejo adecuado de agua, alimentos y excretas así
como para la preparación y uso del Vida Suero Oral y para la identificación de los
signos de alarma de la diarrea. En caso necesario se tomarán muestras ambientales;
adicionalmente y de ser necesario, se identificarán fuentes de infección y se hará el
control de las mismas.
2. Cerco Epidemiológico en el albergue: Esta actividad consiste en levantar una
encuesta familiar e indagar sobre la presencia de casos de diarrea en los últimos
cinco días.
La búsqueda de casos de diarrea se mantendrá hasta 15 días posteriores a la fecha de
inicio del último caso confirmado.
3. Se obtendrán muestras rectales con hisopo de todos los casos de
diarrea detectados y de sus contactos, con ministración de
tratamiento.
Estudio y control de brotes
4. Asimismo se efectuarán determinaciones de cloro residual, se clorarán
las fuentes de abastecimiento de agua de la localidad y se practicará
monitoreo ambiental a través de hisopos de Moore, Spira y muestras
de alimentos para búsqueda de Vibrio cholerae O1 y V. cholerae
O139.
Se dotará a las mismas de agua potable y de instalaciones para disposición y
manejo adecuado de excretas.
Se les proporcionará educación para la salud y se desarrollarán acciones de
fomento sanitario.
Estudios epidemiológicos para identificación de factores de riesgo en la
comunidad afectada.
Realizar la quimioprofilaxis a contactos y a otros grupos en riesgo.
Control sanitario de las posibles fuentes de infección, incluyendo agua,
alimentos, bebidas y excretas.
Control epidemiológico de los portadores.
Promoción de la construcción y uso de letrinas.
Vigilancia estricta de la potabilización del agua para consumo humano.
Promoción del saneamiento básico.
Vigilancia sanitaria de los manejadores de alimentos
Operativos Especiales en albergues
La COFEPRIS realiza la vigilancia sanitaria en agua de consumo,
alimentos crudos y preparados como medida para proteger a la
población del cólera y otras enfermedades diarreicas.
Paralelamente, promueve la aplicación de buenas prácticas de
higiene en el manejo de agua y alimentos y realiza acciones de
saneamiento básico.
Vigilancia Sanitaria
Medidas de control aplicadas por la autoridad sanitaria
Vigilancia Sanitaria
Verificación de niveles de cloración de agua en tomas
domiciliarias, fuentes de abastecimiento, albergues. En caso
necesario, cloración de agua de depósitos domiciliarios,
albergues.
Desinfección de pozos de abastecimiento de agua.
Análisis microbiológico de agua de red, fuentes de
abastecimiento, tomas domiciliarias, albergues.
Medidas de control aplicadas por la autoridad sanitaria
Vigilancia Sanitaria
Dotación de pastillas de cloro y plata coloidal a la población
para desinfección de agua.
Verificación de manejo de alimentos en albergues y otros
sitios de servicio de alimentos.
Verificación de condiciones generales de higiene en
albergues (servicios sanitarios, manejo de desechos)
Saneamiento básico (encalamiento) de focos infecciosos
(animales muertos, basura, otros)
Pláticas de manejo higiénico de alimentos y agua a la
población.
Recomendación del lavado de manos o uso de gel
desinfectante.
Medidas de control aplicadas por la autoridad sanitaria
Vigilancia Sanitaria
Instrumentar estrategias específicas de comunicación de
riesgos orientadas a la modificación de hábitos y actitudes
hacia la prevención y protección por parte de la población en
general expuesta a posibles brotes de cólera
Fomento Sanitario
Comunicación de Riesgos
CONCEPTOS RECTORES Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN INTEGRAL
CONCEPTO RECTOR ABORDAJE
1. ¿Qué es el Cólera?
2. Formas de exposición y cómo
protegerse
3. Efectos a la salud y qué hacer en caso
de cólera
Spot de radio
Perifoneo
Boletín de prensa interinstitucional
Medio impreso: Tríptico
Medio impreso: Cartel
Promoción de la Salud
Adecuada desinfección, manejo y conservación del agua.
Consumo de alimentos bien cocidos o fritos, sobretodo pescados y mariscos.
Lavado de frutas, verduras y legumbres con agua y jabón.
Lavado de manos antes y después de ir al baño.
Disposición correcta de las excretas.
Identificación de signos de alarma de la deshidratación.
Preparación y uso de las sales de rehidratación oral (“Vida Suero Oral”).
Acciones anticipatorias y control ante un brote de cólera.
Las acciones de prevención y control se extenderán hacia el resto de la. comunidad,
mediante el “cerco epidemiológico”, que consiste en realizar la visita “casa por casa”
en zonas urbanas de todas las viviendas ubicadas en la manzana donde vive el caso
índice y en las manzanas circunvecinas.
Instalación del Comité Nacional y Estatal para la Seguridad en Salud
Conformación de grupos de trabajo de acuerdo a los componentes del Plan
Coordinación intrasectorial
Coordinación intra y extrasectorial
Instituciones de Salud incluyendo la medicina privada
Objetivos:
Facilitar el intercambio de información entre las instituciones
involucradas (reporte oportuno de casos y brotes).
Optimizar los recursos disponibles mediante la definición de tareas
específicas (acciones preventivas y de control).
Respuesta coordinada ante la presencia de casos y brotes,
Promover la capacitación del personal médico y paramédico.
Coordinación intra y extrasectorial
Coordinación extrasectorial
• Comisión Nacional del Agua para coadyuvar con el aprovisionamiento del agua de
calidad para uso y consumo humano.
• Cooordinar los organismos operadores de los sistemas de agua potable, alcantarillado y
tratamiento de agua, así como con autoridades municipales y estatales.
Objetivos:
• Facilitar el intercambio de información relacionada con los niveles de cloro residual
libre, la presencia de V. cholerae 01 en aguas blancas, negras y alimentos entre la
SSA e instituciones como CNA, gobiernos municipales y estatales y organismos
operadores de sistemas de agua potable y de drenaje para que lleven a cabo las
acciones de prevención y control que corresponden a sus esferas de
responsabilidad.
• Realizar operativos conjuntos ante la presencia de casos y brotes para evitar la
diseminación del padecimiento o la contaminación del medio con V. cholerae 01.
