Pié ortopédico
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Ortopedia y
Traumatología
Santo Tomé
Corrientes
La gran tragedia de la ciencia es el asesinato de una
bella hipótesis por una fea realidad
PIÉEVOLUCIÓN
PUNTOS DE APOYO
ClínicaPODALGIAS
DOLOR DE TOBILLOS
DOLOR A NIVEL DEL TRICEPS SURAL
GONALGIA
DOLOR EN CADERAS
LUMBALGIAS
Estudios complementarios
• Rx
• TAC
• RNM
• Tc 99
• Podografías
NB 6y
Examen físico•Premarcha
•Comienzo de la marcha – 3 años
•3 – 8 años
•8 a 14/16
•Pié adulto• Más dedos
• Rodríguez Fonseca
Durante la marcha, después del choque del talón, el centro de presión se mueve muy rápidamente hacia el área de las cabezas metatarsianas, y allí permanece alrededor del 50% de la fase de apoyo, después de la cual se desplaza hacia los dedos
Debido a este extenso período de apoyo en el área metatarsiana un alineamiento anormal del antepié localizado o generalizado generará cargas desiguales sobre los metatarsianos y determinará una metatarsalgia
• Tendinopatías corporales• Entesopatías• Tenosinovitis (agudas)• Peritendinitis (crónicas)• Bursitis
TENDINOPATÍAS DEL TENDÓN DE AQUILES Tratamiento
Depende de la forma clínica y de la etiología
• Deformidades del HalluxHallux valgus
Hallux varus
Congénito
Adquirido
Hallux rigidus Primarios
Secundarios
• Pié plano• Pié cavo• Metatarsalgias• Espolón calcáneo• Deformidades de los dedos
menores
HALLUX VALGUS
Es una unidad compleja que involucra la desviación lateral del dedo mayor con varo del primer metatarsiano, considerado el factor dominante
Factores etiológicosDesbalance muscular primario de la cupla
muscular abductor aductor (funcional)
Metatarso primo varo (estructural)
Laxitud ligamentaria (intrínseca)
Inestabilidad o hipermovilidad de la art cuneometatarsiana (intrínseca)
Acción mecánica del calzado
HALLUX VALGUS
Desviación lateral del hallux, con varo del primer MT
Primer grado o leve Ángulo intermetatarsiano < 15ªÁngulo MTF < 30ªArticulación MTF congruenteSublux sesamoidea mínima
Segundo grado o moderado Ángulo intermetatarsiano entre 15 y 18ºÁngulo MTF entre 20 y 40ºSubluxación MTFSesamoideo lateral luxado entre 70 y 100%
Tercer grado o severo Ángulo intermetatarsiano >18-20ºÁngulo MTF > 40ºHallux pronadoArticulación MTF incongruenteLx sesamoidea lateral del 100%
AI 59y
200710
CM 62y
051208
CM 53y
Op: 130910
CM 53y
Op: 130910
CM 53y
Op: 130910
CM 53y
Op: 130910
CM 53y
Op: 130910
CM 53y
Op: 130910
CM 53y
Op: 130910
CM 53y
Op: 130910
CM 53y
Op: 130910
CM 53y
Op: 130910
CM 53y
Op: 130910
CM 53y
Op: 130910
CM 53y
Op: 130910
CM 53y
Op: 130910
CM 53y
Op: 130910
CM 53y
Op: 130910
Hallux Rigidus
Hallux rigidusPrimarios
Secundarios
Se denomina HR a la entidad clínica caracterizada por la limitación de la movilidad metatarsofalángica del hallux, con proliferación ósea periarticular y asociación frecuente de dolor y deformación
RC 65y
TRATAMIENTOS•Médicos
•Ortopédicos
•Quirúrgicos
•Artrodesis
•Artroplastías
PIÉ PLANO DEL ADULTOInsuficiencia del tendón del tibial posterior
El mantenimiento de una postura normal del pié con arco longitudinal interno depende del balance entre articulaciones móviles, ligamentos intactos y asctividad muscular.
Tendón del tibial posterior
Ligamento calcáneo escafoideo
Ligamento deltoideo (haz superficial)
Mujeres
Mayores de 50
Generalmente unilateral
Anatomía
Relaciones
Sintomatología
Signos de “mas dedos”
Rodríguez Fonseca
Tratamiento
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
TF 49y
050712
Talalgias
SC 60y
Incidencias radiológicas
OMT 57y
SM 47y
Deformidades de los dedos menores del pié
La alta incidencia de estas deformidades en las mujeres tiene una estrecha vinculación con el uso de tacón elevado u horma superestrecha, que mantienen la articulación MTF en hiperextensión por un largo período, con la consiguiente contractura de las estructuras dorsales y el debilitamiento y relajación de las estructuras plantares, que se tornan insuficientes para reequilibrar esa articulación
Deformidades
•Dedos• En martillo
• En garra
• En mazo
•Del 5to dedo
•Juanetillo de sastre
•Rotacionales
METATARSALGIAS BIOMECÁNICAS
Metatarsalgia no es un término, es un síndrome consecutivo a numerosos factores etiológicos. La causa más frecuente es el dolor en los pies.
Se la define simplemente como dolor plantar a nivel de las cabezas metatarsianas en la posición de pié
CAUSAS DE METATARSALGIAS
Óseas Alteración de la fórmula MTEquino MTHipermovilidad 1er rayoDeformidad secuelar dela cabeza MTPostura anormal del piéDeformidades digitales
Neuríticas Neuroma interdigital de Morton
Sistémicas Artritis reumatoideaArtritis psoriásica
Iatrogénicas Cirugía del hallux valgusTrasferencia de tendones
METATARSALGIA CENTRAL
La MC es un término genérico referido al dolor debajo de una o más cabezas metatarsianas menores,
METATARSALGIA CENTRAL
Sin hiperqueratosis Con hiperqueratosis
Síntomas neuríticos
Sin síntomas neuríticos
HV. Cirugía sobre 1er rayo
cuneometatarsiano
Postura anormal del pié
Deformidad digital
Sin lesión ósea
Con lesión ósea
Sinovitis MTF
Neuroma interdigital
Inestabilidad MTF
Freiberg Hipermovilidad del 1er rayo
Fórmula MT
Equinismo MT +
insuficiencia propulsora