PERÚMinisterio de Salud

Programa de Apoyo a la Reforma del Sector S alud

PARSALUD II

“Haciendo la diferencia: Consolidando una respuesta amplia e integral a la

Tuberculosis en el Perú”

Octava Ronda del Fondo Mundial – Componente Tuberculosis

Avances al tercer trimestre – Objetivo 3

Presentación Taller Retroalimentación PARSALUD 2010

Objetivos Específicos

• Objetivo 1: Escalamiento de las acciones de prevención de TB en población general y en poblaciones de alta vulnerabilidad y expuestas a alto riesgo de infección tuberculosa.

• Objetivo 2: Universalizar el diagnóstico de TB MDR/XDR mediante la expansión del diagnóstico rápido de TB MDR/XDR en la red nacional de laboratorios de salud publica.

• Objetivo 3: Universalizar el tratamiento integral de calidad a afectados de TB MDR/XDR, expandiendo el acceso a tratamiento en las 25 regiones del país y fortaleciendo los entornos comunitarios y los servicios de salud para la atención y tratamiento integral.

• Objetivo 4: Universalizar el apoyo integral a los afectados de TB XDR y sus contactos con un enfoque de concordancia.

• Objetivo 5: Fortalecer las acciones de planificación regional, difusión y monitoreo del Plan Estratégico Multisectorial 2008-2013.

Actividades Objetivo 3Actividad 3.1 Programa de Atención Psicoemocional a afectados en Lima, Callao y 9 regiones del país Indicador: Número de pacientes que acceden a atención psicoemocional.Ámbito: 20 Regiones que cuentan con atención a TB MDR.

Actividad 3.2 Expansión de la atención y tratamiento de las comorbilidades y complicaciones por RAFAS.Indicador: Número de pacientes con comorbilidades y con reacciones adversas tratadas.Ámbito: 20 Regiones que cuentan con atención a TB MDR.

Actividad 3.3 Programa de apoyo a la atención quirúrgica en pacientes con TBMDR.Indicador: Número de pacientes que reciben atención quirúrgica integral.Ámbito: 20 Regiones que cuentan con atención a TB MDR.

Actividad 3.4: Programa de Seguimiento al Paciente Afectado con Tuberculosis en condición de Alta.Indicador: Número de afectados que cuentan con seguimiento de 24 meses luego del alta.Ámbito: 20 Regiones que cuentan con atención a TB MDR.

Subactividades relacionadas con el Objetivo 3Actividad Subactividad Estrategia

Sensibilización y Capacitación continua a psiquiatras de regiones para creacion de la Red apoyo.

Consultoría individual (facilitador) + taller

Desarrollo del nuevo modelo de Terapias grupales y validacion de su efectividad.

Consultoría individual

Grupos de ayuda de pares para soporte de pacientes. Consultoría individual (para elab. Guias)

Fondo de Apoyo para interconsultas psiquiàtricas y evaluaciones psicológicas.

Fondo de apoyo

Fondo de Apoyo para proporcionar medicamentos psiquiátricosy fortaleciendo la adherencia al tratamiento de TB.

Fondo de apoyo

Elaboracion de Materiales de información para el programa de Atención Psico emocional: Guías, Manuales Folletos

Consultoría individual (elab. Guias) Diseño e impresióm

Actividades recreativas programadas por los Grupos de Ayuda de apoyo psicosocial con agentes comunitarios

Desplazamiento de pctes y refrigerio: Facilitadores

Fondo de apoyo a pacientes para acceder a Ínter consultas Médicas. Fondo de apoyo

Fondo de apoyo a pacientes para la realización de exámenes auxiliares. Fondo de apoyo

Capacitaciòn para la notif icaciòn y manejo de comorbilidades y RAFAS. Consultoría individual (facilitador) + taller

Contribución a los costos de los servicios de apoyo de la Secretaría del Comité de Aprobación Luz Verde.

Comité de Luz Verde

Fondo de apoyo a pacientes para acceder a medicamentos secundarios /excluye med. Psiquiátricos.

Fondo de apoyo

Fondo de apoyo a pacientes en hospitalización por complicaciones. Fondo de apoyo

Fondo de apoyo para Métodos de diagnóstico por imágenes. Fondo de apoyo

Fondo para Exámenes pre y post operatorios. Fondo de apoyo

Fondo para apoyo en Intervenciones quirúrgicas. Fondo de apoyo

Programa de apoyo en Medicamentos e insumos en intervenciones quirurgicas.

