NIDACION

PLACENTACION

ANORMALIDADES PLACENTARIAS

Fecundación

Resultados de la fecundación

- Se estimula el ovocito para continuar la 2da división meiótica

- Se restablece el número diploide de cromosomas (46)

- Variación en la especie humana con la combinación del material cromosómico.

- Se determina el sexo del producto.

- Se inicia la activación metabólica del cigoto y con ello la división celular.

Primera Semana de DesarrolloCAMBIOS EN LA 1RA SEMANA

- El espermatozoide penetra la zona pelúcida a través del foco de Goon. Sobreviene un cierre hermético

- Se continua la segunda división meiótica, se forman los pro-núcleos masculino y femenino.

- Se unen los pro-núcleos formando el cigoto.

- Se inicia la segmentación celular formando las blastómeras.

- Al 4 día de fecundación de establece la mórula.

- El 5 a 6 día posfecundación llega el cigoto a la cavidad uterina en fase de blastocisto.

- Se integran dos grupos celulares - Macizo Interno: Embrioblasto - Macizo Externo: Trofoblasto

Primera Semana de Desarrollo

Segunda Semana de desarrolloCambios del

desarrollo

- Dia 6: Degeneración de la zona pelúcida

- Dia 7: El blastocisto se fija al endometrio, aparece la cavidad amniótica

Se inicia la producción de GCH

- Dia 8: El trofoblasto de diferencia:

- Citotrofoblasto

- Cincitiotrofoblasto

Se erosiona el endometrio e inicia a incluirse hacia la decidua.

Segunda Semana de Desarrollo

Cambios deldesarrollo

- Dia 9 y 10: El blastocisto se incluye en su totalidad, se forman lagunas sanguíneas, el defecto de cubre por un tapón

El embrioblasto de diferencia en 2 placas celulares:

- Ectodermo: Piso de la cavidad

amniótica

- Endodermo: Techo de el Saco

vitelino primario

Placentación

Cuatro etapas:

1. Trasporte del huevo a través de la trompa

2. Ubicación del sitio de implantación en la cavidad uterina.

3. Contacto con el epitelio endometrial e invasión de este.

4. Desarrollo de la placenta.

Implantación El embrión humano llega e la cavidad uterina

como blastocisto

Mecanismo de la Implantación

Receptividad del endometrio:

- La implantación involucra tiempos precisos (día 21-

22 del ciclo, 7-8 post-fecundación).

- Efectos hormonales (producción de GCH)

- Cambios circulatorios (Migración del trofoblasto a las arterias espirales, causan desnervación y vasodilatación)

- Señales bioquímicas del blastocisto.

ImplantaciónZona de Implantación

Blastocisto: se integra por:

a) Embrioblasto

b) Trofoblasto

- Citotrofoblasto

- Sincitiotrofoblasto

El sincitiotrofoblasto presenta

receptores a la fibronectina la cual se

detecta en mayor cantidad en la

superficie endometrial del fondo

uterino

Placentación Se liberan enzimas causando lísis

tisular de la superficie endometrial por el sincitiotrofoblasto

Efecto descidual, cambios endometriales

Liberacion de GCH por el trofoblasto a partir del 7-8 dia post-fecundación

La actividad enzimática y locomoción del trofoblasto buscan zonas vasculares de la decidua, al erosionarlos se forman lagunas en el seno del sincitiotrofoblasto..

Placentación

FORMACION DE VELLOSIDADES

Proliferación del cincitiotrofoblasto formando las vellosidades primarias.

Inclusión en la vellosidad del citotrofoblasto formando las vellosidades secundarias

Inclusión del mesodermo extraembrionario formando las vellosidades terciarias

Placentación CIRCULACION UTERO-

PLACENTARIA

En el curso del embarazo las vellosidades aumentan la superficie del área vascular al modificar la cubierta trofoblastica:

1° trimestre: doble capa de sincitio y citiotrofoblasto

2° trimestre: citotrofoblasto se hace discontinuo

3° trimestre: solo muestra capa sincitiotrofoblastica

Placentación Algunas vellosidades primarias son fijadoras ya

que tienen una columna citotrofoblastica que penetra mas allá de la decidua y se denominan vellosidades ancla. Al fusionarse entre sí, forman la “placa coriónica placentaria”.

A la unión placentaria y decidual se forman 2 territorios de circulación:

1. FETAL: a través de los vasos capilares de cada una de las vellosidades y su integración a la circulación de la cara fetal de la placenta y desembocadura en el cordón umbilical.