Fondo de apoyo

Evaluación clínica y manejo de secuelas. Fondo de apoyo

Exámenes complementarios de apoyo al diagnóstico de secuelas. Fondo de apoyo

3.4 Seguimiento a los pacientes de alta

3.3 Programa de apoyo a la atención quirúrgica en pacientes con TB MDR+C6

3.2 Expansión de la atención y tratamiento de las comorbilidades y complicaciones por RAFAS

3.1 Programa de Atención Psico emocional a afectados en Lima, Callao y 9 regiones del país (Inicialmente serà: Lima, Callao, Ica, Trujillo, Cuzco, Arequipa, La Libertad, Tacna)

PERÚMinisterio de Salud

Programa de Apoyo a la Reforma del Sector S alud

PARSALUD II

Avances al 14 de Diciembre 2010

ACTIVIDADES AVANCES

3.1.2 Desarrollo del Nuevo Modelo de Terapia Psicoemocional a afectados (Norma para atención de pacientes con comorbilidades o reacciones adversas psiquiátricas)

Se realizaron dos convocatorias, en razón que la primera quedó desierta. La consultoría viene realizándose desde el 07/10/10 y a la fecha se tiene pendiente la aprobación del segundo producto para inicios de enero de este año y la consultoría terminará en Febrero 2011

3.1.6 Elaboración de Guía para el Programa de Apoyo Psicoemocional (Guía de Práctica Clínica)

Actualmente la consultoría viene realizándose desde octubre de este año. A la fecha tenemos el segundo producto entregado y la consultoría finaliza el 17/12/10.

3.1.3 Elaboración del Manual de Grupos de Ayuda La consultoría desde Octubre del presente año y ya se ha recibido el 2do producto final .

3.2 Fondos de Apoyo para enfermedades psiquiátricas y RAFAs en general, comorbilidades, cirugía en TB MDR y tratamiento secuelas post TB

En la fecha se tiene el Plan bajo revisión del Fondo Mundial y estamos a la espera de su aprobación para el desembolso correspondiente y el inicio de las actividades

3.2.3 Talleres de capacitación a profesionales de salud en el manejo de comorbilidades y RAFAS-T3

En el mes de noviembre de 2010 se realizaron cuatro (04) talleres a personal de salud del a ESN PCT de Lima y provincias(DISAS de Lima y Callao y DIRESAS de Ica, Moquegua, Cajamarca, Junín, Lambayeque, Tumbes, Ancash, Arequipa, Tacna, Cuzco, DIRESA Lima, Madre de Dios. Se tiene dos (02) talleres para el segundo año.

Avances actividades del Objetivo 3

PERÚMinisterio de Salud

Programa de Apoyo a la Reforma del Sector S alud

PARSALUD II

Plan Implementación de Fondos de Apoyo

Objetivo del Plan de Implementación

Definir las condiciones previas, programaciónde beneficiarios, metodología, ámbitos, modalidad, necesarios para la gestión y provisión de los Fondos de apoyo para mejorarla atención integral de las personas afectadaspor TBMDR en los ámbitos de intervención del proyecto

Actividades a cubrir con los Fondos de Apoyo 1. Interconsultas y Medicinas para pacientes con patología

psiquiátrica.2. Interconsultas y medicinas en pacientes con comorbilidades y RAFAs3. Exámenes auxiliares en comorbilidades y RAFAs.4. Hospitalización en comorbilidades y RAFAs.5. Diagnóstico por imágenes en pacientes para cirugía.6. Exámenes auxiliares pre y post-quirùrgicos en pacientes para cirugía.7. Gastos de cirugía en pacientes TB MDR/XDR.8. Insumos y medicamentos para cirugía.9. Evaluación y medicinas en pacientes en seguimiento post alta.10.Exámenes complementarios en pacientes en seguimiento post alta

Metas de cada actividad

Actividad Meta Año1 Meta Año 2

Interconsultas psiquiátricas 180 consultas 240 consultas

Medicamentos Psiquiátricos (167 trimestral) 501 recetas 668 recetas

Interconsultas comorbilidades 540 consultas 1,244 consultas

Exámenes auxiliares en comorbilidades y RAFAs 180 pctes 200pctes

Medicamentos en comorbilidades y RAFAs 180 pctes 200 pctes

Hospitalización en comorbilidades y RAFAs 180 pctes 176 pctes

Métodos diagnóstico por imágenes para cirugía 180 pctes 176 pctes

Exámenes de laboratorio pre y post cirugía 180 pctes 176 pctes

Cirugía pacientes TB MDR/XDR 36 pctes 36 pctes

Consultas, exámenes complementarios y tratamiento secuelas post TB

180 pctes 176 pctes

Metas y detalles de cada actividad

Actividad Meta Año1 Meta Año 2

Interconsultas psiquiátricas 180 consultas 240 consultas

Medicamentos Psiquiátricos (167 trimestral)Sertralina (tab 50 mg)Risperidona (tab 1 mg)Clonazepan (tab 2 mg)

501 recetas 668 recetas.