2. MATERNA: se basa en las áreas erosionadas por las vellosidades, que crean zonas lacunares en el espacio intervelloso.

Placentación

FORMACION DELCORION

- Corion Frondoso: En contacto con la

decidua basal, forma la placenta.

- Corion Calvo o liso:

Recubre el resto del saco gestacional, sufre atrofia de sus vellosidades.

PLACENTACION Placa endometrial Reacción decidual

La decidua de divide en:

1. Basal: Se relaciona con la placa

criónica.

1. Refleja o capsular: Reviste al corion liso.

1. Parietal: Resto de la cavidad uterina.

PlacentaciónFormación de cotiledones

Barrera Útero-placentaria:

Crecimiento placentario

- La placenta aumenta 14 gr por c/100 gr que aumenta el producto

- Peso a término: 500 grs.

Hipotrófica: menos de 300 gr.

Hipertrofica: mas de 700 gr.

Anormalidades placentarias

Trastornos de la placenta:

- Alteraciones en la implantación: Placenta previa- Alteraciones en la penetración: Placenta acreta- Alteraciones en la anatomía placentaria

Anormalidades placentarias

Alteraciones en la inserción placentaria:

Placenta previa: Inserción de la placenta en el segmento

inferior:

- Previa total - Previa parcial - Previa marginal - Inserción baja

Anormalidades PlacentariasAlteraciones en la Penetración Placentaria:

Acreta: las vellosidades llegan al endometrio basal.

Increta: penetran el miometrio.

Percreta: las vellosidades alcanzan la serosa uterina.

Percreta dextruens: perforación de todas las capas uterinas, llegan a vejiga, recto, y ocasiona abdomen agudo.

El acretismo placentario puede ser: - Total. - Parcial. - Focal.

Acretismo Placentario

Anormalidades PlacentariasTRASTORNOS ANATÓMICOS PLACENTARIOS

Placenta Central: Cordón umbilical se inserta en su centro. Es lo fisiológico.

Placenta en raqueta: Cordón umbilical se inserta a un costado

Placenta con inserción velamentosa: Cordón umbilical se inserta en su periferia

Placenta accesoria: Puede estar bilobulada, accesoria (lobulo accesorio)

Placenta extracoriónica: Las membranas amnióticas se origina por dentro del disco placentario, se asocia con ruptura temprana de membranas y a oligoamnios.

Infartos placentarios: Secundarios a trastornos vasculares y hematológicos

Membranas Corio-amnióticas

Capas integradoras

- Decidua capsular- Corion liso

- Cincitiotrofoblasto

- Citotrofoblasto

- Mesodermo extraembrionario

- Amnios

Membranas corio-amnioticas

Acciones de las membranas.

- Sirven como medio aislante del feto- Favorecen un medio estéril al feto- Mantienen presión intra-amniótica- Liberan trasudado hacia la cavidad que

forma parte del líquido amniótico.- Al romperse se pierde presión intra-

uterina, se favorece riesgo de infección.

Líquido AmnióticoConsideraciones del Liquido amniótico

- Se produce por:

- Trasudado de la placenta y membranas

- Trasudado de la piel del feto

- Orina del feto

- Liquido pulmonar del feto- Sirve de amortiguador al producto- Facilita los movimientos fetales- Permite la distensión pulmonar - Alcanza un volumen de 1000 ml al término de la

gestación.- Ejerce presión sobre las paredes uterinas, evitando su

captación

Líquido amniótico

Alteraciones del Líquido Amniótico

- Oligohidramnios Causa: Trastornos renales,

Complicaciones: Defectos por compresion fetal,Hipoplasia pulmonar fetal, SFA, Obito.

- Polihidramnios Causa: Defectos congenitos, DM

Complicaciones: RM, Parto pretermino, sobredisteción uterina, Antonia uterina

- Amnioitis Causa: RPM, Sepsis,

Complicaciones: Sepsis neonatal, desciduoendometritis, Choque séptico

Cordón umbilical

CORDON UMBILICAL

Formado del pedículo

de fijación

- 2 arterias- 1 vena- Gelatina de Wharton- 40 a 60 cm long.- 3 a 4 cm de diámetro

Cordón umbilical

Anormalidades

- Corto: menos de 30 cm ( compromiso fonicular)

- Largo: mas de 80 cm (circular al cuello )

- 1 arteria: ( 0.25 a 1 %, relacionado con defectos cardiacos del feto)

- Nudos falsos y verdaderos: (1 %, genera SFA y obito)