Interconsultas comorbilidades 540 consultas 1,244 consultas

Exámenes auxiliares en comorbilidades y RAFAs

Glicemia en ayunas Hemoglobina glicosilada (Hb-g) Bioquímica hepática y renal

180 pctes 200pctes

Medicamentos en comorbilidades y RAFAsInsulina humana (ADN recombinante) 100UI/mlIny 10ml ±1ml/dia (S/.36.25)

180 pctes 200 pctes

Actividad Meta Año1 Meta Año 2

Hospitalización en comorbilidades y RAFAsSala de hospitalización:

Procedimientos:Biopsias de tejidos Raquicentesis Paracentesis:

Otros medicamentos:Clorfeniramina amp10mg/mlDimenhidrinato TB50mgDimenhidrinato amp50mg/5mlDexametasona TB 1mgDexametasonaamp 4mg/mlRanitidina amp 50mgDerivados sanguíneos (plaquetas/unidad)

180 pctes 176 pctes

Metas y detalles de cada actividad

Actividad Meta Año1 Meta Año 2

Métodos diagnóstico por imágenes para cirugía

Tomografía x 2Radiografía x 4

180 pctes 176 pctes

Exámenes de laboratorio pre y post cirugía 180 pctes 176 pctes

Cirugía pacientes TB MDR/XDRConcepto Pre- quirúrgico y QuirúrgicoConcepto Post-quirúrgicoInsumos y medicamentos

36 pctes 36 pctes

Metas y detalles de cada actividad

Actividad Meta Año1 Meta Año 2

Consultas, exámenes complementarios y tratamiento secuelas post TB

Evaluación clínicaMedicamentos

Salbutamol 100ug/dosis. Frasco aerosol/200dosisBeclometasona 250 ug/dosis. Aerosol/200dosisBromuro Ipratropio 20 ug/dosis Aerosol/300dosisTeofilina 125mg /tb por 1 mesPrednisona 50mg /tb por 7diasCefuroxima 500mg /tb por 7días

Exámenes complementariosRadiografía de tórax Espirometría

180 pctes 176 pctes

Metas y detalles de cada actividad

Actividad Costo programado Costo calculado

Interconsultas psiquiátricas 30 Euros/consulta

Medicamentos psiquiátricos 13.80 euros 9 euros (S/30.60/depresión)30.6 euros (S/.104.04/pcte psicosis)3.42 euros (S/.11.6/pcte ansiedad)

Interconsultas comorbilidades 10 Euros/consulta

Exámenes auxiliares en comorbilidades y RAFAs

30 Euros/paquete S/.114.00/paquete

Medicamentos en comorbilidades y RAFAs

50 Euros/episodio 32 euros/episodio

Hospitalización en comorbilidades y RAFAs

160 Euros/hospitalización 7 días

135 euros/hospitalización 7 días

Costos por actividad

Costos por actividad

ADMINISTRACION EESSCONSULTA EESS

ESL PCT SOLICITA EVALUACIÓN

ESPECIALIZADA DEL PACIENTE

Emite HC con formato y código

registro para seguimiento

Flujo de proceso de apoyo con evaluaciones médicas especializadas por la 8va Ronda en los EESS designados por ESN PCT

ESTABLECIMIENTO SALUDESN PCT

ESPCT LOCALGENERAN CODIGO DE REGISTRO Y

AUTORIZACION A ESLPCT. SI NO HAY ESPECIALISTA

EN EESS ENVIAN NOMBRE DE EESS EN CONVENIO O CONTRATO DONDE DEBE

ATENDERSE

PACIENTE ATENDIDO EN ESPECIALIDAD

Solicitan aprobación a UT TBMDR por

sistema consulta por internet

ESL PCT ENVIA INTERCONSULTA A

ESPECIALISTA EN EESS CON CODIGO REGISTRO

ADMINISTRACION EESSCONSULTA EESS

RUE es aceptada y el código registro

colocado en formato del paciente para

seguimiento.

Flujo de proceso de apoyo con medicamentos por la Octava Ronda en los EESS públicos y privados designados por ESN PCT

ESTABLECIMIENTO SALUDESN PCT

ESPCT LOCALGENERAN AUTORIZACIÓN CON EL MISMO CODIGO DE REGISTRO A ESLPCT PARA

ATENCIÒN EN FARMACIA DEL EESS O EN EESS EN CONVENIO

DONDE DEBE ATENDERSE

PACIENTE ATENDIDO EN ESPECIALIDAD.

GENERA RECETA UNICA

ESTANDARIZADA (RUE)

Solicitan aprobación a ESN PCT por

sistema consulta por internet

ESL PCT ENVIA AUTORIZACIÓN A EESS

CON EL MISMO CODIGO REGISTRO

PACIENTE ATENDIDO EN

FARMACIA

ADMINISTRACION EESSCONSULTA EESS

Autoriza a laboratorio con mismo código

registro atención y se coloca en formato de

paciente para seguimiento

Flujo de proceso de apoyo de exámenes auxiliares en comorbilidades y RAFAs por la Octava Ronda en los EESS públicos

ESTABLECIMIENTO SALUDESN PCT

ESPCT LOCALGENERAN CODIGO DE REGISTRO Y AUTORIZACION A ESLPCT PARA

ATENCIÓN EN LABORATORIO Y/O SERVICIO

RADIODIAGNÓSTICO DEL EESS O EN EESS CERCANO CON

CONVENIO DONDE PUEDA ATENDERSE

PACIENTE ATENDIDO EN

ESPECIALIDAD Y GENERAN SOLICITUD EXAMENES AUXILIARES

Solicitan aprobación a UT TBMDR por

sistema consulta por internet

ESL PCT ENVIA AUTORIZACION A EESS CON CODIGO REGISTRO

PACIENTE ATENDIDO EN LABORATORIO O RADIODIAGNÓSTICO

ADMINISTRACION CONSULTORIO EESS

Autoriza a laboratorio con mismo código

registro atención y se coloca en formato de

paciente para seguimiento

Flujo de proceso de apoyo de exámenes auxiliares en comorbilidades y RAFAs por la Octava Ronda en los EESS privados

ESTABLECIMIENTO SALUDESN PCT

ESPCT LOCALGENERAN CODIGO DE REGISTRO Y AUTORIZACION A ESLPCT PARA ATENCIÓN EN LABORATORIO O CENTRO DE RADIODIAGNÓSTICO

CONTRATADO DONDE PUEDA ATENDERSE

PACIENTE ATENDIDO EN

ESPECIALIDAD Y GENERAN SOLICITUD EXAMENES AUXILIARES

Solicitan aprobación a UT TBMDR por

sistema consulta por internet

ESL PCT ENVIA AUTORIZACION A

INSTITUCIÓN CONTRATADA CON CODIGO REGISTRO

PACIENTE ATENDIDO EN LABORATORIO O RADIODIAGNÓSTICO

INSTITUCION PRIVADA

ADMINISTRACION EESSCONSULTA/HOSPITALIZACIÓN EESS

ESL PCT (CERI) RECOMIENDAN

EVALUACIÓN QUIRÚRGICA

ESL PCT coordina con su EESS documento solicitando traslado paciente a la institución autorizada. Realización exámenes en EESS o instituciones contratadas y evaluación cirujano aprobando cirugía

Flujo proceso apoyo gastos de cirugía en sector privado por la 8va Ronda en los EESS designados por ESN PCT

MINSA

INSTITUCIÓN PRIVADA PARA CIRUGÍAESN PCT

Paciente recibido en institución contratada. Emiten HC con formato

y № acta para seguimiento.

ESPCT LOCAL O REGIONALEVALUACIÓN

CERN/UT TBMDR

Recomiendan cirugía y evaluación pre- quirúrgica

en Institución privada contratada, con Acta numerada y registro

paciente para seguimiento

PACIENTE OPERADO

Paciente lleva exámenes realizados

en EESS o de la institución contratada

Paciente hospitalizado con mismo código de

registro

MINSA

ADMINISTRACION EESSCONSULTA/HOSPITALIZACIÓN EESS

ESL PCT A TRAVES DEL CERI

RECOMIENDAN EVALUACIÓN QUIRÚRGICA

ESL PCT o regional coordina con su EESS documento solicitando traslado paciente al EESS autorizado y evaluación por cirujano con el Acta

Flujo proceso apoyo gastos de cirugía en sector público por la 8va Ronda en los EESS designados por ESN PCT

EESS PARA CIRUGÍAESN PCT

Paciente recibido en EESS en convenio.

Emiten HC con formato y № acta para seguimiento.

ESPCT LOCAL O REGIONALEVALUACIÓN

CERN/UT TBMDR

Recomiendan cirugía y evaluación pre- quirúrgica en EESS en convenio, con Acta numerada y registro

paciente para seguimiento

PACIENTE OPERADO

Paciente atendido en laboratorio

Paciente hospitalizado con mismo código de

registro

MINSA

Paciente evaluado en EESS por cirujano torácico y aprobado para cirugía. Codificado con número

de acta

Programa de Apoyo a la Reforma en Salud – PARSALUD II

Jr. Flora Tristán N° 310 - Magdalena del MarCentral Telefónica: (511) 611-8181 Fax: Anexo 210

www.parsalud.gob.pe